De fysiske grænser for dig og din medicinske patient. Leif Skive Korsika 2016

Transkript

1 De fysiske grænser for dig og din medicinske patient Leif Skive Korsika 2016

2 Motion/Sport med DIABETES MELLITUS? kan man det?

3 Vigtigt i rådgivningssituationen Hjælper motion på Type 1 diabetes? Forholdsregler i relation til metabolisk kontrol Problemer og forsigtighedsregler ved - ukompliceret diabetes - kompliceret diabetes Kontraindikationer Hjælper motion på Type 2 diabetes? Problemer og forsigtighedsregler

4 Oversigt 4 cases Ukompliceret type 1 DM løb Kompliceret type 1 DM cykling Ukompliceret type 1 DM dykning Ukompliceret type 2 DM løb - herunder Motionsrecept

5 42årig mand, 180 cm, 80 kg, BMI: 25 Type 1 diabetes siden 30 års alderen Ukompliceret - ingen mikro- eller makrovaskulære komplikationer Velreguleret på Actrapid x 3 og Insulatard x 1, styrer selv doseringen Spiller lidt golf vil nu til at løbe Målet er at kunne løbe 10 km om 4-6 uger, og hvis det går godt, er hans drøm at løbe New York Maraton om et år Risici og Forholdsregler under træning? Ved hvilke blodsukkerværdier skal træning udsættes? Er tidsrammen realistisk/forsvarlig?

6 Hjælper motion på type 1 diabetes?

7 Risici og Forholdsregler inden/under/efter træning HYPOGLYKÆMI / tidlig eller sen Hyperglykæmi Metabolisk kontrol monitorering af blodsukker -kendskab til eget respons mht. BS og insulindosering ved træning - træningsdagbog med BS og insulindoser Regelmæssig og ensartet belastning og træningstidspunkt Regulering af kulhydratindtag og insulindosis

8 Kulhydrat-indtagelse 1) ½ time før motion, g 2) > ½ times motion, g / ½ time 3) efter motion, glykogendepoter Obs. - Forsinket hypoglykæmi

9 Kulhydratindhold Et stykke frugt eller et stykke brød = 15 gram kulhydrat Lille brik appelsinjuice = gram kulhydrat Druesukkertablet = 3 gram kulhydrat

10 Gram hurtigt absorbérbart kulhydrat mmol/l <5,7 5,7-8,6 8,6-11,4 >11,4 Sheri Colberg: The Diabetic Athlete

11 Reduktion i insulindosis ved udholdenhedssport (gælder for den insulintype, som har max. virkning, når aktiviteten finder sted) Sheri Colberg: The Diabetic Athlete

12 Risici og Forholdsregler inden/under/efter træning DEHYDRERING Tørst mærkes først efter > 1 % dehydrering Diabetikere har større risiko for at blive dehydrerede: Polyuri Autonom neuropati: gastroparese Yderligere risiko ved høj temperatur

13 Risici og Forholdsregler inden/under/efter træning OPVARMNING nedvarmning Skader arytmier Hypotension efter træning - dehydrering - autonom neuropati Træner eller træningspartnere skal være informeret om sygdommen og kunne reagere adækvat ved hypoglykæmi

14 Blodsukker og træning Motion udsættes ved: BS > 14 mmol/l og samtidig ketonuri BS > 17 mmol/l BS < 7 mmol/l

15 Tidsplan Ikke-diabetiker uden grundtræning: ½ - 1 år før egentlig maratontræning! ½ maraton: uger maraton: uger Diabetiker større risiko for skader Langsom progression

16 46årig mand, 172 cm, 92 kg, BMI: 31 Type 1 diabetes siden 25 års alderen Kompliceret med moderat retinopati (ej prolif.), hyp. art. og perif. neuropati Insulinbeh. med HbA1c på 75 mmol/mol (9%). BT 150/90 på Ace + diuretica Har meldt sig på firmaets cykelhold ikke sport tidligere De planlægger at cykle Sjælsø Rundt (130km) om 6 uger Hvis nej - er tidsrammen realistisk/forsvarlig? Risici og Forholdsregler under træning? Vil du generelt fraråde ham at køre på racercykel?

