Stomidatabasen i Region Hovedstaden

Transkript

1 Stomidatabasen i Årsrapport 23. januar december 23 Kommenteret version.

2 Indeværende rapport er udarbejdet i et samarbejde mellem databasens styregruppe, Kompetencecenter for Klinisk kvalitet og Sundhedsinformatik Øst og Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst. Styregruppen er ansvarlig for kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne. Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst er ansvarlig for databearbejdning og analyser. Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst beklager den stærkt forsinkede årsrapport for 23. Årsrapport for 24 og 25 offentliggøres sammen med denne rapport. Henvendelse vedr. rapporten til: Per Herlufsen og Marianne Krogsgaard Telefon: og [email protected] og [email protected] Web-adresse: kliniskedatabaser.dk

3 Indholdsfortegnelse KONKLUSIONER OG A NBEFALINGER... 4 Indikator a...5 Indikator b...6 Indikator c...7 Indikator d...8 Indikator e...9 Indikator f... Indikator g... Indikator h... 2 INDIKATOROMRÅDE 2: PRÆOPERATIV SAMTALE... 3 Indikator 2a... 3 Indikator 2b... 4 INDIKATOROMRÅDE 3: OPLÆRING EFTER STANDARDPROGRAMMER POSTOPERATIVT... 5 Indikator 3a... 5 Indikator 3b... 6 INDIKATOROMRÅDE 4: UDSKRIVNINGSSAMTALE... 8 Indikator INDIKATOROMRÅDE 5: TIDLIGE STOMIKOMPLIKATIONER... 9 Indikator Indikator INDIKATOROMRÅDE 6: SENKOMPLIKATIONER Indikator Indikator BESKRIVELSE A F SYGDOMSOMRÅ DET OG MÅLING A F BEHA NDLINGSKVALITET OVERSIGT OVER ALLE INDIKA TORER DATA GRUNDLA G STYREGRUPPENS MEDLEMMER PÅ UDGIVELSESDA TO FOR RAPPORTEN APPENDIKS LÆSEVEJLEDNING SUPPLERENDE RESULTATER Aldersfordeling Køn... 4 BMI Diagnoser Stomityper Operationstype Permanent/temporær Passiv stomi Operativ adgang Operationstype 2-3 fordelt på hospitaler... 5 Stomitype og konstruktion fordelt på afdeling én-løbet... 5 Stomitype og konstruktion fordelt på afdeling dobbeltløbet... 5 Indsættelse af net ved primær operation Prognose og stomikonstruktion fordelt på afdeling - énløbet Prognose og stomikonstruktion fordelt på afdeling dobbeltløbet Prognose og stomitype fordelt på afdeling permanent stomi Prognose og stomitype fordelt på afdeling temporær stomi Udskrevet med stomi

4 Postoperativ indlæggelsestid LITTERATUR Stomimarkering Præoperativ samtale Oplæring efter standardiseret oplæringsprogram Udskrivelsessamtale

5 Konklusioner og anbefalinger Stomidatabasen er en regional klinisk kvalitetsdatabase med fokus på den tværfaglige indsats for patienter opereret med stomi i. Dette er den 4. årsrapport fra Stomidatabasen. Denne rapport vedrører perioden:. januar december 23. Rapporten dækker oplysninger om patienter opereret med stomi i. Rapporten indeholder indikatorværdier for indikatorerne for de enkelte afdelinger og for regionen. På basis af et afgrænset antal indikatorer ønskes følgende belyst: Om kvaliteten af behandlingen af patienter opereret med stomi opfylder de fastlagte standarder Om der er klinisk betydningsfuld variation i behandlingen mellem afdelingerne i regionen Den tidsmæssige udvikling af resultaterne Formålet med en regionsbaseret stomidatabase er at monitorere og evaluere resultaterne for patienter opereret med stomi; lever vi op til det fastsatte niveau? Hvis resultaterne ikke er tilfredsstillende, er formålet at søge årsagerne og søge årsagerne løst. Målet er, at vi kan fastholde og om muligt forbedre kvalitetsniveauet. Et højt kvalitetsniveau betyder livskvalitet for patienterne, reducerer ressourceforbrug af sygeplej e- timer og stomimaterialer i både sekundær og primær sundhedssektor og reducerer behovet for operationer med rekonstruktioner. Om patienter opnår at få en velplaceret og velfungerende stomi, som de kan passe selvstændigt uden pr o- blemer i form af lækage og hudskader, eller om der kommer tidlige eller sene komplikationer til selve anlæggelsen af stomien, kan ikke tilskrives sygeplejerskers indsats alene. Det er i høj grad en tværfaglig indsats. Der er imidlertid tradition for, at det især er stomisygeplejersker, der følger op på resultaterne af stomianlæggelse og de problemer, det måtte afstedkomme. Så selvom resultaterne i høj grad er udtryk for en tværfaglig indsats, er initiativet til denne database taget af sygeplejersker, og det er sygeplejersker, der rapporterer data. For en uddybende beskrivelse af evidensgrundlaget for databasens indikatorer henvises til appendiks. Udgivelsen af nærværende årsrapport 23 er mere end to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 24 og 25 for hvad angår indikator -4, er udgivet sammen med disse rapporter og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommentere. Maj 26 Birgitte Dissing Andersen Stomisygeplejerske Herlev Lise Lotte Voergaard Stomisygeplejerske Hillerød Marianne Krogsgaard Klinisk Sygeplejespecialist Bispebjerg Anne Marie Frandsen Stomisygeplejerske Rigshospitalet Per Herlufsen Klinisk sygeplejespecialist og stomisygeplejerske Hvidovre Lis Balleby Klinisk Sygeplejespecialist Bispebjerg Bo Marcel Oversygeplejerske Rigshospitalet 4

6 Indikatorområde : Stomimarkering og placering Præoperativ stomimarkering anses for at være en indiskutabel procedure. Det er den procedure, der sikrer at patientens stomi er placeret, så patienten kan se den og passe den uden brug af spejl. Det sikrer også, at stomien ikke kommer for tæt på ar, navle og knoglefremspring eller ender inde i en hudfold. Det er vigtigt, at stomien er placeret så den ikke kommer i vejen for patientens vanlige beklædning. Såvel artikler som lærebøger inden for stomipleje beskriver i detaljer, hvordan man placerer stomien optimalt og hvordan markeringen udføres i praksis. Databasen har valgt at sætte en standard for procesindikatoren, altså om markeringen udført. Vi har ikke sat en standard for resultatet, om markeringen var udført korrekt. Indikator a Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret elektivt, er stomimarkeret præoperativt? Standard: Mindst 9% Tæller: Præoperativ markering="ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv ( 24 t)" Uoplyst:Hvis der mangler oplysning om præoperativ markering eller operationstype a Markering, elektive patienter Aktuelle år Tidligere år Std. 9% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet ja 67 / 66 () 92 (9-94) 92 9 Bispebjerg ja 75 / 79 () 95 (88-99) Herlev ja 79 / 85 4 (2) 97 (93-99) Hvidovre ja* 35 / 52 () 89 (83-93) Nordsjællands ja 99 / 3 (3) 9 (83-95) Rigshospitalet ja* 9 / 34 () 89 (82-94) Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: a Markering, elektive patienter 356 Operation ikke elektiv Ingen oplysning om præoperativ markering Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator a Indikatoren er opfyldt for alle afdelinger, Rigshospitalet og Herlev dog med Ja* svarende til at standarden for indikatoren er indeholdt i 95%-sikkerhedsintervallet for estimatet for indikatoropfyldelsen. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator a Udgivelsen af nærværende årsrapport 23 er to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 24, og 25 for hvad angår indikator -4, er udgivet sammen med denne rapporter og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommentere. 5

7 Indikator b Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret akut, er stomimarkeret præoperativt? Standard: Mindst 5% Tæller: Præoperativ markering="ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24t)" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om præoperativ markering eller operationstype b Markering, akutte patienter Aktuelle år Tidligere år Std. 5% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet ja 76 / (7) 53 (47-58) Bispebjerg ja 44 / 56 (5) 79 (66-88) Herlev ja* 3 / 73 (2) 4 (3-53) 5 25 Hvidovre ja 53 / 79 () 67 (56-77) 65 6 Nordsjællands ja* 27 / 55 3 (5) 49 (35-63) 63 4 Rigshospitalet nej 22 / 69 () 32 (2-44) 4 4 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: b Markering, akutte patienter 67 Operation ikke akut 24 Ingen oplysning om præoperativ markering Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator b Indikatoren er opfyldt for 4 af 5 afdelinger, Nordsjællands og Herlev dog med Ja*, svarende til at standarden for indikatoren er indeholdt i 95%-sikkerhedsintervallet for estimatet for indikatoropfyldelsen. Der ses stor variation afdelingerne imellem i andelen af akut opererede patienter, der er stomimarkerede præoperativt. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator b Udgivelsen af nærværende årsrapport 23 er to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 24, og 25 for hvad angår indikator -4, er udgivet sammen med denne rapporter og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommentere. 6

8 Indikator c Hos hvor stor en andel af elektive stomipatienter, er stomimarkeringen fulgt peroperativt? Standard: Ikke fastsat Tæller: Markering fulgt="ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv ( 24 t)" og hvor Præoperativ markering="ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om præoperativ markering eller operationstype eller markering fulgt c Markering fulgt, elektive patienter Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 56 / (7) 98 (96-99) Bispebjerg 68 / 75 () 9 (82-96) Herlev 5 / (5) 97 (93-99) Hvidovre 3 / 3 5 (4) (97-) Nordsjællands 94 / 94 8 (8) (96-) 99 Rigshospitalet 6 / 8 2 (2) 98 (94-) 96 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: c Markering fulgt, elektive patienter 56 Operation ikke elektiv 53 Ingen præoperativ markering Ingen oplysning om præoperativ markering 33 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator c Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses nogen variation afdelingerne imellem i andelen af elektivt opererede patienter, der er stomimarkerede præoperativt, hvor markeringen er fulgt, fra 9 til 97% af patienterne. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator c Udgivelsen af nærværende årsrapport 23 er to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 24, og 25 for hvad angår indikator -4, er udgivet sammen med denne rapporter og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommentere. 7

