8. Anti-D ved abort. Resumé af viden
|
|
- Lars Ravn
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 8. Anti-D ved abort DSOG Guidelines Tovtrækker: Øjvind Lidegaard Referencegruppe (TIGRAB): Ulla Breth Knudsen, Nina Palmgren, Lotte Clevin, Frank Vous Kristiansen, Christina Rørbye, Gitte V. Eriksen, Richard Farlie, Gitte Glavind, Jesper Sederberg-Olsen. Introduktion Der er i Danmark årligt kvinder, som oplever spontan abort (6.000) eller missed abortion (4.500), hvoraf omkring halvdelen (5.000) evacueres. Der er derudover provokerede aborter og med ekstrauterin graviditet. I alt altså omkring kvinder, som får afbrudt deres svangerskab i første halvdel af graviditeten. Af disse vil omkring 15% eller være Rh-negative. Hvis alle disse kvinder skal have rhesus-profylakse, svarer det til en årlig udgift i Danmark på 1,8 mio kr. På globalt plan vil udgiften være omkring 2 milliarder kr. Omvendt er omkostningerne ved rhesusimmunisering store, både for barnet, den gravide moder og for samfundet. Der er derfor god grund til at forsøge afgrænse de kvinder, blandt hvem det er relevant at give anti-d profylakse i forbindelse med afbrydelse af en graviditet, og så søge at sikre at de får denne profylakse konsekvent, men også at undlade at give anti-d til kvinder, hvor der ikke er evidens for, at det forebygger immunisering. Resumé af viden Hos halvdelen af alle gravide kvinder sker der føto-maternel blødning (FMB) i løbet af graviditeten (III) Risikoen for FMB stiger jævnt med svangerskabets længde (III). Størrelsen af den FMB varierer med gestationsalderen, men er på mere end 0,1ml føtalt helblod hos mindst 5% i tredje trimester, svarende til omkring 350 eksponerede Rh-negative kvinder med Rh-positivt foster pr. år (III). Mindste immunokompetente FMB er estimeret at ligge på omkring 0,25ml føtalt helblod ved engangseksponering (IV). Det tidligste tidspunkt, hvor rhesusantigenet er påvist hos fostre, er ved en gestationsalder på 7 uger og 3 dage (IV). Et foster på 8 uger vejer 2g, og dets blodvolumen (inkl. blod i placenta) er omkring 0,3ml. Mere end 80% af det samlede føtale blodvolumen skulle gå over i moderens blodbane, for at komme op på en FMB på 0,25ml. Det er meget usandsynligt, at der i forbindelse med spontan abort i 8. uge (og endnu mindre før dette tidspunkt) skulle ske en FMB af denne størrelse, selv hvis der gennemføres evacuatio uteri (IV). FMB i forbindelse med spontan abort og provokeret abort sker primært i forbindelse med evacuatio uteri også hvis denne sker med sug (III). Der er ikke hidtil anvendt anti-d profylakse under graviditet (til kvinder som skal føde) i Danmark. Alligevel udvikler kun en ganske lille del, at de, som har FMB i graviditeten, anti-rh-antistoffer (I). 1
2 Kliniske rekommandationer Alle gravide kvinder skal have foretaget blodtypebestemmelse (a). Alle Rh-negative kvinder, som får gennemført en kirurgisk abortus provocatus, bør have anti-d profylakse (c). Alle Rh-negative kvinder, som får gennemført evacuatio uteri i forbindelse med spontan abort eller missed abortion, bør have anti-d profylakse (c). Alle Rh-negative kvinder, som af den ene eller anden grund - får afsluttet deres graviditet efter udgangen af fulde 8 uger, bør have Rhesus anti-d profylakse (c). Kvinder (Rh-negative), som aborterer spontant og komplet inden udgangen af 8. graviditetsuge og som ikke evacueres skal ikke have anti-d globulin (c). Kvinder som gennemfører medicinsk abortus provocatus uden efterfølgende evacuatio uteri inden udgangen af 8. graviditetsuge løber næppe nogen klinisk relevant risiko ved ikke at få anti-d profylakse. Hvis der sekundært gennemføres evacuatio uteri, bør kvinden have anti-d profylakse. Den foreliggende videnskabelige empiri på området er imidlertid sparsom. Man kunne derfor overveje at give anti-d til relevante grupper indtil en sådan empiri foreligger (<d). Gennemgang af litteratur Risikoen for, at en Rhesus-negativ kvinde immuniseres af et Rhesus-posisivt foster i forbindelse med abort, afhænger af Størrelsen af den føto-maternelle blødning (FMB), som igen afhænger af - gestationsalderen - hvorvidt der udføres kirurgisk evacuatio uteri ABO-forligelighed (risikoen størst ved forligelighed) Hvor meget blod skal der til hvor mange gange, for at immunisere en Rh-negativ kvinde? Mollison (1968) angav i en kommentar, at 8% af Rh-negative kvinder, som føder et Rhpositivt barn hvis blodtype er ABO forligelig med moderen, vil udvikle anti-rh antistoffer. Dette skulle dække over, at halvdelen af alle gravide ikke oplever FMB i graviditeten, og at disses risiko for at udvikle anti-rh antistoffer (hvis de er Rh-negative med Rh-positivt foster) er mindre end 3%. Videre at 35% har mindre end 0,25ml FMB og at risikoen for dannelse af anti-rh her er 8% (ved relevante blodtyper) mens 15% har mere end 0,25ml FMB, og at sidstnævnte gruppe har en risiko på 20% for at udvikle anti-rh antistoffer, og yderligere 20% risiko for at være sensibiliseret, dvs uden Rh-antistoffer, men med et primet immunsystem, som indebærer hurtigere og kraftigere produktion af anti-rh antistoffer ved efterfølgende eksposition for Rh-positive erytrocytter. Mollison dokumenterede ikke sine angivelser med relevante referencer. Pollack et al gennemførte et studie, hvor 178 frivillige forsøgepersoner blev injiceret med stigende relativt store mængder føtale erytrocytter, nogen med og nogen uden anti-d 2
3 profylakse. Han kunne dels påvise, at andelen af immuniserede steg med stigende volumen af injicerede erytrocytter, og interessant nok, at andelen af immuniserede blandt de, som ikke fik anti-d fladede ud omkring 70% trods stigende volumen af føtale erytrocytter. Endvidere at der ved injektion af omkring 13ml erytrocytter (=26ml helblod) var omkring 50% som uden anti-d blev immuniseret. Dette var samtidig den største dosis, hvor immunisering kunne hindres hos alle ved indgift af anti-d globulin. Studiet dokumenterer, at det tilsyneladende kun er omkring 70% som overhovedet kan blive immuniseret med Rh-positivt blod når de selv er Rh-negative. Endvidere at anti-d effektivt beskytter imod immunisering ved ekspositionsdoser på under 13ml. Jakobowicz et al 1972 fandt ved gentagne intravenøse infusioner af 0,01ml Rh-positive blodlegemer (=0,02 ml føtalt helblod) med to ugers mellemrum til ældre kvinder, at nogle Rh-negative kvinder blev immuniseret efter 3-10 infusioner. Af fem andre forsøgepersoner, som fik injiceret 10 gange så stor en dosis op til ti gange immuniseredes kun de to, efter hhv. 7 og 10 injektioner. Studiet dokumenterer at en føtal blodmængde på 0,02ml skal gives mindst tre gange før nogen immuniseres. En lidt besynderlig ting ved studiet er, at