Instruks for borgersikker sygepleje - ramme for ansvars- og kompetencefordeling når sygepleje udføres af flere faggrupper

Transkript

1 Instruks for borgersikker sygepleje - ramme for ansvars- og kompetencefordeling når sygepleje udføres af flere faggrupper Hvorfor skal du kende denne instruks? Når du overdrager eller udfører sygeplejefaglige indsatser efter Sundhedslovens 138, skal du kende dit ansvar og dine kompetencer skal være opdaterede. Instruksen fortæller dig, hvilke kompetencekrav der er i forhold til de enkelte sygeplejeindsatser. Hvem er instruksen gældende for? Alle ledere og medarbejdere i alle enheder, hvor sygepleje udføres af flere faggrupper. Hvilke borgere er omfattet? Alle borgere, der er visiteret til sygepleje. Sygeplejersker kan overdrage sygepleje til andre faggrupper i stabile, forudsigelige/delvist forudsigelige og for medarbejderen kendte borgerforløb. Hvad er dit ansvar? Er du Sundhedsfaglig Styregruppe i MSO Er du ansvarlig for At fastsætte den overordnede ramme for ansvars- og kompetencefordeling blandt de faggrupper der løser sygeplejeindsatser. Hertil hører den obligatoriske sygeplejefaglige kompetenceudvikling og niveauet i fælles undervisningsmateriale for social- og sundhedshjælpere, ufaglærte og elever Til enhver tid at sikre dig, at teamets samlede sygeplejefaglige kompetencer matcher borgernes behov døgnet rundt, 365 dage om året Leder og forstander At have indgående kendskab til den enkelte medarbejders sygeplejefaglige kompetencer og ansvarsområder. At sikre årlig opfølgning/løbende undervisning, så medarbejderne holder de obligatoriske skal-kompetencer og/eller borgerspecifikke kompetencer ajour. At etablere faglig refleksion i hverdagen (opfølgning via dialog om konkrete borgerforløb). Du har endvidere ansvaret for at der foretages relevant sygeplejefaglig dokumentation. At foretage sygeplejefaglig udredning og planlægning, visitation til indsatser jf. eskalationspilen, udarbejde handlingsanvisninger, samt at koordinere og følge op på sygeplejen i borgerforløbet. Sygeplejerske Beslutte overdragelse af indsatser i henhold til kompetencekrav (skema 1 og 1a) og det konkrete borgerforløb At føre tilsyn med de overdragede indsatser via den sygeplejefaglige opfølgning på de faglige mål i det konkrete borgerforløb (lave link på ordet tilsyn ) Sygeplejerske og social -og sundhedsassistent Social og sundhedshjælper og ufaglært At udføre sundhedsfaglige indsatser inden for rammerne af din grunduddannelse, dine faglige kompetencer og oplysninger i borgers journal og nyeste faglige viden At vurdere, om du har de nødvendige kompetencer til at udføre indsatsen, samt opsøge undervisning og oplæring efter behov At undervise, oplære og sikre refleksion i borgerforløb med overdragede sygeplejeindsatser. Underskrive relevante kompetenceskemaer til ikke-autoriserede medarbejdere At løse den overdragede opgave ud fra den undervisning/oplæring du har fået. Du har ansvar for at søge viden, hvis du ikke kender borger eller ikke kan løse opgaven. At observere, reflektere og reagere hvis der sker ændringer i borgers tilstand. At kontakte eller efter behov At dine skal-kompetencer opdateres årligt og at dine borgerspecifikke kompetencer opdateres løbende. At underviseren underskriver dine kompetenceskemaer og at de opbevares på dit arbejde (se skema 2a, 2b, 2c) Udarbejdet af Godkendt af Kvalitet og Borgersikkerhed Sundhedsfaglig Styregruppe Ansvarlig for revision af dokument Kvalitet og Borgersikkerhed Udarbejdet Seneste revision Næste revision Side 1 af 15

2 I Skema 1 og 1a (s herunder) finder du den vedtagne ramme for hvilke medarbejdergrupper, der skal og hvilke der kan opnå kompetence til at udføre sygeplejeindsatser efter Sundhedsloven. Skemaet er bygget op omkring FSlll sygeplejeindsatskatalog. Hvordan opnås sundhedsfaglige kompetencer? Sygeplejefaglig kompetencegivende undervisning, oplæring og opfølgning varetages altid af en autoriseret sundhedsperson, som selv besidder kompetencen. Der knytter sig dokumentationspligt til alle sygeplejefaglige indsatser, hvorfor alle medarbejdergrupper skal kunne varetage den dokumentation der knytter sig til en konkret sygeplejeindsats. Hvad betyder Skal-kompetence? Skal kompetencer for ses i skema 1 (markeret med gult) og for ufaglærte i skema 1a. Kompetencerne er et minimumskrav til medarbejdergrupperne. I forhold til ikke-autoriserede medarbejdere er lederen ansvarlig for at sikre, at alle medarbejdere løbende opdateres på kompetencerne, altid ud fra det gældende undervisningsmateriale (se mere på dette link). Medarbejderen er altid ansvarlig for at bede om yderligere oplæring efter behov. Kompetencerne skal opnås inden for tre måneder af ansættelsen, og skal opdateres årligt (link til årshjul). Hvad betyder Borgerspecifik kompetence? Kompetencen kan opnås af den enkelte medarbejder efter konkret vurdering af det enkelte borgerforløb og herefter konkret oplæring. Kompetencen ophører når indsatsen hos borgeren slutter. Den autoriserede sundhedsperson vurderer sammen med lederen, hvor meget undervisning, praktisk oplæring og opfølgning der er behov for i forhold til det enkelte borgerforløb. Har en medarbejder erfaring fra få borgere, kan oplæringen være mere omfattende, end hos en medarbejder med erfaring fra flere lignende borgere. Kompetencen skal således opdateres, hver gang den skal anvendes hos en ny borger. Medarbejderen er altid ansvarlig for at bede om yderligere oplæring efter behov. Hvor skal mine kompetencer dokumenteres? Når en person uden sundhedsfaglig autorisation opnår en sundhedsfaglig kompetence, dokumenteres dette altid på medarbejderens personlige kompetenceskema. Skema 2a, skema 2b, skema 2c Autoriserede sundhedspersoner kan, men behøver i kraft af deres uddannelse og autorisation ikke, at have nedskrevet deres kompetencer på et kompetenceskema - de handler under autorisationslovens ansvarsbestemmelser. Hvad med elever og studerende? Studerende og elever i praktik figurerer ikke på skema 1. Under praktikforløbet handler de på deres vejleders ansvar. I et læringsperspektiv og med udgangspunkt i det specifikke borgerforløb kan elever og studerende opnå kompetencer svarende til deres uddannede kollegaer men kun hvis deres vejleder og en autoriseret sundhedsperson vurderer det fagligt forsvarligt. Alle kompetencer er borgerspecifikke*. *De uddannelsesansvarlige arbejder pt på en ny beskrivelse af ovenstående Sygeplejestuderende, ansat som vikarer/timelønnede, er ikke autoriserede. Sygeplejestuderende(vikarer), der har gennemført modul, betragtes som ufaglærte. Sygeplejestuderende(vikarer), der har gennemført 4. modul, betragtes som sosu-hjælpere. Udarbejdet af Godkendt af Ansvarlig for revision af dokument Kvalitet og Borgersikkerhed Sundhedsfaglig Styregruppe Kvalitet og Borgersikkerhed Udarbejdet Seneste revision Næste revision Side 2 af 15

