Forslag til områder der skal aktivitetsafregnes i 2019.

Transkript

1 Område: Økonomi Afdeling: Sundhedsøkonomi Journal nr.: Dato: 14. november 2018 Udarbejdet af: Karina Edvardsen Telefon: C:\Program Files (x86)\incaptiva\icms Acadre Importer\tmpConversion\Forslag til områder der skal aktivitetsafregnes i notat til politisk behandling_sagsnr_ _dokid_ _v1.doc Notat Forslag til områder der skal aktivitetsafregnes i Regionsrådet vedtog den 24. september 2018 en ny finansieringsmodel for sygehusene for Modellen indebærer, at sygehusene i udgangspunktet er rammestyrede men med aktivitetsafregning på garantiklinikkerne. Desuden er der aktivitetsafregning for sjællandspatienter på alle afdelinger på OUH. Der er også fortsat finansiering af vækst i særlig dyr medicin. I forhold til Friklinikken lægges til grund, at afregningsmodel og finansiering fortsætter i 2019 som hidtil. Det fremgår endvidere, at der kan være områder, hvor det vurderes hensigtsmæssigt, at der sker aktivitetsfinansiering som konsekvens af, at området ikke er i balance. Det kan være områder, hvor man er usikker på aktiviteten, områder der er under opbygning m.v. Aktivitetsfinansiering vil gælde med helårsvirkning fra årets start. De afdelinger, der i 2018 varetager garantifunktionerne, vil i udgangspunktet også varetage disse i Der kan dog være behov for at flytte garantiansvaret for et specifikt område til en anden afdeling på et andet sygehus som følge af kapacitetsmæssige problemer f.eks. på grund af vakancer eller andre udfordringer. Det anbefales, at der gives administrativ bemyndigelse til at flytte garantiansvaret imellem afdelinger/sygehuse. I forbindelse med økonomi- og aktivitetsopfølgningerne vil regionsrådet blive orienteret om eventuelle flytninger af garantiansvaret. Regionsrådet skal træffe konkret beslutning om, hvilke områder der udover garantiklinikkerne evt. skal aktivitetsfinansieres. De bagvedliggende kriterier for aktivitetsfinansiering er jf. modellen følgende: At afdelingen over de foregående to til tre år har haft en voksende aktivitet At det vurderes, at mulighederne for forebyggelse/omlægning af aktivitet er begrænsede At presset vurderes at være gældende på tværs af sygehusene At der er tale om nye nationale retningslinjer, som indebærer væsentlige ændringer i visitationskriterier eller behandlingstilrettelæggelse i øvrigt At der er tale om områder, hvor der må forventes store udsving i aktiviteten Disse kriterier er vejledende og skal ikke nødvendigvis alle være opfyldt, men indgår i beslutningen om, hvorvidt en afdeling skal være aktivitetsfinansieret. I det godkende notat om fremtidig finansieringsmodel fremgår endvidere følgende: Sygehusene pålægges således ikke, at de skal udføre 2% højere aktivitet målt i DRG. I stedet skal sygehusene håndtere det pres, der måtte komme indenfor den givne økonomi, med mindre der kommer mulighed for at prioritere ekstra midler. Sygehusene skal derfor søge nye veje til at håndtere presset for flere ydelser fra egen population og samtidig håndtere patientrettighederne.

