Analyser ved Cushings syndrom (CS) og binyrebarkinsufficiens
|
|
- Tilde Nielsen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Analyser ved Cushings syndrom (CS) og binyrebarkinsufficiens hos voksne Der findes ikke optimale klinisk biokemiske eller andre metoder til undersøgelse af binyrebarken. Kliniske informationer er derfor vigtigst som indgang til undersøgelse for sygdom relateret til binyrebarken. Dybden af de ordinerede undersøgelser er direkte afhængig af graden af klinisk mistanke om sygdom på dette område. Som så ofte i medicinen er antallet af patologiske årsager til givne symptomer stort. Dette bør sammenholdes med, at såvel fysiologiske (fysisk og psykisk stress) som patofysiologiske (påvirkning fra ikke-binyrebark primærlidelse) forhold kan udløse afvigende glucocorticoidsekretion. Derfor er tolkningen af biokemiske og andre fund vanskelig især i tidlige endnu klinisk lidet udtalte tilfælde. Endnu vanskeligere diagnostisk stillet er udredningen af binyrebarksygdomme, da normalbiokemien udviser pulserende hormonsekretion overlejret af døgnsvingninger i serums hormonkoncentrationer (cortisol og ACTH koncentration er højest om morgenen og lavest om aftenen). Disse fysiologiske koncentrationssvingninger er hos patienter med CS mindre udtalt, eventuelt ophørt. Til gengæld findes ikke sjældent hos CS patienter længerevarende cykliske koncentrationssvingninger. Det kan derfor ved ikke-bekræftede fund være nødvendigt at følge patienten i et til flere år for eventuelt da at gentage binyrebarkundersøgelserne. Før en eventuel biokemisk undersøgelse bør al steroidbehandling (herunder P-piller) om muligt seponeres 6 uger tidligere. Steroidtabletter, injektioner, inhalationssteroid eller anden steroid tilførsel bør anamnetisk udelukkes før CS udredning. 1
2 Oversigt over Cushings syndrom m.m. Tilstand Fysiologisk stress Patofysiologisk stress Pseudo-Cushing Hypofyseadenom m.m. (70 %) Ektopisk ACTH (10 %) Binyrebarkadenom (15 %) Binyrebarkcarcinom (5 %) Pt(U) Cortisol; stofhast. evt. evt. ofte P Cortisol; stofk. Lavdosis dexamethason døgnsvingninger døgnsvingninger døgnsvingninger Plasma ACTH Højdosis dexamethason N el. + suppression + suppr. N el. + suppression + suppr. N el. + suppression + suppr. N el. - suppression + suppr. N el. - suppression - suppr. (sjælden+) N el. - suppression - suppr. N el. - suppression - suppr. Øget ACTH betyder ofte, at steroidforstadier (f.eks. Dehydroepiandrosteron sulfat, androstendion og 17-OH-Progesteron) også findes i øget koncentration, selvom der her ikke er tale om binyrebarkinsufficiens. Ved den biokemiske diagnostik fastslås initialt, om der foreligger en hypercorticisme, dette undersøges vha. Pt(U) Cortisol; stofhast. og P- ACTH, stofk. Foreligger der hypercorticisme differentieres ved yderligere under-søgelser, hvad årsagen er til de forhøjede værdier. I 1 % af tilfældene vil det være hypothalamus, i 70 % vil det være hypofysen, i % vil det være binyrebarken og resten skyldes ektopiske sygdomsårsager. Pseudo-Cushing syndromet er en tilstand med længerevarende hypercorticisme, hvor patienten ikke har Cushings syndrom, men andre Cushinglignende kliniske symptomer f.eks. fedme, spiseforstyrrelse, depression, alkoholisme, polycystisk ovariesyndrom eller ovarietumorer. Endvidere ses en række tilstande hos syge, hvor cortisolproduktionen er øget, og et vist symptomfællesskab med Cushings syndrom påvises. Er Pt(U) Cortisol; stofhast. kun lidt øget, P Cortisol; stofk. supprimerbar af lavdosis dexamethason, og findes der døgnsvingninger af P Cortisol; 2
3 stofk. taler dette for Pseudo-Cushing. Er behandling af den psykiske eller den ikke-binyrebark relaterede medicinske tilstand vellykket, vil hypercorticismen forsvinde ved Pseudo-Cushing syndromet. Dette vil ikke være tilfældet, hvis patienten har et eventuelt begyndende Cushing syndrom. Ovenstående skemas eller for Pt(U) Cortisol; stofhast. eller for P ACTH; stofk. skal forstås i forhold til laboratoriets angivne referenceinterval. En værdi i øverste hhv. nederste del af referenceintervallet kan eventuelt pege i samme retning som egentlig forhøjet hhv. nedsat værdi. Klinisk Kemisk Afdelings referenceinterval for Pt(U) Cortisol; stofhast. svarer til andre RIA metoder, mens chromatografiske og massespektrometriske urin-cortisol metoder giver noget lavere talmæssige værdier. Dette skyldes bl.a., at RIA metoder delvist medbestemmer cortisolforstadier, hvilket kan være en diagnostisk fordel, hvis disses koncentration i urinen er relativt mere øget end cortisols koncentration. Klinisk Kemisk Afdelings RIA metode giver resultater, der svarer til de sidste ca. 10 års mest udbredte metoder som refereret i litteraturen og de fleste lærebøger. Præ-, sub- og minikliniske CS tilstande afsløres ofte ikke af Pt(U) Cortisol; stofhast. uanset den anvendte analysemetode. Det skal bemærkes, at P-Cortisol metoderne, modsat Pt(U)-Cortisol metoderne, giver resultater, der i hvert fald siden ca ligger i ens niveauer, hvilket letter litteraturstudier. Klinisk Kemisk Afdeling har siden 1986 anvendt samme du-cortisol RIA metode (FARMOS nu med navnet Spectria). P-Cortisol eller P-ACTH døgnsvingninger findes ved at måle maksimalværdi straks patienten vågner om morgenen, og inden vedkommende er kommet ud af sengen og i gang med dagen, det kan f.eks. være kl Minimalværdien findes, lige før patienten falder i søvn om aftenen, det kan f.eks. være kl timer forud skal patienten faste, idet vand dog kan indtages. Patienten skal forholde sig roligt den pågældende dag, og der må ikke være belastninger f.eks. stressende røntgenundersøgelser eller andre blodprøvetagninger end den, der foretages om morgenen. Har patienten afvigende døgnrytme f.eks. pga. skifteholdsnatarbejde, tager det ca. 4-5 dage, før døgnsvingningerne bliver normale svarende til dagarbejds cortisolcyclus. Kl. 22 er P Cortisol; stofk. hos Cushing syndrom patienter i reglen højere end 250 nmol/l og hos normale i reglen la- 3