9 Indikator d Hos hvor stor en andel af akutte stomipatienter, er stomimarkeringen fulgt peroperativt? Standard: Ikke fastsat Tæller: Markering fulgt="ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24t)" og hvor Præoperativ markering="ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om præoperativ markering eller operationstype eller markering fulgt d Markering fulgt, akutte patienter Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 63 / 7 29 (5) 95 (9-98) Bispebjerg 39 / 42 2 (22) 93 (8-99) 9 86 Herlev 29 / 3 (25) 97 (83-) Hvidovre 5 / 53 (2) 96 (87-) Nordsjællands 24 / 25 5 (7) 96 (8-) 89 Rigshospitalet 2 / 2 (5) 95 (76-) Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: d Markering fulgt, akutte pt. 67 Operation ikke akut 56 Ingen præoperativ markering 24 Ingen oplysning om præoperativ markering 5 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator d Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses at stomimarkeringen er fulgt peroperativt for mellem 93 og 97% af akut opererede patienter. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator d Udgivelsen af nærværende årsrapport 23 er to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 24, og 25 for hvad angår indikator -4, er udgivet sammen med denne rapporter og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommentere. 8

10 Indikator e Af gruppen af elektive patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt, hvor stor en andel kan se stomien? Standard: Ikke fastsat Tæller: Kan patienten se stomien?= ja Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv ( 24 t)", hvor Præoperativ markering="ja" og hvor Markering fulgt="ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om præoperativ markering eller operationstype eller markering fulgt eller spørgsmålet Kan patienten se stomien? er uoplyst e Stomi kan ses, elektive patienter Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 559 / (7) (99-) Bispebjerg 72 / 73 () 99 (93-) Herlev 52 / (5) 99 (96-) Hvidovre 28 / 28 5 (4) (97-) 99 Nordsjællands 89 / 89 9 (9) (96-) 97 Rigshospitalet 8 / 8 2 (2) (97-) Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: e Stomi kan ses, elektive patienter 356 Operation ikke elektiv 53 Ingen præoperativ markering 2 Ikke relevant om stomien kan ses 9 Ingen oplysning om præoperativ markering 32 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt 3 Ingen oplysning om, hvorvidt stomien kan ses Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator e Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses kun lav variation afdelingerne imellem i andelen af elektivt opererede patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt og hvor stomien kan ses. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator e Udgivelsen af nærværende årsrapport 23 er to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 24, og 25 for hvad angår indikator -4, er udgivet sammen med denne rapporter og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommentere. 9

11 Indikator f Af gruppen af akutte patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt, hvor stor en andel kan se stomien? Standard ikke fastsat Tæller: Kan patienten se stomien?= ja Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24 t)", hvor Præoperativ markering="ja" og hvor Markering fulgt="ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om præoperativ markering eller operationstype eller markering fulgt eller spørgsmålet Kan patienten se stomien? er uoplyst f Stomi kan ses, akutte patienter Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 59 / 6 27 (4) 99 (96-) Bispebjerg 38 / 39 (22) 97 (87-) 93 Herlev 28 / 29 9 (24) 97 (82-) 96 Hvidovre 48 / 48 2 (4) (93-) 95 Nordsjællands 24 / 24 5 (7) (86-) Rigshospitalet 2 / 2 () (84-) Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: f Stomi kan ses, akutte pt. 67 Operation ikke akut 56 Ingen præoperativ markering 2 Ikke relevant om stomien kan ses 22 Ingen oplysning om præoperativ markering 4 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt Ingen oplysning om, hvorvidt stomien kan ses Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator f Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses lille variation afdelingerne imellem i andelen af akut opererede patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt og hvor stomien kan ses. Styregruppens kommentarer til indikator f Udgivelsen af nærværende årsrapport 23 er to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 24, og 25 for hvad angår indikator -4, er udgivet sammen med denne rapporter og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommentere.

12 Indikator g Af gruppen elektive patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor stor en andel er afstanden mellem stomi og cikatrice > 5cm? Standard: Ikke fastsat Tæller: Afstand til cikatrice > 5cm Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv ( 24 t)", hvor Præoperativ markering="ja" og hvor Markering fulgt="ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om præoperativ markering eller operationstype eller markering fulgt eller spørgsmålet Afstand til cikatrice er uoplyst Udgået, da cikatriceafstand ikke indberettes.

13 Indikator h Af gruppen akutte patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor stor en andel er afstanden mellem stomi og cikatrice > 5cm? Standard ikke fastsat Tæller: Afstand til cikatrice > 5cm Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24 t)", hvor Præoperativ markering="ja" og hvor Markering fulgt="ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om præoperativ markering eller operationstype eller markering fulgt eller spørgsmålet Afstand til cikatrice er uoplyst Udgået, da cikatriceafstand ikke indberettes. 2

14 Indikatorområde 2: Præoperativ samtale Ved den præoperative samtale bliver patienten forberedt på operation, indlæggelsesforløbet, den ambulante opfølgning og det at leve med stomi. Der er fokus på viden og færdigheder såvel som emotionel støtte og inddragelse af patientens sociale netværk. Det har betydning for patienten i forhold til at forløbet bliver fo r- udsigeligt og håndterbart. Planlægning af udskrivelse og afdækning af behov for støtte i rehabiliteringen starter her. Indholdet af samtalen er præciseret i lokale kliniske retningslinier og/eller sygepleje- og behandlingsprogrammer. Den bliver afholdt af stomisygeplejersken eller kontaktsygeplejersken. Samtalen indeholder som minimum: Hvad er en stomi? Hvordan ser stomibandager ud og hvordan fungerer de? Tarmfunktion. Mad og drikke. Aftale om forventet oplæring i stomipleje. Aftale om hvem der skal deltage i stomiplejen. Det forve n- tede forløb, herunder stomiambulatoriets funktion. Mulighed for spørgsmål og svar om det at leve med stomi. For at få optimalt udbytte af denne præoperative samtale, forudsætter vi, at der er 2 hverdage til rådighed. Samtalen vil typisk finde sted ad to gange over to dage. Indikator 2a Af gruppen af stomiopererede, hvor der har været 2 hverdage til rådighed præoperativt, hos hvor stor en andel er der udført præoperativ samtale? Standard: Mindst 9% Tæller: Præoperativ samtale = Ja Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor Potentiel tid til præoperativ samtale = 2 hverdage Uoplyst: Hvis Præoperativ samtale = uoplyst indgår patientforløbet i kolonnen uoplyst i tabellen, da det pga de mangelfulde oplysninger ikke kan vurderes om forløbet skal indgå i tælleren eller ej. 2a Præoperativ samtale, mere end 2 hverdage til rådighed Aktuelle år Tidligere år Std. 9% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet nej 439 / () 83 (8-86) Bispebjerg ja 7 / 76 () 93 (85-98) Herlev nej 3 / 67 () 78 (7-84) Hvidovre ja* 7 / 35 () 87 (8-92) 9 89 Nordsjællands nej 85 / 3 3 (3) 83 (74-89) 9 8 Rigshospitalet nej 35 / 47 () 74 (6-86) 7 93 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 2a Præoperativ Samtale,mere end 2 hverdage til rådighed 494 Mindre end to hverdage til rådighed præoperativt 4 Ingen oplysning om præoperativ samtale Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 2a Standarden for indikatoren er ikke opfyldt på regionalt plan, men er opfyldt for to af regionens fem hospitalerer (Hvidovre med ja*). Styregruppens kommentarer til indikator 2a Udgivelsen af nærværende årsrapport 23 er to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 24, og 25 for hvad angår indikator -4, er udgivet sammen med denne rapporter og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommentere. 3

15 Indikator 2b Af gruppen af stomiopererede, hvor der har været mindre end 2 hverdage til rådighed præoperativt, hos hvor stor en andel er der udført præoperativ samtale? Standard: Ikke fastsat Tæller: Præoperativ samtale = Ja Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor Potentiel tid til præoperativ samtale = <2 hverdage Uoplyst: Hvis Præoperativ samtale = uoplyst indgår patientforløbet i kolonnen uoplyst i tabellen, da det pga de mangelfulde oplysninger ikke kan vurderes om forløbet skal indgå i tælleren eller ej. 2b Præoperativ samtale mindre end 2 hverdage til rådighed Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 89 / () 39 (34-43) 34 3 Bispebjerg 22 / 65 5 (7) 34 (23-47) Herlev 28 / 4 () 27 (9-37) 5 22 Hvidovre 36 / 97 () 37 (28-48) Nordsjællands 4 / 65 () 22 (2-33) 34 5 Rigshospitalet 89 / 56 () 57 (49-65) Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 2b Præoperativ Samtale,mindre end 2 hverdage til rådighed 532 Mere end to hverdage til rådighed præoperativt 7 Ingen oplysning om præoperativ samtale Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 2b Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses en høj grad af variation afdelingerne imellem i andelen af stomiopererede, hvor der har været mindre end 2 hverdage til rådighed præoperativt, og hvor der er udført præoperativ samtale. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 2b Udgivelsen af nærværende årsrapport 23 er to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 24, og 25 for hvad angår indikator -4, er udgivet sammen med denne rapporter og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommentere. 4

16 Indikatorområde 3: Oplæring efter standardprogrammer postoperativt Målet for oplæringen er, at den enkelte patient opnår størst mulig mestring. Dette søges opnået med en kontinuerlig oplæring, information og vejledning ud fra niveauopdelte, standardiserede programmer. Beslutningen om hvilket standardoplæringsprogram patienten skal følge, er taget i samarbejde med patienten ved den præoperative samtale. Hos den akut opererede patient aftales, hvilket standardoplæringsprogram patienten skal følge, når patienten er tilbage i afdelingen og er i stand til at deltage. Indikator 3a Hvor stor en andel af stomipatienter har fulgt et standardprogram? Standard: Mindst 8% Tæller: Oplært efter standard oplæringsprogram = Niveau, 2 eller 3 Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer). Uoplyst: Hvis oplært efter standardprogram = uoplyst 3a Fulgt oplæringsprogram Aktuelle år Tidligere år Std. 8% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet ja 997 / 4 2 () 98 (97-99) Bispebjerg ja 4 / 44 2 () 97 (93-99) 9 89 Herlev ja 267 / 27 2 () 99 (97-) Hvidovre ja 225 / (2) 98 (96-) Nordsjællands ja 63 / 68 3 (2) 97 (93-99) Rigshospitalet ja 22 / 23 () (97-) Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 3a Fulgt oplæringsprogram 2 Ingen oplysning om oplæring Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 3a Standarden for denne indikator er opfyldt på regionalt plan og på alle fem af regionens hospitalerer. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 3a Udgivelsen af nærværende årsrapport 23 er to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 24, og 25 for hvad angår indikator -4, er udgivet sammen med denne rapporter og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommentere. 5

