Syddjurs Kommune. Rønde Plejehjem Hovedgaden 79, 8400 Rønde Telefon: Servicefagligt tilsyn. 26. og 27. oktober 2015 UP-STAIRS

Transkript

1 Syddjurs Kommune Servicefagligt tilsyn 26. og 27. oktober 2015 Rønde Plejehjem Hovedgaden 79, 8400 Rønde Telefon: Områdeleder: Birgitte Anthonsen Teamleder: Helle Tonnesen

2 Indhold Indledning 3 Beskrivelse af tilsynet (observation) 4 Refleksion med samlet personale ( interview) 6 Ledersamtale 8 Konklusion på tilsynet 9 Syddjurs Kommunes værdier/kvalitetsmål/rammer for Servicen i plejeboligerne (bilag) 10 2

3 Indledning Servicefaglige tilsyn Syddjurs Kommune På byrådets vegne føres der et uanmeldt servicefagligt tilsyn på 6 plejeboligenheder, der er beliggende i Syddjurs Kommune. Søhusparken i Ebeltoft drives af Forenede Care. Korttids- og rehabiliteringspladser indgår ikke i tilsynene. Det tilses, at borgerne i plejebolig får praktiske hjælp/bistand, samt træning, som de er berettiget til efter servicelovens 83, 86, , 148 og 151 ud fra det kommunale serviceniveau. Siden 2007 har tilsynene været udført mest i dagvagt, men også et par gange i aftenvagten og over eftermiddagsvagtskiftet. Aldrig i nattevagt. Der har gennem årene været udvikling af tilsynsmetoden, bl.a. har det var muligt at have følgeskab på tilsynene af fra et af de andre plejehjem. De første gange med teamlederne, siden to år med udpegede social- og sundhedsassistenter. Metoden har været værdsat, da den har givet anledning til vidensdeling og læring blandt de involverede. Der har, udover de i bekendtgørelsen af 29.mmm 2007 om tilsyn på plejehjem og i plejeboliger m.v., fastsatte tilsynsområder, også altid været valgt et særligt fokusområde, til læring for personale. Der har bl.a. været fokus på samarbejdet med pårørende, på mad og ernæring, på udeliv, på træning og på kontaktpersonordningen. Der har i mange år været stabil teamledelse og gode tilsynsresultater. Tilsynet vil derfor i år gå nye veje med en ny metode til indsamling af tilsynsdata, der går mere i dybden. Tilsynet vil følge medarbejdere hos beboerne i deres faglige virke en formiddag, efterfølgende gennemse dokumentationen hos de tilsete beboere. Der vil blive afholde et dialogmøde med et udpluk af medarbejdere, hvor vi sammen reflekterer over flere faglige temaer, der udspringer af dagen tilsyn hos beboerne. Tilsynet vil prioritere, at følges med hjælperuddannede/servicefagligt personale, således at denne personalegruppe får fokus i år. Tilsynet afsluttes med møde med teamlederen. De 3 største plejehjem vil modtage tilsynet flere gange, for alligevel at få nogen bredde i tilsynet. Når alle tilsyn er udført, vil undertegnede og Birgitte Anthonsen afholde et møde med de hjælpere, der har stillet sig til rådighed for tilsynet, for at evaluere tilsynsmetoden. Metoden er ikke tidligere kendt på tilsynsområdet, men er i andre faglige sammenhænge beskrevet bl.a. af lektor Linda Kragelund, kaldet Obser-view -metoden. Metode genererer data for undersøger og læringsrum for deltagerne. Ulla Paludan Indehaver, sygeplejerske. 3

