Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Thoraxkirurgi

Transkript

1 Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Thoraxkirurgi Region/privat udbyder: Region Syddanmark/OUH Dato: Der henvises til Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav, som er tilgængelig på Sundhedsstyrelsens hjemmeside for yderligere oplysninger. 1

2 1 Indholdsfortegnelse 1 Indholdsfortegnelse 2 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger Beskrivelse af den planlagte organisering af 3 akutområdet i forhold til specialet Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer Implementering Udvikling og fremtidsplaner 4 3 Specialets hovedfunktionsniveau Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet 5 4 Specialets regionsfunktionsniveau Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Formaliseret samarbejde Udefunktioner Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet 6 5 Specialets højtspecialiserede niveau Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Formaliseret samarbejde Udefunktioner Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet 9 2

3 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet 2.1 Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger Specialet Thoraxkirurgi varetager kun højt specialiserede funktioner fraset drænanlæggelse ved ukompliceret pneumothorax, som varetages på hovedfunktionsniveau i specialerne ortopædkirurgi og kirurgi, og er i Region Syddanmark alene placeret på Odense Universitetshospital (OUH), Hjerte- Lunge- og Karkirurgisk afdeling. Aktivitet: Hjertekirurgiske indgreb ca. 900; 400 til revaskularisering og 500 til klapoperation eller kombinationer heraf. Lungekirurgiske indgreb ca. 300 operationer for lungekræft, 600 operationer for udredning og anden kirurgi og ca. 450 indgreb med kirurgia minor og skopier. Ansatte: 17 speciallæger, heraf 12 overlæger opdelt i specialteams indenfor hjerte- og lungekirurgi. Organisering: Der arbejdes sektionsopdelt i en hjerte- og en lungesektion i dagtiden og med speciallæge dækning i vagtperioden indenfor begge sektioner. Der uddannes læger i både intro- hoveduddannelse. Samarbejde og henvisninger: Henvisning til afdelingen for behandling indenfor de højt specialiserede funktioner som lungekræft og hjertesygdomme foregår alle via formaliserede multi-disciplinære teamkonferencer (MDTkonferencer) med deltagere fra de henvisende afdelinger i hele regionen og deltagere fra de relevante specialer på OUH. Et tilsvarende samarbejde er etableret med Region Sjælland for henvisning af patienter til hjertekirurgi og operation for lungekræft. Befolkningsunderlaget er et sted imellem 1,2 og 1,8 mio. mennesker afhængig af, hvor stor en del af Region Sjælland, der medregnes. Den hidtil gældende specialevejledning er fuldt implementeret for så vidt angår de funktioner, der søges om varetagelse af på OUH. 2.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet Der er opbygget en organisation med tilstedeværelse af eller tilkald fra hjemmet af speciallæger og øvrigt personale, der sikrer, at akutte patienter kan visiteres, modtages og behandles indenfor både hjertekirurgi og lungekirurgi 24/7/365. Der er på OUH en énstrenget traumemodtagelse med mulighed for akut vurdering af speciallæger i thoraxkirurgi. Ved akut behov for vurdering af en patient indenfor det thoraxkirurgiske speciale fra andre specialer er der ligeledes etableret vagtberedskab, der sikrer umiddelbar adgang til alle andre højt specialiserede funktioner på matriklen OUH. 2.3 Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler 3

