National klinisk retningslinje for rehabilitering af patienter med KOL
|
|
- Claus Mogensen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 National klinisk retningslinje for rehabilitering af patienter med KOL Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen, 2014 Publiceringsinformation v1.2 published on Sundhedsstyrelsen 1 of 70
2 National klinisk retningslinje for rehabilitering af patienter med KOL Kontaktperson Sygehuse og Beredskab Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 1, 2300 Kbh S syb@sst.dk Sprog dk Startdato Last Edited Ansvarsfraskrivelse Dette er en digital version af retningslinjen, som er udgivet af Sundhedsstyrelsen d. 3. juni Den oprindelige version findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside. Sundhedsstyrelsens nationale kliniske retningslinjer er systematisk udarbejdede udsagn med inddragelse af relevant sagkundskab. Nationale kliniske retningslinjer kan bruges af fagpersoner, når de skal træffe beslutninger om passende og god klinisk sundhedsfaglig ydelse i specifikke situationer. De nationale kliniske retningslinjer er offentligt tilgængelige, og patienter kan også orientere sig i retningslinjerne. Nationale kliniske retningslinjer klassificeres som faglig rådgivning, hvilket indebærer, at Sundhedsstyrelsen anbefaler relevante fagpersoner at følge retningslinjerne. De nationale kliniske retningslinjer er ikke juridisk bindende, og det vil altid være det faglige skøn i den konkrete kliniske situation, der er afgørende for beslutningen om passende og korrekt sundhedsfaglig ydelse. Der er ingen garanti for et succesfuldt behandlingsresultat, selvom sundhedspersoner følger anbefalingerne. I visse tilfælde kan en behandlingsmetode med lavere evidensstyrke være at foretrække, fordi den passer bedre til patientens situation. Sundhedspersoner skal generelt inddrage patienten, når de vælger behandling. 2 of 70
3 Indhold 1 - Læsevejledning 2 - Indledning 3 - Rehabilitering af patienter med KOL og MRC over eller lig med 2 (åndenød i lettere grad) 4 - Tidlig rehabilitering af patienter med KOL efter en eksacerbation 5 - Rehabilitering af patienter med KOL af en sværhedsgrad, som medfører, at de ikke kan deltage i vanlige rehabiliteringstilbud 6 - Styrketræning sammenlignet med udholdenhedstræning til patienter med KOL 7 - Styrketræning kombineret med udholdenhedstræning til patienter med KOL 8 - Ernæringsterapi til underernærede patienter med KOL 9 - Gruppebaseret struktureret patientuddannelse til patienter med KOL 10 - Inddragelse af pårørende i KOLrehabiliteringsprogram 11 - Optimal varighed af et rehabiliteringsprogram til patienter med KOL 12 - Baggrund 13 - Implementering 14 - Monitorering 15 - Opdatering og videre forskning 16 - Beskrivelse af anvendt metode 17 - Fokuserede spørgsmål 18 - Beskrivelse af anbefalingernes styrke og implikationer 19 - Søgebeskrivelse 20 - Evidensvurderinger 21 - Arbejdsgruppen og referencegruppen 22 - Ordliste 23 - Referenceliste 3 of 70
4 Quickguide 3 - Rehabilitering af patienter med KOL og MRC over eller lig med 2 (åndenød i lettere grad) Svag Anbefaling Overvej at henvise patienter med KOL og MRC < 2 (åndenød i lettere grad) til et KOLrehabiliteringsprogram. Det er vigtigt at afklare indikationen for deltagelse i et rehabiliteringsprogram herunder patienternes muligheder for at gennemføre programmet. Dette omhandler dels en vurdering af patientens motivation for at deltage i og gennemføre et rehabiliteringsprogram. Arbejdsgruppen vurderer i den forbindelse, at især patienter med muskelsvækkelse eller lavt aktivitetsniveau kan opfordres til rehabilitering. 4 - Tidlig rehabilitering af patienter med KOL efter en eksacerbation Stærk Anbefaling Henvis patienter efter indlæggelse for en KOL-eksacerbation til et KOLrehabiliteringsprogram, der påbegyndes indenfor 4 uger efter eksacerbation. Det er vigtigt at inddrage og motivere patienten til at deltage i et rehabiliteringsprogram indenfor 4 uger og om muligt lave en aftale herom allerede under indlæggelsen. 5 - Rehabilitering af patienter med KOL af en sværhedsgrad, som medfører, at de ikke kan deltage i vanlige rehabiliteringstilbud God Praksis (Konsensus) Det er god klinisk praksis at overveje styrketræning til patienter med KOL, som ikke kan deltage i et vanligt rehabiliteringsprogram på grund af sygdommens sværhedsgrad. Arbejdsgruppen vurderer det hensigtsmæssigt, at der udformes en praksis for, hvilke overvejelser, der afgør hvilke patienter med svær KOL, der skal tilbydes styrketræning, herunder hvilken træningsform, der kan benyttes og ved hvilken intensitet. 4 of 70
5 6 - Styrketræning sammenlignet med udholdenhedstræning til patienter med KOL Svag Anbefaling Overvej at tilbyde enten styrketræning eller udholdenhedstræning som den fysiske træning, der indgår i et rehabiliteringsprogram for patienter med KOL, da de to træningsformer synes at være ligeværdige. Da de to træningsformer på baggrund af foreliggende evidens synes at være ligeværdige, vil den enkelte patients præferencer i de fleste tilfælde være afgørende for valg af træningsform. Det er arbejdsgruppens vurdering, at der for begge træningsformer skal sammensættes et individuelt træningsprogram, der progressivt øger belastningen. For ernæring under træning se anbefalingen vedr. ernæringsterapi. For træningsintensitet og hyppighed se nærmere i sammenfatningen hvor studierne beskrives. 7 - Styrketræning kombineret med udholdenhedstræning til patienter med KOL Svag Anbefaling Overvej at tilbyde styrketræning kombineret med udholdenhedstræning som en del af et rehabiliteringsprogram for patienter med KOL. Arbejdsgruppen finder evidens af moderat kvalitet for signifikant øget muskelstyrke ved kombination af de to træningsformer i forhold til udholdenhedstræning alene. Gruppen finder ingen evidens for andre gavnlige effekter ved kombination af styrketræning og udholdenhedstræning, når der bliver sammenlignet med udholdenhedstræning alene. For begge træningsformer er det vigtigt at sammensætte et individuelt træningsprogram, hvor belastningen øges over tid. De fleste patienter vil formentlig vælge styrketræning kombineret med udholdenhedstræning, da træningen herved bliver mest afvekslende. 8 - Ernæringsterapi til underernærede patienter med KOL 5 of 70
6 Svag Anbefaling Overvej at tilbyde ernæringsterapi til underernærede patienter med KOL i forbindelse med et rehabiliteringsprogram. Der er evidens af moderat kvalitet for, at ernæringsterapi øger vægten med ca. 1,7 kg, men ikke har effekt på outcomes som livskvalitet, ADL og gangdistance. Vægtøgning er formentlig gavnlig, men er et surrogatmål, der ikke med sikkerhed har en selvstændig værdi for patienten, hvis det ikke samtidig øger livskvaliteten og det daglige funktionsniveau. Ernæringsterapien kan foregå ved at kombinere ernæringsdrikke med individuel vejledning, hvor patienten kan få hjælp til et øget energi- og proteinindtag på patientens vilkår og præferencer. 9 - Gruppebaseret struktureret patientuddannelse til patienter med KOL Svag Anbefaling Overvej at tilbyde gruppebaseret, struktureret patientuddannelse i forbindelse med et KOL rehabiliteringsprogram. På baggrund af gennemgang af RCT er finder arbejdsgruppen evidens af moderat kvalitet for en signifikant forbedring af livskvaliteten. Denne forbedring er imidlertid nær grænsen for en minimal klinisk betydende forskel (-3,5 point på SGRQskalaen, hvor -4 er klinisk betydende forskel). Det samlede evidensgrundlag er dog af lav kvalitet. Den enkelte patient med KOL, som deltager i gruppebaseret, struktureret patientuddannelse, antages at have interesse i at få viden om sygdom, forebyggelse, behandling og livet med KOL. Der vil dog være patienter med KOL, der af forskellige grunde ikke er egnede til denne form for patientuddannelse. Information og oplysning om sygdom bør formidles på en hensynsfuld måde, der ikke skaber unødig bekymring. Den formidlede viden skal kunne anvendes og overføres til hverdagslivet med henblik på, at den enkelte patient kan leve bedst muligt med sin sygdom. En måde at gøre dette på er gennem aktiv læring. Her trænes patienterne aktivt i de handlinger, som er af betydning for at kunne mestre (håndtere) hverdagslivet. Patientuddannelse integreres således i rehabiliteringsprogrammets øvrige elementer, som eksempelvis fysisk træning, madlavning etc Inddragelse af pårørende i KOLrehabiliteringsprogram 6 of 70
7 God Praksis (Konsensus) Det er god klinisk praksis at inddrage pårørende i et rehabiliteringsprogram for KOL. Kronisk sygdom har indflydelse på mange aspekter af hverdagslivet, herunder relationen til pårørende. Det antages derfor, at pårørende også har brug for viden med henblik på handlemuligheder og forståelse for den syge og egne udfordringer. Det er altid op til den enkelte patient at tage beslutning om, hvorvidt og i hvilket omfang de pårørende skal involveres eller ej. Nogle patienter vil tage imod tilbuddet, mens andre vil have behov for et frirum på rehabiliteringsholdet med mulighed for at udveksle erfaringer og skabe egne kontakter til andre med samme lidelse 11 - Optimal varighed af et rehabiliteringsprogram til patienter med KOL God Praksis (Konsensus) Det er god klinisk praksis at rehabiliteringsprogrammer til patienter med KOL er af 8-12 ugers varighed. Interventionen i studierne har mere karakter af vedligeholdelsestræning end af langvarig rehabilitering. Det ser ud til at de opnåede forbedringer herved i højere grad blev vedligeholdt. Fortsat træning vurderes at være gavnlig, da det erfaringsmæssigt er svært at fastholde fysiske forbedringer opnået ved et rehabiliteringsprogram, specielt i efterforløbet af eksacerbationer, ligesom sygdommens progredierende karakter fører til tab af muskelmasse. 7 of 70
