Stomidatabasen i Region Hovedstaden. Årsrapport 2015

Transkript

1 Stomidatabasen i Årsrapport 25. januar december 25

2 Indeværende rapport er udarbejdet i et samarbejde mellem databasens styregruppe, Kompetencecenter for Klinisk kvalitet og Sundhedsinformatik Øst og Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst. Styregruppen er ansvarlig for kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne. Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst er ansvarlig for databearbejdning og analyser. Henvendelse vedr. rapporten til: Per Herlufsen og Marianne Krogsgaard Telefon: og Per.Herlufsen@regionh.dk og Marianne.Krogsgaard@regionh.dk Web-adresse: kliniskedatabaser.dk Stomidatabasen Årsrapport 25

3 Indholdsfortegnelse KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER... 4 INDIKATOROMRÅDE : STOMIMARKERING OG PLACERING... 5 Indikator a... 5 Indikator b... 6 Indikator c... 7 Indikator d... 8 Indikator e... 9 Indikator f... Indikator g... Indikator h... 2 INDIKATOROMRÅDE 2: PRÆOPERATIV SAMTALE... 3 Indikator 2a... 3 Indikator 2b... 4 INDIKATOROMRÅDE 3: OPLÆRING EFTER STANDARDPROGRAMMER POSTOPERATIVT Indikator 3a... 5 Indikator 3b... 6 INDIKATOROMRÅDE 4: UDSKRIVNINGSSAMTALE Indikator INDIKATOROMRÅDE 5: TIDLIGE STOMIKOMPLIKATIONER... 9 Indikator Indikator INDIKATOROMRÅDE 6: SENKOMPLIKATIONER Indikator Indikator BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET OVERSIGT OVER ALLE INDIKATORER DATAGRUNDLAG STYREGRUPPENS MEDLEMMER PÅ UDGIVELSESDATO FOR RAPPORTEN APPENDIKS LÆSEVEJLEDNING SUPPLERENDE RESULTATER Aldersfordeling Køn... 4 BMI Diagnoser Stomityper Operationstype Permanent/temporær Passiv stomi Operativ adgang Operationstype 22-4 fordelt på hospitaler... 5 Stomitype og konstruktion fordelt på hospital én-løbet... 5 Stomitype og konstruktion fordelt påhospital dobbeltløbet... 5 Indsættelse af net ved primær operation Prognose og stomikonstruktion fordelt på hospital- énløbet Prognose og stomikonstruktion fordelt på hospital dobbeltløbet Prognose og stomitype fordelt på hospital permanent stomi Prognose og stomitype fordelt på hospital temporær stomi Stomidatabasen Årsrapport 25 2

4 Udskrevet med stomi Postoperativ indlæggelsestid LITTERATUR Stomimarkering Præoperativ samtale Oplæring efter standardiseret oplæringsprogram Udskrivelsessamtale Stomidatabasen Årsrapport 25 3

5 Konklusioner og anbefalinger Stomidatabasen er en regional klinisk kvalitetsdatabase med fokus på den tværfaglige indsats for patienter opereret med stomi i. Dette er den 6. årsrapport fra Stomidatabasen. Denne rapport vedrører perioden:. januar december 25. Rapporten dækker oplysninger om patienter opereret med stomi i. Rapporten indeholder indikatorværdier for indikatorerne for de enkelte afdelinger og for regionen. På basis af et afgrænset antal indikatorer ønskes følgende belyst: Om kvaliteten af behandlingen af patienter opereret med stomi opfylder de fastlagte standarder Om der er klinisk betydningsfuld variation i behandlingen mellem afdelingerne i regionen Den tidsmæssige udvikling af resultaterne Formålet med en regionsbaseret stomidatabase er at monitorere og evaluere resultaterne for patienter opereret med stomi; lever vi op til det fastsatte niveau? Hvis resultaterne ikke er tilfredsstillende, er formålet at søge årsagerne og søge årsagerne løst. Målet er, at vi kan fastholde og om muligt forbedre kvalitetsniveauet. Et højt kvalitetsniveau betyder livskvalitet for patienterne, reducerer ressourceforbrug af sygeplejetimer og stomimaterialer i både sekundær og primær sundhedssektor og reducerer behovet for operationer med rekonstruktioner. Om patienter opnår at få en velplaceret og velfungerende stomi, som de kan passe selvstændigt uden problemer i form af lækage og hudskader, eller om der kommer tidlige eller sene komplikationer til selve anlæggelsen af stomien, kan ikke tilskrives sygeplejerskers indsats alene. Det er i høj grad en tværfaglig indsats. Der er imidlertid tradition for, at det især er stomisygeplejersker, der følger op på resultaterne af stomianlæggelse og de problemer, det måtte afstedkomme. Så selvom resultaterne i høj grad er udtryk for en tværfaglig indsats, er initiativet til denne database taget af sygeplejersker, og det er sygeplejersker, der rapporterer data. For en uddybende beskrivelse af evidensgrundlaget for databasens indikatorer henvises til appendiks. Udgivelsen af nærværende årsrapport 25 er forsinket. Styregruppen har kommenteret og er kommet med anbefalinger til indikatorerne. Februar 27 Birgitte Dissing Andersen Stomisygeplejerske Herlev Lise Lotte Voergaard Stomisygeplejerske Hillerød Marianne Krogsgaard Klinisk Sygeplejespecialist Bispebjerg Anne Marie Frandsen Stomisygeplejerske Rigshospitalet Per Herlufsen Klinisk sygeplejespecialist og stomisygeplejerske Hvidovre Bo Marcel Christensen Ledende Oversygeplejerske Rigshospitalet Stomidatabasen Årsrapport 25 4