17 Indikator 3b Af de patienter, der følger standard oplæringsprogram, hvor stor en andel har nået det fastsatte mål? Standard: Mindst 75% Tæller: Målene nået = Ja Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi ( patient afsluttet = nej, fortsætter ) og hvor Oplært efter standardplan = Niveau, 2 eller 3 Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst eller oplært efter standardprogram = uoplyst eller målene nået = uoplyst 3b Mål nået for oplæringsprogram Aktuelle år Tidligere år Std. 75% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet ja 767 / (2) 87 (84-89) Bispebjerg ja 3 / 2 4 (3) 86 (78-92) 89 8 Herlev ja 24 / 243 (4) 84 (79-88) Hvidovre ja 88 / 29 () 9 (85-94) 9 9 Nordsjællands ja 37 / 62 3 (2) 85 (78-9) 8 83 Rigshospitalet ja 35 / 49 3 (2) 9 (85-95) 8 78 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 3b Mål nået for oplæringsprogram 3 Patient afsluttet 9 Patient ikke oplært efter standardprogram 9 Ingen oplysning om oplæring 2 Ingen oplysning om, hvorvidt målene er nået Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 3b Standarden for denne indikator er opfyldt på regionalt plan og på alle fem af regionens hospitaler. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 3b Udgivelsen af nærværende årsrapport 23 er to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 24, og 25 for hvad angår indikator -4, er udgivet sammen med denne rapporter og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommentere. 6

18 Efterfølgende opdeles efter oplæringsniveau (niveau, 2 og 3): 3b Mål nået for niveau Aktuelle år Tidligere år Std. 75% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet ja 92 / 97 () 95 (88-98) 96 Bispebjerg ja 25 / 25 () (86-) 9 Herlev ja 3 / 35 () 89 (73-97) 96 Hvidovre ja / () (69-) Nordsjællands ja 4 / 5 () 93 (68-) Rigshospitalet ja 2 / 2 () (74-) 94 3b2 Mål nået for niveau 2 Aktuelle år Tidligere år Std. 75% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet ja 29 / 6 2 () 8 (74-86) Bispebjerg ja 39 / 43 () 9 (78-97) 94 7 Herlev ja* / 5 (6) 67 (38-88) Hvidovre ja 29 / 33 () 88 (72-97) Nordsjællands ja* 3 / 42 () 74 (58-86) Rigshospitalet ja* 2 / 27 (4) 74 (54-89) b3 Mål nået for niveau 3 Aktuelle år Tidligere år Std. 75% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet ja 546 / 626 (2) 87 (84-9) Bispebjerg ja 39 / 52 2 (4) 75 (6-86) 84 8 Herlev ja 63 / 93 7 (4) 84 (79-89) Hvidovre ja 49 / 66 () 9 (84-94) Nordsjællands ja 92 / 5 () 88 (8-93) 8 85 Rigshospitalet ja 3 / () 94 (87-97)

19 Indikatorområde 4: Udskrivningssamtale Den del af udskrivningssamtalen, som er rettet mod det at patienten har fået anlagt stomi, giver mulighed for at evaluere oplæringsforløbet og derudfra forberede patienten på, hvad han kan forvente sig efter udskrivelsen. For at forebygge genindlæggelse, oplæres patienten i at observere tegn på komplikationer og håndteringen af disse. Vi måler på om udskrivningssamtalen har fundet sted. Den udføres af kontaktsygeplejersken eller stomis y- geplejersken. Indholdet er præciseret i de lokale retningslinier og/eller sygepleje- og behandlingsprogrammer. Som minimum indeholder udskrivningssamtalen Status og evaluering af indlæggelsesforløbet Evaluering af oplæring på det aftalte niveau Sikring af at patienten ved, hvad der skal ske o For patienter, der er oplært på niveau eller 2, en aftale med sygeplejerske i primær sektor og udlevering af relevante oplysninger o Første ambulante besøg hos lægen o Første ambulante besøg i stomiambulatoriet/hjemmebesøg o Hvor patienten skal henvende sig ved problemer Indikator 4 Hos hvor stor en andel af alle stomipatienter, der udskrives, er der udført en udskrivningssamtale? Standard: Mindst 95% Tæller: Udskrivningssamtale = Ja Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi ( patient afsluttet = nej, fortsætter ) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst eller udskrivningssamtale = uoplyst 4. Udskrivningssamtale Aktuelle år Tidligere år Std. 95% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet nej 76 / (5) 88 (86-9) Bispebjerg nej / 8 9 (7) 86 (78-9) Herlev nej 22 / 25 4 (2) 8 (75-85) 9 95 Hvidovre ja 28 / 22 () 98 (95-99) Nordsjællands nej 3 / (9) 84 (76-9) Rigshospitalet ja* 37 / 5 2 () 9 (86-95) 86 9 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 4. Udskrivningssamtale 3 Patient afsluttet 48 Ingen oplysning om udskrivningssamtale Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 4 Standarden for indikatoren er ikke opfyldt på regionalt plan, men opfyldt for to afdelinger, Rigshospitalet dog med Ja*, svarende til at standard for indikatoren er indeholdt i 95%-sikkerhedsintervallet for estimatet for indikatoropfyldelsen. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 4 Udgivelsen af nærværende årsrapport 23 er to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 24, og 25 for hvad angår indikator -4, er udgivet sammen med denne rapporter og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommentere. 8

20 Indikatorområde 5: Tidlige stomikomplikationer Tidlige stomikomplikationer defineres som registrering af en af nedenstående komplikationer på POD 3, POD 3+, POD, POD + eller POD 3, undtaget iskæmi/nekrose, som ikke måles på POD 3 Iskæmi/nekrose : "stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudniveau" Separation: "mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet", "separation, partiel" Fistel: "Stomifistel"="ja" Indtrækning af peristomalt væv: der er svaret "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold" Lav stomi: Laveste stomihøjde ved udmunding= under hudniveau eller i hudniveau Prolaps: "Prolaps" = "ja" Indikator 5. Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret tidlige stomikomplikationer? Standard: Ikke fastsat Tæller: Registrering af tidlige stomikomplikationer (se ovenfor) på opfølgningsskema til og med 3 dage efter stomioperationenbortset fra iskæmi/nekrose, hvor der er registreret til og med pod + Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.. Tidlige stomikomplikationer. Akut og elektiv samlet Aktuelle år Tidligere år Tæller/ Uoplyst nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 42 / (3) 52 (49-56) 5 52 Bispebjerg 8 / 22 5 (4) 66 (57-75) Herlev 4 / 237 (4) 44 (37-5) Hvidovre 9 / 29 4 (2) 57 (5-64) 56 6 Nordsjællands 72 / 6 6 (4) 45 (37-53) 39 4 Rigshospitalet 45 / 8 3 (4) 56 (45-67) Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 5.. Tidlige stomikomplikationer 83 Patient har urostomi 6 Patient afsluttet 28 Ingen oplysninger om tidlige komplikationer Ovenstående frafaldsoplysninger læses på følgende vis: I alt 26 operationsforløb indgår i opgørelsesåret. Af disse ekskluderes 83 da der er tale om urostomier, 6 forløb ekskluderes, da patienten er afsluttet og 28 forløb mangler oplysninger om tidlige komplikationer, hvilket efterlader 89 enterostomiforløb i nævneren for indikatoren. 9

21 Indikator 5.2 Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret tidlige stomikomplikationer? Standard: Ikke fastsat 5.2 Tidlige stomikomplikationer Aktuelle år Tidligere år Tæller/ Uoplyst nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 37 / 75 () 49 (38-6) 5 44 Herlev 3 / 6 (4) 5 (2-88) Rigshospitalet 34 / 69 () 49 (37-62) Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 5.2 Tidlige stomikomplikationer, urostomi 943 Patient har enterostomi 7 Patient afsluttet Ingen oplysninger om tidlige komplikationer Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 5 Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses nogen variation afdelingerne imellem i andelen af patienter der udskrives, hvor der er registreret tidlige stomikomplikationer ved et opfølgende besøg til og med 3 dage efter stomioperationen. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 5 Udgivelsen af nærværende årsrapport 23 er to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 24, og 25 for hvad angår indikator -4, er udgivet sammen med denne rapporter og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommentere. 2

22 Herefter følger tabeller med detaljer om fordelingen af tidlige stomikomplikationer relateret til om operationen var akut eller elektiv. Tabel 5.a Hos hvor stor en andel stomipatienter med akut anlagt enterostomi er der registreret tidlige stomikomplikationer? 5.a Tidlige stomikomplikationer, akut. Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 42 / (6) 52 (46-58) Bispebjerg 34 / 52 4 (7) 65 (5-78) Herlev 27 / 66 6 (8) 4 (29-54) Hvidovre 39 / 7 2 (3) 56 (43-68) 5 53 Nordsjællands 23 / 55 2 (4) 42 (29-56) 4 3 Rigshospitalet 9 / 32 3 (9) 59 (4-76) 6 43 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 5.a. Tidlige stomikomplikationer, akut 83 Patient har urostomi 587 Operation ikke akut 64 Patient afsluttet 7 Ingen oplysninger om tidlige komplikationer Tabel 5.b Hos hvor stor en andel stomipatienter med elektivt anlagt enterostomi er der registreret tidlige stomikomplikationer? 5.b. Tidlige stomikomplikationer, elektive Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 279 / 534 (2) 52 (48-57) 5 56 Bispebjerg 47 / 7 () 67 (55-78) Herlev 77 / 7 4 (2) 45 (37-53) 4 5 Hvidovre 8 / 39 2 () 58 (49-66) Nordsjællands 49 / 6 4 (4) 46 (36-56) Rigshospitalet 26 / 48 () 54 (39-69) Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 5.b. Tidlige stomikomplikationer, elektiv 83 Patient har urostomi 356 Operation ikke elektiv 42 Patient afsluttet Ingen oplysninger om tidlige komplikationer 2

