Hvorfor gør patienterne ikke det, de siger de vil? CAND.PSYCH. AUT. OG SPECIALIST I KLINISK PSYKOLOGI OG PSYKOTERAPI PSYKOLOG, DIABETESOMRÅDET RM

Transkript

1 Hvorfor gør patienterne ikke det, de siger de vil? ÅSE NIELSEN CAND.PSYCH. AUT. OG SPECIALIST I KLINISK PSYKOLOGI OG PSYKOTERAPI PSYKOLOG, DIABETESOMRÅDET RM

2 Hvad vil der komme til at ske? Pointer om hvorfor patienter ikke ændrer sig, selv om vi gør noget, og selv om de siger at de vil. Pointer om at tale med patienter Udfordringer

3 Emne: Samtale omkring typiske Jeg glemmer det problemer med DM Jeg siger ja til måle flere bg,men gør det ikke Benægtelse: F.eks. der sker ikke noget ved ikke at måle få bg Ambivalens: F.eks. jeg vil gerne være bedre reguleret, men det må bare ikke tage min tid Negative tanker: F.eks. det er træls at måle bg, derfor gør jeg det ikke Angst F.eks. for lav bg og senkomplikationer

4 Pointer om hvorfor patienterne ikke ændrer sig eller gør som de siger Er uvidende om hvad der fastholder dem i uhensigtsmæssig adfærd omkring DM De har skjulte motiver og forestillinger, der hindrer dem i god egenomsorg, selv om de gerne vil. De er kommet til at tro på deres bevidste tanker og følelser om DM som sandheden. Deres opfattelse af Dm og egenomsorg er urealistisk unuanceret Der er styret af fantasier fremfor realiteter.

5 Pointer om at samtale med patienter Vær ægte interesseret og nysgerrig Anerkend at behandingsregimet er både godt og krævende / en byrde for patienterne Vis indlevelse og forståelse Almengør Evalurer løbende under og efter samtale

6 Hvad betyder noget for håndtering af somatisk sygdom? Alder Etnicitet Økonomi Sygdommen Forståelse Trivsel Psykisk sygdom Kognitive evner Hjælpersystemet Værdier Kultur Køn Støtte Erfaringer Begavelse Misbrug Med mere

7 Jeg glemmer det 1. tilgang: Gå med / tag på ordet. Gøre hvad? Case 2. tilgang: Udforder / undersøg Gøre hvad? Case 3. tilgang: Reel glemsel Gøre hvad?

8 Siger ja til måle bg, men gør ikke Stop med aftaler Forklar hvad set Hvordan I og andre patienter har det med det Undersøg / spørg til Hjælp med bud Konklusion Ny handleplan

9 Benægten Definition: Forsvarsmekanisme - reducere angst ved at blokere bevidstheden for tanker, følelser, uønske facts mv, der kan overvælde en. Eksempler: - Der er jo ikke sket noget ved måle færre bg, så det kan jeg bare fortsætte - Jeg er jo ung, så det skal jeg nok få på plads senere - Det er aldrig gået galt med at tage NR på slump, så derfor behøver jeg ikke måle bg. - Senkomplikationer rammer ikke mig - Jeg kan ikke mærke om godt eller dårlig reguleret

10 Der sker ikke noget ved at måle få Undersøg påstanden Er andre enige? bg Hvad siger de patienter, du kender? Case om pt., der tog fridag fra DM Vil de anbefale metoden til andre? Om at se ind i fremtiden (kikkerten) Kan ikke - hvis kunne Om gå imod officielle anbefalinger Om at benægte facts / risikabel Om at passe på sig selv

11 Er aldrig gået galt at tage NR på Hvad er benægten Om at tro vs vide slump Undersøge hvad erfaringen bygger på, hvor længe mv. Hvorfor løbe denne risiko? Vil anbefale til andre? Fortæl om andre: 2 case om tro vs. vide Hvis vil god regulation - metoden fører væk fra

12 Kan ikke mærke forskel på god eller dårlig regulation Undersøg påstand Forklar om bg's indflydelse Case - her 33 årig kvinde

13 Hvad svært ved at tale om benægelse Konfronterende? Kan de klare det? Kan vi? Fantasi vs realitet? Hvordan reagerer jeg på benægten? Hvor er mit fokus - mål vs. proces Kan jeg identificere mig? Ikke alle kan nås umiddelbart - Case

14 Ambivalens Definition: To samtidige modsatrettede følelser til samme person, aktivitet mv. Modsætning mellem adfærd og ønske jeg vil...men... Ja - nej side - sort-hvidt Problem ofte ikke erkendt Behov for få nuanceret sin forståelse 1. case - ung mand - vil gerne, men må ikke tage tid Fokus på hvad fører fra og til målet? Evt. fordel- ulempeskema 2. case, ung mand - vil gerne, men ikke bruge struktur trods viden om virke 3. case, vil gerne, men så vil livet blive et lorteliv

15 Negative tanker Betydning af for handlinger, følelser mv. Betydning for dysregulation Ubehag fører til undladelse Undladelse også en handling - tale om hvordan? 1. case 20 årig pige: træls måle bg - gør det derfor ikke 2. case 19årig pige: jeg kan kun måle i kort tid 3. case, 36 årig mand: Eksempel på hvor komplekst det kan være

16 Angst Definition: Overdreven reaktion på ufarlig situation, mistolkning af fare eller overdrivelse af. En fantasi om fremtiden - en hvis...så... Hvad kan igangsætte? Og hvad sker? Ubehageligt - angst for angsten Øget alarmberedskab - En radar, Eksternalisering: En fætter Angsten ignorer realiteterne Almindelig reaktion på angst: Undvigelse Konsekvenser af undvigelse Behandling af angst Cases