4 vere. En normal døgnsvingning på P Cortisol; stofk. er mindst nmol/l (værdien er skønnet af Klinisk Kemisk Afdeling) eller et fald af klokken 22 S-Cortisol-værdien til under halvdelen af kl værdien. Et optimalt forløb af en Cushing udredning må aftales med Klinisk Kemisk Afdeling, idet der bedst måles Pt(U) Cortisol; stofhast. lige efter 2 eller 3 døgns urinopsamling, så resultatet kan foreligge samme eftermiddag, som urinopsamlingen afsluttes om morgenen. Herved kan vurderes, om dexamethasontesten skal iværksættes samme aften. Et normalt Cushing udredningsforløb kan være 2 dage med basal Pt(U)- Cortisol og P-Cortisol døgnsvingningsmåling efter behov fulgt op af 48 ti-mers lavdosis dexamethasol (0,5 mg hver 6. time) og P-Cortisol hver morgen kl evt. fortsættende med 48 timer højdosis dexamethasol (2,0 mg hver 6. time) og fortsat P-Cortisol hver morgen kl På dag 1 eller 2 dvs. før dexamethasontesten, bestemmes om morgenen P- ACTH, K, Na, Creatinin, P-Hydrogencarbonat(standard), (f)p-glucose, CRP, levertal, urinstix (albumin, glucose, blod) og almen kemi i øvrigt. Supplerende hypofysetests er ønskelige. du-cortisol suppression efter dexamethason indtræder, hvis du-cortisol falder til halvdelen eller derunder som følge af hhv. lavdosis eller højdosis dexamethasol (man kan fortsætte med urinopsamling under dexamethasontesten eller alene vurdere P-Cortisol faldet). P-Cortisol suppression kræver koncentrationsfald til under 138 nmol/l. De seneste år er nogle afdelinger begyndt at kræve P-Cortisol mindre end 55 nmol/l, før man taler om indtrådt suppression. Denne lave grænse anses især bedre hos mange patienter med mild hypercorticisme. Den lavere grænse giver meget få lette CS tilstande, hvor P-Cortisol suppression indtræder ved lavdosis dexamethasontesten og derved fremtræder som Pseudo-Cushing tilstande. Til gengæld ses ved anvendelse af 55 nmol/l grænsen ikke lavdosis suppression ved nogle sværere Pseudo-Cushing patienter, der herved lettere misopfattes som CS patienter. Dexamethasontesten kan svigte, hvis der er nedsat absorption af dexamethason, eller hvis patienten får antiepileptisk medicin eller anden medicin, der stimulerer leverens medicinomsætning. Endvidere ses svigt ved til- 4
5 stande med forhøjet corticoid-bindende protein i serum som ved f.eks. østrogenbehandling. Der findes flere udmærkede udredningsprogrammer for binyrebark hyperfunktion af såvel kortere som længere varighed end ovenfor beskrevet. Resultaterne er meget stærkt overlappende med ovennævnte dexamethasontest. CRH (corticotropin release hormon) test og Desmopressintest er endnu næppe etableret til rutinebrug. Billeddannende diagnostik vanskeliggøres ofte pga. hypofyse mikroadenom-dannelser, der ikke kan ses eller pga. fund af et såkaldt incidentalom, dvs en binyrebarkmasse, der for mere end halvdelen af tilfældenes vedkommende ikke har sygdomsmæssig betydning, hvilket er vanskeligt/ umuligt at afgøre ud fra billedet. Billedmæssig undersøgelse af hypofyseog binyrebark indgår dog i udredningen; i tilfælde af mulig ektopisk ACTH (meget sjældent er også set tumor produceret CRH ) dannelse kommer røntgen/mr undersøgelse i bredere omfang på tale. En ektopisk ACTH producerende tumor er oftest af neuroendocrin type og findes ofte i bronchier, thyreoidea, thymus, pancreas eller binyremarven. Binyrebarkinsufficiens Den klinisk biokemiske udredning kan initialt f.eks. udgøres af 2 du- Cortisol. De samme 2 dage måles (f)s-cortisol og (f)p-acth umiddelbart efter morgenvækning. En af de 2 morgener måles desuden K, Na, creatinin, Creatininium-clearance, P-Hydrogencarbonat(standard), (f)p-glucose, thyreoideaperoxidase auto-antistof (TPO), P-Cobalamin, P-Binyrebarkautoantistoffer, CRP, BASP, ALAT, BILI, urinstix (albumin, glucose, blod) og evt. anden almen kemi. Supplerende hypofysetests og P-Dehydroepiandro-steronsulfat er ønskelige. Dag 3 måles 30 minutters ACTH-stimulationstest (250 g eller 1-5 g indgift). Sidstnævnte dosis er evt. en smule bedre diagnostisk end 250 g og tolkes på samme måde som 250 g testen; men fortyndingen af 250 g til f.eks. 1 ug giver betydelig usikkerhed om given dosis bl.a. pga. ACTH adsorption til sprøjter, kanyler mm. En farmakologisk færdigfremstillet opløsning indeholdende 1-2 g beregnet til injektion må forventes mere velegnet til en lavdosis ACTH-stimulationstest). 5
