Spørgeskema. Aalborg Kommune. Randfordeling
|
|
|
- Benjamin Bro
- 10 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Spørgeskema Aalborg Kommune Randfordeling 2007
2 Da spørgeskemaet bliver scannet automatisk, er det, at du sætter dine kryds omhyggeligt inden for felterne. Det er desuden, at du udfylder skemaet med kuglepen eller tuschpen - med blyant. VEJLEDNING I AT UDFYLDE SPØRGESKEMAET Du besvarer et spørgsmål ved at sætte kryds i den kasse, der angiver dit svar. Hvor intet andet er angivet, sættes kun ét kryds. Krydsene angives således: Korrekt kryds Forkert kryds Hvis du sætter et forkert kryds eller fortryder et kryds, fylder du bare feltet ud, og sætter krydset det rigtige sted, som vist nedenunder: Rettet Nyt kryds Ved felter, hvor du skal angive fx timer og minutter, skal du udfylde som vist nedenfor: Korrekt Forkert Forkert Hvis du er i tvivl om noget, eller hvis du har et spørgsmål til spørgeskemaet, er du velkommen til at kontakte Gallup Hotline på [email protected] eller Kristine Liltorp Hansen på
3 1. Hvorledes vil du vurdere din nuværende helbredstilstand i almindelighed? (Sæt kun ét kryds) Virkelig god... 19,6 God... 52,1 Nogenlunde... 20,7 Dårlig... 5,2 Meget dårlig... 1,4 Ved... 1,0 2. Føler du dig frisk nok til at gennemføre det, som du har lyst til at gøre? (Sæt kun ét kryds) Ja, for det meste... 76,9 Ja, af og til... 17,1 Nej (næsten aldrig)... 4,9 Ved... 1,1 3. Føler du dig stresset i din dagligdag? (Sæt kun ét kryds) Ja, ofte... 8,5 Ja, af og til... 48,6 Nej (næsten aldrig)... 41,3 Ved... 1,6 4. Har du nogen langvarig sygdom, langvarig eftervirkning af skade, handicap eller anden langvarig lidelse? (Sæt kun ét kryds) Ja... 30,7 Nej... 66,1 Ved... 3,1 5. Er du hæmmet af sygdommen i dit arbejde? (Sæt kun ét kryds) Ja, meget... 6,5 Ja, lidt... 11,3 Nej... 10,9 Ved... 2,0 Irrelevant... 69,3 6. Har sygdom, skader eller lidelser gjort det besværligt eller umuligt for dig inden for de sidste 14 dage at udføre dine sædvanlige gøremål? (Sæt kun ét kryds) Ja... 13,1 Hvis ja: Skriv antal dage: Nej... 82,8 Ved... 4,1 7. Er disse vanskeligheder/begrænsninger af en mere varig karakter? Med varig menes, at de har varet eller forventes at ville vare 6 måneder eller mere? (Sæt kun ét kryds) Ja... 7,3 Nej... 4,8 Ved... 1,0 Irrelevant... 86,9 3
4 8. Beskriv hvor meget hvert af de nedenstående problemer eller lidelser har generet dig i de sidste 7 dage inklusiv i dag. (Sæt ét kryds i hver vandret linje) Over-hovedet En lille smule En hel del Rigtig meget Ved Ængstelse, nervøsitet eller uro... 54,4 30,1 5,9 2,4 7,2 Angst... 77,1 10,8 2,4 0,7 9,0 Følelse af håbløshed for fremtiden... 61,0 21,6 5,5 3,3 8,6 Nedtrykt, deprimeret, ulykkelig... 61,9 23,8 4,4 1,4 8,5 For mange bekymringer... 41,0 35,3 10,6 5,3 7,7 9. Disse spørgsmål handler om, hvordan du har haft det i de sidste 4 uger. Hvor stor en del af tiden i de sidste 4 uger...? (Sæt ét kryds i hver vandret linje Hele tiden Det meste af tiden En hel del af tiden Lidt af tiden På intet tidspunkt Ved Har du følt dig veloplagt og fuld af liv?. 7,2 40,3 27,1 15,0 4,2 6,1 Har du været fuld af energi?.. 5,7 29,6 32,0 20,8 5,4 6,6 Har du følt dig nedslidt?.. 2,0 4,8 10,8 31,7 42,3 8,4 Har du følt dig træt?. 3,1 8,4 15,5 56,8 10,8 5,4 10. Hvad er din nuværende erhvervsmæssige stilling/arbejde? (Sæt kun ét kryds) I arbejde ,6 Arbejdsgiver.... 0,8 Selvstændig.... 3,2 Husmoder / hjemmegående ,8 Forældreorlov / barselsorlov / anden orlov ,8 Folkepensionist ,7 Førtidspensionist... 3,5 Arbejdsløs.... 2,0 På efterløn / på kontanthjælp... 5,0 Studerende / skoleelev ,5 Andet... 4,2 Hvis du er i arbejde/erhverv, skriv da din stillingsbetegnelse: (Skriv nøjagtig stillingsbetegnelse, eksempelvis: kontorassistent, blot assistent; folkeskolelærer, blot lærer; smedesvend, blot smed; kontorchef i skattevæsenet, blot kontorchef) 11. Hvordan vil du beskrive den fysiske belastning i din hovedbeskæftigelse? (Sæt kun ét kryds) Hovedsageligt stillesiddende arbejde, som kræver legemlig anstrengelse... 24,5 Arbejde, som i stor udstrækning udføres stående eller gående, men ellers kræver legemlig anstrengelse... 12,7 Stående eller gående arbejde med en del løfte- eller bærearbejde... 16,2 Tungt eller hurtigt arbejde, som er anstrengende... 2,4 Ved... 1,7 Irrelevant ,5 4