17 Problemer/ forsigtighedsregler Mikrovaskulære komplikationer: 1) perifer neuropati 2) autonom neuropati Hviletakykardi Stum iskæmi risiko for pludselig død Ortostasi med hypotension Dårlig termoregulation Gastroparese dehydrering / hypoglykæmi 3) retinopati 4) nefropati

18 Problemer/ forsigtighedsregler Makrovaskulære komplikationer: Dyslipidæmi Risiko for arteriosklerotiske hjertekarsygdomme Iskæmisk hjertesygdom Claudicatio intermittens Hypertensio arterialis

19 Problemer/ forsigtighedsregler Hypertensio arterialis Ej træning ved syst. BT > 180 og/eller diast. BT > 105 Obs evt.venstresidig hypertrofi Forsigtighed med meget intensiv, dynamisk træning eller styrketræning med meget tunge løft American College of Sports Medicine

20 Valg af sportsgren og tidsramme Perifer neuropati Autonom neuropati? Kort tidsrum for ikke-trænet person

21 39årig kvinde med type 1 diabetes siden teenagealderen Kompliceret med let perif. neuropati, ingen retinopati eller nefropati Insulinbeh. med HbA1c på 64 mmol/mol (8%). BT 140/80 på Ace + AT2 På ferie på La Santa vil tage PADI-cert. Kan hun det? Vil du generelt fraråde dykning til en diabetiker? Hvis ja til dykning hvilke risici/forholdsregler skal iagttages?

22 Dykning - Diabetes Ingen udtalte diabetiske komplikationer specielt ingen aktiv øjensygdom HYPOGLYKÆMI! Insulin-absorptionshastighed øget tryk BS, 60 min, 30 min og umiddelbart før dyk aldrig dykke med faldende værdier Medbringe vandtæt glukose Diabetes kyndig buddy Ikke dekompressionsdyk og ikke dybere end 27 meter nitrogennarkose (ligner hypoglykæmi) Vandtemperatur Dehydrering

23 Danmark: Dykning - Diabetes Lægens afgørelse om OK til dykning med diabetes. (sportsdykning) Lægens ansvar! Attest skal ikke godkendes af andre instanser. Autoritative instanser i Danmark vil ikke støtte lægen i OK Attest til erhvervsdykkere hos dykkerlæger

24 61årig mand med type 2 diabetes siden 58års alderen Moderat overvægtig BMI 28, ingen organskader Mindiab 5 mg x 2 Løber 2-3 km 2 gange ugentlig Vil gerne løbe 10 km-løb, første gang om 4 uger Forholdsregler inden og under intensivering af træning? Er tidsrammen realistisk/forsvarlig? Risiko for hypoglykæmi?

25 Hjælper motion på type 2 diabetes?

26 Forholdsregler inden og under træning Metabolisk kontrol især ved sulfonylurinstof som Mindiab (vedligeholdelsesdosis: 2,5 15 mg/døgn) Hyppigste bivirkning ved sulfonylurinstof: hypoglykæmi Biguanider (metformin) giver ikke hypoglykæmi Langsom progression (4-5 dbl. på 4 uger!) Op/ ned varmning Diabetikere har større risiko for at blive dehydrerede: Polyuri, Autonom neuropati: gastroparese

27 Oversigt Motionsrecept til type 2 diabetiker Grundlaget for Sundhedsstyrelsens anbefaling om 30 minutters daglig fysisk aktivitet opbygning Eksempel udfærdigelse og justering afhængig af evt. diabetes-komplikationer

28 Grundlaget for Sundhedsstyrelsens anbefalinger

29 Postmænd og telefonister tilfælde pr ,5 2 1,5 1 Telefonist Postmand 0,5 0 CHD CHD død Morris JN et al. Lancet nov

30 Harvard Alumni Studiet RR AMI 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 < Kcal-forbrug pr. uge forbrændt i fritiden Paffenbarger, 1986

31

32 Sundhedsstyrelsens anbefalinger Voksne bør have en halv time akkumuleret fysisk aktivitet af moderat til høj intensitet daglig En halv time dgl. = kcal pr. uge To gange ugentligt supplere med høj intensive aktiviteter, mindst 20 min. x 2

33 Sundhedsstyrelsens anbefalinger Aktiviteten kan være akkumuleret Aktiviteten skal helst være regelmæssig

34 Motionsanbefalinger Børn Min. 7 timer om ugen med moderat til høj fysisk aktivitet Helst jævnt fordelt (mindst 60 min/dag) akkumuleret fysisk aktivitet tæller med Herudover gerne 1-2 timer/uge koordination + styrketræning med høj intensitet

35 Downloades på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: Søg på motionsmanualen

36

37

38 Hvilke diabetikere kan ikke dyrke hård idræt? Diabetikere med dårlig metabolisk kontrol Diabetikere med dysreguleret hypertension og aktiv proliferativ retinopati Perifer neuropati/fodsår Diabetikere med svær hjertesygdom/ autonom neuropati

39 Konklusion Overordnet er risikoen ved, at en diabetiker undlader at dyrke motion, større end deltagelse i motion. Der er dog vigtige, specielle forholdsregler

40 godt at huske Metabolisk kontrol inden træning - kendskab til eget respons mht. BS og insulindosering Pas på hypoglykæmi evt. forsinket Identificér komplikationer - hjertesygdom - autonom neuropati Diabetikere dehydrerer hurtigere