3 Overordnet ansvarsfordeling når flere faggrupper løser sygeplejeindsatser Akut-sygeplejersker Sygeplejersker hele døgnet () Sosu-assistenter hele døgnet () Sosu-hjælpere hele døgnet () Akutte og særligt komplekse sygeplejeindsatser i borgerforløb af alle typer Planlagte og akutte komplekse sygeplejeindsatser i borgerforløb af alle typer Planlagte grundlæggende sygeplejeindsatser i stabile og delvist forudsigelige borgerforløb af alle typer Planlagte elementære sygeplejeindsatser i stabile og kendte varige (hovedsaligt) borgerforløb Handlinger Akut sygeplejefaglig udredning. Systematisk indsamling og analyse af borgers aktuelle og potentielle helbredstilstande, tildeling af akutte indsatser samt planlægning (incl. mål og handlingsanvisninger) og opfølgning Sygeplejefaglig udredning. Systematisk indsamling og analyse af borgers aktuelle og potentielle helbredstilstande, tildeling af indsatser samt planlægning (incl. mål og handlingsanvisninger) og opfølgning Kompetencekrav i henhold til skema 1 Reagerer og kontakter, hvis kompetencer ikke matcher opgaveoverdragelse Kompetencekrav i henhold til skema 1 Reagerer og kontakter eller, hvis kompetencer ikke matcher opgaveoverdragelse TOKS + blodprøver TOBS TOBS Tidlig opsporing af kritisk sygdom Tidlig opsporing af begyndende sygdom Tidlig opsporing af mistrivsel og begyndende sygdom Tidlig opsporing af mistrivsel Løser ikke akutte sygeplejeindsatser Vurderer opgaveoverdragelse til og/eller (Jf. skema 1) Vurderer opgaveoverdragelse til og/eller (Jf. skema 1) Vurderer sammen med opgaveoverdragelse til (Jf. skema 1) Løser ikke akutte sygeplejeindsatser Undervisning, oplæring og opfølgning herpå Af øvrige og (Jf. skema 1) i konkrete indsatser Hele døgnet Af øvrige og (Jf. skema 1) OG med henblik på at kan sikre videre oplæring af Hele døgnet Af jf. skema 1 og gældende undervisningsmateriale Kvalificering af s observationer i relation til tidlig opsporing af mistrivsel Hele døgnet Løser kun sygeplejefaglige indsatser hvis opdateret kompetenceskema (er) deltager aktivt i årlig opfølgning på skal-kompetencerne(ledelsesansvar), samt løbende ift. borgerspecifikke kompetencer Føre tilsyn (når en sygeplejeindsats er overdraget til eller ) I Sundhed og Omsorg fører sygeplejersken tilsyn med de overdragede sygeplejeindsatser via den konkrete faglige opfølgning på mål og plan for sygeplejen (helbredstilstand og handlingsanvisning). Inkluderer en vurdering af om indsatsen fortsat bør overdrages Særlige ledelsesmæssige opmærksomhedspunkter Afsætte tid til borgerspecifik oplæring Afsætte tid til borgerspecifik oplæring af og Der opgaveoverdrages i princippet til lederen, som er ansvarlig for: -at kende s sygeplejefaglige kompetencer, og planlægge arbejdet ud fra dette, dag, aften og nat -afsætte tid til oplæring og faglig refleksion Der opgaveoverdrages i princippet altid til lederen, som er ansvarlig for: -at kende s sygeplejefaglige kompetencer, og planlægge arbejdet ud fra dette, dag, aften og nat -at er undervist og oplært efter gældende undervisningsmateriale, samt at der er udfyldt kompetenceskemaer -at der sker årlig opfølgning på s skal-kompetencer samt løbende ift. borgerspecifikke kompetencer -at sikres mulighed for faglig refleksion ift. elementære sygeplejeindsatser, samt tidlig opsporing af mistrivsel hos borgerne -at kan læse helbredsvurdering, mål, plan, handlingsanvisninger samt medicinskema. Kan oprette og skrive observationer og give videre til rette organisation Side 3 af 15

