Dansk Fedmekirurgiregister

Transkript

1 Dansk Fedmekirurgiregister Årsrapport 2017 (Perioden 1. januar december 2017) Endelig udkast December 2018 Dansk Fedmekirurgiregister National årsrapport 1. januar 31. december 2017 Endelig udgave, december 2018

2 Hvorfra udgår rapporten Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP). Rapporten vil blive klinisk auditeret i samarbejde med styregruppen for Dansk Fedmekirurgiregister. Formandsskabet for Dansk Fedmekirurgiregister udgøres af Viggo Kristiansen, overlæge, Gastroenheden, Hvidovre Hospital og Steen Bønløkke Pedersen, professor, overlæge, dr.med., Endokrinologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital. Klinisk epidemiolog for Dansk Fedmekirurgiregister i RKKP er ph.d. Elisabeth Svensson ( elisabeth.svensson@rkkp.dk). Analytisk datamanager er Anders Ørberg. Kontaktperson er kvalitetskonsulent, Annette Odby, Olof Palmes Allé 24, 8200 Århus N, Tlf.: og e- mail: annodb@rkkp.dk. Dansk Fedmekirurgiregister National årsrapport 1. januar 31. december 2017 Endelig udgave, december 2018

3 Indhold 1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER OVERSIGTSTABEL OVER INDIKATORER OG DE SAMLEDE INDIKATORRESULTATER INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU... 6 Indikator 1: Andel af patienter der udskrives 2 døgn (gastrisk bypass) eller 3 døgn (gastrisk sleeve) efter at have undergået en fedmekirurgisk operation (primærindgreb) Indikator 2: Andel af patienter med akut genindlæggelse inden for 30 dage Indikator 3a: Andel af patienter som dør inden for 30 dage Indikator 3b: Andel af patienter som dør inden for 90 dage Indikator 4: Andel af patienter som reopereres inden for 30 dage Indikator 5: Andelen af patienter med vægttab på 50 % af overskydende vægt efter 1 år Indikator 6: Andel af gastrisk bypass patienter som reopereres Indikator 7: Andel af fremmødte patienter, som har fået taget blodprøve ved årskontrol Indikator 8: Andel af patienter med standardscore på Moorehead-skema efter 1 år Indikator Plastik 1: Andel af operationer, hvor patienterne efterfølgende har haft interventionskrævende komplikationer inden for 30 dage efter en plastikkirurgisk operation Indikator plastik 2: Andel af operationer, hvor patienten efterfølgende har været genindlagt inden for 30 dage efter en plastikkirurgisk operation Indikator plastik 3: Andel af patienter som dør inden for 30 dage efter at have undergået en plastikkirurgisk operation Indikator plastik 4: Andel af patienter som dør inden for 90 dage efter at have undergået en plastikkirurgisk operation BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET DATAGRUNDLAG STYREGRUPPENS MEDLEMMER APPENDIX Komplethed af patientregistrering DFR Komplethed af patientregistrering DFR plastik REGIONALE KOMMENTARER Dansk Fedmekirurgiregister National årsrapport 1. januar 31. december 2017 Endelig udgave, november 2018

4 1. Konklusioner og anbefalinger Dansk Fedmekirurgi Register (DFR) præsenterer hermed sin syvende årsrapport. Rapporten henvender sig primært til de sundhedsfaglige miljøer. Rapporten omfatter alle indberettede fedmekirurgisk opererede patienter i perioden 1. januar 31. december 2017 og for første gang omfatter rapporten ligeledes patienter, som har gennemgået plastikkirurgiske indgreb efter massivt vægttab. Den aktuelle årsrapport er væsentlig udbygget på to punkter i forhold til de tidligere rapporter, idet der nu også er en opgørelse over resultaterne af efterfølgende plastikkirurgi hos fedmekirurgisk opererede patienter samt, at der trækkes data fra laboratorie databasen (LABKA). Data vedrørende blodprøver er nu for første gang inkluderet i Dansk Fedmekirurgi Register. Dette tiltag er enestående for en kvalitetsdatabase og er en vigtig brik, for at kunne vurdere en bredere palet af de helbredsmæssige konsekvenser af en fedme operation. Specielt giver det på sigt mulighed for bedre at belyse metaboliske konsekvenser. I 2017 er der indberettet 1028 patienter med fedmekirurgiske indgreb, og i alt er der siden etableringen af DFR i 2010 indberettet over patienter. På baggrund af 12 resultatindikatorer skal denne rapport søge at belyse om: kvaliteten af den danske fedmekirurgiske og plastikkirurgiske behandling opfylder de fastlagte standarder der er klinisk betydningsfuld variation i kvaliteten af den fedme- og plastikkirurgiske behandling mellem regioner og sygehuse i Danmark. Rapportens væsentligste resultater og anbefalinger omfatter følgende punkter: Kompletheden af patientregistreringen har været tilfredsstillende i Kompletheden af variabelregistreringen på den enkelte patient er tilfredsstillende. Dog er der et problem med Region Midtjylland, der som den eneste region ikke rutinemæssigt overfører laboratoriedata til den centrale laboratoriedatabase. Dette skulle angiveligt blive implementeret ved udgangen af Styregruppen vurderer på denne baggrund, at DFR giver et retvisende billede af kvaliteten af sundhedsvæsenets indsats. Som også nævnt i tidligere rapporter, er det er fortsat vigtigt at være opmærksom på, at DFR afspejler resultaterne for patienter, som er opereret i Danmark, inkl. det præ- og postoperative forløb. Styregruppen er bekendt med, at et ikke ubetydeligt antal patienter i privat regi får foretaget fedmekirurgiske indgreb i udlandet. For disse patienter foreligger der ikke oplysninger om, hverken selve operationen eller den præ- og postoperative periode, men en del af disse patienter har efterfølgende fået foretaget plastikkirurgisk behandling i Danmark. Styregruppen er også bekendt med, at der foretages et ukendt antal endoskopiske bariatriske procedure i privat regi, som ikke overvåges af databasen. For Region Hovedstaden ses et mindre fald i antallet af opererede i 2017, dette fald skyldes sandsynligvis implementeringen af Sundhedsplatformen, da antallet af operationer i de øvrige regioner i 2017 atter er steget i forhold til Der er dog fortsat tale om et dramatisk fald efter de visitationskriterier der trådte i kraft per 1. januar I januar 2017 udkom en ny National Klinisk Retningslinje for fedmekirurgi ( og i maj 2017 udkom den nye visitationsretningslinje for fedmekirurgi ( Disse nye vejledninger har i 2017 medført ændringer i opbygningen af de bariatriske afdelinger og håndteringen af de bariatriske patienter. Der er dog ikke muligt via data fra DFR at vurdere betydningen af de ændrede visitationsregler/retningslinjer for antallet af fedmeoperationer. Andelen af patienter med hurtig udskrivelse i forbindelse med det primære indgreb, andelen af patienter med behov for tidlig og/eller sen reoperation, andelen af patienter med behov for akut genindlæggelse 1

