Differentieret indsats for socialt udsatte borgere med type 2 diabetes

Transkript

1 pp FREDERICIAKOMMUNE Differentieret indsats for socialt udsatte borgere med type 2 diabetes Projektbeskrivelse for ansøgning af midler til kronikerindsats i Fredericia Kommune Sundhedssekretariatet og Rehabiliteringsafdelingen September 2009

2 2 Baggrund Fredericia Kommunes overordnede sundhedspolitiske mål er at fremme den sociale lighed i sundhed 1. Det gøres bl.a. ved at fokusere på indsatser til særligt udsatte borgere med en risikobetonet sundhedsadfærd såsom borgere med lav uddannelsesniveau, lav indkomst, anden etnisk baggrund end dansk samt handicaps. Fredericia Kommune vil implementere en indsats, for særligt udsatte borgere med type 2 diabetes, hvor der er fokus på differentiering i behandlingstilbuddene samt effektiv koordination mellem kommune, almen praksis og sygehus. Indsatsen består af tre delindsatser fordelt på forskellige målgrupper og områder. Indsatsen understøtter kommunens overordnede sundhedspolitiske mål samt understøtter kommunens samlede kronikerindsats således, at der i Fredericia Kommune pr er implementeret forløbsprogrammer for hhv. KOL, hjerte-kar-sygdom, muskel- og skeletlidelse samt type 2 diabetes, der har særligt fokus på de borgere, der har størst behov. Indsatsen understøtter desuden den tværsektorielle kronikerstrategi udarbejdet mellem kommuner og Region Syddanmark og som prioriterer en særlig indsats til kroniske syge borgere med lav egenomsorg. I Fredericia Kommune er der igangsat flere store projekter, hvis formål er at fremme lighed i sundhed. Et af projekterne er et fireårigt bydelsprojekt i Korskærparken. Korskærparken er et socialt belastet boligområde med ca beboere. I Korskærparken er der en høj koncentration af borgere med kort uddannelse og lav indkomst. Ca. 30 % af husstandene har en bruttoindkomst på under kr. årligt, hvorimod det i Fredericia Kommune generelt er 11 % af husstandene, der har samme bruttoindkomst pr. år. Ca. 37 % af beboerne har anden etnisk baggrund end dansk. Til sammenligning er der 8 % med anden etnisk baggrund end dansk i hele Fredericia Kommune 2. I kommunens tilbud til udviklingshæmmede arbejdes der ligeledes systematisk med at fremme sund adfærd blandt de i alt ca. 200 udviklingshæmmede borgere med enten bofællesskabstilbud, dagbeskæftigelse eller fritidstilbud 3. Borgere med kroniske sygdomme er en opprioriteret målgruppe i Fredericia Kommunes sundhedspolitik. Ca. hver fjerde borger i Fredericia har en langvarig sygdom, langvarig eftervirkning af skade, handicap eller har haft anden langvarig lidelse i mindst seks måneder 4. I kommunen er der etableret forløbsprogrammer i form af tværfaglige og tværsektorielle rehabiliteringsforløb for borgere med KOL, muskel- og skeletlidelser samt hjerte-kar-sygdomme. Kommunen har desuden etableret et standardprogram for type 2 diabetes, men forløbet henvender sig ikke til de borgere med størst risiko for udvikling af type 2 diabetes de særligt udsatte borgere. Socialt udsatte borgere og type 2 diabetes Type 2 diabetes er en af de hyppigst forekommende livsstilssygdomme i Danmark 5. I en kommune med indbyggere, hvilket svarer til Fredericia Kommunes indbyggertal, estimeres det, at borgere har type 2 diabetes 6. En væsentlig årsag til, at type 2 diabetes er en samfundsmæssig stor og omkostnings- 1 Fredericia Kommunes sundhedspolitik. Sundhed gennem livet Tal fra Fredericia Kommunes sundhedsprofil med voksne borgere i Korskærparken Tal fra teamchef for voksne udviklingshæmmede i Fredericia Kommune, Charlotte Enevoldsen 4 Tal fra Fredericia Kommunes sundhedsprofil med voksne borgere over 15 år. Hvordan har du det? Olesen, F., & Vedsted, P. En styrket indsats for patienter med kronisk sygdom. Behandlerbladet 2006; Dansk Sygeplejeråd. Et nødvendigt kursskifte i dansk sundhedspolitik. 15. marts 2006.