nogle af de immuniserede kvinder ved efterfølgende injektioner af føtalt blod pludseligt ikke var immuniserede længere. Det skaber lidt usikkerhed om det anvendte immunologiske kit. Det må tentativt konkluderes, at relativt små mængder føtalt blod ved gentagne ekspositioner kan fremkalde rhesusimmunisering hos nogle, mens andre ikke udvikler immunisering trods gentagne ekspositioner af selv relativt store mængder føtalt blod. Størrelsen af den føto-maternelle blødning. Hvor mange tidligt gravide udsættes spontant for føto-maternel blødning (FMB) Kristoffersen (1962) fandt en middelkoncentration af føtalt hæmoglobin blandt 86 ikke gravide kvinder på 0,29 +/-0,22%. Blandt 46 gravide i 1 trimester fandtes en middelkoncentration af føtalt hæmoglobin på 0,39 +/-0,43%. Herefter faldt (!) procenten med stigende gestationsalder og var lavest post partum (?!). Studiet dokumenterer relativt store udsving i procenten af føtalt hæmoglobin, og kunne ikke dokumentere nogen FMB i første trimester. Gellén et al (1968) undersøgte 56 kvinder med gestationsalder på mellem 4 og 12 uger, som gennemgik abortus provocatus, for føtale erytrocytter (FE) før og efter kirurgisk tømning, som foregik ved udskrabning. Samtidig blev 10 ikke gravide kvinder (som fik lavet abrasio) og 10 mænd undersøgt for samme. De angivne tal er antallet af talte FE inden for 5 min. Blandt mænd, ikke gravide kvinder og gravide i hhv. 2. og 3. md. før evacuatio uteri fandtes FE. Blandt 36 kvinder som fik ab. prov med gestationsalder op til 8 uger steg antallet af FE fra 12 til 25 i forbindelse med indgrebet. Blandt 20 kvinder, som fik foretaget ab. prov i 9-12 uge, steg antallet af FE fra 10 til 22 i forbindelse med det kirurgiske indgreb. Blandt ikke gravide kvinder skete ingen stigning i forbindelse med abrasio. 3
4 Studiet viser for det første, at alle har erytrocytter med føtalt hæmoglobin. Videre at gravide i 4-12 uge ikke har flere FE end ikke gravide eller end mænd. Og endelig at der sker en fordobling i antallet af FE i forbindelse med kirurgisk afslutning af en graviditet både i 4-8 uge og i 9-12 uge. Fra andre studier ved vi, at mængden af erytrocytter med føtalt hæmoglobin (baggrundsforekomsten) blandt ikke gravide og blandt mænd udgør omkring 1 per 1 mio erytrocytter, hvilket svarer til en FMB på omkring 0,01ml. Man kan derfor konkludere, at den påviste stigning svarer til en FMB i forbindelse med kirurgisk afslutning af 1. trimester graviditeter på omkring 0,01 ml. Dette skulle ikke indebære nogen risiko for rhesusimmunisering. Matthews et al (1969) undersøgte FMB hos 166 kvinder med spontan abort og 221 kvinder med provokeret abort. Gestationsalderen på de spontane aborter var under 15 uger, og mellem 8 og 24 uger for de provokerede. Den FMB blev opgjort ved at tælle føtale erytrocytter pr. synsfelt i mikroskopet. Her anvendtes den omregningsregel, 24 celler pr. synsfelt svarede til en FMB på 0,25ml, som de betragtede som mindste immunologisk relevante dosis. Af de 166 spontant aborterende kvinder, havde 9 (5%) præoperativt mellem 1 og 5 celler pr synsfelt, svarende til en FMB på mellem 0,01 og 0,05ml føtalt blod. Resten (95%) havde ingen. Postoperativt havde 10 kvinder (6%) mellem 1 og 5 celler pr synsfelt, ingen mere. Af de 10 var de seks nye, hvilket omvendt må betyde, at tre af de, som havde føtale celler præoperativt ikke havde nogen postoperativt. De angav følgelig, at 6 (4%) havde FMB i forbindelse med det kirurgiske indgreb, som bestod i curettage. De konkluderede, at ingen af de spontant aborterende kvinder havde FMB over 0,02ml eller i et omfang, som kunne skabe immunisering hos moderen, hverken præoperativt eller efter den kirurgiske procedure. I modsætning hertil udviklede 3% af de provokerede aborter FMB på mere end svarende til 0,25ml føtalt blod i forbindelse med det kirurgiske indgreb, som for knapt halvdelen var sectio parva. Freda et al (1970) fremlagde data fra Rh-negative kvinder, som fødte første gang i perioden , og som havde en Rh-positiv mand. Af disse kvinder, udviklede 213 (12%) immunisering i løbet af svangerskabet. Hovedparten (206) havde ingen anamnese på transfusion eller abort (det er ikke præciseret om der er tale om provokeret og/eller spontan abort, men tidspunktet taget i betragtning er der nok tale om spontane aborter). Det betyder, at risikoen for immunisering første gang man er gravid og ikke har haft en abort er 206/( )= 11,7%. Syv kvinder (3%) fik påvist antistoffer i første halvdel af graviditeten, og havde haft en forudgående abort. De konkluderer, at disse kvinder derfor må have udviklet deres immunisering under denne primære abort-graviditet. Der var ud af de samme kvinder i alt 162, som havde anamnese på abort, og som fødte et Rh-positivt barn i den efterfølgende graviditet. Ud af disse 162 kvinder blev der som anført konstateret rhesusantistoffer hos moderen i første halvdel af efterfølgende graviditet hos 7 (4,3%). De konkluderede derfor, at disse syv måtte være immuniseret i forbindelse med deres abort i sin tid, og at abort (uspecificeret hvilken type) derfor indebærer en risiko for immunisering på omkring 4%. 4
5 Det er ikke angivet, hvilken gestationsalder de kvinder, som havde haft en abort havde, men de angiver, at risikoen for at udvikle immunisering i forbindelse med aborten er negligeabel inden for første måned, dvs inden for GA på 6 uger, er omkring 2% inden for to måneder, dvs gestationsalder på fra 6-10 uger, og væsentlig at three months svarende til en gestationsalder på 14 uger. De anbefaler at alle, som har en abort efter 2 måneders graviditet (svarende til 10 uger) bør have anti-d. Kommentar: Det er langt fra indlysende, at de mødre, som udvikler antistoffer i første halvdel af en full-term graviditet, og som har haft en forudgående (uspecificeret) abort, udvikler disse antistoffer som følge af deres tidligere abort, idet der hos normalt gravide mindst er er ca. 8%, som har FMB i første halvdel af graviditeten. Det er ikke specificeret, om der i forbindelse med aborten blev udført udskrabning det må man imidlertid antage, at der blev hos hovedparten. Så studiet siger ikke noget om risikoen for immunisering ved spontan abort uden udskrabning. Murray et al (1970) undersøgte 91 kvinder, som var henvist med spontan abort og 392 som var henvist til ab. prov. Af de 91 blev der taget en blodprøve på de 84 før eventuel evacuatio. Der kunne hos de 12 (14%) af disse 84 påvises FMB før der blev udført noget kirurgisk indgreb. Blandt de 72, som ikke havde FMB præoperativt, blev der postoperativt gennemført blodprøve hos moderen på de 70. Af disse 70 havde 61 (87%) ingen FMB, otte (11%) havde FMB på under 0,1ml føtalt blod, mens