5 inden for 30 dage og ikke mindst andelen af patienter som dør inden for henholdsvis 30 og 90 dage opfyldte alle med pæn margin til de opsatte standarder. Andelen af patienter med vægttab på 50 % af overskydende vægt efter 1 år efter gastrisk bypass og gastrisk sleeve var opfyldt på landsplan. For gastrisk sleeve patienter er andelen lavere og for visse regioner er standarden ikke opfyldt. Der skal dog udvises varsomhed i tolkningen, da der for en betydelig del mangler data. Årsagen til det høje antal af uoplyste bør undersøges nærmere. Andelen af patienter med sen reoperation, dvs. mellem 1-5 år efter primær operation var over den opsatte standard på 10 %. En nærmere undersøgelse af typen af reoperationer vil derfor blive iværksat. Indikatorsættet planlægges yderligere udbygget for at kunne monitorere de medicinske konsekvenser af fedmekirurgi. Som nævnt, er der taget de første trin ved at inkludere laboratorie data, her vil vi på sigt kunne vurdere udvikling af mangel tilstande, men også forbedring i sukker og fedt omsætningen. Det næste trin bliver at trække forbrug af specifikke lægemidler ind i databasen, herved får DFR en unik mulighed for at vurdere ændringer i forbruget af f.eks sukkersygemedicin, blodtryksmedicin osv. Konklusionen er, at kvaliteten af fedmekirurgi og plastikkirurgi foretaget i Danmark synes at være på et højt niveau også set fra et internationalt perspektiv, hvilket antagelig skyldes, at disse behandlinger er samlet på centre med høj ekspertise, samt at der er opbygget tværfaglige teams med stor viden om de bariatriske patienter. Oktober 2018 Styregruppen for DFR 2

6 2. Oversigtstabel over indikatorer og de samlede indikatorresultater Nedenstående tabel viser en oversigt over alle indikatorer samt deres unikke ID, standarder og format. Tabellen viser en oversigt over de samlede indikatorresultater på landsplan for aktuelle årsrapport, samt 2 tidligere års indikatorresultater (hvis relevant). Kolonnen Uoplyst angiver andelen af patienter med manglende data for en eller flere af de variable, der er nødvendige til at beregne den enkelte indikator. Uoplyst Indikatoropfyldelse % (95% CI) Indikator Standard % Indikator 1a: Udskrivelse (gastric bypass). Andel af gastric bypass patienter der udskrives <= 2 døgn efter at have undergået en fedmekirurgisk operation (primærindgreb) (Indikator ID DFR_17_001) Indikator 1b: Udskrivelse (gastric sleeve). Andel af gastric sleeve patienter der udskrives <= 2 døgn efter at have undergået en fedmekirurgisk operation (primærindgreb) (Indikator ID DFR_18_002) Indikator 2: Genindlæggelse (30 dage). Andel af patienter der genindlægges akut inden for 30 dage efter at have undergået en fedmekirurgisk operation (primærindgreb) (Indikator ID DFR_02_002) Indikator 3a: Mortalitet (30 dage). Andel af patienter, der dør inden for 30 dage efter at have undergået en fedmekirurgisk operation (Indikator ID DFR_03_001) Indikator 3b: Mortalitet (90 dage). Andel af patienter, der dør inden for 90 dage efter at have undergået en fedmekirurgisk operation (Indikator ID DFR_13_001) Indikator 4: Reoperation (30 dage). Andel af patienter som reopereres inden for 30 dage efter og herunder under samme indlæggelse som det primære fedmekirurgiske indgreb (Indikator ID DFR_21_001) Indikator 5a: Vægttab (gastric bypass). Andel af gastric bypass patienter med vægttab på >=50% af overskydende BMI 1 år efter at have undergået en fedmekirurgisk operation (Indikator ID DFR_05_002) >= 75% 3,3 96,9 (95,2;98,1) 95,9 (93,7;97,5) 97,4 (95,3;98,7) >= 75% 2,2 95,8 (93,4;97,6) 95,8 (92,9;97,7) 97,4 (94,0;99,1) <= 15% 0,7 6,2 ( 4,8; 7,8) 8,8 ( 7,0;11,0) 7,3 ( 5,4; 9,6) <= 0.5% 0,7 0,0 ( 0,0; 0,4) 0,1 ( 0,0; 0,7) 0,0 ( 0,0; 0,6) <= 1.5% 0,7 0,0 ( 0,0; 0,4) 0,1 ( 0,0; 0,7) 0,0 ( 0,0; 0,6) <= 5% 1,1 2,4 ( 1,6; 3,5) 3,5 ( 2,3; 5,0) 3,7 ( 2,4; 5,5) >= 80% 26,3 86,8 (82,8;90,1) 83,8 (79,6;87,4) 88,7 (85,6;91,3) 3

7 Uoplyst Indikatoropfyldelse % (95% CI) Indikator Standard % Indikator 5b: Vægttab (gastric sleeve). Andel af gastric sleeve patienter med vægttab på >=50% af overskydende BMI 1 år efter at have undergået en fedmekirurgisk operation (Indikator ID DFR_15_001) Indikator 6a: Reop gast.bypass (30dg - 1 år). Andel af gastric bypass opererede patienter som opereres for komplikationer eller følgetilstande i perioden > 30 dage <= 1 år efter fedmekirurgisk operation (Indikator ID DFR_22_001) Indikator 6b: Reop gast.bypass (1-5 år). Andel af gastric bypass opererede patienter som opereres for komplikationer eller følgetilstande i perioden > 1 år <=5 år efter at have undergået en fedmekirurgisk operation (Indikator ID DFR_09_001) Indikator 7: Blodprøve. Andelen af fremmødte patienter, som har fået taget blodprøve ved årskontrol (Indikator ID DFR_23_001) Indikator 8: Monitorering af livskvalitet. Andelen af patienter med samlet forbedret score på Moorehead-skema efter 1 år (Indikator ID DFR_11_002) Indikator Plastik_1a: Komplikationer (Plastik). Andel af operationer med efterfølgende interventionskrævende komplikationer inden for 30 dage efter en plastikkirurgisk operation (Indikator ID DFR_27_001) Indikator Plastik_1b: Komplikationer (eft. fedmekir). Andel af operationer med efterfølgende interventionskrævende komplikationer inden for 30 dage efter en plastikkirurgisk operation som har en tidligere fedmekirurgisk operation registreret (Indikator ID DFR_28_001) Indikator Plastik_1c: Komplikationer (ing. fedmekir). Andel af operationer med efterfølgende interventionskrævende komplikationer inden for 30 dage efter en plastikkirurgisk operation som ikke har en tidligere fedmekirurgisk operation registr (Indikator ID DFR_29_001) >= 80% 25,2 81,3 (75,7;86,0) 74,7 (67,4;81,1) 77,5 (66,0;86,5) <= 10% 1,0 3,4 ( 1,9; 5,4) 4,0 ( 2,3; 6,3) 6,3 ( 4,5; 8,5) <= 10% 1,7 15,9 (13,9;18,1) 19,2 (17,5;20,9) 17,6 (16,3;18,9) >= 90% 0,3 67,9 (64,5;71,2) 66,7 (62,8;70,4) 55,8 (52,1;59,5) >= 80% 28,7 91,3 (88,5;93,6) 93,0 (90,3;95,2) 95,8 (93,5;97,4) <= 10% 33,1 11,6 ( 8,9;14,8) 7,4 ( 5,6; 9,4) 8,4 ( 6,6;10,5) <= 10% 33,0 12,8 ( 9,1;17,3) 9,1 ( 6,6;12,2) 8,5 ( 6,3;11,2) <= 10% 33,2 10,2 ( 6,6;14,9) 5,1 ( 3,0; 8,0) 8,2 ( 5,5;11,7) 4