5 12. Hvor ofte er du udsat for følgende forhold i dit arbejde? (Sæt ét kryds i hver vandret linje) Aldrig Nogle dage om ugen Hver dag Ved Sjældent Irrelevant Støj (må hæve stemmen ved samtale)... 12,1 19,2 11,7 13,1 1,4 42,5 Kemiske stoffer, væsker, gasser... 35,7 10,1 5,0 4,1 2,7 42,5 Monotont og ensidigt arbejde (f.eks. ved computer, samlebåndsarbejde osv.)... 21,6 15,6 9,0 9,4 1,9 42,5 Tunge løft (mere end 20 kg/løft) ,9 15,7 6,4 6,9 1,7 42,5 13. Hvor enig eller uenig er du i følgende udsagn, når det gælder din arbejdssituation? (Sæt ét kryds i hver vandret linje. Hvis du har en overordnet eller arbejder med andre, skal du sætte kryds i felt nr. 5 i udsagnene 28-32) Helt uenig Uenig Enig Meget enig Ikke relevant Ved Irrelevant Jeg tager mange beslutninger på egen hånd.. 1,1 4,9 25,3 24,3 X 2,0 42,5 Jeg har meget begrænset indflydelse på, hvordan mit arbejde skal udføres.. 18,7 29,1 6,4 1,8 X 1,6 42,5 Mit job kræver, at jeg arbejder hurtigt ,2 12,0 29,5 11,0 X 2,9 42,5 Jeg har for det meste tid nok til mit arbejde. 4,4 16,5 30,6 3,9 X 2,2 42,5 Min overordnede lytter til, hvad jeg har at sige 1,9 4,5 32,6 12,2 3,6 2,7 42,5 Min overordnede hjælper mig med at få arbejdet gjort... 7,4 21,8 17,9 2,1 6,2 2,0 42,5 Mine arbejdskollegaer er interesserede i mig som person... 0,8 3,1 34,5 12,3 3,6 3,1 42,5 Mine arbejdskollegaer hjælper mig med at få arbejdet gjort... 2,3 8,5 31,5 9,1 4,6 1,6 42,5 Jeg er ofte udsat for mobning på arbejdet... 40,8 9,8 0,6 0,5 4,4 1,4 42,5 14. Hvor mange dage har du måttet blive hjemme fra arbejde på grund af sygdom, skader eller gener inden for de sidste 14 dage og inden for det sidste år? (Medregn kun arbejdsdage, hvis ingen sygefraværsdage skriv 00, hvis ved skriv 99 ) Indenfor de sidste 14 dage Skriv antal sygefraværsdage: Indenfor det sidste år (incl. de sidste 14 dage) Skriv antal sygefraværsdage: 15. Hvor mange minutter om dagen bruger du normalt på transport til og fra arbejde? (Notér antallet af minutter. Hvis ved, skriv 999) 16. Hvilken form for transportmiddel bruger du for at komme til og fra arbejde? (Sæt gerne flere kryds) Går... 7,5 Cykel... 18,7 Bil... 43,5 Bus... 7,1 Tog... 0,9 Andet transportmiddel... 1,4 Ved... 0,5 Irrelevant. 42,5 5
6 TIL ALLE: NU DREJER DET SIG OM FAKTORER DER GENERELT PÅVIRKER HELBREDET 17. Ryger du, eller har du tidligere røget? (Sæt kun ét kryds) Ja, dagligt... 23,1 Ja, mindst en gang om ugen... 1,2 Ja, men sjældent... 3,4 Nej, jeg er holdt op... 20,7 Nej, jeg har aldrig røget... 50,5 Ved... 1,0 18. Hvor meget ryger du, eller har du tidligere røget i gennemsnit om dagen? Antal cigaretter: Antal cigarer: Antal cerutter: Gram pibetobak (incl. vandpibe): Gram snus: 19. Hvor er det for dig at holde op med at ryge? Tænk på en skala fra 0 til 10, hvor 0 er slet og 10 er meget. Slet Meget Ved 20. Hvor mange genstande (øl, vin, spiritus) drak du på hver af dagene i sidste uge? Begynd med i går og tag én dag ad gangen. (Skriv antal genstande hver dag. Hvis ingen eller mindre end 1, skriv 00. Hvis Ved skriv 99) Mandag Øl Vin Spiritus Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag 1 flaske pilsner = 1 genstand 1 flaske spiritus 75 cl = 25 genstande 1 flaske stærk øl = 1,5 genstande 1 glas rød-/hvidvin = 1 genstand 1 flaske rød-/hvidvin = 6 genstande 1 glas hedvin = 1 genstand 1 flaske hedvin 70 cl = 10 genstande 1 glas snaps = 1 genstand -6-6
7 21. Hvor mange gange har du inden for den sidste måned ved en enkelt lejlighed drukket 5 genstande eller derover? (Sæt kun ét kryds) Ingen... 46,4 En gang... 23,7 Cirka 2-3 gange... 18,6 Cirka 4 gange... 4,8 Cirka 5 gange eller mere... 5,1 Ved... 1,4 Uoplyst. X 22. Hvor er det for dig at nedsætte dit alkoholforbrug? Tænk på en skala fra 0 til 10, hvor 0 er slet og 10 er meget. Slet Meget Ved 23. Indenfor det sidste år, hvad ville du så sige passer bedst som beskrivelse på din aktivitet i fritiden? (Sæt gerne flere kryds) Træner hårdt og dyrker konkurrenceidræt regelmæssigt og flere gange om ugen.. 4,9 Dyrker motionsidræt eller tungt havearbejde mindst 4 timer pr. uge... 18,1 Spadserer, cykler eller har anden lettere motion mindst 4 timer pr. uge (medregn også søndagsture, lettere havearbejde og cykling/gang til arbejde)... 