StOP - Standard Operating

Transkript

1 StOP - Standard Operating Procedures Patientflow - FF-Abdominal/Inflammation Laboratorier Version februar 2011

2

3 Indhold 1. Metode Patientflow - Laboratorier Flow Laboratorieprøver, stationære patienter Flow laboratorieprøver, ambulante patienter Flow Laboratorieprøver, operationspatienter Flow Blodprodukter... 15

4

5 1. Metode Med afsæt i en kapacitetsvurdering vil StOP-diagrammer synliggøre udvalgte flow. Disse flow komplementeres med en skitse over relevante funktionsområder, som i nærværende analyse omfatter placering af laboratoriefunktioner i relation til flow for laboratorieprøver og blodprodukter. Symboler i StOP-diagrammer Start I tilknytning til flowet redegøres for de administrative processer, som knytter sig til flowet samt snitfladerne til it, rum, personale og udstyr (kolonner i højre side af StOP-diagrammet). Bemærkninger, noter eller opmærksomhedspunkter herunder bl.a. uafklarede emner, som knytter sig til et bestemt område, noteres ved et nummer og opsamles i tilhørende tekst. Personalekolonnen udfyldes ikke i nærværende udgave, da det afhænger af den fremtidige organisering, og vil blive bearbejdet senere i planlægningsforløbet. Spørgsmål Ja Rum Tiltag Nej Transport Flowene illustreres ved hjælp af kasser, som er differentieret i form og farver. En grå oval cirkel henviser til StOP ens start og i en hvid rombe stilles et spørgsmål, hvor svaret ja (nedad) eller nej (horisontalt) dirigerer videre til de efterfølgende tiltag en lyserød kasse. Såfremt kassen er blå illustrerer dette behov for transport. En gul pile-kasse henviser til en anden StOP. Hvert flow beskrives i tilhørende tekst, hvor bl.a. forudsætningerne bliver beskrevet hhv. overordnede koncepter, ændringer i forhold til nedskaleringen. Uafklarede emner i forhold til flow og de fysiske rammer beskrives i teksten, og sidst er der en listning af noter hørende til StOP-diagrammet. StOP skift L&L AS 1112_45.1.TB 1 S i d e

6 DNU - Plan 1 (Skitseprojekt december 2010) Patologisk lab. Patologisk lab. L&L AS 1112_119.1.TB 2 S i d e

7 2. Patientflow - Laboratorier Principper/koncept (Tværgående arb.grp. jan. 2009) I efteråret 2008 blev der udarbejdet rapport med oplæg til konceptuelle løsninger for laboratoriefunktioner. Af rapporten fremgår forslag til fysisk samling i et laboratoriefællesskab med følgende enheder: De kliniske biokemiske afdelinger samles i én fælles KBA DNU KMA Klinisk Mikrobiologisk Afdeling KIA Klinisk Immunologisk Afdeling Patologisk Institut (2 lokaliteter i dag, men én organisation) Klinisk Genetisk Afdeling Hæmatologisk Afdelings Laboratorie: Immunhæmatologisk Laboratorium og Cancercytogenetisk Laboratorium Biobank Følgende laboratorier er ikke placeret på DNU og er derfor ikke omfattet af denne StOP: Moma Klinisk genetisk laboratorium På trods af en fysisk samling vil hovedparten af laboratorierne være specialespecifikke, men nogle faciliteter vil med fordel kunne indrettes som fællesfunktioner så som: Fælles prøvemodtagelse (laboratoriebygningen) Fælles prøvemodtagelse for eksterne prøver (postmodtagelse) Fælles IT-netværk i forbindelse med alle samarbejdsflader Fælles transportsystem for prøver Fælles celledyrkning og substralfremstilling Vaskefunktion/sterilisation samt destruktion Auditorier og mødelokaler Kantine Fælles blodbank, vævsbank mv. Decentrale laboratorieenheder i de enkelte faglige fællesskaber I forbindelse med decentrale laboratorieenheder i de enkelte faglige fællesskaber tænkes på: Prøvetagningsenheder for de faglige fællesskaber og Det Diagnostiske Hus - Prøvetagningsenhed dimensioneres for alle ambulante prøvetagninger, inkl. rum til ambulante EKG-optagelser - Prøvetagningsenheden er base for de bioanalytikere der varetager prøvetagning på indlagte patienter - Prøvetagningsenhederne skal placeres i stueplan tæt på indgangen for ambulante patienter Point of care-test - Der planlægges point of care-test på alle sengeafsnit - I Akutcentret, på intensiv- og operationsafdelinger planlægges rum med plads til udvidet point of care-testudstyr og analyseudstyr til hasteprøver (blodglas, elektrolytter mv.) Blodudlevering i Akutcentret - der indrettes decentral blodudlevering til akutmodtagelsens patienter 3 S i d e

