ANVENDELSE'AF'SNOMED'CT'TIL'

Transkript

1 28/10/2013!! ANVENDELSEAFSNOMEDCTTIL REPRÆSENTATIONAFSFIIREGIONNORD SFI SNOMED CT Evalueringsrapport KirstineRosenbeckGøegogAnneRandorffRasmussen

2 Uddragogciteringertilladtmodtydeligkildeangivelse ISSN !!!!!! Anvendelse!af!SNOMED!CT!til! repræsentation!af!sfi!i!region!nord Kirstine!Rosenbeck!Gøeg!og!Anne!Randorff!Rasmussen! InstitutforMedicinogSundhedsteknologi, Aalborg,november2013 AalborgUniversitet DanishCentreforHealthInformatics phone

3 GenereltomDaCHItechnicalreportserie Nærværende(rapportserie,(udgivet(af(Dansk(Center(for(Sundhedsinformatik,(formidler(resultater(og(erfa: ringer( fra( forsknings:( og( udviklingsprojekter( i( sundhedsinformatik.( Det( er( hensigten,( at( rapporterne( pri: mært(skal(præsentere(materialet(på(et(tidligt(tidspunkt(i(forsknings:(og(udviklingsprocessen(og(dermed(give( mulighed(for(fagligt(feed:back(til(forfatterne.(rapporterne!kan$således$indgå$som$et$væsentligt(element(på( vejen(fra(forsknings:(og(udviklingsside(til(publikation(i(internationalt(peer:reviewed(tidsskrift.(rapportseri: ens$redaktionskomite$antager$derfor$også$manuskripter,$der$ikke$præsenterer$afsluttede$færdige$arbejder.$ Man$ser$på$manuskriptets$egnethed$som$indlæg$i$en$faglig$diskussion$og$opfordrer$læserne(til(at(kommen: tere( og( kritisere( rapporterne,( enten( direkte( til( forfatterne( eller( gennem( redaktionskomiteen.( DaCHI(kan,( hvis(redaktionskomiteen(finder(det(relevant,(udgive(supplement(til(og(reviderede(versioner(af(allerede(ud: sendte( rapporter.( Status( for( en given rapport og dens efterfølgende tråde! vil$ være$ tilgængelig$ på$ de.( ( ( Specifiktomnærværenderapport Sundhedsterminologien(SNOMED(CT(fik(stor(bevågenhed(i(Danmark(efter(Sundhedsstyrelsen(i(2004(beslut: tede(at(lave(en(dansk(oversættelse.(formålet(var(at((skabe(en(fælles(dansk(sundhedsterminologi,(der(kan( dække(klinikernes(dokumentationsbehov(i(strukturerede(sundheds:it:systemer.(( ( I(denne(evalueringsrapport(beskrives(resultater,(udfordringer(og(perspektiver(opnået(i(SNOMED(CT/SFI:( projektet,(der(er(gennemført(i(et(samarbejde(mellem(region(nordjylland,(aalborg(universitet(og(sundheds: styrelsen.(( ( Projektet(startede,(da(den(første(metodebeskrivelse(forelå(i(september(2010(og(blev(afsluttet(juni(2011.( Der(er(senere(kommet(et(stigende(nationalt(og(regionalt(fokus(på,(hvorledes(SNOMED(CT(kan(bidrage(ved( design(af(sundhedsfagligt(indhold((sfi).(dette(aktualiserer(erfaringerne(fra(region(nordjylland,(som(formid: les(i(denne(rapport.(rapporten(indeholder(også(en(perspektivering,(der(sætter(rapportens(resultater(i(for: hold(til(videnskabelig(litteratur(på(området.( ( Christian(Nøhr( Danish(Centre(for(Health(Informatics( November(2013( (

4 SNOMEDCTevalueringsrapport! Indhold! Forord...3 Baggrund...4 UdfordringeriRegionNordjyllandrelaterettilterminologiiSFI...5 Formålmedprojektet...6 Evalueringsrapportensfokus...7 Resultater...8 MetodetilmodelleringafSFImedløbendeinddragelseafSNOMEDCT...8 MapningafSFIbegrebertilSNOMEDCT...10 Materiale...10 Mapningsstrategier...11 Visualisering:OverblikoverSFIbegreberogsikringafgenbrugbarhed...19 SNOMEDCT spotentialetilatdækketerminologi^behovetisfi...21 UdfordringerrelaterettilterminologiogEPJ^system...23 Terminologihåndtering...24 Håndteringafgranularitetsforskelleiudsøgningafdata...24 Organisatoriskeudfordringer...27 Konklusion...28 Metodemæssigebidrag...28 Resultaterogforudsætningerforvidereførelseafprojektet...30 Perspektivering...30 Referencer...33

5 Forord! Idenneevalueringsrapportbeskrivesresultater,udfordringerogperspektiveropnåetiSNOMEDCT/SFI^ projektet,derergennemførtiregionnordjyllandietsamarbejdemedhhv.aalborguniversitetog Sundhedsstyrelsen.Projektetblevinitieretjuni2010menførstegentligtigangsatiseptember2010,hvor førstemetodebeskrivelseforprojektetforelå.projektetblevafsluttetjuni2011.efterafslutningenaf projekteterderkommetetstigendefokusnationaltogregionaltpå,hvorledessnomedctkanbidrage veddesignafsfi.detteaktualiserererfaringernefraregionnordjyllandsomderforvidereformidlesidenne rapport.detteerogsåbaggrundenfortilføjelsenafenperspektivering,dersætterrapportensresultateri forholdtiludvalgtvidenskabeliglitteraturpåområdet.rapportenudgivesisamarbejdemeddachi(dansk CenterforSundhedsinformatik).

6 Baggrund! Detervigtigtathaveenkonsistentterminologiisundhedsfagligtindhold(SFI).SFIomfatterde informationsspecifikationer,dererbetydendeforhvilkekliniskeresultaterderkangemmesielektroniske patientjournaler(epj),læsmerei[1].nårsfidesigneskanterminologienoprettespåmangeforskellige niveauerfxpåafdelinger,afsnit,sygehuse,regionaltellernationalt.problematikkeropstårisær,hvishver afdelingellerafsnitanvenderlokaletermer,såledesatklinikereogadministratorervedudsøgningafdata påtværsaforganisatoriskeenhederikkeopnårdetoverblikoverpatientinformationderforventeseller ønskes.ligeledesbliverdetsværtfordemderdesignersfi(sfi^teams 1 )atbevareoverblikketover konfigurationen. Franationaltholdersundhedsterminologien,SNOMEDCT,blevetoversattildanskmeddetformålat anvendedentilstruktureretdokumentationiepj^systemer[2].snomedctereninternationalkontrolleret kliniskterminologi,derindeholderspecialiseredesåvelsomgenerellekliniskebegrebertil dokumentationsformål,læsmerei[3].regionaltharmanværettilbageholdendemedattagesnomedcti brug.sandsynligvisfordiderikkeerlavetennationalstrategipåområdet,ogfordiderikkeerenafklaring afhvadforholdetfremtidigtskalværemellemsnomedctogsks.hermedsynesderatmangleenkonkret koblingmellemdennationalevisionogderegionaleterminologiproblematikkerog^udfordringer. UansetomderegionaleSFIprojektertagerSNOMEDCTibrugellerej,erderrisikofordobbeltarbejde: Entenfordideropfindesfem(ellerflere)regionaleterminologier,somsåsenereskaltilpassesSNOMEDCT, ellerfordisnomedctimplementeresmegetforskelligthvilketvilgivebehovforharmonisering efterfølgende.enharmoniseringdervilblivebesværliggjortafspecifikkesystemafhængigheder.atopnå konsensusom,hvorledessnomedctbørimplementeresisfi,sesderforsomenvæsentlignational opgave.pådenandensideerdetsværtatlavenationaleretningslinjerforbrugafsnomedctisfiuden erfaringerpåområdet.derforvarformåletmeddetteprojekttodelt. 2 Delsatløsekonkrete terminologirelateredeproblematikkeriregionnordjyllandssfiprojekt,delsatbidragemedvidenom hvilkemetoderogretningslinjer,dervilværerelevanteiet(inter^)nationaltperspektivforatkunne håndteresnomedctisfi. 1 Kaldesiandrerapporterogbeskrivelserforkonfiguratører.Internationaltbrugesisærbetegnelsen health informationmanagers. 2 Egentligerprojektettredelt,daSundhedsstyrelsenerinteresseretivalideringafdendanskeudgaveafSNOMEDCT. Denneevalueringsrapportindeholderdogikkedisseerfaringer.Valideringenerderdogløbendesamletoppåaf projektdeltagernefraaauogvedafslutningenafprojekteterdissevidereformidlettilsundhedsstyrelsen.