8 Uoplyst Indikatoropfyldelse % (95% CI) Indikator Standard % Indikator Plastik_2a: Genindlæg. 30 dg (Plastik). Andel af operationer hvor patienten efterfølgende genindlægges inden for 30 dage efter en plastikkirurgisk operation (Indikator ID DFR_30_001) Indikator Plastik_2b: Genindlæg. 30 dg eft fedmekir.. Andel af operationer hvor patienten efterfølgende genindlægges inden for 30 dage efter en plastikkirurgisk operation som har en tidligere fedmekirurgisk operation registreret i DFR (Indikator ID DFR_31_001) Indikator Plastik_2c: Genindlæg. 30 dg ing fedmekir.. Andel af operationer hvor patienten efterfølgende genindlægges inden for 30 dage efter en plastikkirurgisk operation som ikke har en tidligere fedmekirurgisk operation registreret i DFR (Indikator ID DFR_32_001) Indikator Plastik_3a: Mortalitet 30 dg (Plastik). Andel af patienter, der dør inden for 30 dage efter at have undergået en plastikkirurgisk operation (Indikator ID DFR_33_001) Indikator Plastik_4a: Mortalitet 90 dg (Plastik). Andel af patienter, der dør inden for 90 dage efter at have undergået en plastikkirurgisk operation (Indikator ID DFR_36_001) <= 15% 3,6 7,8 ( 5,9;10,0) 9,0 ( 7,3;11,1) 9,0 ( 7,3;10,9) <= 15% 0,2 8,1 ( 5,6;11,2) 9,6 ( 7,3;12,4) 8,9 ( 6,9;11,3) <= 15% 7,7 7,4 ( 4,7;10,9) 8,2 ( 5,6;11,4) 9,0 ( 6,3;12,4) <= 0,5% 4,0 0,0 ( 0,0; 0,6) 0,0 ( 0,0; 0,5) 0,0 ( 0,0; 0,4) <= 2% 4,0 0,0 ( 0,0; 0,6) 0,0 ( 0,0; 0,5) 0,0 ( 0,0; 0,4) 5

9 3. Indikatorresultater på lands-, regions- og afdelingsniveau Indikator 1: Andel af patienter der udskrives 2 døgn (gastrisk bypass) eller 3 døgn (gastrisk sleeve) efter at have undergået en fedmekirurgisk operation (primærindgreb). Standard: 75 % Beregningsregler: Nævner: Patienter i DFR med primær operation i året rapporten bygger på. Tæller: Patienter i nævneren med en udskrivelsesdato i perioden fra datoen for primærindgreb til 2 dage efter primærindgreb (operationsdato < udskrivelsesdato og udskrivelsesdato operationsdato + 2 dage). 1a:Gastrisk by-pass Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 600/ (3) 97 (95-98) 96(94-98) 97(95-99) Region Hovedstaden Amager og Hvidovre Hospital Ja 38/43 4 (9) 88 (75-96) 93(84-98) 94(86-98) Region Sjælland Region Sjællands Sygehusvæsen, Køge Ja 58/59 2 (3) 98 (91-100) 94(79-99) 100(90-100) Region Syddanmark Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Ja 184/187 1 (1) 98 (95-100) 99(95-100) 98(94-100) Region Midtjylland Ja Hospitalsenheden Midt, Viborg Ja 166/ (6) 97 (93-99) 96(89-99) 98(89-100) Region Nordjylland Aalborg Universitetshospital Ja 74/75 2 (3) 99 (93-100) 95(87-99) 98(89-100) Privathospitaler Ja 80/84 2 (2) 95 (88-99) 94(85-99) 96(88-100) Aleris-Hamlet Hospitaler Ja 42/46 0 (0) 91 (79-98) 70(35-93) 88(62-98) Privathospitalet Mølholm, Vejle Ja 38/38 2 (5) 100 (91-100) 100(92-100) 100(91-100) 6

10 1b:Gastrisk sleeve Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 391/408 9 (2) 96 (93-98) 96(93-98) 97(94-99) Region Hovedstaden Amager og Hvidovre Hospital Ja 47/51 2 (4) 92 (81-98) 95(87-99) 90(77-97) Region Sjælland Region Sjællands Sygehusvæsen, Køge Ja 66/67 4 (6) 99 (92-100) 94(86-98) 100(86-100) Region Syddanmark Ja Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Ja 48/49 0 (0) 98 (89-100) 100(91-100) 100(90-100) Region Midtjylland Hospitalsenheden Midt, Viborg Ja 67/70 3 (4) 96 (88-99) 98(89-100) 100(84-100) Region Nordjylland Ja 17/18 0 (0) 94 (73-100) 95(74-100) 100(69-100) Aalborg Universitetshospital Ja 17/18 0 (0) 94 (73-100) 95(74-100) 100(69-100) Privathospitaler Aleris-Hamlet Hospitaler Ja 146/153 0 (0) 95 (91-98) 94(86-98) 100(92-100) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Blandt patienter opereret med henholdsvis gastrisk by-pass teknik og gastrisk sleeve teknik blev henholdsvis 97 % og 96 % af alle patienter udskrevet senest 2 døgn (gastrisk by-pass) / 3 døgn (gastrisk sleeve) efter operationen, og standarden var opfyldt på alle hospitaler. Resultatet for 2017 er på niveau med resultaterne for de foregående år. Udskrivelsestidspunktet er opgjort på baggrund af data fra Landspatientregisteret og medtager også evt. overflytninger. Faglig klinisk kommentar: Andelen af patienter, som udskrives indenfor indikatorens tidsgrænse efter fedmekirurgisk operation har de senere år været betydeligt over den fastsatte standard, både på landsplan og på de enkelte hospitaler. Indikatoren er opgjort selektivt for patienter opereret med henholdsvis laparoskopisk gastrisk sleeve resektion og laparoskopisk gastrisk bypass, idet det er to forskellige operationer til behandling af svær overvægt. Indikatoropfyldelsen er meget tilfredsstillende for begge operationstyper. 7