8 1 - Læsevejledning Retningslinjen er bygget op i to lag: 1. Lag - Anbefalingen Styrken af anbefalingen tolkes således: Stærk anbefaling (Grøn): Det er klart, at fordelene opvejer ulemperne. Det betyder, at alle, eller næsten alle, patienter vil ønske den anbefalede intervention Svag anbefaling (Gul): Det er mindre klart, om fordelene opvejer ulemperne. Der er større mulighed for variation i individuelle præferencer. God praksis anbefaling (Grå): Baseret på konsensus i arbejdsgruppen og bruges, hvis der ikke kunne findes relevante studier at basere anbefalingen på. 2. Lag Detaljer: Hvis du vil vide mere om grundlaget for anbefalingen: Klik på anbefalingen, hvorefter du får flere detaljer: Effektestimater: Sammenfatning af evidensen, evidensprofiler samt referencer til studierne i evidensprofilerne Nøgleinformation: Kort beskrivelse af gavnlige og skadelige virkninger, kvaliteten af evidensen og overvejelser om patientpræferencer. Rationale: Beskrivelse af hvorledes de ovenstående elementer blev vægtet i forhold til hinanden og resulterede i den aktuelle anbefalings retning og styrke. Praktiske oplysninger: Praktisk information vedrørende behandlingen og oplysninger om eventuelle særlige patientovervejelser. Adaption: Såfremt anbefalingen er adapteret fra en anden retningslinje, findes her en beskrivelse af eventuelle ændringer. Referencer: Referenceliste for anbefalingen Diskussion: Her kan du komme med kommentarer til specifikke anbefalinger. Dog kun, hvis du er logget ind som bruger. Evidensens kvalitet Den anvendte graduering af evidensens kvalitet og anbefalingsstyrke baserer sig på GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Se også: Høj Vi er meget sikre på, at den sande effekt ligger tæt på den estimerede effekt. Moderat Vi er moderat sikre på den estimerede effekt. Den sande effekt ligger sandsynligvis tæt på denne, men der er en mulighed for, at den er væsentligt anderledes. Lav Vi har begrænset tiltro til den estimerede effekt. Den sande effekt kan være væsentligt anderledes end den estimerede effekt Meget lav Vi har meget ringe tiltro til den estimerede effekt. Den sande effekt vil sandsynligvis være væsentligt anderledes end den estimerede effekt.? 8 of 70
9 For en hurtig og informativ introduktion til GRADE anbefales følgende artikel: G. Goldet, J. Howick. Understanding GRADE: an introduction. Journal of Evidence-Based Medicine 6 (2013) Desuden henvises til Sundhedsstyrelsens metodehåndbog for en overordnet introduktion til metoden bag udarbejdelsen af de Kliniske Retningslinjer 9 of 70
10 2 - Indledning Den nationale kliniske retningslinje for rehabilitering af patienter med Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (KOL) indeholder evidensbaserede anbefalinger baseret på en systematisk litteraturgennemgang, evidensvurdering og graduering af de indsamlede studier. Retningslinjen tager udgangspunkt i de anbefalinger for KOLrehabilitering Sundhedsstyrelsens udgav i 2006 og senest opdaterede i 2007 (1). Heraf fremgår det, at deltagelse i et KOL-rehabiliteringsprogram er en veldokumenteret og effektiv del af behandlingen af sygdommen, der har til formål at give den enkelte patient med KOL mulighed for at opnå den højest mulige funktionsevne og livskvalitet i sin dagligdag. Rehabiliteringsprogrammet omfatter som udgangspunkt elementerne rygeafvænning, fysisk træning, medicinsk behandling, ernæringsvejledning, patientuddannelse og psykosocial støtte. Denne retningslinje supplerer og understøtter anbefalingerne for rehabilitering inden for elementerne fysisk træning, ernæringsvejledning og patientuddannelse. Der medtages desuden spørgsmål om patientgruppen for henvisning til et KOLrehabiliteringsprogram, den optimale varighed af et KOL-rehabiliteringsprogram, samt pårørendeinddragelse. Retningslinjen er udarbejdet af en arbejdsgruppe bestående af sundhedsprofessionelle udpeget af relevante faglige selskaber og fagforeninger. For en oversigt over arbejdsgruppens medlemmer, se bilaget 'Arbejdsgruppen og referencegruppen'. Formål Formålet med den nationale kliniske retningslinje for KOL-rehabilitering er at understøtte og supplere Sundhedsstyrelsens nuværende anbefalinger for rehabilitering af patienter med KOL og sikre, at tilbud om rehabilitering foregår på baggrund af den bedste eksisterende evidens. Retningslinjen skal herved medvirke til at sikre nationalt ensartede rehabiliteringstilbud af høj faglig kvalitet givet til de borgere med KOL, der har behov for en rehabiliteringsindsats. Retningslinjen beskriver den foreliggende evidens for udvalgte enkelte elementer inden for rehabilitering af KOL, som tilbydes efter en individuel behovsvurdering i umiddelbar forlængelse af diagnosticering eller opfølgning af sygdommen eller akut indlæggelse på grund af KOL eksacerbation. På denne baggrund formuleres anbefalinger, der kan understøtte en ensartet høj kvalitet af indsatsen på tværs af regioner, kommuner, sektorer og faggrupper. Afgrænsning af patientgruppe Patientgruppen er voksne personer med KOL diagnosticeret på baggrund af symptomer og nedsat lungefunktion målt ved lungefunktionsundersøgelse (spirometri) irreversibel nedsættelse af forceret ekspiratorisk volumen i 1 sekund (FEV1) i forhold til forceret vitalkapacitet (FVC): FEV1/FVC < 70%, MRC-åndenødsskala. (MRC-skalaen relaterer graden af åndenød til dagligt aktivitetsniveau. (Se skalaen i ordlisten afsnit ) Retningslinjen inddrager således ikke rehabilitering af andre patienter med kroniske lungesygdomme, fx lungefibrose eller bronkieektasier. Det vil sige patienter med ICD 10 diagnosekoderne: J44.x og J96.X + J44.X og ICPC-2 kode R 95. Målgruppe/bruger Målgruppen for retningslinjen er alle sundheds- og fagprofessionelle, som er involveret i rehabilitering af patienter med KOL. Endvidere sundhedsfaglige ledere, administratorer og beslutningstagere. Retningslinjen kan desuden benyttes af patienter, pårørende eller andre, der ønsker at søge information om sundhedsydelser på området. Definition af KOL rehabilitering KOL-rehabilitering er i Sundhedsstyrelsens KOL-anbefalinger defineret som de multidisciplinære sundhedsaktiviteter, der i en helhedsorienteret, men individuelt planlagt indsats har til formål at genoprette og vedligeholde en KOL-patients fysiske, psykiske og sociale funktionsniveau og dermed forebygge akut opblussen af den kroniske sygdom. I dansk kontekst indeholder et KOL-rehabiliteringsprogram elementerne fysisk træning, rygeafvænning, patientuddannelse, ernæringsterapi og psykosocial bistand, der hver for sig vurderes ud fra patientens behov og forudsætter, at patienten er i optimal medicinsk behandling. 10 of 70
11 Med henblik på fremsøgning af litteratur har arbejdsgruppen bag denne retningslinje defineret, at et rehabiliteringsprogram for KOL som minimum skal indeholde et element af superviseret fysisk træning og kan indeholde ét eller flere af følgende elementer; patientuddannelse, psykosocial støtte, ernæringsvejledning -og behandling, rygeafvænning eller træning i daglige færdigheder/aktiviteter (ADL) Emneafgrænsning Den nationale kliniske retningslinje indeholder handlingsanvisninger for udvalgte og velafgrænsede kliniske problemstillinger ( punktnedslag i patientforløbet ). Disse problemstillinger er prioriteret af den faglige arbejdsgruppe som de områder, hvor det er vigtigst at få afklaret evidensgrundlaget. Problemstillingerne eller punktnedslagene har arbejdsgruppen formuleret som fokuserede spørgsmål (såkaldte PICO-spørgsmål). Medicinsk behandling indgår ikke i denne nationale kliniske retningslinje for KOL-rehabilitering, men det skal understreges, at forudsætningen for et vellykket rehabiliteringsforløb er, at patienterne er optimalt medicinsk behandlede. Medicinske rygestopfremmende tiltag, som ofte vil være et element i rygestopindsatsen i et KOL-rehabiliteringsprogram indgår heller ikke i retningslinjen. Der foreligger allerede klare evidensbaserede anbefalinger for såvel indsatsen for rygestop som anvendelsen af disse i rehabiliteringen af KOL-patienter (1,2). Dermed omhandler denne retningslinje alene non-farmakologiske elementer af rehabiliteringsindsatsen for KOL patienter. Fokus for retningslinjen er primært rehabilitering af patienter i i stabil fase af KOL. Dog kan nogle af de beskrevne tiltag med fordel initieres under indlæggelse for akut eksacerbation af KOL. I flere af de fokuserede spørgsmål nævnes motivation og afklaring heraf som vigtige faktorer i forbindelse med deltagelse i rehabiliteringstilbud. Retningslinjen har ikke i denne version kunnet se nærmere på, hvordan man i denne forbindelse mere specifikt arbejder med begrebet motivation i forhold til patienter med KOL, men metoder hertil som fx den motiverende samtale (3) er naturligvis vigtige at kende til og have kompetencer til at kunne benytte. Retningslinjen er opbygget således, at: Fokuseret spørgsmål 1 og 2 omhandler henvisning til et KOL-rehabiliteringsprogram, dels når det drejer sig om patienter med KOL og MRC<2 (åndenød i lettere grad), dels når det drejer sig om patienter, der er/ har været indlagt for en KOL-eksacerbation. Fokuseret spørgsmålet 3, 4 og 5 omhandler træningstyper og kombinationer heraf, der indgår i den fysiske træning i et KOLrehabiliteringsprogram Fokuseret spørgsmål 6 omhandler ernæringsterapi til underernærede patienter med KOL Fokuseret spørgsmål 7 omhandler gruppebaseret struktureret patientuddannelse til patienter med KOL, der deltager i et rehabiliteringsprogram Fokuseret spørgsmål 8 omhandler pårørendeinddragelse og Fokuseret spørgsmål 9 omhandler varigheden af et KOL-rehabiliteringsprogram For oversigt over de enkelte fokuserede spørgsmål, se bilaget om 'Fokuserede spørgsmål'. Patientperspektivet Arbejdsgruppen har i hele arbejdsprocessen på forskellig vis søgt at tage højde for patienternes værdier og præferencer. Danmarks Lungeforening har været repræsenteret i den nedsatte referencegruppe og har i den forbindelse ligeledes aktivt forholdt sig til patienternes værdier og præferencer. Danmarks Lungeforening har sammen med andre patientforeninger samtidig haft mulighed for at afgive høringssvar til udkastet til den færdige retningslinje. 11 of 70