61,7 Læser, ser fjernsyn, bruger computeren eller har anden stillesiddende beskæftigelse... 40,5 Ved... 4,2 24. Hvor megen af din transporttid går eller cykler du? Ved transporttid forstås transport til og fra arbejde, til og fra skole eller uddannelsessted. (Sæt kun ét kryds for henholdsvis Sommer og Vinter ) Sommer Vinter 0-14 minutter om dagen... 44,2 54, minutter om dagen... 20,4 18, minutter om dagen... 15,1 7,8 1 time eller mere om dagen. 7,2 3,8 Uoplyst.. 13,0 16,0 25. Hvor er det for dig at være fysisk aktiv? Tænk på en skala fra 0 til 10, hvor 0 er slet og 10 er meget. Slet Meget Ved 26. Hvor høj er du? (Hvis Ved, skriv 999) Skriv højden i cm: 27. Hvor meget vejer du? (Hvis Ved, skriv 999) Skriv vægten i kg: 7
8 28. Hvor er det for dig at ændre din vægt? Tænk på en skala fra 0 til 10, hvor 0 er slet og 10 er meget. Slet Meget Ved 29. Hvis du gerne vil ændre på din vægt: Vil du så gerne forøge eller reducere vægten? (Sæt kun ét kryds) Forøge... 10,3 Reducere... 72,9 Uoplyst. 16,8 30. Hvor ofte plejer du at spise...? (Sæt et kryds i hver vandret linje) Aldrig Mindre end en gang om ugen En gang om ugen Et par gange om ugen Næsten hver dag Flere gange om dagen Ved Grøntsager, både rå og tilberedte ,1 4,8 7,6 21,8 43,7 18,8 3,2 Frugt, f.eks. æble, bær, banan, appelsin ,5 5,3 5,9 15,3 33,5 36,6 2,9 Fiberrigt brød ,2 2,5 3,1 14,9 43,1 30,5 4,7 Fisk ,8 34,0 30,0 19,4 6,4 0,6 3,9 31. Hvor ofte træffer du venner og bekendte og familie, som du bor sammen med (incl. onkler, tanter osv.)? (Sæt kun ét kryds for henholdsvis Familie og Venner og bekendte ) Familie Venner og bekendte Dagligt eller næsten dagligt... 12,5 22,1 1 eller 2 gange om ugen... 38,7 31,9 1 eller 2 gange om måneden... 35,7 31,5 Sjældnere... 9,8 9,8 Aldrig... 0,6 0,3 Ved... 2,7 4,4 32. Hvis du bliver syg og har brug for hjælp til praktiske problemer, kan du da regne med at få hjælp fra andre? (Sæt kun ét kryds) Ja, helt srt... 74,1 Ja, måske... 18,5 Nej... 2,6 Ved... 4,8 33. Sker det nogensinde, at du er alene, selvom du egentlig havde mest lyst til at være sammen med andre? (Sæt kun ét kryds) Ja, ofte... 3,8 Ja, en gang imellem... 19,7 Ja, men sjældent... 28,2 Nej... 45,4 Ved... 2,8 8
9 34. Hvor enig eller uenig er du i følgende udsagn? (Sæt ét kryds i hver vandret linje) Helt uenig Uenig Enig Meget enig Ved De fleste mennesker ville udnytte dig, hvis de fik chancen. 33,3 48,5 7,8 1,3 9,1 De fleste mennesker forsøger for det meste at være retfærdige... 2,0 7,9 68,6 14,6 6,9 Man kan stole på de fleste mennesker... 2,4 12,9 64,5 13,4 6,7 Man kan være forsigtig nok, når man har med andre mennesker at gøre... 13,8 50,4 22,0 5,2 8,7 35. Hvor stor tillid har du til følgende institutioner/personer i samfundet? (Sæt ét kryds i hver vandret linje) Meget stor tillid Ganske stor tillid Ikke særlig stor Ingen tillid Ved Sundhedsvæsenet ,6 64,7 18,9 1,4 5,3 Skolen.... 5,8 59,1 16,3 1,7 17,0 Politiet ,8 59,2 11,5 1,7 5,8 De sociale myndigheder... 5,3 46,6 28,6 4,6 14,9 Domstolene ,7 50,1 9,6 2,4 14,2 Politikerne i din kommune ,8 30,9 40,6 9,9 16,8 Massemedier, TV, aviser ,4 31,5 49,0 8,7 9,5 36. Her er en liste over forskellige helbredsproblemer eller sygdomme. Kan du for hver af dem sige, om du i øjeblt lider af den pågældende sygdom, eller om du nogensinde har haft den pågældende sygdom? (Sæt ét kryds i hver vandret linje) Nej Ja, tidligere Ja, for tiden Ved Astma... 84,5 5,2 4,8 5,4 Allergi ( allergisk astma)... 64,9 14,5 13,9 6,7 Sukkersyge/diabetes... 90,3 0,8 2,3 6,5 Grå stær... 89,7 2,0 1,4 6,9 Forhøjet blodtryk... 72,9 5,1 11,8 10,3 Blodprop i hjertet eller hjertekrampe... 90,8 2,8 0,6 5,7 Hjerneblødning/blodprop i hjernen ,8 1,4 X 5,8 Kronisk bronkitis, emfysem (for store lunger, rygerlunger) 87,9 1,7 2,6 7,8 Slidgigt, leddegigt ,7 1,8 14,7 8,8 Osteoporose (knogleskørhed)... 89,7 0,2 1,5 8,5 Cancer eller kræftsygdomme (incl. leukæmi)... 88,7 3,5 0,7 7,1 Migræne eller hyppig hovedpine... 71,1 13,8 9,0 6,1 Kronisk angst eller depression... 84,1 6,7 2,9 6,3 Anden psykisk lidelse ,2 1,9 1,7 7,3 Rygsygdom... 70,0 11,5 12,2 6,3 Tinitus... 84,1 1,9 6,9 7,0 37. Har du indenfor de sidste 3 måneder været i kontakt med en læge på grund af gener, sygdom eller skade? Du skal kun medregne kontakter på grund af egen sygdom - børns sygdom (Sæt kun ét kryds) Ja... 48,7 Nej... 50,6 Ved... 0,7 9