3 3 Formål tung sygdom er, at diabetikere udvikler senkomplikationer. 50 % af diabetikerne har allerede på diagnosetidspunktet udviklet senkomplikationer 7. Diabetikerne dør af de diabetesrelaterede følgesygdomme, hvor hjerte-kar-sygdom er den hyppigste dødsårsag. Senkomplikationerne kan forebygges ved at opspore type 2 diabetes på et tidligere tidspunkt i sygdomsforløbet samt ved at øge diabetikernes egenomsorg. Etnicitet og lav socialgruppe nævnes som faktorer, hvor der er behov for en ekstra målrettet diabetesindsats 89, som bør foregå i målgruppens nærmiljø 10. Uuddannende arbejdsløse har næsten tre gange større risiko end erhvervsaktive for at udvikle type 2 diabetes 11. Arbejdsløse har derudover 50 % større risiko for at have udiagnosticeret type 2 diabetes end befolkningen som helhed % af minoritetsborgere fra Eksjugoslavien, Libanon/Palæstina, Somalia, Tyrkiet, Pakistan og Irak har type 2 diabetes 13, forekomsten blandt etniske danskere er på 3 % 14. Blandt borgere med pakistansk baggrund er der 21 % med diagnosen diabetes. 15 Desuden ligger debutalderen typisk år tidligere blandt disse minoritetsborgere end hos etnisk danske borgere 16. Tallene afspejler dels, at nogle etniske minoriteter er genetisk disponeret for diabetes og dels, at sundhedsadfærden hos borgere med anden etnisk baggrund end dansk, er anderledes end hos etnisk danske borgere. 17 I Fredericia har 7,3 % 18 af de voksne udviklingshæmmede fået konstateret type 2 diabetes mod 3 % 19 af de voksne borgere i Fredericia generelt. Langt flere formodes at have type 2 diabetes, da udviklingshæmmede i højere grad end den øvrige befolkning har vægtproblemer, spiser usundt og er fysisk inaktive 20. Det overordnede formål med indsatsen er, at etablere differentierede tilbud til borgere med type to diabetes, der kan bidrage til: At fremme social lighed i sundhed blandt forskellige udsatte målgrupper med type 2 diabetes. 7 Type 2 diabetes Medicinsk teknologivurdering af screening, diagnostik og behandling. Medicinsk Teknologivurdering. 2003; 5(1). 8 Borch-Johnsen, K. Diabetes i: Møller, M., Juel, K & Kamper-Jørgensen, F. (red). Folkesundhedsrapporten Statens Institut for folkesundhed Sundhedsstyrelsen. Kronisk sygdom. Patient, sundhedsvæsen og samfund. Forudsætninger for det gode patientforløb Sundhedsstyrelsen. Borgerrettet forebyggelse og lighed i sundhed Borch-Johnsen, K. (2007) Diabetes i: Møller, M., Juel, K & Kamper-Jørgensen, F. (red). Folkesundhedsrapporten Statens Institut for folkesundhed 12 Diabetesforeningen. Diabetestinget 08 hvordan stopper vi epidemien? Diabetes: den skjulte epidemi og konsekvenserne for Danmark Center for Folkesundhed, Region Midtjylland, Etniske minoriteters sygdom Strategi for indsats vedrørende diabetes blandt etniske minoriteter arbejdsgruppens indstilling. Sundhedsstyrelsen. 15 Vibe- Petersen, Jette & Dyhr Lise. Indstilling udarbejdet af arbejdsgruppe angående: Strategi for indsats vedrørende diabetes blandt etniske minoriteter. 16 Borch-Johnsen, K. (2007) Diabetes i: Møller, M., Juel, K & Kamper-Jørgensen, F. (red). Folkesundhedsrapporten Statens Institut for folkesundhed 17 Region Hovedstadens forløbsprogram for type 2 diabetes, sundhedsfaglig del Tal fra teamchef for voksne udviklingshæmmede i Fredericia Kommune, Charlotte Enevoldsen 19 Tal fra Fredericia Kommunes sundhedsprofil med voksne borgere over 15 år. Hvordan har du det? VIPU-Viden, 1999, nr. 1

