. Sundhedsprofil for region og kommuner Region Hovedstaden, Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed

Transkript

1 Ansøgning om økonomisk tilskud fra puljer i Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse til en forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom i Denne ansøgning omhandler Tårnby Kommunes forløbsprogram. Programmet henvender sig til borgere med KOL (niveau 1 og 2) samt borgere med diabetes type 2. Tårnby Kommunes standardiserede sammenhængende rehabiliteringsprogram til ovenstående grupper omfatter rygeafvænning, sygdomsspecifik patientuddannelse, fysisk træning (standardiseret træningsprogram) og diætvejledning. Tårnby Kommune ansøger om kr ,- til kommunens program. Sundhedsprofilen for Region Hovedstaden viser, at der blandt borgerne i Tårnby Kommune findes en særlig stor gruppe kronisk syge 1. Forekomsten af diabetes i Tårnby Kommune er signifikant højere end gennemsnittet blandt de øvrige kommuner i Region Hovedstaden. Samtidig er forekomsten af lungesygdomme blandt borgerne i kommunen 15 %, hvilket gør Tårnby til én af de kommuner, som har den største andel af lungesyge. Sundhedsprofilen viser endvidere, at blandt diabetikerne og de lungesyge er henholdsvis 40 % og 33 % fysisk inaktive. Andelen af rygere blandt de ovennævnte sygdomsgrupper ligger på %. Tårnby Kommune tilbyder 6 rygestopkurser årligt til borgerne, kurser til overvægtige nyblevne mødre Små skridt, kurser for overvægtige for at forebygge diabetes type 2 - Et skub til din sundhed samt kurset Lær at leve med kronisk sygdom som henvender sig til kronikere på tværs af diagnose. Med denne ansøgning ønsker vi at styrke vores forebyggende tilbud til borgerne, ved at satse på borgere inden for to af de fire store folkesygdomme. Tårnby Kommunes tilbud er målrettet borgere med diabetes type 2 og KOL. Borgere med KOL og diabetes type 2 er et af Tårnby Kommunes indsatsområder og de indgår også i kommunens sundhedsaftale med Region Hovedstaden. Formål med Tårnby Kommunes tilbud til borgere med kronisk sygdom Tårnby Kommunes formål for forløbsprogram for borgere med KOL og diabetes type 2 er at: Give deltagerne redskaber til at forbedre deres fysiske og mentale sundhed Begrænse uhensigtsmæssige (gen-)indlæggelser og sygehuskontakter Fremme kommunens sundhedspersonales viden omkring ernæring til borgere med KOL og diabetes type 2 Styrke Tårnby Kommunes samarbejde med hospitaler og Almen praksis blandt andet ved at lade sygeplejersker fra hospital og Almen Praksis forestå dele af undervisningen til deltagerne 1. Sundhedsprofil for region og kommuner Region Hovedstaden, Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed Side 1

2 Tårnby kommunes tilbud til borgere med kronisk sygdom Beskrivelse af det standardiserede sammenhængende rehabiliteringsprogram Målgruppe Borgere bosat i Tårnby Kommune med diagnosen KOL (niveau 1 og 2) og borgere med nydiagnosticerede diabetes type 2 vil modtage et tilbud om træning og sygdomsspecifik patientuddannelse af 24 ugers varighed. Tilmelding sker ved visitation fra egen læge eller hospital. Træning Der vil være ét træningshold á 12 borgere til med diabetes type 2 og ét træningshold á 6 borgere med KOL. To er tilknyttes diabetes-holdet, og én tilknyttes KOL-holdet. Fysioterapeuterne forestår træningen. Deltagere med diabetes tilbydes træning af 1 times varighed 2 gange ugentlig, og deltagere med KOL tilbydes træning af 1½ times varighed 1 gang ugentlig samt hjemmetræningsprogram. Ved at udbyde træning til sygdomsspecifikke målgrupper, kan vi tilbyde en mere målrettet træning, således at borgerne får det maksimale udbytte af træningen. Der arbejdes med træningsdagbog, som sikrer medinddragelse af borgeren i egen træning og deltagelse i undervisning. Undervisning Én gang pr. uge vil der før træningen være undervisning á 1 times varighed til henholdsvis KOL-holdet og Diabetes-holdet. Dermed tager undervisningen udgangspunkt i deltagernes sygdom. Undervisningen omfatter følgende: Motivation til ændring af kostvaner v/ sundhedskonsulent, som arbejder efter principper om empowerment og NLP Praktisk køkkentræning v/ sundhedskonsulent Sygdomsspecifik ernæringsundervisning v/ klinisk diætist Undervisning i relevante emner målrettet hver sygdomsgruppe v/ specialsygeplejersker. Undervisning om træning v/ Foredrag ved relevant patientforening Kombinationen af træning og undervisning/foredrag betyder, at Tårnby Kommune udbyder et sygdomsspecifikt patientuddannelsesprogram. Desuden får deltagerne på begge hold tilbud om rygestopkursus. Borgere med KOL og diabetes type 2 bliver visiteret til kørselsordning ved behov. Vi forventer, at borgere med KOL vil have et større behov for kørsel end borgere med diabetes, derfor er der afsat kørsel til alle borgere med KOL i budgettet. Administration af Tårnby Kommunes forløbsprogram Visiterende udarbejder en henvisningsblanket, som skal anvendes af hospital og Almen Praksislæge til henvisning til Tårnby Kommunes forløbsprogram. Side 2

