HOVEDKORT. D Nej. D Ingen kendte. IhVrA CAVE: E dlægg~IJesårsagl dlagflose..dato. lafdelingem'"':.'. ~peclelle hensyn

Transkript

1 E 215 Pårørendel relationer navnl tlf. Lille label cl Pårør. ved, at patienten er indlagt. ø Ja D Nej Må underrettesom +' tilstand; Eget tt.nr. i hjemmet: Andet: D Nej dentificeret af: 1.± init..:tu:. D Nej Genindl.: d init. d init.. Udskrivelse planlagt til den: 111dlægg~Jesårsagl dlagflose..dato Primær sur\dhedstjøne. Andre sygcfommerele Andet: sygehuset --:--.- hvra Sundhedsfaglge kan lafdelingem'"':.'. ~peclelle hensyn Dato h'ldgåri projekt lprogra.. ' protokol;- Start $.U~. ost (Aktuel) nj CAVE: D ngen kendte nit.. HOVEDOT J

2

3 ,

4

5

6 ~."". '!;; : :, 2- S~. 1Y-ok..o~ A k.voj~ c.fi1)j:j&j ()CclJ -.

7 egionshospitalet Herning ontinuation side irurgisk Afdeling Al NDLÆGGELSE 19-årig kvinde indlægges via vagt læge under diagnosen ob. appendicit. Allergi ngen kendte. Tidligere Aldrig tidligere indlagt. Aktuelle Smertedebut for 1 døgn siden. dag tiltagende abdominalsmerter lokaliseret til hø. fossa iliaca. Har kvalme og har ikke spist ret meget i dag. Normal afføring. Øvrige organsystemer sidste menstruation afsluttet for 1 uge siden. Medicin p-piller. Objektivt Akut smertepåvirket. middel. VO. Går foroverbøjet ind i modtagelsen. ET BT 111/71 puls 94 tp. 37,7 i øret Hud: Varm og blussende. St.p.: Vesikulær respiration bilat. uden bilyde. St.c.: Påskyndet regelmæssig hjerteaktion Abdomen: Blødt med lokaliseret muskelværn = p.p. ngen i hø. fossa. mislyde. Direkte ømt, indirekte ømt, slipømt, psoasømt. Nat. tarmlyde. Ekstremiteter: Slanke crurae, gode pulse bilat. i ADP. /appendicitis obs. prof rp. infektionstal, væsketal, levergaldetal rp. urinstix rp. urin HCG rp. faste GU: Normalt udseende vaginalslimhinde. Der er en del tykt og grynet hvidgulligt sekret omkring protio. Udtalt rokkeøm uterus. ngen pal- pable udfyldninger i parametrium. Smerter i hø. fossa kan frem- U kaldes ved bimanuel palpation til hø. for uterus. Der podes for chlamydia og sendes til D+. Pt. set af bagvagt 1 rp. rp. rp. rp. Urinstix blank. U-HCG er negativ. Biokemisk ses leuko 12,9, CP 17. i.m. Morfin 5-10 mg p.n. max x ml NaCl inj. Fragmin 2500 le x 1 TED-strømper /lk G S A F D E L NG

8 egionshospitalet Herning ontinuation side OPEATONSGANGEN * gøres reservelæge generel anæstesi JEA01 appendectomia laparoscopica Patologi Har flegmonøs appendicit. Endvidere findes højre salpinx med rødme og en anelse fortykket. Genitalia interne i øvrigt normale. Der er ingen fri pus i abdomen. Procedure Pt. har fået tømt blæren med engang s kateterisation inden operationen. Man starter med at incidere infraumbilikalt, og isætter Verres kanyle. Normal vandtest. Herefter insuffleres kuldioxid til tryk på 12 mmhg. Herefter vil man isætte 30 graders optik. Optikken er imidlertid i stykker, der er ihvertfald ikke noget lys i det. Herefter venter man på ny optik, og man kan nu få indført optikken, og man isætter yderligere en 5 mm port i midtlinjen ca. 2 fingersbredde over symfysen. sættes under synets vejledning. Herefter tager man med en rodepind og efterser genitalia interna, og man finder ovennævnte inflammerede højre salpinx, men i øvrigt normale genitalia interna. Man ser, om man kan finde appendix, men man har indtryk af, at den ligge~ i en inflammeret sammenklistring på coecum. Man beslutter sig derfor for at sætte yderligere en 10 mm port lateralt i niveau med navlen. Herefter kan man med møje og besvær få løsnet sammenvoksningerne stumpt med visker, og man får nu et rimeligt overblik over selve mesoappendix. Dette nedbrydes med diatermi. Til sidst får man frilagt krøset helt ned appendixroden. sætter herefter endo-ga og fjerner appendix. Der er ingen blødning. Herefter fjernes hjælpeportene under synets vejledning. det man fjerner 5 mm porten i midtlinjen, synes jeg, at der kommer en enkelt dråbe klar væske. Jeg mener ikke, at jeg har stukket igennem blæren. Det skal dog observeres i det næste døgn, at der er normal fri vandladning. Herefter fjernes 10 mm porten. Der er ingen blødning herfra heller. på et tidspunkt løb vi tør for gas. på at få etableret pneumoperitoneum Fascien sutureres med sv.t. den infraumbilikale port. Der er lagt sv.t. porthullerne. Der er sat Pt. har fået samt Skal ikke have yderligere før i at få et mhp. videre behandling af Der er udfyldt Operatør Opvågningen kl Vi måtte derfor vente noget tid igen. vicryl 2-0 nylon 4-0 i huden Marcain 0,5% ialt 17 ml plaster henover 1,5 g Zinacef 1 g Metronidazol i.v. præopr. morgen tidlig, hvor vi vil bede om gynækologisk tiisyn hendes salpingit. histologiseddel, ass. rsl. 1. reservelæge fk U G S A FD E L NG

9 egionshospitalet Herning ontinuation side 3 Skal observeres specielt mhp. hendes vandladning. Der skal bestilles gyn tilsyn i morgen mhp. behandling og vurdering af evt. hø. sidig salpingitis. Er fundet rødme af den højre salpinx..fk 1. reservelæge Har fået lidt kvalme. Muligvis efter, Får Må ligeledes få Bibeholder at hun har fået tabl. Morfin. fast pinex 1 g x 4 tabl. Diclon 50 mg x 3 Morfin p.n. Er opfordret til at komme op og blive mobiliseret. Skal også begynde at spise noget. Man har på morgenkonference ment, at den inflammerede salphinx formentlig kan skyldes en overliggende inflammeret appendix. Gynækologisk tilsyn er derfor sat i bero. /11 1. reservelæge Pt. kommer ind obs. appendicit. Der foretages lap. appendektomi og makroskopisk var der filimonøs appendicit, ellers normale genitaliae og ingen pus, i abdomen. Postoperativt tilstand. har pt. det godt. Er mobiliseret og i sin habituelle UDSVES med besked om mikroskopisvar hos egen læge, når det foreligger..fk reservelæge U G S A F D E L N G