Høringssvar fra Specialerådet i Urologi vedrørende rapport om Fremtidens sygehuse fra plan til virkelighed

Transkript

1 Region Syddanmark Urologisk specialeråd Kontakt: Ulla Geertsen Det såkaldte grænseoverskridende samarbejde mellem Sygehus Sønderjyllland og De Nordtyske Sygehuse synes at blive mere sammentømret end tidligere beskrevet. Tanken bag det grænseoverskridende samarbejde er futuristisk og falder godt sammen med de globale tanker og strømninger, der er i vort samfund i dag. Det er selvfølgelig en interessant tanke, at forestille sig et dansk hospital med hoved- eller regionsfunktion i samarbejde med et tysk universitetssygehus. Hvilke retningslini- ulla.geertsen@ouh.regionsyddanma rk.dk Direkte tlf august 2008 Side 1/6 Høringssvar fra Specialerådet i Urologi vedrørende rapport om Fremtidens sygehuse fra plan til virkelighed Gennemførelsesplanen for ændringer i sygehusvæsenet i Region Syddanmark er den største samlede ændring af sygehusenes strukturer, opgaver og renoveringer, vi har oplevet i denne region, hvorfor det Urologiske Specialeråd finder anledning til at knytte et par kommentarer til rapporten. Generelle forhold Rapporten tager udgangspunkt i den planlagte akutstruktur på regionens sygehuse og de deraf afledte konsekvenser, hvilket vil resultere i ikke ubetydelige tilpasninger på alle sygehuse. Herudover skal sygehusene renoveres for at blive tidssvarende. Alt i alt en omkostningstung proces også set i lyset af ambitionen om to nye sygehuse i regionen. De store anlægsudgifter til trods, kan vi kun rose Regionsrådet for ambitionen om at bringe standarden på alle sygehuse op på et højt og fremtidssikret niveau. Selvom visse anlægsudgifter dækker midlertidige funktioner, vil der være krav og standarder, som skal være opfyldt inden de nye sygehuse bliver færdige, og hvis Region Syddanmark skal fastholde sin position skal standarden øges på alle sygehuse forinden.

2 Side 2/6 er vil mon blive gældende der, de danske eller de tyske? Af rapporten at dømme har man ingen betænkeligheder ved at udbygge samarbejdet over grænsen mod syd, og man forholder sig ikke til de negative effekter, der kan blive. Det er dog stadigt et dansk sygehus, og det er danske patienter, som skal behandles efter de guidelines, som danskere i andre regioner behandles efter, ligesom der kan være dansk personale, som skal kunne uddannes efter danske forhold. Regionsrådet fastholder den hidtidige politik med funktion af sygehusaktiviteter på mange matrikler. Det er selvfølgelig hensigtsmæssigt ud fra den betragtning, at husene og personalet er der, men man savner, at der er mod til en gang for alle, at få samlet funktionerne på færre enheder. Det kan ikke udelukkes, at dette forhold vil kræve behov for en revision af den skitserede sygehusstruktur i Region Syddanmark i løbet af få år. Vi er ikke enige i, at der opretholdes funktioner på så mange matrikler. Færre større sygehuse i en region heraf et med højt specialiseret funktion ville have været den bedste udnyttelse af alle ressourcer både de økonomiske, de personalemæssige og de faglige. Udover udbygning af hospitalerne i regionen er der lagt vægt på udbygning og præcisering af den præhospitale indsats. Visionerne og planerne er detaljeret beskrevet og har vor fulde opbakning. Udbygningen, af den præhospitale indsats, kunne have begrundet færre enheder med akutmodtagelse. Umiddelbart er det svært at forholde sig til Vejle sygehus og dets kommende funktion som speicalesygehus i kræftbehandling, selvom det generelle indtryk er, at det bliver svært at have et specialiseret kræftsygehus uden direkte akut funktioner og samarbejdsafdelinger i nærheden som fx. thoraxkirurgi, mammakirurgi, urologi og gynækologi. Kræft behandles nu oftest bedst i et multidiciplinært team. Så for en del af kræftsygdommene vil Vejle Sygehus kun skulle deltage i dele af behandlingen. Vejle Sygehus vil ikke engang skulle involveres i diagnosticering af kræftsygdom, dette gælder f.eks urologiske kræftformer incl prostatakræft. Selvom det netop for prostatakræft er anført,

3 Side 3/6 at Vejle kan tage del i denne store gruppe patienter, så vil det kun blive et fåtal at patienterne, der skal behandles i Vejle. Diagnosticeringen og operationerne foregår på andre af regionens sygehuse, hvor der er urologiske afdelinger. For en stor del af specialerne er der lagt op til samling af disse på færre matrikler, men for de specialer, der planlægges opretholdt på mange matrikler, er fordelingen af funktioner imellem matriklerne kun overfladisk berørt med begrundelse i de endnu ikke godkendt Specialeudmeldinger. Overordnet set foreligger således en yderst visionær plan, men mange forhold kan give anledning til bekymring også set i lyset af den personalemæssige situation med rekrutteringsproblemer. Dette forhold er ikke ordentligt belyst i rapporten, hvilket er bekymrende, da det kan blive den begrænsende faktor i forhold til gennemførelsen af den fremlagte plan. Arbejdskraft med anden baggrund end den danske skal være meget velkommen, men belært af erfaringerne fra vor naboregion bør man være realistisk omkring den udenlandske arbejdskrafts begrundelser og hensigter med at tage til Danmark. Man skal være meget opmærksom på afdelinger med mange personaler uden dansk uddannelsesbaggrund især i forhold til uddannelsessituationen, behandlingstraditioner og behandlermentaliteten. Der er ikke i rapporten taget højde for, hvorledes disse forhold skal afklares eller håndteres. Der mangles nogle visioner eller planer for en fælles IT platform eller EPJ. En langsigtet sygehusplan bør også forholde sig til dette, således at patientoplysninger gøres tilgængelige på tværs af sygehuse i regionen, kun derved sikres optimal og rationel patientbehandling. Vi har i Region Syddanmark været vidne til manglende samordning af EPJ, og efterlyser en overordnet styring og strategi.