4 SKEMA 1: Ramme for hvilke sygeplejeindsatser der kan overdrages fra kommunale sygeplejersker til øvrige faggrupper *Kompetencekrav (kan ikke fraviges). = sygeplejerske, = Social- og sundhedsassistent, = Social- og sundhedshjælper, skal-kompetence for Ved overdragelse vurderes altid om opgaven bør løses på et højere kompetenceniveau end kravet angiver. Generelt: Sundhedsfremme, forebyggelse, vejledning og oplæring er en integreret del af enhver sygeplejefaglig indsats. Til specifik målrettet oplæring eller vejledning anvendes indsatserne oplæring eller vejledning. Obs. varebestilling er ligeledes en integreret del af indsatserne (fx medbringe eller bestille sårbehandlingsprodukter, bestille poser og plader til stomi) Sygeplejeindsats Indhold Kompetencekrav* Borgerspecifik Sygeplejefaglig udredning Systematisk indsamling og analyse af data om borgerens aktuelle og potentielle helbredstilstande, tildeling af indsatser jf. eskalationspil, udarbejdelse af handlingsanvisninger, samt stillingtagen til opgaveoverdragelse. Ved nye borgere og nye hændelser hos kendte borgere, herunder indflytning på plejehjem og udskrivelse. Kan ikke overdrages Koordinering Systematisk koordinering (forløbsansvarlig) af enkle og sammensatte borgerforløb (kommunale og tværsektorielle aktørers indsatser), herunder borgerkonferencer. Kan ikke overdrages. Opfølgning Systematisk og løbende opfølgning på borgerens samlede aktuelle og potentielle helbredstilstande og fastsatte mål for (sygepleje)indsatser (fortsætte, ændre, afslutte eller udrede på ny). Kan ikke overdrages Generel 0-ydelse Bruges kun, hvis der i en afgrænset periode monitoreres på særlige tiltag. Anlæggelse og pleje af kateter Anvendes til ydelser vedr. anlæggelse og pleje af katetre (herunder nefrostomi), som ikke er beskrevet detaljeret nedenfor. Kan ikke overdrages. Udfør rutinemæssig kateterpleje Skifte urinposer og ventil og fiksere kateter. Rengøre hud ved indstikssted samt skifte forbinding ved topkateter. Udføre nedre hygiejne ved KAD. Der skal ikke visiteres en sygeplejeindsats til tømning af pose og almindelig nedre hygiejne (SEL) Skylning af kateter Skylning af KAD/topkateter - skal være ordineret af en læge Ballontjek Tjek og genfyldning af kateterballon RIK Ren intermitterende katerisation hos kvinder og mænd SIK Steril intermitterende katetrisation hos kvinder og mænd (anvendes i særlige situationer) Anlæg/skift topkateter Steril teknik Anlæg/skift permanent uretralt Kvinder og mænd (KAD). Ren teknik kateter Behandling med ortopædiske Når sygeplejersken behandler med ortopædiske hjælpemidler. Daglig hjælp til ortopædiske hjælpemidler omfattes af hjælpemidler SEL. Kan ikke overdrages. Behandling og pleje af hudproblem Ved problemer med hud og slimhinder (fx øreskylning), som ikke er beskrevet detaljeret nedenfor. Ved behandling med medicinske cremer og salver, anvend indsatsen "Afmåle og påsmøre medicinske cremer". Særlig mundpleje Anvendes, når der laves en særlig indsats i forhold til problemer med mundslimhinden. Omfatter ikke almindelig daglig mundpleje og tandbørstning (SEL) Behandling og pleje af mavetarmprobleproblemer, Vejledning om kost, væskeindtag, fysisk aktivitet og gode toiletvaner i forhold til aktuelle og potentielle mave-tarm- herunder obstipation og diarre. Ved konkret medicinsk behandling se under Medicinadministration Cirkulationsbehandling Særlig opgaver i forhold til vejning, venepumpeøvelser og instruktion af borgere heri Anlæggelse af stumpforbinding efter amputation Dialyse Håndtering af posedialyse eller observation efter hæmodialyse. Side 4 af 15

5 Sygeplejeindsats Indhold Kompetencekrav* Borgerspecifik Drænpleje Sikring af afløb, tømning og lægeordineret skylning af dræn, skift af forbinding og pleje af hud ved indstikssted. Ernæringsindsats Anvendes til sygeplejerskens målrettede indsats i forhold til tygge/synkeproblemer og spise/ernæringsforstyrrelser. Kan ikke overdrages. Almindelig hjælp til at spise og drikke omfattes af SEL. For vægtkontrol og målrettet kostvejledning vælg "Vejning og observation af vægt" eller "Vejledning". Ernæringsscreening Analyse af EVS samt afdækning af evt. behov for målrettet ernæringsindsats. Udfør EVS Forflytning og mobilisering Iltbehandling Inkontinensbehandling Intravenøs væskebehandling Ernæringsvurderingsscreening: Udføre EVS, dokumentere EVS i borgers journal og reagere på afvigelser. (Undervisning varetages af diætist sammen med ernæringsundervisning) Anvendes kun når det er sygeplejersken, leverer forflytning og mobilisering. Kan ikke overdrages. Daglig rutinemæssig forflytning er omfattet af SEL. Udføre saturationsmåling, indstilling af iltmængde iht. ordination, skift og rengøring af iltkatetre og andet udstyr samt vejledning af borger eller pårørende i korrekt håndtering af iltudstyr. Kende symptomer på lavt iltniveau i blodet og på CO₂ forgiftning Sygeplejerskens inkontinensbehandling, udredning og revurdering. Kan ikke overdrages. Hjælp til toiletbesøg omfattes af SEL. Tilkobling af infusionssæt, skift og frakobling af pose. Indstilling af infusionshastighed (også på en pumpe). Monitorere væskebalance. Observation og pleje af indstikssted. Anlæggelse af PVK. Kan ikke overdrages. Observation af indløb Observere, at der ikke er afklemning af slange samt at der gennem lejring sikres frit indløb af isotonisk IV væske. Fjerne PVK Intravenøs medicinsk behandling Dispensering og administration af medicin som skal gives intravenøst. Observation og pleje af indstikssted. Anlæggelse af PVK. Kan ikke overdrages. Kompressionsbehandling Vedrører kompressionsbehandling, som ikke er beskrevet detaljeret nedenfor. Kan ikke overdrages. Anlæg kompressionsforbinding Anlæggelse af lægeordinerede kompressionsforbindinger Påtagning og aftagning af støttestrømper Medicinadministration Lægeordinerede støtte-, kompressions - og behandlerstrømper, samt kompressionsærmer og handsker. Observere og reagere på symptomer på dårligt kredsløb i benene. Anvendes til medicinadministration, som ikke er beskrevet detaljeret herunder. (medicinadministration og medicindispensering som effektueres i en og samme handling, findes under medicinadministration ) Medicin på forstøverapparat Klargøring og givning af medicinsk behandling på forstøverapparat, inklusiv rengøring af udstyr. Medicin i PEG-sonde Klargøring af medicin og givning af denne i PEG-sonde inkl. skylning før og efter. Påsæt medicinske plastre Stikpiller med afføringsmiddel Stikpiller tilsat lægemiddel Kontrollere indholdsstof, styrke og dosis, skifte plasteret. Observere, reagere og dokumentere ved ændringer i borgers tilstand. Der skal erhverves borgerspecifik kompetence for samtlige lægemidler, der administreres. Give stikpille med afføringsmiddel samt observere, reagere og dokumentere i borgers journal ved ændringer i borgers tilstand Give stikpiller med andre lægemidler end afføringsmidler og kunne observere, reagere og dokumentere. Der skal erhverves borgerspecifik kompetence for samtlige lægemidler, der administreres. Side 5 af 15

