Stinne Holm Bergholdt 1

Transkript

1 Baggrund Lige adgang til kræftrehabilitering -hvordan takler vi forskellige behov, socioøkonomi og komorbiditet? Læge, ph.d. Forskningsenheden for Almen Praksis i Odense Syddansk Universitet Flere nye kræfttilfælde Flere der helbredes eller lever med kræft Stigende alder i befolkning Bedre diagnostiske muligheder Bedre behandlingsmuligheder 2 Konsekvenser af en kræftdiagnose Definition af rehabilitering WHO: Kræft Uopfyldte behov Rehabilitation of people with disabilities is a process aimed at enabling them to reach and maintain their optimal physical, sensory, intellectual, psychological and social functional levels. Rehabilitation provides disabled people with the tools they need to attain independence and self determination 3 4 Stinne Holm Bergholdt 1

2 Eksempler på rehabilitering Baggrund Fysioterapi/fysisk træning Ergoterapi Information om sygdommen, behandling, bivirkninger og senfølger Psykologisk terapi/støtte Behandling af fysiske symptomer og bivirkninger Diætvejledning Spirituel/religiøs vejledning Patientskoler og selvhjælpsgrupper og fora, fx via KB Økonomisk/arbejdsmæssig vejledning Sundhedspolitisk fokus: Overlevelse rehabilitering Mhp. at målrette rehabiliteringsindsatsen: Hvor mange har et behov? Anvendelse af rehabiliteringsaktiviteter? Uopfyldte behov? Ulighed? 5 6 Baggrund Baggrund Social ulighed i sundhed Komorbiditet En eller flere sygdomme udover den primære sygdom Danmark: lige adgang til sundhedsydelser Stiger med alderen Social ulighed på flere områder indenfor kræft Betydning i forhold til kræftoverlevelse Rehabilitering? 7 8 Stinne Holm Bergholdt 2

3 Formål Blandt kræftpatienter 14 måneder efter diagnose at undersøge: Behov for rehabilitering Deltog i rehabiliterings aktiviteter Havde uopfyldte behov Formål - fortsat At undersøge om der var sammenhæng mellem patientfaktorer og behov, deltagelse og uopfyldte behov: Alder, køn, kræfttype (studie 1) Sociale status (studie 2) Komorbiditet (studie 3) 9 10 Metode Design Inklusion: Nydiagnosticerede kræftpatienter > 18 år Region Midt/Syd Dataindsamling: Metode Registerdata Information om diagnose, køn, alder, sociale status, komorbiditet, vital status, adresse Et år fortløbende Eksklusion Patient spørgeskema Information om rehabilitering Stinne Holm Bergholdt 3

4 Patient spørgeskema Patientspørgeskema Behov Deltagelse Uopfyldte behov Behov for rehabilitering Uopfyldte behov I hvilken grad har du i perioden fra du fik kræft og indtil nu haft behov for professionel hjælp til fysiske problemer? I hvilken grad har du indtil nu fået opfyldt dit behov for hjælp til fysiske problemer? Behov Intet behov Opfyldt behov Uopfyldt behov Lignende spørgsmål indenfor følelsesmæssige, familiemæssige, seksuelle, arbejdsrelaterede og økonomiske problemer Lignende spørgsmål indenfor følelsesmæssige, familiemæssige, seksuelle, arbejdsrelaterede og økonomiske problemer Stinne Holm Bergholdt 4