6 For evt. yderligere udredning af årsagen til en fundet binyrebarkinsufficiens henvises til medicinske og endokrinologiske opslagsbøger, men der skal erindres om de polyglandulære syndromer, hvori nedsat binyrebarkfunktion kan indgå samt lette tilfælde af congenit adrenal hyperplasi (steroid stofskifte enzymdefekter m.m.), der kan nå voksenalderen før opdagelse. Tolkning Morgen (fpt)p-cortisol mindre end ca. 100 nmol/l eller 30 minutters P- Cor-tisol i ACTH-test mindre end 500 til 550 nmol/l tyder på binyrebarkinsuf-ficiens. En P-Cortisol større end 500 nmol/l (f.eks. målt ved patientindlæggelsen) taler imod insufficiens, mens en værdi mindre end 400 nmol/l kan ses ved insufficiens, og mellemområdet er uafklaret. ACTH-stimulationstesten er ikke god til at skelne primær (nedsat testrespons) fra sekundær (også ofte nedsat testrespons) binyrebarkinsufficiens. Årsagen hertil er formentlig, at en sekundær insufficiens i løbet af måneder eller år giver anledning til binyrebarkatrofi, der ikke eller i ringe grad responderer på ACTH. Det betyder, at en sekundær barkinsufficiens (hypofyse-udløst m.m.), når tilstrækkelig tid er gået, så barkatrofi er indtruffet, også ofte opdages ved anvendelse af ACTH-stimulationstesten. Morgen (f)s-cortisol større end 500 nmol/l taler stærkt mod insufficiens (udelukker praktisk taget primær binyrebarkinsufficiens). Insulin-stimulationstesten kan evt. udføres, hvis ACTH-stimulationstesten er normal, og mistanken om binyrebarkinsufficiens stadig består. Ved insulin-stimulationstest findes normalt højeste P-Cortisol større end 550 nmol/l, idet P-Glucose skal have været trykket til under 2,2 mmol/l. Nedsat respons tyder på nedsat hypothalamus-hypofyse-binyrebark-akse funktion. Heller ikke insulin-stimulationstesten skelner sikkert mellem primær og sekundær binyrebarkinsufficiens af samme årsag som ovenfor, nemlig tilstedeværelse af en mulig binyrebarkatrofi udløst over måneder/ år af manglende binyrebark ACTH-stimulation. Da der normalt er god overensstemmelse mellem S-Cortisol stigningen efter 30 minutters ACTH-stimulationstesten og stigningen efter insulin-stimulationstest, kan sidstnævnte oftest udelades. 6
7 Morgen (f)p-acth er ved primær binyrebarkinsufficiens sandsynligvis større end 22 pmol/l; P-ACTH referenceintervallet for voksne er 0-12 pmol/l. Ofte ses samtidigt P-Cortisol indenfor referenceintervallet. Morgen (fpt)p-acth større end 12 pmol/l udelukker med stor sikkerhed sekundær binyrebarkinsufficiens. En relativ lav (fpt)p-acth (mindre end ca. 6 pmol/l) og relativ lav du- Cortisol (mindre end ca.100 nmol/d) taler for sekundær (hypofyseudløst) binyrebarkinsufficiens. Der kan ofte i klinikken findes god støtte for enten primær eller sekundær årsag til den enkelte patients binyrebarkinsufficiens (+/- pigmentering, +/- tegn på anden hypofyseinsufficiens, +/- tegn på aldosteronmangel, +/- tegn på anden autoimmun lidelse m.m.). Det bemærkes, at en mild sekundær eller primær binyrebarkinsufficiens kan give normal 30 minutters ACTH-stimulationstesten og normal insulin-stimulationstest og derved undgå opdagelse. Selvom ACTH- stimulationstesten ikke egentlig graduerer binyrebarkinsufficiensen, så tyder intet eller næsten intet testrespons på næsten ingen binyrebarkfunktion, mens et subnormalt respons viser barkfunktion om end subnormal. Omvendt kan en binyrebark normal person risikere at få målt nedsatte testværdier dvs blive mistænkt for binyrebarkinsufficiens. En samlet klinisk afvejning kan evt. sandsynliggøre diagnosen. Evt. må patienten observeres i ambulatoriet, hvilket ofte er tilfældet med marginale test og klinikfund. 7
Adrenogenitalt syndrom AGS
Adrenogenitalt syndrom AGS Information til børn/voksne med adrenogenitalt syndrom og deres pårørende August 2014 Vækst og Reproduktion Afsnit 5064 Opgang 5, 6. sal Rigshospitalet Juliane Marie Centret
Læs mereMangel på binyrebarkhormon
Patientinformation Mangel på binyrebarkhormon Binyrebarkinsufficiens Hypofyseklinikken Endokrinologisk Afdeling M MANGEL PÅ BINYREBARKHORMON, KORTISOL BINYRERNE Binyrerne er to små hormondannende kirtler,
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Majeed Version af 2016 1. HVAD ER MAJEED 1.1 Hvad er det? Majeed er en sjælden genetisk sygdom. Børn med denne sygdom lider af CRMO (kronisk rekurrent multifokal
Læs mereLaboratoriemedicin KLINISK BIOKEMI
N Y H E D S B R E V NYT VEJLE AMT Laboratoriemedicin KLINISK BIOKEMI Nr. 8A August 2004 Revideret marts 2006 Til alle brugere Biokemisk diagnostik og kontrol af thyreoideasygdom Vejle Amts specialister
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro PAPA syndromet Version af 2016 1. HVAD ER PAPA 1.1 Hvad er det? PAPA er en forkortelse for Pyogen Artritis, Pyoderma gangrenosum og Akne. Det er en genetisk
Læs mereLyme Artrit (Borrelia Gigt)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Lyme Artrit (Borrelia Gigt) Version af 2016 1. HVAD ER LYME ARTRIT (BORRELIA GIGT) 1.1 Hvad er det? Borrelia gigt (Lyme borreliosis) er en af de sygdomme,
Læs mereHenoch-Schönlein s Purpura
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Henoch-Schönlein s Purpura Version af 2016 1. HVAD ER HENOCH- SCHÖNLEIN S PURPURA? 1.1. Hvad er det? Henoch-Schönleins purpura (HSP) er en tilstand med inflammation
Læs mereTitle Mevalonat Kinase Defekt (MKD) (eller HYper IgD syndrome)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Title Mevalonat Kinase Defekt (MKD) (eller HYper IgD syndrome) Version af 2016 1. HVAD ER MKD 1.1 Hvad er det? Mevalonat kinase mangel er en genetisk sygdom.