7 Udfordringer!i!Region!Nordjylland!relateret!til!terminologi!i!SFI! BaggrundenforprojektetersåledeskonkreteterminologiskeudfordringeriRegionNordjylland.Et detaljereteksempel,deromhandlerterminologienskonsistensogpræcisionerpræsenteretitekstboks1. PåbaggrundafdeteksisterendeSFI^arbejdeblevdersåledesidentificeretenrækketerminologiorienterede udfordringer: DeterenudfordringatfåvalgtkonsistentogpræcisterminologitilbrugiSFI. Deterenudfordringatsikreterminologi,derkananvendespåtværsafenregion.Hvordankan mansikreatmanikkeudbrederdenlokaleterminologi,sommanførstfårkendskabtilisfi^ arbejdetmedrisikoformodstandtilfølge,hvisterminologienikkeerpræcisellerdækkende? Deterenudfordringatudarbejdedækkendeudfaldsrumoggøreorganiseringeniblokkepå brugergrænsefladenvelstruktureret. Deterenudfordringathåndteregranularitetenidenkliniskdokumentation,såledesatman eksempelvisfastholdervidenomateninformation,dererkodetsom spaltelampeundersøgelse harnogetmed øjne atgøre.detteharvæsentligbetydningformulighedenforatgenbruge information. DeterenudfordringatoverdrageSFI^arbejdefraénmedarbejdertilénanden,daoverblikketover oprettedekoderliggerideerfarnesfi^koordinatorershoveder.eksisterendeværktøjerindeholder udelukkendelistermeddenbrugteterminologi,somdetervanskeligatfåoverblikover. IarbejdetmedABCDE^værdier(vitaleværdier)iRegionNordjylland,nævnteklinikerepåenworkshop, atdetvarvæsentligtatkunneregistrere,hvorvidtetilttilskudvaraftypen Lomholt.Detblev diskuteret,hvorvidttermen Lomholtilttilskud vargodathavepåenbrugergrænseflade,dadetikke sigerretmegetom,hvaddetfaktiskerforetilttilskud.afmangelpåalternativterminologiaccepterede mandogtermen.detteblevproblematisk,daenandenafdelingkaldtesammeilttilskudstypefor Ohio ilttilskud ogmankunfordimanvarheldigopdagede,attermendækkedeoversammebegreb. Klinikernevariforløbetikkemodstandereafatpræcisereterminologien,mendaderesordforråder knyttettildenlokalepraksis,vardetikkeensimpelopgaveatfindeenpræcisterm.detilttilskudderher ertaleom,erentypehvorluftenfugtesindendenblæsesindipatienten.lomholtermandender opfandtmetodenogohioerenafdeapparaturer,derfindespåmarkedet.eksempletviser,atdetikke erensimpelopgaveatfindedækkendeogbredanvendeligterminologipåtværsaforganisatoriske enhedersamtatsfi^koordinatorne,derharmindrekliniskindsigtendspecialisterpådeenkeltekliniske områder,skalværemegetopmærksommeforikkeatopretteredundantterminologi.vedopslagi SNOMEDCTfindermaniøvrigttermen befugtetilttilskud sompræcistbeskriverdetønskede,således atmanundgåratgåindidiskussionenaf,hvorvidt Lomholt ^afdelingeneller Ohio ^afdelingenfår dereslokaleterminologipressetindidensfi,derskalanvendesregionalt.! Tekstboks!1!Eksempel!på!regional!terminologiudfordring!

8 Formål!med!projektet! Projekteterigangsatudfraetønskeomatøgekvalitet,konsistensoggenanvendelighedafdetSFI,der udarbejdes,herunderdenterminologi,deroprettesiregionnordjyllandsepj^system,clinicalsuite(ccs). Merekonkreterindsatsområderne: AtanvendeSNOMEDCTtilatvælgetermertilfelterogvalglisteriinddateringsskabeloner,planer ogoversigter,deroprettesiccs. Atdokumenteredeanvendtekoderpåenmåde,dergiveretoverblikovereksisterende terminologiiregionnordjyllandsepj. ForventedeeffekterafatanvendeSNOMEDCTtilatvælgetermerer: 1. Veldefineret!terminologi^atbetydningafogindholdiengiveninterventionskode 3 erveldefineret samtatterminologitilbrugisfi^skabeloneroprettesienkonsistentstrukturogmedkonsistent navngivning. 2. Præcision!og!fuldstændiggørelse!af!umiddelbare!krav!tilinddateringsskabeloner^atdererde nødvendigefelterieninddateringsskabelon,ogatdererdenødvendigevalgmulighederivalglister, såledesatinddateringsskabelonenopfylderdekliniskebehov.deterenhypotese,atdetatfå inspirationfrasnomedctogstrukturenherikanbidragetilatpræcisereogfuldstændiggøre klinikernesumiddelbareønskertilindholdetisfi^skabeloner. 3. Logisk!opbygning!af!brugergrænseflade!strukturer^atdererkonsistensoglogikiopbygningenaf brugergrænsefladen(hvordaninddateringsfelterorganiseresiblokkepåbrugergrænsefladen).det erenhypotese,atdetatfåinspirationfrasnomedctogstrukturen 4 herikanbidragetilat præcisereogoptimereklinikernesumiddelbareønskertilstrukturenisfi^skabeloner,eksempelvis hvordaninddateringsfelterlogisksamlesiblokke,samtatoverskriftenpåenbloksvarertilde inddateringsfelter,blokkenorganiserer. 4. Forståelighed!på!tværs!af!regionen!^atdererkonsistensinavngivningaffelterogvalgmuligheder påbrugergrænsefladen,såledesatdeanvendtetermererensartedeogforståeligepåtværsi regionen,ogatenanvendttermerbeskrivendefordetbegreb,dendækkerover. Forventedeeffekterafathaveoverblikoverregionensterminologi: 5. Undgåelse!af!redundant!terminologi!^!vedhjælpafSNOMEDCTsstrukturkandereksempelvis søgespå allebegreber,dererenlungesygdom hvisdettekanoverførestilregionnordjyllands begrebsstruktur,bliverderbedremulighedforatfindeudaf,ometbegreberoprettetfør. 6. At!andre!kan!overtage!SFI!relateret!arbejdet!^hvisterminologienliggerilangelisterudenstruktur, bliverdethurtigtbådesværtatoverskueoghermedvanskeligtfornyemedarbejdeatdeltagei 3 Alleoprettedelables/identifiersiCSCsClinicalSuitekaldesinterventionskodeellererunderopdeltisubkoder.De kaldesinterventionskoderuafhængigtaf,omdefaktiskrefererertileninterventionellerej.etfelthvorpatientens vægtinddateres,kansåledeshaveinterventionskoden vægt selvomvægtikkeisigselverenintervention. 4 AndreinformatiskestandarderkanligeledesinspirereklinikereogSFI^koordinatorereudoverdeumiddelbarekrav eksempelvisopenehrarchetypes.idettestudieerdetdogprimærtinteressantatundersøge,hvilkeninspiration SNOMEDCTkangive.

9 arbejdet.indføresderikkestruktur,erdetihøjgradmedarbejdernesevnetilathusketidligere termerdersikrerkonsistensoggenanvendelighedafdenoprettedeterminologi.! Forventedeeffekterafkombinationenafindsatsområder: 7. Meningsfyldt!genanvendelse!af!terminologi!^nårSFI^begreberneerveldefineredeogSFI^ koordinatorerneharetgodtoverblikoverterminologien,erdetmuligtatgenanvendebegreberi forskelligesfi^skabeloner.hermedmarkeresatdata,derskalindeholdesiskabelonerneer sammenlignelig.! 8. Deling!af!data sammenlignelighederforudsætningfordelingafdata,hvorforfokuspå genanvendelighedpåsigtogsågivermulighedfordelingafdata hvisdenøvrigeteknologitillader det.! Forventederessourcemæssigeeffekter: 9. Flere!ressourcer!i!opstart,!gevinst!på!sigt! Detforventesatderiprojektetsopstartsfasebruges meretidpr.inddateringsskabelon/oversigt/planderkonfigureres,endhvissnomedct^sfi projektetikkevarigangsat.videreudviklings^ogvedligeholdelsesbyrdenvildogblivelangtmindre afatterminologienerkonsistent,kangenbrugesoganvendessombaggrundforudtrækafdata.! Evalueringsrapportens!fokus! Deforventedeeffekterharværetpejlemærkefor: 1. UdviklingafprojektetsoverordnedemetodetilsamtidigmodelleringafSFIogterminologi (Forudsætningforatopnåeffekterne2,3og5) 2. UdviklingafenspecifikSNOMEDCTmapningsstrategitilsikringafutvetydigeogkonsistente begrebertilbrugisfi(knyttettileffekterne1^4,7^8) 3. Udviklingafoverbliksværktøjer(Knyttettileffekterne5^8) Dissetredeleudgørdevæsentligstemetodemæssigebidrag,derpræsenteresievalueringsrapporten. Endirekteevalueringafeffekterneharikkeværetmuligialletilfælde^oftestpåbaggrundafatprojektet ikkeharværetigangsålænge,ateffekternekanmålesiorganisationen.dettegælderisærdeleshed effekterne6^9.effekterne1^5kanevalueresienvurderingafsnomedct sevnetilatdækketerminologi^ behovetisfi. UndervejsharforskelligeudfordringerrelaterettilindførelseafSNOMEDCTiRegionNordjyllandsSFI projektværetdrøftet.detovæsentligsteudfordringererdiskuteretidennerapport:denførsteerrelateret tilterminologihåndteringietlokaltlandskabbeståendeafsfi^skabeloneriexcel^skemaer,etlokaltsfi konfigureringssystemsamtepjtest^ogdriftsmiljø.denandenudfordringerrelaterettilprojektgruppens vurderingafdetnødvendigeressourceforbrugogmedarbejderneskompetenceniveauforatsnomedct kanimplementeresmeningsfyldtisfi.rapportenafsluttesmedenkonklusion,herunderspecificeringaf, hvadderskaltilforatprojektetkanvidereføres. Nærværenderapportskalsessometvidensbidragift.hvorledesEPJ^systemerkanimplementere standardiseretterminologimeningsfyldt.ikkesomtidligeredanskerapporter,derharfokuseretpåen