6 Indikatorområde : Stomimarkering og placering Præoperativ stomimarkering anses for at være en indiskutabel procedure. Det er den procedure, der sikrer at patientens stomi er placeret, så patienten kan se den og passe den uden brug af spejl. Det sikrer også, at stomien ikke kommer for tæt på ar, navle og knoglefremspring eller ender inde i en hudfold. Det er vigtigt, at stomien er placeret så den ikke kommer i vejen for patientens vanlige beklædning. Såvel artikler som lærebøger inden for stomipleje beskriver i detaljer, hvordan man placerer stomien optimalt og hvordan markeringen udføres i praksis. Databasen har valgt at sætte en standard (std.) for procesindikatoren, altså om markeringen udført. Vi har ikke sat en standard for resultatet, om markeringen var udført korrekt. Indikator a Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret elektivt, er stomimarkeret præoperativt? Standard: Mindst 9% Tæller: Præoperativ markering="ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv ( 24 t)" Uoplyst:Hvis der mangler oplysning om præoperativ markering eller operationstype a Markering, elektive patienter. Aktuelle år Tidligere år Std. 9% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet ja 763 / 88 2 () 94 (93-96) Bispebjerg ja 9 / 9 () (97-) Herlev ja 267 / 278 (3) 96 (93-98) Hvidovre ja 54 / 64 () 94 (89-97) Nordsjællands ja 2 / 3 () 99 (95-) 97 9 Rigshospitalet ja* 3 / 54 () 85 (78-9) Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: a Markering, elektive patienter 42 Operation ikke elektiv 2 Ingen oplysning om præoperativ markering Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator a Indikatorstandarden er i 25 opfyldt for alle afdelinger, Rigshospitalet dog med ja*, svarende til at standarden for indikatoren er indeholdt i 95%-sikkerhedsintervallet for estimatet for indikatoropfyldelsen. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator a RH: En del patienter udenfor det abdominalkirurgiske speciale markeres ikke præ-operativt, idet det ikke er forventet at patienten får anlagt en stomi. Stomidatabasen Årsrapport 25 5

7 Indikator b Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret akut, er stomimarkeret præoperativt? Standard: Mindst 5% Tæller: Præoperativ markering="ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24t)" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om præoperativ markering eller operationstype b Markering, akutte patienter Aktuelle år Tidligere år Std. 5% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet ja 234 / (4) 59 (54-64) 6 53 Bispebjerg ja 6 / 69 4 (5) 87 (77-94) Herlev ja* 53 / 3 (3) 48 (38-57) 48 4 Hvidovre ja 56 / 85 () 66 (55-76) Nordsjællands ja 43 / 62 9 (3) 69 (56-8) Rigshospitalet nej 22 / 69 () 32 (2-44) 42 3 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: b Markering, akutte patienter 6 Ingen oplysning om præoperativ markering 82 Operation ikke akut Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator b Indikatoren er opfyldt for regionen og for 4 af 5 hospitaler. Herlev dog med ja*, svarende til at standarden for indikatoren er indeholdt i 95%-sikkerhedsintervallet for estimatet for indikatoropfyldelsen. Der ses stor variation mellem afdelingerne i andelen af akut opererede patienter, der er stomimarkerede præoperativt. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator b Andelsen af akutte patienter, der bliver præoperativt stomimarkeret bør øges også under hensyntagen til nedenstående kommentarer. RH: En del patienter udenfor det abdominalkirurgiske speciale stomimarkeres ikke præ-operativt, idet det ikke er oplyst at patienten skal have anlagt en stomi. Det er heller ikke altid muligt at stomimarkere traumepatienter. HGH: Hos en del patienter er det ikke dokumenteret om de er præ-operativt markeret. En del patienter udenfor det abdominalkirurgiske speciale stomimarkeres ikke præ-operativt inden operation. Der er iværksat en intervention hvor personalet i modtageafdelingerne og specialer udenfor abdominalkirurgien oplæres i stomimarkering. Stomidatabasen Årsrapport 25 6

8 Indikator c Hos hvor stor en andel af elektive stomipatienter, er stomimarkeringen fulgt peroperativt? Standard: Ikke fastsat Tæller: Markering fulgt="ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv ( 24 t)" og hvor Præoperativ markering="ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om præoperativ markering eller operationstype eller markering fulgt c Markering fulgt, elektive patienter Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 699 / (8) 98 (96-99) Bispebjerg 9 / 9 () (97-) 96 9 Herlev 226 / (4) 95 (9-97) Hvidovre 52 / 52 2 () (98-) 99 Nordsjællands 88 / 9 3 (3) 98 (92-) 98 Rigshospitalet 24 / 27 4 (3) 98 (93-) Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: c Markering fulgt, elektive patienter 42 Operation ikke elektiv 2 Ingen oplysning om præoperativ markering 45 Ingen præoperativ markering 47 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator c Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Det ses at andelen af elektivt opererede patienter, der er stomimarkerede præoperativt, hvor markeringen er fulgt, varierer mellem 95 til af patienterne. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator c Der er ingen standard, men en høj efterlevelsesgrad. Det bør overvejes at frafalde denne indikator i kommende rapporter. Stomidatabasen Årsrapport 25 7