4 Beskrivelse af det servicefaglige tilsyn på Rønde Plejehjem 2015: Arbejdsdagen begynder begge dage med at det fremmødte personale fordeler dagens opgaver. På 1. sals tre afdelinger er en ny fordelingsmetode ved at blive afprøvet. En gruppe af personale har udarbejdet arbejdskort over formiddagens pleje og praktisk hjælp, således at opgave tyngden er ligeligt fordelt på hver kort. Senere, når morgenplejen er udført, går personale til deres egne grupper for at sikre, at det er kendt personale det meste af tiden. I stuen sker fordelingen umiddelbart af det personale, der er på arbejde. Fordelingen skrives på en fortrykt liste, så kollegaer, der kommer senere kan se hvad de skal starte med. Inden morgen plejen startes orienteres om nyt fra aften og nattevagter. Forskellige faglige problematikker tages hurtigt op og der fortælles også om gode hændelser og hvad der skaber glæde for beboerne. Begge dage følger tilsynsførende to hjælpere hos mindst to beboere, der modtager hjælp til morgen toilette. Den personlige relation til beboerne under morgentoilette er i alle tilfælde funderet i stor kendskab til beboernes liv og ønsker. Det er en fornøjelse at se hvordan hjælperpersonale kan yde situationsbestemt pleje og hjælp til alle de praktiske ting. Tilsynsførende bliver brugt til at hjælpe med småting undervejs, så situationen hos beboerne falder naturligt. Beboerne er komplekse at skulle hjælpe og der bliver udover de servicefaglige opgaver også varetaget sundhedsfaglige uddelegerede opgaver. Tilsynsførende spørger til uddelegeringsskemaer og disse er netop ved at blive ajourført ifølge sygeplejersken. Beboerne gives tid og rum til selv at foretage de ADL opgaver, som de kan løse. Desuden ses hvordan meget svage beboerne gives opgaver, der fremmer deres selvbestemmelse. Efterfølgende gennemses journalerne, specielt fokus på døgnrytmeplanerne for de fire beboere, som tilsynet deltog i. Døgnrytmeplanerne er samstemmende med den morgenpleje, som tilsynsførende observerede ved tilsynet. Ernæringsindsatsen er beskrevet i alle døgnrytmeplanerne. I stueplan kommer temaet op omkring indsatsen til både en undervægtig og en overvægtig beboer. Hvordan arbejder man med at skulle løse begge ernæringsopgaver i et bofællesskab? Personale har arbejdet meget med problematikkerne hos de to beboere og en løsning er bl.a. at slå morgenmad og frokost sammen til et måltid i form af brunch, til den overvægtige beboer og at give den tynde beboer flere små tilbud inden cigaretterne findes frem. I døgnrytmeplanerne ses ikke megen beskrivelse af en evt. træningsindsats. Tilsynsførende udfører enkelte stikprøver på den samlede dokumentation og i et tilfælde mangles den sygeplejefaglige udredning hos en beboer med kronisk sygdom. 4

5 Fortsat... Beskrivelse af det servicefaglige tilsyn på Rønde Plejehjem 2015: Inden tilsynets temaer tages op i talesætter tilsynsførende enkelte planlægningsopgaver og at et personalemedlem skal huske at vi ikke altid er vel valgt måde at kommunikere på. Tilsynsførende gør opmærksom på regler for nedre toilette og vigtigheden af at personale har konkret viden om mavetarm funktion inden plejen foregår, så man kan observere, om der skal handles på et evt. problem. Herfra udspringer dagenes temaer til tilsynets samlede personale refleksion. Der benyttes ikke magt på tilsynsdagen. Al morgenpleje var foretaget inden kl

6 Temaer fra tilsynet til efterfølgende refleksionsrum med personale: 1. Arbejdsfordeling/-planlægning 2. Udskillelser/afføring. 3. Nedre toilette 4. Måltider i bofællesskaber Begge dage samles tilsynsførende med den gruppe af personale, hvor tilsynet foregik. 1. dag: Tema 1: Det er naturligt at reflekterer over den nye planlægningsmetode med kortfordeling, hvad der også gøres i forvejen. Tilsynsførendes spørger til hvilken målsætning der er for arbejdsfordeling? Personale ønsker umiddelbart en retfærdig arbejdsfordeling tyngdemæssigt i dagligdagen. Men skal det være retfærdigt hver dag? De reflekterer over, om man skal bede om hjælp eller om de der er færdige skal tilbyde hjælp? Alle er klar over, at der ikke er noget der hedder færdig, men der er jo noget man skal være færdig med, før der er tid til aktiviteter med beboerne? Går det ud over aktiviteter til beboerne, hvis alle skal være færdige med morgenplejen samtidigt? Er gruppen for stor til at kunne overse at hjælpe hinanden? Personale tænker meget over emnet og er tydelig optaget af fordele og ulemper ved systemet. Tilsynet oplever at personale ser overvejende fordele ved det nye system, og de der ikke ser fordele, siger ikke noget. Ved brug af kortmetoden opleves et øget behov for ajourførte døgnrytmeplaner og opmærksomhed på at spørge ind til hvordan morgenplejen skrider frem og om der er noget der skal følges op på senere på dagen. Tema 2: Udskillelser og afføringsproblematikker er et meget grundlæggende pleje og omsorgsopgave hos mage immobile plejehjemsbeboere. På tilsynsdagen tilkendegiver en beboer, at det er noget der virkelig gør vedkommende glad, når det fungerer. Så personale skal være gode til at observere og handle på dette problem. Spørgsmålet bliver, hvad der har indflydelse på en velfungerende tarm? Og hvor opmærksomme personale er på problemet hos de enkelte beboere? Er det generelt et opmærksomhedspunkt inden dagens pleje? Skal der gøres noget i dag og gøres der noget dagligt for at forebygge forstoppelse? Der reflekteres over temaet og der er flere overlappende problematikker, som personale skal have overblik over. 2. dagen: Tema 3: Nedre toilette ses udført med forskellige hjælpemidler, almindelig vand og sæbe eller våde engangsklude indeholdende blandt meget andet glycerin. Hvordan ses valget at hjælpemiddel? Og gør det en forskel, hvad der bliver benyttet? 6