8 DNU - Plan 2 (Skitseprojekt december 2010) Børn Prøvetagning 3 rum Blodbank Hæmatologisk lab. Prøvetagning 21 rum KBA autolab. Prøvetagning KBA lab. Klin. mikrobio. Lab. Diagnostisk hus Kvinde/barn Hjerte-lunge-kar Inflammation Abdominal Onkologi Prøvetagning 20 rum Prøvetagning Akut Hoved Neuro Prøvetagning 10 rum L&L AS 1112_119.2.TB 4 S i d e

9 DNU - Plan 3 (Skitseprojekt december 2010) Klinisk immunologisk lab. Kl. Mikrobiologi KBA lab. KBA lab. L&L AS 1112_119.3.TB 5 S i d e

10 Dimensionering af laboratoriefunktioner (DFP IV, jan. 2011) I delfunktionsprogrammet for decentrale laboratoriefunktioner 1 er der redegjort for arealbehovet. Det fremgår ligeledes at alle laboratoriespecialerne skal indplaceres i FF Inflammation. Det forudsættes, at der etableres system til automatisk forsendelse af prøver fra alle dele af DNU (rørpost) til laboratorierne. Prøvetagning på ambulante og indlagte patienter vil foregå i de faglige fællesskaber og som hovedprincip sendes prøver til den fælles prøvemodtagelse. Børneafdelingen 3 rum Prøvetagningsenhederne er tiltænkt alle patienter, der er i ambulant behandling/dagbehandling. Fordeling og tilknytning til faglige fællesskaber er illustreret i oversigtstegningen af plan 2. Placering af enheder skal ses i forhold til relevante ambulante patienter. Standardrum (maj 2010) Der er udarbejdet rapport om indretning af et standardprøvetagningsrum på 10 m². Der er dimensioneret med følgende decentrale laboratoriefaciliteter: Enheder for ambulant prøvetagning og EKG i tilknytning til Gallerierne i nybyggeriet. I eksisterende er der planlagt prøvetagning i tilknytning til børneafdelingen og en større enhed til at betjene det diagnostiske hus, FF Kvinde-Barn og HLK. Fuldblodslaboratorium i den fælles akutmodtagelse Point of care-testning i hvert sengeafsnit, udstyr placeret i skyllerum. Udvidet point of care-testing på intensivafsnit, fødeafsnit og dialyseafsnit, hvor der indrettes en laboratorieplads til syre/base-udstyr, calcium-ion og andet (6 m² netto). Standardrum - Prøvetagning decentralt I forbindelse med nedskalering er der i dialog med KBA foretaget en reduktion af antal prøvetagningsrum fra 78 rum til 54 rum med følgende fordeling i de enkelte faglige fællesskaber: Galleri: FF Akut/FF Hoved-Neuro 10 rum Galleri: FF Abdominal/Inflammation 10 rum Ved KBAs laboratorium 10 rum Ved Diagnostisk Hus 21 rum 1 Delfunktionsprogram IV, L&L AS 1112_121.1.TB Anm.: I forbindelse med udarbejdelse af dispositionsforslag til FF Akut er der foreslået et revideret standardrum som i indretning ikke afviger fra ovenstående, men hvor dybde x bredde er lig 3000 x 3600 i stedet, se næste side. 6 S i d e

11 Forslag til revideret standardrum Prøvetagning decentralt 7 S i d e

12 Logistik og prøvetransport Det forudsættes, at der etableres et automatisk system til prøvetransport (rørpost). Systemkrav og valg af system er under udarbejdelse. Med en afstand på ca. 900 meter fra FF Akut til centrallaboratoriet vurderes transporttiden, jf. notat om rørpost ( ), til ca. 5 minutter ved følsom transport (3 m/s) og 2,5 minut ved almindelig transport. Etableres en direkte linje (fast-track) imellem Akutcentret og centrallaboratoriet reduceres transporttiden yderligere (ned til 1-2 minutter). Rørposten kan håndtere forsendelser op til 3,5 kg og en indre diameter på 115 mm. Det fælles transportsystem (rørpost) kan føre prøverne til den fælles prøvemodtagelse, men der skal også være mulighed for transport direkte til de enkelte laboratorier. Transportsystemet skal også dække den eksisterende del af sygehuset. Flow - laboratorieprøver I flowbeskrivelsen tages udgangspunkt i de patienter som laboratorieprøven tages af: Stationære patienter Ambulante patienter OP-patienter (prøver til patologi) Blodprodukter Følgende er ikke omfattet af nærværende StOP-analyser, men kræver nærmere udredning: Eksterne prøver Prøvetagning for konkrete patientgrupper Hovedprincip for placering af rørpoststationer er: Standard sengeafsnit: ved depot/medicinrum ved Store Torv Ambulatorier, billeddiagnostik: i tilknytning til reception Operation, dagkirurgi, intensiv, perioperativ: på gangen, og nemt tilgængelig (ved medicinrum) Akutcenter: alle plan - ved elevator, + traumerum + evt. ekstra station i visitationssengeområdet Forskninglaboratorier: niche i gang/laboratorium Prøvetagning: i prøvehåndteringsrum, samt 2 stationer ved prøvetagningsrummene Forskningsambulatorie: reception eller ved prøvetagning Serviceenheder / værksteder: i kerne 8 S i d e