Læs mereNordjysk Praksisdag 2014
Nordjysk Praksisdag 2014 - Skæve laboratorieværdier Case En 55 årig kvinde som er træt, kommer i klinikken til en screening Lidt kataralsk, lidt hoste, føler sig lidt varm men har ikke haft feber Får ingen
Læs mereSvarark, eksamen modul 2.3 Juni 2011. Spørgsmål Svar Spørgsmål Svar 1 c 7 a 2 a 8 a 3 b 9 a 4 d 10 e 5.1 a 11 d 5.2 c 12 d 5.
Svarark, eksamen modul 2.3 Juni 2011 Spørgsmål Svar Spørgsmål Svar 1 c 7 a 2 a 8 a 3 b 9 a 4 d 10 e 5.1 a 11 d 5.2 c 12 d 5.3 e 13 b 6 d 14 d Opgave 15 En 50-årig kvinde har haft gestationel DM under to
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Blau syndrom Version af 2016 1. HVAD ER BLAU SYNDROM/JUVENIL SARKOIDOSE 1.1 Hvad er det? Blau syndrom er en genetisk sygdom. Som patient lider man af en kombination
Læs mereMR- skanning forbedrer diagnostik af prostatakræft
MR- skanning forbedrer diagnostik af prostatakræft MR-skanning er det bedste billedværktøj til at finde kræft i prostata og kommer til at spille en stor rolle i diagnostik og behandling af sygdommen i
Læs mereKomorbiditet og patienter som ikke umiddelbart passer ind i pakkeforløb
Lars Onsberg Henriksen, Koncerndirektør Komorbiditet og patienter som ikke umiddelbart passer ind i pakkeforløb Set fra en regional synsvinkel overordnet, strategisk planlægningsmæssigt, og behov for ændret
Læs mereStress er ikke i sig selv en sygdom, men langvarig stress kan føre til sygdomme.
Stressens fysiologi En artikel om stress - hvad der fysiologisk sker i kroppen under stresspåvirkning samt symptomer på stress. Der er ingen tvivl om, at emnet kan uddybes meget, men artiklen er begrænset
Læs mereArbejdsmedicinere: Der anmeldes for mange psykiske arbejdsskader
25. november 2013 ARTIKEL Af Morten Bjørn Hansen Arbejdsmedicinere: Der anmeldes for mange psykiske arbejdsskader Der anmeldes alt for mange psykiske sygdomme, der aldrig vil blive anerkendt som arbejdsskader,
Læs mereDiagnostikken rundt på ½ time
Diagnostikken rundt på ½ time af Charlotte Hoffmann-Timmol Nordic Manager, DVM Præanalytiske faktorer Hvor kan det gå galt? Patient forberedelse (faste, stress, motion) Blodprøvning (korrekt reagensglas,
Læs merePeriodisk feber med aftøs pharyngitis adenitis (PFAPA)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Periodisk feber med aftøs pharyngitis adenitis (PFAPA) Version af 2016 1. HVAD ER PFAPA 1.1 Hvad er det? PFAPA er en forkortelse for Periodisk Feber Aftøs
Læs mereINDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Discotrine, 5 mg/24 timer, 10 mg/24 timer, 15 mg/24 timer, depotplaster Glyceryltrinitrat Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at bruge medicinen.
Læs mereBrugere under 25 år af lægemidler med melatonin
Brugere under 25 år af lægemidler med melatonin Brugere under 25 år af lægemidler med melatonin Sundhedsstyrelsen, 2013. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Sundhedsstyrelsen Axel
Læs mereNationale BehandlingsVejledninger for Endokrinologi (NBV Endokrinologi).
Nationale BehandlingsVejledninger for Endokrinologi (NBV Endokrinologi). Baggrund: Der har hos såvel yngre som ældre endokrinologer været et ønske om at selskabet tog initiativ til en national ensretning
Læs mereJuvenil Spondylartrit/Enthesitis-relateret artrit (GIGT) (SPA-ERA)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Juvenil Spondylartrit/Enthesitis-relateret artrit (GIGT) (SPA-ERA) Version af 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan stilles diagnosen? Lægen kalder sygdommen
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER
BILAG 4 Bilag 4 Evidenstabel Forfatter År Studietype Studiets Befolkningstype Intervention Resultat Kommentarer kvalitet Escalante et Gong, Shun et 2014 RCT, crossover 2014 Metaanalys e + 42 kvinder med
Læs mere6. Børn i sundhedsvæsenet
Børn i sundhedsvæsenet 123 6. Børn i sundhedsvæsenet Sundhed afhænger af mange forhold En befolkningsgruppes helbredstilstand afhænger af mange forhold som livsstil, arbejdsmæssige og sociale forhold og
Læs mereHvad måler vi? Centrale Enhed for Kvalitetssikring af Praksissektoren (CEK)
Hvad måler vi? Centrale Enhed for Kvalitetssikring af Praksissektoren (CEK) Centrale Enhed for Kvalitetssikring af Praksissektoren (CEK) Baggrund I forbindelse med beslutning om at Region Hovedstadens
Læs mereLandslægeembedet. Vejledning vedrørende CTD (Carnitin Transporter Defekt) blandt færinger bosat i Grønland.
Landslægeembedet Vejledning vedrørende CTD (Carnitin Transporter Defekt) blandt færinger bosat i Grønland. Den 1. juli 2010 Baggrund CTD (Carnitin Transporter Defekt) er en recessivt arvelig sygdom, der
Læs mereVejledning til behovsvurdering af patienter med kræft for personale tilknyttet sygehus, almen praksis og kommuner
KRÆFTFORLØB Vejledning til behovsvurdering af patienter med kræft for personale tilknyttet sygehus, almen praksis og kommuner Behovsvurdering ved rehabilitering og palliation Samarbejde mellem de praktiserende
Læs mereGigtfeber og post-streptokok reaktiv artritis
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Gigtfeber og post-streptokok reaktiv artritis Version af 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan diagnosticeres sygdommen? Der findes ikke nogen specifik
Læs merePatientinformation. Depression. - en vejledning til patienter og pårørende. Psykiatrisk Afdeling, Odense - universitetsfunktion
Patientinformation Depression - en vejledning til patienter og pårørende Psykiatrisk Afdeling, Odense - universitetsfunktion Depression er en folkesygdom Ca. 150.000 danskere har til hver en tid en depression.