6 Sygeplejeindsats Indhold Kompetencekrav* Borgerspecifik Doseret medicin i fast form pr. os Give fast ordineret og ophældt medicin i form af tabletter, kapsler, dosisafmålt pulver og smeltetabletter (også aflåst medicin). Kontrollere, at der er overensstemmelse mellem antal af tabletter på borgers medicinskema og antal tabletter i borgers dosisæsker er det samme. PN-medicin (doseret) Give doseret PN medicin hos kendte borgere. Altid EFTER kontakt og aftale med en sundhedsperson. Vaginaltablet Give vaginaltablet med østrogenindhold - observere, reagere og dokumentere ved ændringer i borgers tilstand, særligt slimhinde og urinveje Vagitorie Vagitorie med lægemidler mod svamp. Enkeltdosis inhalationsmedicin Benytte inhalationsmedicin, der gives som enkeltdosis (fx diskos, turbohaler eller spray med spacer) Sikre at borger indtager ordineret dosis korrekt, samt observere, reagere og dokumentere ved ændringer i borgers tilstand, særligt respiration og mundstatus. Der skal erhverves borgerspecifik kompetence for samtlige lægemidler, der administreres. Næsespray Behandling med alle typer næsespray. Der skal erhverves kompetence for samtlige lægemidler, der administreres. Klysma eller rectiole med Stesolid PN Klysma med enkeltdosis afføringsmiddel Injektion im og sc (Fast) Injektion im og sc (PN) Medicinske cremer mod eksem og svamp Medicinske cremer mod andre hudlidelser Give klysma eller rectiole med PN Stesolid ved kramper (gives altid som tillæg til nedenstående kompetence) Give klysma med afføringsmiddel (15ml), samt observere, reagere og dokumentere ved ændringer i borgers tilstand Klargøre og give faste ordinationer af subcutan eller intramuskulær behandling (incl. adrenalin) - samt observere og efterbehandle efter givning. Når der er ordineret ét pn-præparat: Klargøre, give og observere ift. ét ordineret præparat. Altid efter faglig dialog (evt. telefonisk) med en sygplejerske og efter forudgående sygeplejefaglig opfølgning (en har været til stede) x 1/24 timer. Når der er ordineret mere end ét pn-præparat: Klargøre, give og observere ift. de ordinerede præparater. Altid efter faglig dialog (evt. telefonisk) med en sygplejerske og altid efter forudgående sygeplejefaglig opfølgning (en har været til stede) x 1/8 time. Obs: Hvert enkelt præparat fra tryghedskassen kræver ordination. kontakter læge herom i forbindelse med et opfølgningsbesøg. Behandle eksem og observere symptomer på infektion i eksem. Forebygge og behandle svamp med creme og korrekt hygiejne. Håndtering af alle andre hudlidelser end svamp og eksem med medicinske cremer og salver. Der skal erhverves kompetence for samtlige lægemidler, der administreres. Flydende laksantia Ophælde og give flydende afføringsmidler, samt opblande og give afføringsmiddel i pulverform Andre flydende lægemidler Antabus Ophælde og give anden type af flydende lægemidler end afføringsmiddel. Der skal erhverves kompetence for samtlige lægemidler, der administreres. Ophælde dagsdosis og give Antabus, kan kontrollere, at indholdsstof og dosis er korrekt, kender bivirkninger og virkningen af Antabus, ved hvornår Antabus ikke må gives. Side 6 af 15