10 38. Har du inden for de sidste 14 dage taget nogen af følgende former for medicin? (Sæt gerne flere kryds) Ja, hostemedicin... 5,2 Ja, astmamedicin... 5,5 Ja, blodtrykssænkende medicin. 15,6 Ja, hjertemedicin... 8,2 Ja, hudlægemiddel... 6,8 Ja, smertestillende medicin mod besvær i muskler, knogler, sener eller led... 20,8 Ja, anden form for smertestillende medicin... 20,9 Ja, sovemedicin... 5,2 Ja, afføringsmidler... 3,8 Ja, nervemedicin, beroligende medicin... 4,2 Ja, penicillin el. anden form for antibiotikum... 5,3 Ja, andet, Skriv: Nej, har taget medicin inden for de sidste 14 dage... 38,9 Ved... 7,0 NU KOMMER NOGLE SPØRGSMÅL OM DIT LOKALSAMFUND 39. Er du indenfor de sidste 12 måneder blevet personligt angrebet i anledning af din etnicitet/ nationalitet eller hudfarve, ved at nogen har sagt eller råbt noget til dig? (Sæt kun ét kryds) Ja... 1,3 Nej... 97,3 Ved... 1,4 40. Har du indenfor de sidste 12 måneder personligt været offer for vold eller hærværk i dit lokalområde? (Sæt kun ét kryds) Ja... 2,2 Nej... 97,1 Ved... 0,7 41. Hvis du tænker på dit lokalområde, synes du så at...? (Sæt ét kryds i hver vandret linje) Ja Nej Ved Servicen er god, f.eks. butr, bank, post m.m ,1 6,6 3,3 Kulturudbudet er tilstede, f.eks. bibliotek, biograf, teater, natklubber. 65,8 25,8 8,4 Fritidsmulighederne er tilstede f.eks. idrætsanlæg, svømmehaller, motionsstier.. 80,2 13,4 6,5 Den offentlige transport er tilfredsstillende ,6 18,2 15,2 Mulighederne for at omgås med naboer i fælles områder/lokaler er tilfredsstillende ,9 15,5 16,6 Området er roligt og trygt... 87,6 7,2 5,1 Der findes støjende lyd fra f.eks. industrier, trafik m.m ,0 70,0 4,1 Der forekommer forstyrrende luftforurening i form af lugt/støv/røg, fra trafik, industri, boligområder etc ,3 73,7 7,0 42. Hvor lang tid har du boet i dit lokalområde? (Skriv antal år. Hvis mindre end et år skriv 00. Hvis Ved, skriv 99) Skriv antal år: 10
11 43. Føler du dig knyttet til dit lokalområde? (Sæt kun ét kryds) Ja, stærkt tilknyttet... 24,7 Ja, til en vis grad tilknyttet... 44,9 Nej, specielt tilknyttet... 25,2 Nej, slet tilknyttet... 3,8 Ved ,3 44. Hvor ofte benytter du følgende i dit lokalområde? (Sæt ét kryds i hver vandret linje) En eller flere gange om ugen En eller to gange om måneden Sjældnere Aldrig Ikke til rådighed Ved Parker og lignende... 20,4 23,9 33,5 10,9 7,8 3,5 Bibliotek eller bogbus... 4,4 22,8 35,2 31,5 4,2 2,0 Biograf, teater... 0,3 17,4 38,9 17,1 23,4 3,0 Kirke, menighedsaktiviteter, moskeer, synagoger... 3,3 3,4 47,6 41,8 0,8 3,2 Idrætsanlæg og lignende... 18,7 11,9 30,1 33,8 1,9 3,7 Beboerhus, medborgerhus... 1,4 2,4 22,3 54,6 15,8 3,5 Ældreklubber... 1,4 2,0 5,8 83,7 2,9 4,2 Offentlige transportmidler... 21,9 15,1 38,6 22,1 0,5 1,8 45. Deltager du i foreningsliv, møder eller lign. (f.eks. bestyrelsesarbejde, aftenskole m.m.), og hvis ja, hvor ofte? (Sæt kun ét kryds) Ja, dagligt... 1,5 1 eller 2 gang om ugen... 15,0 1 eller 2 gange om måneden... 14,7 Sjældnere... 23,4 Aldrig... 43,3 Ved... 2,0 TIL SLUT, NOGET BAGGRUNDSINFORMATION TIL DEN STATISTISKE ANALYSE 46. Køn: (Sæt kun ét kryds) Mand... 50,4 Kvinde... 49,6 47. Hvornår er du født? Skriv år: Hvor mange år har du gået i folkeskolen og gymnasiet? (Noter antal år, hvis ved, skriv 99) Antal år: 49. Hvor mange år har du gået på en videregående uddannelse, erhvervsuddannelse eller anden type uddannelse (færdiggjort med et lærebrev, diplom eller eksamensbevis)? (Noter antal år. Hvis ingen skriv 0, hvis ved skriv 99) Antal år: 11
12 50. Hvad er din ægteskabelige stilling eller samlivssituation? (Sæt kun ét kryds) Gift... 47,1 Gift igen. 2,2 Ugift, papirløst samliv... 19,4 Ugift, har aldrig boet med en partner 10,4 Ugift, tidligere gift/papirløst samliv, men nu er jeg alene... 5,5 Skilt 3,3 Separeret.. 0,8 Enke/enkemand... 4,1 Andet... 5,5 Nægter at svare... 1,7 51. Hvor mange bor der i alt i din husstand (inklusiv dig selv)? Skriv antal: 52. Hvor mange børn under 18 år bor der i din husstand? Skriv antal: 53. Hvilken type område bor du i? (Sæt kun ét kryds) Tæt bymæssig bebyggelse, centralt... 29,3 Tæt bymæssig bebyggelse, yderområde... 42,4 Landsby eller lign ,0 Fritliggende bebyggelse... 