5 Deltagelse i rehabilitering Deltagere i undersøgelsen Har du benyttet nogle af følgende tilbud til problemer, der er opstået som følge af din kræftsygdom? Fysisk rehabilitering Psykisk rehabilitering Patients fullfilling adminstrative inclusion criteria N=7986 Patients sent a questionnaire 14 months after diagnosis N= 4947 Patients excluded N= 3039 GP exclusion of patients: n=938 (not cancer=141, misclassified cancer n=19, prior history of cancer n=183, not incident n=571, GP recommend no questionnaire to patient n=8) Patients exclusion of patients: n=241 (not incident n=163, refuse to participate n=78) Adminstrative error: n=61 Dead n=1779 Arbejdsmæssig/økonomisk rehabilitering Responders N=3439 Non-responders N= Køn Mænd Kvinder Alder Kræfttype Bryst Prostata Tyktarmskræft Gynækologisk Malignant melanom Lunge Lymfon Hoved-hals Andre Respondenter 3439 (69.5%) 1466 (42.6) 1973 (57.4) 152 (4.4) 331 (9.6) 660 (19.2) 1263 (36.8) 802 (23.3) 231 (6.7) 976 (28.4) 501 (14.6) 522 (15.2) 230 (6.7) 233 (6.8) 188 (5.5) 104 (3.0) 125 (3.6) 560 (16.2) Non-respondenter 1508 (30.5%) 712 (47.2) 796 (52.8) 118 (7.8) 154 (10.2) 292 (19.4) 419 (27.8) 338 (22.4) 187 (12.4) 314 (20.8) 179 (11.9) 213 (14.1) 102 (6.8) 120 (7.9) 113 (7.5) 44 (2.9) 81 (5.4) 342 (22.7) Køn Mænd Kvinder Alder Kræfttype Bryst Prostata Tyktarmskræft Gynækologisk Malignant melanom Lunge Lymfon Hoved-hals Andre Respondenter 3439 (69.5%) 1466 (42.6) 1973 (57.4) 152 (4.4) 331 (9.6) 660 (19.2) 1263 (36.8) 802 (23.3) 231 (6.7) 976 (28.4) 501 (14.6) 522 (15.2) 230 (6.7) 233 (6.8) 188 (5.5) 104 (3.0) 125 (3.6) 560 (16.2) Non-respondenter 1508 (30.5%) 712 (47.2) 796 (52.8) 118 (7.8) 154 (10.2) 292 (19.4) 419 (27.8) 338 (22.4) 187 (12.4) 314 (20.8) 179 (11.9) 213 (14.1) 102 (6.8) 120 (7.9) 113 (7.5) 44 (2.9) 81 (5.4) 342 (22.7) Stinne Holm Bergholdt 5

6 Køn Mænd Kvinder Alder Kræfttype Bryst Prostata Tyktarmskræft Gynækologisk Malignant melanom Lunge Lymfon Hoved-hals Andre Respondenter 3439 (69.5%) 1466 (42.6) 1973 (57.4) 152 (4.4) 331 (9.6) 660 (19.2) 1263 (36.8) 802 (23.3) 231 (6.7) 976 (28.4) 501 (14.6) 522 (15.2) 230 (6.7) 233 (6.8) 188 (5.5) 104 (3.0) 125 (3.6) 560 (16.2) Non-respondenter 1508 (30.5%) 712 (47.2) 796 (52.8) 118 (7.8) 154 (10.2) 292 (19.4) 419 (27.8) 338 (22.4) 187 (12.4) 314 (20.8) 179 (11.9) 213 (14.1) 102 (6.8) 120 (7.9) 113 (7.5) 44 (2.9) 81 (5.4) 342 (22.7) Køn Mænd Kvinder Alder Kræfttype Bryst Prostata Tyktarmskræft Gynækologisk Malignant melanom Lunge Lymfon Hoved-hals Andre Respondenter 3439 (69.5%) 1466 (42.6) 1973 (57.4) 152 (4.4) 331 (9.6) 660 (19.2) 1263 (36.8) 802 (23.3) 231 (6.7) 976 (28.4) 501 (14.6) 522 (15.2) 230 (6.7) 233 (6.8) 188 (5.5) 104 (3.0) 125 (3.6) 560 (16.2) Non-respondenter 1508 (30.5%) 712 (47.2) 796 (52.8) 118 (7.8) 154 (10.2) 292 (19.4) 419 (27.8) 338 (22.4) 187 (12.4) 314 (20.8) 179 (11.9) 213 (14.1) 102 (6.8) 120 (7.9) 113 (7.5) 44 (2.9) 81 (5.4) 342 (22.7) Formål (studie 1) Blandt kræftpatienter 14 måneder efter diagnose at undersøge: Behov for rehabilitering Deltog i rehabiliterings aktiviteter Havde uopfyldte behov Stinne Holm Bergholdt 6

7 Behov for rehabilitering: Omfanget Deltagelse i rehabilitering Omfanget Fysiske problemer 32% Følelsesmæssige problemer 31% Arbejdsrelaterede problemer 20% Seksuelle problemer 17% Familiemæssige problemer 14% Økonomiske problemer 13% 52% deltager i rehabiliteringsaktiviteter 42% i fysiske aktiviteter 17% i psykiske aktiviteter 12% i arbejdsrelaterede/økonomiske aktiviteter Omfanget Uopfyldte behov blandt de der havde behov for professionel rehabilitering (n= ): Seksuelle problemer mest hyppige 50% Følelsesmæssige, familiemæssige og økonomiske 24-34% Fysiske problemer mindst hyppige 17% Formål fortsat At undersøge om der var sammenhæng mellem patientfaktorer og behov, deltagelse og uopfyldte behov: Alder, køn, kræfttype (studie 1) Sociale status (studie 2) Komorbiditet (studie 3) Stinne Holm Bergholdt 7