10 vurderingafsnomedctspotentiale,menmeddetformålatløseeksisterendeterminologi^relaterede problematikkerieksisterendearbejdemedkonfigureringafepj^systemer. Resultater! Metode!til!modellering!af!SFI!med!løbende!inddragelse!af!SNOMED!CT! Effekterne2,3og5harallesomforudsætningafdetSFIrelateredearbejdeikkeadskillesfra terminologiarbejdet.2og3omhandleratterminologienfårlovtilatpåvirkedesignetafsfiimere konsistent,almentanvendeligtogvelstruktureretretning.effekt5omhandlergenbrugafterminologi, hvilketbetyderatmanvedmodelleringafsfiskalværeopmærksompå,hvilkenterminologidereranvendt tidligereiregionen,ogsomkanværerelevantinuværendesfi.derforhardetværetenforudsætningfor projektetatfåintegreretsfimodelleringenmedinddragelsenafsnomedct.typisktogtidligeresnomed CTmapnings^metoderbådeiDanmarkoginternationaltudgangspunktialleredeudarbejdetSFIellerblot listermedkliniskebegreberogharanvendtdettefærdigematerialesombasisformapningtilsnomedct. Såledesharderikkeværeterfaringerattrækkepå,hvorforennyoverordnetmetodeerudarbejdet. MetodenertilpassetdenmådeRegionNordjyllandarbejdermedSFI^modellering,ogkundendelaf metoden,derharmedsnomedctatgøre,erbeskrevether. Metodenblevførstudvikletiseptember2010,menerrevideretnovember2010,dadetvistesig,atnogle afdegrundlæggendeantagelseromhvorledessfiogsnomedctprocesserkanintegreres,ikkevar korrekte.antagelsernevar: At!SNOMED!CT!kan!inddrages!før!første!workshop!med!klinikerne!på!et!stadie,!hvor!der!kun!er! adgang!til!kliniske!dokumenter!og!retningslinjer.formåletmedatgøredettevar,atklinikerne alleredevedførsteworkshophavdeetsætafbegreberatforholdesigtil.kliniskedokumenterog retningslinjerindeholderdogsåmangeforskelligeinformationstyperoginformation,atdetikkevar meningsfyldtatfindedissesætafbegreber.detvarførstmuligtatfremfinderelevantesnomedct begreber,dadervartagetstillingtildetoverordnededesign. At!SNOMED!CT!kan!anvendes!under!workshops!med!klinikere,!for!at!præcisere!terminologien!i! samarbejde!med!disse.deterdogikkeeffektivtatsiddemedensnomedctbrowserunder workshops.desudenerklinikernemestoptagedeafdefunktionellekrav.derforforegiksnomed CTrelateredediskussionermellemAAUogRegionNordjyllandskonfiguratører,ogklinikerneskulle blotforholdesigtil,omalternativeforslagtilterminologiogeventueltstrukturvaracceptableift. praksis. Meddisseændringer,vardenanvendtemetodeiprojektetsomillustreretiFigur1ogsombeskrevet nedenstående: 1. Eksisterendematerialeindsamlesogdersparreseventueltmedklinikerne.Funktionsopdelingenog sammenhængenmellemskabelonerkanorganiseresiflow^diagrammer,hvortrinienkliniskproces illustreressammenmeddetilhørendeskabeloner.detteerregionnordjyllandsarbejdsområde. 2. Efterdenoverordnedestrukturerfastlagt,somminimumpå overskriftsniveau,kommunikeres RNsmaterialetilAAU,ogAAUbidragermed: Mapningafdekonkretebegreber,svarendetildetstruktur^niveaumaterialeterpå

11 IdeertilhvordanSNOMEDCTkangørestrukturogindholdmerekomplet Idéertilatgøreterminologienmerekonsistent,eventueltvedanvendelseaf terminologidiagrammer.seafsnittetomhjælpemidlerformereinformationom terminologidiagrammer. AAUinddragerSSTidetteefterbehov. 3. DettekommunikerestilRegionNordjylland(RN)ogsammendiskuteresdet,hvordanstrukturenog SNOMEDCTmapningenskalseud. 4. Klinikerneevaluerer 5. TerminologientildetfærdigeSFIdokumenterestilfremtidigbrug,iformaf detaljerede terminologidiagrammer,somillustrererdenhierarkiskestrukturafdenterminologi,derervalgt. Punkt2og3gentagesieniterativproces,indtildererproduceretensammenhængendemængdeSFI,som determuligtatfåevalueret.klinikernesevalueringinformereryderligeregennemløbafpunkt2og3.når SFI^skabelonerneeraccepteretafklinikernegåestiltrin5. Figur!1!M!Flowdiagram!for!metode.!Læg!mærke!til!at!det!kun!er!den!del!af!processen,!der!vedrører!terminologiMarbejdet,!der!er! illustreret.!således!kan!det!eksempelvis!virke!mærkeligt,!at!hvis!klinikerne!ikke!accepterer!sfien,!så!går!man!direkte!tilbage!til! SNOMED!CT!mapning,!men!her!vil!RN!have!interne!processer,!hvor!det!besluttes,!hvad!der!konkret!skal!gøres!med!klinikernes! kritik!!og!hvilken!del!det!er!formålstjenstligt!at!involvere!snomed!ct!i.!først!herefter!vil!aau!få!materialet!i!hænderne!igen.! Ovenståendemetodeerblevetanvendtgennemheleprojektet.Daprojektdeltagernefikmereerfaringvar derenbetydeligreduktioniantalletafiterationerogantalletaffysiskemøder.

12 Mapning!af!SFI!begreber!til!SNOMED!CT!! Idetfølgendebeskrivesbeslutningertruffetiforbindelsemedmapningsprocessen.Dissebeslutningerer truffetforatopnåstørstmuligkonsistensidenmådedermappespå.indledningsvispræsenteres materialetderergennemgåetiprojektethvorefterdevalgtemapningsstrategierpræsenteres. Materiale! Højt!strukturerede!vs.!lavt!strukturerede!skabeloner! IarbejdetmedatudvikleogstandardisereRegionensSFIkodesderpåtoforskelligeniveauer: 1) Kodning!af!fritekstfelt! Objektiv Undersøgelse 2) Kodning!af!fast!element!med!tilhørende! resultatkode(mr)!! Objektiv Undersøgelse Mammae: Skriv tekst... Skriv mere tekst Gang: Går Nedsat gangfunktion Går ikke Abdomen: Skriv tekst... Skriv mere tekst Knærefleks: Knærefleks normal Knærefleks livlig Knærefleks reduceret Manglende knærefleks Ideflestetilfældeerdetsituationenieksempel1)deranvendes;dvs.kodningaffritekstfelter.Herudgør enfritekststrengresultatetafelementet.dettekaldeslavt^struktureredeskabeloner(ls).ieksempel2)er derspecificeretetudfaldsrumforresultatet,hvilketmedføreratderkantildelesetbegrebsomresultatpå elementet.dettekaldeshøjtstruktureredeskabeloner(hs). Iprojekteterfølgendehøjt^oglavtstruktureredeskabelonermappettilSNOMEDCT. ^ ObjektivUndersøgelse(LS) 25begreber ^ Øvrigeorgansystemer(LS) 9begreber ^ Sygeplejestatus(LS) 15begreber ^ Socialeforhold(LS) 13begreber ^ KOL^undersøgelsesskema(HS) 109begreber Årsagentildenstoreforskeliantalletafbegrebererdels,atlavtstruktureredeskemaerindeholderfærre begreber,somudelukkenderepræsenterer overskrifter ogdermeddetoverordnedetemafor fritekstfelterne.derimodindeholderhøjtstruktureredeskemaerbåde overskrifter ogstrukturerede udfaldsrum.udfaldsrummeneviltypiskrepræsenteresigennemflereforskelligebegreber,hvormed antalletafbegreberindeholdttydeligvisøges.samtidigskaldetsiges,atkol^undersøgelsesskemaeteret omfattendeskemaderrepræsentererresultaterfraflereprocedurer. Eksempel!på!skabelonelementer! Inærværenderapportanvendesnoglespecifikketermertilatdefinereforskelligeelementerpå brugergrænsefladen.disseelementernavngiveseksplicit,dastrategienforatrepræsenteredisse elementerigennemsnomedctvariererafhængigafelementetskarakter.følgendegiveseksemplerpå dissetermer.

13 EksempelA Fritekstfelter! Ovenståendeeretudsnitfradetlavtstruktureredeskema Objektivundersøgelse,derudelukkendebestår affritekstfelter EksempelB Strukturelemen ter Ovenståendeeretudsnitfradethøjtstruktureredeskema KOL^undersøgelsesprogram.Påudsnitteter eksemplerpåstrukturelementerogresultatelementervist.! EksempelC Resultatelemen ter Mapningsstrategier! Hierarkiernes!betydning!for!valg!af!begreber! NårkliniskedataskalrepræsenteresvedhjælpafSNOMEDCT,erdetvigtigtathavekendskabtilden hierarkiskeopbygningafterminologien.såledesatdebegreberderanvendesfaktiskrepræsentererden typeinformationhierarkietrepræsenterer.dvsatnårsygdommerepræsenteres,anvendesbegreberi HierarkietKliniskfund(ClinicalFindings),ogatprocedurerrepræsenteresvedbegreberihierarkietherfor.