23 Herefter følger tabeller med detaljer om fordelingen af tidlige stomikomplikationer på de enkelte tidlige stomikomplikationstyper. Tidlige stomikomplikationer defineres som registrering af en af nedenstående komplikationer på POD 3, POD 3+, POD, POD + eller POD 3, undtaget iskæmi/nekrose, som ikke måles på POD 3: Iskæmi/nekrose: "stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudniveau" Separation: "mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet", "separation, partiel" Fistel: "Stomifistel"="ja" Indtrækning af peristomalt væv: der er svaret "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold" Lav stomi: Laveste stomihøjde ved udmunding= under hudniveau eller i hudniveau Prolaps: "Prolaps" = "ja" Tabel 5.3a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret iskæmi/nekrose? Tæller: Registrering af iskæmi/nekrose ("stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudniveau") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operat i- oner), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.3a Tidlig komplikation - Iskæmi/Nekrose - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 55 / (3.3 ) 6,8 Bispebjerg 9 / 22 5 (3.9 ) 7,4 Herlev 4 / 237 (4 ) 5,9 Hvidovre 7 / 29 4 (.9 ) 8, Nordsjællands / 6 6 (3.6 ) 6,8 Rigshospitalet 4 / 8 3 (3.6 ) 5, Tabel 5.3b Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret iskæmi/nekrose? Tæller: Registrering af iskæmi/nekrose ("stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudniveau") Nævner: Alle urostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5b) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.3b Tidlig komplikation - Iskæmi/Nekrose - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 3 / 75 (.3 ) 4, Herlev / 6 (4.3 ), Rigshospitalet 3 / 69 ( ) 4,3 22

24 Tabel 5.4a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret separation? Tæller: Registrering af separation ("mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet" eller "mucocutan tilhæftning"= "separation, partiel") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operat i- oner), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.4a Tidlig komplikation - Separation komplet og partiel - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 9 / (3.3 ),2 Bispebjerg 9 / 22 5 (3.9 ) 5,6 Herlev 5 / 237 (4 ) 6,3 Hvidovre 3 / 29 4 (.9 ) 4,4 Nordsjællands / 6 6 (3.6 ) 6,2 Rigshospitalet 7 / 8 3 (3.6 ) 2,3 Tabel 5.4b Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret separation, komplet? Tæller: Registrering af komplet separation ("mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operat i- oner), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.4b Tidlig komplikation - Separation komplet - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % / (3.3 ),4 Bispebjerg 3 / 22 5 (3.9 ) 2,5 Herlev / 237 (4 ),4 Hvidovre 2 / 29 4 (.9 ), Nordsjællands 2 / 6 6 (3.6 ),2 Rigshospitalet 3 / 8 3 (3.6 ) 3,8 Tabel 5.4c Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret separation, partiel? Tæller: Registrering af partiel separation ("mucocutan tilhæftning"= "separation, partiel") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operat i- oner), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.4c Tidlig komplikation - Separation partiel - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 8 / (3.3 ) 9,9 Bispebjerg 6 / 22 5 (3.9 ) 3, Herlev 4 / 237 (4 ) 5,9 Hvidovre 28 / 29 4 (.9 ) 3,4 Nordsjællands 8 / 6 6 (3.6 ) 5, Rigshospitalet 4 / 8 3 (3.6 ) 7,5 23

25 Tabel 5.4d Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret separation 5.4d Tidlig komplikation - Separation komplet og partiel - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 3 / 75 (.3 ) 4, Herlev / 6 (4.3 ), Rigshospitalet 3 / 69 ( ) 4,3 Tabel 5.4e Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret separation, komplet? 5.4e Tidlig komplikation - Separation komplet - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % / 75 (.3 ),3 Herlev / 6 (4.3 ), Rigshospitalet / 69 ( ),4 Tabel 5.4f Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret separation, partiel? 5.4f Tidlig komplikation - Separation partiel - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 2 / 75 (.3 ) 2,7 Herlev / 6 (4.3 ), Rigshospitalet 2 / 69 ( ) 2,9 24

26 Tabel 5.5a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret stomifistel? Tæller: Registrering af stomifistel ("stomifistel"="ja") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.5a Tidlig komplikation - Stomifistel - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 7 / (3.3 ),9 Bispebjerg / 22 5 (3.9 ), Herlev 2 / 237 (4 ),8 Hvidovre 4 / 29 4 (.9 ),9 Nordsjællands / 6 6 (3.6 ),6 Rigshospitalet / 8 3 (3.6 ), Tabel 5.5b Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret stomifistel? 5.5b Tidlig komplikation - Stomifistel - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % / 75 (.3 ), Herlev / 6 (4.3 ), Rigshospitalet / 69 ( ), Tabel 5.6a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret indtrækning af peristomalt væv? Tæller: Registrering af indtrækning af peristomalt væv ("indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.6a Tidlig komplikation - Indtrækning af peristomalt- enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 26 / (3.3 ) 5,6 Bispebjerg 33 / 22 5 (3.9 ) 27, Herlev 38 / 237 (4 ) 6, Hvidovre 32 / 29 4 (.9 ) 5,3 Nordsjællands 7 / 6 6 (3.6 ) 4,3 Rigshospitalet 6 / 8 3 (3.6 ) 2, Tabel 5.6b Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret peristomalt væv? 5.6b Tidlig komplikation - Indtrækning af peristomalt - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 2 / 75 (.3 ) 28, Herlev / 6 (4.3 ), Rigshospitalet 2 / 69 ( ) 3,4 25

27 Tabel 5.7a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret lav stomi? Tæller: Registrering af lav stomi ("laveste stomihøjde ved udmunding= under hudniveau eller i hudniveau ) Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operat i- oner), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.7a Tidlig komplikation - Lav stomi - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 248 / (3.3 ) 3,7 Bispebjerg 49 / 22 5 (3.9 ) 4,2 Herlev 55 / 237 (4 ) 23,2 Hvidovre 83 / 29 4 (.9 ) 39,7 Nordsjællands 46 / 6 6 (3.6 ) 28,6 Rigshospitalet 5 / 8 3 (3.6 ) 8,8 Tabel 5.7b Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret lav stomi? 5.7b Tidlig komplikation - Lav stomi - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 2 / 75 (.3 ) 28, Herlev 2 / 6 (4.3 ) 33,3 Rigshospitalet 9 / 69 ( ) 27,5 Tabel 5.8a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret prolaps? Tæller: Registrering af prolaps ("prolaps" = "ja") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operat i- oner), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.8a Tidlig komplikation - Prolaps - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % / (3.3 ), Bispebjerg / 22 5 (3.9 ), Herlev / 237 (4 ),4 Hvidovre / 29 4 (.9 ), Nordsjællands / 6 6 (3.6 ), Rigshospitalet / 8 3 (3.6 ), Tabel 5.8b Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret prolaps? 5.8b Tidlig komplikation - Prolaps - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % / 75 (.3 ), Herlev / 6 (4.3 ), Rigshospitalet / 69 ( ), 26

28 Indikatorområde 6: Senkomplikationer Sene stomikomplikationer defineres som registrering af nedenstående komplikationer på POD 3+, POD9, POD9+, POD 82, 82+ eller POD 365: Bule: "stomal bule" = "ja" Prolaps: "prolaps" = "ja" Stenose: "hudhul" eller "fasciehul" < 5 mm (stenose) Fistel: "stomifistel"="ja" Indtrækning af peristomalt væv: "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold Indikator 6. Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med enterostomi der udskrives, er der registreret sene stomikomplikationer ved opfølgende besøg? Standard: Ikke fastsat Tæller: Registrering af sene stomikomplikationer (se ovenfor) Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi ( patient afsluttet = nej, fortsætter ) og hvor patienten udskrevet = Ja Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3+, POD9, POD9+, POD 82, 82+ eller POD 365POD) 6.. Sene stomikomplikationer, enterostomi Aktuelle år Tidligere år Tæller/ Uoplyst nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 38 / (23) 49 (45-53) Bispebjerg 52 / 97 3 (24) 54 (43-64) 55 6 Herlev 92 / (7) 45 (38-52) Hvidovre 7 / (28) 45 (37-54) 4 34 Nordsjællands 73 / (25) 58 (49-67) Rigshospitalet 3 / 66 7 (2) 47 (35-6) Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren : 6.. Sene stomikomplikationer enterostomi 83 Patient har urostomi 6 Patient afsluttet 9 Ingen oplysninger om sene komplikationer Ovenstående frafaldsoplysninger læses på følgende vis: I alt 26 operationsforløb indgår i opgørelsesåret. Af disse ekskluderes 83 forløb da der er tale om urostomi og 6 forløb, da patienten er afsluttet. 9 forløb mangler oplysninger om sene komplikationer, hvilket efterlader 646 enterostomiforløb i nævneren for indikatoren. 27

29 Indikator 6.2 Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med urostomi der udskrives, er der registreret sene stomikomplikationer ved opfølgende besøg? Standard: Ikke fastsat 6.2 Sene stomikomplikationer - urostomi Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 27 / 62 4 (8) 44 (3-57) 3 36 Herlev 3 / 6 (4) 5 (2-88) 67 5 Rigshospitalet 24 / 56 3 (9) 43 (3-57) Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren : 6.2. Sene stomikomplikationer - urostomier 943 Patient har enterostomi 7 Patient afsluttet 4 Ingen oplysninger om sene komplikationer Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 6 Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses nogen variation blandt afdelingerne i andelen af patienter, der udskrives, hvor der er registreret sene stomikomplikationer ved opfølgende besøg. Styregruppens kommentarer til indikator 6 Udgivelsen af nærværende årsrapport 23 er to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 24, og 25 for hvad angår indikator -4, er udgivet sammen med denne rapporter og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommentere. 28

30 Herefter følger tabeller med detaljer om fordelingen af komplikationer på de enkelte sene stomikomplikationstyper. Sene stomikomplikationer defineres som registrering af nedenstående komplikationer på POD 3+, POD9, POD9+, POD 82, 82+ eller POD 365: Bule: "stomal bule" = "ja" Prolaps: "prolaps" = "ja" Stenose: "hudhul" eller "fasciehul" < 5 mm (stenose) Fistel: "stomifistel"="ja" Indtrækning af peristomalt væv: "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold Tabel 6.3a Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med enterostomi der udskrives, er der registreret bule ved opfølgende besøg? Tæller: Registrering af stomal bule (bule: "stomal bule" = "ja") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi ( patient afsluttet = nej, fortsætter ) og hvor patienten udskrevet = Ja. Samme som nævneren til 6a. Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3+, POD9, POD9+, POD 82, 82+ eller POD 365POD) 6.3a Sen komplikation - Bule - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 54 / (22.8 ) 23,8 Bispebjerg 2 / 97 3 (23.6 ) 2,6 Herlev 57 / (7.4 ) 27,9 Hvidovre 32 / (27.7 ) 2,8 Nordsjællands 37 / (25. ) 29,6 Rigshospitalet 8 / 66 7 (2.5 ) 2, Tabel 6.3b Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med urostomi der udskrives, er der registreret bule ved opfølgende besøg? 6.3b Sen komplikation - Bule - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 3 / 62 4 (8.4 ) 4,8 Herlev / 6 (4.3 ) 6,7 Rigshospitalet 2 / 56 3 (8.8 ) 3,6 29