2 Med henblik på at skabe en finansieringskilde til de områder, som besluttes aktivitetsfinansieret samt til bevillinger til faglig udvikling foreslås, at der fra 2020 årligt opsamles forventeligt 0,25-0,30 % af sygehusenes bruttobudgetter til finansiering heraf, svarende til ca mio. kr. Den konkrete procentdel fastsættes årligt som en del af budgettet, hvor det konkrete behov vurderes på baggrund af aktuel økonomiaftale og økonomisk situation. I budget 2018 og 2019 er der særskilt indarbejdet indkøbsbesparelser. Dette foreslås fremover at indgå i den samlede opsamling af midler. Opsamlingsprocenten kan revurderes i takt med det konstaterede behov. Sygehusene er på baggrund heraf blevet bedt om at indsende forslag til områder, der ønskes aktivitetsfinansieret i Aktivitetspuljen udgør på baggrund af sygehusenes seneste indmeldinger for afregning i 2018 ved. 3. økonomi- og aktivitetsopfølgning ca. 35 mio. kr. i Der er således 35 mio. kr. til rådighed til aktivitetsafregning i Som det fremgår ovenfor, er det besluttet, at der i budget 2020 skal opsamles 0,25-0,35% af bruttobudgetterne til finansiering af de områder, der besluttes aktivitetsfinansiereret. Opsamlingsprocenten revurderes dog i takt med det konstaterede behov. Alt andet lige må det på baggrund af ovenstående lægges til grund, at behovet for opsamling af midler vil blive påvirket af omfanget af aktivitetsfinansierede afdelinger. Oversigt over sygehusenes indmeldte ønsker De somatiske sygehuses ønsker til aktivitetsafregning OUH SLB SVS SHS Urologien Høreklinikkerne Våd AMD (under øjenafdelingerne) Røntgen afdelinger Nuklearmedicinske afdelinger x Koloskopier Hjertemedicinsk afd B Medicinsk mave-tarm afd S Neurologisk afd N Palliativt team under onkologisk afd Klinisk genetisk afd Neurofysiologi Veneklinikken x Side 2 af 8

3 De somatiske sygehuses ønsker til områder med særlig afregning OUH SLB SVS SHS Høreapparater INR apparater og oplæring (til VKA behandling) Insulinpumper CPAP apparater udleveret til søvnapnøbehandling x Udgift til specialtandlæger i.f.m. kæbekirurgi Gastric bypass Hjemmeparenteral ernæring Psykiatriens ønsker til aktivitetsafregning Børne- og ungdomspsykiatrien Afd ATT udredning og behandling af traumatiserede flygtninge Gennemgang af de enkelte områder Urologien Alle sygehuse har søgt om aktivitetsafregning på området. Der er mangel på kapacitet både nationalt og i hele Region Syddanmark. Der er ventetider på området og fortsat høj tilgang af patienter. Området lever således op til kriterierne pres på tværs af sygehus og kriteriet om voksende aktivitet Det anbefales, at der gives aktivitetsafregning på dette område for alle sygehuse. Høreklinikkerne Alle sygehuse har søgt om aktivitetsafregning på området. Der er mangel på kapacitet både nationalt og i hele Region Syddanmark. Der er ventetider på området og fortsat høj tilgang af patienter. Området lever således op til kriterierne pres på tværs af sygehus og kriteriet om voksende aktivitet Det anbefales, at der gives aktivitetsafregning på dette område for alle sygehuse. Våd AMD (under øjenafdelingerne) Alle sygehuse har søgt om aktivitetsafregning på området. De præparater der benyttes til behandling med Våd AMD indgår i afregning for særlig dyr medicin. I DRG taksterne for området indgår udgifter til medicin. Afregning af aktiviteten for Våd AMD har derfor været håndteret særligt med særlige afregningstakster for ikke at afregne sygehusene dobbelt både via medicin afregning og via DRG afregning. I det omfang det vælges at afregne for aktiviteten, skal denne særlige DRG afregning fortsætte. Under alle omstændigheder skal den fortsætte på garantiafdelingen, idet der er afregning for medicinen via særlig dyr medicin afregningen. Området har været i høj vækst de senere år og denne vækst forventes at fortsætte. Alder, overvægt og diabetes 2 er disponerende faktorer for udvikling af denne sygdom samtidig med at udviklingen går mod flere ældre og flere diabetikere. Side 3 af 8

