Trin for Trin. Inge Ris, Specialist i muskuloskeletal fysioterapi, DipMT Master Rehab., PhD. stud.

Transkript

1 Trin for Trin Inge Ris, Specialist i muskuloskeletal fysioterapi, DipMT Master Rehab., PhD. stud.

2 Program : Del 1 og 2 : Kroniske smertepatient: ressourcer og motivation : Del 3: At satte mål for træning, måling af effekt : Pause: sandwich, vand : Del 4: Hvad er pacing? : Afslutning: Spørgsmål, hvordan kommer du i gang? Inge Ris Trin for Trin

3 Aftens formål: Trin for Trin Indsigt i muligheder for at støtte den kroniske smertepatient i en træningsproces Introduktion til værktøjer som kan fascilitere processen Forventninger: angiv pauser/luft/lyd, deltagelse i korte diskussioner Trin for Trin: Mapper og internetbaseret værktøjer til patienten/fysioterapeuten Inge Ris Trin for Trin

4 Introduktion Nogle tal 20 % af alle voksne mærker daglige, kroniske smerter Hver 5. mister sit arbejde pga. smerterne Hver 3. oplever selvmordstanker Hver 2. får en depression

5 Smerte er en personlig oplevelse, varierende fra dag til dag, afhængig af situationen den kan ikke måles og der kan ikke sættes spørgsmålstegn ved Inge Ris Trin for Trin

6 Smerter: tankernes magt SMERTESIGNAL Kroppen Tanker Hæmmende Forstærkende Smerteoplevelsen

7 Akutte smerter hjernen smerte Rygmarvindgang Smerteimpuls nerve

8 Forskellige smerter Akutte smerter Kroniske smerter Komplekse kroniske smerter

9 Hvad sker der ved smerter? DLPFC ACC S I Insula Thalamus Amygdala Smerter - en kompleks oplevelse: Sensorisk: det som mærkes Affektiv: følelserne ved det Kognitiv: tankerne

10 Mulige reaktioner Smerter Kroppens egen husholdning: øget blodtryk, sved, frigør energi(sukker), dårlig søvn Stofskifte: Mindsket aktivitet fordøjelse/forplantnings systemer Immunforsvar: Infektioner, følsomme nerver Motorisk: fight, flight, freeze Humør depression

11 Kroniske smerter Ingen smertesignal, ingen logik, smerterne går i selvsving : Fantomsmerter Spontane smerter, uden årsag Smerter forværres ved negative tanker Det kan ikke ses på røntgen/scanning

12 Håndtering af smerter Onde cirkler

13 Håndtering af smerter Onde cirkler

14 Del 1 Motivation Håndtering af smerter: ændrer adfærd Hvordan får vi patienten til at bryde onde cirkler, ændre adfærd? Man skulle tro... At vi har forklaret patienten det tydeligt nok, ofte nok hvorfor hun/han fortsat har smerter!!! At patienten ved, at det er forkert at lave for lidt/for meget. Inge Ris Trin for Trin

15 Med din sidemand Vi har alle oplevet at skulle ændre adfærd Ændring livstil Ændringer i forhold til arbejde, social liv, fritids aktiviteter Hvad har fået dig til at ændre adfærd (begynde at motionere, læse artikler, stoppe rygning, holde fri mm.)? Inge Ris Trin for Trin

16 Med din sidemand Kroniske smertepatienter skal ofte ændre adfærd: Ændring livstil Aktivitetsniveau skal mindskes/ tilpasses/ øges Ændringer i forhold til arbejde, social liv, fritids aktiviteter Fortæl din succeshistorie: Hvad har fået dine kroniske smertepatienter til at ændre adfærd, gøre det rigtige? Inge Ris Trin for Trin

17 Kognitiv model Skémata: naturloven faste overbevisninger hvordan vores verden er indrettet, ubevidste tanker; vores programmering:, Tyrkertro livet slutter med døden, jeg er afskyelig/uovervindelig/elskelig/ frastødende/usikker/uduelig. Leveregler: for at overleve i ens verden indre ordsprog, ubevidste tanker Hvis jeg er rare mod andre, kan de lide mig Jeg er kun værdifuld, når jeg har gjort noget godt for andre Automatiske tanker: automatpiloten når virkelige begivenheder indtræffer, baseret på skémata/leveregler: Konflikt på arbejde: De kan ikke lide mig, da jeg ikke passer mit arbejde Vi skændes, fordi jeg er uduelig og andre kan ikke lide mig i sted for Vi er ikke enige på dette punkt Jeg har smerter i nakken, fordi jeg ikke har passet nok på mig selv Juni 17