9 Indikator d Hos hvor stor en andel af akutte stomipatienter, er stomimarkeringen fulgt peroperativt? Standard: Ikke fastsat Tæller: Markering fulgt="ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24t)" og hvor Præoperativ markering="ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om præoperativ markering eller operationstype eller markering fulgt 3 d Markering fulgt, akutte pt. Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 27 / (3) 95 (9-97) Bispebjerg 55 / 59 5 (8) 93 (84-98) Herlev 46 / 48 8 (4) 96 (86-99) Hvidovre 54 / 55 (2) 98 (9-) Nordsjællands 36 / 39 3 (25) 92 (79-98) Rigshospitalet 6 / 7 5 (23) 94 (7-) 95 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: d Markering fulgt, akutte pt. 6 Ingen oplysning om præoperativ markering 82 Operation ikke akut 62 Ingen præoperativ markering 6 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator d Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Det ses at stomimarkeringen er fulgt peroperativt for mellem 92 og 98% af akut opererede patienter. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator d Som i c Stomidatabasen Årsrapport 25 8

10 Indikator e Af gruppen af elektive patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt, hvor stor en andel kan se stomien? Standard: Ikke fastsat Tæller: Kan patienten se stomien?= ja Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv ( 24 t)", hvor Præoperativ markering="ja" og hvor Markering fulgt="ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om præoperativ markering eller operationstype eller markering fulgt eller spørgsmålet Kan patienten se stomien? er uoplyst e Stomi kan ses, elektive patienter Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 677 / (9) 97 (96-98) 98 Bispebjerg 4 / 5 () 99 (95-) Herlev 29 / (6) 95 (92-98) Hvidovre 47 / 47 4 (3) (98-) Nordsjællands 86 / 88 3 (3) 98 (92-) 98 Rigshospitalet 2 / 25 4 (3) 97 (92-99) 98 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: e Stomi kan ses, elektive patienter 42 Operation ikke elektiv 2 Ingen oplysning om præoperativ markering 45 Ingen præoperativ markering 46 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt 5 Ikke relevant om stomien kan ses 7 Ingen oplysning om, hvorvidt stomien kan ses Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator e Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses kun lav variationhospitalerne imellem i andelen af elektivt opererede patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt og hvor stomien kan ses. Variationen er mellem 95 og. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator e Der er ingen standard, men en høj opfyldelsesgrad gennem årene. Det bør overvejes at frafalde denne indikator i kommende rapporter. Stomidatabasen Årsrapport 25 9

11 Indikator f Af gruppen af akutte patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt, hvor stor en andel kan se stomien? Standard ikke fastsat Tæller: Kan patienten se stomien?= ja Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24 t)", hvor Præoperativ markering="ja" og hvor Markering fulgt="ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om præoperativ markering eller operationstype eller markering fulgt eller spørgsmålet Kan patienten se stomien? er uoplyst f Stomi kan ses, akutte patienter Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 96 / 2 36 (5) 98 (94-99) Bispebjerg 54 / 57 5 (8) 95 (85-99) Herlev 43 / 45 9 (7) 96 (85-99) 97 Hvidovre 49 / 49 3 (6) (93-) 99 Nordsjællands 35 / 35 3 (27) (9-) Rigshospitalet 5 / 5 6 (29) (78-) Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: f Stomi kan ses, akutte pt. 6 Ingen oplysning om præoperativ markering 82 Operation ikke akut 62 Ingen præoperativ markering 4 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt 3 Ikke relevant om stomien kan ses 6 Ingen oplysning om, hvorvidt stomien kan ses Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator f Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Det ses at andelen af akut opererede patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt og hvor stomien kan ses varierer mellem 95 og. Styregruppens kommentarer til indikator f Som e Stomidatabasen Årsrapport 25

12 Indikator g Af gruppen elektive patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor stor en andel er afstanden mellem stomi og cikatrice > 5cm? Standard: Ikke fastsat Tæller: Afstand til cikatrice > 5cm Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv ( 24 t)", hvor Præoperativ markering="ja" og hvor Markering fulgt="ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om præoperativ markering eller operationstype eller markering fulgt eller spørgsmålet Afstand til cikatrice er uoplyst Udgået, da cikatriceafstand ikke indberettes. Stomidatabasen Årsrapport 25

13 Indikator h Af gruppen akutte patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor stor en andel er afstanden mellem stomi og cikatrice > 5cm? Standard ikke fastsat Tæller: Afstand til cikatrice > 5cm Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24 t)", hvor Præoperativ markering="ja" og hvor Markering fulgt="ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om præoperativ markering eller operationstype eller markering fulgt eller spørgsmålet Afstand til cikatrice er uoplyst Udgået, da cikatriceafstand ikke indberettes. Stomidatabasen Årsrapport 25 2