12 3 - Rehabilitering af patienter med KOL og MRC over eller lig med 2 (åndenød i lettere grad) Fokuseret spørgsmål 1 Er der blandt patienter med KOL og MRC 2 (åndenød i lettere grad) evidens for effekt af deltagelse i et rehabiliteringsprogram sammenlignet med ingen rehabilitering? I Sundhedsstyrelsens KOL-anbefalinger er det anført, at Tilbuddet om KOL rehabilitering skal omfatte alle patienter med diagnosen KOL, som føler sig begrænset i deres daglige aktiviteter pga. sygdommen. Det vil normalt være KOL patienter, der går langsommere end jævnaldrende og er nødt til at stoppe op for at få vejret ved almindelig gang (svarende til grad 3 og derover på MRC-skalaen) (1). Patienter med KOL, der kun får åndenød svarende til MRC grad 2 (svarer til: Jeg får kun åndenød, når jeg skynder mig meget eller går op ad lille bakke) eller derunder, bliver derfor ikke rutinemæssigt henvist til rehabilitering i dag. Ifølge Fysisk Aktivitet - håndbog om forebyggelse og behandling (4) har alle patienter med KOL gavn af fysisk aktivitet tilrettelagt som et superviseret træningsforløb, hvor gang og cykling indgår. Derfor har arbejdsgruppen vurderet det relevant at undersøge om der er evidens for effekt af rehabilitering til patienter med KOL og åndenød svarende til MRC grad 2 eller derunder. Svag Anbefaling Overvej at henvise patienter med KOL og MRC < 2 (åndenød i lettere grad) til et KOLrehabiliteringsprogram. Det er vigtigt at afklare indikationen for deltagelse i et rehabiliteringsprogram herunder patienternes muligheder for at gennemføre programmet. Dette omhandler dels en vurdering af patientens motivation for at deltage i og gennemføre et rehabiliteringsprogram. Arbejdsgruppen vurderer i den forbindelse, at især patienter med muskelsvækkelse eller lavt aktivitetsniveau kan opfordres til rehabilitering. Praktiske Oplysninger Intet beskrevet Nøgleinformationer Gavnlige og skadelige virkninger Overvejende fordeler af det anbefalede alternativ Arbejdsgruppen fandt ingen studier, der rapporterede skadevirkninger ved rehabilitering af patienter med mild til moderat KOL. Derimod fandt de en klinisk relevant forbedring i livskvalitet hos denne patientgruppe efter rehabilitering. Idet denne gruppe i forvejen havde en relativt høj livskvalitet ved baseline, er en forbedring i sig selv bemærkelsesværdig. På grund af det store frafald i studierne kan det ikke udelukkes, at selektivt frafald kan have haft en positiv indflydelse på effekten på livskvalitet. Kvaliteten af evidensen Kvaliteten af evidensen var samlet set moderat, da den var moderat for livskvalitet (HRQoL). Moderat Værdier og præferencer Betydelig variation er forventet eller usikker Arbejdsgruppen diskuterede det høje frafald rapporteret i enkelte af de inkluderede studier. Dette er imidlertid et generelt problem ved rehabilitering, også hos patienter med sværere symptomer. Patientens motivation er vigtig i forhold til, om patienter i denne sygdomskategori kan forventes at gennemføre et rehabiliteringsprogram. Andre overvejelser 12 of 70
13 Et enkelt studie fandt en meget stor forbedring i udholdenhedstest på cykel efter rehabilitering (8). Den beskedne forbedring i gangtest i interventionsgruppen blev ikke vurderet klinisk relevant. Patienter med muskelsvækkelse eller lavt aktivitetsniveau vil formentlig have større gavnlige effekter, og bør opfordres til rehabilitering. For patienter med KOL i mild til moderat grad kan 6MWT muligvis være et dårligt mål for gangdistance, da der kan ses en såkaldt loft effekt (se ordliste afsnit 1.2.2) ved denne test. Men det var denne test der var brugt i de inkluderede studier. Rationale Arbejdsgruppen vurderer, at da der er evidens af høj kvalitet for de kritiske outcomes dødelighed og hospitalsindlæggelser, opvejer dette, at der er evidens af meget lav kvalitet på de ligeledes kritiske outcomes, åndenød og livskvalitet. Anbefalingen bliver således stærk på trods af, at evidensens kvalitet samlet set er meget lav, idet den bestemmes af det kritiske effektmål, der har lavest evidensniveau. PICO (3.1) Population: Patienter med KOL og åndenød I lettere grad Intervention: KOL-rehabiliteringsprogram Sammenligning: Vanlig behandling Utfald Tidsramme Resultater og målinger Vanlig behandling Effektestimater KOLrehabiliteringsprogram Kvaliteten af evidensen Studieresultater & effektestimater Sammendrag Mortalitet (Mortality) Follow-up: 3-6 months Odds ratio 1.33 (CI 95% ) Baseret på data fra 328 patienter i 4 studier. Opfølgningstid 3-6 months per per Forskjell: 13 mere per ( CI 95% 89 mere - 20 færre ) Moderat Få events (Few events) Skadevirkninger (Adverse events) Vi fandt ingen studier, der opgjorde skadevirkninger Frafrald (dropout) Vi fandt ingen studier, der opgjorde frafrald Gangdistance (Walking distance) Follow-up: 6 months Målt med: 6 minuts walk test Baseret på data fra: 108 patienter i 2 studier. Opfølgningstid 6 months Forskjell: MD 29 mere ( CI 95% 18 færre - 40 mere ) Moderat Manglende blinding (Lack of blinding) Muskelstyrke (muscle strength) End of treatment Målt med: QPT Baseret på data fra: 175 Nm Nm Forskjell: MD 3.4 færre ( CI 95% 9.64 færre mere ) Lav Manglende blinding, kun et studie 13 of 70
14 patienter i 1 studier. Livskvalitet (HRQoL) SGRQ 4-6 months Målt med: SGRQ Baseret på data fra: 175 patienter i 1 studier. Opfølgningstid : 4-6 months points points Forskjell: MD 4.2 færre ( CI 95% 4.5 færre færre ) Moderat pga. manglende blinding (risk of bias) Cardio-pulmonal test Vi fandt ingen studier, der opgjorde cardio-pulmonal test Inkluderte studier og detaljer om opp- og nedgraderingsfaktorer i kvalitetsvurderingen Mortalitet (Mortality) Systematisk oversigtsartikel [2] med inkluderte studier: Liu 2012, Roman 2013, van Wetering 2009, Gottlieb 2011, Ingen betydelig Risiko for bias: ; Ingen betydelig Inkonsistente resultater: ; Ingen betydelig Manglende overførbarhed: ; Alvorlig Upræcist effektestimat: Very few events; Ingen betydelig Publikationsbias: ; Gangdistance (Walking distance) Systematisk oversigtsartikel [2] med inkluderte studier: Gottlieb 2011, Liu 2012, Roman 2013, van Wetering 2009, Alvorlig Risiko for bias: No blinding of participants; Ingen betydelig Inkonsistente resultater: ; Ingen betydelig Manglende overførbarhed: ; Ingen betydelig Upræcist effektestimat: ; Ingen betydelig Publikationsbias: ; Muskelstyrke (muscle strength) Primærstudie Alvorlig Risiko for bias: Manglende blinding; Alvorlig Upræcist effektestimat: Kun et studie; Livskvalitet (HRQoL) SGRQ Alvorlig Risiko for bias: No blinding of participants; 14 of 70
15 Referencer [1] : Sundhedsstyrelsen.National klinisk retningslinje.rehabilitering af Patienter med KOL.Metaanalyse fokuseret spørgsmål 1.København.Sundhedsstyrelsen [2] : Rehabilitation versus usual care for mild to moderate COPD. Sammenfatning Arbejdsgruppen havde på forhånd defineret helbredsrelateret livskvalitet (HRQoL) og skadevirkninger som kritiske outcomes. Dødelighed (mortalitet), gangdistance i form af 6 minutters gangtest (6MWT) eller shuttle walk test (SWT), arbejdskapacitet (C-P exercise test) og muskelstyrke blev defineret som vigtige outcomes. 6MWT startede som et kritisk outcome, men blev omdefineret til vigtigt. Der blev inkluderet 4 randomiserede kontrollerede undersøgelser (RCT) (5;6;7;8). Nogle af studierne har undersøgt MRC og andre FEV1. Arbejdsgruppen vurderede på baggrund af henholdsvis AMSTAR og AGREE II vurderinger, at et systematisk review (9) og to internationale retningslinjer (10;11) ikke kunne bidrage med andet end referencelister. Der blev foretaget nye meta-analyser for gangtest (6MWT), livskvalitet (HRQoL) og dødelighed (mortalitet). Ingen af de inkluderede studier havde undersøgt skadevirkninger. Kun ét studie havde undersøgt arbejdskapacitet (C-P exercise test) og muskelstyrke. Gennemgang af evidens Der var evidens af moderat kvalitet for en signifikant forbedring af livskvalitet i den gruppe af patienter med KOL, der modtog rehabilitering. For gangdistance, muskelstyrke, dødelighed og arbejdskapacitet var der ingen signifikant forskel mellem interventionsgruppen og kontrolgruppen, baseret på studier, hvor kvaliteten af evidensen var lav til moderat. 15 of 70
16 4 - Tidlig rehabilitering af patienter med KOL efter en eksacerbation Fokuseret spørgsmål 2 Er der blandt patienter med KOL, som er indlagt for en eksacerbation, evidens for effekt af tidligt påbegyndt rehabiliteringsprogram, som starter under eller senest 4 uger efter indlæggelsen, sammenlignet med ingen rehabilitering? En af de væsentligste prognostiske markører for KOL-sygdommens progression er antallet og alvoren af de akutte forværringer i sygdommen eksacerbationerne (12). Disse eksacerbationer fører oftest til hospitalsindlæggelse med ledsagende tab af muskelstyrke og inaktivitet. Studier har vist, at muskelstyrken i den store lårmuskel (musculus quadriceps femoris) er en selvstændig prædiktor for overlevelse og for fremtidigt forbrug af sundhedsydelser (13), og at lavt aktivitetsniveau i sig selv er en risikofaktor for hospitalsindlæggelse (14). Eksacerbationer kan altså skabe en ond cirkel, hvor hospitalsindlæggelser medfører inaktivitet og tab af muskelstyrke, hvorved risikoen for nye eksacerbationer øges. Der har været tradition for først at tilbyde rehabilitering til patienter med KOL, når sygdommen var i stabil fase og for at være mere tilbageholdende i forbindelse med eksacerbationer. Der er dog et stigende fokus på, at tidlig rehabilitering (indenfor 4 uger) efter en hospitalsindlæggelse muligvis kan bryde den onde cirkel, der kan opstå hos patienter med KOL i forbindelse med en eksacerbation. Arbejdsgruppen har derfor vurderet, at dette spørgsmål bør belyses nærmere. Stærk Anbefaling Henvis patienter efter indlæggelse for en KOL-eksacerbation til et KOLrehabiliteringsprogram, der påbegyndes indenfor 4 uger efter eksacerbation. Det er vigtigt at inddrage og motivere patienten til at deltage i et rehabiliteringsprogram indenfor 4 uger og om muligt lave en aftale herom allerede under indlæggelsen. Praktiske Oplysninger Intet beskrevet Nøgleinformationer Gavnlige og skadelige virkninger Arbejdsgruppen fandt ingen studier, der rapporterede skadevirkninger ved interventionen, men noterede sig et stort frafald blandt kategorien af de sygeste patienter. Overvejende fordeler af det anbefalede alternativ Kvaliteten af evidensen Arbejdsgruppen fandt samlet set evidens af meget lav kvalitet for to af de kritiske outcomes, livskvalitet (målt med CRQ) og åndenød (MRC grad). Derfor blev evidensgrundlaget samlet set meget lavt. Idet arbejdsgruppen fandt evidens af høj kvalitet for, at dødelighed (mortalitet) og antal indlæggelser i interventionsgruppen blev reduceret, blev disse resultater vægtet højt. Den meget lave kvalitet af evidens for de ligeledes kritiske outcomes, åndenød og livskvalitet afgjorde derfor ikke anbefalingens styrke. Lav 16 of 70