4 4 Målgrupper Delmålene i projektet er, at: De særligt udsatte borgere med type 2 diabetes opnår større viden om betydningen af at leve et sundt liv samt øger deres egenomsorg 21. Forebygge/udskyde senkomplikationer hos de særligt udsatte borgere med type 2 diabetes ved tidlig diagnosticering og forebyggende vejledning, behandling og pleje. De kommunale medarbejdere i Voksenservice for udviklingshæmmede oplever øget faglig kompetence således at kvaliteten i pleje og omsorg af handicappede med type 2 diabetes øges. Øge viden- og erfaringsudveksling på tværs i organisationen. Indsatsen følger med sit valg af metoder og målgruppe Ministeriet for Sundhed og Forebyggelses formål: Fremme af effektive forløb for patienter, herunder effektiv koordination og behandling af patienter med samtidig forekomst af forskellige kroniske sygdomme, (høj) alder, dårligt socialt netværk eller behandlingsbehov, der vanskeligt rummes inden for standardiserede forløb. Indsatsen følger formålet ved at indsatsen er for særligt udsatte borgere med type 2 diabetes, hvor der er fokus på differentiering i behandlingstilbuddene samt effektiv koordination mellem kommune, almen praksis og sygehus. Fremme af klinisk kompetenceudvikling hos sundhedspersoner, herunder især klinikpersonale i almen praksis samt personalet i den kommunale sygepleje, især med henblik på fremme af effektive forløb. Indsatsen følger formålet ved at kompetenceudvikle alle medarbejdere i Voksenservice for udviklingshæmmede med henblik på at forbedre den koordinerede tværsektorielle indsats for udviklingshæmmede med type 2 diabetes. Indsatsen grupperes i tre målgrupper: 1. Voksne udviklingshæmmede med type 2 diabetes (40 borgere med diabetes, 50 borgere i risiko for diabetes og 200 medarbejdere) 2. Voksne borgere i Korskærparken med type 2 diabetes (100 borgere med diabetes og 200 borgere i risiko for diabetes) 3. Voksne type 2 diabetikere med kort uddannelse og nedsat egenomsorg (60 borgere med diabetes) Det antages samlet, at 200 borgere med type 2 diabetes over en treårig periode, vil benytte tilbuddene. Det skønnes, at yderligere 250 personer i risikogruppen for type 2 diabetes, vil benytte tilbuddene. Desuden er 200 medarbejdere en del af målgruppen i delindsats Egenomsorg i forhold til type 2 diabetes betyder, at det enkelte individ tager bedst muligt vare på sig selv ved: at deltage aktivt i egen behandling at søge viden At administrere medicin At måle blodsukkersukkerniveauet flere gang dagligt i forbindelse med medicinsk behandling At være opmærksom på symptomer ved for højt og lavt blodsukkerniveau have sunde livsstilsvaner i forbindelse med kost og motion Indgå i et konstruktivt samarbejde med sundhedsprofessionelle ved at gå regelmæssigt til kontrol og få kontrolleret langtidsblodsukker, blodtryk, fedtstoffer i blodet, nyrefunktion, øjne og fødder.