14 Indikatorområde 2: Præoperativ samtale Ved den præoperative samtale bliver patienten forberedt på operation, indlæggelsesforløbet, den ambulante opfølgning og det at leve med stomi. Der er fokus på viden og færdigheder såvel som emotionel støtte og inddragelse af patientens sociale netværk. Det har betydning for patienten i forhold til at forløbet bliver forudsigeligt og håndterbart. Planlægning af udskrivelse og afdækning af behov for støtte i rehabiliteringen starter her. Indholdet af samtalen er præciseret i lokale kliniske retningslinier og/eller sygepleje- og behandlingsprogrammer. Den bliver afholdt af stomisygeplejersken eller kontaktsygeplejersken. Samtalen indeholder som minimum: Hvad er en stomi? Hvordan ser stomibandager ud og hvordan fungerer de? Tarmfunktion. Mad og drikke. Aftale om forventet oplæring i stomipleje. Aftale om hvem der skal deltage i stomiplejen. Det forventede forløb, herunder stomiambulatoriets funktion. Mulighed for spørgsmål og svar om det at leve med stomi. For at få optimalt udbytte af denne præoperative samtale, forudsætter vi, at der er 2 hverdage til rådighed. Samtalen vil typisk finde sted ad to gange over to dage. Indikator 2a Af gruppen af stomiopererede, hvor der har været 2 hverdage til rådighed præoperativt, hos hvor stor en andel er der udført præoperativ samtale? Standard: Mindst 9% Tæller: Præoperativ samtale = Ja Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor Potentiel tid til præoperativ samtale = 2 hverdage Uoplyst: Hvis Præoperativ samtale = uoplyst indgår patientforløbet i kolonnen uoplyst i tabellen, da det pga de mangelfulde oplysninger ikke kan vurderes om forløbet skal indgå i tælleren eller ej. 2a Præoperativ samtale. 2 eller flere hverdage til rådighed Aktuelle år Tidligere år Std. 9% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet ja* 665 / 745 () 89 (87-9) Bispebjerg ja 3 / 4 () 99 (95-) Herlev nej 29 / 256 () 82 (76-86) Hvidovre ja 48 / 6 () 92 (87-96) Nordsjællands ja 93 / () 92 (85-97) Rigshospitalet ja 2 / 23 () 9 (85-95) Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 2a Præoperativ Samtale,mere end 2 hverdage til rådighed 487 Mindre end to hverdage til rådighed præoperativt Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 2a Standarden for indikatoren er opfyldt på regionalt plan, dog med ja* svarende til at standarden er indeholdt i sikkerhedsintervallet for estimatet for indikatoropfyldelsen. Standarden er opfyldt for fire af regionens fem hospitaler. Styregruppens kommentarer til indikator 2a HGH: Hos en del elektive patienter, eksempelvis sigmoideumresektioner, er det besluttet at fravælge en præ-operativ stomisamtale, og kun stomimarkere. Patienter, hvor der så anlægges stomi, har således ikke Stomidatabasen Årsrapport 25 3

15 haft en præ-operativ samtale. En del patienter fra andre specialer end det abdominalkirurgiske og urologiske, får anlagt stomi uden de er tilset præ-operativt af en stomisygeplejerske. En del patienter kommer fra en anden region, hvilket vanskeliggør at gennemføre en præ-operativ samtale. Indikator 2b Af gruppen af stomiopererede, hvor der har været mindre end 2 hverdage til rådighed præoperativt, hos hvor stor en andel er der udført præoperativ samtale? Standard: Ikke fastsat Tæller: Præoperativ samtale = Ja Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor Potentiel tid til præoperativ samtale = <2 hverdage Uoplyst: Hvis Præoperativ samtale = uoplyst indgår patientforløbet i kolonnen uoplyst i tabellen, da det pga de mangelfulde oplysninger ikke kan vurderes om forløbet skal indgå i tælleren eller ej. 2b Præoperativ samtale. Færre end 2 hverdage til rådighed Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 7 / () 35 (3-39) Bispebjerg 52 / 78 () 67 (55-77) Herlev 3 / 45 () 2 (5-29) Hvidovre 33 / 89 () 37 (27-48) Nordsjællands 2 / 74 () 6 (9-27) 26 2 Rigshospitalet 42 / () 42 (32-52) Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 2b Præoperativ Samtale,mindre end 2 hverdage til rådighed 2 Ingen oplysning om præoperativ samtale 744 Mere end to hverdage til rådighed præoperativt Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 2b Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses en høj grad af variation hospitalerne imellem i andelen af stomiopererede, hvor der er udført præoperativ samtale og hvor der har været mindre end 2 hverdage til rådighed præoperativt. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 2b De urologiske patienter bør udskilles i egen opgørelse. Årsagen til den lave opfyldelsesgrad er uklar og bør analyseres. Med op til 2 hverdage er der et stort mix af forskellige patienter herunder akutte og elektive, som kan betyde mange påvirkninger af opfyldelsesgraden. Nordsjællands : Stomiambulatoriet har kun i begrænset omfang haft kendskab til de akut indlagte patienter som var i risiko for at få stomi, da disse patienter var indlagt udenfor gastroenterologisk regi. Aktuelt indlægges disse patienter nu i gastroenterologisk regi, hvilket forventes at øge andelen af patienter som får en præoperativ samtale. Stomidatabasen Årsrapport 25 4

16 Indikatorområde 3: Oplæring efter standardprogrammer postoperativt Målet for oplæringen er, at den enkelte patient opnår størst mulig mestring. Dette søges opnået med en kontinuerlig oplæring, information og vejledning ud fra niveauopdelte, standardiserede programmer. Beslutningen om hvilket standardoplæringsprogram patienten skal følge, er taget i samarbejde med patienten ved den præoperative samtale. Hos den akut opererede patient aftales, hvilket standardoplæringsprogram patienten skal følge, når patienten er tilbage i afdelingen og er i stand til at deltage. Indikator 3a Hvor stor en andel af stomipatienter har fulgt et standardprogram? Standard: Mindst 8% Tæller: Oplært efter standard oplæringsprogram = Niveau, 2 eller 3 Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer). Uoplyst: Hvis oplært efter standardprogram = uoplyst 3a Fulgt oplæringsprogram Aktuelle år Tidligere år Std. 8% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet ja 78 / 22 2 (2) 97 (96-98) Bispebjerg ja 76 / 82 () 97 (93-99) Herlev ja 389 / (2) 99 (97-) Hvidovre ja 239 / () 97 (94-99) Nordsjællands ja 59 / 68 7 (4) 95 (9-98) Rigshospitalet ja 25 / 222 () 97 (94-99) 96 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 3a Fulgt oplæringsprogram 2 Ingen oplysning om oplæring Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 3a Standarden for denne indikator er opfyldt på regionalt plan og på alle fem af regionens hospitaler. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 3a Høj opfyldelsesgrad gennem årene. Bør indikator udgå i kommende rapporter. Stomidatabasen Årsrapport 25 5