17 Værdier og præferencer Arbejdsgruppen vurderer, at patienter med KOL eksacerbation i de fleste tilfælde vil vælge interventionen. Arbejdsgruppen er dog klar over, at det i praksis kan være svært for de sygeste patienter at gennemføre et rehabiliteringsprogram kort efter en eksacerbation med potentielt et stort frafald til følge. Studierne, som indgår i metaanalyserne, har undersøgt tidlig rehabilitering versus ingen rehabilitering. Effekten for tidlig rehabilitering versus sen rehabilitering er således usikker. Arbejdsgruppen finder dog, at de gavnlige effekter er så overbevisende, at det må anbefales at tilbyde rehabilitering så tidligt som muligt efter en eksacerbation. Ingen betydelig variation forventet Andre overvejelser Ingen studier undersøgte effekten af tidlig rehabilitering på dagligdagsaktiviteter (ADL). Arbejdsgruppen efterlyser studier, hvor dette belyses. Rationale Arbejdsgruppen vurderer, at da der er evidens af høj kvalitet for de kritiske outcomes dødelighed og hospitalsindlæggelser, opvejer dette, at der er evidens af meget lav kvalitet på de ligeledes kritiske outcomes, åndenød og livskvalitet. Anbefalingen bliver således stærk på trods af, at evidensens kvalitet samlet set er meget lav, idet den bestemmes af det kritiske effektmål, der har lavest evidensniveau. PICO (4.1) Population: Patienter med KOL indlagt for en eksacerbation Intervention: Tidlig rehabilitering Sammenligning: Ingen rehabilitering Utfald Tidsramme Resultater og målinger Ingen rehabilitering Effektestimater Tidlig rehabilitering Kvaliteten af evidensen Studieresultater & effektestimater Sammendrag KOL relaterede indlæggelser. (COPD related hospital admisssions) Follow-up Odds ratio 0.22 (CI 95% ) Baseret på data fra 250 patienter i 5 studier per per Forskjell: 275 færre per ( CI 95% 144 færre færre ) Høj Total mortalitet (Total mortality ) Follow-up: weeks Odds ratio 0.38 (CI 95% ) Baseret på data fra 556 patienter i 12 studier per per Forskjell: 117 færre per ( CI 95% 31 færre færre ) Høj 17 of 70
18 Skadevirkninger (adverse events) Vi fandt ingen studier, der opgjorde skadevirkninger Rejse sig - sætte sig test (sit to stand test) Vi fandt ingen studier, der opgjorde rejse sig-sætte sig test Medical Research Council Dyspnea Scale (Selfscoring) Follow-up: 3-6 måneder Målt med: MRCDS Lavere bedre Opfølgningstid 96 participants (2 studies) Follow-up: 3-6 months Forskjell: MD 0.15 færre ( CI 95% 1.8 færre mere ) Meget lav Manglende blinding, inkonsistente resultater (No blinding Two studies showing opposite direction of effect) Gangtest (Walking test) Follow-up: 3months Målt med: Shuttle Walk Test Baseret på data fra: 133 patienter i 3 studier. Forskjell: MD 64.4 mere ( CI 95% 41 mere mere ) Moderat Manglende blinding (No blinding) Gangdistance (Walking test) Follow-up: mean 3 months Målt med: 6 minute walking test Opfølgningstid 430 participants (7studies) Followup: mean 3 months Forskjell: MD 74 mere ( CI 95% 12 mere mere ) Meget lav Manglende blinding, upræcist effektestimat, inkonsistente resultater (No blinding, inconsistency and imprecise effect estimate) Livskvalitet (Health related quality of life) Målt med: St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) total scale Baseret på data fra: 169 patienter i 4 studier. Forskjell: MD færre ( CI 95% færre færre ) Moderat Ingen forklaring (No explanation was provided) Dyspnø (Dyspnea) Follow-up: 3 months Målt med: CRQ Dyspnea Questionnaire Højere bedre Baseret på data fra: 299 patienter i 6 studier. Forskjell: MD 0.73 mere ( CI 95% 0.14 mere mere ) Meget lav Manglende blinding, bredt confidence interval og inkonsistente resultater (Lack of blinding, Wide 18 of 70
19 confidence interval and inconsistency) Livskvalitet/ADL (CRQ fatigue Questionnaire) Follow-up: 3months Målt med: Better indicated by higher values Baseret på data fra: 299 patienter i 6 studier. Forskjell: MD 0.75 mere ( CI 95% 0.18 mere mere ) Meget lav No blinding, imprecise effect estimate and inconsistency Livskvalitet/ADL (QoL ADL) Follow-up: 3 months Målt med: CRQ Mastery Questionnaire Baseret på data fra: 299 patienter i 6 studier. Forskjell: MD 0.86 mere ( CI 95% 0.08 færre mere ) Meget lav Manglende blinding, bredt confidence interval, inkonsistente resultater (No blinding, imprecise effect estimate and inconsistency) Livskvalitet/ADL (QoL ADL) Follow-up: 3 months Målt med: CRQ Emotional Function Questionnaire Baseret på data fra: 299 patienter i 6 studier. Forskjell: MD 0.84 mere ( CI 95% 0.39 mere mere ) Meget lav Manglende blinding, bredt confidence interval, inkonsistente resultater (No blinding, imprecise effect estimate and inconsistency) Antal indlæggelsesdage (No. of hospitalization days) Vi fandt ingen studier, der opgjorde antallet af indlæggelsesdage Inkluderte studier og detaljer om opp- og nedgraderingsfaktorer i kvalitetsvurderingen KOL relaterede indlæggelser. (COPD related hospital admisssions) Systematisk oversigtsartikel [4] med inkluderte studier: Man 2004, Behnke 2000, Seymour 2010, Murphy 2005, Eaton 2009, Ingen betydelig Risiko for bias: ; Ingen betydelig Inkonsistente resultater: ; Ingen betydelig Manglende overførbarhed: ; Ingen betydelig Upræcist effektestimat: ; Ingen betydelig Publikationsbias: ; Total mortalitet (Total mortality ) Systematisk oversigtsartikel [4] med inkluderte studier: Ko 2011, Troosters 2000, Man 2004, Nava 1998, Behnke Ingen betydelig Risiko for bias: ; Ingen betydelig Inkonsistente resultater: ; Ingen betydelig Manglende overførbarhed: ; Ingen betydelig Upræcist effektestimat: ; Ingen betydelig Publikationsbias: ; 19 of 70
20 2000, Puhan 2012, Ko 2011, Troosters 2000, Man 2004, Nava 1998, Behnke 2000, Puhan 2012, Medical Research Council Dyspnea Scale (Self-scoring) Systematisk oversigtsartikel [4] med inkluderte studier: Alvorlig Risiko for bias: No blinding ; Alvorlig Inkonsistente resultater: Two studies showing opposite direction of effect; Ingen betydelig Manglende overførbarhed: ; Ingen betydelig Upræcist effektestimat: ; Ingen betydelig Publikationsbias: ; Gangtest (Walking test) Systematisk oversigtsartikel [4] med inkluderte studier: Alvorlig Risiko for bias: No blinding; Ingen betydelig Inkonsistente resultater: ; Ingen betydelig Manglende overførbarhed: ; Ingen betydelig Upræcist effektestimat: ; Ingen betydelig Publikationsbias: ; Gangdistance (Walking test) Alvorlig Risiko for bias: No blinding; Meget alvorlig Inkonsistente resultater: I2=92%, results indicate effect iin both directions.; Ingen betydelig Manglende overførbarhed: ; Alvorlig Upræcist effektestimat: Effect estimate from meta-analysis not reliable; Ingen betydelig Publikationsbias: ; Livskvalitet (Health related quality of life) Systematisk oversigtsartikel [4] med inkluderte studier: Ko 2011, Man 2004, Murphy 2005, Seymour 2010, Ingen betydelig Risiko for bias: ; Ingen betydelig Inkonsistente resultater: ; Ingen betydelig Manglende overførbarhed: ; Ingen betydelig Upræcist effektestimat: ; Ingen betydelig Publikationsbias: ; Dyspnø (Dyspnea) Systematisk oversigtsartikel Alvorlig Risiko for bias: No blinding; Meget alvorlig Inkonsistente resultater: I2=85% ; Ingen betydelig Manglende overførbarhed: ; Alvorlig Upræcist effektestimat: Wide confidence interval; Ingen betydelig Publikationsbias: ; Livskvalitet/ADL (CRQ fatigue Questionnaire) Systematisk oversigtsartikel Alvorlig Risiko for bias: No blinding; Meget alvorlig Inkonsistente resultater: I2: 87%; Ingen betydelig Manglende overførbarhed: ; Alvorlig Upræcist effektestimat: Wide confidence interval; Ingen betydelig Publikationsbias: ; 20 of 70
21 Livskvalitet/ADL (QoL ADL) Alvorlig Risiko for bias: No blinding; Meget alvorlig Inkonsistente resultater: I2 = 97%; Ingen betydelig Manglende overførbarhed: ; Alvorlig Upræcist effektestimat: Wide confidence interval; Ingen betydelig Publikationsbias: ; Livskvalitet/ADL (QoL ADL) Alvorlig Risiko for bias: No blinding; Alvorlig Inkonsistente resultater: I2 = 63%; Ingen betydelig Manglende overførbarhed: ; Alvorlig Upræcist effektestimat: Wide confidence interval; Ingen betydelig Publikationsbias: ; Referencer [3] : Sundhedsstyrelsen.National klinisk retningslinje.rehabilitering af Patienter med KOL.Metaanalyse fokuseret spørgsmål 2.København.Sundhedsstyrelsen [4] : Tidlig rehab (<4 uger) versus Ingen tidlig rehab. (>4 uger) for KOL patienter efter indl. med KOL exacerbation. Sammenfatning Arbejdsgruppen havde på forhånd defineret henholdsvis livskvalitet (HRQoL), almindelig daglig livsførelse (ADL), skadevirkninger, dødelighed (mortalitet), indlæggelser (hospital admissions) og åndenød (MRC) som kritiske outcomes. Gangtest, antal indlæggelsesdage og rejse-sig-sætte-sig-test blev defineret som vigtige outcomes. Der blev inkluderet en klinisk retningslinje (15), et Cochrane review (16) og 2 randomiserede kontrollerede undersøgelser (RCT) (17;18). Den kliniske retningslinje og Cochrane reviewet blev vurderet af arbejdsgruppen med henholdsvis AGREE II og AMSTAR. Metanalyserne fra Cochrane reviewet blev opdateret med 2 nye RCT (17;18). I alt indgår 11 RCT er i meta-analyserne for dette fokuserede spørgsmål (17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27). Gennemgang af evidens Der var evidens af høj kvalitet for signifikant reduceret dødelighed (mortalitet) og reduceret antal af KOL-relaterede indlæggelser (hospital admissions) i den gruppe, der blev rehabiliteret indenfor 4 uger efter en eksacerbation, sammenlignet med ingen rehabilitering. Desuden viste metaanalyserne en signifikant forbedret livskvalitet (evidens af moderat kvalitet) og øget gangdistance (evidens af meget lav kvalitet) ved tidlig rehabilitering. Da den samlede kvalitet af evidensen bestemmes af kvaliteten af det kritiske effektmål, der har lavest kvalitet, er den samlede evidens af meget lav kvalitet. Der var ingen ændring i graden af åndenød (MRC grad). 21 of 70