3 /sundhedskonsulent planlægger og udarbejder programmet for den enkelte gruppe sæson for sæson, herunder træffer aftale med foredragsholdere og undervisere. Visiterende modtager henvisninger, indkalder deltagere til træning og undervisning/foredrag og opretter ventelister ved behov., og ergoterapeut indhenter og udarbejder materiale til evaluering af borgernes fysiske og mentale sundhed. Evaluering af Tårnby Kommunes tilbud til borgere med kronisk sygdom Evaluering af borgernes fysiske og mentale sundhed. Begge grupper evalueres kvantitativt og kvalitativt. Tårnby Kommune udfører en kvantitativ måling af deltagernes funktionsniveau, før træningen påbegyndes, efter 12 ugers træning og igen efter 24 ugers træning. Måling af borgernes funktionsniveau udføres af ud fra 1 af følgende test: Senior Fitness Test (SFT) Konditest (Diabetes type 2) Ved første og sidste mødegang indhentes oplysninger fra deltagere med diabetes type 2 ved egen læge, det drejer sig om følgende værdier: Hb1ac Vægt Blodtryk Medicingennemgang Tårnby Kommune udfører en kvalitativ undersøgelse af borgernes selvopfattede livskvalitet før træningen påbegyndes og efter 24 ugers træning. Ergoterapeut forestår arbejdet omkring scoring, analyse samt rapportering af spørgeskemaer. Tårnby Kommune beder deltagerne om samtykke til at registrere CPR. nr. Dette skal bruges til en dataanalyse, hvor disse beriges med data fra e-sundhed og KØS, som blandt andet skal danne et billede af kommunale udgifter. Evaluering af projektets proces Projektet evalueres i forhold til tilslutning til de pågældende hold, hvor succeskriteriet fastsættes til 75 % gennemførte forløb. Er tilslutningen lavere end 75 % skal det vurderes om målgruppen skal udvides. Budgettet evalueres halvårligt i forhold til det faktiske forbrug. Indholdet af forløbsprogrammet som beskrevet ovenfor, skal være implementeret primo Dette måles ved om alle de beskrevne aktiviteter er sat i gang eller planlagt. Der gives et spørgeskema til henvisende praktiserende læger og hospitaler medio 2010, 2011 og 2012, for at evaluere tilfredsheden med Tårnby Kommunes forløbsprogram. Side 3

4 Projektet etableres primo Der evalueres og udarbejdes midtvejsrapport medio 2011 samt slutrapport ultimo Evalueringen af projektet vurderes politisk i Tårnby Kommune primo 2013 i forhold til om Tårnby Kommune ønsker at fortsætte forløbsprogrammet via egen finansiering. Bilag: Budget Side 4

5 Budget Takster: Fysioterapeut ATA-tid kr. 402,- pr. time Kørsel pr borger pr. træningsgang kr. 218,5,- Sygeplejerske (undervisningshonorar): 498,- Visiterende : 418,8 Ergoterapeut ATA-tid kr. 402,- Sundhedskonsulent 209,4,. Sundhedskonsulent ATA-tid 418,8 224,67 Budget for år 2010 Personaleforbrug Mellemregning Omkostninger Visitation af borgere anslås til 100 henvendelser á 1 time, v/ visiterende 1 er i 1½ time pr. uge, 2 x 24 uger 2 er i 2 x 1 time pr. uge, 2 x 24 uger Livskvalitet test v/ ergoterapeut til 2 hold á 2 timers varighed, 2 gange pr år. Kørsel til 2 hold á 6 borgere med KOL (2 x 24 gange) Sundhedskonsulent 4 hold á 15 x 1 time diabeteseller KOL-sygeplejerske 4 hold á 4 x 1 time 4 hold á 3 x 1 time klinisk diætist 4 hold á 1 time Rygestopkursus 2 gange årligt. 5 undervisningsgange a 2½ Time. Telefonsamtale 2 timer pr. hold. Opfølgnings-undervisning 1 time. Materialer á kr. 2000,- pr. hold. 100 x 1 x 418, ,- 1 x 1½ x 2 x 24 x ,- 2 x 2 x 1 x 2 x 24 x ,- 2 x 2 x 2 x ,- 2 x 6 x 2 x 24 x 218, ,- 4 x 15 x 418, ,- 4 x 4 x 498 (undervisningshonorar) 7.968,- 4 x 3 x ,- 4 x 1 x ,- ((5 x 2½ x 418,8) + (2 x 418,8) + (418,8) + (2000)) x ,- Side 5