31 Tabel 6.4a Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med enterostomi der udskrives, er der registreret prolaps ved opfølgende besøg? Tæller: Registrering af prolaps (prolaps: "prolaps" = "ja") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operat i- oner), hvor patienten er udskrevet i live med stomi ( patient afsluttet = nej, fortsætter ) og hvor patienten udskrevet = Ja. Samme som nævneren til 6a. Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3+, POD9, POD9+, POD 82, 82+ eller POD 365POD) 6.4a Sen komplikation - Prolaps - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 2 / (22.8 ) 3, Bispebjerg 5 / 97 3 (23.6 ) 5,2 Herlev 7 / (7.4 ) 3,4 Hvidovre 3 / (27.7 ),9 Nordsjællands 4 / (25. ) 3,2 Rigshospitalet / 66 7 (2.5 ),5 Tabel 6.4b Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med uroostomi der udskrives, er der registreret prolaps ved opfølgende besøg? 6.4b Sen komplikation - Prolaps - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % / 62 4 (8.4 ), Herlev / 6 (4.3 ), Rigshospitalet / 56 3 (8.8 ), 3

32 Tabel 6.5a Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med enterostomi der udskrives, er der registreret hudhul eller fasciehul < 5 mm ved opfølgende besøg? Tæller: Registrering af hudhul eller fasciehul < 5 mm (stenose: "hudhul" eller "fasciehul" < 5 mm (stenose)) Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operat i- oner), hvor patienten er udskrevet i live med stomi ( patient afsluttet = nej, fortsætter ) og hvor patienten udskrevet = Ja. Samme som nævneren til 6a. Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3+, POD9, POD9+, POD 82, 82+ eller POD 365POD) 6.5a Sen komplikation - Stenose - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 3 / (22.8 ) 4,6 Bispebjerg 2 / 97 3 (23.6 ) 2, Herlev / (7.4 ) 5,4 Hvidovre 5 / (27.7 ) 3,2 Nordsjællands / (25. ) 8,8 Rigshospitalet / 66 7 (2.5 ),5 Tabel 6.5b Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med urostomi der udskrives, er der registreret hudhul eller fasciehul < 5 mm ved opfølgende besøg? 6.5b Sen komplikation - Stenose - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % / 62 4 (8.4 ), Herlev / 6 (4.3 ), Rigshospitalet / 56 3 (8.8 ), Tabel 6.6a Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med urostomi der udskrives, er der registreret stomifistel ved opfølgende besøg? Tæller: Registrering af stomifistel (fistel: "stomifistel"="ja") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi ( patient afsluttet = nej, fortsætter ) og hvor patienten udskrevet = Ja. Samme som nævneren til 6a. Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3+, POD9, POD9+, POD 82, 82+ eller POD 365POD) 6.6a Sen komplikation - Fistel - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 5 / (22.8 ),8 Bispebjerg / 97 3 (23.6 ), Herlev / (7.4 ),5 Hvidovre / (27.7 ),6 Nordsjællands / (25. ),8 Rigshospitalet 2 / 66 7 (2.5 ) 3, 3

33 Indikator 6.6b Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med urostomi der udskrives, er der registreret stomifistel ved opfølgende besøg? 6.6b Sen komplikation - Fistel - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % / 62 4 (8.4 ), Herlev / 6 (4.3 ), Rigshospitalet / 56 3 (8.8 ), Tabel 6.7a Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med enterostomi der udskrives, er der registreret indtrækning af peristomalt væv ved opfølgende besøg? Tæller: Registrering af indtrækning af peristomalt væv (Indtrækning af peristomalt væv: "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold ) Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operat i- oner), hvor patienten er udskrevet i live med stomi ( patient afsluttet = nej, fortsætter ) og hvor patienten udskrevet = Ja. Samme som nævneren til 6a. Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3+, POD9, POD9+, POD 82, 82+ eller POD 365POD) 6.7a Sen komplikation - Indtrækning - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 9 / (22.8 ) 3,9 Bispebjerg 2 / 97 3 (23.6 ) 2,6 Herlev 7 / (7.4 ) 8,3 Hvidovre 28 / (27.7 ) 8,2 Nordsjællands 8 / (25. ) 6,4 Rigshospitalet 6 / 66 7 (2.5 ) 24,2 Tabel 6.7b Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med urostomi der udskrives, er der registreret indtrækning af peristomalt væv ved opfølgende besøg? 6.7b Sen komplikation - Indtrækning - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 7 / 62 4 (8.4 ) 27,4 Herlev 2 / 6 (4.3 ) 33,3 Rigshospitalet 5 / 56 3 (8.8 ) 26,8 32

34 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Styregruppen for Stomidatabasen har udvalgt et sæt af indikatorer med tilhørende standarder, med henblik på måling af kvaliteten af de sundhedsfaglige kerneydelser, i forbindelse med behandlingen og opfølgningen af patienter opereret med stomi. Patientpopulationen udgøres i databasen af alle patienter i med dansk CPR nummer, som er opereret med stomi. I Danmark får omkring 4. patienter hvert år anlagt en stomi, som en temporær eller en permanent foranstaltning, og der lever på et givet tidspunkt 2. mennesker med stomi. Tallene er anslåede, idet der ikke eksisterer nationale registre. En stomi er resultatet af en nødvendig behandling af den tilgrundliggende sygdom. For det enkelte menneske kan det være en stor udfordring at integrere den ændrede kropsfunktion, fysisk såvel som psykisk, i en social aktiv hverdag. Hvorvidt det lykkes afhænger af flere faktorer. Det er afgørende, at stomien er placeret korrekt og at den er konstrueret korrekt. Komplikationer til stomianlæggelse er kendte og relativt hyppige. Det er vigtigt at disse komplikationer forebygges eller erkendes tidligt med henblik på behandling. Det er også afgørende, at patienten forberedes og oplæres til selv at varetage pasningen af stomi. Det forudsætter veltilrettelagte forløb med oplæringsprogrammer, der er tilpasset den enkelte patients re ssourcer. Patienterne skal tilbydes opfølgning ved en stomisygeplejerske rutinemæssigt i et år efter stomianlæggelse og dere f- ter en gang om året og ved behov. Om patienter opnår at få en velplaceret og velfungerende stomi, som de kan passe selvstændigt uden problemer i form af lækage og hudskader, eller om der kommer tidlige eller sene komplikationer til selve a n- læggelsen af stomien, kan ikke tilskrives sygeplejerskers indsats alene. Det er i høj grad en tværfaglig indsats. Der er imidlertid tradition for, at det især er stomisygeplejersker, der følger op på resultaterne af stomianlæggelse og de problemer, det måtte afstedkomme. Så selvom resultaterne i høj grad er udtryk for en tværfaglig indsats, er initiativet til denne database taget af sygeplejersker, og det er sygeplejersker, der rapporterer data. Initiativet til stomidatabasen blev taget i det tidligere Hovedstadens Sygehusfællesskab af afdelingernes stomisygeplejersker og ledende oversygeplejersker. Man havde pilotafprøvet en database på udvalgte indikatorer i kirurgisk sygepleje, og ønskede at arbejde videre med en særskilt database for stomiopererede patienter. I 2 blev stomidatabasen endeligt godkendt i Sundhedsstyrelsen. Stomidatabasen er indholdsmæssigt udviklet af stomisygeplejerskerne. Identifikation af de første kvalitetsindiktorer og fastlæggelse af standarder bygger på litteraturstudier og konsensus blandt stomisygeplejerske r- ne. Der blev aftalt minimumskrav, som skulle være dokumenteret opfyldt for at kunne svare bekræftende på en kvalitetsindikator. Det indebar en ensretning af oplæringsprogrammer, herunder observationer og info r- mationer i de enkelte afdelinger. De data, der beskriver stomien teknisk, herunder tidlige og sene komplikationer, bygger på relativt veldefinerede termer. Udfordringen her er om scoringen bliver foretaget ensartet. Stomisygeplejerskerne observerede ved databasens udvikling patienter sammen for at minimere observatørvariationer. For at fastholde ensartetheden er der lagt hjælpetekster ind ved de enkelte data, og disse er tilgængelige elektronisk ved selve indtastningen. Indtastningen foregår online i Klinisk MåleSystem (KMS). 33

35 Oversigt over alle indikatorer Indikatorområde Indikator Standard Stomimarkering og placering Præoperativ samtale Oplæring Udskrivningssamtale Tidlige stomikomplikationer 5. Hos hvor stor en andel stomipatienter er der registreret tidlige stomikomplikationer? Senkomplikationer.a Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret elektivt, er stomimarkeret præoperativt?.b Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret akut, er stomimarkeret præoperativt?.c Hos hvor stor en andel af elektive stomipatienter, er stomimarkeringen fulgt peroperativt?.d Hos hvor stor en andel af akutte stomipatienter, er stomimarkeringen fulgt peroperativt?.e Af gruppen af elektive patienter, hvor markeringen er fulgt, hvor stor en andel kan ses stomien?.f Af gruppen af akutte patienter, hvor markeringen er fulgt, hvor stor en andel kan ses stomien?.g Af gruppen af elektive patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor stor en andel er afstanden mellem stomi og cikatrice > 5cm? (Udgået).h Af gruppen af akutte patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor stor en andel stor en andel er afstanden mellem stomi og cikatrice > 5cm? (Udgået) 2.a Af gruppen stomiopererede, hvor der har været 2 hverdage til rådighed præoperativt, hos hvor stor en andel er der udført præoperativ samtale? 2.b Af gruppen stomiopererede, hvor der har været mindre end 2 hverdage til rådighed præoperativt, hos hvor stor en andel er der udført præoperativ samtale? 3.a Hvor stor en andel af stomipatienter har fulgt et standardlæringsprogram? 3.b Af de patienter, der følger standardlæringsprogram, hvor stor en andel har nået det fastsatte mål? 4. Hos hvor stor en andel af alle stomipatienter, der udskrives er der udført en udskrivningssamtale? 6. Hos hvor stor en andel af de stomipatienter der udskrives, er der registreret sene stomikomplikationer ved opfølgende besøg? Mindst 9% Mindst 5% Ikke fastsat Ikke fastsat Ikke fastsat Ikke fastsat Ikke fastsat Ikke fastsat Mindst 9% Ikke fastsat Mindst 8% Mindst 75% Mindst 95% Ikke fastsat Ikke fastsat 34

