StOP - Standard Operating

Transkript

1 StOP - Standard Operating Procedures Patientflow - FF-Abdominal/Inflammation Endoskopi Version februar 2011

2

3 Indhold 1. Metode Patientflow - Endoskopi Patientflow endoskopi, stationære patienter Patientflow endoskopi, ambulante patienter Flow for skoper Placering af endoskopien fordele og ulemper... 11

4

5 1. Metode Med afsæt i en kapacitetsvurdering vil StOP-diagrammer synliggøre patientflow for udvalgte grupper af flow. Disse flow komplementeres med en skitse over funktionsområdet, her endoskopienheden. I tilknytning til patientflow redegøres for de administrative proces- it, rum, personale ser, som knytter sig til flowet samt snitfladerne til og udstyr (kolonner i højre side af StOP-diagrammet). Bemærkningbl.a. uafklarede er, noter eller opmærksomhedspunkter herunder emner, som knytter sig til et bestemt område, noteres ved et nummer og opsamles i tilhørende tekst. Personalekolonnen udfyldes ikke i nærværende udgave, da det afhænger af den fremtidige organisering, og vil blive bearbejdet senere i planlægningsforløbet. Legende: Start Spørgsmål Ja Rum Tiltag StOP skift Nej Patientflowene illustreres ved hjælp af kasser, som er differentieret i form og farver. En grå oval cirkel henviser til StOP ens start og i en hvid rombe stilles et spørgsmål, hvor svaret ja (nedad) eller nej (horisontalt) dirigerer videre til de efterfølgende tiltag en lyserød kasse. Såfremt kassen er blå illustrerer dette behov for transport af patienten. En gul pile-kasse henviser til en andenn StOP. L&L AS 1112_45.1.TB Hvert patientflow beskrives i tilhørende tekst, hvor bl.a. forud- koncepter, sætningerne bliver beskrevet hhv. overordnedee ændringer i forhold til nedskaleringen. Uafklaredee emner i forhold til patientflow og de fysiske rammer beskrives i teksten, og sidst er der en listning af noter hørende til StOP-diagrammet. 1 S i d e

6 2. Patientflow - Endoskopi Principper/koncept Januar 2009 blev der på baggrund af anbefalinger fra tværgående arbejdsgrupper (operation og opvågning, ambulante funktioner) givet opbakning fra Styregruppens side, til at etablere en fælles skopienhed på tværs af kirurgiske og medicinske afdelinger. Derfor udarbejdede en arbejdsgruppe forslag til, hvordan de endoskopiske aktiviteter skulle kunne håndteres i en bygningsmæssig samlet enhed 1. Af rapporten fremgår at følgende afdelinger skal indgå i enheden: Medicinsk hepato-gastroenterologisk afd. V Kirurgisk afdeling P Lungemedicinsk afdeling B Gastroenterologisk afdeling L Der skal foretages følgende undersøgelser i endoskopienheden: Bronkoskopier, EBUS (endobronchial ultralydssanning) ERCP (endoskopisk retrograd cholangio pancreatiocografi), EUS (endoskopisk ultralydscanning) Gastroskopier, coloskopier Endoskopienheden skal også kunne udføre skopier under fuld anæstesi. Arbejdsgruppen anbefaler at akutte skopier skal udføres i endoskopienheden af et akutteam. Ved behov for assistance i akutcenteret rykker akutteamet til akutcenteret. I vagttid udføres akutte endoskopier i operationsafdelingen. 1 Helhedsplan DF 1.0 Overordnet byggeprogram, Koordineringsgruppe: 2.50 Endoskopienhed DNU, version 14. april 2009 Endoskopier på børn forudsættes at skulle foregå i Børn- og ungehospitalet. Af fordele ved en samlet skopienhed ses bl.a.: Faglige fordele Samarbejde på tværs af afdelinger omkring konkrete patientforløb Faglig supervision på tværs af afdelinger Fordele med inspiration til indførelse/anvendelse af nye procedurer Fordele i forhold til bedre samordning af anæstesiressourcer Mulighed for en fælles adgang til anæstesiologisk assistance Kompetenceudviklings-/uddannelsesmæssige fordele Fælles oplæringsfaciliteter i form af en simuleringsstue vil bl.a. medvirke til højnelse af den faglige kvalitet, effektivisering i forbindelse med oplæring og optimering af udnyttelsesgraden af det medicinske tekniske udstyr Anlægs- og driftsøkonomiske fordele Fleksibel anvendelse af undersøgelsesrum Etablering af fælles reception (optimal brug af sekretærressourcer) Samling af opvågnings- og hvilepladser Skopvask samlet ét sted mhp. reduktion af anlægsøkonomiske udgifter og mulighed for opgaveglidning i personalegruppen Fælles birums- og personalefaciliteter Fleksibel anvendelse af personaleressourcer på tværs af afdelinger 2 S i d e