11 Hensigten med indikatoren er at afspejle patienter med et ukompliceret postoperative patientforløb. En tidlig udskrivelse efter operation indikerer formentlig, at det postoperative forløb har været uden alvorlige medicinske og kirurgiske komplikationer. Indikatoren tager dog ikke høje for de postoperative komplikationer lige efter udskrivelsen. Et længere indlæggelsesforløb efter operationen end indikatorens tidsgrænse kan være forårsaget af mange forskellige årsager og ikke kun medicinske eller kirurgiske komplikationer. Patienter med medicinske og kirurgiske komplikationer udgør formentlig kun et mindre antal patienter ud af det samlede antal. Andre forhold, der influerer på udskrivelse kan være patientens general velbefindende, patientens forventning til udskrivelsen, standard plejeplaner for udskrivelse, sociale/logistiske forhold osv. Da laparoskopisk gastrisk bypass og laparoskopisk gastrisk sleeve resektion er to forskellige operationstyper, er det styregruppens vurdering, at det er korrekt at have differentieret tidsperioder afhængig af den anvendte operations teknik. Indikatoren fastholdes, men kun separat for henholdsvis laparoskopisk gastrisk bypass og laparoskopisk gastrisk sleeve resektion og standarden hæves til 85 % Anbefaling til indikator: Indikatoren har gennem de sidste år været opfyldt endda betydelig over den fastsatte standard. Operativ behandling for svær overvægt udføres således som fast track kirurgi på alle afdelinger i Danmark, samtidig med indikatorr 2 og 3 er opfyldt. Ved næste årsmøde vil styregruppen tage stilling til, om denne indikator fremover skal indgå i årsrapporten for Dansk Fedmekirurgiregister Indikator 1: Funnelplot udkrivelse, gastic bypass 8

12 Indikator 1: Funnelplot udskrivelse, gastric sleeve 9

13 Indikator 2: Andel af patienter med akut genindlæggelse inden for 30 dage Standard: 15 % Beregningsregler: Nævner: Patienter i DFR med primær operation i året rapporten bygger på. Tæller: Patienter i nævneren med en ny indlæggelsesdato i perioden fra dagen efter primærindgreb til 30 dage efter primærindgreb (operationsdato < genindlæggelsesdato og genindlæggelsesdato operationsdato+30 dage), hvor patienten er akut indlagt (indlæggelsesmetode=1) og patienten ikke ambulant (patienttype=0). Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 65/ (1) 6 (5-8) 9 (7-11) 7(5-10) Region Hovedstaden Amager og Hvidovre Hospital Ja 9/97 3 (3) 9 (4-17) 7(4-13) 6(3-13) Region Sjælland Region Sjællands Sygehusvæsen, Køge Ja 5/130 2 (2) 4 (1-9) 9(4-16) 5(1-13) Region Syddanmark Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Ja 12/237 0 (0) 5 (3-9) 6(3-11) 8(4-14) Region Midtjylland Hospitalsenheden Midt, Viborg Ja 28/255 1 (0) 11 (7-15) 14(9-21) 14(7-24) Region Nordjylland Aalborg Universitetshospital Ja 7/94 1 (1) 7 (3-15) 18(11-28) 5(1-13) Privathospitaler Ja 4/238 1 (0) 2 (0-4) 2(0-6) 5(2-11) Aleris-Hamlet Hospitaler Ja 4/199 0 (0) 2 (1-5) 0(0-4) 5(1-14) Privathospitalet Mølholm, Vejle Ja 0/39 1 (3) 0 (0-9) 4(1-15) 5(1-17) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 6 % af patienterne akut genindlagt inden for 30 dage efter at have undergået en fedmekirurgisk operation, hvilket var nedgang på 3 procentpoint i forhold til Standarden er opfyldt på landsplan og for alle hospitalsafdelinger. Der ses en markant nedgang for Aalborg Universitetshospital fra 18 % sidste år til 7 % i år. Alle årsager til akut genindlæggelse indgik i denne opgørelse, som omfatter samtlige institutioner som indberetter til Landspatientregisteret, dvs. også akutte indlæggelser på andre enheder end den opererende enhed indgår. Bemærk, at den enkelte patient kun indgår med én genindlæggelse. Patientgrundlaget for denne indikator omfatter patienter med et gyldigt dansk cpr.nr., bopæl i Danmark, samt operationsdato før 30. november Det gælder i øvrigt for denne indikator, som for de øvrige indikatorer, at efterindberetning af 10

14 patienter kan medføre at resultaterne for tidligere år kan afvige en smule fra tidligere offentliggjorte rapporter, idet datagrundlaget kan have ændret sig lidt. Faglig klinisk kommentar: Den vedvarende opfyldelse af standarden er positiv. I Danmark foretages fedmekirurgiske indgreb på alle afdelinger som fast-track kirurgi, hvor patienten som udgangspunkt typisk kun er indlagt i 1 døgn forbindelse med operation. Dette set-up medfører naturligt, at genindlæggelsesraten vil blive højere, idet patienter med behov for fornyet hospitalskontakt i de første dage efter operationen alle vil blive registreret som en genindlæggelse sammenlignet med et set-up, hvor alle patienter uanset behov forblev indlagt på hospital i flere dage efter operationen. Det er i det lys opløftende, at risikoen for akut genindlæggelse efter fedmekirurgi vedvarende er på linje med risikoen for akut genindlæggelse efter andre rutinemæssige elektive operationer som primær knæalloplastik (7,3% i 2015 ifølge tal fra Dansk Knæalloplastikregister), kolecystektomi (galdesten) (9,5% i 2009 ifølge tal fra Dansk Galdedatabase) og ventralhernie (9,7% i 2015 ifølge tal fra Dansk Herniedatabase). Det skal bemærkes, at der er en usikkerhed ved denne indikator, på grund af forskellig registreringspraksis på de enkelte enheder. En registrering, som indlagt, er ikke i alle tilfælde ensbetydende med indlæggelse, men kan være en henvendelse til hospitalet uden efterfølgende indlæggelse. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden, men at den fremadrettet opgøres separat for laparoskopisk gastrisk bypass og laparoskopisk gastrisk sleeve resektion. Anbefaling til indikator: Fortsat opmærksomhed vedrørende denne indikator er nødvendig selv om standarden også var opfyldt i Indikator 2: Akut genindlæggelse per hospitalsafdeling 11

15 Indikator 2: Funnelplot genindlæggelse 12

16 Indikator 3a: Andel af patienter som dør inden for 30 dage Standard: 0,5 % Beregningsregler: Nævner: Patienter i DFR med primær operation i året rapporten bygger på. Tæller: Patienter i nævneren som har dødsdato (statusdato) i CPR-registret (status = 90 ) i perioden fra operationsdato og 30 dage frem (operationsdato statusdato og statusdato operationsdato + 30 dage). Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 0/ (1) 0,00 (0,00-0,35) 0,12(0,00-0,69) 0,00(0,00-0,58) Region Hovedstaden Amager og Hvidovre Hospital Ja 0/97 3 (3) 0,00 (0,00-3,73) 0,00(0,00-2,66) 0,00(0,00-3,27) Region Sjælland Region Sjællands Sygehusvæsen, Køge Ja 0/130 2 (2) 0,00 (0,00-2,80) 0,00(0,00-3,62) 0,00(0,00-5,78) Region Syddanmark Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Ja 0/237 0 (0) 0,00 (0,00-1,54) 0,49(0,01-2,71) 0,00(0,00-2,48) Region Midtjylland Hospitalsenheden Midt, Viborg Ja 0/255 1 (0) 0,00 (0,00-1,44) 0,00(0,00-2,46) 0,00(0,00-4,74) Region Nordjylland Aalborg Universitetshospital Ja 0/94 1 (1) 0,00 (0,00-3,85) 0,00(0,00-4,06) 0,00(0,00-5,69) Privathospitaler Aleris-Hamlet Hospitaler Ja 0/199 0 (0) 0,00 (0,00-1,84) 0,00(0,00-4,45) 0,00(0,00-6,06) Privathospitalet Mølholm, Vejle Ja 0/39 1 (3) 0,00 (0,00-9,03) 0,00(0,00-7,87) 0,00(0,00-8,60) 13