17 Indikator 3b Af de patienter, der følger standard oplæringsprogram, hvor stor en andel har nået det fastsatte mål? Standard: Mindst 75% Tæller: Målene nået = Ja Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi ( patient afsluttet = nej, fortsætter ) og hvor Oplært efter standardplan = Niveau, 2 eller 3 Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst eller oplært efter standardprogram = uoplyst eller målene nået = uoplyst 3b Mål nået for oplæringsprogram Aktuelle år Tidligere år Std. 75% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet ja 887 / (3) 85 (82-87) Bispebjerg ja 3 / 5 2 () 87 (8-92) Herlev ja 28 / (5) 79 (75-83) 8 84 Hvidovre ja 97 / 22 () 9 (85-93) 9 9 Nordsjællands ja 34 / 53 (7) 88 (8-92) Rigshospitalet ja 46 / 7 () 86 (8-9) 85 9 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 3b Mål nået for oplæringsprogram 6 Ingen oplysning om oplæring 38 Patient afsluttet 6 Patient ikke oplært efter standardprogram 6 Ingen oplysning om, hvorvidt målene er nået Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 3b Standarden for denne indikator er opfyldt på regionalt plan og på alle fem af regionens hospitaler. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 3b Man bør hæve standarden. Stomidatabasen Årsrapport 25 6

18 Efterfølgende opdeles efter oplæringsniveau (niveau, 2 og 3): 3b Mål nået for niveau Aktuelle år Tidligere år Std. 75% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet ja 93 / 3 (3) 93 (86-97) Bispebjerg ja 27 / 28 () 96 (82-) 92 Herlev ja 38 / 4 () 93 (8-98) Hvidovre ja # /# () (6-) Nordsjællands ja 9 / 3 (2) 82 (48-98) 93 Rigshospitalet ja 7 / 8 () 94 (73-) 93 3b2 Mål nået for niveau 2 Aktuelle år Tidligere år Std. 75% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet ja 42 / 73 4 (2) 82 (76-87) Bispebjerg ja 53 / 57 () 93 (83-98) 79 9 Herlev nej 4 / 4 3 (8) 29 (8-58) 7 67 Hvidovre ja 3 / 36 () 86 (7-95) Nordsjællands ja 26 / 34 (3) 76 (59-89) 7 7 Rigshospitalet ja 28 / 32 () 88 (7-96) b3 Mål nået for niveau 3 Aktuelle år Tidligere år Std. 75% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet ja 652 / () 84 (82-87) Bispebjerg ja 5 / 65 2 (3) 77 (65-86) Herlev ja 238 / (2) 8 (75-84) Hvidovre ja 64 / 82 () 9 (85-94) 9 89 Nordsjællands ja 99 / 8 () 92 (85-96) Rigshospitalet ja / 2 () 84 (76-9) 9 94 #: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Stomidatabasen Årsrapport 25 7

19 Indikatorområde 4: Udskrivningssamtale Den del af udskrivningssamtalen, som er rettet mod det at patienten har fået anlagt stomi, giver mulighed for at evaluere oplæringsforløbet og derudfra forberede patienten på, hvad han kan forvente sig efter udskrivelsen. For at forebygge genindlæggelse, oplæres patienten i at observere tegn på komplikationer og håndteringen af disse. Vi måler på om udskrivningssamtalen har fundet sted. Den udføres af kontaktsygeplejersken eller stomisygeplejersken. Indholdet er præciseret i de lokale retningslinier og/eller sygepleje- og behandlingsprogrammer. Som minimum indeholder udskrivningssamtalen: Status og evaluering af indlæggelsesforløbet Evaluering af oplæring på det aftalte niveau Sikring af at patienten ved, hvad der skal ske o For patienter, der er oplært på niveau eller 2, en aftale med sygeplejerske i primær sektor og udlevering af relevante oplysninger o Første ambulante besøg hos lægen o Første ambulante besøg i stomiambulatoriet/hjemmebesøg o Hvor patienten skal henvende sig ved problemer Indikator 4 Hos hvor stor en andel af alle stomipatienter, der udskrives, er der udført en udskrivningssamtale? Standard: Mindst 95% Tæller: Udskrivningssamtale = Ja Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi ( patient afsluttet = nej, fortsætter ) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst eller udskrivningssamtale = uoplyst 4. Udskrivningssamtale Aktuelle år Tidligere år Std. 95% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet nej 926 / 9 75 (7) 9 (89-93) 9 88 Bispebjerg nej 4 / 37 8 (2) 83 (76-89) Herlev ja* 322 / (8) 93 (9-96) 9 8 Hvidovre ja 28 / 28 7 (3) 95 (92-98) Nordsjællands nej 6 / 48 2 (2) 78 (7-85) Rigshospitalet ja 66 / 7 () 97 (93-99) 98 9 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 4. Udskrivningssamtale 38 Patient afsluttet 75 Ingen oplysning om udskrivningssamtale Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 4 Standarden for indikatoren er ikke opfyldt på regionalt plan, men opfyldt for tre hospitaler, for Herlev dog med ja* svarende til at standarden er indeholdt i sikkerhedsintervallet for estimatet for indikatoropfyldelsen. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 4 Udskrivningssamtalen varetages fortrinsvis af stomisygeplejersker, men også af kontaktsygeplejersker og er derved fordelt på mange hænder. På BBH varetages den alene af kontaktsygeplejersker og skal fremadrettet tillægges en indsats. På Nordsjællands er der en stor andel af nyansat personale, som har været usikre på hvor man skal dokumentere udskrivningssamtalen. Dette tillægges en indsats fremadrettet. Stomidatabasen Årsrapport 25 8