Læs mereMini-Pe 0,35 mg Tabletter norethisteron
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Mini-Pe 0,35 mg Tabletter norethisteron Læs indlægssedlen grundigt, inden De begynder at tage medicinen - Gem indlægssedlen. De kan få brug for at læse den igen.
Læs mereSommereksamen 2011. Titel på kursus: De endokrine organer I. Eksamensdato: 21.06.2011 Tid: kl. 12.00-14.00 Bedømmelsesform Bestået-/ikke bestået
Sommereksamen 2011 Titel på kursus: e endokrine organer I Uddannelse: achelor Semester: 2. semester ksamensdato: 21.06.2011 Tid: kl. 12.00-14.00 edømmelsesform estået-/ikke bestået Vigtige oplysninger:
Læs mereSymptombehandling. Kommunikation
Kerneydelsen Symptombehandling Kommunikation Samarbejde En tovholder.. er så meget forskelligt Kendt som kontaktperson Formidler kontakter Ressourceforvalter Fremmer kommunikationen Fører dagbogen Holder
Læs mereVelkommen til LKO temadag. 4. marts 2014
Velkommen til LKO temadag 4. marts 2014 Præanalytiske forhold ved prøvetagning Yokelin Chan Habibah Larsen Afdeling KBF Odense Universitetshospital Præanalytiske forhold Definition: Korrekt blodprøvetagning
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Behcets Sygdom Version af 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan stilles diagnosen? Diagnosen er primært klinisk. Det kan tage mellem 1 til 5 år før et
Læs mereKapitel 9. Selvvurderet helbred, trivsel og sociale relationer
Kapitel 9 Selvvurderet helbred, t r i v s e l o g s o c i a l e relationer Kapitel 9. Selvvurderet helbred, trivsel og sociale relationer 85 Andelen, der vurderer deres helbred som virkelig godt eller
Læs merePatientinformation. Strumaoperation. Operation på skjoldbruskkirtlen. Kvalitet døgnet rundt. Kirurgisk afdeling Brystcentret
Patientinformation Strumaoperation Operation på skjoldbruskkirtlen Kvalitet døgnet rundt Kirurgisk afdeling Brystcentret Før operationen Efter henvisning er du blevet forundersøgt, og du er blevet enig
Læs mereVentetid i psykiatrien 2009-2014. Afdeling for Sundhedsanalyser 2. september 2015
Ventetid i psykiatrien 9-14 Afdeling for Sundhedsanalyser 2. september 15 Denne opgørelse er baseret på sygehusenes indberetninger til Landspatientregisteret og omhandler patienters erfarede ventetid til
Læs mereFjernelse af uønsket hårvækst med IPL (Ellipse)
Info. nr. 26.4 / QI 06.153 rev. jan. 2015 - næste rev. jan. 2017 Fjernelse af uønsket hårvækst med IPL (Ellipse) Hvordan virker Ellipsebehandlingen? Synligt lys ledes fra en blitzlampe gennem et filter
Læs mereBehandlingsvejledning for pakkeforløb omfattende følgende sygdomsforløb: hjertesvigt, klapsygdomme, arytmi og angina pectoris.
Behandlingsvejledning for pakkeforløb omfattende følgende sygdomsforløb: hjertesvigt, klapsygdomme, arytmi og angina pectoris. Ved alle forløb anvendes registreringsskema for patienter i pakkeforløb Hjertesvigt
Læs mereANTI STRESS MANUAL 4 TRIN TIL AT KOMME STYRKET UD AF DIN STRESS
ANTISTRESS MANUAL 4 TRIN TIL AT KOMME STYRKET UD AF DIN STRESS FORORD Antistressmanualen er skrevet ud fra faglige kompetencer og personlige erfaringer med stress. Udledt af flere års praktisk erfaring
Læs mereBetydningen af at få en diagnose som voksen ADHD
Betydningen af at få en diagnose som voksen ADHD Forskelle og fællestræk Vi er alle forskellige, det er personer med ADHD også. Derfor kan man ikke generalisere. Alligevel gør vi det når vi taler om ADHD,
Læs mereMålepunkter vedr. urologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder
Målepunkter vedr. urologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder 6. oktober 2014 1. Krav til udstyr 1.1 Det blev undersøgt om behandlingsstedet var i besiddelse af det nødvendige apparatur,
Læs mereBilag III. Ændringer til relevante afsnit i produktresumé og indlægsseddel
Bilag III Ændringer til relevante afsnit i produktresumé og indlægsseddel Bemærk: Det kan efterfølgende være nødvendigt, at de relevante nationale myndigheder, i samarbejde med referencelandet, opdaterer
Læs mereAllergivaccination i forbindelse med behandling af allergi og astma
Allergivaccination i forbindelse med behandling af allergi og astma 3. august 2015 Indholdsfortegnelse 1. Indledning...3 2. Lidt om allergi og astma...3 2.1 Udredning af allergi og astma...3 2.2 Behandlingen
Læs mereAkne, rosacea og perioral. dermatitis
Akne, rosacea og perioral Akne unge teenagere dermatitis Rosacea midaldrende Perioral dermatitis unge kvinder Acne vulgaris Akne er en hyppig forekommende i teenageårene Varierende sværhedsgrad Nedsat
Læs mereIndlægsseddel: Information til brugeren
Indlægsseddel: Information til brugeren Betnovat 1 mg/ml kutanopløsning Betamethason (som betamethasonvalerat) Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at bruge dette lægemiddel, da den indeholder
Læs mereVelkommen til børne- og ungdomspsykiatrien
Klinik Børn og Unge Velkommen til børne- og ungdomspsykiatrien Dag- og Sengeafsnit BU1 Denne pjece er til dig, der skal indlægges i Klinik Børn og Unge, enten i vores dag- eller sengeafsnit og dine forældre.