9,1 Uoplyst 1,2 54. Hvilken type bolig bor du i? (Sæt kun ét kryds) Gård eller anden en-families hus (på landet)... 9,9 Parcelhus eller rækkehus (bymæssig bebyggelse)... 57,4 Lejlighed (i lejlighedskompleks)... 30,0 Lejlighed/værelse i plejehjem... 0,2 Andet... 2,2 Uoplyst. 0,3 55. Er din nuværende bolig en lejer- eller ejerbolig? (Sæt kun ét kryds) Jeg (eller en anden i min husstand) lejer den lejlighed eller det hus, jeg bor i... 30,0 Jeg (eller en anden i min husstand) ejer den lejlighed eller det hus, jeg bor i... 68,0 Uoplyst 2,0 56. Hvor ofte inden for de sidste 12 måneder er det sket, at du og din husstand har haft svært ved at betale dine/jeres regninger (husleje, elektricitet, telefon, forsikringer etc.)? (Sæt kun ét kryds) Hver måned... 2,0 Ca. halvdelen af månederne... 0,9 Et par gange... 9,4 Aldrig... 86,8 Uoplyst. 0,9 MANGE TAK FOR DIN MEDVIRKEN 12
Selvvurderet helbred et spørgeskema
Green Network Selvvurderet helbred et spørgeskema Uddrag af Sundheds- og sygelighedsundersøgelsen 2005 - Statens Institut for Folkesundhed, august 2006 Juli 2010. Selvvurderet helbred Spørgeskema Generelt:
Spørgeskema i forbindelse med den forebyggende undersøgelse af 67 i Viborg Kommune
Spørgeskema i forbindelse med den forebyggende undersøgelse af 67 i Viborg Kommune (afleveres til screeningsygeplejersken) CPR-nr : Navn : Efternavn : TLF : 1. Hvad er din højde? cm Hvad er din vægt? kg
Randers Sundhedscenter Tjek dit helbred
Side 1 1. CPR-nummer - 1.a Angiv din alder år 2. Dato for udfyldelse af skemaet - - 2 0 3. Hvordan synes du, dit helbred er alt i alt? Fremragende Vældig godt Godt Mindre godt Dårligt De følgende spørgsmål
Spørgeskemaundersøgelse om sundhedsvaner og trivsel for borgere mellem 16 og 75 år i Nyborg kommune
Spørgeskemaundersøgelse om sundhedsvaner og trivsel for borgere mellem 16 og 75 år i Nyborg kommune De fleste spørgsmål besvares ved at sætte kryds i den boks, der passer bedst. Nogle gange er der en linje
Randers Sundhedscenter Tjek dit helbred
Side 1 1. CPR-nummer - 2. Dato for udfyldelse af skemaet - - 2 0 3. Hvordan synes du, dit helbred er alt i alt? Fremragende Vældig godt Godt Mindre godt Dårligt 4. Er du på grund af dit helbred begrænset
SPØRGESKEMA. til dig der har deltaget i. Følgende institutioner har ansvaret for undersøgelsen: Folkesundhed København og Syddansk Universitet
SPØRGESKEMA til dig der har deltaget i Følgende institutioner har ansvaret for undersøgelsen: Folkesundhed København og Syddansk Universitet Hvordan besvares spørgeskemaet? Inden du besvarer et spørgsmål,
Sundhed og trivsel blandt ældre. Udtræk fra undersøgelsen hvordan har du det blandt 65+ årige - med supplerende analyse for 45+ årige
Sundhed og trivsel blandt ældre Udtræk fra undersøgelsen hvordan har du det blandt ige - med supplerende analyse for 45+ ige Sundhedssekretariatet Januar 2009 1 Sundhed og trivsel blandt ældre borgere
SPØRGESKEMA. til dig der netop er begyndt på. Følgende institutioner har ansvaret for undersøgelsen: Folkesundhed København og Syddansk Universitet
SPØRGESKEMA til dig der netop er begyndt på Følgende institutioner har ansvaret for undersøgelsen: Folkesundhed København og Syddansk Universitet Sådan udfyldes skemaet Vi håber, at du vil besvare nedenstående
Opfølgningsspørgeskema
BRS-460 Opfølgningsspørgeskema for undersøgelsen Livskvalitet og Brystkræft Arbejdsmedicinsk Klinik Regionshospitalet Herning Gl. Landevej 61 7400 Herning BR-FUC GENERELT HELBRED OG VELBEFINDENDE SIDE
Helbredskontrol af natarbejdere. Spørgeskema om natarbejde, helbred og levevaner
Helbredskontrol af natarbejdere Spørgeskema om natarbejde, helbred og levevaner 2003 1 Helbredskontrol af natarbejdere Formålet med spørgeskemaet Natarbejde kan være forbundet med helbredsproblemer. De
APU-2. En spørgesskemaundersøgelse om. helbredsrelateret livskvalitet
APU-2 En spørgesskemaundersøgelse om helbredsrelateret livskvalitet HELBRED OG TRIVSEL SIDE 1 VEJLEDNING: Disse spørgsmål handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over,
Livskvalitet efter undersøgelse eller behandling af hjertesygdom
U - FU Livskvalitet efter undersøgelse eller behandling af hjertesygdom Opfølgningsskema regionmidtjylland FU HELBRED OG TRIVSEL SIDE 1 VEJLEDNING: Disse spørgsmål handler om din opfattelse af dit helbred.
