Erstatning ved tingskade forvoldt af person i tilbud om virksomhedspraktik (i henhold til lov om en aktiv beskæftigelsesindsats) AF 43

Transkript

1 Erstatningsordningen er reguleret i bekendtgørelse om erstatning m.m. ved deltagelse i tilbud om vejledning og opkvalificering og tilbud om. Staten i jobcenteret henholdsvis kommunen yder erstatning m.m. for skader, som en person forvolder på andres ejendele under deltagelse i tilbud om efter kapitel 11 i lov om en aktiv beskæftigelsesindsats. Staten i jobcenteret yder erstatning m.m. for skader forvoldt af personer omfattet af 2, nr. 1, i lov om en aktiv beskæftigelsesindsats (ledige dagpengemodtagere). Anmeldelse skal i disse tilfælde ske til staten i jobcenteret. I øvrige tilfælde indgives anmeldelse til skadevolders opholdskommune på skadestidspunktet. Ved skade forvoldt på andres ejendele vurderes erstatningsansvaret efter dansk rets almindelige regler. Hvis personen i tilbud er erstatningsansvarlig efter disse regler ydes erstatning efter i lov om forsikringsaftaler. Der ydes ikke erstatning, hvis skaden er opstået ved tyveri eller anden kriminel adfærd. A) Oplysninger om skadevolder #[r_address] #[r_address2] Postnr: #[r_postalcode] By: #[r_postaldistrict] CPR-nr.: Evt. e- mail.: Skadevolders opholdskommune på skadestidspunktet (udfyldes kun, hvis skadevolder ikke er ledig dagpengemodtager) Kommune: #[s_entity] B) Oplysninger om stedet, hvor skaden er indtruffet Evt. Postnr: By: Kontaktperson: C) Hændelsesforløbet 1. Hvornår indtraf skaden? Angiv dato: og tidspunkt: 2. Hvor indtraf skaden? (er skaden sket uden for virksomhedens område, skal dette oplyses, samt hvorfor skadevolder opholdt sig på stedet) AF (43) (1 / 5)

2 3. Hvad var skadevolder beskæftiget med, da skaden opstod? 4. Hvad forårsagede skaden? (Vedlæg evt. uddybende bilag) 5. Har andre nogen skyld i uheldet? (sæt kryds) Ja Nej ( Hvis ja - angiv hvem/uddyb) 6. Er der evt. øjenvidner som kan give oplysninger om uheldet? (sæt kryds) Ja Nej ( Hvis ja angiv, adresse og evt. tlf. ) Postnr.: By: Postnr.: By: Tlf.: Tlf.: AF (43) (2 / 5)

3 AF (43) (3 / 5)

4 D) Oplysninger om skaden 1. Hvem tilhørte den beskadigede genstand? Evt. e- mail: Postnr: By: 2. Oplysninger om den beskadigede genstand, herunder hvornår den var anskaffet og til hvilken pris? (kvittering vedlægges) 3. Hvori består den indtrufne skade? 4. Oplysninger om retablering efter skaden. Er der foretaget reparation eller genanskaffelse? (der vedlægges kvitteringer eller gives et skøn over omkostninger ved retablering) 5. Evt. andre oplysninger om skaden AF (43) (4 / 5)

5 E) Forsikring Erstatningsansvaret for tingskade kan efter dansk rets almindelige erstatningsregler bortfalde, hvis skadelidte har tegnet en tingsforsikring (f.eks. glasforsikring, brandforsikring eller kaskoforsikring, jf. 19 i lov om erstatningsansvar). Det samme gælder, hvis virksomheden har tegnet en ansvarsforsikring. I disse tilfælde skal skaden af skadelidte eller virksomheden anmeldes til eget forsikringsselskab. 1. Var der tegnet forsikring for den beskadigede genstand? Ja Nej 2.Er der foretaget anmeldelse til eget forsikringsselskab? Ja Nej 3.Oplysninger om forsikringsselskabet Postnr.: By: Policenu mmer: 4.Er der udbetalt erstatning fra eget forsikringsselskab? Ja Nej Hvis ja, oplys beløbet: kr. F) Udbetaling Til brug for udbetaling af eventuel erstatning oplyses skadelidtes bank og kontonummer / gironummer Girokontonr: Bank: Reg. nr._ Kontonr: G) Underskrift Dato_ Skadelidtes underskrift H) Udfyldes af staten i jobcenteret Delregnskab Sted Finanskonto Finspec. Cpr. nr. Beløb Kr. Dato: Dato Underskrift: Evt. dobbeltunderskrift i henhold til jobcenterets interne retningslinier: AF (43) (5 / 5)