Læs mereHypo- og hyperthyreose hos voksne. - De vigtigste anbefalinger fra den kliniske vejledning
Hypo- og hyperthyreose hos voksne - De vigtigste anbefalinger fra den kliniske vejledning Stofskiftelidelser hvordan finder vi dem? Symptomer Kold, træt, tyk, træg mave, tør hud, trist Tænk lavt stofskifte
Læs mereTIME OUT Nr. 6, December 2009
TIME OUT Nr. 6, December 2009 Orientering - KBA, Svendborg Ændring af Creatinin-analyserne og indførelse af egfr Fra den 01.12.2009 blev der gennemført nogle ændringer af KBA s creatinin-analyser. Der
Læs mereNotat om midler mod Alzheimers sygdom i Danmark
Notat om midler mod Alzheimers sygdom i Danmark En kortlægning af forbruget af demensmidler i perioden 1997-2003 9. oktober, 2003 Indhold Resumé Baggrund Datamateriale og metode Resultater Omsætning og
Læs merevarer mere end to uger eller kommer i bestemte perioder af året.
Høfeber Denne brochure handler om allergi over for pollen og sporer fra udendørs skimmelsvampe. Men også om hvordan man behandler sin høfeber ordentligt, så den bliver til at leve med. HØFEBER Høfeber
Læs mereBehandling for hjernesvulst
Behandling for hjernesvulst Til patienter der indgår i pakkeforløb Det første besøg Ved dit første besøg på Neurokirurgisk Afdeling, kommer du til en samtale. Vi kalder det første besøg for en forundersøgelse,
Læs mereSteen Walter Urologisk afdeling L Odense Universitetshospital
Steen Walter Urologisk afdeling L Odense Universitetshospital Slår op på Hæmaturipakke! Udfylder sedlerne. Så nu kan vi gå hjem!! Omtale Kræftpakke Hæmaturipakke Omtale tilstande og sygdomme, der giver
Læs mere[Caption] - TIL PATIENTER OG PÅRØRENDE
[Caption] - TIL PATIENTER OG PÅRØRENDE Kære læser Pjecen, du her sidder med, er lavet i samarbejde mellem Patienterstatningen og BEDRE PSYKIATRI Landsforeningen for pårørende. Vi er i stigende omfang blevet
Læs mereHamiltons Depressionsskala. Scoringsark
Hamiltons Depressionsskala Scoringsark Nr. Symptom Score 1* Nedsat stemningsleje 0-4 2* Skyldfølelse og selvbebrejdelser 0-4 3 Suicidale impulser 0-4 4 Indsovningsbesvær 0-2 5 Afbrudt søvn 0-2 6 Tidlig
Læs mereVejledning for personers adgang til tilskudsberettiget psykologbehandling
Dato 13-06-2016 Sagsnr. 4-1012-51/11 Vejledning for personers adgang til tilskudsberettiget psykologbehandling Indledning Det følger af sundhedsloven 69, at regionsrådet yder tilskud til behandling hos
Læs mereBygholm Dyrehospital. Kundetilfredshed 2012
Bygholm Dyrehospital Kundetilfredshed 2012 HOVEDKONKLUSIONER 114 gennemførte besvarelser giver umiddelbart et validt billede af tilfredsheden på Bygholm Dyrehospital, men antallet er relativt lavt dataindsamlingsperiodens
Læs mereSkriftlig tværfaglig mappe-eksamen. onsdag den 25. aug. 2010 kl. 10.00 torsdag den 26. aug. kl. 10.00
Skriftlig tværfaglig mappe-eksamen S5 onsdag den 25. aug. 2010 kl. 10.00 torsdag den 26. aug. kl. 10.00 Væsentligste hjælpemidler: Mappen, Dansk Laboratoriemedicin, Databog i fysik og kemi og lommeregner.
Læs mereStabiliserende rygoperation i lænderyggen uden skruefiksering
Stabiliserende rygoperation i lænderyggen uden skruefiksering 2 Indholdsfortegnelse 1. Stabiliserende rygoperation... 4 2. Forundersøgelse... 4 3. Generel information... 5 3.1 Medicin... 5 4. Behandlingsdagen...
Læs merePåvirker lysten og evnen til sex. Det kan også godt være, du mener, at du får større selvtillid i takt med at musklerne vokser.
Anabolske steroider Af Fitnews.dk - fredag 02. november, 2012 http://www.fitnews.dk/artikler/anabolske-steroider/ Påvirker lysten og evnen til sex Det kan godt være, du synes, at din krop bliver større
Læs mereMedicinsk abort uge 9+1 til 11+6
Patientinformation Medicinsk abort uge 9+1 til 11+6 Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Familiecentret Gynækologisk klinik 2 Medicinsk abort uge 9+1 til 11+6 Forundersøgelse Inden den medicinske abort kan
Læs mereGå pænt i snor hyggeturen I skoven
Gå pænt i snor hyggeturen I skoven Er der nogen der genkender det her? Dårlig opførsel = ofte en stresset hund Når din hund.. gør ad andre, trækker i linen, springer forstørret rundt, springer op ad folk,
Læs mereStandard brugervejledning Blodtryksmåler
Standard brugervejledning Blodtryksmåler Tak fordi du har valgt at købe din blodtryksmåler hos os Kære kunde Ca. 1 mio. danskere har forhøjet blodtryk - betyder det noget? Ca. 50% af befolkningen kender
Læs mereTALEPAPIR. Det talte ord gælder. Åbent samråd om dødsfald på psykiatriske. bocentre på Amager. Sundhedsudvalget, tirsdag den 1.