17 Indikator 3b: Andel af patienter som dør inden for 90 dage Standard: 1,5 % Beregningsregler: Nævner: Patienter i DFR med primær operation i året rapporten bygger på. Tæller: Patienter i nævneren som har dødsdato (statusdato) i CPR-registret (status = 90 ) i perioden fra operationsdato og 90 dage frem (operationsdato statusdato og statusdato operationsdato + 90 dage). Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 0/ (1) 0,00 (0,00-0) 0,12(0,00-0,69) 0,00(0,00-0,58) Region Hovedstaden Amager og Hvidovre Hospital Ja 0/97 3 (3) 0,00 (0,00-4) 0,00(0,00-2,66) 0,00(0,00-3,27) Region Sjælland Region Sjællands Sygehusvæsen, Køge Ja 0/130 2 (2) 0,00 (0,00-3) 0,00(0,00-3,62) 0,00(0,00-5,78) Region Syddanmark Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Ja 0/237 0 (0) 0,00 (0,00-2) 0,49(0,01-2,71) 0,00(0,00-2,48) Region Midtjylland Hospitalsenheden Midt, Viborg Ja 0/255 1 (0) 0,00 (0,00-1) 0,00(0,00-2,46) 0,00(0,00-4,74) Region Nordjylland Aalborg Universitetshospital Ja 0/94 1 (1) 0,00 (0,00-4) 0,00(0,00-4,06) 0,00(0,00-5,69) Privathospitaler Aleris-Hamlet Hospitaler Ja 0/199 0 (0) 0,00 (0,00-2) 0,00(0,00-4,45) 0,00(0,00-6,06) Privathospitalet Mølholm, Vejle Ja 0/39 1 (3) 0,00 (0,00-9) 0,00(0,00-7,87) 0,00(0,00-8,60) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Der var i 2017 intet dødsfald indenfor 30 dage efter operation. Standarden er således opfyldt på landsplan og for alle afdelinger. Der var ikke yderligere dødsfald indenfor 90 dage efter operation. Oplysningerne vedrørende vitalstatus (død/levende) er indhentet via kobling med CPR-registeret og har derfor stor validitet. Bemærk, at kun patienter med et validt cpr.nr. og bopæl i Danmark samt operationsdato henholdsvis senest 30. november eller senest 1. oktober 2017 indgår i indikatoropgørelsen. 14

18 Faglig klinisk kommentar: Det er særdeles tilfredsstillende, at dødeligheden fortsat holder sig på et meget lavt niveau. Dette indikerer dels en hensigtsmæssig udvælgelse af patienterne og dels et optimalt perioperativt behandlings forløb. Resultaterne er på niveau med de bedste internationale resultater. I alt har der i perioden kun været 5 dødsfald indenfor 30 dage og 1 dødsfald yderligere inden for 90 dage blandt opererede patienter, svarende til en 30 dages og en 90 dages mortalitet på 0,05 %. Til sammenligning var 30 dages mortaliteten efter hernieoperation og kolecystektomi i Danmark henholdsvis 0,6 % (2013) og 0,4 % (2009), mens 90 dages mortaliteten efter primær knæalloplastik var 0,3 %. Dette understreger, at 30- og 90- dages mortaliteten efter fedmekirurgiske operationer i Danmark befinder sig på et meget lavt niveau. Det skal bemærkes, at DFR kun indeholder data vedrørende patienter, som har fået foretaget et fedmekirurgisk indgreb i Danmark. Et ukendt antal patienter får i privat regi foretaget indgreb i udlandet, men kan efter hjemkomst opleve komplikationer. Uanset operationssted er det vigtigt at være opmærksom på komplikationer i efterforløbet og styregruppen anbefaler, at der i videst muligt omfang konfereres med fedmekirurgisk ekspertise, såfremt der er mistanke om komplikationer. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Fortsat grundig patientselektion samt god præ-, per- og postoperativ behandling og observation er påkrævet med henblik på at undgå evt. dødsfald i forbindelse gennemførsel af fedmekirurgiske operationer. Indikator 3a: Dødsfald efter 30 dage per hospitalsniveau 15

19 Indikator 3b: Dødsfald efter 90 dage per hospitalsniveau 16

20 Indikator 4: Andel af patienter som reopereres inden for 30 dage Standard: 5 % Beregningsregler: Nævner: Patienter i DFR med primær operation i året rapporten bygger på. Tæller: Patienter i nævneren som er indlagt (ambulante hospitalsbesøg fjernes, medtager kun patienttype=0) som har mindst en operation (i LPR) fra listen over reoperationskoder i perioden fra en dag efter primæroperationen til 30 dage efter primæroperationen (operationsdato reoperationsdato og reoperationsdato operationsdato + 30 dage ) samt patienter fra nævnere som har en reoperationskode på samme dag som primæroperationen, givet at det er en reoperationskode som er forskellig fra primæroperationskoden. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 25/ (1) 2 (2-4) 4(2-5) 4(2-5) Region Hovedstaden Amager og Hvidovre Hospital Ja 3/96 4 (4) 3 (1-9) 5(2-10) 3(1-8) Region Sjælland Region Sjællands Sygehusvæsen, Køge Ja 3/130 2 (2) 2 (0-7) 5(2-11) 0(0-6) Region Syddanmark Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Ja 6/236 1 (0) 3 (1-5) 1(0-4) 5(2-10) Region Midtjylland Hospitalsenheden Midt, Viborg Ja 7/252 4 (2) 3 (1-6) 6(3-11) 4(1-12) Region Nordjylland Aalborg Universitetshospital Ja 5/94 1 (1) 5 (2-12) 5(1-11) 2(0-9) Privathospitaler Ja #/# 1 (0) # (0-2) 1(0-4) 3(1-9) Aleris-Hamlet Hospitaler Ja #/# 0 (0) # (0-3) 0(0-5) 2(0-9) Privathospitalet Mølholm, Vejle Ja 0/39 1 (3) 0 (0-9) 2(0-12) 5(1-17) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 2 % af patienterne reopereret inden for 30 dage. Dette er på niveau med resultaterne fra de foregående år, sammenlignet med sidste år er standarden to procentpoint lavere. Alle afdelinger opfylder standarden, varierende mellem 2 % i Region Sjælland og 5 % i Region Nordjylland. Det skal understreges, at en række afdelinger har et sparsomt datagrundlag, hvilket medfører, at det for disse afdelinger er vanskeligt at drage håndfaste konklusioner. Kun patienter med gyldigt cpr. nr., bopæl i Danmark samt operationsdato senest 30. november 2017 indgår. Reoperationerne er identificeret ved søgning i LPR. De operationskoder, som der er søgt på er anført i bilag. Der er søgt på alle relevante operationer på samtlige danske hospitaler, dvs. ikke kun på de enheder som indberetter til DFR. 17