6 Udarbejdelse af henvisningsblanket v/ Planlægning af program til hver sæson. v/ og sundhedskonsulent Udarbejde spørgeskema til læger og hospitaler v/ Trække tal fra e-sundhed 6 gange årligt og rapportere resultater v/ Sammenfatte delresultater og udarbejde midtvejsrapport og slutrapport (4 uger fordelt på 3 år = 49,3 timer pr. år). v/ Markedsføring til praktiserende læger og hospitaler v/ 2 x 20 timer x 224, ,- ((37 timer x 2 x 224,67) + (37 timer x 2 x 209,4)) , ,- 15 timer x 224, ,- 10 timer x 6 x 224, ,- 49,3 x 224, , ,- Samlede omkostninger ,- Budget for år 2011 Personaleforbrug Mellemregning Omkostninger Visitation af borgere anslås til 100 henvendelser á 1 time, v/ visiterende 1 er i 1½ time pr. uge, 2 x 24 uger 2 er i 2 x 1 time pr. uge, 2 x 24 uger Livskvalitet test v/ ergoterapeut til 2 hold á 2 timers varighed, 2 gange pr år. Kørsel til 2 hold á 6 borgere med KOL (2 x 24 gange) Sundhedskonsulent 4 hold á 15 x 1 time Side x 1 x 418, ,- 1 x 1½ x 2 x 24 x ,- 2 x 2 x 1 x 2 x 24 x ,- 2 x 2 x 2 x ,- 2 x 6 x 2 x 24 x 218, ,- 4 x 15 x 418, ,-

7 diabeteseller KOL-sygeplejerske 4 hold á 4 x 1 time 4 hold á 3 x 1 time klinisk diætist 4 hold á 1 time Rygestopkursus 2 gange årligt. 5 undervisningsgange a 2½ Time. Telefonsamtale 2 timer pr. hold. Opfølgnings-undervisning 1 time. Materialer á kr. 2000,- pr. hold. Udarbejdelse af henvisningsblanket v/ Planlægning af program til hver sæson. v/ og sundhedskonsulent Udarbejde spørgeskema til læger og hospitaler v/ Trække tal fra e-sundhed 6 gange årligt og rapportere resultater v/ Sammenfatte delresultater og udarbejde midtvejsrapport og slutrapport (4 uger fordelt på 3 år = 49,3 timer pr. år). v/ Markedsføring til praktiserende læger og hospitaler v/ 4 x 4 x 498 (undervisningshonorar) 7.968,- 4 x 3 x ,- 4 x 1 x ,- ((5 x 2½ x 418,8) + (2 x 418,8) + (418,8) + (2000)) x ,- 2 x 20 timer x 224, ,- ((37 timer x 2 x 224,67) + (37 timer x 2 x 209,4)) , ,- 15 timer x 224, ,- 10 timer x 6 x 224, ,- 49,3 x 224, , ,- Samlede omkostninger ,- Side 7

8 Budget for år 2012 Personaleforbrug Mellemregning Omkostninger Visitation af borgere anslås til 100 henvendelser á 1 time, v/ visiterende 1 er i 1½ time pr. uge, 2 x 24 uger 2 er i 2 x 1 time pr. uge, 2 x 24 uger Livskvalitet test v/ ergoterapeut til 2 hold á 2 timers varighed, 2 gange pr år. Kørsel til 2 hold á 6 borgere med KOL (2 x 24 gange) Sundhedskonsulent 4 hold á 15 x 1 time 100 x 1 x 418, ,- 1 x 1½ x 2 x 24 x ,- 2 x 2 x 1 x 2 x 24 x ,- 2 x 2 x 2 x ,- 2 x 6 x 2 x 24 x 218, ,- 4 x 15 x 418, ,- diabeteseller KOL-sygeplejerske 4 hold á 4 x 1 time 4 hold á 3 x 1 time klinisk diætist 4 hold á 1 time Rygestopkursus 2 gange årligt. 5 undervisningsgange a 2½ Time. Telefonsamtale 2 timer pr. hold. Opfølgnings-undervisning 1 time. Materialer á kr. 2000,- pr. hold. Planlægning af program til hver sæson. v/ og sundhedskonsulent Trække tal fra e-sundhed 6 gange årligt og rapportere resultater v/ Sammenfatte delresultater og udarbejde midtvejsrapport og slutrapport 4 x 4 x 498 (undervisningshonorar) 7.968,- 4 x 3 x ,- 4 x 1 x ,- ((5 x 2½ x 418,8) + (2 x 418,8) + (418,8) + (2000)) x 2 ((37 timer x 2 x 224,67) + (37 timer x 2 x 209,4)) Side , , ,- 10 timer x 6 x 224, ,- 49,3 x 224, ,-

9 (4 uger fordelt på 3 år = 49,3 timer pr. år). v/ Markedsføring til ,- praktiserende læger og hospitaler v/ Samlede omkostninger ,- Samlet søges om ( ) = kr ,- Side 9