5 5 Succeskriterier Aktiviteter Borgere Aktiviteter Medarbejdere 75 % af borgerne oplever øget egenomsorg efter gennemførelse af et forløb. 50 % af borgere med anden etnisk baggrund end dansk med type 2 diabetes eller i risiko for type 2 diabetes får foretaget en blodsukkermåling. 90 % af de, der gennemfører en blodsukkermåling modtager en sundhedssamtale. 80 % af de udviklingshæmmede har forbedret deres baseline Kostkompasmåling efter tre år. 70 % af borgerne, der bruger sundhedskoordinatoren i forbindelse med kontakt til sundhedsvæsenet er tilfredse og oplever et bedre koordineret forløb. 60 % af deltagerne på rehabiliteringsforløbene gennemfører forløbet og sluses ud i anden aktivitet. 75 % af de deltagere på rehabiliteringsforløbene der gennemfører forløbet, har forbedret et eller flere af måleparametrene. 85 % af de ansatte i Voksenservice for udviklingshæmmede har gennemført kompetenceudviklingsforløbet (deltaget i to temadage). Der iværksættes min. 5 aktiviteter i Korskærparken for beboere med type 2 diabetes over en treårig periode. 50 beboere i Korskærparken deltager pr. temadag/workshop. 75 % af de ansatte i Voksenservice for udviklingshæmmede føler sig kompetente til at tage vare på de udviklingshæmmedes type 2 diabetes samt rådgive dem. 60 % af de ansatte i Voksenservice for udviklingshæmmede oplever øget faglig kompetence. 90 % af de ansatte, der har gennemført en nøglepersonsuddannelse føler, at de er kompetente ressourcepersoner for øvrige medarbejdere. Delindsats 1: Indsatsen for udviklingshæmmede med type 2 diabetes Indsatsen for målgruppen udviklingshæmmede med type 2 diabetes skal forankres i Voksenteam for udviklingshæmmede, hvor der er ca. 200 medarbejdere ansat i 9 bofællesskaber. Proaktiv med dagcenter, daghjem og beskæftigelse samt A-huset med dagcenter beskæftigelse og fritidsdel. Der er to niveauer i indsatsen: 1. Kompetenceudvikling af alle medarbejdere i voksenservice for udviklingshæmmede 2. Nøglepersonuddannelse til et udvalgt team i voksenservice for udviklingshæmmede Kompetenceudviklingen af medarbejdere skal ske løbende over en etårig periode i form af to heldags temadage med workshops pr. medarbejder, udlevering af en praktisk diabeteshåndbog, skræddersyet til Voksenservice for udviklingshæmmede. Der vil desuden være løbende medarbejderkonkurrencer, som motivator for indlæring af ny viden (læse diabeteshåndbogen). Kompetenceudvikling af medarbejderne formodes, at medføre en forbedring af den koordinerede tværsektorielle indsats ved at medarbejderne bliver mere opmærksomme på at tage kontakt til almen praksis og sygehus i de tilfælde hvor det er nødvendigt.