en (1,4%) havde FMB på mere end 0,1ml, og hun var 20 uger henne ved aborten. Gestationsalderen er ikke angivet på de andre med spontan abort. I hele materialet (ab. spontaneus + abortus provocatus) var der 23 med gestationsalder på 8 uger eller mindre. Blandt disse kunne der præoperativt hos 3 påvises FMB på <0,1ml, og hos ingen en blødning >0,1ml. I 9-12 uge var der 6 ud af 50 (12%) som havde FMB på over 0,1ml. Murray et al angav, at 1 fatal erytrocyt pr maternelle i Kleihauer testen svarede til en FMB på 0,05ml eller at 2 pr. 1 mio svarede til en FMB på 0,01ml. Jan Jørgensen (JJ) forsvarede i 1975 sin disputats om føto-maternel blødning. JJ indleder med at beskrive sin metode, som bygger på Kleihauers metode fra JJ udregnede, at detektion af 200 føtale erytrocytter pr. 1 mio maternelle erytrocytter svarede til en FMB på 1 ml eller at 2 per 1 mio svarede til en FMB på 0,01ml, altså samme konverteringsfaktor som Murray. Vedrørende muligheden for at detektere en lille FMB angiver JJ, at der kan identificeres føtalt hæmoglobin hos 11-12% af ikke gravide kvinder og at der hos 3% kan detekteres 2 eller flere erytrocytter med hb-f ud af 1 mio (hvilket ville svare til en FMB på 0,01ml). JJ undersøgte 544 gravide kvinder i 3., 4., 5., 6., 7., 8., og 9. måned for forekomst af hb-f. Der kunne blandt 113 kvinder i 3. graviditetsmåned ( uge) påvises 1-2 hb-f erytrocytter pr 1 mio hos 4%, 3-9 hos 4% mens ingen havde mere end 9. Det svarer til en maksimal FMB blandt normalt gravide mellem 8-12 uge på maximalt 0,05ml. Der var ingen data på kvinder før 8. uge. I 4. måned var de tilsvarende tal 9% og 6% mens 3% havde mere end 9 hb-f erytrocytter pr. 1 mio maternelle erytrocytter eller en FMB på mere end 0,05ml. JJ undersøgte også FMB blandt 55 kvinder som oplevede spontan abort i uge Hos 22% kunne der påvises FMB på op til 0,01ml mens 13% havde FMB på mere end 0,01ml, 5
6 ingen havde FMB på over 0,1ml. Der var ikke angivet data for uge for sig. Blodprøverne blev taget op til tre døgn efter evacuatio uteri. Endelig undersøgte JJ 186 kvinder, som gennemførte provokeret abort i uge Blandt 54 som fik gennemført aborten i 8-12 uge med sug, kunne der konstateres FMB (defineret som >0 føtale erytrocytter pr 1 mio maternelle) i forbindelse med indgrebet hos 23 (43%). Blødningsmængden er ikke angivet specifikt for denne gruppe. Konklusion: På grund af forekomsten af hb-f-erytrocytter hos 11-12% af ikke gravide kvinder, og fordi der hos 13% af kvinderne kunne konstateres føtale erytrocytter før det kirurgiske indgreb, er det nødvendigt at gennemføre blodprøver før og efter kirurgiske indgreb for at godtgøre, hvilken risiko for FMB selve indgrebet indebærer. Da den mængde hb-f-erytrocytter, som kunne konstateres efter evacuatio af de spontane aborter svarer til fundene efter evacuatio uteri af de provokerede aborter, og det for de provokerede blev dokumenteret, at det væsentligt var den kirurgiske procedure, som afstedkom FMB, er det fristende at antage, at risikoen for FMB ved spontan abort primært et knyttet til det kirurgiske indgreb. JJ s studier bibringer os ikke viden om FMB i den tidlige graviditet (op til 8. uge). Der er imidlertid usandsynligt, at de tidlige spontane aborter skulle have større FMB end de spontane aborter i uge Bowman et al (1986) undersøgte 33 Rh-negative kvinder, som fødte et Rh-positivt barn, hvis blodtype var ABO-forligelig med moderens. Kvinderne fik taget blodprøver med to ugers interval fra omkring uge 10, og de blev undersøgt med Kleihauer testen. De angav at 1 føtal erytrocyt pr. synsfelt svarede til 0.01ml føtale erytrocytter overført eller 0.02 ml. føtalt helblod. De kunne kun i et tilfælde (3%) dokumentere FMB i første trimester. Denne ene havde en FMB på 0,06ml helblod. I andet og tredje trimester kunne der påvises FMB hos hhv. 12% og 45%, og post partum hos 64%. De betragtede en blødning på 0,02ml helblod eller derunder som immunologisk betydningsløs, og konkluderede at ingen havde betydende FMB 1. trimester, hvilket er lidt mystisk, al den stund den ene havde en blødning på 0,06ml. To ud af 30 havde betydende FMB i andet trimester og 7 ud af 25 havde det i tredje trimester. Konklusion: Ingen spontant aborterende kvinder med efterfølgende evacuatio uteri i første trimester havde FMB over 0,1ml. Studiet konkluderede i øvrigt, at en FMB på 0,02ml ikke var i stand til at etablere et immunologisk respons hos tidligere sensibiliserede kvinder. Queenan et al (1971) fulgte 98 Rh-negative kvinder med spontane abort som deres første reproduktive begivenhed, som havde fået udskrabning, men ikke havde fået anti-d. 56 havde 1-4 spontane aborter før deres første fødsel. I forbindelse med sidstnævnte graviditet blev der konstateret anti-rh antistoffer hos 2 (3,6%). Den ene havde kun haft en spontan abort, men det var i 16. uge. Den anden anti-rh positive havde haft 2 spontane aborter, gestationsalderen var ikke angivet. Resten af de 98 dvs 42 kvinder havde kun spontane aborter (mellem 2 og 4), i alt 109 spontane aborter. En udviklede i forbindelse med sidste af fire aborter anti-rh antistoffer. Gestationsalderen på disse spontane aborter var ikke angivet. 6
7 Hovedparten af kvinderne i dette studie må formodes at have været gravide efter 8. uge. Endvidere kan de to, som gennemførte graviditet og fødsel have udviklet anti-rh i forbindelse med den graviditet der endte med fødsel, snarere end i forbindelse med deres forudgående aborter. Urquhart et al (1990) analyserede FMB ved at måle AFP hos moderen før og efter hhv. medicinsk og kirurgisk abort. 20 i hver gruppe. GA var ikke angivet. De kunne dokumentere at AFP steg mere end 25% hos 3 (15%) af de 20 medicinsk behandlede, mod 12 (60%) af de kirurgisk behandlede. Stigningen ved de medicinske aborter fandt i alle tilfælde sted i forbindelse med prostaglandin applikation. Det blev ikke gjort noget forsøg på at omregne dette til størrelsen af FMB. I et tidligere studie (Horacek et al 1976) svarede en stigning på 2400% til en FMB på 2,8ml. En ekstrapolation af disse fund giver, at en stigning på 25% svarer til en FMB på 0,03ml. Thong et al (1993) målte alfa-føto-protein (AFP) på 335 kvinder som fik medicinsk abort før fulde otte uger. 100 tidligt gravide kvinder fungerede som kontrolgruppe, og fik mål AFP med 2 døgns mellemrum. I denne gruppe sås en svag stigning i AFP på fra 1,7 (range 0,3-6,5) til 1,9 (range 0,3-6,3) ku/l eller med 12%. 