4 Der er overordnet på direktionsniveau på OUH etableret programledelse for patienter med lungekræft og hjertesygdomme med deltagelse af relevante fagpersoner fra de involverede specialer. Disse programmer har til formål at sikre høj kvalitet og ensartethed i udredning og behandling på tværs af afdelinger og matrikler i Region Syddanmark. Der monitoreres løbende på indfrielse af nationale krav om kvalitet i udredning og behandling og der fortages løbende justeringer ved manglende målopfyldelse. 2.4 Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer Alle for specialet Thoraxkirurgi relevante samarbejdende specialer er beliggende på samme matrikel. Thoraxkirurgien på OUH er opbygget omkring tværfaglige konferencer (MDT) inden for hjerte-, lunge-, oesophaguskirurgi. Der foregår således et tæt samarbejde med specialerne kardiologi, medicinsk og kirurgisk gastroenterologisk, lungemedicin, øre-næse- halskirurgi, infektionsmedicin, nefrologi, kliniske onkologi, karkirurgi, plastikkirurgi, ortopædkirurgi og traume-centret (tværfagligt samarbejde). Hertil kommer at der er et veletableret samarbejde med de tværgående specialer anæstesiologi, radiologi og patologi. Disse specialer indgår på lige fod med de øvrige specialer i MDT. 2.5 Implementering Der er ikke ansøgt om nye specialfunktioner for Thoraxkirurgi i den aktuelle specialeansøgning. 2.6 Udvikling og fremtidsplaner Specialet Thoraxkirurgi indgår ligesom de øvrige specialer på OUH i den fremadrettede planlægning frem mod udflytning til Nyt-OUH i I den nære tidshorisont deltager specialet i en ny multidisciplinær specialefunktion omkring et Endovaskulært Aortacenter. Ansøgning om godkendelse af denne funktion fremsendes fra specialet Karkirurgi. Thoraxkirurgien er endvidere partner i en række andre centersamarbejder. Indenfor både klassisk thoraxkirurgi og hjertekirurgi arbejdes målrettet med udvikling af minimalt invasive teknikker. 4

5 3 Specialets hovedfunktionsniveau 3.1 Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Der findes ikke hovedfunktioner i specialet Thoraxkirurgi. 3.2 Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Der findes ikke hovedfunktioner i specialet Thoraxkirurgi. 3.3 Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet 5

6 4 Specialets regionsfunktionsniveau 4.1 Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Der findes ikke regionsfunktioner i specialet Thoraxkirurgi. 4.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet 4.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet 4.4 Formaliseret samarbejde 4.5 Udefunktioner 4.6 Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet 6

7 5 Specialets højtspecialiserede niveau 5.1 Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Se venligst svar under punkt Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet Se venligst svar under punkt Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Se venligst svar under punkt 2. Der er minimum tre, i de fleste tilfælde fire eller fem, speciallæger med kompetence indenfor hver højt specialiseret funktion. Nødvendigt, kompetent støttepersonale er til stede i alle funktioner. Jævnfør vedhæftede regneark (Excel) er der for samtlige funktioner tilstrækkelig aktivitet til at vedligeholde og udvikle erfaringer og ekspertise. De nødvendige faciliteter og hjælpepersonale er til stede, og samtlige relevante specialer er beliggende på samme matrikel. Funktioner som varetages i tæt samarbejde, eller i multidisciplinært team har velfungerende samarbejder og der er fornøden adgang til de andre specialers ekspertise og faciliteter. Kvalitet og dokumentation monitoreres på alle områderne via RKKP. Landsdækkende kliniske retningslinjer følges og der er forskningsaktivitet på alle områderne. Forskningsmæssigt understøttes de højt specialiserede funktioner med forskningsprojekter såvel indenfor specialet som ved deltagelse i tværfaglige forskningsprojekter med andre afdelinger. Beskrivelse af de enkelte ansøgte højt specialiserede områder: I specialet Thoraxkirurgi er der følgende hovedopgaver: Kræft: Lungekræft, kræft i oesophagus og cardia, øvrige maligne tumorer og metastaser i thorax, maligne thymomer samt diagnostisk medastinoskopi udføres alle på OUH. Kræft i trachea er en relativt sjælden lidelse, som er nært beslægtet med den langt hyppigere lungekræft. Det set-up der er omkring denne behandling er identisk med det, der er ved lungekræft-behandling og behandlingen af kræft i trachea bør derfor naturligt være placeret samme sted. Behandlingen af kræft i spiserøret udføres i et multidisciplinært team med Kirurgisk Gastroenterologisk Afdeling og Onkologisk Afdeling i hht. til nationale retningslinier. 7