18 Kognitiv model Juni 18

19 Kognitive diamant Jeg kan lave bedre TANKER fysioterapi, når jeg ved mere Glæde, stolthed, FØLEL SER usikkerhed Ændring kropssprog KROPPEN Melder sig til ADFÆRD kurset Juni 19

20 Kognitive diamant Jeg TANKER får ondt ved motion FØLEL SER Følelse af nederlag Kommer ud af KROPPEN form Holder ADFÆRD sig i ro Juni 20

21 Ikke terapeutisk: vejledende, edukativ TANKER FØLELSER KROPPEN ADFÆRD Juni 21

22 Muligheder for at støtte patienten i en forandringsproces: Undervisning i smerter, anatomi mm. Overtalelse: hvad der er bedst for dig! Trusler: Hvis ikke,!! Skaber indsigt: forklaringer, årsagssammenhæng Eller. Inge Ris Trin for Trin

23 Beslutningsregnskab Patienten undersøger nye veje: opgøre fordele og ulemper ved at fortsætte med sit nuværende adfærd eller skifte til et andet: BRAINSTORMER mulige løsninger overvejer FORDELE og ULEMPER Inge Ris Trin for Trin

24 Ordnerefleksen Mrs./Mr. Fix it Indbygget refleks til at bringe ting i orden: styrken af denne tilbøjelighed varierer fra person til person. Sundhedsaktører/underviser, fysioterapeuter kan være særlig tilbøjelige til at ville bringe orden i tingene Vi tror /ønsker at det er ofte det, patienter ønsker Inge Ris Trin for Trin

25 Fix it modellen Hvad sker der når du fortæller nogen hvad hun/han skal? Eksempelvis: Mor til barn: Du bør have cykelhjelm på/lave lektier/huske gymnastiktøj Os til patient: Du skal lave øvelser/holde pauser/tage din medicin??? til os selv: Du burde lave regnskab/løbe en tur??? Inge Ris Trin for Trin

26 Eksempel: Ordne refleksen (O) møder patient som er ambivalent (P) O: Du skal du lave dine øvelser, så kan du få det bedre. P: Ja men, O: ny løsning: Hvad hvis du cykle på arbejde. P: Ja men, Resultat: O: P benægter sit problem, vil ikke samarbejde. P: Frustreret og føler sig usikker, mangelfuld Inge Ris Trin for Trin

27 Effekt ordne refleks O og P argumenter for hver sin side af ambivalensen O P O tvinger P at argumentere mere ensidig, bevæger sig mere mod den ene side Inge Ris Trin for Trin

28 Overtalelse skaber modstand eksempler??? Inge Ris Trin for Trin

29 Motivering af patienten Samarbejde: Patienten udforsker sin situation, muligheder. Ingen formaninger Positiv atmosfære med respekt, ikke fremtvingende, krævende Fremkaldelse: Ikke docerende (docere = overførelse af viden), men fremmer patientens egen motivation (educere = trække) Patientens autonomi: Ansvaret hos patienten, vi kan ikke få patienten til noget Respekt for patientens autonomi, patienten beslutter Inge Ris Trin for Trin

30 Ingen løsningsmodeller. Udfordringer Patienten fasciliteres i en proces/udvikling, baseret på egne værdier, ressourcer, evner Ingen: rigtigt eller forkert Ikke alle patienter er parate, tror på deres evner og er villig til forandring! Ingen FIX IT Inge Ris Trin for Trin

31 Del 2 Ressourcer Fordeling af ressourcer: Patienten er overaktiv, overvurderer sig selv, sammenligner sig selv med normalt Patienten er inaktiv, angst for at lave for meget, angst for bevægelse, tror at bevægelse er lige med smerter Inge Ris Trin for Trin

32 Ressourcer

33 Ressourcer

34 Håndtering af aktivitet Planlægning af aktiviteterne pauser Tempo: marathonløber eller sprinter? Gradvis øgning: Patienten skal være aktiv på det rette niveau, ikke for ambitiøs!