140 kvinder fik mifepristone og gemeprost, og fik målt AFP før og to døgn efter mifepriston administration (i doser på mg) men før der blev givet gemeprost. Her steg AFP fra i gennemsnit 2,0 (range 0,5-15,4) til 2,6 (range 0,6-115) ku/l, eller med i gennemsnit 30%. Herfra skal trækkes de 12% i kontrolgruppen, svarende til en nettostigning på 18%. Endelig fik 95 kvinder alene gemeprost 1mg vaginalt med tre timers mellemrum indtil totaldosis på 3mg eller til abort. Der blev målt AFP før og et døgn efter oplægning af cervagem. På dette tidspunkt havde 89% aborteret. Der sås hos denne gruppe kvinder en stigning i AFP på fra 1,3 (range 0,5-15,4) til 2,6 (range 0,6-115) eller med =88%. Der er ikke gjort forsøg på at vurdere hvad denne stigning i AFP ville svare til i FMB. Men fra andres studier ved vi at det kunne dreje sig om 0,02ml i mifepriston-gruppen og omkring 0,1ml i den sidste gemeprost gruppe. Thong konkluderer, at der skal gives anti-d ved medicinsk abort. Diskussion Ingen ved præcist hvad den relevante FMB, som kan skabe et immunrespons hos en Rhnegativ kvinde med et Rh-positivt foster, er. Det skal imidlertid ikke hindre os i at gøre os nogle refleksioner herom. Der fødes årligt af Rh-negative mødre omkring danske Rh-positive børn. Fra gennemgåede studier ved vi, at omkring 5-10% af disse eller i løbet af 2. og/eller 3. trimester har FMB på mere end 0,1 ml. Ingen af disse kvinder modtager i dag rhesusprofylakse i løbet af graviditeten. Da antallet af nye rhesusimmuniseringer i Danmark ligger omkring en tiendedel af de i graviditeten eksponerede om året, må den relevante immunokompetente dosis ligge en del over de 0.1 ml, da vi i modsat fald ville have et langt større antal Rh-immuniserede, end vi ser. Vi har tentativt som en række udenlandske eksperter vurderet, at mindste klinisk relevante volumen er 0,25 ml føtalt helblod. 7
8 Det fremgår ligeledes af gennemgangen, at størrelsen af FMB i første trimester i forbindelse med spontan ligger på under 10% af denne klinisk relevante dosis, og at denne væsentligt hidrører fra den evacuatio uteri, som gennemføres i forbindelse med den spontane abort. Der skal imidlertid tages hensyn til den store variation for også at sikre ydergrupperne. Da flere studier dokumenterer, at den kirurgiske procedure indebærer den største risiko for FMB og at denne stiger med stigende gestationsalder, bør alle Rh-negative kvinder, som evacueres eller afslutter graviditet efter 8. uge have anti-d. Til gengæld har vi ikke fundet noget belæg for at give kvinder med komplet spontan abort uden evacuatio uteri før fulde otte uger Rh-profylakse. I England anbefaler RCOG at undlade anti-d op til 12 uger ved komplet spontan abort ( Vi finder det imidlertid sikrest at sætte grænsen ved 8 uger. Tilbage er der de medicinske aborter. De som sekundært evacueres bør have anti-d, som de kirurgiske aborter. Der foreligger kun få studier over de tidlige medicinske aborter. Logikken taler for, at disse kan sidestilles med spontane aborter uden evacuatio uteri, og at der således heller ikke skulle være indikation for anti-d i denne gruppe. Omkostningerne til anti-d for de medicinske aborter op til fulde 8 uger i Danmark er af størrelsesordenen kr. om året (hvis vi antager at en fjerdel af de provokerede aborter fremover gennemføres som medicinske aborter før udgangen af uge 8, og alle de 15% Rh-negative kvinder skal have anti-d). Denne omkostning er ikke af en størrelse, som gør det prohibitivt at afvente bedre studier over størrelsen af FMB i forbindelse med medicinsk abort. På den anden side skal man ikke påføre unge gravide kvinder en teoretisk risiko uden grund. Der er dokumenteret smitte med hepatitis C i forbindelse med Rh-profylakse, men i lyset af det astronomiske antal anti-d doser, der er givet, er denne risiko meget lille. Værre er det, at præparationen af anti-d ikke fjerner eventuelle prioner i serum. Der er derfor en teoretisk risiko for overførsel af prioner med anti-d vaccination, skønt der (os bekendt) ikke hidtil er rapporteret om tilfælde med prionsygdom efter anti-d. 8
9 Referencer (ordnet efter publikationsår og førsteforfatter) Chown B. On a search for Rhesus antibodies in very young foetuses. Arch Dis Child 1955; 30: Kristoffersen K. Foetal haemoglobin in blood during preganncy. J Obstet Gynaecol Br Commonw 1962: 69: Gellén J, Kovacs S, Scontagh RE, Boda D. Surgical termination of pregnancy asa cause of Rhesus sensitization. Br Med J 1965; ii: Bergstrom H, Nilsson, LA, Nilsson L, Ryttinger L. Demonstration of Rh antigens in a 38-day-old fetus. Am J Obstet Gynecol 1967; 99: Mollison PL. Suppression of Rh-immunization by passively administered anti-rh. Br J Haematol 1968; 14: 1-4. Jørgensen J. Rhesus-antibody development after abortion. Lancet 1969; ii: Matthews CD, Matthews AEB. Transplacental haemorrhage in spontaneous and induced abortion. Lancet 1969; i: Voigt, JC, Britt RP. Feto-maternal haemorrhage in therapeutic abortion. Br Med J 1969; 4: Freda VJ, Gorman JG, Galen RS, Treacy N. The treat of Rh immunisation from abortion. Lancet 1970; ii: Murray S, Barron SL, McNay RA. Transplacental haemorrhage after abortion. Lancet 1970; 1: Pollack W, Ascari WQ., Kochesky RJ, O'Connor RR, Ho TY, Tripodi D. Studies on Rh prophylaxis. 1. Relationship between doses of anti-rh and size of antigenic stimulus. Transfusion 1971; 11: Queenan JT, Gadow EC, Lopes AC. Role of spontaneous abortion in Rh immunization. Am J Obstet Gynecol 1971; 110: Queenan JT, Kubarych SF, Shah S, Holland B. Role of induced abortion in Rhesus immunisation. Lancet 1971; 1: Jakobowicz R, Williams L, Silberman F. Immunization of Rh-negative volunteers by repeated injections of very small amounts of Rh-positive blood. Vox Sang 1972; 23: Horacek I, Pepperell RH, Hay DL, Barrie JU, Buttery BW. Detection of fetomaternal hæmorrhage by measurement of maternal serum-alpha-fetoprotein. Lancet 1976; ii: 200. Jørgensen J. Foeto-maternel blødning. Disputats Bowman JM. Controversies in Rh prophylaxis. Who needs Rh immune globulin and when should it be given? Am J Obstet Gynecol 1985;151: Bowman JM, Pollock JM., Penston LE. Fetomaternal transplacental hemorrhage during pregnancy and after delivery. Vox Sang 1986;51: Everett CB. Is anti-d immunoglobulin unnecessary in the domiciliary treatment of miscarriages? BMJ 1988; 297:
10 Urquhart DR, Templeton A. Reduced risk of isoimmunisation in medical abortion. Lancet 1990; 335: 914. Von Stein GA, Munsick RA, Stiver K, Ryder K. Fetomaternal hemorrhage in threatened abortion. Obstet Gynecol 1992;79: Thong JK, Norman JE, Baird DT. Changes in the concentration of alpha-fetoprotein and placental hormones following two methods of medical abortion in early pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 1993; 100: McSweeney E, Kirkham J., Vinall P, Flanagan P. An audit of anti-d sensitisation in Yorkshire. Br J Obstet Gynaecol 1998;105: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). The management of early pregnancy loss. Clinical Green top Guidelines. 10