Skema: Follow-up Version: 1.0.1 Ansvarlig læge: Kaare Meier, AUH
Label Dato Kære patient Du er blevet behandlet med rygmarvsstimulation (SCS) eller perifer nervestimulation (PNS) for dine smerter. Som led i opfølgningen på behandlingen har vi brug for nogle oplysninger
Fakta om social ulighed i sundhed - tal fra Region Midtjylland. Finn Breinholt Larsen Center for Folkesundhed
Fakta om social ulighed i sundhed - tal fra Region Midtjylland Finn Breinholt Larsen Center for Folkesundhed Definition: Hvad forstår vi ved social ulighed i sundhed? Årsager: Hvorfor er der social ulighed
Svarene bliver skannet ind på en maskine, så alle tal og kryds skal være nemme at tolke som vist i nedenstående eksempler.
1 Inden du besvarer et spørgsmål, bedes du læse spørgsmål og svarmuligheder igennem. De fleste af spørgsmålene besvares ved at sætte kryds i den kasse, hvor du synes, svaret passer bedst. Kun hvis det
Nationale Rygregister
Navn: Nationale Rygregister BASISSKEMA FOR LÆNDERYGPATIENTER E-mail: Fødselsdato: STAMOPLYSNINGER 1. Højde: cm. 2. Vægt: kg. Dato for operation: 3. Ryger 4. Drikker du alkohol på ugentlig basis? Antal
Spørgeskema om arbejde, helbred og levevaner
Spørgeskema om arbejde, helbred og levevaner Arbejdsmedicinsk Afdeling Lykkebækvej 1 4600 Køge Tlf.: 5663 1500 [email protected] Direkte tlf.: 4732 2900 Fax: 4632 2073 E-Mail: [email protected]
Lær at tackle angst og depression
Lær at tackle angst og depression Deltaget på tre eller færre moduler Kære kursist Du har deltaget på tre eller færre moduler på kurset Lær at tackle angst og depression. Vi vil bede dig om at udfylde
Spørgeskema Sundhedsprofil Standard. Dine svar og resultater er 100% anonyme! HUSK! Udfyld skemaet og tag det med til undersøgelsen!
Dine svar og resultater er 100% anonyme! HUSK! Udfyld skemaet og tag det med til undersøgelsen! Spørgeskema Sundhedsprofil Standard Falck Healthcare s Sundhedsprofil består af dette spørge skema samt en
Sundhedstilstanden blandt FOAs medlemmer 2010
FOA Kampagne og Analyse 18. juni 2012 Sundhedstilstanden blandt FOAs medlemmer 2010 Statens Institut For Folkesundhed (SIF) har udarbejdet en omfattende rapport om FOAmedlemmernes sundhed. Den bygger på
Lær at tackle angst og depression
Lær at tackle angst og depression Deltaget på tre eller færre moduler Kære kursist Du har deltaget på tre eller færre moduler på kurset Lær at tackle angst og depression. Vi vil bede dig om at udfylde
Lær at tackle kronisk sygdom
Lær at tackle kronisk sygdom Deltaget på tre eller færre moduler Kære kursist Du har deltaget på tre eller færre moduler i kurset Lær at tackle kronisk sygdom. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema,
Sådan gør du! Kære medarbejder i ældreplejen
Sådan gør du! Kære medarbejder i ældreplejen Du har fået dette spørgeskema, fordi din arbejdsplads deltager i projektet "Nye tider i ældreplejen". Derfor har vi brug for endnu flere oplysninger fra dig
SF-36 SPØRGESKEMA OM HELBREDSTILSTAND
SF-36 SPØRGESKEMA OM HELBREDSTILSTAND VEJLEDNING: Dette spørgeskema handler om din opfattelse dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det, og hvor godt du er i stand til at
Spørgeskema om din hverdag med muskelsygdom
NMU-2 Spørgeskema om din hverdag med muskelsygdom Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev. På forhånd tak! Neurologisk Ambulatorium
Folkesundhed Aarhus Dit Liv - Din Sundhed
Side 1 1. CPR-nummer - 2. Angiv din alder år 3. Dato for udfyldelse af skemaet - - 2 0 De følgende spørgsmål handler om rygning 4. Ryger du? (dette gælder også e-cigaretter og vandpibe), hver dag, mindst
SPØRGESKEMA OM DIN SØVNSYGDOM
NMU-2 SPØRGESKEMA OM DIN SØVNSYGDOM Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev. På forhånd tak! NEUROLOGISK AMBULATORIUM OM SØVN OG
SPØRGESKEMA OM DIN EPILEPSI
AEU-2 SPØRGESKEMA OM DIN EPILEPSI Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev. På forhånd tak! NEUROLOGISK AMBULATORIUM OM DIN EPILEPSI
Baseline spørgeskema Version 2.1 Dato 01.11.2014
Spørgeskema til udfyldelse ved start Randomiseringsnummer: Initialer for forsøgsdeltager: CPR: - Dato for udfyldelse af skema: / - 20 Navn: Hvad er din civilstand? (1) Gift / samlevende (2) Enke / enkemand
Lær at tackle kroniske smerter