4 Det anbefales, at der gives aktivitetsafregning på dette område for alle sygehuse. Røntgen og nuklearmedicinske afdelinger. Alle sygehuse har søgt om aktivitetsafregning for nuklearmedicin. De tre jyske sygehuse har søgt om aktivitetsafregning på røntgen området. OUH har ikke søgt på røntgen området. Begrundelserne for ansøgning om aktivitetsafregning er at sikre kapacitet på dette område, så der ikke opstår flaskehalse, ligesom efterspørgslen i høj grad er styret af patientrettigheder, udredningspakker og behandlingspakker. Der peges på, at området ikke er præget af muligheder for anderledes tilrettelæggelse eller omlægning til andre sektorer. Aktiviteten på området er fastlagt af den fysiske udstyrskapacitet men også af den faktiske udnyttelse af denne kapacitet. De seneste år har der været stabilitet i aktivitetsniveauet, hvorfor det bør være muligt at tilrettelægge aktiviteten på afdelingerne, uden at der opstår flaskehalse. Området lever således ikke op til kriteriet om pres på tværs af sygehusene. Det vurderes endvidere, at der fortsat er potentiale for yderligere genbrug af undersøgelser på tværs af sygehusene, hvilket vil give en vis mulighed for omlægning af aktivitet. For så vidt angår det nuklearmedicinske område, herunder etablering af PET CT scanner på SHS, foreslås igangsat særlig analyse heraf. Det anbefales ikke, at der gives aktivitetsafregning på dette område. Koloskopier De tre jyske sygehuse har søgt om aktivitetsafregning på koloskopier. OUH har ikke søgt. Undersøgelserne er en del af kræftpakkerne og en del af screeningen for tarmkræft. Der har været vækst på området, og denne vækst forventes muligvis at fortsætte i 2019 som følge af screeningsprogrammerne og den øgede opmærksomhed på området. I det omfang det viser sig, at der er vækst på området, så anbefales det, at der laves en nærmere analyse med henblik på evt. udbud til private, udlægning til speciallægepraksis eller evt. meraktivitetsafregning. Det anbefales derfor, at der ikke umiddelbart gives aktivitetsafregning på dette område. Hjertemedicinsk afd. B OUH OUH har søgt om aktivitetsafregning for Hjertemedicinsk afd. B. Hjertemedicinsk afdeling B har haft en vækst på 16% i de seneste 4 år. Afdelingen er præget af en høj grad af teknologisk udvikling og der har været udbudt en række nye og effektive behandlingsmuligheder, særligt på det højt specialerede område. Denne udvikling forventes at fortsætte i de nærmeste år. Der har særlig været vækst på implantation af ICD, hjerteklapoperationer og ablationer, men OUH anfører at afdelingens aktivitet er komplekst sammensat og det kræver en nærmere vurdering at udskille enkeltområder. Side 4 af 8

5 Det anbefales, at der laves en særkilt analyse på området, herunder i f.h.t. samarbejdet med Region Sjælland, implikationer af de nye og mere effektive behandlingstilbud (påvirker de behovet for øvrige ydelser?) m.v. Det anbefales ikke at indføre aktivitetsafregning på afdelingen. Medicinsk mave-tarm afd. S OUH OUH har søgt om aktivitetsafregning for Medicinsk mave-tarm afd. S. Medicinsk mave-tarm afdeling S har haft en vækst på 21% i de seneste 4 år. Afdelingen har været rammestyret gennem flere år og har som følge heraf fået store kapacitetsmæssige udfordringer. Dette omfatter også kirurgisk aktivitet og en del på det højt specialiserede område. Væksten har været på et varierende antal områder, hvorfor det anbefales at hele afdelingen aktivitetsafregnes. Det anbefales, at der laves en særskilt analyse af vækstområder, herunder om der alene er tale om vækstområder på OUH, eller om der er tale en vækstområder på tværs af sygehusene. Analysen bør også omhandle en vurdering af muligheder for at omlægge aktivitet herunder samspil med praksis. Det anbefales ikke at indføre aktivitetsafregning på afdelingen. Neurologisk afd. N OUH OUH har søgt om aktivitetsafregning for Neurologisk afd. N Neurologisk afdeling N har haft en vækst på 27% i de seneste 4 år, særligt som følge af ændrede nationale retningslinjer for kompliceret vaskulærkirurgi (fx trombektomier). Denne udvikling forventes at tage til i de kommende år. Afdelingen har dog også haft vækst på en række andre områder af varierende karakter og da afdelingens aktivitet er komplekst sammensat, kræver det en nærmere vurdering at udskille enkeltområder. Det anbefales ikke at indføre aktivitetsafregning på afdelingen. Udviklingen i forhold til trombektomier anbefales at håndteres særskilt. Palliativt team OUH har søgt om aktivitetsafregning for palliativt team under onkologisk afd. Det ambulante, palliative område anbefales af Sundhedsstyrelsen fremadrettet at skulle omfatte ikkeonkologiske patienter. OUH forventer en vækst på mindst 4-5 mio.kr., når udvidelsen er fuldt implementeret. Det anbefales ikke, at der gives aktivitetsafregning på dette område. Sag om udvidelse af området anbefales håndteret særskilt. Klinisk genetisk afd. OUH og SLB har søgt om aktivitetsafregning for Klinisk genetisk afd. Der har været vækst på området, som forventes at fortsætte mange år endnu, da mulighederne for genetisk udredning blot bliver af større omfang og effekt. OUH og SLB har udfordringer i forhold til at kunne holde ventetiden. Det anbefales, at der gives aktivitetsafregning på dette område for OUH og SLB. Side 5 af 8

