Hastegradsvurdering i Danmark Dansk Indeks for Akuthjælp, anvendelse og forskning

Transkript

1 Hastegradsvurdering i Danmark Dansk Indeks for Akuthjælp, anvendelse og forskning Mikkel S. Andersen Præhospitalet Region Midtjylland, Forskningsafdelingen & Aarhus Universitetshospital, Klinisk Epidemiologisk Afdeling.

2 Introduktion Ét fælles akutnummer 112 Alarmcentralen Politiet (Kbh Brandvæsen) AMKvagtcentralen SFV TKD

3 Introduktion Danish Index for Emergency Care

4 Baggrund

5 Baggrund

6 Rette hjælp i rette tid - hvordan sikres rette præhospitale indsats når borgeren ringer 112? Aim Hvorledes fordeler indringere sig på Dansk Indeks hastegrader og hovedsymptomgrupper? Er sundhedsfaglig telefon triage udført vha. Dansk Indeks i stand til at triagere patienterne iht. alvorlighed af underliggende tilstand? Mikkel S. Andersen 1,2, Søren P. Johnsen 2, Jan N. Sørensen 3, Søren B. Jepsen 4, Jesper B. Hansen 1, Erika F. Christensen 1 1: Præhospitalet Region Midtjylland, Forskningsafdelingen. 2: Aarhus Universitetshospital, Klinisk Epidemiologisk Afdeling. 3: AMK-vagtcentralen Region Hovedstaden 4: AMK-vagtcentralen Region Syddanmark (OUH)

7 Metode - Registerbaseret follow-up studie. - Alle henvendelser til AMK-vagtcentraler i 3 regioner - 6 måneders dataopsamling - Datakilder: AMK-vagtcentral, CPR-registeret og Landspatientregisteret

8 Resultater henvendelser til AMK-vc Hastegrad E & aflyste opgaver Patienter tilsendt en ambulance Validt Dansk Indeks-kriterie Validt CPR-nummer CPR-nummer & Indeks-kriterie

9 Resultater Hastegrad A B C D E

10 Resultater

11 Resultater Indlæggelses rate Acuity level No. Admitted to hospital Admission rate, % (95% CI) A 28,634 18, (63.8;65.0) B 25,422 13, (51.3;52.5) C 1, (39.8;45.7) D (22.7;40.8) All 55,277 32, (57.7;58.6)* *Test for trend, p<0.001

12 Resultater Case-fatality rate No h (95% CI) 0 48 h (95% CI) 30-day (95% CI) All 55, (2.28;2.54) 2.9 (2.78;3.07) 6.1 (5.85;6.25) A 28, (4.13;4.60) 5.1 (4,87;5,39) 8.6 (8.28;8.94) B 25, (0.23;0.37) 0.6 (0.47;0.66) 3.3 (3.09;3.55) C 1, (0.15;1.05) 0.5 (0.20;1.17) 3.3 (2.35;4.56) D (0;3.32)* 0 (0;3.32)* 0.9 (0.02;5.0) RR A vs. B-D 14.3 (11.46;17.98) 9.2 (7.80;10.92) 2.6 (2.42;2.81)

13 Resultater Emergency medical dispatch response interval = visitationstid Acuity level No. 25% 50% 75% A 34,489 1:28 2:01 2:47 B 31,116 2:20 3:27 5:38 C 1,391 3:00 4:51 10:41 D 139 3: :00 All 67,135 1:45 2:34 4:01

14 Konklusion Baseret på indlæggelses rate og case-fatality rate triagerer sundhedsfagligt personale ved AMKvagtcentralerne, med brug af Dansk Indeks, patienterne iht. alvorlighed af underliggende tilstand ~ Det virker Majoriteten vurderes som hastegrad A og B

15 Case-fatality rate Audit studie

16 Audit opkald med valide cpr og Dansk Indeks oplysninger 152 dødsfald samme døgn blandt hastegrader B-E 3 Auditører Materiale: Ambulancejournaler (Akutlægebils journaler), hospitals journaler (incl. alt paraklinik), obduktionsrapporter lydlog optagelser af 112 opkald.