8 Køn Kvinder signifikant mere tilbøjelige til at udtrykke behov Fysiske område Følelsesmæssige område Familiemæssige område Arbejdsrelaterede område Kvinder deltager ofte i rehabilitering Fysiske aktiviteter Psykiske aktiviteter Mænd flere uopfyldte behov Følelsesmæssige område 29 Alder Jo ældre jo mindre tilbøjelige til at udtrykke behov på alle områder og deltage i alle rehabiliteringsaktiviteter år år år år år 80+ år Patienter over 60 år mere tilbøjelige til at uopfyldte behov Følelsesmæssigt, familiemæssigt, arbejdsmæssigt og seksuelt 30 Kræfttype Brystkræft patienter mere tilbøjelige til at deltage i fysisk rehabilitering Brystkræftpatienter fik i højere grad opfyldt behov for hjælp til fysiske problemer i forhold til patienter med flere andre kræftformer Formål fortsat At undersøge om der var sammenhæng mellem patientfaktorer og behov, deltagelse og uopfyldte behov: Alder, køn, kræfttype (studie 1) Sociale status (studie 2) Komorbiditet (studie 3) Stinne Holm Bergholdt 8

9 Social status Civilstand (gift/samboende, alene) Uddannelse (kort, mellem, lang) Indkomst (lav, mellem, høj) Tilknytning til arbejdsmarkedet (i arbejde, pensionist, udenfor arbejdsstyrken på anden vis) Baseret på data fra Danmarks Statistik Civilstand Kvinder der boede alene større behov for rehabilitering på det fysiske og psykiske område Større uopfyldte behov på flere områder Mænd der boede alene Større uopfyldte fysiske behov Uddannelse Kvinder med lang uddannelse større behov for psykisk rehabilitering Kvinder og mænd med kort uddannelse mindre tilbøjelige til at deltage i aktiviteter Kort uddannelse associeret med flere uopfyldte behov Stinne Holm Bergholdt 9

10 Indkomst Kvinder og mænd med lav indkomst mindre tilbøjelige til at deltage i fysiske rehabiliteringstilbud Kvinder med lav indkomst større behov på det økonomiske område større uopfyldte fysiske behov Mænd med lav indkomst større uopfyldte behov på det seksuelle område Tilknytning til arbejdsmarkedet Kvinder udenfor arbejdsmarkedet: Øget behov på det økonomiske område Mindre tilbøjelige til at deltage i alle aktiviteter Uopfyldte arbejdsmæssige behov Mænd udenfor arbejdsmarkedet: Mindre tilbøjelige til at deltage i arbejdsmæssige/økonomiske tilbud Uopfyldte fysiske behov Opsummering Enlige kvinder udtrykker i højere grad følelsesmæssige behov Deltagelse i rehabilitering er domineret af højtuddannede kvinder (og i nogen grad højtuddannede mænd) Deltagelse i rehabilitering i nogen grad også sammenhæng med høj indkomst Uopfyldte behov på en række områder sammenhæng med det at bo alene, kort uddannelse, lav indkomst og det at være udenfor arbejdsmarkedet Formål fortsat At undersøge om der var sammenhæng mellem patientfaktorer og behov, deltagelse og uopfyldte behov: Alder, køn, kræfttype (studie 1) Sociale status (studie 2) Komorbiditet (studie 3) Stinne Holm Bergholdt 10

11 Komorbiditet Komorbiditet Øger behov for fysisk rehabilitering Moderat til svær komorbiditet Behov for rehabilitering på det følelsesmæssige, familiemæssige og økonomiske område Øger deltagelse i fysisk rehabilitering Ingen sammenhæng mellem komorbiditet og uopfyldte behov Hovedkonklusioner Hovedkonklusioner Fysisk rehabilitering mest anvendt og mest efterspurgte, og efter 14 måneder havde færrest uopfyldte fysiske behov Kvinder mere tilbøjelige til at deltage og efterspørge fysiske og psykisk rehabilitering, og har færre uopfyldte psykiske behov Psykisk rehabilitering efterspurgt af en tredjedel. Under 1/5 deltager og i større grad uopfyldte psykiske behov De ældre mindre tilbøjelige til at efterspørge og deltage i rehabilitering, men større uopfyldte behov Stinne Holm Bergholdt 11

12 Hovedkonklusioner Social ulighed i rehabilitering Enlige Kort uddannelse Lav indkomst Personer udenfor arbejdsstyrken Komorbiditet Mest betydende på det fysiske område Implikationer Uopfyldte behov blandt kræftpatienter der efterspørger rehabilitering fylder en betragtelig del Fokus på områder der kan være ømtålelige Fokus på patienter der ikke af sig selv efterspørger rehabilitering Lige adgang ikke lige vilkår for alle overveje differentierede tilbud Projektet er støttet økonomisk af: Nationalt Forskningscenter for Kræftrehabilitering er støttet af Kræftens Bekæmpelse 47 Stinne Holm Bergholdt 12