CMV- Infektion. Cymevene behandling. Patientinformation og til hjemmesygeplejersken

Transkript

1 Aarhus Universitetshospital Hæmatologisk afdeling R Tage-Hansens Gade DK-8000 Aarhus C CMV- Infektion Cymevene behandling Side 1 af 6

2 CMV-infektion CMV er en forkortelse af Cyto-Megalo-Virus, som er en herpesvirus % af voksne mennesker har CMV i kroppen, fordi de tidligere har haft infektionen. Er det tilfældet for dig eller din donor, har du en øget risiko for, at infektionen bryder ud igen, når dit immunforsvar dæmpes i forbindelse med transplantationen. Erfaringer har vist, at en ubehandlet CMV-infektion kan få alvorlige følger, når den opstår i forbindelse med transplantation, og at risikoen mindskes betydeligt, hvis behandling iværksættes så tidligt som muligt. Forebyggende undersøgelser En begyndende CMV infektion viser sig i blodet, inden man selv mærker symptomer. Derfor måler vi jævnligt CMV-indholdet i blodet - både under indlæggelser og ved ambulante besøg. Behandling af CMV-infektion Hvis vi finder tegn på CMV infektion i din blodprøve, vil du blive kontaktet. Du vil derfor kunne blive ringet op samme dag, som du har været på ambulant besøg. Det sker, fordi det er vigtigt, at du påbegynder behandling så hurtigt som muligt. Behandling rettet mod CMV kan enten bestå i Valcyte, der gives som tablet, eller med Cymevene eller Foscavir, der gives i en blodåre. Hvilken behandling som vælges fra start afhænger af den CMV mængde, der er fundet i din blodprøve. Den samlede behandling er minimum 3 uger, men det afhænger selvfølgelig af om der stadig kan måles CMV i dit blod. Når der gives tablet behandling kan du være hjemme, men i tilfælde af behandling med medicin, der administreres gennem en blodåre, må du som hovedregel være indlagt på sygehuset. Dog kan hjemmebehandling komme på tale (se senere) Bivirkning til behandlingen Cymevene er meget basisk (ph=11), derfor er det vigtigt, du skyller med rigeligt vand, hvis du får medicinen på huden. Behandling med Cymevene og tablet Valcyte kan medføre, at dit neutrofiltal falder. Det kontrolleres jævnligt med blodprøver. Sker det, kan det blive aktuelt at reducere dosis, eller at behandle med et knoglemarvsstimulerende præparat. Foscavir bliver udskilt via urinen. Det er derfor vigtig, at du drikker godt, så din urin ikke bliver for koncentreret. Ligeledes er det vigtigt, at du er omhyggelig med nedre toilette efter vandladning, fordi Foscavir kan give lokal irritation ved urinrørsåbningen. Andre bivirkninger til begge præparater kan være: feber, opkastning, kramper og hovedpine. Får du disse symptomer eller andre under behandlingen er det vigtigt, at du informere os om det. Side 2 af 6

3 Mulighed for hjemmebehandling Der er mulighed for, at du kan få behandling med Cymevene i blodåren hjemme ved hjælp af en mekanisk pumpe. Det vil kræve: At du har et centralt venekateter ved kravebenet eller et PICC-line kateter i albuebøjningen. At i din kommune kan varetage behandlingen eller hjemsygehuset. Cymevene på engangspumpe Pumpen er en mekanisk engangspumpe, der tømmes automatisk, når der åbnes for den. Den vil tømmes i løbet af minutter. På selve pumpen er angivet navn, CPR, præparatnavn og mængde samt holdbarhed. Dette vil blive kontrolleret af den sygeplejerske, der udlevere pumperne til dig. VIGTIG: Afdelingen skal kontaktes straks i tilfælde af: At pumpen ikke tømmes på den forventede tid At kateteret ikke fungerer Andre problemer Du skal være opmærksom på, at grundlaget for, at behandling i hjemmet er forsvarligt, kan ændre sig. Således kan indlæggelse i nogle situationer være nødvendigt, selvom du tidligere har kunnet være hjemme. Til : Fremgangsmåde ved tilkobling af Cymevenepumpen. Materialer sendes med fra afdelingen (Cymevenpumpe, TauroLock HEP100 TM, 10 ml forfyldte NaCl sprøjter, 2,5 ml tomme sprøjter, sterile vådservietter, hvid luer-lock prop og orange prop (hvis der skal gemmes TauroLock HEP100 TM ). Da Cymevene har en kraftig lokalirriterende virkning på hud og slimhinder, er det vigtigt at anvende engangshandsker (lavet af nitril), når der er risiko for at komme i berøring med medikamentet. Kommer der Cymevene på huden, så skyl grundigt med vand. Der skal bruges: 2 store sterile vådservietter (Ethanol 82 %, Klorhexidin 0,5 %). En 10 ml sprøjte forfyldt med NaCl 0,9 % (ved PICC-line 2 x 10 ml NaCl idet denne type kateter er længere). En 2,5 ml tom steril sprøjte. En ny Cymevene pumpe. Side 3 af 6