7 Sygeplejeindsats Indhold Kompetencekrav* Borgerspecifik Brusetablet Ophæld og giv nitroglycerin som spray eller resoriblet PN Afmål og giv øjendråber uden lægemidler Afmål og giv øjendråber med lægemidler Afmål og giv øredråber Medicindispensering Dosisdispensering Modtag dosisdispenseret medicin Nonfarmakologisk smertelindring Ophælde og give brusetabletter med indholdsstofferne acetylcystein og paracetamol. Der skal erhverves borgerspecifik kompetence for begge lægemidler. Give nitroglycerin som spray eller resoriblet, ud fra viden om symptomerne på hjertekrampe og blodprop i hjertet. Der skal erhverves borgerspecifik kompetence for begge administrationsformer, hvis borger har begge typer. Dryppe øjne med øjendråber uden tilsatte lægemidler. Kender symptomer på øjengener i form af tørhed og infektion. Kan dryppe øjne øjendråber tilsat medicin, eksempelvis i ukomplicerede forløb efter operation for grå stær. Der skal erhverves borgerspecifik kompetence for samtlige lægemidler, der administreres. Kan dryppe ører med Remo Vax og øvrige øredråber. Der skal erhverves borgerspecifik kompetence for samtlige lægemidler, der administreres. Omfatter IKKE skylning af øret. Optælling og dosering af tabletter og kapsler i dispenseringsæsker og til PN-medicinering ud fra FMK og LMK (bestilling, modtagelse, kontrol, opbevaring, klargøring og bortskaffelse samt dokumentation, opfølgning og receptfornyelser) Modtagelse og kontrol af dosisrulle ved opstart af ny medicin eller ændringer (kræver adgang til FMK). Dokumentation af ordination. Modtagelse af vanlig dosisrulle, kontrol af navn, cpr.nr og posernes indhold (antal tabletter) i det første døgn. Sygeplejersken vurderer behovet og udfører nonfarmakologisk smertelindring. Ydelsen omfatter eksempelvis visualiseringsøvelser, massage og kulde/varmebehandling. Kan ikke overdrages Oplæring Specifik målrettet oplæring af borger (sårpleje, dosering, selvadministration af insulin, skift af stomipose e. lign). Parenteral ernæring Personlig pleje Pleje ved anvendelse af personlige hjælpemidler Psykiatrisk pleje Klargøring, tilkobling af infusionssæt, til og frakobling fra IV-adgang, indstilling af infusionshastighed. Observation og pleje af IV-adgang og indstikssted. Kan ikke overdrages. Specielle tilfælde, hvor der er flere komplekse opgaver forbundet med den personlige pleje. Fx ved sygdom, infektioner, smerter og svækket bevidsthedstilstand. Kan ikke overdrages Sygeplejersken vurderer og håndterer hjælpen til særlige personlige hjælpemidler. og hjælper borger med høreapparat, glasøjne mv under SEL. Kan ikke overdrages. Sygeplejersken varetager den målrettede psykiatrisk pleje (relationsopbygning, struktur, håndtering og accept af symptomer etc.). Kan efter konkret vurdering og oplæring overdrages til. Psykisk støtte Anvendes, når sygeplejersken leverer målrettet støtte. Kan ikke overdrages. Almindelig daglig støtte kræver ikke en indsats. Rehabilitering Anvendes én gang hvis borgeren er i et rehabiliteringsforløb (83a), men dækker ikke udredning. Kan ikke overdrages. Respirationsbehandling Respirationsbehandling som ikke er detaljeret beskrevet nedenfor, f.eks. vejledning i vejrtrækningsteknikker. PEP-fløjte/PEEP-maske inkl. rengøring af udstyr Støtte borger i at bruge peepfløjte/maske, kan observere, reagere og dokumentere ved ændringer i borgers tilstand særligt respiration. Kender til procedure for rengøring af maske/fløjte. Side 7 af 15

8 Sygeplejeindsats Indhold Kompetencekrav* Borgerspecifik CPAP-behandling inkl. rengøring af udstyr BIPAP-behandling inkl. rengøring af udstyr Støtte til CPAP behandling, samt observere, reagere og dokumentere ved ændringer i borgers tilstand særligt respiration og symptomer på udtrætning. Rengøring af CPAP maskine. Støtte til BIPAP behandling, samt observere, reagere og dokumentere ved ændringer i borgers tilstand. Rengøring af BIPAP maskine. Respiratorbehandling Sygeplejersken varetager respiratorbehandling. Kan ikke overdrages. Samarbejde med netværk Sekretsugning Opsugning af sekret fra trakeostomi IKKE LUFTRØR Opsugning af sekret fra mund og svælg IKKE LUFTRØR Sondeernæring Hvor der er brug for særligt målrettet samarbejde med pårørende, ved borgere med demens eller psykiatrisk sygdom. Kan ikke overdrages. Almindeligt dagligt samarbejde kræver ikke en særskilt sygeplejeindsats. Opgaver vedrørende sekretsugning, som ikke er beskrevet detaljeret nedenfor. Omfatter bl.a. instruktion i korrekt hosteteknik samt sekretsugning i de nedre luftveje. Kan ikke overdrages. Opsugning af sekret fra trakeostomi i dennes længde. IKKE LUFTRØR. Efterfølgende mundpleje. Observere, reagere og dokumentere ved ændringer i borgers tilstand. Opsugning af sekret fra mund/svælg. IKKE LUFTRØR. Efterfølgende mundpleje. Observere, reagere og dokumentere ved ændringer i borgers tilstand. Opstart af sondeernæring i nyanlagt sonde, opfølgning på ernæringsstatus, observation og analyse af komplikationer som fx mavesmerter, opkast, kvalme og diarré. Kan ikke overdrages. Anlæg/skift nasalsonde Anlæggelse eller skift af nasalsonde. Kan ikke overdrages. Skift af PEG-udskiftningssonde Anlæggelse og skift af PEG-udskiftningssonde Pleje af PEG-sonde Pleje af huden omkring PEG-sonden inkl. drejning, hvis sonden skal drejes. Indgiv sondemad i nasal-sonde Indgiv sondemad i PEG-sonde Kontrol af sondens placering, samt indgift af væske og sondeernæring som bolus eller pumpe, genbestilling af sondeernæring når der foreligger grøn recept hos leverandøren, observation og pleje af huden i forbindelse med sonden, observation af diarré, opkast, forstoppelse, hud, smerter. Indgift af væske og sondeernæring som bolus eller pumpe, genbestilling af sondeernæring når der er grøn recept hos leverandøren, pleje og rengøring af huden i forbindelse med sonden, observation af diarré, opkast, forstoppelse, hud, smerter. Ballontjek PEG-udskiftningssonde Udføre regelmæssig kontrol af indholdet i ballonen på PEG-udskiftningssonden. Stomipleje Anvendes til indsatser, som ikke er beskrevet detaljeret nedenfor. Colostomipleje Skift af pladesystem og pose samt hudpleje. Observere huden for rødme/sår/smerte, reagere og dokumentere. Hjælp til tømning af pose er omfattet af SEL Ileostomipleje Skift af pladesystem og pose samt hudpleje. Hjælp til tømning af pose er omfattet af SEL Urostomipleje Skift af pladesystem og pose samt hudpleje. Hjælp til tømning af pose er omfattet af SEL Støtte til ADL-aktiviteter Sygeplejerskens målrettede støtte ved særlige behov i forhold til almindelig daglig livsførelse. Kan ikke overdrages. og 's støtte af borgeren til ADL-aktiviteter er omfattet af SEL. Subkutan væskebehandling Anlæggelse og fjernelse af subkutan kanyle (også sommerfugl), samt tilkobling af infusionssæt, tilslutning af infusionsvæsker, indstilling af infusionshastighed og observation og pleje af hud ved indstikssted. Side 8 af 15