22 5 - Rehabilitering af patienter med KOL af en sværhedsgrad, som medfører, at de ikke kan deltage i vanlige rehabiliteringstilbud Fokuseret spørgsmål 3 Er der hos patienter med KOL, som på grund af sygdommes sværhedsgrad ikke kan deltage i et vanligt rehabiliteringsprogram, evidens for effekt af styrketræning, sammenlignet med sædvanlig praksis uden deltagelse i rehabilitering? Rehabilitering tilbydes i dag ikke til de patienter med KOL, hvis sygdomsprogression er så fremskreden, at de ikke kan deltage i et vanligt rehabiliteringsprogram. Ifølge den nyeste anbefaling fra British Thoracic Society (BTS), er der ikke evidens for at tilbyde rehabilitering til hjemmebundne patienter med KOL og åndenød svarende til MRC grad 5 (10). Arbejdsgruppen har derfor vurderet, at emnet bør belyses med en systematisk gennemgang af litteraturen og en vurdering af den foreliggende evidens for rehabilitering. Til denne patientgruppe vil styrketræning typisk indgå som et element i rehabiliteringen. Arbejdsgruppen vurderer, at rehabiliteringen kan foregå i patientens eget hjem eller som et mere intensivt tilbud tilpasset danske forhold. God Praksis (Konsensus) Det er god klinisk praksis at overveje styrketræning til patienter med KOL, som ikke kan deltage i et vanligt rehabiliteringsprogram på grund af sygdommens sværhedsgrad. Arbejdsgruppen vurderer det hensigtsmæssigt, at der udformes en praksis for, hvilke overvejelser, der afgør hvilke patienter med svær KOL, der skal tilbydes styrketræning, herunder hvilken træningsform, der kan benyttes og ved hvilken intensitet. Praktiske Oplysninger Intet beskrevet Nøgleinformationer Gavnlige og skadelige virkninger Arbejdsgruppens forventning er, at interventionen vil bedre mulighederne for at bevare funktionsniveauet og måske forbedre livskvaliteten. Styrketræning vil nok kunne medføre nogen muskelømhed i dagene efter. Denne ømhed vil i de fleste tilfælde sandsynligvis svinde i takt med at patienten opbygger muskelmasse og/ eller vænner sig til træningen. Kvaliteten af evidensen Arbejdsgruppen fandt ingen evidens på dette område. Anbefalingen er således udelukkende baseret på konsensus om god klinisk praksis i arbejdsgruppen. Værdier og præferencer Det er arbejdsgruppens vurdering, at patienter med KOL, som ikke kan deltage i et vanligt rehabiliteringsprogram, i nogle tilfælde gerne vil styrketræne. Denne træningsform kan udføres i hjemmet med vægte, elastikker eller ved at udnytte patientens egen kropsvægt. Værdier og præferencer Arbejdsgruppen vurderer, at motivationen er en vigtig faktor for, om patienter med KOL i dette meget svære stadie af sygdommen kan gennemføre styrketræning. Andre overvejelser Styrketræning bør være superviseret af en relevant fagperson. Interventionen vil i de færreste tilfælde kunne stå alene og bør kombineres med andre elementer som patientuddannelse og ernæringsvejledning. 22 of 70
23 Rationale Intet beskrevet PICO (5.1) Population: Patienter med KOL, som på grund af sygdommes sværhedsgrad ikke kan deltage i et vanligt rehabiliteringsprogram Intervention: Styrketræning Sammenligning: Sædvanlig praksis uden deltagelse i rehabilitering Utfald Tidsramme Resultater og målinger Sædvanlig praksis uden deltagelse i rehabilitering Effektestimater Styrketræning Kvaliteten af evidensen Studieresultater & effektestimater Sammendrag Alle outcomes (All outcomes) Vi fandt ingen studier til at besvare det fokuserede spørgsmål Inkluderte studier og detaljer om opp- og nedgraderingsfaktorer i kvalitetsvurderingen Sammenfatning Arbejdsgruppen havde på forhånd defineret henholdsvis livskvalitet (HRQoL), ADL, skadevirkninger og åndenød (MRC) som kritiske outcomes. Dødelighed (mortalitet), indlæggelser, gangtest, fedtfri masse (lean body mass), muskelstyrke og arbejdskapacitet (C-P exercise test) blev defineret som vigtige outcomes. På trods af en omfattende systematisk litteratursøgning fandt arbejdsgruppen ingen litteratur, der kunne besvare spørgsmålet. Arbejdsgruppen gennemgik litteraturen for internationale evidensbaserede kliniske retningslinjer, systematiske reviews og randomiserede kontrollerede forsøg. Observationsstudier blev ikke taget i betragtning. 23 of 70
24 6 - Styrketræning sammenlignet med udholdenhedstræning til patienter med KOL Fokuseret spørgsmål 4 Er der blandt patienter med KOL, som deltager i et rehabiliteringsprogram, evidens for samme effekt af styrketræning som med udholdenhedstræning? Rehabiliteringsprogrammer i Danmark indeholder alle et element af udholdenhedstræning, det vil sige aerob træning, hvilket primært består i gang- eller cykeltræning (1;29). Det er velkendt, at reduceret muskelstyrke er en uafhængig markør for KOL-sygdommens sværhedsgrad og prognose (30), og at reduceret muskelstyrke er associeret med et lavere funktionsniveau (31). Arbejdsgruppen har derfor vurderet, at det er vigtigt at belyse effekten af styrketræning sammenlignet med udholdenhedstræning i rehabiliteringsprogrammer til patienter med KOL. Svag Anbefaling Overvej at tilbyde enten styrketræning eller udholdenhedstræning som den fysiske træning, der indgår i et rehabiliteringsprogram for patienter med KOL, da de to træningsformer synes at være ligeværdige. Da de to træningsformer på baggrund af foreliggende evidens synes at være ligeværdige, vil den enkelte patients præferencer i de fleste tilfælde være afgørende for valg af træningsform. Det er arbejdsgruppens vurdering, at der for begge træningsformer skal sammensættes et individuelt træningsprogram, der progressivt øger belastningen. For ernæring under træning se anbefalingen vedr. ernæringsterapi. For træningsintensitet og hyppighed se nærmere i sammenfatningen hvor studierne beskrives. Praktiske Oplysninger Intet beskrevet Nøgleinformationer Gavnlige og skadelige virkninger Patienter med KOL, der grundet åndenød ikke kan udføre udholdenhedstræning ved en tilstrækkelig høj intensitet, kan formentlig med fordel tilbydes styrketræning, idet træning som udgangspunkt er bedre end ingen træning og de to træningsformer sandsynligvis er ligeværdige. Desuden vil patienter med KOL og svær åndenød samt muskelsvækkelse have lettere ved at deltage i styrketræning frem for udholdenhedstræning. Muskelømhed kan være en uønsket, men dog forventelig konsekvens af styrketræning, men ellers finder arbejdsgruppen ingen studier, der rapporterer skadevirkninger. Overvejende fordeler af det anbefalede alternativ Kvaliteten af evidensen Kvaliteten af evidensen for de kritiske outcomes var moderat til meget lav. Kvaliteten blev i alle studierne nedgraderet på grund af risiko for bias, da patienterne ikke kan blindes for træningsinterventionen. Desuden var det i de fleste studier uklart, hvordan randomiseringen var foretaget. Lav 24 of 70
25 Værdier og præferencer Der er formentlig ikke en væsentlig forskel mellem styrketræning og udholdenhedstræning. Det er arbejdsgruppen vurdering, at den enkelte patients værdier og præferencer i de fleste tilfælde vil være afgørende for, om de vil vælge styrketræning eller udholdenhedstræning. Betydelig variation er forventet eller usikker Andre overvejelser Styrketræning kan formentlig tilbydes i mange forskellige former, og litteraturen er ikke udvalgt efter de specifikke træningsredskaber, studierne har anvendt. Nogle studier har anvendt maskiner, andre vægte eller elastikker. Arbejdsgruppen finder det dog vigtigt, at man sammensætter et individuelt træningsprogram, der progressivt øger belastningen. Rationale På baggrund af evidens fra RCT er finder arbejdsgruppen, at udholdenhedstræning og styrketræning, synes at være ligeværdige træningsinterventioner, når de tilbydes som en del af et rehabiliteringsprogram til patienter med KOL med henblik på at opnå en forbedring af arbejdskapacitet, gangdistance og livskvalitet. Man kan også overveje at kombinere de to træningsformer, hvor fordelen synes at være øget muskelstyrke i benene se det fokuserede spørgsmål om kombineret træning. PICO (6.1) Population: Patienter med KOL Intervention: Styrketræning Sammenligning: Udholdenhedstræning Utfald Tidsramme Resultater og målinger Udholdenhedstræning Styrketræning Effektestimater Kvaliteten af evidensen Studieresultater & effektestimater Sammendrag Fedtfri masse (Lean body mass) Vi fandt ingen studier, der opgjorde fedtfri masse Dyspnea Vi fandt ingen studier, der opgjorde dyspnea ADL (Activities of daily living) Follow-up 3-12 uger Baseret på data fra: 107 patienter i 3 studier. Forskjell: SMD 0.19 færre ( CI 95% 0.43 færre færre ) Meget lav Risiko for bias, upræcist effektestimat 25 of 70
26 Livskvalitet (HRQoL) Follow-up: 8-12 weeks Målt med: SGQR Baseret på data fra: 48 patienter i 2 studies studier. (Randomiserede studier) Opfølgningstid Followup: 8-12 weeks Forskjell: 2 færre ( CI 95% 16 færre - 12 mere ) Lav Manglende blinding og uklar randomiseringsprocedure. Bredt konfidensinterval (Risk of bias, wide confidence interval) HRQol-CRQ Follow-up 8-12 uger Baseret på data fra: 103 patienter i 3 studier. Forskjell: SMD 0.27 færre ( CI 95% 0.52 færre færre ) Moderat Risiko for bias Gangtest (Walking test) Follow-up: 3-12 weeks Målt med: 6MWT Baseret på data fra: 121 patienter i 4 studier. Forskjell: MD 8.7 færre ( CI 95% færre mere ) Moderat Manglende blinding og uklar randomiseringsprocedure (Risk of bias) Arbejdskapacitiet/(VO2 max) Follow-up: 8-12 weeks Målt med: SMD Lavere bedre Opfølgningstid 167 participants (5 studies) Follow-up: 8-12 weeks Forskjell: SMD 0.03 færre ( CI 95% 0.34 færre mere ) Moderat Manglende blinding og uklar randomiseringsprocedure (Risk of bias) Maksimal arbejdskapacitet (Maximum workload) Follow-up: median 12 weeks Målt med: Watt Opfølgningstid 127 participants (4 studies) Follow-up: median 12 weeks Forskjell: MD 0.14 færre ( CI 95% 0.65 færre mere ) Meget lav Risiko for bias, upræcist effektestimat, inkonsistente resultater (Risk of bias, imprecision, inconsistency) Styrke UE (Leg strength) Follow-up: median 12 weeks Målt med: 1RM in kg Opfølgningstid Followup: median 12 weeks Forskjell: MD 0.55 mere ( CI 95% 0.15 færre mere ) Meget lav Manglende blinding, inkonsistente og upræcise resultater (Risk of bias, imprecision, inconsistency) Mortalitet (mortality) weeks Only Skumlien 2007 (1 in RT group at 1 year) and Spruit 2002 (2 in RT and 1 in ET at 12 weeks) reported on this Skadevirkninger (Adverse events) Wurttemberger 2001 reported on that there were no adverse events. The other studies did not mention the outcome. 26 of 70
National klinisk retningslinje for. rehabilitering af patienter med KOL
National klinisk retningslinje for rehabilitering af patienter med KOL 2014 Titel: National klinisk retningslinje for rehabilitering af patienter med KOL Sundhedsstyrelsen, 2014. Publikationen kan frit
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR KOL-REHABILITERING
NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR KOL-REHABILITERING Titel: National klinik retningslinje for KOL rehabilitering Sundhedsstyrelsen, 2014. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Sundhedsstyrelsen
Læs mereSådan kommer du i gang i MAGIC:
Sundhedsstyrelser tester et nyt online system til udgivelse af retningslinjer MAGIC, som bruges af flere internationale sundhedsfaglige aktører. Dette er en kort vejledning til: - Sådan kommer du i gang
Læs mereSådan kommer du i gang i MAGIC:
Sundhedsstyrelser tester et nyt online system til udgivelse af retningslinjer MAGIC, som bruges af flere internationale sundhedsfaglige aktører. Dette er en kort vejledning til: - Sådan kommer du i gang
Læs mereTilbyd kognitiv adfærdsterapeutiske behandlingsprogrammer til børn og unge med socialfobi, separationsangst eller generaliseret angst.