6 6 Temadagene og håndbogen vil omhandle emner som: Viden om symptomer på type 2 diabetes til opsporing Viden om særlige problemstillinger i forhold målgruppe Viden om følgesygdomme Viden om forebyggelse af komplikationer Viden om håndtering af egenomsorg Håndtering af for lavt/højt blodsukker Håndtering ved bevidstløshed og lign. Desuden etableres et team af nøglepersoner i Voksenservice for udviklingshæmmede. Teamet kan bestå af køkkenledere og medarbejdere med særlig interesse for type 2 diabetes. Teamet vil fungere som ressourcepersoner for øvrige medarbejdere via faglig supervision samt formidlere af viden i forhold til daglige problemer i relation til diabetes. I teamet er tilknyttet en diabetessygeplejerske, som faglig sparringspartner. Diabetessygeplejersken er ansat i kommunes Pleje & Sundhedsafdeling. Teamet vil få tilbud om særlig nøglepersonuddannelse på et udvidet vidensniveau i forhold til ovennævnte emner. I Voksenservice for udviklingshæmmede er der implementeret tiltag, der fremmer målgruppens sundhedsadfærd. Medarbejderne har således mulighed for at tilbyde kost- og motionsaktiviteter indenfor egne rammer til de udviklingshæmmede med type 2 diabetes eller som er i risiko for at udvikle type 2 diabetes. Del indsats 2: Indsatsen for borgere i Korskærparken med type 2 diabetes Indsatsen placeres i Korskærparken. Der skal specialiseres en lønnet (15 t/uge) sundhedskoordinator, med en sundhedsfaglig baggrund evt. med anden etnisk baggrund end dansk, der har erfaring med at arbejde med socialt udsatte borgere. Den sundhedsfaglige koordinator skal efteruddannes i den motiverende samtale i opstartsfasen. Sundhedskoordinatoren tilbydes desuden nøglepersonuddannelsen sammen med nøglepersonteamet i Voksenservice for udviklingshæmmende (jf. delindsats 1). Sundhedskoordinatoren har til opgave at være opsøgende i forhold til borgere med type 2 diabetes og skal guide borgerne og sikre koordinering mellem borgeren, den praktiserende læge og sygehuset. Derudover er det sundhedskoordinatorens opgave at rekruttere til forskellige aktiviteter: 1. Blodsukkermåling og sundhedssamtale om diabetes 2. Kost- og motionsaktiviteter igangsat af borgergruppen i Korskærparken 3. Temadag om diabetes 4. Hold på GenoptræningsCenteret, der er differentieret i forhold til socialt udsatte gruppe (jf. delindsats 3) Ad 1) Borgerne tilbydes et månedligt tilbud om blodsukkertest og en efterfølgende sundhedssamtale med sundhedskoordinatoren. Tilbuddet er placeret i Korskærparkens beboerhus. Tilbuddet skal være med til at sætte fokus på type 2 diabetes, opsporing af ikke kendt diabetes og kontrolmåling af borgere med kendt diabetes samt guide borgeren videre i et tilbud. Ad 2) I projekt bydelssundhed i Korskærparken er der etableret en gruppe sammensat af beboere til igangsætning af aktiviteter for beboere med kronisk sygdom. Ud fra em-

7 7 powermentprincippet påtænkes det, at der via denne gruppe skal implementere kost- og motionsaktiviteter for borgere med type 2 diabetes. Sundhedskoordinatoren kan bistå i gruppens planlægning af aktiviteter. Det kan være hensigtsmæssigt at differentiere aktiviteterne i forhold til etnisk baggrund. Aktiviteterne kan baseres på praktisk læring og gruppediskussion eksempelvis omkring erfaringer og viden om kost og diabetes samt fordomme og myter, barrierer, tradition, normer og værdier. Det er muligt at benytte Korskærparkens beboerhus til afholdelse af aktiviteter, hvor der er både motionsog køkkenfaciliteter. Som supplement tilbydes gratis deltagelse i lokalforankret rygestoptilbud. Ad 3) Der afholdes én årlig temadag/workshop i en treårig periode med fokus på type 2 diabetes i Korskærparkens beboerhus. Temadagen afholdes i samarbejde med Diabetesforeningen. Emnerne er typiske type 2 diabetes relaterede problemstillinger for målgruppen. Ad 4) Sundhedskoordinatoren kan desuden henvise til rehabiliteringsforløb på kommunens GenoptræningsCenter (nærmere beskrivelse under delindsats 3). Del indsats 3: Indsatsen for type 2 diabetikere med kort uddannelse og nedsat egenomsorg Indsatsen består i sundhedsfremmende og forebyggende rehabiliteringsforløb for særligt udsatte