Patientvejledning. Hickmann-kateter central venekateter. Medicinsk Gastroenterologisk Afdeling

Transkript

1 Patientvejledning Hickmann-kateter central venekateter Medicinsk Gastroenterologisk Afdeling 1

2 VEJLEDNING TIL PATIENTER MED HICKMANN KATETER Hygiejne og opbevaring... 4 Forbindskift... 7 Dropstart Dropafslutning Komplikationer Ordforklaring

3 HYGIEJNE OG OPBEVARING INDLEDNING HICKMANN Mennesker, som af en eller anden grund ikke kan optage tilstrækkeligt med ernæring, vitaminer og mineraler gennem tarmen, kan få ernæring direkte ind i en blodåre, midlertidigt eller permanent. HICKMANN KATETER Til at give ernæringsvæsken igennem bruges et Hickmann kateter. Det er lavet af et særligt vævsvenligt materiale, og er holdbart i flere år. Kateteret bliver placeret i en af de store vener i brysthulen, og det bliver ført gennem en tunnel under huden til udmunding øverst på brystkassen. En lille manchet på kateteret vokser sammen med huden umiddelbart før kateterets udmunding på huden, dels for at forhindre bakterier i at trænge ind langs kateteret og dels for at holde kateteret på plads. BAKTERIER Bakterier finder overalt; på hænder, i luften osv. og på alt som ikke er steriliseret. De er så små, at man ikke kan se dem. De viser sig først ved, at man får synlige tegn på betændelse, fx rødme af huden eller feber. Der er yderst vigtigt at forhindre betændelse, da det i så fald kan blive nødvendigt at fjerne kateteret. Det kan være vanskeligt at finde andre placeringer af kateteret. HÅNDHYGIEJNE Man kan aldrig vaske sine hænder helt rene og fri for bakterier, da hænder har en ujævn overflade, er varme og fugtige. Hænderne vil derfor altid være en infektionskilde. Hvis man vasker hænderne grundigt og derefter tager handsker på nedsættes infektionsrisikoen. Bakterierne trives dårligt på handskernes glatte overflade. Al omgang med kateteret og indstiksstedet i huden foregår med handsker på. Der kan alternativt anvendes hånddesinfektionsmiddel 70-85%. LUFT I KATETERET Kateteret munder ind i de store blodkar midt i brysthulen. I brysthulen er der undertryk i forbindelse med vejrtrækningen, dvs. der kan suges luft ind i blodkarrene gennem kateteret. Det er derfor meget vigtigt, at der aldrig er åben adgang til kateteret. Ligesom der ikke må være luftbobler i sprøjte eller slanger, der tilsluttes kateteret. ANVENDELSE AF HICKMANN KATETER Det er vigtigt, at kateteret bliver godt skyllet igennem efter brug, da det ellers med tiden kan lukke til. Hickmann kateteret skal principielt ikke bruges til andet end ernæring og tynde væsker. Der må helst ikke gives blod i kateteret eller tages blodprøver derfra. ARBEJDSSTED Det er særdeles vigtigt at arbejdsstedet, hvor der skiftets forbinding og ernæringsvæsken sættes op og tages ned, er pinligt rent. Rummet skal være ryddeligt og let at rengøre. Afsprit bordet med Klorhexidinsprit 0,5% inden proceduren påbegyndes. Undgå åbne vinduer og træk, som kan få støv til at hvivle op. Sørg for ikke at blive forstyrret. OPBEVARING AF ERNÆRINGSVÆSKE Ernæringsvæsken skal opbevares i køleskabet ved 4-8 grader og må ikke fryses. Ernæringsvæsken kan tages ud af køleskabet et par timer før anvendelse, for at det ikke skal føles for koldt. Ernæringsvæsken skal være brugt senest 24 timer efter det er taget ud af køleskabet. Hvis det er rester efter 24 timer, kasseres dette. Ernæringsvæsken må ikke udsættes for sollys. SPRIT Sprit desinficerer, idet det tørre. Det afsprittet område skal tørre imellem hver afspritning. Injektionsswabs åbnes umiddelbart før brug. PERSONLIG HYGIEJNE Det er vigtigt med god personlig hygiejne. Det indebærer daglig vask af hele kroppen eller brusebad og rent tøj. God håndhygiejne, specielt efter toiletbesøg. HEPARIN-PROP Efter indsprøjtning af 5 ml 100 IE Heparin er kateteret fyldt op, og en sådan Heparin-prop kan holdes sig i op til en uge. Hvis infusionspausen er af mere end en uges varighed, skal kateteret skylles igennem en gang om ugen med 10 ml natriumklorid og 5 ml 100 IE Heparin. 4 5