14 Eteksempelpådetteerbegrebet aneurisme.udfrabegrebstermenerdetikkemuligtatskelneimellem dissetobegreberforditermenerdensamme.herermanderfornødttilathavekendskabtilbegrebernes hierarkiskeplaceringforatvidehvilkeninformationbegrebernerepræsenterer Aneurisme morphologic abnormality BodyStructure Aneurisme disorder ClinicalFinding Somdetfremgårafnedenståendetabelerdertaleomtoforskelligebegreber,derernedarvetfrato forskelligetophierarkier;hhv. BodyStructure og ClinicalFinding.Dvs.detenebegrebrepræsentererden abnormemorfologiskestruktur aneurisme,somikkenødvendigvisersygdomsrelateret.dettebegreb liggerderforundertophierarkiet Kropsstruktur.Derimodrepræsentererdetandetbegrebsygdommen aneurisme ogbegrebetliggersomen disorder(sygdom) undertophierarkiet KliniskFund. Tilsvarendemedbegrebet Smerter(Pain).Afselvetermenfremgårdetikkeombegrebetrepræsenterer detkliniskefund smerter altsådet, atpatientenharsmerter,elleromdeteretudtrykforobservation for smerter.hierarkierneisnomedctkanderforbetragtessomenkontekstualiseringafdetenkelte begrebogtilførerinformationomkringhvilkentypeinformationbegrebetrepræsenterer.nåretklinisk udtrykskalmappestilsnomedcterdetderforvigtigtatværeopmærksompåhvilkeninformationstype derrepræsenteressåledesdetrigtigehierarkikanudvælges. Udover,atdekliniskeudtrykskalrepræsenteresigennembegreberfraetpassendehierarkierdetrelevant fraet ud^dataperspektiv atværebevidstomhvilkesub^hierarkierbegrebernevælgesfra.dettekanhave betydningforatkunneforetagedataudtræk,hvorflerebegrebertrækkesudsomresultatafenenkelt forespørgsel.

15 Concept SNOMED CT Concept Body structure Observable entity finding Clinical finding Clinical history/examination observable Ear, nose / throat observable site Finding by site region Finding of body region Physical anatomical entity Anatomical structure Upper body structure Anatomical or acquired body structure Ear observable region Finding of head and neck region Upper body part structure Neck, chest, abdomen, and pelvis Head finding Neck, chest and abdomen Head and neck structure face Finding of face Neck and chest Face and/or neck structure Scalp and/or neck structure Finding of nose Neck structure Throat Figur!2!!!Hierarkiernes!(/subhierarkiernes)!betydning!for!valg!af!begreber!i!en!uddataMsituation.! Somdetfremgårafovenståendeeksempelkanmanvedensimpelmapningafbegreberne øre, næse og hals repræsenteredenneinformationvha.begreberfraforskelligehierarkier.pådennemådeerden

16 enestehierarkiskerelationimellemdetrebegreberderesnærmestefællesforælder idettetilfælde rodbegrebet.dermederdenenestefællesinformationomdissebegreber,atdealleerindeholdti SNOMEDCT.Dennevidenerisigselvirrelevantogvedatværeopmærksompåbegreberneshierarkiske placeringvildetværemuligtatopnåenlangtstørresammenhængimellembegreberne,bådeiforholdtil denkontekstbegreberneregistreresimenogsåbegreberneindbyrdesrelation.etforslagtilenmere overvejet,oghensigtsmæssigmapningerillustreretpåfigur SNOMED SNOMED CT Concept CT Clinical Finding by Finding of body Finding of head and neck Head finding Ear, nose and throat finding Mouth and/or pharynx finding Finding of Ear finding Upper respiratory tract finding Finding of nose Throat finding Figur!3!Optimeret!mapning!af!de!kliniske!informationer!øre,!næse!og!hals!

17 Dennerepræsentationafsammekliniskeinformationergiversemantiskenmeremeningsfyldt repræsentationafdataogdenneskontekstogsamtidighardetenbetydningiforholdtilatkunneforetage detaljeretdataudtrækmedmindstmuligeressourcer.detfremgårafbegreberneshierarkiskeplaceringat dealleertyperaffundvedr.hoved^oghalsregionen.dermederderopnåetensemantisksammenhæng imellemdekliniskeinformationer.meddenneimplementeringafdekliniskeudtrykvilmanvedenenkelt forespørgselpådennærmestefællesforælder(begrebet findingofheadandneckregion )kunneinkludere allebegreber,dvs.deropnåsenmeredetaljeretsøgningmedkunenenkeltforespørgsel. Pointenidettetilfældeerderfor,atdetbestræbesatholdedeSNOMEDCT^repræsenteredeSFI^begreber, derharenkliniskrelationtilhinandensamletundersammesub^hierarki.udoverdennegenerelle retningslinje,kanderift.detyperaffelterderforekommerisfi,anbefalesbestemtehierarkier.disse specifikkeretningslinjeruddybesnedenstående. Fritekstfelter:FritekstfelteriSFIrepræsenteressåvidtmuligtmedbegreberfrahierarkietkliniskefund fremforhierarkietobserverbareentiteter.iforbindelsemedrepræsentationaf denobjektive undersøgelse og sygeplejestatus,sombeggeerlavtstruktureredeskemaer,erderudarbejdeten systematiskanalyseaf,hvorvidtdetermesthensigtsmæssigtatanvendebegreberfrahierarkiet observerbareentiteterellerkliniskefund.detteerdokumentetidetaljerandetsteds,se[4].kliniskefunder valgt,dadevurderesatgivestørremulighederforoverblikogdataudtræk. Strukturelementer:StrukturelementeriSFIrepræsenteressåvidtmuligtmedbegreberfrahierarkiet procedurer.medstrukturelementermeneselementer,derorganiserersammenhørendeinddateringsfelter, udenselvatværeetinddateringsfelt.eksemplereroverskriftenpåetheltskemaellerenblokorganisering. Eksempelviserenobjektivundersøgelse,ensygeplejestatusogKOL^undersøgelseprocedurer.Ligesom blokorganiseringenspirometri,somerendelafkol^undersøgelse,kanopfattessomenprocedure. Resultatelementer:!Resultatelementerrepræsenteressåvidtmuligtmedbegreberfrahierarkietklinisk fund.resultatelementererdebegreberderanvendesihøjt^struktureredeskemaertilatrepræsentereet resultat.dvs.allebegrebertilhørendevalglister,checkboksesosv.derudgørpotentielleresultaterrelateret tildenprocedurestrukturelementetrepræsenterer.hierarkietkliniskfundanvendessomhovedregeltilat repræsenteredisseelementer.derkandogafvigesfradenneregelisituationerhvorhelegrupperaf resultatelementererbedrerepræsenteresigennemetandethierarki.dettesesf.eks.ikol^ undersøgelsesprogrammethvoralleresultatelementerhørendetilstrukturelementetspirometrifindes prækoordineretsomobserverbareentiteter.ihierarkietkliniskfundfindesikkemedtilsvarendedækning ogdetaljeringsgradafdissebegreber. Skalaer:Vedmapningenafspecifikkekliniskeskalaeranvendeshierarkietkliniskfund.Detteværende eksempelvismvc^skalaen,deranvendesikol^undersøgelsesprogrammet.selvomderisnomedcteret tophierarkifor stadieinddelingogskalaer indeholderdettehierarkiudelukkendetyperafstadierog skalaerogikkeudfaldsrummenefordisse.

18 Opsummering Følgendeoverordnedemapningsstrategierkanfastlæggesjf.ovenstående: ^ ^ ^ Kontekstenfordenkliniskeinformationerudgangspunktforvalgafhierarkihvoridetønskede begrebskalfindes. Detbestræbesatrepræsenterekliniskrelateredeinformationerigennembegreberfrasamme hierarki(sub^hierarki). Kliniskefundvælgesførobserverbareentiteter.

19 Sammensatte!begreber! Specieltiforbindelsemedmapningafskabelonen sygeplejestatus støderviflerestederpåsammensatte begreber,derikkeisnomedctfindessomprækoordineredebegreberfordiderentterminologiskikkeer relateret. Detteerbegrebersom: Kardiopulmunalt Hudogslimhinder Seksualitetogreproduktion Viønskeratrepræsenteredisseudtryksomkliniskefund(clinicalfindings)afsammegrundsombeskrevet underfritekstfelter. InoglesituationervilvikunnesplittebegreberneopitoselvstændigebegrebermedhverderesSNOMED CT^repræsentation.Såledesvilhvertbegrebrepræsentereindholdetafetenkeltfritekstfelt,hvilketvil medføreenmerepræcisogkonsistentregistreringiforholdtilatholdeudtrykkenesamlet. Fxieksempletmedseksualitetogreproduktion.Vedatholdedetteudtryksamletvilmanved genanvendelseafindholdetikkevidehvorvidtdetderregistreresertilknyttet 1) patientensseksualitet,relaterettilpatientensadfærd 2) patientensevnerift.reproduktion,relaterettilpatientensfysiologi. Sådestederhvordetgivergodmening,oghvorvikankommeigennemmeddetisamarbejdetmed klinikernevilvigøredet.menisituationer,hvorderudtrykkesetkliniskbehovforatholdeudtrykkene samlet,postkoordineresvha.symbolet +,dvs.atderforetagesdetderkaldes postcoordinationby combination.gældendefordenneregeler,atdebegreberdersammensættesskalnedarvesfrasamme tophierarki.detteerigældendesituationermuligt,dakunudtrykfrahierarkiet kliniskfund anvendes. Opsummering Følgendeoverordnedemapningsstrategierkanfastlæggesjfovenstående: ^ ^ kliniskeudtrykbeståendeafsammensattetermermappesvedatsammensætte prækoordineredebegreber,derrepræsentererhvertenkeltkliniskudtryk. Postkoordinationv.kombinationanvendes( + ),hvormedbegreberneskalnedarvesfrasamme tophierarki.