35 Dagligt aktivitetsmønster Aktivitetsniveau Cykeltur Omklædning Morgenmad Arbejde varieret Frokostpause Arbejde Toiletbesøg Cykeltur Sofa TV Omklædning Leg Aftensmad Kl.0700 Kl.2100

36 Planlægning arbejdsopgave: MÅL Et eksempel fra hverdagen

37 Arbejdsopgave: MÅL

38 Arbejdsopgave: MÅL

39 Arbejdsopgave: MÅL

40 Arbejdsopgave: MÅL

41 Arbejdsopgave : MÅL

42 Arbejdsopgave: MÅL

43 Planlægning af tempo og progression En maratonløber Formål og tempo? En sprinter Formål og tempo? Haren og Skildpadden

44 Ressourcer Til patienten: Hvordan ser dine ressourcer ud i forhold til dine aktiviteter set over en hel dag? Hvilke aktiviteter er vigtige for dig, har høj prioritet? Hvad er fordele og ulemper ved den måde at gøre det på?

45 Overblik over ressourcer

46 Overblik over ressourcer Inge Ris Trin for Trin

47 Afklaring Ressourcer Konfronterende Provokerende Angst Overblik Synliggørelse Inddragelse familien

48 Øvelse 1. Din patient vil gerne i gang med træning med er bang for at det gør ondt på grund af tidligere erfaringer. Hvordan kan du fremme motivationen hos patienten? 2. Din patient laver tit for meget, og forværrer sin tilstand på denne måde: På hvilken måde kan patienten få en bedre forståelse for sin ressourceforbrug? Inge Ris Trin for Trin

49 Del 3Målsætning, effektmålling Inge Ris Trin for Trin

50 Mål for ændring af adfærd Ændring sker ud fra patientens eget perspektiv baseret på det som er vigtigt. Burde /skulle kan ikke bruges Inge Ris Trin for Trin

51 Ændring af adfærd forudsætninger Forandring forekommer, når det er forbundet med noget af indre værdi, noget højt skattet, som ligger udenfor den aktuelle virkelighed. Ikke som et ønske om at undgå straf. Inge Ris Trin for Trin

52 Hvad er vigtigt? Familie Patient Venner Fritid Arbejde/ Hjemmeopgaver

53 Målsætning Hvad er vigtigt, hvilke værdier er patientens liv baseret på? Hvor vigtigt er det for patienten at opnå sit mål? Fra 0 10? Hvad skal der til at det bliver 1 tal højere? Lavere? Inge Ris Trin for Trin

54 Ændring af adfærd forudsætninger Villighed: hvor stærk ønskes ændringen, diskrepans Parathed: ændring skal ske lige nu: 0 10 Evne: troen på metoden og troen på egne evner: 0 10 Inge Ris Trin for Trin

55 Villighed Diskrepans: selvopfattede vigtighed af forandring; det ønskede ligger udenfor den aktuelle virkelighed men er vigtigt! Hvis du beslutter dig for en ændring, hvad håber du at blive bedre? Hvis tingene ikke ændres, hvordan ser de ud om 3 år? Det handler om at tydeliggøre diskrepansen mellem det der gælder nu og det, man ønsker i fremtid

56 Villighed Tydeliggørelse diskrepansen: styrke selvopfattede vigtighed for forandring Ingen indikation for forandring så længe den aktuelle situation ligger indenfor det ønskede, på skala fra 0 10, helst over 7 Det er personen selv, der skal argumentere for forandring

57 Parathed Hvor vigtigt er ændringen? Hvor vigtigt er det lige nu?? Afklar prioritering: Hvad er patienten parat til? Flere muligheder: eks. motion ½ time om dagen, pausegymnastik, vejrtrækningsøvelser, gå tur af og til? Find patientens parathed.