8 Øvrig lungekirurgi: Recidiverende pneumothorax og cystebehandling, emfysem, empyem, lungekirurgi på børn og endobronkilae lungevolumenreduktion udføres på OUH. OUH har per tradition dækket hele Vestdanmark for børnelungekirurgi og der er hidtil behandlet patienter fra hele landsdelen. Hjertekirurgi: Koronar revaskularisering (CABG), hjerteklapoperation, kateterbaserede intrakardielle implantater og kirurgisk behandling af atrieflimmer udføres alle på OUH. Kirurgisk tilgængelige sygdomme og traumer i aorta thoracalis findes i et antal på omkring 50 årligt på OUH. Disse sygdomme og behandlingen heraf er karakteriseret ved at være af dramatisk natur. Ofte stilles diagnoserne først ved akut undersøgelse af kredsløbsustabile patienter, der kræver akut intervention for at overleve. De kirurgiske teknikker der anvendes hos disse patienter er velkendte teknikker, der også anvendes ved anden aortakirurgi. Forskellen fra elektiv kirurgi er den, at disse patienter som udgangspunkt qua deres akutte sygdom eller traume har en væsentlig højere operationsrisiko. Ved en ændret organisation med færre og mere fokuserede speciallæger til at varetage behandling af disse patienter, kan der demonstreres resultater på internationalt niveau. Thorako-abdominale aortaaneurismer og dissektioner behandles i akutte situationer i et samarbejde med røntgenafdelingen idet der, hvis det er muligt, anlægges stent i aorta. OUH har landsdelsstatus som EVAR-center. Elektive patienter konfereres med Skejby Universitetshospital. Sygdomme i aorta: Endovaskulært tilgængelige thorakoabdominale aortasygdomme, incl traumatisk betingede læsioner behandles på OUH ECMO og ECHLA: Etablering af veno-venøs ekstrakorporal membran oxygenering (ECMO) af akut svær lungeskade ved reversibelt lungesvigt foregår i et formaliseret samarbejde med RH. Venoarteriel ekstracorporal Heart Lung Assist (ECHLA) ved hjertesvigt er siden sidste specialeplan blevet en integreret del af det at etablere og køre ekstracorporal cirkulation (ECC). ECHLA er derfor nu en veletableret del af det at være en hjertekirurgisk afdeling. Afdelingen udfører af disse procedurer årligt og antallet er hastigt stigende. Afdelingen har alle de nødvendige faglige kompetencer og støtte funktioner i afdelingen. Volumental i excel angiver procedurer vedr.ecmo, svarende til under 5 samt ECHLA, som udgør mellem 30 og 40 pr. år. Medfødte hjertesygdomme (GUCH) (både børn og voksne) behandles ikke på OUH. Patienter fra Region Syddanmark behandles på Rigshospitalet og Skejby Universitetshospital. Medfødte hjertesygdomme, der først giver symptomer i voksenalderen så som atrieseptumdefekt eller subvalvulære membraner under aortaklappen behandles. Transplantation: Hjertetransplantation, herunder kunstigt hjerte- og lungetransplantation. Udføres ikke på OUH på grund af lille volumen i funktionen. Patienter fra Region Syddanmark behandles på Rigshospitalet og i Skejby Universitetshospital. Anden thoraxkirurgi: Benigne sygdomme i oesophagus og oesophagusperforationer behandles på OUH. Thoraxtraumer og andet: Traumebehandling sv.t. Level I niveau. 8

9 Benigne oesophaguslidelser behandles i stort omfang på OUH, hvor der er et murstensløst motilitets-laboratorium i et samarbejde mellem børneafdeling, øre-næse- halsafdeling, gastroenterologisk afdeling og klassisk thoraxkirurgi. Traumebehandling foregår i et tæt samarbejde med alle øvrige specialer. ECMO-behandling foregår i et formaliseret samarbejde med AUH Skejby. Behandlingen etableres på OUH, herefter konfereres patienten med Skejby Universitetshospital mhp. overflytning til videre behandling. Patienter med deformiteter i thorax skelettet behandles på ikke på OUH på grund af lille volumen i funktionen. Patienterne fra Region Syddanmark behandles på Skejby Universitetshospital og Rigshospitalet. 5.4 Formaliseret samarbejde Der er formaliseret samarbejde med Region Midt, Århus Universitetshospital Skejby, Hjerte-, Lunge og Karkirurgisk Afdeling om ECMO (< 5 patienter årligt). 5.5 Udefunktioner 5.6 Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet For yderligere oplysning om nyetablerede centersamarbejder på OUH henvises til linket For det Thoraxkirurgiske speciale foretages indberetning til de nationale kliniske kvalitets databaser (RKKP), henholdsvis Dansk Hjerteregister for hjertekirurgiske patienter og Dansk Lungecancer Register for patienter med lungekræft. 9