Immunisering. Rikke Bek Helmig
Immunisering Rikke Bek Helmig Alloimmunisering Allo: græsk allos en anden fra samme art = isoimmunisering = immunisering imod fremmede celler (blod eller organer) Erytrocyt alloimmunisering Trombocyt alloimmunisering
Læs mereFøtal anæmi. Årsager til føtal anæmi. Overvågning ved immunisering. U-kursus Oktober 2007
Føtal anæmi U-kursus Oktober 2007 Connie Jørgensen Årsager til føtal anæmi Allo-immunisering Infektion (Parvovirus) Tvillinge transfusionssyndrom Føto-maternel blødning Hæmoglobinopatier Overvågning ved
Læs mereÅrsager til føtal anæmi. Føtal anæmi. Overvågning ved. immunisering. Rhesus blod-gruppen
Årsager til føtal anæmi Føtal anæmi U-kursus Okt 2005 Allo-immunisering Infektion (parvovirus) Tvillinge transfusionssyndrom Føto-maternel blødning Overvågning ved. immunisering Rhesus blod-gruppen Incidensen
Læs mereFøtal anæmi. U-kursus Oktober 2006. Connie Jørgensen
Føtal anæmi U-kursus Oktober 2006 Connie Jørgensen Årsager til føtal anæmi Allo-immunisering Infektion (Parvovirus) Tvillinge transfusionssyndrom Føto-maternel blødning Erytrocytdefekter Overvågning ved
Læs mereDen udvidede profylakse mod rhesus D-immunisering af gravide i Danmark
Den udvidede profylakse mod rhesus D-immunisering af gravide i Danmark Af Merete Berthu Damkjær, Anette Perslev og Finn Stener Jørgensen Biografi Merete Berthu Damkjær er cand.med. fra Københavns Universitet
Læs mereFøtal anæmi. U-kursus Oktober 2009. Årsager til føtal anæmi
Føtal anæmi U-kursus Oktober 2009 Connie Jørgensen Årsager til føtal anæmi Blodtype-immunisering Infektion (Parvovirus B19) Føto-maternel blødning Tvillinge transfusionssyndrom Hæmoglobinopatier (Thalassami,
Læs mereImmunisering i svangerskabet
Modul k8 Immunisering i svangerskabet Torben Barington, KIA Fosteret er et allotransplantat! Fosteret som allotransplantat Syncytiotrofoblast CT) Cytotrofoblast T) Interstitiel trofoblast E) Endovaskulær
Læs mereAlloimmunisering Erytrocyt og trombocyt. Erytrocyt immunisering. Erytrocyt immunisering. Allo: græsk allos en anden fra samme art
Alloimmunisering Erytrocyt og trombocyt Allo: græsk allos en anden fra samme art Isoimmunisering imod fremmede celler (blod eller organer) Alloimmunisering 1 Alloimmunisering 4 Erytrocyt immunisering Hydrops
Læs mereAnalyser i Blodbanken
Analyser i Blodbanken Version 5 INDHOLDSFORTEGNELSE Blod Info 2 Allohæmagglutininer 2 Antistofscreentest 2 Antistoftitrering 2 BAS-test 3 BF-test (forligelighedsprøve) 3 Blodtypebestemmelse 4 DAT (Direkte-Antihumanglobulin-Test)
Læs mereAbortus provokatus og sterilisation. Studenterundervisning Skejby Sygehus
Abortus provokatus og sterilisation Studenterundervisning Skejby Sygehus Case 1 19-årig kvinde med fast kæreste, ønsker abortus provokatus, kommer til ambulant undersøgelse i gyn. amb. Du er læge i gynækologisk
Læs mereTidlig graviditet og abort 1998-2007
7.4.28 Tidlig graviditet og abort 1998-27 Årsrapport for året 27 fra TiGrAb-KD samt 1-års oversigt Landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase Christina H Vestergaard, Øjvind Lidegaard, Korrespondance: Øjvind
Læs mere3. Medicinsk abortus provocatus - II trimester
3. Medicinsk abortus provocatus - II trimester Gynækologiske guidelines Tovtrækker: Ulla Breth Knudsen Referenter: Richard Farlie, Frank Vous Kristiansen, Øjvind Lidegaard. Guidelinegruppen TIGRAB består
Læs mereMedicinsk abortus provocatus 1. trimester
Medicinsk abortus provocatus 1. trimester (Opdateret november 2005) Forfattere: Øjvind Lidegaard og Christina Rørbye.. Referenter: Ulla Breth Knudsen og Gitte Eriksen Med omkring 16.000 provokerede 1.
Læs mereTidlig graviditet og abort
20.8.2015 Tidlig graviditet og abort Årsrapport for året 2014 fra TiGrAb-KD Landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase Øjvind Lidegaard og Charlotte W. Skovlund Korrespondance: Øjvind Lidegaard, professor,
Læs mereTidlig graviditet og abort
25.12.2011 Tidlig graviditet og abort Årsrapport for året 2010 fra TiGrAb-KD Landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase Øjvind Lidegaard Korrespondance: Øjvind Lidegaard, professor, overlæge, Gynækologisk
Læs mere2. Kirurgisk Abort i 1. trimester. Indledning. Resume af viden
2. Kirurgisk Abort i 1. trimester Gynækologiske guidelines. Tovtrækker: Richard Farlie Referenter: Gitte Eriksen, Gitte Glavind Indledning Provokerede abort i 1. trimester er en af de hyppigste indgreb
Læs mereTidlig Graviditet og Abort TiGrAb. Årsrapport 2018
Tidlig Graviditet og Abort TiGrAb Landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase Årsrapport 218 1. januar 218 31. december 218 Offentlig Version, 27/6 219 Indholdsfortegnelse Forord...2 Konklusioner og anbefalinger...3
Læs mereTeknik. Teknik. Fostervandsprøve og moderkageprøve. Teknik. UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse 0.9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta?
Teknik Fostervandsprøve og moderkageprøve UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse.9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta? U-kursus i føtalmedicin 25 Teknik Antal indstik > 2 øger aborthyppigheden Operatørens
Læs mereForebyggelse af tidligt indsættende neonatal GBS sygdom
Titel: Forfattergruppe: Fagligt ansvarlige DPS-udvalg: Håndtering af børn i risiko for udvikling af neonatal GBS sygdom Signe Bødker Thim, Stine Yde, Rikke Helmig, Ole Pryds, Tine Brink Henriksen Neonatologi
Læs mereMedicinsk abortus provocatus 1. trimester
Medicinsk abortus provocatus 1. trimester (Opdateret oktober 2014) Forfatter: Øjvind Lidegaard. Referenter: TiGrAb-gruppens styregruppe, hvis sammensætning fremgår af Tigrab.dk Med omkring 15.000 provokerede
Læs mereVirksomheden i de regionale samråd og i Ankenævnet i sager om svangerskabsafbrydelse, fosterreduktion og sterilisation
Statistik 211 Revideret den 1. juli 21 Virksomheden i de regionale samråd og i Ankenævnet i sager om svangerskabsafbrydelse, fosterreduktion og sterilisation Indhold 1. De regionale samråds virksomhed
Læs mereMifepriston Linepharma. Mifepristone Linepharma. Mifepristone Linepharma 200 mg comprimé. Mifepristone Linepharma 200 mg Tafla
Bilag I Liste over lægemidlernes navne, lægemiddelformer, styrker, administrationsveje, ansøgere/indehavere af markedsføringstilladelser i medlemsstaterne. 1 Medlemsstat EU/EØS Indehaver af markedsføringstilladelsen
Læs merePatientvejledning. Kirurgisk abort. Uønsket graviditet
Patientvejledning Kirurgisk abort Uønsket graviditet Siden 1973 har alle kvinder i Danmark haft ret til at få foretaget en abort. Loven fastslår, at dette skal ske inden udgangen af 12. graviditetsuge.