Sundhedsudvalget SUU alm. del - Svar på Spørgsmål 57 Offentligt TALEPAPIR Det talte ord gælder Tilhørerkreds: Folketingets Sundhedsudvalg Anledning: Åbent samråd om dødsfald på psykiatriske bocentre på
Læs mereMassiv kvalitetsforbedring i dansk kræftbehandling
Massiv kvalitetsforbedring i dansk kræftbehandling Der var for nogle år tilbage behov for et væsentligt kvalitetsløft i dansk kræftbehandling, i det behandlingen desværre var præget af meget lange patientforløb
Læs mereMålepunkter vedr. reumatologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder
Målepunkter vedr. reumatologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder 30. januar 2014 1. Reumatoid artrit 1.1 Journal: Udredning Gennemgang af et antal journaler viste, at nydiagnosticerede
Læs mereKlinik Børn og Unge. Velkommen til Ambulatorium for Autisme og Psykose
Klinik Børn og Unge Velkommen til Ambulatorium for Autisme og Psykose Denne pjece er til dig, der skal have et forløb i Ambulatorium for Autisme og Psykose og dine forældre. Pjecen indeholder forskellige
Læs mereNår sindet smerter - modul 2 Diagnostik af depression og angst
Når sindet smerter - modul 2 Diagnostik af depression og angst København, den 21. september 2017 Thomas Borgen Uhre Sundhedsstyrelsen Referenceprogram for unipolar depression hos voksne - 2007 Thomas Borgen
Læs mereLUPUS og GRAVIDITET. "Pregnancy and Lupus" Artikel af Michael D. Lockshin, M.D. publiceret i 1996 20209-E/11-96
Oversættelse 1999 - Hanne Hønnicke, 8800 Viborg Side 1 LUPUS og GRAVIDITET "Pregnancy and Lupus" Artikel af Michael D. Lockshin, M.D. publiceret i 1996 20209-E/11-96 Eftersom lupus (SLE) først og fremmest
Læs mereDefinition på kvalme:
Definition på kvalme: Kvalme beskrives som en ubehagelig fornemmelse af at skulle kaste op. - kvalme er hvad patienten siger det er - kvalme og opkastning er biologisk set et af kroppens forsvarsmekanismer,
Læs mereCRPS. Komplekst Regionalt Smertesyndrom. Regionshospitalet Silkeborg. Center for Planlagt Kirurgi Ergoterapien, MT
CRPS Komplekst Regionalt Smertesyndrom Regionshospitalet Silkeborg Center for Planlagt Kirurgi Ergoterapien, MT Denne pjece er til personer, hvor der er mistanke om CRPS, eller hvor CRPS er diagnosticeret.
Læs mereDet er vigtigt at du er godt forberedt til operationen. Din vægt skal være så tæt på et normalt BMI på 25 som muligt og ikke overstige BMI på 30.
Operation for mandlig brystudvikling - Gynækomasti - Amalieklinikken i København Mænd har ligesom kvinder anlæg til dannelse af et bryst, men forskellig hormonpåvirkning af brystkirtelvævet hos de to køn
Læs mereGuide: Sov godt - og undgå overvægt
Guide: Sov godt - og undgå overvægt Motion og slankekure er ikke nok. Vil du have styr på vægten, skal du sove nok. Dårlig søvn giver nemlig overvægt, siger eksperterne. Af Line Feltholt, januar 2012 03
Læs mereECT (Electro-Convulsiv-Terapi)
Specialistgangen ECT (Electro-Convulsiv-Terapi) Information til patienter og pårørende Århus Universitetshospital Hospital, Risskov 2010 Hvad er ECT-behandling? ECT-behandlingen er en meget sikker og effektiv
Læs mereAfsluttende spørgeskema
BRU-2 Afsluttende spørgeskema for undersøgelsen Livskvalitet og Brystkræft Arbejdsmedicinsk Klinik Regionshospitalet Herning Gl. Landevej 61 7400 Herning BR-Slut GENERELT HELBRED OG VELBEFINDENDE SIDE
Læs mereAnne Illemann Christensen
7. Sociale relationer Anne Illemann Christensen Kapitel 7 Sociale relationer 7. Sociale relationer Tilknytning til andre mennesker - de sociale relationer - har fået en central placering inden for folkesundhedsvidenskaben.
Læs mereMultipel Endokrin Neoplasi 1 (MEN1) Patientinformation
Multipel Endokrin Neoplasi 1 (MEN1) Patientinformation MEN1 er en arvelig sygdom, hvor der påvises en eller flere knuder (tumorer) i hormonproducerende kirtler. MEN1 er en sjælden lidelse, som rammer mænd
Læs mereInformation om STEMNINGSSTABILISERENDE MEDICIN - ved bipolar lidelse
Til voksne Information om STEMNINGSSTABILISERENDE MEDICIN - ved bipolar lidelse Psykiatri og Social psykinfomidt.dk INDHOLD 03 Hvad er bipolar lidelse? 03 Hvorfor behandle bipolar lidelse? 04 Hvordan behandler
Læs mereRevideret specialevejledning for intern medicin: endokrinologi (version til ansøgning)
Revideret specialevejledning for intern medicin: endokrinologi (version til ansøgning) Specialevejledningen er udarbejdet som led i Sundhedsstyrelsens specialeplanlægning, jf. sundhedslovens 208, som omhandler
Læs mereRevurdering af tilskudsstatus for lægemidler i ATC-gruppe A08, midler mod fedme, ekskl. diætmidler
MEDICINTILSKUDSNÆVNET SEKRETARIATET Tlf. 44 88 95 95 AXEL HEIDES GADE 1 2300 KØBENHAVN S Lægemiddelstyrelsen Den 14. april 2009 Axel Heides Gade 1 2300 København S Revurdering af tilskudsstatus for lægemidler
Læs mereIndhold. Antal deltagere. Resume. 8. februar 2019 Cortisol Enkeltstående, dansk EQA-program til undersøgelse af rutineanalysemetoder til cortisol
8. februar 2019 Cortisol Enkeltstående, dansk EQA-program til undersøgelse af rutineanalysemetoder til cortisol Indhold Indhold... 1 Antal deltagere... 1 Resume... 1 Materialer... 3 Metoder... 4 Analyseinstrumenter
Læs merePraktikstedsbeskrivelse for Social- og sundhedsassistentelever Medicinsk Afdeling 242