Lær at tackle kroniske smerter Deltaget på tre eller færre moduler Kære kursist Du har deltaget på tre eller færre moduler i kurset Lær at tackle kroniske smerter. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema,
Spørgeskema til dig, som vil tabe dig
Spørgeskema til dig, som vil tabe dig Opstart: Del 1 Sundhedsstyrelsen Og NIRAS Konsulenterne 2 Spørgeskema til dig, som vil tabe dig Når du skal i gang med at tabe dig, er der mange ting, du skal tænke
Livskvalitet efter undersøgelse eller behandling af hjertesygdom
COP-2847 Livskvalitet efter undersøgelse eller behandling af hjertesygdom Afslutningsskema regionmidtjylland Slut HELBRED OG TRIVSEL SIDE 1 VEJLEDNING: Disse spørgsmål handler om din opfattelse af dit
Lær at tackle angst og depression
Lær at tackle angst og depression Gennemført (har deltaget på 4-7 moduler) Kære kursist Du har deltaget i kurset Lær at tackle angst og depression. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema, der indeholder
Afsluttende spørgeskema
BRU-2 Afsluttende spørgeskema for undersøgelsen Livskvalitet og Brystkræft Arbejdsmedicinsk Klinik Regionshospitalet Herning Gl. Landevej 61 7400 Herning BR-Slut GENERELT HELBRED OG VELBEFINDENDE SIDE
Bilag 1: Spørgeskema til sundhedsprofilundersøgelsen. Hvordan har du det? 2010
Bilag 1: Spørgeskema til sundhedsprofilundersøgelsen Hvordan har du det? 2010 Hvordan har du det? En undersøgelse af trivsel, sundhed og sygdom i Region Nordjylland 2010 + + anmark et er naturligvis frivilligt
SPØRGESKEMA 3 til dig der tidligere har deltaget i
SPØRGESKEMA 3 til dig der tidligere har deltaget i Følgende institutioner har ansvaret for undersøgelsen: Folkesundhed København og Syddansk Universitet Hvordan besvares spørgeskemaet? Inden du besvarer
Uddannelse. 1. Hvad er din højest gennemførte uddannelse?
Uddannelse 1. Hvad er din højest gennemførte uddannelse? 2. Hvor tilfreds eller utilfreds er du med adgangen til kompetencegivende uddannelser i dit område? Med "dit område" menes i rimelig køreafstand.
De næste spørgsmål handler om forskellige aktiviteter inden for det sidste år
ID: Dette spørgeskema indeholder en række personlige spørgsmål om private forhold, som mange mennesker helst vil holde for sig selv. Når du er færdig med at besvare spørgsmålene, lægger du skemaet i en
spørgeskema om din epilepsi
AER-1001 spørgeskema om din epilepsi Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. du kan læse mere i det vedlagte brev. på forhånd tak! neurologisk ambulatorium OM DIN EPILEPSI
Som tak vil du deltage i en lodtrækning om at vinde flotte præmier!!
Spørgeskema vedr. din boligafdeling Som tak vil du deltage i en lodtrækning om at vinde flotte præmier!! Hasseris Boligselskab har i samarbejde med Aalborg Kommune ansøgt Landsbyggefonden om midler til
Horsens kommunes sundhedsprofil. Finn Breinholt Larsen Center for Folkesundhed
Horsens kommunes sundhedsprofil Finn Breinholt Larsen Center for Folkesundhed Hvad er sundhed? WHO s definition af sundhed - Sundhed er en tilstand af fuldkommen fysisk, psykisk og social trivsel og ikke
Arbejds- og Miljømedicinsk Afdeling, Bispebjerg Hospital Tlf. 3531 6060
Spørgeskema til patienten Arbejds- og Miljømedicinsk Afdeling, Bispebjerg Hospital Tlf. 3531 6060 Spørgeskema om arbejde, helbred og levevaner Patientlabel Vejledning Du bedes venligst udfylde spørgeskemaet
Mental sundhed blandt årige. 13. oktober 2011 Anne Illemann Christensen Ph.d. studerende
Mental sundhed blandt 16-24 årige 13. oktober 2011 Anne Illemann Christensen Ph.d. studerende Mental sundhed handler om Mental sundhed handler om at trives, at kunne udfolde sine evner, at kunne håndtere
HYPERTENSION I ALMEN PRAKSIS
HYPERTENSION I ALMEN PRAKSIS 2007 Patienternes svar HYPERTENSION I ALMEN PRAKSIS Patientspørgeskemaundersøgelsen I forbindelse med audit om Hypertension i almen praksis fik alle patienter, der indgik
DILALA studiet Spørgeskema 3: Besvares 12 måneder efte den akutte operation. Dags dato -- -- -- åå mm-dd
DILALA studiet Spørgeskema 3: Besvares 12 måneder efte den akutte operation Dags dato -- -- -- åå mm-dd Dit studieløbenummer --------------------- foreligger ikke Dine initialer : Din alder: år Er du mand
Indholdsfortegnelse...0 Indholdsfortegnelse...1 Indledning og formål...2 Hvem er de langvarigt syge?...3 Langvarig sygdom og køn...