20 Specificitet!vs.!generaliserbarhed! Iforbindelsemedmapningafdekliniskeudtrykvurderesbegrebernesdetaljeringsgradiforholdtilden informationbegrebernerepræsenterer.hervurderesdetiudgangspunktethvorvidtinformationen repræsenteresienhøjt^ellerlavtstruktureretskabelon. Fxiforbindelsemedmapningafinformationertildenlavtstruktureredeskabelon ObjektivUndersøgelse, hvorderindgåretfritekstfeltindeholdendeinformationerom øret.istedetforatmappeinformationen tildetmegeteksaktebegreb fundvedr.øre vælgesdetatmappetilbegrebet fundvedr.øreoghørelse Eftersombegrebetrepræsentererindholdetietfritekstfeltoginformationerfundetvedenobjektiv undersøgelsevurderesdet,atindholdetifritekstfeltetpotentieltkanindeholdebemærkningervedr. klinikeresobjektivevurderingafpatientenshørelse.vedatanalyseredenedarvedebegreberforet potentieltsfi^begrebkandetvurderesomdissebegrebermedsandsynlighedkanrepræsentereindholdeti fritekstfeltet.derforvildetmereoverordnedebegrebisituationerværemerekorrektiforholdtilde informationerderfaktiskkanregistreresifritekstfeltet.dennevurderingkræverbådevidenomden kliniskepraksisogdenkontekstinformationerneregistreresi.idennesituationprioriteres generaliserbarhedenoverpræcision. Idehøjtstruktureredeskemaer,hvorderanvendeslister,checkbokseosv.tilatregistrereeksakte resultater,prioriteresdetatvælgedetbegreb,derbeskriverresultatetmedstørstmulignøjagtighed.her prioriterespræcisionoggranularitetovergeneraliserbarheden. Overskrifts^begreber ide højtstruktureredeskemaerbehandlesimidlertidpåsammemådesom overskrifter idelavtstrukturerede skemaer.

21 Opsummering Følgendeoverordnedemapningsstrategierkanfastlæggesjfovenstående: ^ ^ ^ Ilavtstruktureredeskemaerbestræbesdetatvælgedetmestoverordnedebegreb,dermed størstdetaljebeskriverindholdetaffritekstfeltet.(dettekangøresvedatvurdereom underbegreberneforetbegrebmedsandsynlighedkanrepræsenteredetpotentielleindholdaf fritekstfeltet). Ihøjtstruktureredeskemaerbestræbesdet,atoverskiftermappesudfrasammestrategisom ovenstående,menatudfaldsrumogresultaterrepræsenteresmedstørstmuligspecificitet. Resultaterogudfaldsrumskalnedarvesfra overskrifts^begreber Visualisering:!Overblik!over!SFI!begreber!og!sikring!af!genbrugbarhed! Atvisualiserehvilkebegreberderanvendesogillustrerederesindbyrdesrelationeriforholdtilden komplettesct^strukturerigennemprojektetblevetanvendttilatskabeoverblik.1)overblikoverhvilke begreberderanvendesoghvilketgranuleringsniveaubegreberneregistrerespå,2)overblikoverhvilke mulighederdererforatlavespecifikkefiltreringer(dataforespørgsler). Nedenståendeeksempel,Figur4,viservisualieringenafskabelonen socialeforhold,hvorsfi^begreberne visualiseresiforholdtilsnomedct shierarkiskestruktur. Figur!4!Eksempel!på!visualisering!af!SFIMskabelonen!Sociale!forhold.! VeddennevisualiseringtydeliggøresSFI^begrebernes(lillabegreberpåfiguren)indbyrdessammenhæng, hvorveddetblivergjorteksplicitomdereropnåetkonsistensimapningenindenforetafgrænsetklinisk område.dvs.atdetertydeligtihvorhøjgraddetharværetmuligtatsamlebegreberneunderfællessub^ hierarkier,jfomtaltemapningsstrategi.

22 Samtidigkanvisualiseringengiveetforslagtilstruktureringafbegreberne(blåbegreberpåfiguren)i forbindelsemeddesignafbrugergrænseflader. Fællesforældre tilsfi^begrebernekanbetragtessom kandidatertilinddelingafbegreberidetlavtstruktureredeskemaer.visualiseringenbidragersåledes specifikttilformålet,punkt3påside6,dervedrører Logiskopbygningafbrugergrænsefladestrukturer,og kananvendesinterntisfi^gruppenmenogsåsomudgangspunktfordetarbejde,derforetagesved workshopmedklinikere. De,påfiguren,grønnebegreberermodel^begreber,dvs.debegrebersomerindeholdtiSNOMEDCTmen somikkeanvendestilatrepræsenteresfi^begreber.dissemodel^begreberkananvendestilatstøtte vurderingenafbegrebersbetydningdadetherermuligtatforholdesigtilbegrebernesnedarvning. Ydermeretjenervisualiseringenogsåetformåliforholdtilatskabeoverblikoverhvilkemulighederderer foratlaveintelligentdataudtræk,hvorsfi^begreberindeholdtisammesubhierarkivilkunneudtrækkespå baggrundafenenkeltforespørgsel,jfredegørelsenpåside14. Ihøjgradmåvisualiseringenbetragtessometvæsentligtværktøj,derkananvendesiforbindelsemedat tydeliggørehvorvidtsnomedctkanindfrisamtligeafprojektetsmål,dadenskaberetdetaljeretoverblik oversnomedct sevnetilatrepræsenteredekliniskeudtrykindeholdtisfi. Opsummering ^ ^ VedmapningafSFI^skabelonerudarbejdesenvisualisering,deranvendestilatstøtte valideringenafdenmapningdererforetaget. Visualiseringenmedvirkertil o OverblikoverSFI^begrebersindbyrdessammenhængift.SNOMEDCT o Forslagtilindholdsstrukturering o Valideringafetbegrebskorrekthedigennempræsentationafbegrebernesnedarvede betydning o Overblikovermulighederforatforetageintelligentdataudtræk

23 SNOMED!CT s!!potentiale!til!at!dække!terminologijbehovet!i!sfi!! OverordnetvurderesSNOMEDCTatkunnerepræsenteredetkliniskeindholdideomhandlendeskemaer. IdetlavtstruktureredeskemaerkanalleSFI^begreberrepræsenteresigennemSNOMEDCT.Genereltkan informationernerepræsenteresvha.prækoordinerebegreberogstrukturenisnomedctafspejlerihøj graddenstrukturogsamlingafbegreberderanvendesiskemaerne. Idethøjt^struktureredeKOL^undersøgelsesskemavurderesSNOMEDCTligeledesatkunnerepræsentere denødvendigesfi^begreber.attaleomenegentligdækningsgradforsnomedctgiverikkeselvstændigt godmening,menmereenredegørelsefordeområder,hvordetikkeharværetmuligtatmappe,ellerhvor dereropståetvanskelighedervedmapningen. Redegørelse!for!situationer,!hvor!det!har!været!vanskeligt!at!mappe!til!SNOMED!CT:! 1. Definition:Enrækkebegreberharikkeværetveldefinerede/forståeligenoktilatdekunnemappes (9).Deflesteafdissevillesandsynligviskunnemappesefterkorrespondancemeddeorganisationer begrebernekommerfra. 2. Status!og!negationer:Detvurderes,atdetkanværesværtatmappetilSNOMEDCTnåretbegrebi dokumentationssituationenkanantageforskelligeformerforstatus.detteerfxsituationer,hvordet ermuligtatvælgeenrækkeudfaldsrum,derentenrelaterersigtilenprocedureelleretfund,eller situationerhvormaneksplicitskaldokumentere,hvorvidtenbestemthandling/procedureerudført ellerej.eksemplerpådettesesifigur5. Eksempel(A( Eksempel(B( Eksempel(C( Eksempel(D( Figur!5!!Eksempler!på!forskellige!typer!af!status!

24 Til at repræsentere disse informationer har det været nødvendigt at anvende forskellige løsningsmodeller. Fx er begreberne i eksempel D repræsenteret igennem prækoordinerede begreber dækkende for resultaterne Aldrig røget, Tidligere ryger og Ryger. I eksempel B og C gemmesbegrebet,fx Kroniskekspektoration medentilhørendeværdiforenten ja eller nej. IeksempelAanvendespostkoordinationafbegrebetfor Fysisktest medqualifiervaluesforhhv. ved indlæggelse, udskrivelse, kontrol. For at opnå en konsistent måde at håndtere disse situationerpåkrævesdesignmæssigkonsistensiforbindelsemedudviklingenafskabelonerne. 3. Kommentarfelter:Efterenrækkeafdeobjektiveundersøgelsererderentenen konklusion/opsamlingelleren bemærkning eller generelt kategori.disseharikkekunnet mappes(medandetendoverbegrebetforobjektivundersøgelse).spørgsmåleter,hvorledesder kanskabeskonsistensidenmådesådannebegrebermappespåpålængeresigt,dadetikkeer realistiskatdennetypefelterforsvinder.(3)etløsningsforslag,hvormedmanvilopnåenkonsistent repræsentationafdisse kommentar^felter,eratrelaterefeltettildennærmest^liggende procedure,somillustreretpåfigur6. KOL - undersøgelsesprogram Spirometri Sektions indhold Spirometri (procedure ) + bemærkning (qualifier value) monitorering af kronisk obstruktiv lungesygdom (procedure ) + konklusion (qualifier value) Bemærkning Inhalation Sektions indhold Inhalationsbehandlingsprocedure (procedure ) Bemærkning + bemærkning (qualifier value) Fysisk test Sektions indhold Kardiovaskulær belastningstest (procedure ) Bemærkning + bemærkning (qualifier value) Konklusion Figur!6!Håndtering!af!kommentarfelter!i!en!skabelon:!Kommentarfeltet!relateres!til!nærmestliggende!procedure. Veddenneløsningvilinformationendokumenteretikommentarfeltetaltidkunnesporestilbagetil denprocedure,dererudgangspunktetfordennekommentar.procedure^begrebetvilderforvære sigendeforindholdetafkommentarfeltetpåetoverordnetniveau. Detvisersigimidlertid,atderfindesetutalatforskelligetyperkommentarfelter,som:

25 o Øvrige(kommentarer( o Bemærkning( o Generelt( o Konklusion(( o Plan( o Andet( Islutningenafetskemakanderfxbådeindgåetkommentarfeltfor øvrigebemærkninger og konklusion.vedanvendelseafovenståendeforslagvildetikkeværemuligtatskelneimellemdisse kommentarfelter.dettekunnehåndteresvedatpostkoordinereprocedurekodenmedenpassende qualifiervalue,derudtrykkertypenafkommentar.snomedctindeholderptingenqualifiervalues fordette,menkunneværeetpotentieltudbyggelsesforslag,somvilkræveyderligereanalyse,da struktureringenogmængdenafsådannequalifiervaluesskullebevarespåetniveau,hvordeter muligtatopretholdeentydigheden. 4. Burde!findes:Vednoglefåbegrebererdetuforståeligt,hvorforbegreberneikkefindes(2).Dette gælderfxbegrebet cerutter,derikol^undersøgelsesskemaetregistreresiforbindelsemed patientensrygeadfærd.atdettebegrebikkefindeskanforklaresigennemkulturelleforskelle. Begrebetbørtilføjesdendanskesundhedsterminologi,menikkenødvendigvisindgåiden internationalesnomedct. Opsummering o o SNOMEDCTvurderesatværeanvendeligtilatrepræsentereSFI^indholdet! SNOMEDCTkanmedenkelteudtagelserdækkealtindholdafdetgennemgåede materiale! UdfordringerforbundetmedmapningenerforbundetmedkvalitetenafSFI^ materialet Strategierskaludviklesforatkunnehåndteremapningsudfordringerrelaterettil:! Definition! Statusognegetationer! Kommentarfelter Udfordringer!relateret!til!terminologi!og!EPJJsystem! Frastartenafprojektetvardetkendt,atdetikkekunneprioriterespånuværendetidspunktiRegion NordjyllandsEPJ^projektatunderstøtteSNOMEDCTiEPJ^systemetCCS.Detblevdetdogvurderet,atde ønskedeeffekterkunnenåsalligevel,ogsombeskrevetiovenståendeafsnitdækkersnomedct tilfredsstillendeindholdetidensfi,derharværetendelafprojektet. Udoverdebeskrevneforventedeeffektererderdogpotentiellefordelerelaterettilanvendelsenaf SNOMEDCTikliniskeIT^systemer,somikkeharkunnetrealiseresindenfordetteprojekt,fordidetville kræveintegrationmellemepj^systemetsinformationsmodelogsnomedct.blandtandetforathåndtere

26 dennemanglendeintegrationharregionnordjyllandudvikletetkonfigurationsværktøjinternt,hvor sammenhængenmellemlokalekoderogsnomedctkoderdokumenteres.detteværktøjomtalesi nedenståendeafsnit.konfigurationsværktøjetgørdetdogikkeudforenoptimalintegrationmellem SNOMEDCTogEPJ^systemet.Derforerdetproblematiskathåndteregranularitetsforskelleiudsøgningaf data,ogdettediskuteresefterfølgende. Terminologihåndtering! PånuværendetidspunkterSNOMEDCTikkeimplementeretiCCSogdeteriSFIprocessenvanskeligtat holdestyrpå,hvilkekoderdereroprettet,hvadderesformåleroghvordeanvendes.dettehardannet baggrundforudviklingafetkonfigurationsværktøjiregionnordjylland,derblandtandethåndterer terminologi.viadettesystemerdetmuligtatregistreresammenhængenmellemenlokalkodeiccsog SNOMEDCT.Desudenerdetmuligtatse,ihvilkeresultatskabelonerogkliniskeoversigterengivenkode anvendesoggenererefiltre,derkananvendestilatlaveoversigter.systemetogdetsrelationtilhhv. SNOMEDCTogCCSerillustreretpåFigur7. Systemkonfigurationpå baggrundafsfi SFI^udvikling.Standard^ iseringvha.snomedct Clinical Suite RegionNord SNOMED CT (manueltellerautomatisk) Figur!7!Illustration!af!afhængigheden!mellem!CCS,!Region!Nords!værktøj!og!SNOMED!CT! UdnyttelseafSNOMEDCT sstruktur Deninformationogdetoverblik,derliggerikonfigurationsværktøjet,erenforudsætningforkonsistent udviklingafsfiogterminologienheri.derforerdetvæsentligtatindtænkedefunktioner,derliggerheri, hvisteknologienpåettidspunktskalskiftesud.konfigurationsværktøjetsørgerforintegrationenmellem EPJ^systemogterminologi.DererdogenrækkefordelevedSNOMEDCTanvendelse,derikkekan understøttesmeddenneteknologi.dettegælderblandtandetintelligentudsøgningafdata,somdiskuteres idetefterfølgende. Håndtering!af!granularitetsforskelle!i!udsøgning!af!data! Detvilleværeenfordel,atmanvedudsøgningafdatabådetilprimæreogsekundæreformålkunne anvendesnomedctsflerforældrestrukturtilathåndteregranularitetsforskelleikliniskdokumentation. Granularitetsforskelleermegetalmindeligeikliniskdokumentationsometresultatafkombinationenafat enkliniskafdelingtypiskbådeharansvarforpatientensgenerellehelbredstilstand,samtidigmedaten specifiktilstand,somdenpågældendeafdelingerspecialisereti,behandles.sesderpået hospital/region/nationsomhelhed,betyderdette,atderfindesinformationpåforskelligt granuleringsniveau,hørendetildensammetilstandfordensammepatient.hvisderikkeerstyrpå

27 sammenhængenmellemdeforskelligegranuleringsniveauer,kandetsåledesværevanskeligtforklinikerne atfåettværgåendebilledeafpatientenstilstand.eksemplergivesitekstboks2. Eteksempelerdokumentationafenobjektivundersøgelse.Enobjektivundersøgelseerlægens generelleundersøgelseafpatientenshelbredstilstand,somforetagesefterindlæggelsevedat undersøgepatientenfraissetilfod.afhængigtafhvilkenafdelingpatientenindlæggespåvilfokusi undersøgelsenværeforskellig.pådeflesteafdelingervildersåledesværeétfritekstfelt,hvorlægenkan dokumenterefundvedrørende øjne.påøjenafdelingervildenobjektiveundersøgelsedogindeholde enlangrækkeyderligereoplysningeromøjnenefxresultateraf spaltelampeundersøgelse, højreøjes tension, undersøgelseafsynsfelt osv.hvisdissebegreberknyttestildetgenerellebegreb øjne,kan manvedatsøgepå øjne forenpatient,delsfådengenerelleinformationfraalledeafdelinger,der ikkeerspecialiserede,menogså,hvispatientenharværetindlagtpåøjenafdelingen,dedetaljerede oplysningerrelaterethertil. Etandeteksempeler,atenpatientmedlårbensbrudankommertilortopædkirurgiskafdeling,hvorder ifølgegældendestandarderlavesenernæringsscreeningafensygeplejerske.denneinformation gemmesiforskelligefeltersom BMI, nyligtvægttab mm.gennemindlæggelsenovervåges ernæringstilstandenafsygeplejersker,somdokumentererdenneisygeplejestatusifritekstfeltet ernæring.underindlæggelsenfindermanudafatpatientenharanoreksi,ogatdetteerbaggrundfor patientensknogleskørhed.derforoverflyttespatientenefterendtbehandlingpåortopædkirurgisk afdelingtilpsykiatriskafdeling,foratdedérkanudredeogviderevisiterepatienten.påpsykiatrisk afdelingvilmangernehaveetoverblikoverpatientensernæring,mensdenneharværetindlagt.dette overblikkankunblivefuldstændigthvispsykiatriskafdelingdelsharmulighedforatsøgei patientjournalernepå ernæring delsatdenmeregranuleredeinformation BMI og nyligtvægttab fradenindledendeernæringsscreeningerknyttettilbegrebet ernæring såledesatinformationpå beggeniveauerkommermed. Tekstboks!2!M!Eksempler!på!information!med!flere!granuleringsniveauer! GranularitetsforskellekanhåndteresvedatudnytteSNOMEDCTsstruktur.DetteskyldesatSNOMEDCTer ordnetienflerforældre^struktursåledesatbegrebet fund(vedr.(kardiel(auskultation,(id:( (fund ifm.stetoskopiafhjertet)haralledeforældre,dererillustreretpåfigur8.