7 Kapaciteten i endoskopienheden Dimensioneringen af endoskopienheden har givet et behov for: 8 endoskopirum (40 m²) 1 ERCP-stue (60 m²) 1 stue til bronkoskopi (60 m²) Endvidere er der beregnet et behov for 22 hvile- og opvågningspladser til endoskopien, jf. Delfunktionsprogram IV, Håndtering af skopvask Arbejdsgruppen har anbefalet at der laves en samlet vaskefunktion for skoper der anvendes i endoskopienheden. Det er påpeget, at skopvask skal foregå i nærheden af stuerne mhp. reduktion af transport af urene skoper, men samtidig må de larmende vaskefaciliteter ikke placeres i nærheden af skopistuerne. Forslag til placering af endoskopienheden I endoskopienheden på plan 2 forslås placeret 6 standard-endoskopirum (á 40 m2), som overvejende tænkes til ambulante patienter uden anæstesibistand. Enheden indrettes med reception, venteværelse, hvilerum, samt skopvask og personalerum/kontorer. På plan 3 (i relation til OP) indplaceres de 2 store skopirum (á 60 m2, dvs. som OP-stuer) til ERCP og bronchoskopi samt 2 standardendoskopirum (á 40 m2). Skopier med anæstesibistand (generel anæstesi) forventes udført i plan 3, hvor der er let adgang til peri-op. Det vurderes at endoskopirum på plan 3 endvidere vil kunne benyttes hvis patienterne i øget omfang vil ønske at få foretaget skopi under generel anæstesi (også ambulante patienter). Der vil i forbindelse med projektforslagsfasen, hvor rummene bestykkes, skulle tages stilling til i hvilket omfang der på plan 2 er behov for at benytte anæstesi i forbindelse med skopi. Endoskopier på indlagte patienter varetages på plan 3 (sengetransport foregår på plan 3). Såfremt ambulante patienter skal behandles på plan 3, kommer de via receptionen i plan 2. Flow endoskopi Der udarbejdes følgende flow for endoskopienhed: Endoskopi, stationære patienter Endoskopi, ambulante patienter Flow for skoper Der er tre hovedtyper af patienter: patienter, der behandles/undersøges i generel anæstesi med efterfølgende behov for opvågning/overvågning i peri-operativt afsnit Patienter med behov for sedation under indgrebet og som efterfølgende overvåges i endoskopienhedens hvileområde Patienter uden behov for sedation/generel anæstesi Nærhed Efter skopien vil nogle af patienterne skulle tilbydes en opfølgende samtale dette gælder især de hepatologiske patienter, hvorfor det ville være hensigtsmæssigt at placere det hepatologiske ambulatorie i nær relation til endoskopienden. Det er aktuelt under udredning om skoper anvendt til skopier i medicinsk hepato-gastroenterologisk ambulatorium og urinvejskirurgisk ambulatorium kan vaskes i skopvasken for den centrale endoskopienhed. 3 S i d e

8 Principdiagram for den foreslåede fordeling af endoskopifunktioner mellem plan 2 og plan 3 Operation/endoskopienhed, plan 3 ERCP Arbejdsst. Bronchoskopi Skopi Skopi OP Vask OP Vask OP hvile/opvåg. plan 2 præ/post plan 3 Skopflow Stationær pt. Ambulant pt. til plan 2 via intern elevator Depot, organtransplantation Steril udpakning Sterilt depot Sengeopst. Udstyrsdepot Urent Reng.rum U- sterilt depot Steril udpakning Medicin og depot Simulation Skyllerum Personalefaciliteter Personalefaciliteter L&L AS 1112_117.1.DJ Endoskopienhed, plan 2 Hvile/opvågning Med.rum Skopvask - rent/urent - skopopbevaring Personalefaciliteter Recept. Simuleringsstue Venteareal sengeopstil. Skopi Skopi Skopi Skopi Skopi Skopi Skopflow Ambulant pt. L&L AS 1112_117.1.TB 4 S i d e