36 Datagrundlag Stomidatabasen er en kvalitetsdatabase med fokus på den tværfaglige indsats for patienter opereret med stomi. Formålet er at danne et grundlag for, at patienterne får det bedst mulige udgangspunkt for at mestre den særlige udfordring, det er at leve med en stomi. Målet for databasen er at alle patienter opereret med stomi inkluderes i databasen med henblik på at sikre, at databasen giver et retvisende billede af kvaliteten af behandling og pleje til stomiopererede patienter i. Såfremt det er tilfældigt, for hvilke patienter der ikke registreres data, vil selv en relativ lav komplethedsgrad ikke nødvendigvis være en hindring for, at databasen afspejler kvaliteten. Hvis der derimod er tale om, at særlige grupper af patienter er mindre tilbøjelige til at blive registreret i databasen, eller få registreret data, vil der være introduceret en systematisk fejlkilde i registreringen (selektions bias), og tolkning af resultater fra databasen vanskeliggøres. Data indberettes fra de kirurgiske afdelinger på Rigshospitalet, Hillerød, Herlev, Hvidovre og Bispebjerg samt fra Urologisk Klinik på Rigshospitalet via dataregistrering udført af alle stomisygeplejersker i. Patienter opereret med urostomi på Herlev bliver ikke indrapporteret. Der er aktuelt en stomiklinik under opbygning i Urologisk Ambulatorium, og man må anbefale, at de urostomiopererede i takt hermed indgår i databasen. Det betyder, at 6 ud af 7 mulige afdelinger er omfattet af databasen. Indtastningen foregår online i Klinisk MåleSystem (KMS). En patient indgår, når han/hun har fået anlagt en stomi. Bliver stomien lagt tilbage, bliver patienten afsluttet. Får den samme patient på et senere tidspunkt anlagt en ny stomi, indgår patienten i et nyt forløb. Det vil sige at antallet af patientforløb er større end antallet af unikke patienter. Det er stomisygeplejerskerne, der registrerer patienterne, når de får kendskab til patienten før eller efter operationen. Alle patienter, der bliver udskrevet med stomi bliver fulgt af stomisygeplejerskerne. Undtaget er patienter med urostomi på Herlev, og derfor indgår de ikke i databasen. Patientkompletheden ko n- trolleres via lister fra de administrative systemer Orbit og GSåben. Vi har måttet konkludere, at det ikke er muligt at kontrollere patientkompletheden via Landspatientregisteret. Stomisygeplejerskerne fra alle regionens hospitaler gennemgik operationskodningen for alle stomipatienter opereret inden for samme måned. Det viste sig, at der hos en del stomipatienter udelukkende var anvendt koder, som ikke indebar stomianlæggelse. Det betyder i praksis, at antallet af stomipatienter i stomidatabasen er større end det antal, vi vil kunne finde i LPR. Det stigende antal patienter fra 27 2 er ikke et udtryk for flere stomioperationer, men snarere et udtryk for øget patientkomplethed i databasen. Den stigning der ses herefter må antages at være udtryk for stigning i antallet af stomioperationer. Det er vores vurdering, at de indberettede patientforløb er så tæt på de faktiske operationstal som muligt. År for operation N N N N N N N Bispebjerg Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total

37 Udover kompletheden af patientregistreringen, er kompletheden af de registrerede data på den enkelte patient også af stor betydning for validiteten af resultater fra databasen. I resultatafsnittet er der i tabellerne opgjort for hver indikator, hvor mange patientforløb der mangler oplysninger for at indgå i beregningen af indikatoropfyldelsen, samt hvor stor en andel disse udgør af de patientforløb, der burde indgå i nævneren. I indtastningsmodulet i Klinisk MåleSystem er der indlagt blokeringer, der skal sikre mod internt modstride n- de data. Der er også indlagt nogle numeriske grænser. For at minimere interobservatør variation, har stomisygeplejerskerne haft fælleskonsultationer og vurderet patienter sammen i den indledende fase. Der er tillige indlagt hjælpetekster ved de forskellige indtastningsfelter. 36

38 Styregruppens medlemmer på udgivelsesdato for rapporten Medlemmer Klinisk sygeplejespecialist, Marianne Krogsgaard, Bispebjerg Stomisygeplejerske og klinisk sygeplejespecialist, Per Herlufsen, Hvidovre Stomisygeplejerske, Birgitte Dissing Andersen, Herlev Stomisygeplejerske, Lise Lotte Voergaard, Nordsjællands Stomisygeplejerske, Anne Marie Frandsen, Rigshospitalet Oversygeplejerske, Bo Marcel Christensen, Rigshospitalet Formand for styregruppen for Kirurgisk Sygepleje Klinisk epidemiolog Datamanagere Klinisk epidemiolog, overlæge, Charlotte Cerqueira, Kompetencecenter for kliniske epidemiologi og biostatistik Øst, Glostrup Datamanager, Hanna Poulina Joensen, Kompetencecenter for kliniske epidemiologi og biostatistik Øst, Glostrup Datamanager, Brian Bjørngaard, Kompetencecenter for klinisk kvalitet og sundhedsinformatik Øst, Bispebjerg En dybfølt tak til Stomisygeplejerske og Klinisk sygeplejespecialist Lis Balleby for at deltage i udarbejdelse af årsrapporterne. 37

39 Appendiks Læsevejledning I det følgende gives en vejledning i, hvorledes resultaterne i årsrapporten fra skal læses. Tabeller: Tabellerne i rapporten omfatter resultater for de enkelte afdelinger og for regionsgennemsnittet. Nedenfor beskrives indholdet af tabellerne: Standard: Angiver den af styregruppen fastsatte standard for, hvor stor en andel (%) af det samlede antal patientforløb, der som minimum/højst må forventes at leve op til kravet relateret til den pågældende indikator. Et < foran procentværdien angiver at indikatorværdien højst må antage denne for at standard er opfyldt. Standard opfyldt? Ja/Nej: Angiver, om standarden er opfyldt for afdelingen/regionen. Ja indikerer, at afdelings-, regionsgennemsnittet opfylder standarden. Ja* betyder, at afdelings-, regionsgennemsnittet ikke opfylder standarden, men konfidensintervallet for estimatet omfatter denne standards værdi. Nej viser, at standarden ikke er opfyldt. Tæller/nævner: Angiver det samlede antal patientkontakter (eller forløb), der indgår i tæller og nævner i beregningen af den pågældende indikatorværdi. For alle indikatorer gælder det, at patienterne ikke indgår i beregningen af indikatoren, såfremt der for den relevante variabel i registreringsskemaet er angivet uoplyst dvs at data mangler. Ligeledes ekskluderes patienter, hvor den pågældende aktivitet er bedømt ikke relevant. Der vil derfor være forskel i antallet af patientforløb, som indgår i beregningen af de enkelte indikatorer. Uoplyst: Angiver antallet af indberetninger med manglende oplysninger til beregning af indikatoren. Andelen i procent af det potentielle datagrundlag angives i procent i en parentes. Andel patientkontakter(forløb), som opfylder kravet, % (95% CI): Angiver den procentvise andel af det samlede antal patientkontakter eller -forløb, der lever op til kravet i relation til den pågældende indikator. For at få et indtryk af den statistiske usikkerhed ved bestemmelse af indikatorværdien er der anført et 95% sikkerhedsinterval (95% CI), som angiver, at den sande indikatorværdi med 95% sandsynlighed befinder sig indenfor det opstillede interval. Sikkerhedsintervallets bredde afspejler med hvilken præcision, indikatorværdien er bestemt. Periodeangivelsen refererer til opgørelsesperiode. 38

40 Supplerende resultater Aldersfordeling Alder kan have betydning i forhold til oplæringsniveau i stomiplejen. Aldersgruppe fordelt på køn (patienter) Aldersgruppe Under 2 år år år år år år år år år og derover Køn Kvinder Mænd Total Total

41 Aldersgruppe Aldersgrupper fordelt på hospital (patienter) Bispebjerg Under 2 år 2-29 år 3-39 år år år år år Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total år år og derover Total

42 Køn Køn Bispebjerg Kvinder Køn fordelt på hospital (patienter) Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Mænd Total

43 BMI BMI kan have betydning for placering af stomien. Ved højt BMI er det en særlig udfordring at placere stomien således at patienten kan se stomien og selv passe den. Det kan tillige være en kirurgisk udfordring at sikre højde på stomien og at undgå retraktion af stomi eller peristomalt væv. Patienter med et lavt BMI kan have så smal rektusmuskel, at det kan være svært at placere stomien -2 cm inden for den laterale kant og samtidig have en passende afstand (>5cm) til laparotomicikatricen. BMI,Grupperet Bispebjerg Mangler BMI-data Gr. (<=8) Gr. 2 (8-25) Gr. 3 (25-3) Gr. 4 (>3) Total BMI fordelt på hospital (patienter) Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Diagnoser Tabellen, der ses på næste side, er mangelfuld i den forstand, at de kategorier, vi i udgangspunktet besluttede os for, ikke kan indfange den variation der er i praksis. Der er et stor antal Andet, der registreres som fritekst. Det er muligt at gruppere 2/3 af disse i 7 kategorier. Disse er følgende, med den største gruppe først: Akut karsygdom i tarm, tarmperforation, J-pouch, fistler, anastomoseinsufficiens, obstipation, abscesser. Disse kategorier vil fremover indgå i registreringen. 42

44 Diagnose Diagnose fordelt på hospitaler Bispebjerg Cancer Diverticulitis Ulcerøs colitis 6 4. Morbus Crohn Inkontinens 2.37 Ileus (uden ovennævnte som årsag) Fistel Obstipation 6 4. Anastomoselækage efter andet Tarmiskæmi Nekrotiserende fascitisgangræn Traume-Akut traume Traume-Perforation af tarm ved operation eller endoskopi Cancer - gynækologisk Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Cancer - anden primær tumor Anastomoselækage efter cancer Pouch

45 Diagnose Diagnose fordelt på hospitaler Bispebjerg Tidligere strålebehandlet 2.37 Andet Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Total