20 Indikatorområde 5: Tidlige stomikomplikationer Tidlige stomikomplikationer defineres som registrering af en af nedenstående komplikationer på POD 3, POD 3+, POD, POD + eller POD 3, undtaget iskæmi/nekrose, som ikke måles på POD 3 Iskæmi/nekrose : "stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudniveau" Separation: "mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet", "separation, partiel" Fistel: "Stomifistel"="ja" Indtrækning af peristomalt væv: der er svaret "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold" Lav stomi: Laveste stomihøjde ved udmunding= under hudniveau eller i hudniveau Prolaps: "Prolaps" = "ja" Indikator 5. Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret tidlige stomikomplikationer? Standard: Ikke fastsat Tæller: Registrering af tidlige stomikomplikationer (se ovenfor) på opfølgningsskema til og med 3 dage efter stomioperationenbortset fra iskæmi/nekrose, hvor der er registreret til og med pod + Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5. Tidlige stomikomplikationer Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 466 / (3) 5 (48-55) 5 52 Bispebjerg 87 / 52 3 (2) 57 (49-65) Herlev 6 / (3) 56 (5-62) Hvidovre 26 / 26 9 (4) 58 (5-65) Nordsjællands 57 / 65 4 (2) 35 (27-42) Rigshospitalet 35 / 9 () 39 (29-5) 5 53 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 5.. Tidlige stomikomplikationer 36 Patient afsluttet 6 Patient har urostomi 26 Ingen oplysninger om tidlige komplikationer Ovenstående frafaldsoplysninger læses på følgende vis: I alt 232 operationsforløb indgår i opgørelsesåret. Af disse ekskluderes 6, da der er tale om urostomier, 36 forløb ekskluderes, da patienten er afsluttet og 26 forløb mangler oplysninger om tidlige komplikationer, hvilket efterlader 99 enterostomiforløb i nævneren for indikatoren. Stomidatabasen Årsrapport 25 9

21 Indikator 5.2 Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret tidlige stomikomplikationer? Standard: Ikke fastsat 5.2 Tidlige stomikomplikationer Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 82 / 56 3 (2) 53 (44-6) Herlev 45 / 76 3 (4) 59 (47-7) Rigshospitalet 37 / 8 () 46 (35-58) 4 5 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 5.2 Tidlige stomikomplikationer, urostomi 2 Patient afsluttet 3 Ingen oplysninger om tidlige komplikationer 7 Patient har enterostomi Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 5 Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses nogen variation hospitalerne imellem i andelen af patienter der udskrives, hvor der er registreret tidlige stomikomplikationer ved et opfølgende besøg til og med 3 dage efter stomioperationen. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 5 Stomidatabasen Årsrapport 25 2

22 Herefter følger tabeller med detaljer om fordelingen af tidlige stomikomplikationer relateret til om operationen var akut eller elektiv. Tabel 5.a Hos hvor stor en andel stomipatienter med akut anlagt enterostomi er der registreret tidlige stomikomplikationer? 5.a Tidlige stomikomplioner, akutte Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 53 / (6) 47 (42-53) 48 5 Bispebjerg 29 / 6 3 (5) 48 (35-6) Herlev 49 / 9 8 (8) 54 (43-64) 45 4 Hvidovre 4 / 69 8 () 59 (47-7) Nordsjællands 22 / 65 2 (3) 34 (23-47) 36 4 Rigshospitalet 2 / 37 () 32 (8-5) Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 5.a. Tidlige stomikomplikationer, akut 66 Operation ikke akut 66 Patient afsluttet 6 Patient har urostomi 2 Ingen oplysninger om tidlige komplikationer Tabel 5.b Hos hvor stor en andel stomipatienter med elektivt anlagt enterostomi er der registreret tidlige stomikomplikationer? 5.b Tidlige stomikomplikationer, elektive Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 33 / () 53 (49-58) Bispebjerg 58 / 9 () 64 (53-74) Herlev 2 / 95 () 57 (5-64) Hvidovre 85 / 47 () 58 (49-66) 6 59 Nordsjællands 35 / 2 (2) 35 (26-45) Rigshospitalet 23 / 53 (2) 43 (3-58) 53 5 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 5.b. Tidlige stomikomplikationer, elektiv 4 Operation ikke elektiv 7 Patient afsluttet 6 Patient har urostomi 5 Ingen oplysninger om tidlige komplikationer Stomidatabasen Årsrapport 25 2

23 Herefter følger tabeller med detaljer om fordelingen af tidlige stomikomplikationer på de enkelte tidlige stomikomplikationstyper. Bemærk at der samlet er flere komplikationer end patienter, hvilket skyldes, at nogle patienter har mere end en komplikation. Tidlige stomikomplikationer defineres som registrering af en af nedenstående komplikationer på POD 3, POD 3+, POD, POD + eller POD 3, undtaget iskæmi/nekrose, som ikke måles på POD 3: Iskæmi/nekrose: "stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudniveau" Separation: "mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet", "separation, partiel" Fistel: "Stomifistel"="ja" Indtrækning af peristomalt væv: der er svaret "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold" Lav stomi: Laveste stomihøjde ved udmunding= under hudniveau eller i hudniveau Prolaps: "Prolaps" = "ja" Tabel 5.3a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret iskæmi/nekrose? Tæller: Registrering af iskæmi/nekrose ("stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudniveau") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.3a Tidlig komplikation - Iskæmi/Nekrose - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 54 / (2.8 ) 5,9 Bispebjerg / 52 3 (.9 ), Herlev 28 / (3. ) 9,8 Hvidovre 9 / 26 9 (4 ) 8,8 Nordsjællands 3 / 65 4 (2.4 ),8 Rigshospitalet 4 / 9 (. ) 4,4 Tabel 5.3b Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret iskæmi/nekrose? Tæller: Registrering af iskæmi/nekrose ("stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudniveau") Nævner: Alle urostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5b) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.3b Tidlig komplikation - Iskæmi/Nekrose - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 7 / 56 3 (.9 ) 4,5 Herlev 4 / 76 3 (3.8 ) 5,3 Rigshospitalet 3 / 8 ( ) 3,8 Stomidatabasen Årsrapport 25 22