7 Temaer fra tilsynet til efterfølgende refleksionsrum med personale: Fortsat Personale fortæller, at det er sygeplejersken der visiterer til brugen af de nye våde engangsklude. Brugen bliver evalueret efter et stykke tid. Personale har ikke overblik over resultaterne endnu, men de er meget positive foreløbig. Tilsynet pointerer, at det er vigtigt at følge korrekt procedure for nedre toilette generelt og at man som kollega endelig må retvise, hvis man ser ikke korrekt procedure udført af en kollega. Hvor tit ser man egentlig hinandens udførte pleje? Tema 4: Tilsynsførende undrer sig over hvorfor en tynd beboere ikke tilbydes morgenmad inden rygning. Personale smiler overbærende brødet bliver smidt ud ad vinduet! Men hvad kunne I så tilbyde? Hvad kan beboeren lide? En enkelt mundfuld af et eller andet? Personale har et indgående kendskab til hvad beboeren foretrækker at spise og måske kan en øget opmærksomhed gøre, at mange små tilbud kan øge vægten yderligere? Personale er meget åbne for mulighederne. I det samme ernæringstema er der på tilsynsdagen også en beboer med stor overvægt. Hun tilbydes brunch, for på den måde at slå to måltider sammen og måske få noget mere ernæringsrigtigt, men beboeren vælger et sparsomt morgenmåltid. Tema-refleksionerne har vist at personale er åbne for nye løsninger og at de er gode til at reflektere over situationen. Teamlederen vil, sammen med personale, løfte temaerne op på et mere generelt plan, således at hjælperne på opfølgningsdagen den 3. december 2015, kan fremlægge for den samlede hjælpergruppe. Udover de servicefaglige problematikker, vendes også et sundhedsfagligt tema omkring patienthabilitet, efter at journalerne er gennemlæst. Tilsynsførende gør opmærksom på at sundhedsfagligt personale skal vurdere om alle beboerne er habile i sundhedsfaglige spørgsmål. Denne vurdering benyttes til vejledning af f.eks. en vagtlæge eller ved indlæggelser, hvor beboeren kommer i fremmede behandler hænder. 7

8 Ledelse: Er der siden sidste tilsynsbesøg, sket væsentlige ændringer i forhold til beboer sammensætning og ledelses-/ personalesituation m.v. Der er kommet mange nye medarbejdere de senere par år og det giver behov for nye arbejdstilrettelæggelser af hverdagen. Tyngden af pleje og praktisk hjælp er øget markant. Hvordan sikre teamlederen: at plejen tilrettelægges i videst muligt omfang i samarbejde med beboeren og med respekt for individuelle ønsker og behov? at de samlede ressourcer fordeles internt i plejecentrene, så alle beboere i videst muligt omfang sikres en hverdag som beskrevet i serviceniveauet. at plejen som udgangspunkt udføres af medarbejdere, der har en social og sundhedsfaglig eller pædagogisk uddannelse. (hjælpen kan dog leveres af ufaglærte medarbejdere, der som minimum er bekendt med kommunens målsætning, kvalitetsstandarder samt har fået oplæring svarende til procedurer for ældreplejen i Syddjurs.) at medarbejderne løbende modtager såvel faglig som personlig kompetenceudvikling? Sygefravær i medarbejdergruppen? APV Teamleder, Helle Tonnesen deltager i den daglige planlægning af pleje og praktisk hjælp. Det er indtrykket, at der arbejdes meget med at beboerne gives de rigtige kontakt medarbejdere. Der er en udtalt situationsbestemt ledelse på Rønde Plejehjem. MUS samtalerne er påbegyndt og det forventes, at alle medarbejderne har været igennem samtalerne inden årets afslutning. Sygefraværet er gennemsnitligt på 6,35 % i årets første 9 måneder. Sygefraværet er faldende fra 8, 74 % sidste år de første 8 måneder. APV er er udarbejdet på alle de sete beboere. Registrering af vold? Registrering ad magtanvendelse? Utilfredshed siden sidste tilsyn? Klager (skriftlig fremsatte)? Opfølgning fra tilsyn 2014: Der er ikke vold mellem beboerne på Rønde Plejehjem, men der forekommer psykisk vold, i form af skældsord og nedladende udtalelser, både til medbeboere og mod personale. Disse episoder registreres ikke altid, selvom det påvirker medarbejderne. Der er ingen ansøgninger om magtanvendelse og der finder ingen magtanvendelse sted, ifølge ledelse og personale. Nu og da kan der komme utilfredshed, både fra beboere og fra pårørende, der er de svageste talerør. Personale og teamleder forsøger altid at være imødekommende og det lykkes som oftest at løse problemerne i mindelighed. Ingen skriftlige klager siden sidste tilsyn i Der er i år udarbejdet APV er. 8