Læs mereScanning af cervix uteri
Scanning af cervix uteri U-kursus i føtal medicin 2009 Undersøgelsesmetode Transabdominal: Cervixlængde: lang cervix ses nemmere Blærefyldning: fyldt blære forlænger kunstigt cervix 1 Undersøgelsesmetode
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Rhesonativ, injektionsvæske, opløsning
28. marts 2007 PRODUKTRESUMÉ for Rhesonativ, injektionsvæske, opløsning 0. D.SP.NR. 23170 1. LÆGEMIDLETS NAVN Rhesonativ 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Humant anti-d immunglobulin 1 ml indeholder:
Læs mereÅrsager til føtal anæmi
Føtal anæmi U-kursus Oktober 2014 Connie Jørgensen Årsager til føtal anæmi Blodtype-immunisering Infektion (Parvovirus B19) Føto-maternel blødning Tvillinge transfusionssyndrom Hæmoglobinopatier (Thalassami,
Læs mereIgangsætning af fødsler i Danmark
Igangsætning af fødsler i Danmark TOF Middelfart 31. oktober 2014 Ole Bredahl Rasmussen Gyn-obs afdeling Hospitalsenheden i Vest Hvordan er tallene gjort op? SSI s hjemmeside http://www.ssi.dk/sundhedsdataogit/sundhedsvaesenet%20i%20tal/specifikke
Læs mereOpsætning af screeningsprogram i Danmark for føtal og neonatal alloimmun trombocytopeni
Opsætning af screeningsprogram i Danmark for føtal og neonatal alloimmun trombocytopeni Caroline Madsen 1, Kira Philipsen Prahm 2, Cecilia Nilsson 3, Lars Henning Pedersen 4, Morten Hanefeld Dziegiel 5
Læs mereTidlig graviditet og abort
30.8.2012 Tidlig graviditet og abort Årsrapport for året 2011 fra TiGrAb-KD Landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase Øjvind Lidegaard Korrespondance: Øjvind Lidegaard, professor, overlæge, Gynækologisk
Læs mereTidlig graviditet og abort
30.12.2013 Tidlig graviditet og abort Årsrapport for året 2012 fra TiGrAb-KD Landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase Øjvind Lidegaard Korrespondance: Øjvind Lidegaard, professor, overlæge, Gynækologisk
Læs mere1. VIRKNING OG ANVENDELSE
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN 625 IE/ml, injektionsvæske, opløsning Humant anti-d immunglobulin Læs denne indlægsseddel grundigt, inden De begynder at bruge dette lægemiddel, da den indeholder
Læs mere4. Spontan abort og Missed abortion i første trimester.
4. Spontan abort og Missed abortion i første trimester. Gynækologiske guidelines. Spontan abort: Tovtrækker: Nina Palmgren Colov Missed abortion: Tovtrækker: Lotte Clevin Referenter: Ulla Breth Knudsen
Læs mereAfslutning af graviditet efter 12. uge
Sept. 2011 Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling Hillerød Hospital Hillerød Hospital Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling Afslutning af graviditet efter 12. uge med levende foster 2 Afslutning af graviditet efter
Læs mereThyreadeasygdomme ved graviditet
Thyreadeasygdomme ved graviditet Myxoedem Påvirker den føtale cerebrale udvikling Tidlige spontane aborter Gestationel hyperthyreose ( ) Thyreotoxicose Neonatal hyperthyreose Føtal struma Thyroideabiokemi
Læs merePatientvejledning. Medicinsk abort. Uønsket graviditet
Patientvejledning Medicinsk abort Uønsket graviditet Siden 1973 har alle kvinder i Danmark haft ret til at få foretaget en abort. Loven fastslår, at dette skal ske inden udgangen af 12. graviditetsuge.
Læs mereVirksomheden i de regionale samråd og Ankenævnet vedrørende svangerskabsafbrydelse, fosterreduktion og sterilisation
Statistik 211 Virksomheden i de regionale samråd og Ankenævnet vedrørende svangerskabsafbrydelse, fosterreduktion og sterilisation Indhold 1. De regionale samråds virksomhed i 211 1.2. Svangerskabsafbrydelse
Læs mereTidlig graviditet og abort
20.5.2015 Tidlig graviditet og abort Årsrapport for året 2014 fra TiGrAb-KD Landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase Øjvind Lidegaard og Charlotte W. Skovlund Korrespondance: Øjvind Lidegaard, professor,
Læs mereTidlig graviditet og abort
15.7.21 Tidlig graviditet og abort Årsrapport for året 29 fra TiGrAb-KD Landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase Øjvind Lidegaard Korrespondance: Øjvind Lidegaard, professor, overlæge, Gynækologisk Klinik,
Læs mereMedicinsk abort uge 8+1 til 9+0
Patientinformation Medicinsk abort uge 8+1 til 9+0 Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Familiecentret Gynækologisk klinik Medicinsk abort fra uge 8+1 til 9+0 Forundersøgelse Inden den medicinske abort kan
Læs mereIndhold. Diagnose ved spontan og provokeret abort Medicinsk abort. Ydelsesregistrering ved medicinsk abort Historik ved medicinsk abort
Indhold Diagnose ved spontan og provokeret abort Medicinsk abort Ydelsesregistrering ved medicinsk abort Historik ved medicinsk abort Kirurgisk abort Ydelsesregistrering ved forsamtale før kir abort Historik
Læs mereFostervandsprøve ve og moderkageprøve
Fostervandsprøve ve og moderkageprøve U-kursus i føtalmedicin 2008 Teknik UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse 0,9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta? Teknik Antal indstik > 2 øger aborthyppigheden
Læs mereAfslutning af graviditet efter 12. uge
Sept. 2011 Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling Hillerød Hospital Hillerød Hospital Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling Afslutning af graviditet efter 12. uge med dødt foster 2 Afslutning af graviditet efter
Læs mereTidlig graviditet og abort
11.7.2014 Tidlig graviditet og abort Årsrapport for året 2013 fra TiGrAb-KD Landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase Øjvind Lidegaard Korrespondance: Øjvind Lidegaard, professor, overlæge, Gynækologisk
Læs mereDA Forenet i mangfoldighed DA B8-0449/3. Ændringsforslag. José Inácio Faria for ALDE-Gruppen
11.4.2016 B8-0449/3 3 Giovanni La Via, Annie Schreijer-Pierik, Matthias Groote,, Betragtning U U. der henviser til, at der er blevet indberettet et mindre antal tilfælde af seksuel overført zikavirus;
Læs merePatientvejledning. Medicinsk abort. Uønsket graviditet
Patientvejledning Medicinsk abort Uønsket graviditet Siden 1973 har alle kvinder i Danmark haft ret til at få foretaget en abort. Loven fastslår, at dette skal ske inden udgangen af 12. graviditetsuge.
Læs mereMedicinsk behandling af tilgrundegået graviditet
Patientinformation Medicinsk behandling af tilgrundegået graviditet Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Familiecentret Gynækologisk klinik 2 Behandlingsforløbet Mange kvinder oplever, at graviditeten går
Læs merePatientvejledning. Kirurgisk abort. Uønsket graviditet
Patientvejledning Kirurgisk abort Uønsket graviditet Siden 1973 har alle kvinder i Danmark haft ret til at få foretaget en abort. Loven fastslår, at dette skal ske inden udgangen af 12. graviditetsuge.