4 FORBINDSKIFT (mindst en gang ugentlig eller efter behov) REKVISITTER Klorhexidinsprit VEDRØRENDE TPN Vær opmærksom på følgende: Der står udløbsdato på poserne. Må aldrig overskrides Poserne tages ud af køleskabet 2-4 timer før brug Obs. Posen må kun være ude af køleskabet i alt 24 timer, før den er brugt Der må aldrig tilsættes noget som helst til ernæringsposerne Ernæringsposerne skal opbevares i køleskab ved 4-8 grader celsius, må ikke fryses eller udsættes for sollys Til hver ernæringspose skal der bruges nyt dropsæt, som kasseres, når ernæringen er løbet ind. Samme dropsæt må ikke bruges til fx saltvand Hickmann kateteret skal helst ikke bruges til andet end ernæringsvæsken og tynde væsker Husk altid at overholde de hygiejniske forholdsregler ifølge instruksbog. Sterilt afdækningsstykke Handsker (sterile) Handsker (usterile) 2 hospitalsservietter 0,5% 2 engangspincetter Forbinding Evt. Klorhexidin sårsalve Affaldsposer Procedure 1. Hænderne desinficeres eller vaskes før handskerne tages på. Bordpladen afsprittes 2. Rekvisitterne gøres klar på sterilt afdækningsstykke 3. Forbindingen løsnes fra alle hjørner mod indstiksstedet og fjernes 4. Sterile handsker tages på 5. Hold kateteret løftet med steril pincet og afvask huden og kateteret med hospitalsserviet x 2. Begynd ved indstiksstedet og vask udad i cirkelbevægelser. Afvask kun en gang med hver serviet. Lad huden tørre både før og efter 2. afvaskning 6. Evt. smøre sårsalve på indstiksstedet 7. Bortskaf affald Forbindingen er uigennemtrængelig for vand, og det er ikke nødvendigt at beskytte det yderligere ved brusebad. Gå ikke i karbad. 6 7

5 Rekvisitter Rekvisitterne gøres klar på sterilt afdækningsstykke Vask hænder og tag handskerne på Forbindingen løsnes fra alle hjørner mod indstiksstedet og fjernes 8 9

6 Sterile handsker tages på Forbinding sættes på. Sørg for, at det slutter tæt hele vejen rundt om kateteret Hold kateteret løftet med steril pincet og afvask huden og kateteret med hospitalsserviet x 2. Begynd ved indstiksstedet og vask udad i cirkelbevægelser. Afvask kun en gang med hver serviet. Lad huden tørre både før og efter 2. afvaskning. Eventuelt smøre sårsalve på indstiksstedet

7 DROPSTART REKVISITTER Ernæringsvæske Infusionsvæske Injektionsswabs 8 stk. Handsker Klorhexidinsprit Natriumklorid isotonisk Rekvisitter 10 ml sprøjte 1 kanyle Procedure 1. Hænderne desinficeres eller vaskes før handskerne tages på 2. Beskyttelseshætten på ernæringsposen fjernes 3. Klemmeskruen på dropslangen lukkes 4. Beskyttelseshætten på infusionssættets spids fjernes og infusionssættets spids stikkes gennem gummimembranen og trykkes ind 5. Posen hænges op på dropstativet. Dråbekammeret fyldes halvt ved at pumpe på det og slangen fyldes. Vær sikker på, at der ikke er luftbobler i slangen. Enden af dropslangen skal holdes steril 6. Desinficer yderste ende af kateteret og prop med injektionsswabs x 2. Proppen på kateteret fjernes (Obs. at kateteret er lukket) 7. Kateteråbningen desinficeres med injektionsswabs x 2. Skal tørre mellem hver desinfektion 8. Skylles med 10 ml natriumklorid 9. Beskyttelseshætten på dropslangen fjernes. Drop og kateter forbindes 10. Der åbnes for kateteret og dropsæt. Dråbehastigheden indstilles (1 ml = 20 dråber ca.) Vask hænder og tag handskerne på 12 13

8 Prop og yderste ende af kateteret desinficeres med injektionsswabs x 2. Proppen og kateteret fjernes. (Obs. at kateteret er lukket). Beskyttelseshætten på ernærinsposen fjernes. Klemmeskruen på dropslangen lukkes. Beskyttelseshætten på infusionssættets spids fjernes og infusionssættets spids stikkes gennem gummimembranen og trykkes ind. Kateteråbningen desinficeres med injektionsswabs x 2. Skal tørre mellem hver desinfektion. Kanyle fjernes fra sprøjte med natriumklorid. Sprøjten sættes på kateteret og de 10 ml natriumklorid sprøjtes ind i kateteret efter der er åbnet Beskyttelseshætten på dropslangen fjernes. Drop og kateter forbindes. Posen hænges op på dropstativet. Dråbekammeret fyldes halvt ved at pumpe på det og slangen fyldes. Vær sikker på, at der ikke er luftbobler i slangen. Enden af dropslangen skal holdes steril. Der åbnes for katetret og dropsæt. Dråbehastigheden indstilles (1 ml = 20 dråber ca.)