4 Tilkobling af Cymevenepumpe: Forud for al håndtering af kateteret foretages grundig håndvask og hånddesinfektion (mindst 2-5 ml ethanolsprit). Kontroller at "Switch on / off" knappen eller "Klemmen" er lukket. Proppen fjernes på den ene kateterstuds. Kateterstudsen desinficeres med en vådserviet - lad spritten tørre helt. Sæt en 2,5 ml tom sprøjte på og åbn on/off knappen/klemmen. Træk ca. 1,5 ml blod/ TauroLock HEP100 TM ud af kateteret, luk on/off knappen/klemmen. Sæt en 10 ml sprøjte med isotonisk NaCl 0,9 % på og åbn on/off knappen/klemmen. De 10 ml indgives med små pumpebevægelser, der skaber turbulens i kateteret og renser løbets inderside (ved PICC-line gentages det med 10 ml NaCl mere, så der er indsprøjtet 20 ml i alt). Luk on/off knappen/klemmen inden sprøjten fjernes. Tag en ny vådserviet og desinficer kateterstudsen lad spritten tørre. Skru beskyttelseshætten af slangen på Cymevenepumpen, der derefter kobles til slangen på kateteret. Til : Fremgangsmåde ved frakobling Der skal bruges: To store sterile vådservietter (Ethanol 82 %, Klorhexidin 0,5 %). En 10 ml sprøjte forfyldt med NaCl 0,9 % (PICC-line 2 x 10 ml NaCl). En 2,5 ml sprøjte med 1 ml TauroLock HEP100 TM. En hvid luer-lock prop. Frakobling af Cymevenepumpe: Forud for al håndtering af kateteret foretages grundig håndvask og hånddesinfektion (mindst 2-5 ml ethanolsprit). Træk 1 ml TauroLock HEP100 TM op i en 2,5 ml sprøjte. Om morgen kan der trækkes op til både morgen og aften, hvis Cymevene skal gives to gange i døgnet. Kontroller at "Switch on / off" knappen eller "klemmen" er lukket. Cymevenepumpen frakobles. Kateterstudsen desinficeres med en vådserviet lad spritten tørre. Sæt en 10 ml sprøjte med isotonisk NaCl 0,9 % på, åben on/off knappen/klemmen. De 10 ml indgives med små pumpebevægelser, der skaber turbulens i kateteret og renser løbets inderside. (Ved PICC gentages det med 10 ml NaCl Side 4 af 6

5 mere, så der er indsprøjtet 20 ml i alt). Luk on/off knappen/klemmen inden sprøjten fjernes. Installer langsomt 1 ml TauroLock HEP100 TM i kateteret. Luk "Switch on/off" knappen / "klemmen". Fjern sprøjten. Tag en ny vådserviet og desinficer kateterstudsen lad spritten tørre. Den hvide luer-lock prop sættes på. Den brugte Cymevenepumpe pakkes i en pose og kasseres med husholdningsaffald. Til : TauroLock HEP100 TM På Hæmatologisk afdeling anvender vi TauroLock HEP100 TM, der udelukkende må anvendes til lukning af centrale venekatetre. TauroLock HEP100 TM virker desinficerende og antikoagulerende. Det kan ligge i kateteret i op til 4 uger, og det skal altid aspireres inden kateteret bruges. TauroLock HEP100 TM opløsning findes i ampuller af 3 ml. Aspiration af lukkevæsken: Inden anvendelse af kateteret skal TauroLock HEP100 TM trækkes tilbage fra kateteret og kasseres. Hvis det ikke er muligt at aspirere, må der forsøges injektion af isotonisk NaCl 0,9%. Patienten vil kunne få en kortvarig ubehagelig smag i munden betinget af citrat i TauroLock HEP100 TM. Dette er dog ufarligt, med mindre patienten har allergi overfor heparin. Virkning/Farmakodynamik: TauroLock HEP100 TM består af: Taurolidin, der er et derivat af den naturligt forekommende aminosyre taurin i kroppen Citrat 4% som er ion-formen af citronsyre Lavmolekylært heparin 100 IE Taurolidin angriber og ødelægger mikrobers cellevæg, har bredspektret, baktericid effekt og inaktiverer bakterier i biofilm. Citrat 4% binder komplekst med calcium hvilket forhindrer normal koagulation. Imidlertid forårsager citrat 4% ikke hypocalcaemi og har ikke systemisk antikoagulationseffekt. Citrat 4% kan forbygge udvikling af staphylococcus epidermidis og staphylococcus aureus. Lavmolekylært heparin forhindre normal koagulation ved effektiv binding af antitrombin. Side 5 af 6

6 Kontakt til afsnittet ved problemer Henvend dig venligst til Afsnit R7 ved problemer. Hæmatologisk Afdeling R, Afsnit R7 Tlf Aarhus Universitetshospital Tage Hansens Gade Århus C Side 6 af 6