borgere med type 2 diabetes. Rehabiliteringsforløbet er placeret på kommunens GenoptræningsCenter. GenoptræningsCentret har et diabetesteam, bestående af fysioterapeuter, ergoterapeut, diabetessygeplejerske og klinisk diætist som skal varetage rehabiliteringsforløbet. Desuden skal der tilknyttes en psykolog til forløbet. I rekrutteringen af borgere til forløbet arbejdes der ud fra et styrket samarbejde med praktiserende læger, diabetes ambulatorium samt kommunens plejere og forebyggere. Desuden vil sundhedskoordinatoren i Korskærparken (delindsats 2) blive et vigtigt led i rekruttering af borgere til rehabiliteringsforløb på GenoptræningsCentret. Ved forløbets start, ved afslutning og ved opfølgninger tilbydes den enkelte borger en udvidet sundhedsvurdering og motiverende samtale ved fagpersoner fra det tværfaglige diabetes team. Rehabiliteringsforløbet foregår på hold med aktiv træning, undervisning og vejledning. Ud over den formidlende del lægges der stor vægt på, at deltagerne får mulighed for at udveksle erfaringer og danne netværk. Modsat GenoptræningsCentrets andre tilbud til borgere med type 2 diabetes, vil dette forløb for særligt udsatte borgere i endnu højere grad have fokus på den enkelte borgers ønsker, interesseområder og motivation. Rehabiliteringsforløbet strækker sig over 1 år med fremmøde 2 x 1½ time pr. uge. Efter 6 måneder foregår langsom udslusning til sundhedsfremmende motion og andre interesseområder, som styrker den enkelte borgers aktive hverdagsliv og handlekompetencer. Terapeuterne følger borgerne ud til permanente tilbud, som i forløbet har vækket den enkeltes interesse. Det forventes, at enkelte borgere vil have behov for et vedligeholdende kommunalt træningstilbud efterfølgende. Forløbet vil have en opfølgningsfase efter 1 år. Organisering Som supplement tilbydes gratis deltagelse i rygestopkursus på byens apoteker. Projektet følger kommunens projektmodel med en:

8 8 1) Projektgruppe 2) Projektleder 3) Delprojektgruppe Projektkoordineringsgruppe Projektleder Projektleder Projektleder Delprojektgruppe Delprojektgruppe Delprojektgruppe Økonomi Projektkoordineringsgruppe Der nedsættes en tværgående projektkoordineringsgruppe, bestående af relevante fagchefer og ressourcepersoner internt fra kommunens fagafdelinger. Chefen for Pleje & Sundhed er formand for gruppen. Projektkoordineringsgruppen har til formål at sikre, at projektet bliver implementeret på tværs i organisationen inden for den treårige tidsramme. Projektkoordineringsgruppen skal desuden sikre, at projektets succeskriterier opfyldes samt at viden fra projektet bliver opsamlet og at der bliver erfaringsudvekslet på tværs i organisationen. Projektleder Projektkoordineringsgruppen udpeger en projektleder for hvert af de tre delprojekter. Projektledernes opgaver er, at sikre at implementeringen i praksis forløber planmæssigt samt har de til formål, at sikre den løbende monitorering af indsatsen. Desuden er det projektlederens ansvar at sammensætte en evt. projektgruppe og at være styrende for denne. Projektgruppe Indenfor hver af delindsatserne besluttes hvorvidt der etableres en projektgruppe. I delprojekt 1 kan projektgruppen med fordel være den eksisterende projektgruppe for sundhedsprojektet i Voksenservice for udviklingshæmmede. I delprojektet 2 kan der med fordel trækkes på den allerede nedsatte arbejdsgruppe af beboere under bydelsprojektet i Korskærparken, som arbejder med at udvikle tilbud til beboere i Korskærparken med kronisk sygdom. Der søges kr. fordelt over 3 år (hhv. 2010: kr., 2011: kr., 2012: kr.) fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelses pulje vedr. forløbsprogrammer. Se det samlede budget i bilag 1a samt budgettet fordelt over de tre år i bilag 1b. Tidsplan Indsatsen løber over en treårig periode fra primo januar 2010 til ultimo december Fase 1 - Etableringsfase: 1. januar december 2010: Kompetenceudvikling af medarbejdere i Voksenservice for udviklingshæmmede. Etablering og uddannelse af nøglepersonteam. Baselineundersøgelse af de udviklingshæmmede med udgangspunkt i Kostkompasset. Ansættelse og uddannelse af sundhedskoordinator i Korskærparken.