13 2.1 Flow Laboratorieprøver, stationære patienter Hasteprøver rekvireres akut og tages af personale på sengeafsnittet (fx syre/base), eller af bioanalytiker (KBA). Livsvigtige prøver sendes via rørpost direkte relevant modtager. Fremskyndte prøver sendes til den fælles prøvemodtagelse. Rutineprøver (ikke hasteprøver) tages på faste runder og sendes via rørpost til fælles prøvemodtagelse eller medtages af bioanalytikeren. Noter til StOP laboratorieprøver, stationære patienter (1) Det forudsættes, at ikke haste prøver tages af bioanalytikere på faste runder (2) Det forudsættes, at livsvigtige prøver tages af afdelingens personale, med mindre bioanalytiker kan rekvireres hurtigt (3) En del prøver kræver manuel håndtering, fx ioniseret kalk. (4) Det forudsættes at svar sendes elektronisk, men såfremt et svar kræver hurtig reaktion, at telefonisk kontakt anvendes Målsætningen for svartider er Livsvigtige: svartid < 1 time Fremskyndte: svartid < 2 timer Rutine: svartid < 4 timer Prøver fordeles ikke inden de sendes med rørposten med mindre at der er tale om livsvigtige prøver, hvor de sendes direkte til et specifikt laboratorium. Emner med behov for afklaring laboratorieprøver, stationære patienter Det er væsentligt, at der bliver udarbejdet instruks over hvilke prøver der kan transporteres med rørpost. De prøver der ikke kan transporteres via rørpost, skal der ligge klar instruks om, hvordan og hvem der skal transportere disse og i givet fald, hvilke regler der skal gælde for akutte prøver. 9 S i d e

14 DNU FF-Abdominal/Inflammation: Laboratorieprøver stationær patient, sengeafsnit Version: Patient StOP Administrative processer Snitflader Laboratorieprøve hos stat. patient IT Rum Personale Forsyning/ udstyr Note Hasteprøve: Fremskyndt <2 timer Livsvigtig <1 time Prøven rekvireres (Rutine < 4 timer) Rekvirering EPJ Arbejdsstation Prøven tages (Personale el. bioanalytiker) Prøven tages på runde (Bioanalytiker) Prøvetagningsblanket PTB Sengestue (1), (2) Kan prøven analyseres i POCT Prøven bringes til afdelingens rørpoststation Prøven tages med/ sendes via rørpost til fælles prøvemodtagelse Rørpoststation Livsvigtig? Forsendelse/livsvigtig Rørpost Rørpoststation Prøven bringes til POCT Pakkes og sendes via rørpost direkte til relevant modtager Pakkes og sendes via rørpost til fælles prøvemodtagelse Forsendelse Rørpost Rørpoststation Prøven modtages i POCT Prøven modtages i relevant afdeling Prøven modtages i fælles prøvemodtagelse, vidersendes til relevat afd. PTB/LABKA POCT/ relevant afd./ fælles prøvemodt. Manuel håndtering Manuel håndtering Automatisk håndtering? Manuel håndtering POCT/ relevant afdeling (3) Prøven analyseres Prøven analyseres Prøven analyseres LABKA POCT/ relevant afdeling Prøvesvar noteres Prøvesvar noteres Prøvesvar noteres EPJ POCT/ relevant afdeling (4) L&L AS 1112_120.1.TB 10 S i d e

15 2.2 Flow laboratorieprøver, ambulante patienter Ambulante patienter får som udgangspunkt taget deres laboratorieprøver i de decentrale prøvetagningsenheder. Prøvetagningsenhederne er forsøgt placeret så tæt ved indgangene som muligt, således at relevante ambulante patienter har let adgang til enhederne. Noter til StOP laboratorieprøver, ambulante patienter (1) Det forudsættes at alle prøver der tages i prøvetagningsenhederne sendes via rørpost til den fælles prøvemodtagelse. (2) Det forudsættes at prøven er rekvireret forud (3) Det forudsættes at rummet, hvor prøverne håndteres ligger i tæt relation til rørpoststationen Alle prøver sendes via rørpost til den fælles prøvemodtagelse til analysering. Svaret sendes elektronisk og patienten modtager svar i de respektive ambulatorier. I forbindelse med indretning af standardrummet for ambulant prøvetagning er der sikret mulighed for hurtig håndtering af prøver med henblik forsendelse til den fælles prøvemodtagelse, hvor de sorteres og fordeles. 11 S i d e