6 Neurofysiologi SLB har søgt om aktivitetsafregning af neurofysiologi (aktivitet der grupperer til de 3 neurofysiologiske DRG grupper 37PR01-03). Denne aktivitet ligger på mange forskellige afdelinger. Der er kapacitetsudfordringer i hele regionen og lange ventetider til undersøgelse (8 uger), og området lever således op til kriteriet om pres på tværs af sygehusene Ventetiderne er kritiske i forhold til udredningsgarantien. Det anbefales, at der gives aktivitetsafregning på dette område for alle sygehuse. Veneklinikken SVS har søgt om aktivitetsafregning af Veneklinikken. Veneklinikken oplever et stigende antal henvisninger. Med den planlagte kapacitet er det ikke muligt at overholde de gældende ventetidsrettigheder, og der ses derfor udsøgning til det private. Veneklinikken har populationsansvar og økonomisk ansvar i forhold til aktivitet i det private og til andre regioner. Det anbefales ikke, at der gives aktivitetsafregning på dette område. Sag om evt. udvidelse af området anbefales håndteret særskilt. Høreapparater Alle sygehuse har søgt om aktivitetsafregning på området og om særlig afregning for selve høreapparatudgiften. Der er mangel på kapacitet både nationalt og i hele Region Syddanmark. Der er ventetider på området og fortsat høj tilgang af patienter. Det anbefales, at der gives særlig afregning på dette område for alle sygehuse. INR apparater og oplæring SLB har søgt om særlig afregning for INR apparater og oplæring ved VKA behandling. Der har indtil nu været særlig afregning på dette område ud fra en tilgang om at understøtte omlægning til telemedicinsk behandling og behandling tæt på borgeren. Samlet set har der i 2017 været udgifter til INR apparater på 1,761 mio. kr. og udgifter til oplæring på 0,534 mio. kr. En af de væsentligste argumenter for at omlægge finansieringsmodellen var netop at fjerne økonomiske barrierer for at omlægge til telemedicin og herunder at sikre behandling tæt på borgeren. Det anbefales ikke, at der give særlig afregning på dette område. Insulinpumper Alle sygehuse har søgt om særlig afregning for insulinpumper. Der har været et stigende forbrug af insulinpumper og området forventes fortsat at være i vækst. Diabetes området er markant stigende og vil være det fremover. Området lever således op til kriteriet om at der er pres på tværs af sygehusene og voksende aktivitet Det anbefales, at der gives særlig afregning på dette område for alle sygehuse. Side 6 af 8