9 Konklusion på servicefagligt tilsyn 2015 Rønde plejeboliger. Rønde Plejeboliger lever op til kvalitetsmålene på pleje og praktisk hjælp. Rengøringsstandarden ses overholdt i alle fællesarealer og beboernes bolig, fraset et sted, hvor det ikke er muligt at opnå hygiejniske forhold, selvom der gøres rent hver dag. Syddjurs Kommunes værdierne ses i alle relationer under tilsynet. Der er et flot aktivitetsniveau på Rønde Plejehjem. På tilsynsdagen skrælles æbler, fra en pårørende, af et helt bord fyld af folk. Der rimes og hygges, og altid et godt grin. På tilsynsdagen forberedes turcyklen, der pudses og pumpes. Alle beboerne på Rønde Plejehjem har en fast kontaktperson. Teamlederen er opmærksom på sine leder opgaver. Magtanvendelse finder ikke sted på Rønde Plejehjem, men på tilsynsdagen ses to beboere af være yderst komplekse, også socialt, og der må mangle registreringer af verbal vold mod med beboere og personale. Fremadrettet udvikling og læring: Tilsynsførende oplever at personale er meget reflekteret i deres faglige virke, så fremadrettet er opgaven, at finde metoden til arbejdsdeling, der sikre færrest mulige i det enkelte hjem og samtidigt giver en retfærdig tyngde fordeling over dagene, samt hvor der er gensidig sympati. Hilsen Ulla Paludan Indehaver, sygeplejerske 9

10 Værdier i plejeboligen: Vi ser muligheder frem for begrænsninger. Vi tager i videst muligt omfang hensyn til beboernes individuelle ressourcer og belastninger. Vi er troværdige Vi er lydhøre over for nye idéer, vil gerne skabe udvikling. Vi ser samvær som en naturlig del af hverdagen. Vi vil medvirke til at bevare den enkelte beboers personlighed og selvbestemmelsesret. Vi vil medvirke til at udbygge og styrke samarbejdet med pårørende. Kvalitetsmål: At hjælpen er personcenteret og tager udgangspunkt i: At sigte mod hjælp til selvhjælp. Individuel og fleksibel hjælp. Opretholde/udvikle færdigheder og socialt netværk. At have et aktiverende sigte. Forebyggende tiltag. Beboeren hjælpes, støttes og vejledes i forhold til egen mestringsevne. Kontaktpersonordning: Hver enkelt beboer har mindst en kontaktperson. Beboerne har medbestemmelse. Respekt for beboernes privatliv samt deres individuelle vaner. Den enkelte beboer har mulighed for individuelt eller i fællesskabet at deltage i gøremål/aktiviteter såvel i pleje- boligen som uden for boligen. Hverdags rehabilitering I samarbejde med fysioterapeut eller ergoterapeut, arbejdes der med hverdagsrehabilitering i plejeboligerne. Formålet er af beboerne bevarer eller genvinder færdigheder og funktionsniveau - længst muligt i eget liv -, og at beboerne derved oplever bedre livskvalitet. Er rehabiliterings proceduren overholdt? Journalføring Fremadrettede individuelle handleplaner? Løbende evalueringer af indsatsen? Døgnrytmeplan ajourført? 10