! Indholdsfortegnelse...0 Indholdsfortegnelse...1 Indledning og formål...2 Hvem er de langvarigt syge?...3 Langvarig sygdom og køn...3 Langvarig sygdom og alder...3 Langvarig sygdom og erhvervsuddannelse...4
IUniversitätsklinikum I
IUniversitätsklinikum I Hamburg-Eppendorf I Spørgeskema vedrørende patientens sundhedstilstand (SF-36) I dette spørgeskema drejer det sig om din vurdering af din egen sundhedstilstand. Skemaet gør det
Sammenfatning. Helbred og trivsel
Sammenfatning Statens Institut for Folkesundhed (SIF), Syddansk Universitet, har i 1987, 1994, 2, 25 og 21 gennemført nationalt repræsentative sundheds- og sygelighedsundersøgelser af den danske befolkning
Spørgeskema side 1 Dato: SF-36 Spørgeskema om helbredstilstand
side 1 SF-36 om helbredstilstand Vejledning: Dette spørgeskema handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det, og hvor godt du er i stand til at udføre
Baseline spørgeskema Version 2.1 Dato 01.11.2014
Spørgeskema til udfyldelse ved start Randomiseringsnummer: Initialer for forsøgsdeltager: CPR: - Dato for udfyldelse af skema: / - 20 Navn: Tager du lægeordineret medicin Hvis Ja, anfør venligst navn,
Nationale Rygregister
Nationale Rygregister BASISSKEMA FOR PATIENTER MED HALSRYGLIDELSER Navn: E-mail: Fødselsdato: STAMOPLYSNINGER 1. Højde: cm. 2. Vægt: kg. Dato for operation: 3. Ryger 4. Drikker du alkohol på ugentlig basis?
Instruktion. Dette spørgeskema indeholder en række spørgsmål om dit arbejdsmiljø og helbred.
Instruktion Dette spørgeskema indeholder en række spørgsmål om dit arbejdsmiljø og helbred. De fleste spørgsmål kan besvares ved blot at sætte et kryds. Ved nogle spørgsmål skal du skrive et tal eller
Hvordan har du det? 2010
Hvordan har du det? 2010 Sundhedsprofil for region og kommuner unge Sammenfatning Folkesundhed og Kvalitetsudvikling Hvordan har du det? 2010 Sundhedsprofil for region og kommuner unge sammenfatning Udarbejdet
Social ulighed og kronisk sygdom Sundhedskonference 12. september
Social ulighed og kronisk sygdom Sundhedskonference 12. september Sundhedskonsulent Cand.comm PhD Lucette Meillier Center for Folkesundhed Region Midtjylland www.regionmidtjylland.dk Der er ophobet 135.000
Skoleelevers spisevaner
Københavns Universitet Pro Children Institut for Folkesundhedsvidenskab Oktober 2003 Skoleelevers spisevaner Spørgeskema til elever Oktober 2003 Kære skoleelev Vi beder dig hjælpe os med en undersøgelse
Skema: Præ Version: 1.0.1 Ansvarlig læge: Kaare Meier, AUH
Label Dato Kære patient Du er blevet henvist til vurdering for behandling med rygmarvsstimulation (SCS) eller perifer nervestimulation (PNS) for dine smerter. Som led i undersøgelsen og den senere opfølgning
Gør sunde valg til gode vaner Vækstgruppeforløb med Green Network
Gør sunde valg til gode vaner Vækstgruppeforløb med Green Network Kost Rygning Alkohol Motion (Stress) KRAM(S) DI s sundhedsfremmekonference, oktober 2 Vattenfall A/S Gør sunde valg til gode vaner hvorfor?
Kære borger. På forhånd tusind tak for din deltagelse. Venlig hilsen. Direktør Kjeld Berthelsen
Kære borger Struer Kommune har valgt at sætte fokus på kvaliteten af de sociale være- og cafetilbud Parasollen og Værestedet TROIA, som i dag tilbydes borgere med social, fysisk eller psykisk funktionsnedsættelse
Hvordan har du det? En undersøgelse af trivsel, sundhed og sygdom blandt voksne i din kommune og Region Sjælland 2010 K VALITET OG UDVIKLING
Hvordan har du det? En undersøgelse af trivsel, sundhed og sygdom blandt voksne i din kommune og Region Sjælland 2010 K VALITET OG UDVIKLING Oplysninger om undersøgelsen Formålet med undersøgelsen er at
FOA-medlemmernes sundhed
FOA Kampagne og Analyse 9. juni 2015 FOA-medlemmernes sundhed Statens Institut for Folkesundhed (SIF) har for FOA foretaget en undersøgelse af FOAmedlemmernes sundhed. Den bygger på den store nationale