Centrale budskaber Sundhedsstyrelsen, 2016. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Kategori: Faglig rådgivning Version: Publiceringsversion Versionsdato: 11.10.2016 Format: PDF ISBN
Læs mereNationale kliniske retningslinjer Ernæringsterapi til underernærede patienter med KOL
Nationale kliniske retningslinjer Ernæringsterapi til underernærede patienter med KOL Ulrik Winning Iepsen, Læge, PhD studerende, RH 7641. Slides: Britta Tendal, PhD, Sundhedsstyrelsen 1 GRADE (Grading
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR REHABILITERING AF PATIENTER MED PRO- STATAKRÆFT
NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR REHABILITERING AF PATIENTER MED PRO- STATAKRÆFT National klinisk retningslinje for rehabilitering af patienter med prostatakræft Sundhedsstyrelsen, 2016. Publikationen
Læs mereNational Klinisk Retningslinje for Rehabilitering af patienter med KOL
National Klinisk Retningslinje for Rehabilitering af patienter med KOL Initiativmøde hos DSKE og FaKD den 27. august 2014 Jette Blands Agenda Baggrund Rammerne for arbejdet Lidt om selve arbejdet Meget
Læs mereNational Klinisk Retningslinje for Rehabilitering af patienter med KOL - KOALA årsmøde 29. april 2014
National Klinisk Retningslinje for Rehabilitering af patienter med KOL - KOALA årsmøde 29. april 2014 Sundhedsstyrelsens arbejdsgruppe ved Peter Lange og Jette Blands Agenda Baggrund Rammerne for arbejdet
Læs mereHøringssvar vedr. National Klinisk Retningslinje for KOL-Rehabilitering
Sundhedsstyrelsen Sygehuse og Beredskab syb@sst.dk Østerbro, 12. marts 2014 Høringssvar vedr. National Klinisk Retningslinje for KOL-Rehabilitering Danmarks Lungeforening takker for muligheden for at give
Læs mereHvad træning kan føre til
Hvad træning kan føre til Rehabilitering Hvad sker der med KOL-patienten? Dyspnoe Angst Depression Tab af muskelmasse Immobilitet Social isolation Hvad er KOL-patientens problem? Reduktionen i muskelstyrke
Læs mereKommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for rehabilitering af borgere med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for rehabilitering af borgere med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) Baggrund og formål Kronisk Obstruktiv Lungesygdom
Læs mereMetode i klinisk retningslinje
Metode i klinisk retningslinje National klinisk retningslinje for fysioterapi og ergoterapi til voksne med funktionsevnenedsættelse som følge af erhvervet hjerneskade Karin Spangsberg Kristensen, fysioterapeut.
Læs mereTil: Overordnede Kommentarer. Dansk Selskab for Fysioterapi 11. marts 2014. Sundhedsstyrelsen
11. marts 2014 Høring: National Klinisk Retningslinje for KOL Rehabilitering Til: Sundhedsstyrelsen Vi har med stor interesse læst den nationale kliniske retningslinje for KOLrehabilitering og kvitterer
Læs mereMetodebog til udarbejdelse af korte kliniske retningslinjer (KKR) indenfor det ortopædkirurgiske område i DOT regi.
Metodebog til udarbejdelse af korte kliniske retningslinjer (KKR) indenfor det ortopædkirurgiske område i DOT regi. Indhold 1. Hvad er en KKR? 2. Hvordan skal en KKR udarbejdes? 3. Årshjul for udarbejdelse
Læs mereNon-farmakologisk behandling af unipolar depression
Non-farmakologisk behandling af unipolar depression Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor. Læs mere på enhedforkvalitet.dk
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR HOFTEARTROSE IKKE-KIRURGISK BEHANDLING OG GEN OPTRÆNING EFTER TOTAL HOFTEALLOPLASTIK
NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR HOFTEARTROSE IKKE-KIRURGISK BEHANDLING OG GEN OPTRÆNING EFTER TOTAL HOFTEALLOPLASTIK 2016 National klinisk retningslinje for hofteartrose -kirurgisk behandling og genoptræning
Læs mereTILLÆG TIL DEN NATIONALE KLINISKE RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF ALKOHOLAFHÆNGIGHED: VALG AF FARMAKOLOGISK BEHANDLING
TILLÆG TIL DEN NATIONALE KLINISKE RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF ALKOHOLAFHÆNGIGHED: VALG AF FARMAKOLOGISK BEHANDLING 2017 Tillæg til den nationale kliniske retningslinje for behandling af alkoholafhængighed
Læs mereNATIONAL KLINISK RET- NINGSLINJE FOR NON- FARMAKOLOGISK BEHAND- LING AF ASTMA HOS BØRN OG UNGE
NATIONAL KLINISK RET- NINGSLINJE FOR NON- FARMAKOLOGISK BEHAND- LING AF ASTMA HOS BØRN OG UNGE National klinisk retningslinje for non-farmakologisk behandling af astma hos børn og unge Sundhedsstyrelsen,
Læs merekliniske retningslinjer Klinisk retningslinje for fysioterapi til til patienter med Kronisk Obstruktiv Lungesygdom. Danske Fysioterapeuters
Kliniske retningslinjer Klinisk retningslinje for fysioterapi til til patienter med Kronisk Obstruktiv Lungesygdom Lungesygdom Dette er en kort oversigt over anbefalinger til fysioterapeuter, der Dette
Læs mereTILLÆG TIL DEN NATIONALE KLINISKE RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF ALKOHOLAFHÆNGIGHED: Valg af farmakologisk behandling
TILLÆG TIL DEN NATIONALE KLINISKE RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF ALKOHOLAFHÆNGIGHED: Valg af farmakologisk behandling 0 Tillæg til den nationale kliniske retningslinje for behandling af alkoholafhængighed
Læs mereDen Tværsektorielle Grundaftale
Den Tværsektorielle Grundaftale 2015-2018 Sygdomsspecifik Sundhedsaftale for KOL Indsatsområde: Genoptræning og rehabilitering Proces: Er under revision Sygdomsspecifik Sundhedsaftale for Kronisk Obstruktiv
Læs mereTværsektorielt samarbejde i relation til KOL
Tværsektorielt samarbejde i relation til KOL Marie Lavesen Sygeplejerske, Hillerød Hospital Marie.Lavesen@regionh.dk Disposition Baggrunden for organisering af kronisk sygdom Forløbsprogram - arbejdsdeling
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR UDVALGTE SUNDHEDSFAGLIGE INDSATSER VED REHABILITERING TIL PATIENTER MED TYPE 2 DIABETES
NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR UDVALGTE SUNDHEDSFAGLIGE INDSATSER VED REHABILITERING TIL PATIENTER MED TYPE 2 DIABETES 2015 Titel National klinisk retningslinje for udvalgte sundhedsfaglige indsatser
Læs mereTitel. Undertitel (evt.)