17 Dødsfald, der kunne definitivt være undgået: 0 Dødsfald, der potentielt kunne være undgået : 18 Dødsfald, der ikke kunne være undgået : 134

18 Resultater -Dødsfald der potentielt kunne være undgået To grupper: - 5 cases hvor det var umuligt at vide - 13 cases hvor AMK-vc personalet kunne / burde have reageret anderledes Fællestræk: Der blev ikke spurgt systematisk ud, Indeks blev ikke brugt.

19 First Hour Quintet 1.Cardiac Arrest 2.Chest pain 3.Stroke 4.Breathing Difficulties 5.Severe Trauma Forskningsspørgsmål: Kan information om alder, køn og comorbiditet bidrage til hastegradsvurderingen. Metode: Registerbasere follow-up studie, comorbiditet kategoriseret på to måder. Charlson og Iezzoni.

20 First Hour Quintet patienter Alder: 60,4 år (mean), range år Køn: 55 % Mænd, 45 % kvinder Kontaktårsag Hjertestop Angina pectoris Apopleksi Vejrtrækningsproblemer Alvorligt traume FHQ i alt

21 Resultater Charlsons comorbiditets indeks Død dag 0 Odds Ratio [95% Conf. Interval] AMI , Hjerteinsufficiens 1,2039 1,0868 1,3335 Perifer vaskulær sygdom 1,2896 1,1581 1,4362 Cerebrovaskulær sgd. 0,6848 0,6208 0,7554 Demens 1,1157 0,9351 1,3312 Kronisk Lungesygdom 0,8830 0,8098 0,9628 Bindevævssygdom 1,0146 0,8560 1,2027 Mavesår 1,0676 0,9251 1,2319 Mild lever sygdom 1,6124 1,3125 1,9808 Diabetes I+II 1,0864 0,9511 1,2409 Hemiplegi 1,7240 1,1410 2,6049 Nyresygdom 1,2872 1,1165 1,4840 Diabetes m. organ skade 1,0779 0,9122 1,2736 Tumor 1,2295 1,1107 1,3609 Leukæmi ,3361 1,2129 Lymfom ,6453 1,3725 Lever sygdom (svær) 1,2545 0,8886 1,7709 Metastaserende cancer 1,8444 1,4911 2,2815 AIDS ,2508 2,5570 sex Mand 1,3902 1,2949 1,4925 Kvinde 1,0000 Alders grp 0 1, ,1903 2,5404 4, ,9974 5,6121 8, ,5585 8, ,5350

22 Resultater -Iezzoni Død dag 0 Odds Ratio [95% Conf. Interval] Cancer m. dårlig prognose Cancer m. metastaser AIDS Kronisk lungesygdom Iskæmisk hjertesygdom Hjerteinsufficiens Perifær vaskulær sygdom leversygdom Diabetes m. organ påvirkn * Nyresygdom Ernærings forstyrrelse Demens Fysisk handicap grp_alle

23 Resultater Model performance Cardiac arrest AUC/HL Chest Pain AUC/HL Breathing Difficulties AUC/HL Severe Trauma AUC/HL Outcome FHQ AUC/HL Stroke AUC/HL Death day / / / / / /0.00 Death day / / / / / /0.00 Death day / / / / / /0.64 Death day 0 or ICU 0.63 / / / / / /0.01 Death day 1 or ICU 0.64 / / / / / /0.00 Death day 30 or ICU 0.68 / / / / / /0.02

24 Konklusion Hastegrad A og B bruges meget. Dansk Indeks ser ud til at triagere på en overordnet fornuftug måde. Alvorlig undertriage ser ud til at være yderst minimal Præcisering af triage vha. komorbiditet og demografiske data har potentiale. But we are not there yet

25 Fremtidige projekter Hastegrad E Borgeres motiver for valg af akuttilbud 112 indringere døgn, årstids variation, betydning af socioøkonomisk gruppe mm.

26 ?

27

28 Styrker: Populationsbaseret studie med stor sample size Main problem / symptom Emergency level B n Unclear problem 64 Bleeding non traumatic 2 Chest pain, heart disease 3 Diabetes 2 Seizure 6 Stomach or back pain 15 Impaired consciousness, paralysis 6 Difficulty in breathing 27 Poisoning, medications, alcohol, drugs 3 Minor wound, fracture, injury 10 Accident (not traffic related) 6 Urinary system 3 Emergency level C Difficulty in breathing 3 Unclear problem 1 Emergency level E Unclear problem 1 All 152