9 2.1 Patientflow endoskopi, stationære patienter Den stationære patient, der skal til undersøgelse/behandling i den endoskopiske enhed, skal transporteres fra sengeafsnit primært til plan 3, hvor der foretages ERCP, bronkoskopier, gastroskopier og coloskopier. Patienter der har behov for skopi i generel anæstesi undersøges/- behandles på plan 3, da afstanden til peri-operativt afsnit er kort. Det er en mindre del af patienterne der har behov generelanæstesi, fx er det ca. 4-6 patienter pr. uge af de gatroenterologiske patienter i afdeling L. Det forudsættes, at den stationære patient, der befinder sig i en seng, transporteres direkte ind på skopistuen. Kun stationære patienter der har været i generel anæstesi benytter sig af opvågningen på perioperativt afsnit. Øvrige patienter transporteres retur til sengeafsnit efter endt undersøgelse. Noter til StOP endoskopi, stationære patienter (1) Forudsættes at alle stationære patienter skal skoperes på plan 3 (2) Det forudsættes at patienten kan køre direkte på stuen (3) Senge til sengeopbevaring? (4) Patienter der har været i generel anæstesi benytter sig af opvågningen på Peri-OP. 5 S i d e

10 DNU FF-Abdominal/Inflammation: Endoskopi - stationær patient Version: Patient StOP Administrative processer Snitflader Stationær pt. til endoskopi IT Rum Personale Forsyning/ udstyr Note Plan 3 (1) Ankomst til plan 3 Registrering skopistuen (2) Behov for generel anæstesi Skopistue Anæstesi Dokumentation, journal Skopistue Undersøgelse/ behandling foretages Dokumentation, journal Skopistue (3) Behov for opvågning peri-op plan 3 Skopistue (4) Opvågning Dokumentation, journal Peri-OP Patient til sengeafdelng Patient til opfølgning (i amb.) Hjemsendelse Dokumentation, transport, evt. ny tid sengeafdeling ambulatorie Sengeafsnit Ambulatorie L&L AS 1112_113.1.TB 6 S i d e

11 2.2 Patientflow endoskopi, ambulante patienter Den største del af patienterne til endopskopi er ambulante 85% af forløbene på medicinsk hepato-gastroenterologisk afd. V er ambulante. Ca. 90 % af de de lungemedicinske patienter (afd. B) møder fastende, skoperes og hjemsendes ca. 2 timer efter. Det forudsættes, at ambulante patienter, der skal til behandling i endoskopienheden, kommer til enheden via det interne strøg. Patienten henvender sig ved receptionen, hvor ankomsten registreres. Det forudsættes, at patienten venter på behandling i ventearealerne på plan 2. Noter til StOP Endoskopi, ambulante patienter (1) Det forudsættes at patienten skal møde på plan 2, hvis patienten skal til ambulant bronkoskopi/ercp. Alternativt bør patienten indlægges forud (2) Det forudsættes at patienten går op til plan 3. Det skal afklares, om patienten skal omklæde/lægges i seng på stationært afsnit, plan 2 eller plan 3 (3) Det forudsættes at sengen som patienten skal ligge i på Peri-OP rekvireres fra sengedepot for det FF. Såfremt patienten skal hvile i hvileområde på plan 2 hentes hvilestol fra etagen og patienten transporteres fra plan 3 til plan 2 (4) Det skal afklares om nogle patienter, der har været på Peri-OP efterfølgende har behov for yderligere hvile i hvileområde på anden etage. Kun patienter der har været i generel anæstesi benytter sig af opvågningen på perioperativt afsnit på plan 3. Øvrige ambulante patienter kan evt. benytte sig af hvilepladser på plan 2. Emner med behov for afklaring endoskopi, ambulante patienter Det skal afklares, hvor patienten skal omklædes/lægges i seng såfremt patienten skal til bronkoskopi eller ERCP på plan 3. Mange patienter kan selv gå ind på stuen, hvor en hurtig omklædning finder sted for indgrebet finder sted. Behovet for sengeopstilling for ambulante endoskopi-patienter på plan 3 skal afklares. Der skal rekvireres en seng i det tilfælde, at en ambulant patient skal gøre ophold i det peri-operative afsnit. 7 S i d e