9 Sygeplejeindsats Indhold Kompetencekrav* Borgerspecifik Vurdering af og opfølgning på behandlingsbehov, se væske pr os (sygeplejerskeansvar) Frakobling af s.c. væskebehandling Særlig kommunikationsform Sårbehandling Rene sår i epiteliseringsfasen Kirurgisk sår Frakobling efter indløb af ordineret mængde Særligt behov for målrettet kommunikation, eksempelvis ved brug af tolk eller kommunikationshjælpemidler. Almindelig daglig kommunikation kræver ikke en særskilt indsats. Kan ikke overdrages. Vurdering og analyse af sår, udarbejde handlingsanvisninger samt sårbehandling, der ikke er beskrevet detaljeret nedenfor, herunder tryksår grad 3+4, urene og komplekse sår samt VAC-behandling. Kan ikke overdrages. Behandling af tryksår grad 1+2, kirurgisk sår og traumatisk sår i epiteliseringsfasen ud fra handlingsanvisninger, samt observere, reagere og dokumentere Behandling af rene kirurgiske sår (herunder fjernelse af suturer og agraffer) i alle helingsfaser ud fra handlingsanvisninger Diabetisk sår Behandling af diabetisk sår ud fra handlingsanvisninger Cancersår Behandling af cancersår ud fra handlingsanvisninger Tryksår Behandling af rene tryksår grad 1 og 2 i alle helingsfaser ud fra handlingsanvisninger Arterielt sår Behandling af arterielt sår ud fra handlingsanvisninger Blandingssår Behandling af blandingssår ud fra handlingsanvisninger Traumesår Behandling af rene traumatiske sår i alle helingsfaser ud fra handlingsanvisninger Venøst sår Behandling af venøst sår ud fra handlingsanvisninger Trakeostomipleje Trakeostomipleje, som ikke er beskrevet detaljeret nedenfor, fx skift af trakealkanyle. Kan ikke overdrages. Rensning og hudpleje omkring trakeostomien Undersøgelser og måling af værdier Pleje af tracheostomi, samt observere, reagere og dokumentere ved ændringer i borgers tilstand særligt respiration Anvendes til ydelser vedrørende undersøgelser og målinger af værdier, som ikke er beskrevet detaljeret nedenfor. Kan ikke overdrages. Afføringsprøve Opsamling af afføringsprøve og korrekt forsendelse Blodsukkermåling Vejning og observation af vægt Kender symptomer på høj/lavt blodsukker, kan måle blodsukker og dokumentere i journal, kender normalværdier og kan reagere på afvigelser Kan veje borger, kan i journalen finde og læse aftaler for acceptabel vægtøgning/tab over tid og kan reagere på afvigelser (Undervisning varetages af diætist sammen med ernæringsundervisning) Temperaturmåling Kan måle temperatur, dokumentere i borgers journal og reagere på afvigelser Blodtryk/pulsmåling Urinprøvetagning Kan måle blodtryk og puls med elektronisk apparat, kender normalværdier. Dokumenterer og kan reagere på afvigelser Observere, reagere og dokumentere symptomer på urinvejsinfektion, kan tage og afsende urinprøve (alm og fra kateter). Kun stixe hvis lægeordineret. TOBS Udføre TOBS screening TOKS Udføre TOKS screening Akutteam Side 9 af 15

10 Sygeplejeindsats Indhold Kompetencekrav* Borgerspecifik SPOT-prøver Vurdere og tage SPOT-prøver Akutteam Blodprøvetagning Tage blodprøver Akutteam Vejledning Konkret målrettet vejledningsindsats (hvordan borgeren selv kan håndtere og agere ift aktuelle og potentielle tilstande). Almindelig vejledning er inkluderet i enhver indsats. Kan ikke overdrages. Vurdering Afdækning og yderligere udredning af evt. behov for særlig indsats. Fx faldudredning, vurdering af risiko for tryksår, søvnmønster, smerteudredning etc. Kan ikke overdrages. Væske pr. os Udregning og vurdering af væskebalance samt andre ydelser, som ikke er beskrevet detaljeret. Herunder vurdering af supplerende behandlingsbehov, s.c eller i.v (efter ordination). Kan ikke overdrages. Føre væskeskema og observere væskebalancen ved dehydrering Give væske til dehydrerede borgere og registrere i væskeskema. Observere væskebalancen, samt reagere og dokumentere. Almindelig hjælp til at drikke omfattes af SEL. Side 10 af 15