28 Figur!8!Illustration!af!flerforældrestrukturen!for!begrebet! fund!vedr.!kardiel!auskultation! Såledeskanderlavesmegetforskelligartedesøgningerpådetsammebegreb,hvisderkodesmed SNOMEDCTkoderisystemetogsystemet kender SNOMEDCT.Eksempelvisvilallefølgendesøgninger givevidenonstetoskopiafhjertet: alle(interventionskoder(der(har(forælderen(fund(vedr.(hjertet ( alle(interventionskoder(der(har(forælderen(fund(vedr.(thorax ( alle(interventionskoder(der(har(forælderen(fund(vedr.(kardiovaskulære(system ( alle(interventionskoder(der(har(forælderen(fund(vedr.(auskultation ( AnvendelseafSNOMEDCTharsåledesdenfordel,atmanideflestetilfældeslipperforatlaverelationen mellemetbegrebogdetsunderbegrebermanuelt,menfårforældre^oplysningerihåndengrundet SNOMEDCTsstruktur.UdoveratSNOMEDCTharenflerforældre^struktur,erderogsåindbyggetandre relationer,deryderligereøgermulighedenforsøgningpåforskelligeniveauer.( IforholdtilSFIiCCSerderdogproblematikkerrelaterettilanvendelsenafSNOMEDCTsombeskreveti ovenstående.deterikkemuligtidagatforetageeffektivesøgningerpåéngruppeafbegreberderhørertil enbestemtforælder eksempelvisalle fund(vedr.(hjertet.detteskyldesdelsatsystemetikkekender SNOMEDCT,delsatderikkeerudvikletsøgealgoritmerisystemet,dereroptimeredetilSNOMEDCT. Såledeskanderkunsøgespå fund(vedr.(hjertet (vedatgåindiregionnordjyllandsinterntudviklede værktøjsamtkonsulteredeudarbejdedevisualiseringerfrasfi^udviklingenogensnomedctbrowser. HermedkandetidentificereshvilkeSNOMEDCTkoder,dereksistereriCCSkonfigurationen,derrelaterer sigtil fund(vedr.(hjertet (isnomedct.afdefundneinterventionskoderkandersåoprettesetfilterder hedder fund(vedr.(hjertet,(somherefterkananvendes.dettelyderbesværligt,menvurderesikke umiddelbartatværedetstørsteproblem,dadeternogetderskalgøreséngangogherefteropdateresved

29 behov.detstørsteproblemer,atmanskalanvendesøgestrengeaftypen interventionskode= (&( interventionskode= (&(interventionskode= ,(hvilketikkeereffektivticcs. AlternativettilatudnytteSNOMEDCT sstruktureratdefinerehvilkeinterventionskoder,derhørertilet overbegrebmanuelt.dettekanoptimerestilccsvedatanvendeetpræfixtilenkode.præfixet identificerer,hvadetbestemtbegrebhørertil,eksempelvisvitaleværdierellersygepleje.kodenisystemet vilisåfaldseudpåenformsomdenne. (præfix_id((eksempelvis:( vitale_blodtryk (eller( sygepleje_kommunikation ( Fordelenvedatanvendepræfixer,atdeniCCSindbyggedefiltrering,derblandtandettrækkerdataudtil dekliniskeoversigter,mereeffektivtkansøgepå alleinterventionskoderderharpræfix=vitale fremfor interventionskode=blodtryk&interventionskode=puls&interventionskode=temperatur...,dersomfør omtaltermindreeffektivt. Enproblematikvedbrugafpræfixer,atdetforudsætterathvertbegrebderanvendeskunharét overbegrebellerénforælder,altså blodtrykharforældervitaleværdier.dettevilsandsynligvisimange tilfældeværeenuhensigtsmæssigantagelse,damedicinskebegreberielektroniskepatientjournalerofte indgårienflerforælder^struktur.eteksempelerat respirationsfrekvensharforælder vitale oghar forælder fundvedrørendelunge,hvisdissetopræfixindbyggesmuliggørdette,atderbådekansøgespå( alleinterventionskoderderharpræfix=vitale og alleinterventionskoderderharpræfix=lungefund. Problematikkener,atdererutalligeforældretilkliniskebegreber,ogdetersværtatbedømmehvilkeder fremtidigtvilværeværdifuldeatkunnefiltrerepå.detteafhængerafogvarierermellempersonerog formål.afdennegrunderdetogsåvanskeligtatnavngivepræfixensartetfordidenspecialespecifikke gruppemåskeerpåenlungemedicinskafdeling,hvormangernevilkunnesøgepå allelungefund ogden regionalegruppeervedatlaveenresultatskabelontilvitaleværdier.denenegruppevilsandsynligviskode lungefund_respirationsfrekvens ogdenandenvilkode vitale_respirationsfrekvens ogsåopstårder redundantekoderisystemet. EndelvisløsningafproblematikkernekanopnåsvedatkombinerebrugenafpræfixmedenSNOMEDCT kodeindtilsnomedcterfuldtimplementereticcs.eksempelvis hjertefund_ ,(hvor erSNOMEDCTidfor fundvedr.kardielauskultation.(såledeskanmanforénforældertil begrebetoptimeresøgningen.dettekræverdogatmanudvælgerpræfixensartet(somtidligerenævnt)og udfraeteffektivitetshensyn:detfiltersomflestpersonerskalanvendeoftest,skalbestemmehvilket præfix,dersættespåbegrebet.tilsjældneresøgningerkansnomedctsstrukturanvendes,sombeskrevet øverstiafsnittet.( Organisatoriske!udfordringer! AlleregionensprojektdeltagerevarvedopstartafprojektetpåéndagsSNOMEDCTkursusafholdtaf projektdeltagernefrasundhedsstyrelsen17.august2010.derudoverblevdespecifikkemetoderfor anvendelseafsnomedctisfiløbendeudvikletafprojektdeltagernefraaauogformidlettilregionens projektdeltagerebådeløbendeogvedenworkshop14.februar2011.dererdogtvivlom,hvorvidt regionenvilværeistandtilatviderekøreprojektetudenbistandfrasstogaau.detteskyldesatdeteren kompleksopgaveatfremfindebegreberisnomedctbrowserenselvomregionenharadgangtilden

30 mapningsstrategi,dererudvikletiprojektet.desudenudviklesdeenkeltesfiskabelonersåhurtigti regionenpånuværendetidspunkt,atderikkeerressourcertilkonsistentterminologihåndtering. Detvarfrastartenafprojektetforventet,atSNOMEDCTkodningafSFIbegrebervilletagelængeretidi starten,menpåsigtvillegiveressourcemæssigebesparelser,forditerminologienblevlettereat vedligeholdejfeffekt9iafsnittetomformåletmedprojektet.delangsigtederessourcemæssige besparelserblevikkeopnåetindenforprojektetsramme,tildelsfordiderikkeertagetstillingtil,hvorledes mansamletsetvilholdestyrpåregionensterminologi.sombeskrevetiovenståendehandlerdetikkekun omathavesnomedctkodetbegreberne,menomathavesammenhængmellemoprettelse,overblikog vedligeholdafterminologi,herunderhåndteringaflokaleextensions. DetervæsentligtatfåoverblikoverogkonsistensiterminologieniSFIuansetommanvælgeratanvende SNOMEDCTellerej.AndredanskeSFIprojekteropleveratmangelpåkonsistensiterminologiengiver vedligeholdelsesproblemerogbesværmedatudsøgeinformation.detsammeerbegyndtatvisesigi RegionNordjyllandseksisterendemateriale.Forskellenmellematskabekonsistensved(hjælp(afSNOMED CTiforholdtiludenSNOMEDCTer,atSNOMEDCTtilbydereksisterendevidenogeneksisterende terminologimodel.tilgengældkræverimplementering,atdeternødvendigtatforholdesigtilden kompleksitetsomsnomedctudgør.derkanskabeskonsistensudenanvendelseafsnomedctvedat lavelokaleterminologi^modeller.dettebetyderdogatvidenogmodellerbliverproprietæreogatderskal afsættestidtilatudvikledisse.tilgengældkanman(ihvertfaldistarten)begrænsekompleksiteten,da regionenssfiikkeindeholderligesåmangebegrebersomsnomedct. IrelationtilterminologihåndteringiSFIhandlerdetsåledesomatbesluttehvorvidtmanvilanvende SNOMEDCT,skabekonsistensmedegneterminologi^modellerellerikkeforholdesigspecifikttil terminologiskinkonsistens.derkanikkepåbaggrundafdetteellerandrekendtprojekterkonkluderes nogetom,hvorledesressourceforbrugetvilværeforskelligtmellemdetrealternativer.deterdogstadig sandsynligtatvidereudviklings^ogvedligeholdelsesbyrdenvilblivelangtmindreafatterminologiener konsistent(forventeteffektnr.9). Konklusion! Formåletmedprojektetvaratøgekvalitet,konsistensoggenanvendelighedafSFIvedatanvendeSNOMED CTiSFI^processen.DetteblevgjortvedatudnyttedendomænevidensomSNOMEDCTrepræsenterertilat kvalificeredelokalekravtilsfi.tilunderstøttelseafdetteblevderudviklettresammenhængende metoder.devæsentligstepunkterfradisseopsummeresinedenstående. Metodemæssige!bidrag!! DetvarenforudsætningatudvikleenmetodetilsamtidigmodelleringafSFIogterminologi,idet domænevidenfrasnomedctikkekaninddrageshensigtsmæssigtvedefterfølgendemapning.projektet viste,atintegrationafsfi^procesogterminologi^procesvarmuligeinogletilfælde,menikkeiandre: DetoverordnededesignafSFIskalværepåpladsførdetgivermeningatundersøgerelevante SNOMEDCTtermer. DeterikkerelevantforklinikereatforholdesigtilSNOMEDCTsombegrebsmodel.Søgningefter SNOMEDCTbegreberbørderforikkeskepåworkshops.Workshopsmedklinikereertilgengæld