24 Tabel 5.4a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret separation? Tæller: Registrering af separation ("mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet" eller "mucocutan tilhæftning"= "separation, partiel") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.4a Tidlig komplikation - Separation komplet og partiel - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % / (2.8 ), Bispebjerg 9 / 52 3 (.9 ) 2,5 Herlev 38 / (3. ) 3,3 Hvidovre 6 / 26 9 (4 ) 7,4 Nordsjællands 4 / 65 4 (2.4 ) 8,5 Rigshospitalet 3 / 9 (. ) 4,4 Tabel 5.4b Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret separation, komplet? Tæller: Registrering af komplet separation ("mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.4b Tidlig komplikation - Separation komplet - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 9 / (2.8 ) 2, Bispebjerg 6 / 52 3 (.9 ) 3,9 Herlev 4 / (3. ),4 Hvidovre 3 / 26 9 (4 ),4 Nordsjællands 3 / 65 4 (2.4 ),8 Rigshospitalet 3 / 9 (. ) 3,3 Tabel 5.4c Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret separation, partiel? Tæller: Registrering af partiel separation ("mucocutan tilhæftning"= "separation, partiel") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.4c Tidlig komplikation - Separation partiel - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 8 / (2.8 ) 8,9 Bispebjerg 3 / 52 3 (.9 ) 8,6 Herlev 34 / (3. ),9 Hvidovre 3 / 26 9 (4 ) 6, Nordsjællands / 65 4 (2.4 ) 6,7 Rigshospitalet / 9 (. ), Stomidatabasen Årsrapport 25 23

25 Tabel 5.4d Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret separation 5.4d Tidlig komplikation - Separation komplet og partiel - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 6 / 56 3 (.9 ) 3,8 Herlev 4 / 76 3 (3.8 ) 5,3 Rigshospitalet # / # ( ) # Tabel 5.4e Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret separation, komplet? 5.4e Tidlig komplikation - Separation komplet - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % # / # 3 (.9 ) % Herlev # / # 3 (3.8 ) # Rigshospitalet / 8 ( ), Tabel 5.4f Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret separation, partiel? 5.4f Tidlig komplikation - Separation partiel - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 5 / 56 3 (.9 ) 3,2 Herlev 3 / 76 3 (3.8 ) 3,9 Rigshospitalet # / # ( ) # #: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Stomidatabasen Årsrapport 25 24

26 Tabel 5.5a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret stomifistel? Tæller: Registrering af stomifistel ("stomifistel"="ja") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.5a Tidlig komplikation - Stomifistel - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 8 / (2.8 ),9 Bispebjerg / 52 3 (.9 ), Herlev 3 / (3. ), Hvidovre / 26 9 (4 ), Nordsjællands 5 / 65 4 (2.4 ) 3, Rigshospitalet / 9 (. ), Tabel 5.5b Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret stomifistel? 5.5b Tidlig komplikation - Stomifistel - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % / 56 3 (.9 ), Herlev / 76 3 (3.8 ), Rigshospitalet / 8 ( ), Tabel 5.6a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret indtrækning af peristomalt væv? Tæller: Registrering af indtrækning af peristomalt væv ("indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.6a Tidlig komplikation - Indtrækning af peristomalt- enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 59 / (2.8 ) 7,5 Bispebjerg 32 / 52 3 (.9 ) 2, Herlev 6 / (3. ) 2, Hvidovre 36 / 26 9 (4 ) 6,7 Nordsjællands 3 / 65 4 (2.4 ) 7,9 Rigshospitalet 8 / 9 (. ) 2, Tabel 5.6b Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret indtrækning af peristomalt væv? 5.6b Tidlig komplikation - Indtrækning af peristomalt - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 33 / 56 3 (.9 ) 2,2 Herlev / 76 3 (3.8 ) 4,5 Rigshospitalet 22 / 8 ( ) 27,5 HH: Der har i regionsgrp flere gange været diskuteret definitionen af indtrækning af peristomalt væv, så antallet kan være større. Stomidatabasen Årsrapport 25 25

27 Tabel 5.7a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret lav stomi? Tæller: Registrering af lav stomi ("laveste stomihøjde ved udmunding= under hudniveau eller i hudniveau ) Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.7a Tidlig komplikation - Lav stomi - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 274 / (2.8 ) 3, Bispebjerg 54 / 52 3 (.9 ) 35,5 Herlev 99 / (3. ) 34,6 Hvidovre 73 / 26 9 (4 ) 33,8 Nordsjællands 35 / 65 4 (2.4 ) 2,2 Rigshospitalet 3 / 9 (. ) 4,4 Tabel 5.7b Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret lav stomi? 5.7b Tidlig komplikation - Lav stomi - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 57 / 56 3 (.9 ) 36,5 Herlev 38 / 76 3 (3.8 ) 5, Rigshospitalet 9 / 8 ( ) 23,8 Tabel 5.8a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret prolaps? Tæller: Registrering af prolaps ("prolaps" = "ja") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.8a Tidlig komplikation - Prolaps - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 3 / (2.8 ),3 Bispebjerg / 52 3 (.9 ), Herlev # / # 9 (3. ) # Hvidovre # / # 9 (4 ) # Nordsjællands # / # 4 (2.4 ) # Rigshospitalet / 9 (. ), Tabel 5.8b Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret prolaps? 5.8b Tidlig komplikation - Prolaps - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % / 56 3 (.9 ), Herlev / 76 3 (3.8 ), Rigshospitalet / 8 ( ), Stomidatabasen Årsrapport 25 26