11 SKEMA 1a (ufaglærte) - Sygeplejefaglige indsatser for ufaglærte medarbejdere Ydelse Beskrivelse Skal kompetence Borgerspecifik kompetence Kateterpleje Udfør rutinemæssig kateterpleje Kompressionsbehandling Påtagning og aftagning af støttestrømper Medicinadministration Doseret medicin i fast form pr. os Skifte urinposer og ventil, fiksere kateteret, rengøre huden ved indstikssted for topkateter samt skifte forbinding ved topkateter. Lægeordinerede støtte-, kompressions - og behandlerstrømper, samt kompressionsærmer og handsker. Observere og reagere på symptomer på dårligt kredsløb i benene. Give fast ordineret og ophældt medicin i form af tabletter, kapsler, dosisafmålt pulver og smeltetabletter (også aflåst medicin). Kontrollere, at der er overensstemmelse mellem antal af tabletter på borgers medicinskema og antal tabletter i borgers dosisæsker er det samme. Modtag dosis-dispenseret medicin Modtagelse af vanlig dosisrulle, kontrol af navn, cpr.nummer og posernes indhold i det første døgn. Stikpiller med afføringsmiddel Give stikpille med afføringsmidler samt observere, reagere og dokumentere ved ændringer i borgers tilstand Klysma med enkeltdosis afføringsmiddel Give klysma med afføringsmiddel (15ml), samt observere, reagere og dokumentere ved ændringer i borgers tilstand Flydende laksantia Ophælde og give flydende afføringsmidler samt opblande og give afføringsmiddel i pulverform Afmål og giv øjendråber uden lægemidler Kan dryppe øjne med øjendråber uden tilsatte lægemidler. Kender symptomer på øjengener i form af tørhed og infektion. Medicinske cremer mod eksem og svamp Kan behandle eksem og observere symptomer på infektion i eksem. Kan forebygge og behandle svamp (candida) med creme og korrekt hygiejne. Klysma eller rectiole med Stesolid PN Kan give klysma med PN Stesolid ved kramper (gives altid som tillæg til nedenstående kompetence) Ophæld og giv nitroglycerin som spray Give nitroglycerin som spray eller resoriblet, ud fra viden om symptomerne på hjertekrampe og blodprop i hjertet. eller resoriblet PN Der skal erhverves kompetence for begge administrationsformer, hvis borger har begge typer. Enkeltdosis inhalationsmedicin Kan benytte inhalationsmedicin, der gives som enkeltdosis (fx diskos, turbohaler eller spray med spacer) Støtte borger så ordineret dosis indtages korrekt, samt observere, reagere og dokumentere ved ændringer i borgers tilstand, særligt respiration og mundstatus. Der skal erhverves borgerspecifik kompetence for samtlige lægemidler, der administreres. Stomipleje Colostomipleje Skift af pladesystem og pose samt hudpleje. Observere huden for rødme/sår/smerte, reagere og dokumentere Undersøgelser og målinger af værdier Temperaturmåling Kan måle temperatur, dokumentere i borgers journal og reagere på afvigelser Føre væskeskema og observere væskebalancen ved dehydrering Give væske til dehydrerede borgere og registrere i væskeskema. Observere væskebalancen, samt reagere og dokumentere. Side 11 af 15

12 Skema 2a. Kompetenceskema til registrering af sundhedsfaglige Skal-kompetencer hos sosu-hjælpere, sygehjælpere, sundhedsmedhjælpere og timelønnede sygeplejestuderende (bestået modul 4) Medarbejdernavn og ident: Sundhedsfaglige SKAL-kompetencer Teoretisk viden Praktisk håndtering Dokumentation En sundhedsperson oplærer og underviser. Medarbejderen må først håndtere opgaven, når alle tre delkompetencer er underskrevet Hvad observeres, hvordan reflekteres og reageres Kan praktisk udføre opgaven oplært ud fra fælles uv.materiale Kan dokumentere i relation til indsatsen1 Dato/ Initialer Dato/ Initialer Dato/ Initialer Kateterpleje Udfør rutinemæssig kateterpleje Skifte urinpose og ventil og fiksere kateter. Rengøre hud ved indstikssted, samt skifte forbinding ved topkateter. Udføre nedre hygiejne ved KAD. Ernæringsscreening Udfør EVS Udføre ernærings-vurderings-screening (EVS), dokumentere resultatet i borgers journal og reagere på afvigelser (diætist underviser) Kompressionsbehandling Påtagning og aftagning af støttestrømper På- og aftage lægeordinerede støtte-, kompressions- og behandlerstrømper, samt kompressionsærmer og handsker. Observere og reagere på symptomer på dårligt kredsløb i benene Stomipleje Colostomipleje Skifte pladesystem og pose samt udføre hudpleje. Observere huden for rødme/sår/smerte og reagere på afvigelser Undersøgelser og målinger af værdier Blodsukkermåling Vejning og observation af vægt Temperaturmåling Blodtryk/pulsmåling Urinprøvetagning Føre væskeskema og observere væskebalancen ved dehydrering Kender symptomer på højt/lavt blodsukker, kan måle blodsukker og dokumentere i journal, kender normalværdier og kan reagere på afvigelser Kan veje borger, kan i journalen finde og læse aftaler for acceptabel vægtøgning/tab over tid og kan reagere på afvigelser (diætist underviser i forbindelse med ernæringsundervisning) Kan måle temperatur, dokumentere i borgers journal og reagere på afvigelser Kan måle blodtryk og puls med elektronisk apparat, kender normalværdier. Dokumentere i borgers journal og kan reagere på afvigelser Observere, reagere og dokumentere symptomer på urinvejsinfektion, kan tage og afsende urinprøve (alm og fra kateter). Kun stixe hvis lægeordineret. Give væske til dehydrerede borgere og registrere i væskeskema. Observere væskebalancen, samt reagere og dokumentere. Kvalitet og Borgersikkerhed August 2017 Side 12 af 15

13 Dato/Initialer Dato/initialer Dato/initialer Medicinadministration Doseret medicin i fast form pr. os Modtag dosis-dispenseret medicin Stikpiller med afføringsmiddel Klysma med enkeltdosis afføringsmiddel Flydende laksantia Afmål og giv øjendråber uden lægemidler Give fast ordineret og ophældt medicin i form af tabletter, kapsler, dosisafmålt pulver og smeltetabletter (også aflåst medicin). Kontrollere, at der er overensstemmelse mellem antal af tabletter på borgers medicinskema og antal tabletter i borgers dosisæsker er det samme. Modtagelse af vanlig dosisrulle, kontrol af navn, cpr.nr og posernes indhold (antal tabletter) i det første døgn. Give stikpille med afføringsmidler samt observere, reagere og dokumentere i borgers journal ved ændringer i borgers tilstand. Give klysma med afføringsmiddel (15ml), samt observere, reagere og dokumentere i borgers journal ved ændringer i borgers afføring. Ophælde og give flydende afføringsmidler, samt opblanding af afføringsmiddel i pulverform Kan dryppe øjne med øjendråber uden tilsatte lægemidler. Kender symptomer på øjengener i form af tørhed og infektion. Medicinske cremer mod eksem og svamp 1 Indbefatter altid: Læse helbredsvurdering, mål, plan, handlingsanvisninger samt medicinskema. Oprette og skrive observationer og give videre til rette organisation. Kan behandle eksem og observere symptomer på infektion i eksem. Kan forebygge og behandle svamp (candida) med creme og korrekt hygiejne. Årlig opfølgning på hjælpernes SKAL-kompetencer Årlig opfølgning Årlig opfølgning Årlig opfølgning Årlig opfølgning Dato for opfølgning (lagt i disponering) / Der underskrives af en sundhedsperson, når opfølgningen har fundet sted. Dato Dato Dato Dato N.B. Opfølgning på borgerspecifikke kompetencer (se skema 1) skal ske hver gang kompetencen tages i brug ved en ny borger eller oftere ved behov. Vejledning gennemgås, borgerspecifikke opgaverelaterede forhold drøftes, samt hvornår og hvordan der skal reageres. Kvalitet og Borgersikkerhed August 2017 Side 13 af 15