58 Evne Hvis diskrepansen er tydelig, men der er ingen mulighed for forandring, går man i forsvar. Hvis ikke der er tro på evne så ændrer anskueliggørelse af diskrepansen ikke noget: Det var alligevel ikke vigtigt, Så slemt er det heller ikke Tro på metoden fra 0 til 10 Tro på egne evne fra 0 til 10

59 Målsætning Patienten sætter mål fysioterapeuten støtter således at målene er: Realistisk, i relation til ressourcer Opnåeligt Relevant Specifik På langsigt og kort sigt

60 Træning af smertepatient fordi Træning med de store muskelgrupper for at Komme i form Udvikle endorfiner Få succesoplevelse med kroppen is stedet for nederlag Mindske angst for bevægelse Inge Ris Trin for Trin

61 Find relevante mål, delmål, træningsform

62 Måling af træningseffekten Effektmåling ved brug af Patient Specific Functioning Scale Samlede tal: devieret med 3

63 Andre effektmålinger Smertebesvær: Hvor meget har du været generet af dine smerter i de sidste døgn, målt på en skala fra 0 til 10 hvor 0 er ingen besvær og 10 er meget besværet Ingen besvær Meget besværet Global Perceived Effect: Hvis du sammenligner med starten af behandlingen, hvordan vil du beskrive din tilstand i gennemsnit i sidste uge? u Meget værre Uændret Meget bedre Inge Ris Trin for Trin

64 Del 4 Pacing Inge Ris Trin for Trin

65 Hvad er Pacing? Økonomisering af energi ved skiftevis arbejde pauser Gradvis øget træning med mål at aktivitetsniveauet øges Lave en afgrænset opgave, lave kvoter, for at kunne udføre en større aktivitet. Ændrer oplevelserne/ aktiviteter fra negative til positive Som en komponent i en almen coping strategi for kroniske smerter

66 Pacing Find en aktivitet, som er let (og sjov) Find antal gentagelser, tid det kan gøres uden forværring Find baseline, 20 % under det Find en rimelig progrediering, f.eks. 10 %, hver 2. uge Ved øget smerter: nedsat aktiviteten med 50% Planlæg forløbet, sæt det i skema

67 Pacing aktivitetsniveau + 10 % Basis niveau Dårlig periode + 10 % - 20 % 2 uger + 10 % Pacingforløb + 10 % tid

68 Pacing aktivitetsniveau + 10 % Basis niveau Dårlig periode + 10 % - 20 % 2 uger + 10 % Pacingforløb + 10 % tid

69 Planlægning Træning Pacing i træning Patient valgt aktivitet: gå, cykle, svømme, stavgang Borg skala mell Varighed mell min. Hver 2. uge: øger med 2 5 min. hvis Borg < 14 Op til 30 min. Over 30 min: øger intensitet, f.eks. første 10 min Borg over 15

70 Planlægning af Træningen

71 Hvad er Trin for Trin?

72 Rehabilitering på borgernes præmisser Formål: at hjælpe borgere, der har brug for rehabilitering, med at klare eget liv. ( Projektejer UCL: Lena Venborg Pedersen Projektleder: Annette Dalsgaard Vilain Finansiering: Erhvervs og byggestyrelsen

73 Projektets faser 1. Videns afklaring: Kortlægning af teoretiske og praktiske viden om inddragelse af borgere i rehabilitering 2. Antropologisk undersøgelser: Kvalitative studier blandt de involverede partnere og udvalgte borgere 3. Løsningsmodeller: Afprøver og videreudvikler modeller for brugerinddragelse i rehabilitering i et samarbejde virksomheder samt anvender viden 4. Produkt og metodeudvikling: Design af produkter, systemer og ydelser inden for rehabilitering med inddragelse af borgere, private, civile og offentlige aktører. 5. Afprøvning og videreudvikling 6. Viden spredning

74 Samarbejdspartnere UC Lillebælt Videncenter for kroniske sygdomme og rehabilitering Fredericia Kommune: medarbejdere: udvikling og afprøvning Regionshospitalet Hammel Neurocenter Fysioterapi og smerteklinik: Udvikling af nye metoder i rehabilitering af borgere med kroniske smerter Dansk Sundhedsinstitut: Antropologiske undersøgelser VEU: Ekspertise, rådgivning og støtte til private virksomheder MIBIT og Saga Solutions: it virksomheder