9 9 Udvikling af dokumentationsværktøjer. Udvikle og tilbyde aktiviteter til diabetikere i Korskærparken. Ansætte Psykolog på GenoptræningsCentret. Igangsætte rehabiliteringsforløb for særligt udsatte på GenoptræningsCentret. Fase 2 - Aktivitetsfase: 1. januar november 2012: Gennemførelse af aktiviteter. Løbende monitorering af delindsatsernes effekter. Kvalitetssikring og evaluering Fase 3 - Evalueringsfase: 1. december december 2012: Udarbejdelse og samling af endelig evalueringsrapport. Det er projektledernes opgave at foretage den løbende monitorering. Der udvikles et værktøj til brug i monitoreringsarbejdet af alle tre delindsatser med afsæt i skemaer, som benyttes i rehabiliteringsforløb på GenoptræningsCentret. Eksempler på måleparametre, der skal indarbejdes i evalueringsværktøjet vil være: I hvilken grad er borgerens forventninger til forløbet opfyldt. I hvilken grad er borgerens individuelle mål opnået. I hvilken grad oplever borgeren ændringer i handlingskompetencer fra forløbets start til afslutning. I hvilken grad har borgeren arbejdet med sin personlige handlingsplan. Konditionstest (Borg 15) ved start, afslutning og opfølgninger. COPM, et ergoterapeutisk analyseredskab ved start, afslutning og opfølgning. Helbredsvurdering SF 36 ved start, afslutning og opfølgning. Måling af blodtryk, blodsukker, hofte/talje mål og fedtprocent ved start, slut og opfølgning. Medarbejderne i Voksenservice for udviklingshæmmede vil benytte det visuelle Kostkompas, som samler de 8 officielle kostråd, i samtaler med den udviklingshæmmede. Effekt i forhold kompetenceudvikling af medarbejdere i Voksenservice for udviklingshæmmede vil desuden blive evalueret i forbindelse med den årlige medarbejder udviklingssamtale, hvor der udvikles et evalueringsværktøj til brug i samtalen. Derudover registreres antal deltagere på tilbuddene, hvem der tager imod tilbuddene, årsager til fravær mv. Der evalueres på organisering af opgaven og samarbejdet med henvisende instans i projektkoordineringsgruppen. Samtlige succeskriterier evalueres i en samlet evalueringsrapport udarbejdet i et samarbejde mellem de tre projektledere samt sundhedskonsulent fra kommunens Sundhedssekretariat.

10 Budgetskema 1a: Fredericia Kommunes samlet budget for indsats for socialt udsatte borgere med type 2 diabetes 1. Titel Differentieret indsats for socialt udsatte borgere med type 2 diabetes 2. Regnskabsansvarlig Sundhedschef Anne Sloth-Egholm, Sundhedssekretariatet, Fredericia Kommune, Gothersgade 20, 7000 Fredericia Telefon: Revisor PriceWaterHouseCoopers, Søndre Stationsvej 28, 4200 Slagelse Aktivitetsomfang Timetal, sats Beløb Noter alle beløb er angivet ud fra 52 uger 4. Projektledelse Rekruttering af en sundhedskoordinator 15 timer á 259,88 kr ,2 Etablering af rammer internt i kommunen 15 timer á 259,88 kr ,2 Placering af sundhedskoordinatoren 5 Kurser el. lign. Kompetenceudvikling Kompetenceudvikling af sundhedskoordinatoren og alle medarbejdere i voksenservice for udviklingshæmmede Løn under uddannelse 15 timer á 259,88 kr Sundhedskoordinatoren Løn under uddannelse 100 *15 timer á 220 kr Til 100 medarbejdere i Voksenservice for udviklingshæmmede Nøglepersoner 16 timer á 220 kr Medarbejdere i voksenservice for udviklingshæmmede 1 Nøgleperson 16 timer á 259,88 kr Sundhedskoordinatoren Oplægsholdere til temadage 2 oplæg á kr temadage 1 Voksenservice for udviklingshæmmede egenfinansierer 50 % af lønningerne under kompetenceudviklingskurserne