14 Skema 2b. Kompetenceskema til registrering af sundhedsfaglige Skal-kompetencer hos ufaglærte Medarbejdernavn og ident: Sundhedsfaglige SKAL-kompetencer En sundhedsperson oplærer og underviser. Medarbejderen må først håndtere opgaven, når alle tre delkompetencer er underskrevet Kateterpleje Udfør rutinemæssig kateterpleje Kompressionsbehandling Påtagning og aftagning af støttestrømper Skifte urinpose og ventil og fiksere kateter. Rengøre hud ved indstikssted, samt skifte forbinding ved topkateter. Udføre nedre hygiejne ved KAD. På- og aftage lægeordinerede støtte-, kompressions- og behandlerstrømper, samt kompressionsærmer og handsker. Observere og reagere på symptomer på dårligt kredsløb i benene Medicinadministration. Medarbejderen skal først bestå E-læringsmodulerne 1 og 2 Doseret medicin i fast form pr. os Modtag dosis-dispenseret medicin Give fast ordineret og ophældt medicin i form af tabletter, kapsler, dosisafmålt pulver og smeltetabletter (også aflåst medicin). Kontrollere, at der er overensstemmelse mellem antal af tabletter på borgers medicinskema og antal tabletter i borgers dosisæsker er det samme. Modtagelse af vanlig dosisrulle, kontrol af navn, cpr.nr og posernes indhold (antal tabletter) i det første døgn. Teoretisk viden Hvad observeres, hvordan reflekteres og reageres Dato/ Initialer Praktisk håndtering Kan praktisk udføre opgaven oplært ud fra fælles uv.materiale/pps Dato/ Initialer Dokumentation Kan dokumentere i relation til indsatsen 1 Dato/ Initialer Stikpiller med afføringsmiddel Klysma med enkeltdosis afføringsmiddel Flydende laksantia Afmål og giv øjendråber uden lægemidler Medicinske cremer mod eksem og svamp Stomipleje Colostomipleje Give stikpille med afføringsmidler samt observere, reagere og dokumentere ved ændringer. Give klysma med afføringsmiddel (15ml), samt observere, reagere og dokumentere ved ændringer. Ophælde og give flydende afføringsmidler, samt opblande (og give) afføringsmiddel i pulverform Kan dryppe øjne med øjendråber uden tilsatte lægemidler. Kender symptomer på øjengener i form af tørhed og infektion. Kan behandle eksem og observere symptomer på infektion i eksem. Kan forebygge og behandle svamp (candida) med creme og korrekt hygiejne. Skifte pladesystem og pose samt udføre hudpleje. Observere huden for rødme/sår/smerte og reagere på afvigelser Undersøgelser og målinger af værdier Temperaturmåling Føre væskeskema og observere væskebalancen ved dehydrering Kan måle temperatur, dokumentere i borgers journal og reagere på afvigelser Give væske til dehydrerede borgere og registrere i væskeskema. Observere væskebalancen, dokumentere, samt reagere. 1 Indbefatter altid at: Læse helbredsvurdering, mål, plan, handlingsanvisninger samt medicinskema. Oprette og skrive observationer og give videre til rette organisation. Årlig opfølgning på den ufaglærtes SKAL-kompetencer Årlig opfølgning Årlig opfølgning Årlig opfølgning Årlig opfølgning Dato for opfølgning (lagt i disponering) / Der underskrives af en sundhedsperson, når opfølgningen har fundet sted. Dato Dato Dato Dato N.B. Opfølgning på borgerspecifikke kompetencer (se skema 1) skal ske hver gang kompetencen tages i brug ved en ny borger eller oftere ved behov. Vejledning gennemgås, borgerspecifikke opgaverelaterede forhold drøftes, samt hvornår og hvordan der skal reageres. Kvalitet og Borgersikkerhed August 2017 Side 14 af 15

15 Skema 2c. Kompetenceskema til registrering af borgerspecifikke sundhedsfaglige kompetencer Medarbejder (navn og ident) Sosu-hjælper/sygehjælper/sundhedsmedhjælper Ufaglært Plejehjemsassistent Elev/studerende Borger (navn og fødselsdato) Opgave (Ovennævnte medarbejder har kompetence til at udføre følgende sundhedsfaglige opgave, jf. Skema 1) Kompetencens 3 dele Sundhedsperson(er) dokumentere med underskrift: at opgaven egner sig til overdragelse og at det giver mening i det specifikke borgerforløb at en delkompetence er givet (medarbejderen må ikke udføre opgaven selvstændigt før alle tre er underskrevet) 1. Undervisning (viden) Hvad observeres, hvordan reflekteres og reageres? Navn og titel (spl/ssa) Dato og underskrift 2. Oplæring (færdighed) Praktisk udførelse af opgaven ud fra fælles uv.materiale/pps Navn og titel (spl/ssa) Dato og underskrift 3. Kompetence Dokumentation i relation til opgaven 1 Navn og titel (spl/ssa) Dato og underskrift Medarbejders underskrift Jeg bekræfter med min underskrift, at jeg har forstået hvordan og hvorfor opgaven skal løses hos den specifikke borger Dato og underskrift 1 Indbefatter altid at: Læse delproblem i fokusområde, skrive i evalueringsfeltet i delproblem, læse og skrive advis, læse funk tionsvurdering, skrive i værdimålingsskema (specialark) og/eller at kunne læse medicinskema. Kvalitet og Borgersikkerhed August 2017 Side 15 af 15