Titel Undertitel (evt.) Titel (præcis samme som forside) Sundhedsstyrelsen, år. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 1 2300 København S URL: http://www.sst.dk
Læs mereErnærings- og træningsindsatser til ældre med geriatriske problemstillinger
Ernærings- og træningsindsatser til ældre med geriatriske problemstillinger Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor. Læs
Læs mereNational klinisk retningslinje for behandling af hjernemetastaser
National klinisk retningslinje for behandling af hjernemetastaser Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen, 2014 Publiceringsinformation v2.0 published on 06.04.2017 Sundhedsstyrelsen 1 of 68 klinisk retningslinje
Læs mereLUNGER VISION SUNDERE - LIVET IGENNEM
VISION SUNDERE LUNGER - LIVET IGENNEM Det nyfødte barns første selvstændige handling er at trække vejret. Og når vi en dag holder op, markerer dét livets afslutning. Derfor skal vi passe på de lunger,
Læs mereRehabilitering af patienter med prostatakræft
Rehabilitering af patienter med prostatakræft Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor. Læs mere på enhedforkvalitet.dk Anbefalinger
Læs mereNational klinisk retningslinje. for ikke-kirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning (lumbal radikulopati)
National klinisk retningslinje for ikke-kirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning (lumbal radikulopati) National klinisk retningslinje for ikke-kirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning
Læs mereRevision af Kliniske Retningslinjer
Revision af Kliniske Retningslinjer Erik Jakobsen Dansk Lunge Cancer Gruppe X X X X X X X X X X X NY Indledende arbejdspapir Rygeophør ved lungekræft Ansvarlig Anders Løkke på vegne af DLCG Formål At sikre
Læs mereNational klinisk retningslinje for rehabiliterende sundhedsindsatser. 2 diabetes
National klinisk retningslinje for rehabiliterende sundhedsindsatser til patienter med type 2 diabetes Titel National klinisk retningslinje for rehabiliterende sundhedsindsatser til patienter med type
Læs merePROLUCA. Perioperativ Rehabilitering til Operable LUngeCAncer patienter et feasibility studie
PROLUCA Perioperativ Rehabilitering til Operable LUngeCAncer patienter et feasibility studie Maja Schick Sommer, fysioterapeut og ph.d. studerende (på barsel) Maja Bohlbro Stærkind, fysioterapeut og forskningsassistent
Læs mereKommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for rehabiliterende sundhedsindsatser til patienter med type 2- diabetes
KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske for rehabiliterende sundhedsindsatser til patienter med type 2- diabetes Baggrund og formål I Danmark udgør type 2-diabetes 80-85 % af de
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR IKKE-KIRURGISK BEHANDLING AF NYLIG OPSTÅET LUMBAL NERVERODSPÅVIRKNING (LUMBAL RADIKULOPATI)
NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR IKKE-KIRURGISK BEHANDLING AF NYLIG OPSTÅET LUMBAL NERVERODSPÅVIRKNING (LUMBAL RADIKULOPATI) 2016 National klinisk retningslinje for ikke-kirurgisk behandling af nylig
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR UDVALGTE SUNDHEDSFAGLIGE INDSATSER VED REHABILITERING TIL PATIENTER MED TYPE 2 DIABETES
NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR UDVALGTE SUNDHEDSFAGLIGE INDSATSER VED REHABILITERING TIL PATIENTER MED TYPE 2 DIABETES 2015 Titel National klinisk retningslinje for udvalgte sundhedsfaglige indsatser
Læs mereLungekursus. -et gratis tilbud til dig, der har KOL eller anden lungesygdom
www.ballerup.dk/sundhedshuset Information til Borgeren Lungekursus -et gratis tilbud til dig, der har KOL eller anden lungesygdom Indhold Fysisk træning (tilrettelagt for personer med lungesygdom) Undervisning
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR HJERTEREHABILITERING
NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR HJERTEREHABILITERING 2013 National klinisk retningslinje for hjerterehabilitering Sundhedsstyrelsen, 2013. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse.
Læs mereNationale kliniske retningslinjer (NKR) Formidling og implementering
Nationale kliniske retningslinjer (NKR) Formidling og implementering Lif Gå-hjem møde 3. september 2014 Chefkonsulent, sektionsleder Lisbeth Høeg-Jensen lhj@sst.dk 1 Om præsentationen Hvad er en national
Læs mereHOFTEARTROSE Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning. efter total hoftealloploastik
HOFTEARTROSE Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning efter total hoftealloploastik Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor.
Læs mereNational klinisk retningslinje for indikation for transfusion med blodkomponenter
National klinisk retningslinje for indikation for transfusion med blodkomponenter Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen, 2014 Publiceringsinformation v2.0 published on 26.06.2017 Sundhedsstyrelsen 1 of 79 klinisk
Læs mereHåndbog i litteratursøgning og kritisk læsning
Håndbog i litteratursøgning og kritisk læsning Redskaber til evidensbaseret praksis Hans Lund, Carsten Juhl, Jane Andreasen & Ann Møller Munksgaard Kapitel i. Introduktion til evidensbaseret praksis og
Læs mereKOALA KOALA KOL KVALITETSSIKRINGS AKTIVITET PÅ SUNDHEDSCENTRE OG HOSPITALER
KOL KVALITETSSIKRINGS AKTIVITET PÅ SUNDHEDSCENTRE OG HOSPITALER De 2 private projekter KVASIMODO 1 1. tværsnit 2. tværsnit 184 prak. læger 3.024 patienter 156 prak. læger 2.439 patienter 2.978 patienter
Læs mereRevision af Kliniske Retningslinjer iht til ny fælles Skabelon
Revision af Kliniske Retningslinjer iht til ny fælles Skabelon Torben Riis Rasmussen & Erik Jakobsen Dansk Lunge Cancer Gruppe DMCG.dk s Udvalg for Kliniske Retningslinjer Møde Oktober 2017 Fælles skabelon
Læs mereTelemedicinsk træning for patienter med svær KOL
Telemedicinsk træning for patienter med svær KOL Lungemedicinsk Afdeling Medicinsk Afdeling Rehabiliteringsafdelingen MVT- og forskningsafdelingen Odense Universitets hospital Svendborg Sygehus Baggrund
Læs mereKOL rehabilitering indikatorer, dokumentation, KOALA. UPDATE
KOL rehabilitering indikatorer, dokumentation, KOALA. UPDATE Peter Lange Disposition Rehabilitering: plads i den samlede KOL behandling Fysisk træning: den vigtigste del af programmet Hvad er et godt rehabiliteringsprogram?
Læs mereNational klinisk retningslinje om urininkontinens hos kvinder
National klinisk retningslinje om urininkontinens hos kvinder National klinisk retningslinje om urininkontinens hos kvinder Sundhedsstyrelsen, år. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse.
Læs mereFysioterapi og ergoterapi til voksne med nedsat funktionsevne som følge af multipel sklerose
Fysioterapi og ergoterapi til voksne med nedsat funktionsevne som følge af multipel sklerose 1 Anbefalinger og evidens: En forklaring af de anvendte symboler Foran anbefalingerne i de kliniske retningslinjer
Læs mereKoncept for forløbsplaner
Dato 29-09-2015 Sagsnr. 1-1010-185/1 kiha kiha@sst.dk Koncept for forløbsplaner 1. Introduktion Der indføres fra 2015 forløbsplaner for patienter med kroniske sygdomme jf. finanslovsaftalen for 2015. Initiativet
Læs mereDansk Selskab for Klinisk Ernæring
Dansk Selskab for Klinisk Ernæring Dansk Selskab for Dysfagi NKR: Øvre dysfagi (synkebesvær) - Opsporing, - Udredning - Udvalgte indsatser DSKE3105@outlook.dk outlook Forkerte datoer Forkerte e-mail forsinket
Læs mereBehandling af lumbal spinalstenose
Behandling af lumbal spinalstenose Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor. Læs mere på enhedforkvalitet.dk Anbefalinger
Læs mereArbejdsdokument Evidenstabel
Arbejdsdokument Evidenstabel Dette arbejdspapir kan anvendes til kritisk gennemgang af den litteratur, der skal danne grundlag for retningslinjens anbefalinger. DMCG: DMCG-PAL Retningslinjens titel: Farmakologiske
Læs mereHøringsnotat - national klinisk retningslinje for øvre dysfagi opsporing, udredning og udvalgte indsatser
NOTAT Høringsnotat - national klinisk retningslinje for øvre dysfagi opsporing, udredning og udvalgte indsatser Sundhedsstyrelsen har udarbejdet en national klinisk retningslinje for øvre dysfagi opsporing,
Læs mereKOL-REHABILITERING Korsika 2016
KOL-REHABILITERING Korsika 2016 Tid til død afhængig af graden af selvrapporteret fysisk aktivitet hos KOL-patienter (Østerbro undersøgelsen) Thorax 2006;61,771-8 Det største problem er åndenøden Åndenød
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR ERNÆRINGS- OG TRÆNINGSINDSATSER TIL ÆLDRE MED GERIATRISKE PROBLEMSTILLINGER
NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR ERNÆRINGS- OG TRÆNINGSINDSATSER TIL ÆLDRE MED GERIATRISKE PROBLEMSTILLINGER 2016 Ernærings- og træningsindsatser til ældre med geriatriske problemstillinger Sundhedsstyrelsen,
Læs mereNational klinisk retningslinje for behandling af Menières
Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen National klinisk retningslinje for behandling af Menières Kontaktperson NKR sekretariatet Islands Brygge 67 nkrsekretariat@sst.dk 72 22 74 00 www.sst.dk Sponsorer / Finansiering
Læs mereAnbefalinger til superviseret fysisk træning af mennesker med type 2-diabetes, KOL og hjerte-kar-sygdom
Region Hovedstaden Anbefalinger til superviseret fysisk træning af mennesker med type 2-diabetes, KOL og hjerte-kar-sygdom Resumé UDARBEJDET AF: Stig Mølsted, Christian Have Dall, Henrik Hansen & Nina
Læs mereBehandling af nyopståede lænderygsmerter. Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S
Behandling af nyopståede lænderygsmerter Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S www.enhedforkvalitet.dk Om Enhed for Kvalitet Enhed for kvalitet har som formål at understøtte og koordinere
Læs mereNational klinisk retningslinje for behandling af hjernemetastaser HØRINGSVERSION
Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen, 2018 National klinisk retningslinje for behandling af hjernemetastaser HØRINGSVERSION Kontaktperson Sundhedsstyrelsen Islands Brygge 67, 2300 Kbh S nkrsekretariat@sst.dk
Læs merePALLIATIV INDSATS VED FREMSKREDEN HJERTESYGDOM Anbefalinger og evidens
PALLIATIV INDSATS VED FREMSKREDEN HJERTESYGDOM Anbefalinger og evidens Ann-Dorthe Zwisler, Centerleder, professor Overlæge, speciallæge i kardiologi REHPA, Videncenter for Rehabilitering og Palliation
Læs mereNational klinisk retningslinje for behandling af hjernemetastaser ISBN:
Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen, 2018 National klinisk retningslinje for behandling af hjernemetastaser ISBN: 978-87-7104-968-8 Kontaktperson Sundhedsstyrelsen Islands Brygge 67, 2300 Kbh S nkrsekretariat@sst.dk
Læs mereHøringsversion af National klinisk retningslinje for behandling af Menières
Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen Høringsversion af National klinisk retningslinje for behandling af Menières Kontaktperson Kristoffer Lande Andersen Islands Brygge 67 kla@sst.dk 72227732 www.sst.dk Sponsorer
Læs mereNational klinisk retningslinje for behandling af lumbal spinalstenose
National klinisk retningslinje for behandling af lumbal spinalstenose Titel: National klinisk retningslinje for behandling af lumbal spinalstenose Sundhedsstyrelsen, 2017. Sundhedsstyrelsen Islands Brygge
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR HJERTEREHABILITERING
NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR HJERTEREHABILITERING 2013 National klinisk retningslinje for hjerterehabilitering Sundhedsstyrelsen, 2013. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse.
Læs mereFormulering af anbefalinger
KLINISKE RETNINGSLINJER KRÆFT Vejledning Formulering af anbefalinger Version 1.1 0 Hvem Anbefalingen formuleres af den enkelte DMCG/retningslinjegruppe, evt. med sparring fra kvalitetskonsulent i Retningslinjesekretariatet.