21 Faglig klinisk kommentar: Den vedvarende opfyldelse af standarden er positivt. Dette indikerer en hensigtsmæssig udvælgelse af patienterne og et godt perioperativt behandlingsforløb. Styregruppen vil fremadrettet følge den anvendte kodepraksis med henblik på tilpasse principperne for opgørelsen af indikatoren. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Tæt observation af denne indikator er nødvendig. Der bør lokalt være opmærksomhed på korrekt kodning i LPR af alle reoperationer, således at LPR til stadighed forbliver en valid informationskilde vedrørende forekomsten af reoperationer. Styregruppen anbefaler enstemmigt, at afdelingerne bør gennemføre journalaudit på alle reoperationer med henblik på afdækning af evt. kvalitetsproblemer. Indikator 4: Reoperation efter 30 dage per hospitalsniveau 18

22 Indikator 4: Funnelplot reoperation 19

23 Indikator 5: Andelen af patienter med vægttab på 50 % af overskydende vægt efter 1 år Standard: 80 % Beregningsregler: Nævner: Patienter i DFR med primær operation i året før året rapporten bygger på som har et relevant 1-års-followupskema. Tæller: Patienter i nævneren som både har en udfyldt followupvægt, forundersøgelsesvægt (vægt ved forundersøgelse) samt en målt højde, og hvor patienten har tabt mindst 50% af sin overskydende vægt over BMI på 25 ( (forundersøgelsesbmi - followupbmi) /(forundersøgelsesbmi-25) 0.50 ). Resultaterne fra 2017 henviser til patienter opereret i a. Gastrisk by-pass Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 308/ (26) 87 (83-90) 84(80-87) 89(86-91) Region Hovedstaden Amager og Hvidovre Hospital Ja 47/54 16 (23) 87 (75-95) 91(81-97) 97(91-100) Region Sjælland Region Sjællands Sygehusvæsen, Køge Ja 26/28 4 (13) 93 (76-99) 66(47-81) 88(80-93) Region Syddanmark Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Ja 112/ (15) 81 (73-87) 77(68-85) 73(63-82) Region Midtjylland Hospitalsenheden Midt, Viborg Ja 73/81 13 (14) 90 (81-96) 93(82-99) 93(80-98) Region Nordjylland Aalborg Universitetshospital Ja 37/40 28 (41) 93 (80-98) 81(64-92) 86(73-94) Privathospitaler Ja 13/13 42 (76) 100 (75-100) 97(85-100) 100(91-100) Aleris-Hamlet Hospitaler Ja 5/5 5 (50) 100 (48-100) 93(66-100) 100(78-100) Privathospitalet Mølholm, Vejle Ja 8/8 37 (82) 100 (63-100) 100(84-100) 100(85-100) 20

24 5b. Gastrisk sleeve Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 195/ (25) 81 (76-86) 75(67-81) 77(66-87) Region Hovedstaden Amager og Hvidovre Hospital Ja 43/50 16 (24) 86 (73-94) 83(67-94) 81(54-96) Region Sjælland Region Sjællands Sygehusvæsen, Køge Nej 33/49 20 (29) 67 (52-80) 52(31-73) 70(35-93) Region Syddanmark Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Nej 27/34 7 (17) 79 (62-91) 64(45-80) 50(12-88) Region Midtjylland Hospitalsenheden Midt, Viborg Ja 39/45 8 (15) 87 (73-95) 78(52-94) 80(28-99) Region Nordjylland Aalborg Universitetshospital Nej 7/13 8 (38) 54 (25-81) 40(5-85) 100(40-100) Privathospitaler Ja 46/49 22 (31) 94 (83-99) 91(77-98) 80(56-94) Aleris-Hamlet Hospitaler Ja 46/49 22 (31) 94 (83-99) 91(77-98) 80(56-94) Privathospitalet Mølholm, Vejle Nej 0/0 0 (.) 0 (0-0) 0(0-0) 0(0-0) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Dette mål udtrykker, hvor stor en andel af overvægten der forsvinder, og beregnes som antallet af BMI enheder, der tabes. En patient, som således har haft et 100 % vægttab af overskydende vægt, har således mindsket sit BMI til 25, mens en person med et BMI på 50, som via et vægttab reducerer sit BMI til 30 har haft et vægttab af overskydende vægt på 80 %. Der skal udvises varsomhed med tolkningen af resultaterne grundet den betydelige andel af patienter med manglende data. I Region Nordjylland er 41 % af dataene uoplyst ved gastrisk by-pass, og blandt privathospitalerne 76 %. Resultaterne for 2017 henviser til patienter opereret i 2016, med 1 års follow-up i I alt havde 87 % af alle patienter opereret med gastrisk by-pass teknik opfyldt indikatoren, som var på niveau med tidligere år. Standarden var opfyldt på landsplan og for alle afdelinger for gastrisk by-pass patienterne. For gastric sleeve patienterne, havde 81 % af patienterne tabt 50 % af den overskydende vægt ved 1 års kontrolbesøg. Her var standarden opfyldt på landsplan, men ikke i Region Sjælland (67 %), Region Syddanmark (79 %) og Region Nordjylland (54 %). Funnelplottet viser dog, at hvis man tager højde for den statistiske usikkerhed omkring standarden, at alle hospitalsafdelinger i alle regioner ligger indenfor standarden. 21

25 Faglig klinisk kommentar: Det ses, at der er et konstant højt niveau af patienter, der taber mere end 50 % af overskydende vægt efter gastrisk bypass (87 %) og der er ikke stor variation i resultatet mellem de forskellige regioner. Dog er der fortsat et for stort antal patienter, hvor data er manglende; Region Nordjylland mangler data på 41 % af patienterne og Privathospitalerne, hvor der ved % af patienterne mangler data. Vi vil derfor foreslå, at der iværksættes en lokal undersøgelse af, hvorfor der er så stort et antal uoplyste disse steder. Andelen af patienter, der taber mere end 50 % af overskydende vægt efter gastrisk sleeve er på 81 %, hvilket er lidt lavere end efter gastrisk bypass. Det bemærkes, at der for sleeve operation er relativt store regionale forskelle i resultaterne i modsætning til bypass, hvor andelen af patienter, der opfylder standarden er mere ens. Andelen af uoplyste er stor, til trods for at databasen sidste år blev ændret, således at feltet med vægt til 1 års kontrollen er gjort obligatorisk. Det vil sige, at det ikke er muligt at indlevere data fra 1 års kontrollen uden vægt oplysninger. De manglende data må derfor dække over at patienten enten udebliver, eller at der ikke er aftalt 1- års kontrol. Region Nordjylland og Region Syddanmark oplyser, at de har ændret procedure for at forbedre indrapporteringen, og der forventes derfor forbedring i antallet af uoplyste fra disse regioner ved næste årsrapport. Privathospitalerne vil på samme måde forstærke indsatsen og tage tiltag for at forbedre antallet af indrapporterede. Anbefaling til indikator: Den gode effekt af de fedmekirurgiske indgreb på vægttabet er fortsat høj. Det er afgørende, at denne effekt løbende kan dokumenteres, og der er derfor et behov for løbende at sikre, at der foretages systematisk opfølgende kontrol på alle patientforløb, således at andelen af uoplyste kan nedbringes. Det er planen at inkludere 2 års data i DFR som en ny indikator, og der er et ønske om at kunne modtage 5 og 10 års data fra praktiserende læger, for at kunne følge vægtændringer over længere tid. 22