11 6 Løn Genoptræningscenteret: 20 timer pr. uge I alt (6 hold) 20 timer á 474 kr Tilbuddet har en varighed af 40 uger 2 fysioterapeut er: I alt 12 timer pr. uge 1 ergoterapeut: I gennemsnit 2 timer pr. uge 1 diabetessygeplejerske: I gennemsnit 3 timer pr. uge 1 klinisk diætist: 3 timer pr. uge 7 Udstyr og materialer 8 Kommunikation og markedsføring samt materialer Sundhedskoordinator 15 timer/u. á 259 kr timer pr. uge i 2010 (40 uger), 10 timer pr. uge i 2011 (52 uger), 7 timer pr. uge i 2012 (52uger) Psykolog til GC 2 timer á 900 kr Psykolog bistand i samlet 40 uger Tolkebistand 100 timer á 500 kr Tolke fra Røde Kors Blodsukkerapparat 98 Test 8 pakker * á 390 kr Fingerprikker 4 á 148 kr. 592 Desinfektionsservietter 4 á 41,70 kr Gummihandsker 4 á 75,75 kr. 303 Accu thek aviva Der er 50 stk. i hver pakke Accuthek aviva test 100 stk. pr. pakke 100 stk. i hver pakke cutisoft vipes Vinyl handsker 100 stk. pr. pakke Foldere 20 timer á Udarbejdelse af foldere (2 gange) Trykning af foldere 1000 á 2, foldere * 2 temadage Plakater 50 á 5 kr plakater pr. temadag Annoncer 4 á annoncer pr. temadag 9 Motionshold Indkøb af materialer Entré til motionstilbud Madhold Indkøb af madvarer Udstyr Til idrætsaktiviteter 11 Forplejning Temadag 2 á kr Kaffe/The og frugt til 2 individuelle temadage 12 Rejser og transport, inkl. opholdsudgifter Transportudgifter til oplægsholdere 2 á kr Til 2 temadage

12 13 Administration og revision 14 Kvalitetssikring og evaluering Udarbejdelse af regnskab, statusrapporter 100 timer á 259,88 kr mm. Revision Udgift til ekstern revision Udarbejdelse af evalueringsrapport 100 timer á 259,88 kr Andet Diverse Til ekstra måleudstyr I alt

13 Budgetskema 1b: Fredericia Kommunes treårige budget for indsats for socialt udsatte borgere med type 2 diabetes År Post Indsats 1 Indsats 2 Indsats 3 ADM Alle beløb 2010 Projektledelse Kurser Løn i forbindelse med kurser Uddannelses af nøglepersoner Løn mm. Løn m.m. på Genoptræningscenteret Sundhedskoordinator Psykolog Oplægsholdere Tolk Udstyr og materialer Kommunikation Forplejning mad- og motionshold Transport Administration Kvalitetssikring Revision Andet Årets sum Projektledelse Kurser Løn i forbindelse med kurser Uddannelses af nøglepersoner Løn mm. Løn m.m. på Genoptræningscenteret Sundhedskoordinator Psykolog Oplægsholdere Tolk Udstyr og materialer Kommunikation Forplejning mad- og motionshold Transport Administration Kvalitetssikring Revision Andet Årets sum Projektledelse Kurser Løn i forbindelse med kurser Uddannelses af nøglepersoner Løn mm. Løn m.m. på Genoptræningscenteret Sundhedskoordinator Psykolog Oplægsholdere Tolk Udstyr og materialer Kommunikation Forplejning mad- og motionshold Transport Administration Kvalitetssikring Revision Andet Årets sum Ansøgt beløb i alt