Læs mereNational klinisk retningslinje for behandling af patienter med samtidig alkoholafhængighed og psykisk lidelse
National klinisk retningslinje for behandling af patienter med samtidig alkoholafhængighed og psykisk lidelse Vingsted, 11. maj 2016 Lektor og projektdirektør Anette Søgaard Nielsen Enheden for Klinisk
Læs mereTelemedicinsk understøttelse af behandlingstilbud til mennesker med KOL Anbefalinger for målgruppe, sundhedsfagligt indhold samt ansvar og samarbejde
1 Telemedicinsk understøttelse af behandlingstilbud til mennesker med KOL Anbefalinger for målgruppe, sundhedsfagligt indhold samt ansvar og samarbejde Fuldmægtig Mette Myrhøj Marts 2017 AGENDA Kort redegørelse
Læs mereNational klinisk retningslinje for alkoholbehandling
National klinisk retningslinje for alkoholbehandling Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen, 2015 Publiceringsinformation v2.1 published on 02.02.2016 Sundhedsstyrelsen 1 of 97 National klinisk retningslinje
Læs mereEvidens for livsstilsinterventioner til børn og voksne med svær overvægt En litteraturgennemgang
Evidens for livsstilsinterventioner til børn og voksne med svær overvægt En litteraturgennemgang Mads Vendelbo Lind, forsker og underviser, Institut for Idræt og Ernæring, Københavns Universitet 26/09/2018
Læs mereDe forventede økonomiske konsekvenser som følge af ændringer ved forløbsprogrammet for KOL i Region Midtjylland.
De forventede økonomiske konsekvenser som følge af ændringer ved forløbsprogrammet for KOL i Region Midtjylland. Indledning På Sundhedsstyregruppens møde den 17. august 2015 blev det besluttet, at udskyde
Læs mereHjertesvigt og Træning Vigtigheden af muskeltræning til hjertesvigtspatienter. Hjertefysioterapeut Martin Walsøe
Hjertesvigt og Træning Vigtigheden af muskeltræning til hjertesvigtspatienter Hjertefysioterapeut Martin Walsøe Tidligere anbefalinger Hjertesvigt og træning Blev frarådet frem til slut 1990 erne. I stedet
Læs mereSundhedsstyrelsen har modtaget ni høringssvar til retningslinjen fra nedenstående parter, listet i indkommen rækkefølge:
NOTAT Høringsnotat - national klinisk retningslinje for behandling af obsessivkompulsiv tilstand (OCD) Sundhedsstyrelsen har udarbejdet en national klinisk retningslinje for behandling af OCD, som led
Læs mereLektor og projektdirektør Anette Søgaard Nielsen Enheden for Klinisk Alkoholforskning. Formand for arbejdsgruppen bag NKR en
Baggrunden for de Nationale Kliniske Retningslinjer for behandling af alkoholafhængighed - og for behandling af patienter med samtidig alkoholafhængighed og psykisk lidelse Hvad anbefaler man i dag og
Læs mereRapport for projekt på Lungemedicinsk afd. Y, Gentofte Hospital 2009 støttet af Forebyggelsespuljen 2008
KOL Hjem Igen Rapport for projekt på Lungemedicinsk afd. Y, Gentofte Hospital 2009 støttet af Forebyggelsespuljen 2008 Lungemedicinsk afdeling Y på Gentofte Hospital har i samarbejde med Ergoterapien &
Læs mereFysioterapi og ergoterapi til voksne med nedsat funktionsevne som følge af multipel sklerose
Fysioterapi og ergoterapi til voksne med nedsat funktionsevne som følge af multipel sklerose Anbefalinger og evidens: En forklaring af de anvendte symboler Foran anbefalingerne i de kliniske retningslinjer
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF OBSESSIV-KOMPULSIV TILSTAND (OCD)
NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF OBSESSIV-KOMPULSIV TILSTAND (OCD) 2016 National Klinisk Retningslinje for behandling af obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD) Sundhedsstyrelsen, 2016. Publikationen
Læs mereNationale Kliniske Retningslinje
Nationale Kliniske Retningslinje for behandling af obsessivkompulsiv lidelse(ocd) Nationale Kliniske Retningslinje for behandling af obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) Sundhedsstyrelsen, år. Publikationen
Læs mereNationale kliniske retningslinjer og GRADE-metoden
Nationale kliniske retningslinjer og GRADE-metoden 29. august 2014, DMCG.dk repræsentantskabsmøde, Hindsgavl Slot Chefkonsulent Sigrid Paulsen, Sundhedsstyrelsen spa@sst.dk 1 Om præsentationen Nationale
Læs mereNational klinisk retningslinje for non-farmakologisk behandling af unipolar depression
National klinisk retningslinje for non-farmakologisk behandling af unipolar depression National klinisk retningsline for non-farmakologisk behandling af unipolar depression Sundhedsstyrelsen, 2016. Publikationen
Læs mereHøringsnotat - national klinisk retningslinje for forebyggelse af fald hos ældre
NOTAT 8 Høringsnotat - national klinisk retningslinje for forebyggelse af fald hos ældre Sundhedsstyrelsen har udarbejdet en national klinisk retningslinje for forebyggelse af fald hos ældre. Dette som
Læs mereNational klinisk retningslinje for udredning og behandling af ADHD hos børn og unge
National klinisk retningslinje for udredning og behandling af ADHD hos børn og unge Hovedforfatter Danish Health and Medicines Authority Publiceringsinformation v2.0 published on 05.09.2017 Sundhedsstyrelsen
Læs mereklinisk retningslinje for behandling af alkoholafhængighed
klinisk retningslinje for behandling af alkoholafhængighed Kontaktperson Sundhedsstyrelsen Islands Brygge 67, 2300 København S nkrsekretariat@sst.dk +4572227400 Sponsorer / Finansiering Sundhedsstyrelsen
Læs mereStrategi på lungeområdet i Ringkøbing-Skjern Kommune
Strategi på lungeområdet i Ringkøbing-Skjern Kommune Sundhed og Omsorg Faglig Drift og Udvikling 2018 1 Indhold Indledning... 3 Definition og forekomst af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)... 3 Indlæggelser
Læs mereKliniske retningslinjer - Hvor skal vi hen? Louise Rabøl, læge, ph.d., Nefrologisk afd. B, Herlev Hospital og Sundhedsstyrelsen
Kliniske retningslinjer - Hvor skal vi hen? Louise Rabøl, læge, ph.d., Nefrologisk afd. B, Herlev Hospital og Sundhedsstyrelsen Overblik Kliniske retningslinjer Nationale kliniske retningslinjer Konkret
Læs mereKommissorium for udarbejdelse af den nationale kliniske retningslinje for behandling af anoreksi
KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af den nationale kliniske retningslinje for behandling af anoreksi Baggrund og formål Anoreksi (anorexia nervosa) er en sygdom, som især rammer unge piger/kvinder.
Læs mereområder, som selvfølgelig er fremadrettet Virksomhedsplan 2014-2015
områder, som selvfølgelig er fremadrettet Virksomhedsplan 2014-2015 41 42 43 S Strategiarbejde Indsats navn Fysioterapi til personer med psykisk sygdom Hovedansvarlig Fysioterapeut Helen Andersen Strategitema
Læs mereNational klinisk retningslinje for ernærings- og træningsindsatser til ældre med funktionsevnenedsættelse og underernæring eller risiko herfor
Fokuserede spørgsmål (PICOs) National klinisk retningslinje for ernærings- og træningsindsatser til ældre med funktionsevnenedsættelse og underernæring eller risiko herfor Indhold PICO 1 Bør ældre med
Læs mereArbejdsfastholdelse og sygefravær
Arbejdsfastholdelse og sygefravær Resultater fra udenlandske undersøgelser Mette Andersen Nexø NFA 2010 Dagens oplæg Tre konklusioner om arbejdsfastholdelse og sygefravær: Arbejdsrelaterede konsekvenser
Læs mereNational klinisk retningslinje for høfeber og allergisk helårssnue (allergisk rhinoconjunctivitis)
National klinisk retningslinje for høfeber og allergisk helårssnue (allergisk rhinoconjunctivitis) Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen, 2015 Publiceringsinformation v1.0 published on 05.12.2016 Sundhedsstyrelsen
Læs mereaf moderat og svær bulimi
National Klinisk Retningslinje for behandling af moderat og svær bulimi National Klinisk Retningslinje for behandling af moderat og svær bulimi Sundhedsstyrelsen, 2015. Publikationen kan frit refereres
Læs mereKommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for behandling af moderat og svær bulimi (Bulimia nervosa)
KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske for behandling af moderat og svær bulimi (Bulimia nervosa) Baggrund og formål I Danmark findes ca.22.000 personer med bulimi 1. Forekomsten
Læs mereHvad vil det sige at udarbejde en klinisk retningslinje?
Hvad vil det sige at udarbejde en klinisk retningslinje? Maiken Bang Hansen, Cand.scient.san.publ, akademisk medarbejder i DMCG-PAL og CKR Opstartsmøde for kliniske retningslinjer 2013 26. November 2012
Læs merePATIENTFORLØB FOR KOL-PATIENTER
NIVEAU I Patienten får kun åndenød ved Årlige forebyggelsessamtaler Tilbyder: Diagnostisk uafklarede svær anstrengelse. på baggrund af DAKs KOL-indika- Rygestopkurser patienter med lungesygdom og /eller
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF HØFEBER (ALLERGISK RHINOKONJUNKTIVITIS)
NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF HØFEBER (ALLERGISK RHINOKONJUNKTIVITIS) 2015 National klinisk retningslinje for behandling af høfeber (allergisk rhinokonjunktivitis) Sundhedsstyrelsen,
Læs mereNational klinisk retningslinje for analinkontinens hos voksne konservativ behandling og udredning af nyopstået fækalinkontinens efter fødsel 2014
National klinisk retningslinje for analinkontinens hos voksne konservativ behandling og udredning af nyopstået fækalinkontinens efter fødsel 2014 Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen, 2015 Publiceringsinformation
Læs mereNational klinisk retningslinje for forebyggelse af fald hos ældre HØRINGSVERSION. Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen. Sundhedsstyrelsen.
National klinisk retningslinje for forebyggelse af fald hos ældre Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen Sundhedsstyrelsen 1 of 72 klinisk retningslinje for forebyggelse af fald hos ældre Kontaktperson Sponsorer
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF MODERAT OG SVÆR BULIMI
NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF MODERAT OG SVÆR BULIMI 2015 National Klinisk Retningslinje for behandling af moderat og svær bulimi Sundhedsstyrelsen, 2015. Publikationen kan frit refereres
Læs mereHøringsnotat - national klinisk retningslinje for behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne
Høringsnotat - national klinisk retningslinje for behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne Sundhedsstyrelsen har udarbejdet en national klinisk retningslinje for behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne.
Læs mereOnline KOL-rehabilitering
Online KOL-rehabilitering CIMT konference Hindsgavl Slot Sygeplejerske Lisbeth Østergaard Lungeambulatoriet, Bispebjerg Hospital lisbeth.marie.oestergaard@regionh.dk KOL Kronisk Obstruktiv Lungesygdom
Læs mere