Akne, rosacea og perioral. dermatitis

Transkript

1 Akne, rosacea og perioral Akne unge teenagere dermatitis Rosacea midaldrende Perioral dermatitis unge kvinder

2 Acne vulgaris Akne er en hyppig forekommende i teenageårene Varierende sværhedsgrad Nedsat livskvalitet ved sværere udbrud Ofte årelang sygdomsvarighed Behandlingen er langvarig og compliance et stort problem Let at diagnosticere på baggrund af kliniske forandringer

3 Forekomst Rammer i sine mildeste former næsten alle unge (fysiologisk fænomen). 15% af alle unge af begge køn skønnes at have akne af en sådan sværhedsgrad at de søger læge for behandling. Debuterer ofte i års alderen, med tiltagende aktivitet med maximum efter år, dvs. i 17 års alderen for piger og 19-års alderen for mænd. Gennemsnitlig varighed år 5% af unge fortsætter med at have akne i voksenlivet, med overvægt af kvinder.

4 Patogenese Kronisk inflammatorisk sygdom i de pilosebaceøse follikler Arvelig disposition Patogenetiske faktorer Øget sebumproduktion Follikulær hyperkeratinisering Kolonisering af folliklen med Propionibacterium acnes Inflammatorisk reaktion

5 Patogenese Normal pilosebaceøs follikel og follikel med øget sebumproduktion og follikulær hyperkeratose ( komedon komedon ).

6 Patogenese Follikulær inflammatorisk reaktion med lymfocytter og neutrofile granulocytter ( bumser )

7 Klinik Klinisk diagnose Polymorft udslæt Komedoner Papler Pustler Noduli (cyster) Cicatricer Kliniske sværhedsgrader (mild, moderat og svær)

8 Mild acne vulgaris Primært lokaliseret til ansigt hos helt unge domineret af komedoner og enkelte papler og pustler.

9 Lukkede komedoner i ansigtet Mild acne vularis

10 Moderat acne vulgaris Inflammerede elementer i ansigtet dominerer. Mange har samtidig forandringer på ryg og bryst.

11 Svær acne vulgaris Svær inflammerede elementer med absces- eller cystelignende infiltrater.. Der kan tillige være pustler, papler og komedoner.

12 Sequelae til acne vulgaris Cicatricer ( ice ice-pick scar ) Cicatricer ( skålformede )

13 Sequelae til acne vulgaris Hypertrofiske cicatricer (keloid) Hyperpigmentering

14 Behandling Mild acne vulgaris Adapalen eller isotretinoin gel Benzoylperoxid gel Benzoylperoxid-clindamycin gel Moderat acne vulgaris Som ovenfor, evt. suppleret med tetracyclin/erythromycin erythromycin peroralt. P-piller (Diane( mite eller Yasmin) Svær acne vulgaris Isotretinoin (Roaccutan)) eller systemisk antibiotika i komb.. Med lokalbehandling.

15 Akne varianter Juvenil akne Akne ved polycystisk ovariesyndrom Akne ved congenit og late late-unset congenit adrenal hyperplasi Acne fulminans Kosmetik og pomade akne Tjære, olie og klor akne Acne aestivalis Tropikal akne Acne excorié Medikamentelt betinget akne Acne inversa (hidrosadenitis)

16 Acne fulminans Ulcero-nekrotisk inflammatorisk akne med influenza-lignende lignende symptomer.

17 Acne excorié Akne variant hos yngre kvinder der piller og manipulerer elementerne.

18 Pomade (kosmetik) akne

19 Steroid akne

20 Acne inversa (hidrosadenitis) Kronisk, abscederende cicatriciel inflammation i de apokrine svedkirtler i de intertriginøse områder i akciller og ano- genitalregionen. De apokrine kirtler forbinder sig til hårfollikel-talgkirtel komplekserne og har ikke selvstændig udførselsgang. Follikulær hyperkeratinisering og okklusion af kirtlernes udmunding som ved akne kan være af ætiologisk betydning. Sekundær bakteriel infektion og mekaniske faktorer kan være af ætiologiske faktorer. Vanskelig at behandle (antibiotika, plastik-kirurgi, kirurgi, laser)

21 Hidrosadenitis (acne inversa)

22 Rosacea Almindelig forekommende hudsygdom som ses hos 5-10% af midaldrende i års alderen med overvægt af kvinder. Kronisk inflammatorisk tilstand med ukendt ætiologi. En del patienter har seboré og tendens til vasodilatation (vaskulær instabilitet) ) ved eksposition for varme, kulde, alkohol, krydrede spiser og psykisk stress. Andre mulige faktorer: Demodex follikulitis. Elastose og Heliobacter pylori gastointestinal infektion

23 Rosacea klinik Karakteristisk klinik Præ-rosacea rosacea tendens til flushing Let rosacea (stadium I) persisterende erytem, teleangiektasier Moderat rosacea (stadium II) erytem, papler,, pustler og teleangiektasier Svær rosacea (stadium III) som stadium II men mere udtalt

24 Præ-rosacea

25 Let rosacea (stadium I)

26 Moderat rosacea (stadium II)

27 Svær rosacea (stadium III)

28 Rosacea varianter Oftalmisk rosacea Granulomatøs rosacea Pyoderma faciale (rosacea fulminans) Rhinophyma Steroid rosacea

29 Oftalmisk rosacea

30 Granulomatøs rosacea

31 Pyoderma faciale (fulminant rosacea)

32 Rhinofyma

33 Steroid rosacea

34 Behandling rosacea Lokalbehandling metronidazolholdig gel eller creme azelainsyre gel Systemisk behandling tetracyclin makrolid antibiotikum isotretinoin peroralt Undgå aggraverende faktorer. Prednisolon og kortikosteroider er kontraindiceret.

35 Perioral dermatitis Relativ hyppig hudsygdom. Optræder overvejende hos yngre kvinder. Hyppig anvendelse af kosmetiske produkter kan spille en rolle. Længerevarende anvendelse af kortikosteroid kan fremprovokere. Småbørn behandlet med inhalationssteroid på maske.

36 Perioral dermatitis Klinik

37 Klinik Perioral dermatitis (steroid udløst)

38 Klinik Perinasal og periorbital dermatitis

39 Behandling Tetracyclin Makrolid antibiotikum Lokalbehandling mindre effektiv metronidazol gel azelainsyre gel Undgå kosmetika og kortikosteroid.