75 Delprojekt Trin for Trin Formål: Styringsredskab til planlægning og udførelse af et træningsforløb for borgere med kroniske smerter, enten i et kommunalt træningsforløb eller hos en praktiserende fysioterapeut med udgangspunkt i borgerens ressourcer, præferencer og mål i kombination med en fagprofessionel vejledning. Projektleder: Inge Ris, Fysioterapi og smerteklinik Samarbejdspartnere: UCL: Annette Dalsgaard Vilain (projektleder BDI), Anne Karin Pedersen (ergoterapeut), Anna Maj Stride Geyti (antropolog) VEU: Michael Jul Nørup Pedersen (erhvervschef, Vejle Erhvervsudvikling) MIBIT: Michael Bruus (ejer)

76 Baggrund for Trin for Trin Antropologiske studier Litteratur studier Pacing teorier

77 Metoder: afprøvning, interviews 1. Første udkast Afprøvning Fredericia kommune, Østjysk center for smertebehandling Interview borgere, terapeuter 2. Anden udkast: Udfærdigelse mappe, skemaer sammen med reklamebureau Afprøvning Fredericia kommune, Østjysk center for smertebehandling Interview borgere, terapeuter 3. Sidste rettelser 4. Udarbejdelse mapper og digital udgave

78 Hvilke Trin?? 1. Afklaring af ressourcer 2. Fastsættelse af mål 3. Planlægning af træning 4. Trænings forløb

79 Trin 1 ressourcer Aktivitet hvile balance

80 Overblik ressourcer Trin 1 ressourcer

81 Trin 2 sæt mål Fysiske aktiviteter som giver mening Brugeren bestemmer træningsform

82 Trin 2 måling af aktiviteter Effektmåling ved brug af Patient Specific Functioning Scale

83 Trin 3 planlægning Anstrengelse mellem 2 og 4 Træning hver 2. dag Træning øges med 20 % hver uge/2.uge Start: 20 % under det niveau som er opnåeligt

84 Trin 3 pacing

85 Plan for træningen Trin 3 planlægning

86 Trin 4 Udførelse

87 Form Mappen: patientens ejendom, deres værktøj, teksten rettet mod patienten Hæfte med vejledning Skemaer Internetbaseret udgave

88 Skemaer

89 for trin.dk

90 Patient registrering (send ny adgangskode) Inge Ris Trin for Trin

91 Energiniveau Inge Ris Trin for Trin

92 Energiskema

93 for trin.dk

94 Mål Inge Ris Trin for Trin

95 Aktivitetsscore Inge Ris Trin for Trin

96 Aktivitetsscore Inge Ris Trin for Trin

97 Træningsplan Inge Ris Trin for Trin

98 Træningsforløb Inge Ris Trin for Trin

99 for trin.dk

100 for trin.dk

101 Kommunikation Inge Ris Trin for Trin

102 Kommunikation Inge Ris Trin for Trin

103 Pris Standardudgaven for klinikker 1 5 brugere: 968 kr. ex. moms = kr. incl moms 6 12 brugere: kr. ex. moms = 1.687,50 kr. incl. moms 12+ brugere: kr. ex. moms = 3.062,50 kr. incl. moms Standardudgaven: enkeltbrugerudgave, hver bruger får eget login. Kommuneudgaven 1 20 brugere: kr. ex. moms = kr. incl. moms 20+ brugere: kr. ex. moms = kr. incl. moms Kommuneudgaven giver mulighed for at hver bruger får sit eget login, men alle brugerne i samme kommune/enhed har adgang til hinandens skemaer og borgerdata. Kommuneudgaven indeholder også detaljeret logning af de handlingerne, brugerne foretager i systemet. Inge Ris Trin for Trin

104 Pris mapperne Kr. 55, per mappe + forsendelse Skemaerne kan frit downloades fra for trin dk Inge Ris Trin for Trin

105 Anvendelse Værktøj til bevidstgørelse af ressourcer/evner, brugerinddragelse, motivering Tilpasses patienten, terapeuten Afhængig af den enkeltes behov ingen koncept, et værktøj i hverdagen Målgrupper Praktiserende fysioterapeuter, Fys, ergoterapeuter i kommuner Studerende

106 Hvordan kommer du i gang? Materiale frit tilgængeligt: Anvend skemaerne Tilmeld demoudgave af internetudgave Baggrundsmateriale Formål: Støt patienten i Indsigt i egne ressourcer Fastsættelse af realistiske mål Planlægning af overskueligt træningsprogram Anvend Pacing Inge Ris Trin for Trin

107 Spørgsmål Inge Ris Trin for Trin

108 Tak for opmærksomhed!