31 relevanteift.atevaluereomterminologiskeogstrukturmæssigeændringeri brugergrænsefladerne,somfølgeafsnomedctmapning,kanforenesmedkliniskpraksis. RegionensøvrigeSFI^processerkunnegodtintegreresmedterminologi^processerne.Eniterativ metodegavmulighedforatdenvidenogstruktur,dererindbyggetisnomedct,kunnepåvirke SFI enbådetidligtogsentiprocessen. ForatsikrekonsistensenoggenanvendelighedenafSFI^begreberneerdetikkenokblotatfindeet SNOMEDCTbegrebderlignerdenlokaleterm.Inkonsistensenkaneksempelvisforekommesomresultataf atforskelligepersonermapperforskelligtellersomfølgeafmanglerisnomedct.derforerderiprojektet udvikletenmapningsstrategi,derunderstøtterkonsistens.desudenerdetimapningsstrategienprioriteret atanvendebegreber,dergiverdebedsteforudsætningerforintelligentedataudtræk,selvomdenteknologi dereriregionenendnuikkeunderstøtterdette.kernepunkterimapningsstrategiener: FraetSNOMEDCTteoretisksynspunkteretbegrebskontekstdetenestebestemmendefor,hvilket hierarkietsnomedctbegrebbørvælgesfra.ift.sfi^begrebernekanyderligereretningslinjerdog anvendesift.atskabekonsistens: o DetbestræbesatholdedeSNOMEDCT^repræsenteredeSFI^begreber,derharenklinisk relationtilhinanden,samletundersammesub^hierarki,såledesatnærmestefælles forælderbliveranvendeligift.dataudtræk. o Foralleoverskriftertilinddateringsfelter,resultatværdierogskalaererdethensigtsmæssigt primærtatvælgebegreberfrahierakiet kliniskefund,fordidererbedrestrukturog bedredækningsgradidennedelafsnomedctift.alternativet observerbareentiteter. Dogsesderimaterialeteksemplerpåklyngerafbegreberderrepræsenteresbedreved hjælpafobserverbareentiteter. o Forallestrukturelementererdethensigtsmæssigtprimærtatvælgebegreberfrahierarkiet procedurer. SammensattebegreberblevfundetflerestederiSFImaterialetogisærdeleshedi sygeplejedokumentationen.foratskabedenstørstekonsistensogbedstemulighederfor dataudtrækvildetværehensigtsmæssigtatsplittedenneslagsfelteritomedhvertsittilknyttede SNOMEDCT^begreb.Detteerdogikkealtidmuligtafhensyntilkliniskpraksis.Idetilfældedetikke kanladesiggørefølgesdisseretningslinjer: o kliniskeudtrykbeståendeafsammensattetermermappesvedatsammensætte prækoordineredebegreber,derrepræsentererhvertenkeltkliniskudtryk.dettegøresved postkoordinationv.kombination.hermederdetenforudsætningatbegrebernenedarves frasammetophierarki,mendetteerogsåsomregeltilfældetsomresultataf mapningsstrategienspunkt1. DererforskelmellemdeSNOMEDCTbegreberdeterhensigtsmæssigtatanvendei højtstruktureredeskemaerift.lavtstruktureredeskemaer. o Ilavtstruktureredeskemaervælgesbegreber,derdækkerdetderpotentieltkan indeholdesifritekstfeltet.detbetyderatdetprioriteresatmappefritekstfeltetsterm generaliserbartfremforpræcist. o Ihøjtstruktureredeskemaerbestræbesdet,atoverskiftermappesudfrasammestrategi somovenstående,menatudfaldsrumogresultaterrepræsenteresmedstørstmulig præcision.resultaterogudfaldsrumskalsåvidtmuligtnedarvesfrafeltetsoverskrift

32 Mapningsstrategieneretredskab,nårdeenkelteSFI^elementerskalrepræsenteresmedetSNOMEDCT begreb,menforatskabeoverblikoversætafsnomedctbegreberanvendesvisualiseringer. Visualiseringenmedvirkertil: OverblikoverSFI^begrebersindbyrdessammenhængift.SNOMEDCT Forslagtilindholdsstrukturering Valideringafetbegrebskorrekthedigennempræsentationafbegrebernesnedarvedebetydning Overblikovermulighederforatforetageintelligentdataudtræk Resultater!og!forudsætninger!for!videreførelse!af!projektet! VedatanvendemetodeforsamtidigmodelleringafSFIogterminologi,mapningsstrategierneog visualiseringervardetmuligtatrepræsenteresfi^materialetmedsnomedctbegreberpåenkonsistent måde.anvendelseafmetodernevardogikkegarantiforatallesfi^begreberkunnemappesmeningsfyldt, ligesomudfordringerrelaterettilsammenhængenmellemterminologiogepj^systemsamtorganisatoriske udfordringerhardannetbaggrundforatdepotentiellefordele,derkanopnåsvedanvendelseafsnomed CT,ikkealleermuligeiRegionNordjyllandpånuværendetidspunkt. Deterdogværdatbemærke,atdetudelukkendedrejersigomatløsedeorganisatoriskeudfordringerift. atnådefrastartenafprojektetformuleredeforventedeeffekterafatanvendesnomedct.endelafdette handleromeffektiviseringafsfi/terminologi^processen,somvillekunneunderstøttesmedmere sammenhængendeittilbrugikonfigurationsprocessen.irelationtildeorganisatoriskeaspektererderikke overblikover,omdetatvælgeenterminologi^håndteringsmetode,derikkeinkludererbrugafsnomedct, erenressourcemæssigfordel.alternativernemedføreretandetressourceforbrug ikkenødvendigviset mindre. Gårmanudoverdeforventedeeffekter,dererformuleretidetteprojekt,ogviltilatudnyttepotentialeti SNOMEDCTforintelligentedataudtræk,herunderhåndteringafgranularitetsforskelleiklinisk dokumentation,erdetnødvendigtatstillekravtildenmådeepj^systemet,ccs,kananvendesnomedct. Detteerenfremtidsvision,somkræveryderligereudforskningsamtleverandørensaktivesamarbejde. Perspektivering! EfterprojektetsafslutningharprojektdeltagernefraAAUarbejdetvideremedmetoderogværktøjertil SNOMEDCThåndteringiSFI^arbejdet.Endelafdettearbejdeerblevetpubliceretiinternationale tidsskrifterogkonferenceproceedings.dissemetoderogværktøjersamtrelateretforskningpræsenteres kortherunder. Samtidigmeddetteprojektsudførelseblevdentidligereomtaltesammenligningafobserverbareentiteter ogkliniskefundlavet.idenneundersøgelseblevdetkonkluderet,atdererstortoverlapmellemdisseto hierarkierisnomedct,menatdekliniskefundharbedredækningsgrad,flerefuldtdefineredebegreber ogflereforældre.detbetyderatdenmådedekliniskefundrepræsentererindholdpågenereltermere detaljeretendfordeobserverbareentiteter.[4]dettehargjortatviidetteprojektharvalgtatanbefale primærtatbrugekliniskefundtilmangeformål.etalternativerselvfølgeligatspecificeredeobserverbare entiteteryderligereogklartdefinerederesanvendelseift.deøvrigeafterminologienshierarkier.detteer denvejmanharvalgtatgåi InternationalHealthTerminologyStandardisationDevelopmentOrganisation

33 (IHTSDO),hvilketblandtandetkansesafatdereropretteten ObservableandInvestigationModel arbejdsgruppe.ifremtidigtarbejdebørmanderforværemegetopmærksompå,hvaddenyeste anbefalingererift.brugenafhhv.kliniskefundogobserverbareentiteter. IlighedmederfaringernefraRegionNordprojektet,erdetinternationaltanerkendtatdererbehovfor konsensusiftdenmådedermappestilsnomedctpå[5].detteerbaggrundenforetstudievedrørende mapningsguidelines,somerenvidenskabeligtfunderetmetodetil,hvordanmankommerfralokalekoder tilenkonsistentanvendelseafsnomedct.dettestudiebasererallemapningsguidelinespåoverordnede kvalitetskriterier,nemlig: Det!skal!sikres!at!der!er!meningsfulde!relationer!mellem!SNOMED!CT!begreber.Selvomderer mangeforskelligerelationsstyperisnomedct,menesderidennesammenhængdenmest almindeligerelationstype:is^a.detteskyldes,atdertypiskvilværeforskelligekomplikationer forbundetmedatsikremeningsfuldedataudtrækpåtværsafrelationstyper.! Det!skal!sikres!at!mapningen!er!konsistent!i!og!på!tværs!af!organisationer.Dettebetyder,atman ikkekansepåpræcisionenafenenkeltmapning,menatinformationsindholdbørsesi sammenhæng,hvismeningsfyldtedataudtrækskalmuliggøres. DissekvalitetskriterierliggerifuldstændigforlængelseafRegionNordprojektetogharværetudgangspunkt forudviklingenafenrækkespecifikkereglerformapning[6].andreforskereharogsåforholdtsigtil hvordanmanmappertilsnomedctfx[7],men reglerne eridissestudiertypiskmereperifære. IRegionNordprojektetblevdetklartatvisualiseringerheltcentraltift.atfåoverblikoverSFIbegreberog foratsikregenbrugbarhed.dettevarbaggrundforetsamarbejdemedensvenskforsker,eriksundvall, somerekspertiterminologivisualisering,seeksempelvis[8].samarbejdetharbetydet,at terminologioverblikkenenuerblevetautomatiseredeiprototypensnoview,se[9].engraffrasnoview kansesifigur9.

34 Figur!9!M!SNOVIEW!graf! ErfaringernefraRegionNordprojektetersåledesvideregivetieninternationalkontekstidetre ovennævntestudier.deterintentionenmeddennerapportatresultaterneogsåkanblivetilnytteien danskanvendelsesorienteretkontekst.