46 Stomityper Stomitypen afgør afføringens konsistens og mængde. Den kan dermed have betydning for hvor hyppigt posen skal tømmes eller bandagens skiftes. Tynde afføringer kan være medvirkende til lækage og dermed hudproblemer. Stomitype Bispebjerg Jejunostomi Ileostomi Transversostomi Sigmoideostomi Brickerblære Ureterocutaneostomi Stomitype fordelt på hospital Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Total

47 Operationstype Akut kirurgi disponerer til flere postoperative komplikationer, herunder tidlige stomikomplikationer. Den akut opererede patient bliver ikke i samme grad som den elektivt opererede forberedt på stomi, og det har blandt meget andet betydning for hvor lang tid der går, inden patienten er oplært til at passe stomien selv. Akut operation er defineret som operation, der er påbegyndt inden for 24 timer efter at beslutningen er taget. Elektive operationer Stomitype Bispebjerg Jejunostomi Ileostomi Transversostomi Sigmoideostomi 48 6 Brickerblære Ureterocutaneostomi Stomitype fordelt på hospital - elektiv Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Total

48 Operationstype, akutte operationer Stomitype Bispebjerg Jejunostomi Ileostomi Transversostomi Sigmoideostomi Stomitype fordelt på hospital - akut Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Total

49 Permanent/temporær Ideelt set tages beslutningen om hvorvidt en stomi er permanent eller temporær senest ved selve anlæggelsen af stomien, da det afgør, hvilken stomitype der vælges og konstruktionen af denne. I praksis er det ikke altid muligt at beslutte, da patientens tilstand kan være uklar. Vi har valgt, at der senest ved udskrivelsen tages stilling til intentionen. Her er beslutningen blandt andet afgørende for om der søges bevilling til hjælpemidler. Prognose Bispebjerg Permanent stomi Temporær stomi Prognose fordelt på hospital Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Total Passiv stomi Passiv Bispebjerg Ingen passiv stomi Jejunostomi Ileostomi 2.37 Transversostomi 6 4. Sigmoideostomi Passiv stomi fordelt på hospital Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Total

50 Operativ adgang Operationsmåden kan overordnet have indflydelse på, hvor godt og hvor hurtigt patienten kommer sig efter operationen, og dermed hvor mange ressourcer patienten har til at lære at passe stomien. Operationsmåden kan tillige have direkte indflydelse på, hvordan det er at bandagere stomien. Den laparoskopiske teknik gør det lettere at sikre en passende afstand mellem stomi og cikatrice. Desuden er den laparoskopiske cikatrice så lille, at den formentlig har minimal indflydelse på bandageringen, selvom den sad tættere på stomien. Operationstype Bispebjerg Laparotmi Kun laparoskopisk Kun endoskopisk SILS* Operation fordelt på hospital Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Total *SILS = Single incision laparoscopic surgery

51 Operationstype 2-3 fordelt på hospitaler Tallene tilbage i tid er genberegnet udfra aktuelle datasæt og kan afvige fra tal præsenteret i tidligere årsrapporter. Operationstype 2-23 År Total Antal Antal Antal Antal Laparotmi Bispebjerg Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Kun laparoskopisk Bispebjerg Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Kun endoskopisk Rigshospitalet. 4 5 SILS Bispebjerg Herlev.. Hvidovre. 2 Nordsjællands.. Total

52 Stomitype og konstruktion fordelt på afdeling én-løbet Stomitype Stomitype og konstruktion fordelt på hospital - En-løbet Bispebjerg Jejunostomi Ileostomi Transversostomi Sigmoideostomi Brickerblære Ureterocutaneostomi Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Total Stomitype og konstruktion fordelt på afdeling dobbeltløbet Stomitype Stomitype og konstruktion fordelt på hospital - Dobbelt-løbet Bispebjerg Jejunostomi Ileostomi Transversostomi Sigmoideostomi Ureterocutaneostomi Herlev Hvidovre 62 Nordsjællands Rigshospitalet Total Total

53 Indsættelse af net ved primær operation Net Bispebjerg Ja Nej Uoplyst.68 Herlev Net fordelt på hospital Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Total

54 Prognose og stomikonstruktion fordelt på afdeling - énløbet Prognose Prognose og stomikonstruktion fordelt på hospital - En-løbet Bispebjerg Permanent stomi Temporær stomi Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Total Prognose og stomikonstruktion fordelt på afdeling dobbeltløbet Prognose Prognose og stomikonstruktion fordelt på hospital - Dobbelt-løbet Bispebjerg Permanent stomi Temporær stomi Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Total

55 Prognose og stomitype fordelt på afdeling permanent stomi Stomitype Prognose og stomitype fordelt på hospital - Permanent stomi Bispebjerg Jejunostomi Ileostomi Transversostomi Sigmoideostomi Brickerblære Ureterocutaneostomi Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Total Prognose og stomitype fordelt på afdeling temporær stomi Stomitype Prognose og stomitype fordelt på hospital - Temporær stomi Bispebjerg Jejunostomi Ileostomi Transversostomi Sigmoideostomi Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Total

56 Udskrevet med stomi Tabellen viser hvor mange patienter, der er udskrevet med stomi. Den viser også hvilke årsager, der er til at patienter er afsluttet i databasen under indlæggelsen. Kategorien flyttet kan betyde, at en patient er flyttet til et hospital uden for regionen og således ikke tilgængelig for opfølgning. Patientstatus fordelt på afdeling Patient udskrevet med stomi N Række % Bispebjerg Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Nej, fortsætter Ja, mors Ja, stomi lagt tilbage Ja, pt. flyttet Ja, anden grund Total

57 Postoperativ indlæggelsestid Tabellen er gjort op på de patienter, som er udskrevet med stomi ( Antal ) og opgjort med angivelse af det mediane antal dage patienterne var indlagt postoperativt ( Median ) samt det minimale og maksimale antal indlæggelsesdage for patienterne ( Min, Max ). Indlæggelsestid Operationstype Elektiv Antal Bispebjerg Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Sum Sum Sum Sum Sum Min Max Median Akut (<24t) Antal Min Max Median

58 Litteratur Litteratursøgningen er foretaget i 2, den gentages 25. INDIKATOR I Stomimarkering Flere studier omhandler præoperativ stomimarkering foretaget af en stomisygeplejerske. Studierne antyder, at stomimarkering reducerer incidensen af postoperative stomale og peristomale komplikationer.(-3, 7,, ) Standardiseret præoperativ stomimarkering som følger accepterede retningslinier anbefales for at sikre o p- timal placering og reducere risikoen for stomikomplikationer. (4-5, 8-9) Der findes dog ikke tilstrækkelig evidens til at konkludere at præoperativ stomimarkering reducerer incide n- sen af postoperative komplikationer. Styrken af den eksisterende evidens er ligeledes ikke særlig høj, og det anbefales at der etableres yderligere studier.(6) Keyword: Stoma siting, stomamarking, Pubmed & Cinahl Vancouver litteraturliste: () Gulbiniene J, Markelis R, Tamelis A, Saladzinskas Z, The impact of preoperative stoma siting and stoma care education on patients quality of life. Medicina (Kaunas, Lithuania) 24; 4 () : (2) Bass EM, Del Pino A, Tan A, Pearl AK, Orsay CP, Abcarian H. Does preoperative stomamarking and education by the enterostomal therapist affect outcome? Dis Colon Rectum 997; 4 (4) (3) Arumugum PJ, Bewan L, Macdonald L, Watkins AJ, Morgan AR, Beynon J et al. A prospective audit of stoma-analysis of risk factors and complications and their management. Colorectal Dis 23; 5 () (4) Danish Colorectal Cancer Group. Retningslinier for diagnostik og behandling af kolorectal cancer. 4. Udgave 29. (5) American Society of Colorectal Surgeons & Wound Ostomy and Continence Nursing. ASCRS and WOCN joint position statement on the value of preoperative stomamarking for patients undergoing fecal ostomy surgery. Published 23. Accessed June 25, 27. (6) Colwell JC, Gray M. Does Preoperative Teaching and Stoma Site Marking Affect Surgical Outcomes in Patients Undergoing Ostomy Surgery? J wound Ostomy Continence Nurs. 27; 34 (5) (7) Park JJ, Del Pino A, Orsay CP, Nelson RI, Pearl RK, Cintron JR, Abcarian H. Stoma Complications: the Cook County experience. Dis Colon Rectum 999; 42: (8) RCN Accreditation Unit, clinical protocols for stoma care: Effictive stoma siting Nursing Standard 23, 2 (8) (9) Erwin-Toth P. Ostmy Pearls - A Concise Guide to Stoma Siting, Pouching Systems, Patient Education and more. () Milan M, Et al. Preoperative Stoma Siting and Education by Stomatherapists in Colorectal Ca n- cer Patients: A Descreptive Study of 2 Colorectal Units in Spain. Colorect Dis

59 () Parmar K, Zammit M, Smith A, Kenyon D, Lees N. A Prospective Audit of Early Stoma Complications in Colorectal Cancer Treatment througout the Greater Manchester and Cheshire Col o- rectal Cancer Network. Colorect Dis 2 58