12 DNU FF-Abdominal/Inflammation: Endoskopi - ambulant patient Version: Patient StOP Administrative processer Snitflader Ambulant pt. til endoskopi IT Rum Personale Forsyning/ udstyr Note Ankomst til plan 2 Registrering Reception Patient venter Venteareal (1) Til ERCP/ bronchoskopi Behov for generel anæstesi Pt. til endoskopistue plan 2 Skopistue (2) plan 3/ endoskopistue Omklædning Undersøgelse/ behandling foretages Dokumentation, journal Skopistue Behov for opvågning Behov for hvile peri-op plan 3 hvileområde plan 2 Rekvirering af seng Skopistue (3) Opvågning Hvile Dokumentation, journal Peri-OP/ hvileområde Patient indlægges Patient til opfølgning (i amb.) Hjemsendelse Dokumentation, transport, evt. ny tid (4) sengeafsnit ambulatorie Sengeafsnit Ambulatorie L&L AS 1112_114.1.TB 8 S i d e

13 2.3 Flow for skoper Koordineringsgruppen vedrørende endoskopi, forår 2009 beskrev at skopvask skal foregå i nærheden af endoskopistuerne, hvorfor der er programmeret skopvask på 150 m² netto i endoskopienheden. Der foreligger endnu ikke koncept omkring skopernes interne flow, hvorfor der i forbindelse med udarbejdelse af dispositionsforslag inddrages en medikoteknisk planlægger. Skopvask er indtænkt placeret på plan 2. Et koncept for skop-flow skal tage højde for krav til desinfektion og håndtering af skoper. Statens Seruminstitut har udgivet Råd og anvisninger om rengøring og desinfektion af fleksible endoskoper 2. I rapporten gives bl.a. anbefalinger til indretning af faciliteter til dekontaminering. Det anses at være ideelt, at have et rent og et urent rum ved siden ad hinanden med gennemstiksvaskedekontaminatorer. Region Midt har ligeledes fremført infektionshygiejniske forholdsregler 3 for endoskoper, hvor der bl.a. også foreligger anbefaliger omkring tidsmæssige rammer. Fx bør endoskoperne som regel anbringes i skopvaskemaskinen inden for 1 time. Denne og andre arbejdsgange i forbindelse med hygiejniske forholdsregler bør kunne opfyldes og indtænkes i forbindelse med konceptudarbejdelsen. I principtegningen er der forudsat etableringen af en intern elevator til transport af skoper mellem plan 2 og 3. 2 Statens Seruminstitut, Råd og anvisninger om rengøring og desinfektion af fleksible endoskoper, 4. udgave, 2001, Den centrale afdeling for sygehushygiejne S i d e

14 Principtegning Skopflow Stationær pt. Ambulant pt. General anæstesi L&L AS 1112_118.1.DJ 10 S i d e

15 2.4 Placering af endoskopien fordele og ulemper Endoskopienheden kan på grund af sin størrelse ikke kan placeres i en stor samlet enhed (en bygningsdel). I dispositionsforslaget har endoskopien først været placeret i to enheder på samme plan (plan 2) og efterfølgende på to etager (plan 2 og plan 3) lige over hinanden (jf. principtegning). Konklusion I overensstemmelse med vurderingen af fordele og ulemper ved placering på en eller to etager, er der udarbejdet udkast til dispositionsforslag, hvor endoskopien er delt over to etager. Det faglige hensyn omkring nærhed til peri-op for patienter i generel anæstesi og at sengeliggende patienter håndteres på plan 3 er vægtet højt. Placering på ét plan Af fordele kan nævnes: Fornemmelse af tættere fysisk nærhed. Nem adgang til fælles birum Følgende ulemper: Lang afstand til Peri-OP og transport mellem to etager ved generel anæstesi Ambulante patienter på plan 3 Placering på to etager Af fordele kan nævnes: Nærhed til Peri-OP for patienter i generel anæstesi Nemmere transport af sengeliggende patienter til plan 3 Ingen/få stationære patienter på plan 2 Klarere adskillelse mellem ambulante og stationære patienter Følgende ulemper: Nogle ambulante patienter skal foretage etageskift 11 S i d e