Praktikstedsbeskrivelse for Social- og sundhedsassistentelever Medicinsk Afdeling 242 Kardiologisk og nefrologisk afdeling Sydvestjysk Sygehus, Finsensgade 35, 6700 Esbjerg Kontakt: Uddannelseskonsulent
Læs mereAfdeling for Sundhedsanalyser 21. oktober 2015. Store udgifter forbundet med multisygdom
Afdeling for Sundhedsanalyser 21. oktober 215 Store udgifter forbundet med multisygdom Denne analyse ser på danskere, som lever med flere samtidige kroniske sygdomme kaldet multisygdom. Der er særlig fokus
Læs mereOverdødelighed af livsstilssygdomme blandt mennesker med sindslidelse
Møde i arbejdsgruppe vedr. fælles strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme blandt mennesker med en sindslidelse. Fredericia d. 25.1.2012 Overdødelighed af livsstilssygdomme blandt mennesker
Læs merePatientinformation. Veneblodprop i benet. Vælg farve. Kvalitet Døgnet Rundt. Medicinsk Klinik Medicinsk Center
Patientinformation Veneblodprop i benet Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Medicinsk Klinik Medicinsk Center 2 Veneblodprop i benet De har lige fået besked om, at De har en veneblodprop /dyb årebetændelse
Læs mere- om behandling med Humira
Patientinformation - om behandling med Humira - Adalimumab Velkommen til Vejle Sygehus Medicinsk Afdeling Rev. dec. 2008 Information om behandling med Humira Hvordan anvendes Humira? Humira anvendes ved
Læs mereBørne- og Ungdomspsykiatri Odense - universitetsfunktion. Spiseforstyrrelser. - hos børn og unge. www.psykiatrienisyddanmark.dk
Børne- og Ungdomspsykiatri Odense - universitetsfunktion Spiseforstyrrelser - hos børn og unge www.psykiatrienisyddanmark.dk Indhold Om spiseforstyrrelser Den første samtale Den ambulante behandling i
Læs mereDicillin 250 mg og 500 mg, hårde kapsler
Dicillin 250 mg og 500 mg, hårde kapsler Læs denne information godt igennem, før du begynder at bruge medicinen. Gem denne information, du får måske brug for at læse den igen. Kontakt læge eller apotek,
Læs mereDiagnostik og behandling af væskeansamling i pleura
Diagnostik og behandling af væskeansamling i pleura Niels-Chr. G. Hansen Lungemedicinsk afdeling J Odense Universitetshospital René Laennec 1781-1826 Opfandt stetoskopet i 1816 Røntgen af thorax - i to
Læs mereUdredning og behandling af ADHD hos børn og unge FAGLIG VISITATIONSRETNINGSLINJE
Udredning og behandling af ADHD hos børn og unge FAGLIG VISITATIONSRETNINGSLINJE 2016 Udredning og behandling af ADHD hos børn og unge faglig visitationsretningslinje Sundhedsstyrelsen, 2016. Publikationen
Læs mereMAMMOGRAFI. Screening for brystkræft
MAMMOGRAFI Screening for brystkræft Tilbud om undersøgelse Mammografi er en røntgenundersøgelse, der kan vise, om du har forandringer i dine bryster. Det kan være ansamlinger af væske, godartede knuder
Læs mereOplæg til Touretteklinikken
Oplæg til Touretteklinikken Præsentation: Hej jeg hedder Marie, jeg er 35 år gammel og blev mor til Frederik som 21 årig. Frederik er i dag 14 år og har Tourette. Frederik viste de første tegn på Tourette
Læs mereBalance i hverdagen. Af: Annette Aggerbeck, journalist
Denne artikel er fremstillet for Sygeforsikringen Danmark. Den indgår i det andet nummer af deres elektroniske nyhedsbrev Nyt & Sundt, som er produceret i samarbejde med Netdoktor. Balance i hverdagen
Læs mereRedegørelse vedrørende utilsigtede hændelser (UTH) på det specialiserede voksenområde 2014
Redegørelse vedrørende utilsigtede hændelser (UTH) på det specialiserede voksenområde 2014 Utilsigtede hændelser 2014 Tilsynsenheden har til opgave at følge antallet af utilsigtede hændelser (UTH) på det
Læs mereKLINISKE RETNINGSLINJER
KLINISKE RETNINGSLINJER for behandling af kvalme og opkastninger hos palliative patienter juni 2008 Torben Ishøy, virksomhedsansvarlig lægelig chef VII Kvalme og opkastninger forekommer hos mange palliative
Læs mereBrugervejledning AmbuFlex
Brugervejledning AmbuFlex En online ambulant patientjournal Understøtter fleksible patientforløb Følger patienten over sektorgrænser Integrerer patientrapporterede helbredsdata Online visning af patient-registerdata
Læs mereStudieplan Humanbiologi Semester 3
OMRÅDET FOR SUNDHEDSUDDANNELSER Studieplan Humanbiologi Semester 3 Bioanalytikeruddannelsen i Odense Efterår 2017 Semester 3 Indhold 1. Fagets fokus og emner... 3 2. Lektionsplan... 4 3. Litteraturliste...
Læs mereOperation for bunden rygmarv (Tethered Cord)
(Tethered Cord) Om rygmarven Nerverne i kroppen kan sammenlignes med ledninger, hvori der sendes informationer mellem kroppen og hjernen. Nervernes hovedledning (rygmarven) strækker sig fra hjernen gennem
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Dulcolax, suppositorier
10. januar 2011 PRODUKTRESUMÉ for Dulcolax, suppositorier 0. D.SP.NR. 1603 1. LÆGEMIDLETS NAVN Dulcolax 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Bisacodyl 10 mg Hjælpestoffer er anført under pkt. 6.1.
Læs mereMagnesium. Connie s Guide:
Connie s Guide: Magnesium Magnesium er et mineral, som indgår i mange hundrede processer i kroppen. Især har det stor betydning for nerver og muskler. Magnesiummangel er et udbredt problem i den vestlige
Læs mereVEJLEDNING I DIAGNOSTIK AF TYPE 2 DIABETES DES, DSKB OG DSAM
Blodglukoserapportkbjo Page 1 23.08.2002. VEJLEDNING I DIAGNOSTIK AF TYPE 2 DIABETES DES, DSKB OG DSAM Baggrund: Type 2 diabetes er en folkesygdom i betydelig vækst, og der er i dag mere end 200.000 danskere
Læs mere