60 INDIKATOR II Præoperativ samtale Flere undersøgelser påpeger den præoperative informations betydning for at patienterne senere skal kunne magte den ændrede livssituation med stomi. Der skal ske en tidlig vurdering af patientens behov, således at der kan gribes ind med den optimale vejledning og støtte 2 3. Præoperativ forberedelse har derfor betydning for nedsættelse af patientens risiko for stomirelaterede komplikationer, og har positiv effekt på patie n- tens velbefindende og rekreation 4 5. Den enkelte har behov for at tro på, at livskvaliteten kan opretholdes i den nye tilværelse med stomi, og opleve en mening med at få stomi. Det er væsentligt for patientens mestring og tilpasning til den nye situation, at han oplever kontrol. Det vil vise sig ved den enkeltes mulighed for at indhente information, lægge planer, til at foretage afgørelser og til at påvirke egne fysiske og sociale omgivelser 6 7. Patienter der har haft et præoperativt besøg hos stomisygeplejersken oplevede mindre angst 8. Tilgodeses patientens behov for information, råd og støtte forud for operationen, oplever den enkelte patient en bedre livskvalitet efter operationen 9. Psykisk velvære efter operationen er sammenhængende mellem graden af patientens tilfredshed med den præoperative forberedelse 2. Selvom der er givet en omfattende præoperativ information omhandlende stomimarkering, tarm/urinfunktion, stomiens udseende, forskellige muligheder for bandagering (poser/plader), skifteprocedurer, støtte og undervisning efter operationen, udtrykker patienterne ofte et ønske om yderligere information og empatisk støtte 3 4. Patienterne ønsker at deltage mere i beslutningsprocessen ved operationen, samt diskutere seksuelle forhold 5. Patientens familie ønsker ligeledes at deltage i beslutningsprocessen og for at blive tilfredse med den information og rådgi v- ning de modtog eller forstod 6. Trænes der poseskift med patienten inden operationen, opnås en kortere indlæggelsestid og antallet af ikke planlagte ambulante besøg nedsættes. Samtidigt oplever patienterne en forbedret langvarig tilvænning til at leve med stomi Præoperativ information og træning skal være hensigtsmæssigt tilrettelagt, således at der sikres en succesfuld rehabilitering 2 Det er derfor vigtigt at vejledning, træning og støtte gives i hele den præoperative periode, tilrettelagt ud fra individuelle behov og patientens ressourcer. Det er vigtigt at få klarhed over om den enkelte patient har et netværk, der kan støtte. Der skal iværksættes en særlig støtte til dem, der ikke har et socialt netværk de kan bruge i situationen. Stomisygeplejersken skal understøtte patienternes tro på de kan lære det praktiske omkring plejen af deres stomi efter en træningsperiode. Det er vigtig at yde en særlig indsats for de patienter der er i tvivl, da deres præoperative periode er mere konfliktfyldt 2.. Brown H, Randle J; Living with a stoma: a review of literature, J. Clin Nurs. 25 Jan; 4(): Black, Patricia K.; Colostomy; Review in Professional Nurse, 998, 3(2). 3. Rideout B.W; The patient with an ileostomy. Nursing management and patient education. Nurs Clin North Am 987, 22(2): Metcalf, Chris; Stoma care; Empowering patients through teaching practical skills, British Journal of Nursing; 999, 8(9). 5 Watson, Pamela G.; Meeting the needs of patients undergoing ostomy surgery; Journal Enterostom Them, 985, 2: Antonovsky, Aaron; Unravelling the mystery of health: How people manage stress and stay well, Havik, Odd.E., Nordisk Psykologi, 989, 4 (3):

61 8 Millan M, Tegido M, Biondo S, Garcia-Granero E; Preoperative stoma siting and education by stomatharapists of colorectal cancer patients: a despcriptive study in twelve Spanish colorectal surgical units. Colorectal Dis. 2 Jul;2(7 Online):e88-92: Epub 29 Oct 3. 9 Kelman, Glenda; Minkler, Praticia; An investigation of quality of life and self-esteem among individuals with ostomies; J Enterostom Them 989, 6:4-. Hathaway, Donna; Effect of Preoperative Instruction on Postoperative Outcome: A meta-analysis Nursing Research, 986; 35 (5). Wade, Barbara E.; Colostomy patient: Psychological adjustment at weeks and year after surgery in districts which employed stoma-care nurses and districts which did not; Journal of Advanced Nursing 99; 5: White, C.A; Hunt, J.C; Review of Psychological factors in postoperative adjustment to stoma surgery, Ann R Coll Surg Engl., 997; 79: Black, Patricia K; Management of patient undergoing stoma surgery; Clinical review; British Journal of Nursing, 994, 3 (5): Deeny, Pat; McCrea, Hally; Stomacare: the patient s perspective; Journal of Advanced Nur sing; 99, 6: Persson E, Gustavsson B, Hellstrøm AL, Lappas G, Húlten L., Ostomy patients perceptions of quality of care, J Adv Nurs. 25 Jan;49() Eva Persson, Bengt Gustavsen, Anna-Lena Hellstrøm, Gisela Fridstedt, George Lappas, Leif Hultén; Information to the Relatives of People With Ostomies. J. wound Ostomy Continence Nurs 25, julaug;32(4): Gulbiniene J, Markelis R, Tamelis A, Saladzinskas Z. The impact of preoperative stoma siting and stoma care education on patients s quality of live. Medicana (Kaunas, Lithania). 24;4(): Bass EM, Del Pino A, Tan A, Pearl RK, Orsay CP, Abcarian H. Does preoperative stoma markering and education by the enterostomal therapist affect outcome? Dis Colon Rectum. 997;4(4): Arumugam PJ, Bevan L, Macdonald L, Watkins AJ, Morgan AR, Beynon J, Carr ND. A prospective audit of stomas-analysis of risk factors and complications and their management. Colorectal dis. 23;5() Gloria o Connor, 25; Teaching Stoma Management Skills: The Importance of Self Care. British Journal of Nursing 25, Vol. 4, No Schmidt, Dorte Skaarup, 27; Et nyt liv med pose på maven!, Hvordan oplever og håndterer patienten den præoperative periode forud for en operation? Udgivet på Rigshospitalets hjemmeside, Stomienheden 6

62 INDIKATOR III Oplæring efter standardiseret oplæringsprogram. Målet for oplæringen er at opnå den størst mulige mestring for den enkelte patient, vurderet ud fra den enkeltes ressourcer. I en undersøgelse af 6 patienter led 2 % år efter operationen af moderat til alvorlig angst og depression. Af dem følte 6 % at de havde fået for lidt undervisning i den perioperative periode (Bryant, Thomas). Ved fokusgruppeinterviews har Kelly i 992 påvist, at mange stomiopererede mangler oplæring og info r- mation om mange helt basale og praktiske ting, som f. eks hvordan skiller man sig af med de brugte poser, hvordan håndterer man lyde og lugte, hvordan kan man gennemføre et samleje m.m. (Kelly). Person har senere påvist i en svensk undersøgelse, at der er stor diskrepans mellem patienters vurdering af vigtigheden af information og den information, de har modtaget. Det er ligeledes påvist, at patienter, der er tilfredse med kvaliteten af plejen er mere tilbøjelige til at følge de professionelles råd og vejledning (Persson). Et højt informationsniveau øger evnen til at tilpasse sig et liv med stomi (Bryant, Thomas). Der er en signifikant bedring i teknisk kunnen samt social og følelsesmæssig tilpasning ved at patienten bl i- ver tilstrækkeligt informeret (Bryant). For at dette mål kan opnås, er det vigtigt med en kontinuerlig oplæring og information. Stomioplæring skal naturligvis tilpasses den enkelte patients ressourcer, krisereaktion, stomitype m.m. I er stomioplæring udarbejdet som et standardiseret oplæringsforløb for at sikre, at informationen når hele vejen rundt om essentielle emner før udskrivelsen. Dette er også en nødvendighed, idet indlæggelsesforløbene gennem årene er blevet betragtelig kortere. Stomioplæring bør varetages af personale som har modtaget undervisning i målrettet stomipleje. Konklusion: Vi mener ud fra ovenstående at stomipatienterne har brug for oplæring og information efter et standardiseret oplæringsprogram for at sikre et ensartet og højt informationsniveau, og for at de stomiopererede praktisk kan håndtere deres stomi. Oplæring bør foregå løbende under hele forløbet. Bryant RA. Nursing Perspectives. Ostomy Patient Management: Care that Engenders Adaption Cancer Investigation (5) Kelly MK, Henry T. A thirst for practical knowledge. Professional nurse marts Persson E et al. Ostomy patients perceptions of quality of care: Journal of Advanced Nursing49(), Persson E, Wilde Larsson B. Quality of care after ostomy surgery: a perspective study of patients. Ostomy Wound Management 25, 5(8):4-8 Thomas C. et al: Psychological effects of stomas. I. Psychosocial morbidity one year after surgery. J Psychosom Res 3:3-36, 987 Thomas C. et al: Psychological effects of stomas. II. Psychosocial morbidity one year after surgery. J Psychosom Res 3:37-322, 987 Søgeord: Ostomy, empowerment, mastery, coping, training, education, teaching, Cinahl, Pub Med 6

63 INDIKATOR IV Udskrivelsessamtale Flere undersøgelser tyder på at koordination, kommunikation og uddannelse er essentiel for en succesfuld udskrivelse (Caroll). Udskrivelsessamtalen er således en del af en kontinuerlig proces, der bør starte all e- rede før indlæggelsen ved den præoperative samtale og fortsætte gennem hele indlæggelses-forløbet (Caroll, Taylor). Herved forlænger man ikke unødigt indlæggelsesforløbet pga. manglende planlægning (Taylor, Walker). Det er vigtigt at udskrivelsesprocessen bliver struktureret og individualiseret (Walker) I en metaanalyse fra 24 konkluderes der, at omfattende udskrivelsesplanlægning og efterfølgende støtte reducerer genindlæggelse for ældre med medfødte hjertelidelser (Carroll). Mange stomipatienter er også ældre, og alle stomiopererede skal leve med en længerevarende eller permanent ændring af kroppens funktioner og udseende, samt de psykiske og sociale aspekter det medfører, hvilket sandsynliggør lignende behov. De korte planlagte indlæggelsesforløb og dermed hurtigere udskrivelse nødvendiggør i højere grad, at udskrivelsessamtalen forbereder patienten på, hvad han kan forvente sig efter udskrivelsen(caroll). Enhver plejesituation giver sygeplejersken mulighed for at informere og uddanne patienten til selv at observere og genkende tegn på komplikationer og give eventuelle handlingsforslag. At give information på denne måde gør det meningsfuldt, håndterbart samt genkendeligt for patienten, så udskrivelsen opleves tryg og forudsigelig (Taylor). Patienter, der er opereret akut og/eller mangler socialt netværk kan have brug for yderligere støtte (Taylor). Har patienten brug for videre pleje i primær sektor, er det vigtigt i udskrivelsesprocessen at videregive skriftlig information vedr. behandling, pleje og observationer, så patienten får mulighed for at opleve sammenhæng og en ensartet pleje i sit videre forløb (Walker). Udfra fra litteraturen og klinisk erfaring har vi i besluttet, at udskrivelsessamtalen er en vigtig kvalitetsindikator, og den bedste praksis vil være at udføre den systematisk til alle stomiopererede. Keyword: discharge, communication, coordination, stomapatient Pubmed & Cinahl Referencer: Carroll, Aine, Dowling, Maura; Discharge planning: communication, education and patient participation.british journal of nursing, 27; 6 (4): Taylor, Claire; Discharge after colorectal cancer surgery 2: planning. 28; 4, (29) 3-3 Walker, Charles et al; Discharge of Older Adults. AJN, 27; 7 (6)