4 Side 4/6 Urologi Der er planlagt 4 matrikler med urologi ud fra den formodede demografiske udvikling. I forhold til visionerne skal sygehusplanlægningen sikre bæredygtige, faglige miljøer. Det kan vise sig problematisk med så mange matrikler med urologi ud fra kendskabet til antallet af urologiske speciallæger, deres alder og incidensstigningen indenfor urologiske lidelser. Det problem vil ikke kunne løses alene ved ansættelse af udenlandsk arbejdskraft. Selvom specialeudmeldingen i Urologi ikke er endelig vedtaget, er anbefalingerne i den en kraftig reduktion i antallet af urologiske afdelinger generelt i Danmark. En udmelding som baserer sig på en nuanceret og grundig gennemgang af mange forhold, og som er foretaget i et samarbejde mellem repræsentanter fra mange urologiske afdelinger og Sundhedsstyrelsen, det bør man ikke sidde overhørig i Region Syddanmark. I planen med 4 matrikler med urologi er OUH/Svendborg markeret som en matrikel, og i så fald mangler man at forholde sig til, at den urologiske funktion i Svendborg i dag hører under den organkirurgiske afdeling samme sted. Hvorledes tænker man sig de to urologiske afdelinger i forhold til hinanden fremadrettet som en afdeling med fælles ledelse, som to separate afdelinger med et arbejdsfællesskab og fælles visitation? Flere uafklarede spørgsmål, som kan forsinke udviklingen på de to afdelinger. Specialerådet står ved den udtalelse, at der ikke behøves urologi på alle sygehuse med akutmodtagelse. Færre afdelinger vil sikre tilstrækkelig bemanding til optimale vagtberedskaber. I forbindelse med det grænseoverskridende samarbejde finder specialerådet det højst betænkeligt, at man i første omgang vil udelukke Sygehus Sønderjylland i specialeplanlægningen i Region Syddanmark. Det er uhensigtsmæssigt i forhold til fordeling af opgaver mellem regionens sygehuse både på kort og lang sigt. Usikkerheden om, hvorvidt specialeplanlægningen skal genåbnes, hvis de foreløbige planer om det grænseoverskridende samarbejde ikke kan gennemføres, vil medføre en

5 Side 5/6 afventende holdning og forsinkelse i udviklingen indenfor både det urologiske men også mange andre specialer. Der er i rapporten anført, at der ikke er operationer nok til alle uddannelsessøgende. Det må basere sig på en misforståelse. Der er rigtig mange operationer i urologi, men også rigtig mange af samme slags. Det der tidligere er meldt ud til mødet med sundhedsdirektøren og repræsentanter for sygehusene er, at ikke alle urologer skal lave alle typer operationer indenfor urologien, idet nogle operationstyper kun findes i beskedent antal. Derfor kan nogle urologer skulle foretage ganske få typer operationer og i stedet mange diagnostiske undersøgelser, og andre urologer skal specialisere sig i de operationer, som findes i lille antal. Vi mangler nogle overvejelser omkring central visitation af patienter til højt specialiseret behandling, Det kan blive en vigtig faktor i specialeplanlægningen og for optimering af patientforløbene. Ligeledes mangler vi i rapporten nogle holdninger til fagområdet børneurologi. Børneurologi anbefales udført af urologer, men på nogle af regionens sygehuse bl.a. OUH varetages dette af kirurger. Et problem, som kan kræve ændringer på nogle afdelinger i nærmeste fremtid, hvorfor det vil være hensigtsmæssigt, at regionen forholdt sig til det. Konklusivt findes Gennemførelsesplanen visionær med hensyn til at sikre et sygehusvæsen i Region Syddanmark med fortsat høj standard. Det skønnes dog, at der mangler stillingtagen på en række vigtige områder. Dette gælder såvel en del områder af generel karakter (bl.a. vedrørende det grænseoverskridende samarbejde, EPJ og fordeling af funktioner mellem matrikler) samt områder specifikt for urologi (bl.a. afdelingsstrukturen for OUH/Svendborg og børneurologi). Vi vil opfordre til, at der tages stilling til disse problematikker snarest af hensyn til den kommende planlægning og udvikling i afdelinger og specialer.

6 Side 6/6 Vi står gerne til rådighed i det videre arbejde, som involverer vort speciale, så vi opnår højeste kvalitet og optimale forløb indenfor patientbehandlingen i forhold til et hensigtsmæssigt ressourceforbrug. På vegne af Det Urologiske Specialeråd Ulla Geertsen Urologisk Afdeling OUH