Læs mereRisiko for kejsersnit efter igangsætning af fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit
Risiko for kejsersnit efter igangsætning af fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit Overlæge Ole Bredahl Rasmussen Gyn-obs afdeling ygehusenheden Vest Data leveret af teen Rasmussen, T Tværfagligt
Læs mereTidlig graviditet og abort
31.3.2011 Tidlig graviditet og abort Årsrapport for året 2009 fra TiGrAb-KD Landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase Øjvind Lidegaard Korrespondance: Øjvind Lidegaard, professor, overlæge, Gynækologisk
Læs mereSpørgsmål til onsdag. U-kursus i føtal medicin GE 22/10 2009. Ul-kursus: Spørgsmål til onsdag 1
Spørgsmål til onsdag U-kursus i føtal medicin GE 22/10 2009 Ul-kursus: Spørgsmål til onsdag 1 Ul-fysik Hvilket frekvensområde anvendes i medicinsk ultralyd? 2-15 MHz Øges eller mindskes ul-skannerens opløsning
Læs mereBilag IV. Videnskabelige konklusioner og begrundelse for ændringen af betingelserne for markedsføringstilladelserne
Bilag IV Videnskabelige konklusioner og begrundelse for ændringen af betingelserne for markedsføringstilladelserne 27 Videnskabelige konklusioner Samlet resumé af den videnskabelige vurdering af postcoitale
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Porcilis PCV, injektionsvæske, emulsion til svin 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver dosis af 2 ml indeholder: Aktivt stof Porcint circovirus
Læs mereKirurgisk udskrabning ved ufrivillig abort
Kirurgisk udskrabning v. ufrivillig abort Marts 2012 Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling Hillerød Hospital Hillerød Hospital Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling Kirurgisk udskrabning ved ufrivillig abort 2 Kirurgisk
Læs mereNordic Obstetric Surveillance Study. April August 2012 Lotte B Colmorn
Nordic Obstetric Surveillance Study Severe maternal morbidity in the Nordic countries Severe maternal morbidity in the Nordic countries April 2009- August 2012 Lotte B Colmorn Specific complications Complete
Læs mereRE-EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT & Sundhed, 2. semester
D E T S U N D H E D S V I D E N S K A B E L I G E F A K U L T E T K Ø B E N H A V N S U N I V E R S I T E T B l e g d a m s v e j 3 B 2 2 0 0 K ø b e n h a v n N RE-EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT
Læs mereMedicinsk behandling af tilgrundegået graviditet
Patientinformation Medicinsk behandling af tilgrundegået graviditet Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Familiecentret Gynækologisk klinik 2 Behandlingsforløbet Mange kvinder oplever, at graviditeten går
Læs mereBrugen af Misoprostoli Danmark
Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2012-13 SUU Alm.del Bilag 212 Offentligt Brugen af Misoprostoli Danmark Møde med Sundhedsstyrelsen 2 oktober 2012 Point of departure Igangsættelse af fødsler sker i dag
Læs mereSpontan abort og missed abortion i første trimester
Spontan abort og missed abortion i første trimester Forfattere Oprindelige forfattere: spontan abort: Nina Palmgren Colov, missed abortion: Lotte Clevin, samt som referenter på begge afsnit: Ulla Breth
Læs mereTidlig graviditet og abort
30.8.2013 Tidlig graviditet og abort Årsrapport for året 2012 fra TiGrAb-KD Landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase Øjvind Lidegaard Korrespondance: Øjvind Lidegaard, professor, overlæge, Gynækologisk
Læs mereMEDICINSK VERSUS KIRURGISK 1. TRIMESTER ABORT En medicinsk teknologivurdering - sammenfatning
MEDICINSK VERSUS KIRURGISK 1. TRIMESTER ABORT En medicinsk teknologivurdering - sammenfatning 2005 Medicinsk Teknologivurdering - puljeprojekter 2005; 5 (6) Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering
Læs mereSubstance and source of text Lisinopril, fosinopril, trandopril, moexipril, perindopril
Lisinopril, fosinopril, trandopril, moexipril, perindopril Spirapril, delapril Kontraindikation i andet og tredje trimester (se pkt. og 4.6) section ACE-hæmmerbehandling bør ikke initieres under graviditet.
Læs merePatientvejledning. Medicinsk abort
Patientvejledning Medicinsk abort Du kan få foretaget medicinsk abort hos Aleris- Hamlet i Aarhus. Henvisning fra egen læge er ikke nødvendig. Du kan ringe direkte til Aleris-Hamlet og bestille tid til
Læs mereAbortankenævnet svangerskabsafbrydelse fosterreduktion sterilisation
Abortankenævnet svangerskabsafbrydelse fosterreduktion sterilisation Juli 2 Statistik 24 Statistik over afgørelser om svangerskabsafbrydelse, fosterreduktion og sterilisation i de regionale samråd og i
Læs mereMedicinsk abort uge 9+1 til 11+6
Patientinformation Medicinsk abort uge 9+1 til 11+6 Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Familiecentret Gynækologisk klinik 2 Medicinsk abort uge 9+1 til 11+6 Forundersøgelse Inden den medicinske abort kan
Læs mereÅrsrapport 2015. Samrådet for svangerskabsafbrydelse, fosterreduktion og sterilisation
Årsrapport 25 Samrådet for svangerskabsafbrydelse, fosterreduktion og sterilisation 2 Indholdsfortegnelse Forord... 5 Organisering af området... 6 Sekretariatet... 6 Sagsgangen i abortsager... 7 Afholdelse
Læs mereVidenskabelige konklusioner og begrundelse for konklusionerne
Bilag IV Videnskabelige konklusioner og begrundelse for ændring af betingelserne for markedsføringstilladelserne samt detaljeret redegørelse for afvigelserne fra anbefalingen fra PRAC (Det Europæiske Lægemiddelagenturs
Læs merePatientinformation. Medicinsk abort uge 8+1 til 9+0
Patientinformation Medicinsk abort uge 8+1 til 9+0 Kvalitet Døgnet Rundt Gynækologisk-Obstetrisk afdeling Medicinsk abort fra uge 8+1 til 9+0 Forundersøgelse Inden den medicinske abort kan udføres, er
Læs mereOvl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn
Ovl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn Disposition: Flere fødselskomplikationer hos kvinder der har anvendt
Læs mereMedicinsk provokeret abort
Marts 2012 Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling Hillerød Hospital Hillerød Hospital Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling Medicinsk provokeret abort 2 Medicinsk provokeret abort Hvordan foregår en medicinsk abort?
Læs mereSyntocinon til vestimulation i Danmark
Syntocinon til vestimulation i Danmark Konsulent Steen Rasmussen, Sundhedsstyrelsen Overlæge Ole Bredahl Rasmussen, Herning TOF, Middelfart, 4.-5. nov. 2011 Syntocinon: et high-alert medikament 2008: Institute
Læs mereMedicinsk abort uge 8+1 til 9+0
Patientinformation Medicinsk abort uge 8+1 til 9+0 Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Familiecentret Gynækologisk klinik Medicinsk abort fra uge 8+1 til 9+0 Forundersøgelse Inden den medicinske abort kan
Læs mereArbejdsmiljø og sunde børn
100-året for Kvinders Valgret, NFA 30. september 2015 Arbejdsmiljø og sunde børn Karin Sørig Hougaard Seniorforsker (ksh@nrcwe.dk) Reproduktionsskader Omfatter ændringer, der nedsætter evnen til at få
Læs mereInvasive prøver. Fostervandsprøve og moderkageprøve. Ann Tabor v Karin Sundberg U-kursus i føtalmedicin 2014. Abortrate Komplikationer hos børnene
Fostervandsprøve og moderkageprøve Ann Tabor v Karin Sundberg U-kursus i føtalmedicin 2014 Invasive prøver Abortrate Komplikationer hos børnene 1 Abortrate - uden invasiv procedure n US (uger) Abort (uger)
Læs mereNævn tre faktorer relateret til SLE, der har prognostisk betydning for denne kvindes graviditet?
VELKOMMEN HUSK: Eksamensnummer øverst på alle 4 svarark KUN 1½ minut per lysbillede 30 lysbilleder i alt Læs titlen/overskriften på hvert lysbillede Tekstbøger må ikke være fremme under eksaminationen
Læs mereProvokeret abort i 1. trimester
ABORT 225 Provokeret abort i 1. trimester Marianne Glavind-Kristensen Medicinsk og kirurgisk metode Den praktiserende læge spiller en central rolle ved behandling af kvinder, som vælger en provokeret abort.