9 DROPAFSLUTNING REKVISITTER Klorhexidinsprit 5 ml sprøjte 10 ml sprøjte 2 kanyler Injektionsswabs 8 stk. Prop Rekvisitter Natriumklorid isotonisk Heparin 100 IE/ml Handsker Procedure 1. Hænderne desinficeres eller vaskes før handskerne tages på 2. Hætteglas med Heparin desinficeres med injektionsswabs x 2 3. Sprøjte og kanyle samles og der trækkes 5 ml Heparin op i sprøjten 4. Hætteglas med natriumklorid desinficeres med injektionsswabs x 2 5. Sprøjte og kanyle samles og der trækkes 10 ml natriumklorid op i sprøjten 6. Der lukkes for kateter og dropslange 7. Desinficer yderste ende af kateteret og dropslange med injektionsswabs x 2 8. Dropslangen fjernes. Kateteråbningen desinficeres med injektionsswabs x 2. Skal tørre mellem hver desinfektion. 9. Kanyle fjernes fra sprøjte med natriumklorid. Sprøjten sættes på kateteret og de 10 ml natriumklorid sprøjtes ind i kateteret efter der er åbnet 10. Luk for kateteret. Skift til sprøjten, der indeholder Heparin. Kanylen fjernes. Sprøjten sættes på kateteret og der sprøjtes 5 ml Heparin ind i kateteret efter der er åbnet for kateteret 11. Kateteret lukkes. Sprøjten fjernes og steril kateterprop påsættes Vask hænder og tag handskerne på 16 17

10 Hætteglas med Heparin desinficeres med injektionsswabs x 2. Der lukkes for kateter og dropslange. Sprøjte og kanyle samles og der trækkes 5 ml Heparin op i sprøjten. Desinficerer samlingen mellem kateteret og dropslangen med injektionsswabs x 2. Hætteglas med natriumklorid desinficeres med injektionsswabs x 2. Dropslangen fjernes og kateteråbningen desinficeres med injektionsswabs x 2. Skal tørre mellem hver desinfektion. Kanyle fjernes fra sprøjte med natriumklorid. Sprøjten sættes på kateteret og de 10 ml natriumklorid sprøjtes ind i kateteret efter der er åbnet. Sprøjte og kanyle samles og der trækkes 10 ml natriumklorid op i sprøjten

11 Luk for kateteret. Skift til sprøjten der indeholder Heparin. Kanylen fjernes. Sprøjten sættes på kateteret og der sprøjtes 5 ml Heparin ind i kateteret efter der er åbnet for kateteret. KOMPLIKATIONER SEPESIS/BLODFORGIFTNING Blodforgiftning opstår, når der kommer bakterier direkte i blodbanen. Symptomerne er kulderystelser, høj feber, alment ubehag som ved influenza. Tilstanden kræver øjeblikkelig indlæggelse til antibiotisk behandling og eventuel fjernelse af Hickmann kateteret. LUFT I KATETERET Hvis systemet pludseligt går i stykker, kan der komme luft i blodbanen. Symptomerne er trykken for brystet, åndenød og hoste. Afklem straks kateteret, så der ikke kommer yderligere luft ind og læg dig ned på venstre side med hovedet nedad. (Luk kateteret tættere på huden end det sted, hvor hullet på kateteret befinder sig. Skub lukkeklemmen eller brug en pean). Efter en tid vil luften være opsuget og du får det godt igen. Kontakt afdelingens læge med henblik på yderligere procedurer. Kateteret lukkes. Sprøjten fjernes og ny steril kateterprop påsættes. BETÆNDELSE OMKRING KATETERET Vær opmærksom på rødme, varme, ømhed, hævelse og feber. Afdelingen kontaktes med henblik på eventuel undersøgelse og behandling. TILSTOPNING AF KATETER Der sprøjtes med let tryk 5 ml Heparin (100 IE/ml) ind i kateteret. Såfremt der herefter ikke er frit indløb kontaktes afdelingen

12 ORDFORKLARING Sterilt = fuldstændigt bakteriefrit EGNE NOTER Infektionskilde Desinfektion Natriumklorid Heparin Antibiotika Pean TPN = et sted, som huser bakterier = fjernelse af bakterier = saltvand = et stof, der hindrer blodet i at størkne = bakterie dræbende medicin = en tang til at afklemme kateteret i nødstilfælde = fuldstændig ernæring gives i blodet 22 23

13 TELEFONLISTE: Overlæge Henrik Højgaard Rasmussen/Lars Vinter-Jensen (via sekretær) Sygeplejerske, TPN-team Sygehusapotek Klinisk diætist Ingeborg Andersen Grenspeciale bagvagt på Sengeafsnit 9Ø Sygeplejersken på Sengeafsnittet kan kontakte lægen og få denne til at ringe til dig. Aalborg Universitetshospital Klinik Medicin Medicinsk Gastroenterologisk Afdeling 9Ø Mølleparkvej 4, 9. etage Øst 9000 Aalborg Telefon Juni 2014