7 CPAP apparater udleveret til søvnapnøbehandling Alle sygehuse har søgt om særlig afregning for CPAP apparater udleveret til søvnapnøbehandling. Sygehus Sønderjyllands udgifter til CPAP apparater til søvnapnø har de sidste tre år været markant stigende. Idet afdelingen er garantiafdeling (og dermed allerede pr. definition aktivitetsafregnet) og pga. den demografiske udvikling, så som flere ældre, er der en vis grund til at tro på en fortsat vækst indenfor dette område. SVS har ligeledes oplevet vækst. SVS og SLB forventer ligeledes vækst de kommende år. Det anbefales, at der gives særlig afregning på dette område for alle sygehuse. Udgifter til specialtandlæge ifm kæbekirurgi SVS har søgt om særlig afregning for udgifter til specialtandlæger for tandretninger hos privatpraktiserende specialtandlæger. Patienter, som skal have foretaget kæberetninger på de kæbekirurgiske sygehusafdelinger, har både før og efter operationen et tandreguleringsforløb hos privatpraktiserende specialtandlæge. Udgifterne til de privatpraktiserende specialtandlæger betales af sygehusene efter regning. På SVS er denne udgift hidtil blevet dækket via krone-for-krone refusion fra regionen via særlig afregning. OUH har tilsvarende kæbekirurgisk funktion med udgifter til privatpraktiserende specialtandlæger. OUH har indtil nu fået afregning via aktivitetsafregning, idet aktiviteten bliver registreret på OUH og har ikke fået refusion af udgiften til specialtandlægerne. OUH har ikke søgt om særlig afregning for dette i Det er et område med stor faglig uenighed omkring håndtering af patientgruppen og brugen af kæbeoperationer i relation til tandregulering. Det er uklart, hvad der kan forventes af vækst i forhold til området. Det anbefales ikke, at der gives særlig afregning på området. Gastric bypass SVS har søgt om særlig afregning for gastric bypass (fedmeoperationer). SVS har garantifunktion på området. I 2017 og 2018 har der været en aftale om særlig afregning for gastric bypass operationer. Årsagen er, at omkostningsberegninger viste, at med 55 % afregning dækkes de omkostninger, der er forbundet med operationerne ikke. Dette er fortsat gældende i Samtidig er det et område i vækst. Det anbefales, at der gives særlig afregning på området. Hjemmeparenteral ernæring OUH har søgt om særlig afregning for hjemmeparenteral ernæring. Det er primært OUH der har udgifter til dette. Området er i vækst. Det anbefales, at der gives særlig afregning på dette område for alle sygehuse. Børne- og ungdomspsykiatrien I Børne- og ungdomspsykiatrien, er der hen over en årrække set stigning i antallet af henvisninger. Antallet varierer, men generelt er der set en stigning. Der er gennemført en lang række analyser af baggrunden for udviklingen, men det har ikke været muligt at isolere kilden/årsagen. Henvisningerne Side 7 af 8

8 kommer fra praksis og kommunerne, sygehuset er i løbende dialog med disse omkring henvisninger. På landsplan ses lignende tendenser omkring henvisninger til børne- og ungdomspsykiatrien. Psykiatrisygehuset har fået satspuljemidler til øget samarbejde med kommunerne omkring børn og unge i mistrivsel med mål om, at der ikke henvises til børne- og ungdomspsykiatrien. Men uagtet initiativerne, så vil der også ihvertilfælde i kunne være pres på området. Det anbefales, at der sker aktivitetsafregning af området. Afd ATT udredning og behandling af traumatiserede flygtninge Psykiatrisygehuset varetager udredning og behandling af borgerne på Fyn, i trekant området og vestover til og med Varde kommune. Som region har vi en driftsoverenskomst med RCT-Jylland, en selvejende institution, som har populationsansvaret i de sønderjyske kommuner og det øvrige Vestjylland. RCT-Jylland har i perioder stigende ventetider, og der har gennem 2½ år været en løbende dialog med Centeret om deres aktivitetsmål/baseline i henhold til driftsoverenskomsten. Dialogen er nået til et punkt, hvor Danske Regioner og Sundhedsministeriet er inde over som mæglere. Psykiatrisygehuset tror på, at man efter møde med ministeriet primo oktober har nået en aftale for de kommende to år, men dog således at man fra psykiatrisygehuset byder ind med ekstra ressourcer for at hjælpe RCT-Jylland. Aftalen skal godkendes politisk og i RCT-Jyllands bestyrelse. Givet at aftalen enten ikke kommer i hus, eller der efterfølgende bliver udfordringer, hvor RCT-Jylland ikke leverer det aftalte aktivitetsniveau, vil psykiatrisygehusets afdeling ATT skulle varetage udredning og behandling for en større del af populationen, så patienterne tilbydes udredning og behandling i henhold til lovgivningen. Det gør ATT i dag, når der er udfordringer ud fra afregningsmodellen. Det anbefales at der ikke sker aktivitetsafregning af området. Evt. udløbere af det igangværende arbejde vedr. aftalen med RCT-jylland håndteres særskilt. En aktivitetsvækst på 2 pct. på de anbefalede områder vil betyde en afregning på ca. 30 mio. kr. for somatikken og ca. 0,6 mio. kr. for psykiatrien. Hertil kommer vækst i udgifter i forhold til den særlige afregning for bl.a. høreapparater, insulinpumper og CPAP apparater samt eventuelle konkrete sager om rammeudvidelse. Side 8 af 8