28 Indikatorområde 6: Senkomplikationer Sene stomikomplikationer defineres som registrering af nedenstående komplikationer på POD 3+, POD9, POD9+, POD 82, 82+ eller POD 365: Bule: "stomal bule" = "ja" Prolaps: "prolaps" = "ja" Stenose: "hudhul" eller "fasciehul" < 5 mm (stenose) Fistel: "stomifistel"="ja" Indtrækning af peristomalt væv: "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold Indikator 6. Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med enterostomi der udskrives, er der registreret sene stomikomplikationer ved opfølgende besøg? Standard: Ikke fastsat Tæller: Registrering af sene stomikomplikationer (se ovenfor) Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi ( patient afsluttet = nej, fortsætter ) og hvor patienten udskrevet = Ja Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3+, POD9, POD9+, POD 82, 82+ eller POD 365POD) 6. Sene stomikomplikationer, enterostomi Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 359 / (26) 52 (48-56) 54 5 Bispebjerg 47 / 9 36 (23) 4 (3-49) Herlev 52 / (6) 6 (55-67) Hvidovre 64 / (37) 45 (37-54) Nordsjællands 79 / 38 3 (8) 57 (49-66) 48 6 Rigshospitalet 7 / (49) 37 (23-52) Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren : 6.Sene stomikomplikationer enterostomi 36 Patient afsluttet 6 Patient har urostomi 24 Ingen oplysninger om sene komplikationer Ovenstående frafaldsoplysninger læses på følgende vis: I alt 232 operationsforløb indgår i opgørelsesåret. Af disse ekskluderes 6 forløb da der er tale om urostomi og 36 forløb, da patienten er afsluttet. 24 forløb er der ikke indberettet opfølgende skemaer omkring sene komplikationer, hvilket efterlader 694 enterostomiforløb i nævneren for indikatoren. Stomidatabasen Årsrapport 25 27

29 Indikator 6.2 Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med urostomi der udskrives, er der registreret sene stomikomplikationer ved opfølgende besøg? Standard: Ikke fastsat 6.2 Sene stomikomplikationer, urostomier Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 44 / 7 52 (33) 4 (32-5) Herlev 26 / 68 (4) 38 (27-5) 5 5 Rigshospitalet 8 / 39 4 (5) 46 (3-63) 3 45 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren : 6.2 Sene stomikomplikationer - urostomier 2 Patient afsluttet 7 Patient har enterostomi 52 Ingen oplysninger om sene komplikationer Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 6 Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses nogen variation blandt hospitalerne i andelen af patienter, der udskrives, hvor der er registreret sene stomikomplikationer ved opfølgende besøg. Styregruppens kommentarer til indikator 6 Det bør drøftes hvorvidt det er meningsfuldt at fastsætte en standard for denne samlede indikator. For den sene komplikation bule ved stomi kan det eventuelt overvejes at fastsætte en standard. BBH: Den relativt lave forekomst af buler kan muligvis forklares med at der ilægges meche ved elektive, permanente kolostomier. Stomidatabasen Årsrapport 25 28

30 Herefter følger tabeller med detaljer om fordelingen af komplikationer på de enkelte sene stomikomplikationstyper. Sene stomikomplikationer defineres som registrering af nedenstående komplikationer på POD 3+, POD9, POD9+, POD 82, 82+ eller POD 365: Bule: "stomal bule" = "ja" Prolaps: "prolaps" = "ja" Stenose: "hudhul" eller "fasciehul" < 5 mm (stenose) Fistel: "stomifistel"="ja" Indtrækning af peristomalt væv: "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold Tabel 6.3a Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med enterostomi der udskrives, er der registreret bule ved opfølgende besøg? Tæller: Registrering af stomal bule (bule: "stomal bule" = "ja") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi ( patient afsluttet = nej, fortsætter ) og hvor patienten udskrevet = Ja. Samme som nævneren til 6a. Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3+, POD9, POD9+, POD 82, 82+ eller POD 365POD) 6.3a Sen komplikation - Bule - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 8 / (25.8 ) 26, Bispebjerg 7 / 9 36 (23.2 ) 4,3 Herlev 8 / (5.6 ) 32, Hvidovre 35 / (36.9 ) 24,6 Nordsjællands 45 / 38 3 (8.3 ) 32,6 Rigshospitalet 4 / (49.5 ) 8,7 Tabel 6.3b Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med urostomi der udskrives, er der registreret bule ved opfølgende besøg? 6.3b Sen komplikation - Bule - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 8 / 7 52 (32.7 ) 7,5 Herlev 7 / 68 (3.9 ),3 Rigshospitalet # / # 4 (5.3 ) # #: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. HH: en del urostomi pt har en bule i det peristomale område, som er svær at vurdere om er en decideret bule eller forårsaget af konstruktionen. Der kan have været nogle fejlrapporteringer. Stomidatabasen Årsrapport 25 29