26 Indikator 5a: Vægttab over 50 % Gastrisk by-pass, per hospitalsniveau 23

27 Indikator 5b: Vægttab over 50 % Gastrisk sleeve, per hospitalsniveau 24

28 Indikator 5a: Funnelplot vægttab efter gastric sleeve Indikator 5a: Funnelplot vægttab efter gastric sleeve 25

29 Indikator 6: Andel af gastrisk bypass patienter som reopereres Standard: 10 % Beregningsregler: Nævner: Patienter i DFR med primær gastric bypass operation i året før året rapporten bygger på. Tæller: Patienter i nævneren som har en diagnosekode fra listen over komplikationsdiagnosekoder og en procedurekode fra listen over reoperationskoder (i LPR) mere end 30 dage efter primæroperation og mindre en 1 år efter primæroperationen (operationsdato + 30 dage < reoperationsdato og reoperationsdato operationsdato + 1 år). Resultaterne fra 2017 henviser til patienter opereret i 2016, med 1 års follow-up i Indikator 6a: Reoperation (>30 dage - 1 år) Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 16/477 5 (1) 3 (2-5) 4(2-6) 6(5-8) Region Hovedstaden Amager og Hvidovre Hospital Ja #/# 0 (0) # (0-10) 6(2-14) 10(5-16) Region Sjælland Region Sjællands Sygehusvæsen, Køge Ja #/# 1 (3) # (0-17) 3(0-14) 8(4-15) Region Syddanmark Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Ja 3/162 1 (1) 2 (0-5) 3(1-8) 4(1-10) Region Midtjylland Hospitalsenheden Midt, Viborg Ja 6/93 1 (1) 6 (2-14) 6(1-16) 2(0-12) Region Nordjylland Aalborg Universitetshospital Ja 4/67 1 (1) 6 (2-15) 0(0-7) 9(3-19) Privathospitaler Ja 0/54 1 (2) 0 (0-7) 2(0-10) 2(0-9) Aleris-Hamlet Hospitaler Ja 0/10 0 (0) 0 (0-31) 0(0-21) 5(0-25) Privathospitalet Mølholm, Vejle Ja 0/44 1 (2) 0 (0-8) 3(0-13) 0(0-9) 26

30 Indikator 6b: Reoperation >1 år - 5 år Standard: 10 % Beregningsregler: Nævner: Patienter i DFR med primær gastric bypass operation i 5 år før året rapporten bygger på. Tæller: Patienter i nævneren som har en diagnosekode fra listen over komplikationsdiagnosekoder og en procedurekode fra listen over reoperationskoder (i LPR) mere end 1 år efter primæroperation og mindre en 5 år efter primæroperationen (operationsdato + 1 år < reoperationsdato og reoperationsdato operationsdato + 5 år). Resultaterne fra 2017 henviser til patienter opereret i 2012, med 5 års follow-up i Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 197/ (2) 16 (14-18) 19(18-21) 18(16-19) Region Hovedstaden Amager og Hvidovre Hospital Nej 45/220 4 (2) 20 (15-26) 15(10-20) 22(16-29) Region Sjælland Region Sjællands Sygehusvæsen, Køge Nej 46/231 3 (1) 20 (15-26) 33(27-40) 50(12-88) Region Syddanmark Nej 26/186 1 (1) 14 (9-20) 23(18-29) 0(0-46) OUH Svendborg Sygehus Nej 11/51 1 (2) 22 (11-35) 20(10-33) - Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Nej 15/135 0 (0) 11 (6-18) 24(19-31) 0(0-46) Region Midtjylland Nej 34/204 8 (4) 17 (12-23) 24(17-31) 21(13-32) Aarhus Universitetshospital Nej 21/120 4 (3) 18 (11-25) 27(19-37) 19(10-33) Hospitalsenheden Midt, Viborg Nej 13/84 4 (5) 15 (9-25) 18(10-29) 26(10-48) Region Nordjylland Aalborg Universitetshospital Ja 6/92 2 (2) 7 (2-14) 9(4-16) 19(7-37) Privathospitaler Nej 40/304 3 (1) 13 (10-17) 17(15-19) 17(16-19) Aleris-Hamlet Hospitaler Nej 25/140 1 (1) 18 (12-25) 21(18-24) 21(19-24) Printzlau Privathospital Nej #/# 0 (0) # (1-72) 17(8-30) 14(4-32) Privathospitalet Mølholm, Vejle Ja 14/159 2 (1) 9 (5-14) 13(10-16) 13(12-15) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 3 % af gastrisk by-pass patienterne reopereret i perioden >30 dage - 1 år efter det primære indgreb, hvilket er på niveau med tidligere års resultater. Indikatoren er opgjort på patienter, som blev opereret i 2016, og hvor der derfor er mindst 1 års followup tid på alle i Standarden var opfyldt på landsplan og på alle afdelinger. 27

31 I tidsperioden fra 1-5 år blev i alt 16 % af patienterne reopereret. Dette var væsentligt over den fastsatte standard både på landsplan og i 4 ud af 5 regioner. Region Nordjylland var eneste region, der opfyldte standarden med 7 %. Der ses dog en markant nedgang i reoperationer for Region Syddanmark, Region Sjælland og Region Midtjylland. Funnelplottet viser, at hvis man tager højde for den statistiske usikkerhed omkring standarden, at to hospitalsafdelinger afviger fra standarden. Bemærk at patientgrundlaget for denne indikator udgøres af patienter med follow-up i 2017, som er opereret henholdsvis i 2016 (6a) og 2012 (6b) samt med gyldigt dansk cpr.nr. og bopæl i Danmark. Faglig klinisk kommentar: Indikatoren blev for 3 år siden ændret, således at gastroskopi og cholecystektomi ikke længere indgår i listen over procedurer, som opfattes som reoperation til det primære fedmekirurgiske indgreb. Baggrunden herfor er, at gastroskopier, gennemført efter den tidlige post-operative fase, dels ofte ikke har relation til det primære fedmekirurgiske indgreb og dels reelt ikke er en egentlig operation. Tilsvarende er det velkendt, at fedmekirurgiske patienter, oftere end baggrundsbefolkningen, har behov for operativ fjernelse af galdesten. Disse operationer har typisk ikke nogen relation til det fedmekirurgiske indgreb. Beslutningen blev understøttet af en journalaudit. Den vedvarende opfyldelse af standarden for indikator 6a er meget glædelig og understreger, at forekomsten af komplikationer af kirurgisk art, på den korte/mellemlange bane, er lav hos danske fedmekirurgiske patienter. Derimod er den høje andel af patienterne, som bliver reopereret i perioden 1-5 år efter den primære operation bekymrende og kalder på en nærmere afklaring. Indikatorerne og standarder fastholdes, men fremover opdelt i henholdsvis laparoskopisk gastrisk bypass og laparoskopisk gastrisk sleeve resektion. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at der gennemføres journalaudit med henblik på at afdække evt. systematiske årsager til det tilsyneladende store behov for reoperationer i perioden 1-5 år efter primæroperation. 28