Læs mereUndersøgelse og eventuelt behandling af gentagne ufrivillige aborter (abortus habitualis)
Undersøgelse og eventuelt behandling af gentagne ufrivillige aborter (abortus habitualis) I er blevet henvist til os, fordi I har haft gentagne ufrivillige aborter også kaldet abortus habitualis. I denne
Læs mereSubstitutionsbehandling af gravide med afhængighedsforbrug af rusmidler eller afhængighedsskabende medicin
Substitutionsbehandling af gravide med afhængighedsforbrug af rusmidler eller afhængighedsskabende medicin Baggrund...2 Præparatvalg...2 Metadon...2 Buprenorphin...3 Dosisregulering af substitutionsbehandling
Læs mereRådgivning ved abortus provocatus
Rådgivning ved abortus provocatus Alment...2 Abort/fosterreduktion efter den normale abortsgrænse (12. graviditetsuge)...3 Samrådsabort hvis kvinden er under 18 år (sundhedsloven 99)...3 Arbejdsgang ved
Læs mereGravid UNDERSØGELSER AF BARNET I MAVEN
Gravid UNDERSØGELSER AF BARNET I MAVEN TILLYKKE MED GRAVIDITETEN! Alle gravide får tilbud om to scanninger i løbet af graviditeten for at se, om fostret udvikler sig, som det skal. Det er naturligvis dig,
Læs mereKirurgisk provokeret abort i første trimester
Kirurgisk provokeret abort i første trimester Forfattere: Oprindelige forfattere i 2003: Tovtrækker: Richard Farlie. Referenter: Gitte Eriksen, Gitte Glavind Revideret i maj 2013 af: Anne Hammer og Øjvind
Læs mereFørste trimester screening for svangerskabsforgiftning
Første trimester screening for svangerskabsforgiftning Kan vi tidligt i graviditeten finde de kvinder, der har øget risiko for udvikling af svangerskabsforgiftning senere i graviditeten? Tillykke med din
Læs mereSpørgsmål til torsdag
Spørgsmål til torsdag U-kursus i føtal medicin GE 22/10 2009 U-kursus: Spørgsmål til torsdag 1 Ul-Screening/sen gennemskanning Nævn de 3 overordnede formål for misdannelsesscreening? Bekræfte normalitet
Læs mereK negativt blod til kvinder
Af afdelingsbioanalytiker Jane Vad Klinisk Immunologisk Afdeling Aalborg Sygehus K negativt blod til kvinder i den fertile alder DANSKE BIOANALYTIKERE 04/07 18 Transfusionsinduceret anti-k kan give hæmolytisk
Læs mereLEGALT PROVOKEREDE ABORTER 2005 (foreløbig opgørelse)
LEGALT PROVOKEREDE ABORTER 2005 (foreløbig opgørelse) Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 2006 : 5 Redaktion: Sundhedsstyrelsen Sundhedsstatistik Islands Brygge 67 2300 København S. Telefon: 7222 7400 Telefax:
Læs mereMyfortic (mycophenolsyre): risiko for medfødte misdannelser VEJLEDNING TIL SUNDHEDSPERSONALE
Myfortic (mycophenolsyre): risiko for medfødte misdannelser VEJLEDNING TIL SUNDHEDSPERSONALE Indledning Denne vejledning er udarbejdet for at understrege de risici for fostre, der er forbundet med eksponering
Læs mere3 PRRS-STABILE SOHOLD LEVEREDE HVER 10 HOLD PRRS-FRI SMÅGRISE
3 PRRS-STABILE SOHOLD LEVEREDE HVER 10 HOLD PRRS-FRI SMÅGRISE ERFARING NR. 1404 Tre besætninger producerede hver 10 hold PRRS-fri smågrise, selvom soholdet var PRRS-positivt. Dette var muligt på trods
Læs mereINDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Rhophylac 1500 IE (300 mikrogram) / 2 ml Injektionsvæske, opløsning, fyldt injektionssprøjte. Humant anti-d (Rh) immunglobulin Læs denne indlægsseddel grundigt,
Læs mereMotion under graviditeten forskning og resultater
Slide 1 Motion under graviditeten forskning og resultater Temadag om graviditet og overvægt Rigshospitalet/Skejby Sygehus, arr. af Jordemoderforeningen 12./19. jan 2010 Mette Juhl, Jordemoder, MPH, Ph.d.
Læs mereSundhedsstyrelsens register for behandling af ufrivillig barnløshed 1994 og 1995; In vitro fertilisation, IVF registeret
Sundhedsstyrelsens register for behandling af ufrivillig barnløshed 1994 og 1995; In vitro fertilisation, IVF registeret Kontaktperson: Læge Mette Thing Baltzar, lokal 6204 Fuldmægtig Anne Mette Tranberg
Læs mereMaternal request Sandbjerg 2007
Maternal request Sandbjerg 2007 Medfører elektivt setio i en lavrisikopopultion øget risiko for neonatal og maternel død efter fødslen? I 2006 blev publieret 2 epidemiologiske studier som indierer at elektivt
Læs mereAbortankenævnet abort fosterreduktion sterilisation
Abortankenævnet abort fosterreduktion sterilisation Marts 27 Statistik 2 Statistik over afgørelser om abort, fosterreduktion og sterilisation i de regionale samråd og i Abortankenævnet Indhold De regionale
Læs mereTidlig Graviditet og Abort TiGrAb
Tidlig Graviditet og Abort TiGrAb Landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase Årsrapport 217 1. januar 217 31. december 217 Offentlig version Indholdsfortegnelse... 1 Forord... 4 Konklusioner og anbefalinger...
Læs mereFrafald og fuldførelse på erhvervsuddannelserne. 1 Frafald og fuldførelse på erhvervsuddannelserne
Frafald og fuldførelse på erhvervsuddannelserne 1 Frafald og fuldførelse på erhvervsuddannelserne Frafald og fuldførelse på erhvervsuddannelserne Layout: Presse- og Kommunikationssekretariatet, Undervisningsministeriet
Læs mereOrganisatoriske udfordringer i den kirurgiske behandling kræftpatienter med komorbiditet
Organisatoriske udfordringer i den kirurgiske behandling kræftpatienter med komorbiditet Fokus på gynækologiske kræftpatienter Professor Claus K., The Gynecologic Clinic, The Juliane Marie Centre, Rigshospitalet,
Læs merePrænatal diagnostik Etiske dilemmaer
Prænatal diagnostik Etiske dilemmaer Eva Hoseth Specialeansvarlig overlæge Ambulatorium for Graviditet og Ultralyd KLINIK KVINDE-BARN OG URINVEJSKIRURGI AALBORG UNIVERSITETSHOSPITAL Retningslinjer for
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER
BILAG 7 Bilag 7. Evidenstabel Forfatter og år Studiedesig n Intervention Endpoint/ målepunkter Resultater Mulige bias/ confounder Konklusion Komm entar Eviden s- styrke/ niveau Daniel s et al 2011 Randomisere
Læs mereEvaluering. Evaluering af projekt: samarbejde mellem jordemoder og sundhedspleje i Høje-Taastrup Projektnummer 13-2011.
Evaluering Børne- og Ungerådgivningscentret 22-02-2013 Evaluering af projekt: samarbejde mellem jordemoder og sundhedspleje i Høje-Taastrup Projektnummer 13-2011. Kort beskrivelse af projektet Høje-Taastrup
Læs mereVIDENSKAB. Ønsket sectio blandt førstegangsfødende. Læge Malene Merete Forstholm, overlæge Jens Langhoff-Roos & professor Øjvind Lidegaard
2075 VIDENSKAB Ønsket sectio blandt førstegangsfødende Læge Malene Merete Forstholm, overlæge Jens Langhoff-Roos & professor Øjvind Lidegaard RESUME INTRODUKTION: Viden om baggrunden for, at et stigende
Læs mereDSI. Q feber klinisk vejledning DANSK SELSKAB FOR INFEKTIONSMEDICIN
Q feber klinisk vejledning Q feber skyldes infektion med den obligat intracellulære gram negative bakterie Coxiella burnetii. Q feber smitter især via inhalation eller tæt kontakt med smittet kvæg, får
Læs mereTHYROIDEA SYGDOM HOS GRAVIDE HVAD ER VIGTIGT I ALMEN PRAKSIS?
Nordjysk praksisdag den 24. januar 2019 THYROIDEA SYGDOM HOS GRAVIDE HVAD ER VIGTIGT I ALMEN PRAKSIS? L ÆGE, PHD STINE LINDING ANDERSEN KLINISK BIOKE M I a. Hvem skal undersøges? b. Hvordan vurderes thyroidea
Læs mere