16 DNU FF-Abdominal/Inflammation: Laboratorieprøver ambulant patient, Version: Patient StOP Administrative processer Snitflader Laboratorieprøve hos amb. patient IT Rum Personale Forsyning/ udstyr Note Patient ankommer og venter i Galleri Registrering EPJ Reception/ venteareal (1) Patient kaldes til prøvetagning Prøven påsættes markater, o.lign PTB (2) Prøvetagning LABKA Prøvetagningsrum Skal prøven centrifugeres? Prøven centrifugeres Støjrum Prøven klargøres til forsending Forsendelse Rørpost Prøvehåndteringsrum (3) Prøven sendes til analyse via rørpost Rørpoststation Prøven modtages i fælles prøvemodtagelse LABKA Fælles prøvemodtagelse Automatisk håndtering? Manuel håndtering Relevant afdeling Prøven analyseres Relevant afdeling Prøvesvar noteres EPJ Relevant afdeling L&L AS 1112_120.2.TB 12 S i d e

17 2.3 Flow Laboratorieprøver, operationspatienter Biopsier og lignende analyseres på patologisk afdeling, hvorfor der er behov for overblik over håndteringen af disse prøver. Mange biopsier tages på operationsafdelingerne. De fleste prøver vil kunne transporteres via rørpost, hvorfor det er essentielt, at der er etableret rørpoststation på OP-gangene og ved dagkirurgien. Procedurer i tilfælde af behov for manuel transport bør drøftes. Noter til StOP laboratorieprøver, operationspatienter (1) Det forudsættes, at rørpoststation er etableret et centralt sted i afdelingen (2) Det forudsættes at de fleste prøver kan transporteres via rørpost; såfremt dette ikke kan lade sig gøre, transporteres prøven manuelt Der skal forelægge klar procedure for hasteprøver (frysesnit), samt andre prøver, der ikke kan sendes via rørpost. I forbindelse med placering af patologiens sektionsstuer skal der være opmærksomhed på, at der er behov for rørpostsystem hertil. 13 S i d e

18 DNU FF-Abdominal/Inflammation: OP-patient, patologisk prøve Version: Patient StOP Administrative processer Snitflader OP patient patologisk prøve IT Rum Personale Forsyning/ udstyr Note Indikation for prøve til patologi OP-stue Prøve tages og lægges i behold OP-stue Hasteprøve? Prøve forlader stuen efter operation OP-stue Prøve forlader stuen OP-stue Prøve modtages på OP-gang OP-gang Prøve markeres som "haste" Arb.-station/ rørpoststation (1) Prøve gøres klar til forsendelse via rørpost Arb.-station/ rørpoststation (2) Prøve sendes til patologisk afd. Rørpoststation Prøve modtages på patologisk afd. Registrering Patologisk afdeling Prøve analyseres Patologisk afdeling Svar gives elektronisk/ telefon Patologisk afdeling L&L AS 1112_120.4.TB 14 S i d e

19 2.4 Flow Blodprodukter Donortapning foregår i blodbanken og fremstilling af blodprodukter, blodtypeundersøgelse mv. foregår i klinisk immunologisk laboratorium. Udlevering af blod foregår i blodudleveringen. Noter til StOP blodprodukter (1) Der skal tages type/bas-test inden transfusion, såfremt der ikke foreligger gyldig Type/BAS-test (2) Transfusionen skal være sat op senest 1 time efter udlevering og være transfunderet inden 4 timer 15 S i d e

20 DNU FF-Abdominal/Inflammation: Blodprodukter Version: Patient StOP Administrative processer Snitflader Blodprodukter IT Rum Personale Forsyning/ udstyr Note Blod tappes Registrering, dokumentation Blodbank Blod behandles Klinisk immunl.afd. Blod opbevares Klinisk immunl.afd. Blod rekvireres Rekvirering Modtagerafd. Foreligger type/bas-test? Behov for 0 Rh.neg-blod (1) Korrekt blodudlevering Blodudlevering Transport af blod Modtagelse af blod Modtagerafd. Opsætning af blod Transfusionsjournal, informerede samtykke Modtagerafd. (2) L&L AS 1112_120.5.TB 16 S i d e