32 Indikator 6a: Reoperation bypass 1år 29

33 Indikator 6b: Reoperation bypass 1-5 år Indikator 6a: Funnelplot reoperation 30 dg-1 år 30

34 Indikator 6b: Funnelplot reoperation 1-5 år 31

35 Indikator 7: Andel af fremmødte patienter, som har fået taget blodprøve ved årskontrol Beregningsregler: Nævner: Patienter i DFR med primær operation i året før året rapporten bygger på Tæller: Patienter i nævneren som har en blodprøve måneder efter primær operation og/eller + 7 dage efter 1 års follow-up skema Ekskluderes: Patienter med afkrydsning i "ikke mødt" i 1-års follow-up skema Resultaterne fra 2017 henviser til patienter opereret i 2016, med 1 års follow-up i Uoplyst Aktuelle år Standard Tæller/ antal 2017 opfyldt nævner (%) % 95% CI Danmark 530/780 2 (0) 68 (65-71) Region Hovedstaden Amager og Hvidovre Hospital 115/137 0 (0) 84 (77-90) Region Sjælland Region Sjællands Sygehusvæsen, Køge 74/79 1 (1) 94 (86-98) Region Syddanmark Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg 175/202 1 (0) 87 (81-91) Region Midtjylland Hospitalsenheden Midt, Viborg 9/147 0 (0) 6 (3-11) Region Nordjylland Aalborg Universitetshospital 77/89 0 (0) 87 (78-93) Privathospitaler Aleris-Hamlet Hospitaler 60/81 0 (0) 74 (63-83) Privathospitalet Mølholm, Vejle 20/45 0 (0) 44 (30-60) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Totalt fik 68 % af patienterne med fedmekirurgisk operation i 2016 taget en blodprøve (se NPU koder i appendix), registreret i LABKA. Dette er første år denne indikator rapporteres, og standard vil blive sat senere. I Region Sjælland har 94 % en blodprøve, mens Region Syddanmark, Region Hovedstaden og Region Nordjyllands respektive tal er hhv. 87 %, 84 % og 87 %. Region Midtjylland begynder først i slutningen af 2018 rutinemæssigt at indlevere data til LABKA. Oplysninger om blodprøver er taget fra LABKA. 32

36 Faglig klinisk kommentar Det er første gang denne indikator opgøres i DFR. Indikatoren skal sikre, at der foretages monitorering af eventuelle medicinske problemstillinger, som lav blodprocent, mangel af vitaminer og mineraler, men også monitorering af forbedringer af komplikationer til overvægten, som bedring i kolesterol og sukkersyge status. Derfor måles på andelen af patienter der får taget en blodprøve i forbindelse med 1 års kontrollen. Når denne andel er tilfredsstillende, kan der efterfølgende opstilles beregninger/modeller for de metaboliske forandringer efter fedmekirurgi. Andelen af patienter, der får taget blodprøver, er generelt høj bortset fra i Region Midtjylland. Det har dog vist sig at det skyldes en systematisk fejl, idet Region Midtjylland først i slutningen af 2018 rutinemæssigt begynder at indleverer data til LABKA. Anbefaling til indikator Det anbefales, at indikatoren opretholdes, og at de enkelte afdelinger har fokus på at få taget blodprøver til 1 års kontrollerne, således at vi får mulighed for at monitorere metaboliske komplikationer og forbedringer efter fedmekirurgi. 33

37 Indikator 8: Andel af patienter med standardscore på Moorehead-skema efter 1 år. Standard: 80 % Beregningsregler: Nævner: Patienter i DFR med primær operation i året før året rapporten bygger på som har et relevant 1- års-followupskema og som har udfyldt samtlige felter på Mooreheadskemaet ved både forundersøgelse og ved follow-up(sum(forundersøgelses-mooreheadværdier) < sum(followup-mooreheadværdier)). Patienter med samme samlede Mooreheadscore skal ikke medtages. Tæller: Patienter i nævneren som har en forbedret samlet Mooreheadscore ved followup ift. forundersøgelsen Resultaterne fra 2017 henviser til patienter opereret i 2016, med 1 års follow-up i Uoplyst: ikke relevant follow-up skema Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 462/ (29) 91 (89-94) 93(90-95) 96(94-97) Region Hovedstaden Amager og Hvidovre Hospital Ja 85/91 31 (25) 93 (86-98) 94(87-98) 94(83-99) Region Sjælland Region Sjællands Sygehusvæsen, Køge Ja 60/66 24 (27) 91 (81-97) 92(80-98) 97(92-99) Region Syddanmark Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Ja 130/ (17) 87 (80-92) 88(81-94) 91(83-96) Region Midtjylland Ja 92/ (17) 92 (85-96) 91(84-96) 95(89-98) Aarhus Universitetshospital (78-96) 93(85-98) Hospitalsenheden Midt, Viborg Ja 92/ (17) 92 (85-96) 92(82-98) 97(87-100) Region Nordjylland Aalborg Universitetshospital Ja 45/47 36 (43) 96 (85-99) 100(91-100) 100(93-100) Privathospitaler Ja 50/52 62 (54) 96 (87-100) 100(94-100) 98(89-100) Aleris-Hamlet Hospitaler Ja 46/48 27 (36) 96 (86-99) 100(92-100) 96(81-100) Privathospitalet Mølholm, Vejle Ja 4/4 35 (90) 100 (40-100) 100(82-100) 100(85-100) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt havde 91 % af patienterne en uændret eller forbedret livskvalitet 1 år efter operationen bedømt ud fra Moorehead skemaet, som er et livskvalitetsværktøj specifikt udviklet til at afspejle livskvalitet hos patienter, som har undergået et fedmekirurgisk indgreb. Standarden var således opfyldt på landsplan, og på alle afdelinger. 34

38 Den fortsat betydelige andel af patienter, med manglende data, gør det nødvendigt, at være varsom i tolkningen af resultaterne, desværre ser vi igen en stigning i andel af patienter med manglende 1 års skema, som blev fulgt op i 2017 sammenlignet med patienter der blev fulgt op i 2016 (29 % vs. 19 %). Faglig klinisk kommentar: For de patienter, der har udfyldt skemaet, er det glædeligt at se, at de opnår en forbedringer i livskvaliteten, men det er fortsat afgørende at få reduceret andelen af patienter med manglende data, hvis der skal kunne fæstnes lid til disse resultater. Der er fortsat meget stor forskel i andelen af uoplyste for denne variabel. Nogle afdelinger ligger fint med et lavt antal uoplyste på 17 %, mens et enkelt sted har 90 % uoplyste. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at der lokalt tages konkrete initiativer til at forbedre dataregistreringen, således at indikatoren bliver et validt mål i udviklingen i livskvalitet i den samlede patientpopulation. Der kan med fordel inddrages erfaringer fra de enheder, som har en relativ høj komplethed. Indikator 8: Øgt score på Moorehead efter 1 år 35

39 Indikator 8: Funnelplot Moorhead 36