Sygehus Sønderjylland Tønder

Transkript

1 Sygehus Sønderjylland Tønder Årsberetning 2006

2 Indhold Sammenfatning side 2 Introduktion side 2 Status 2006 side 3 Budget side 3 Medicinsk Afdeling - De nuværende funktioner side 4 Udvikling af arbejdsgange side 5 Tal fra afdelingen side 5 Sengeafsnit M81 side 6 Medicinsk dagklinik og ambulatorium side 7 Kvalitetssikring side 9 Forskning og udvikling side 9 Publikation side 10 1

3 Sammenfatning I 2006 har Sygehus Sønderjylland, Tønder gennemgået ændringer der er en følge af de ændringer der er sket i det tidligere Sønderjyllands amt. Mest markant er de enkelte funktioners nu placeret i afdelinger og centre der omfatter de fire sygehuse. Ved Sygehus Sønderjylland, Tønder har: Medicinsk afdeling behandlet patienter med et bredt udsnit af intern medicinske sygdomme, hyppigst patienter indlagt til udredning, med infektioner og kroniske lungesygdom udviklet og indført nye arbejdsgange reduceret antal sengedage per indlæggelse fra 7,9 til 6,2 dage øget antal af udskrivelser per normeret seng fra 3,5 til 4,5 haft en lav genindlæggelsesfrekvens svarende til ca. ½ af landsgennemsnittet har i medicinsk dagklinik og ambulatorium leveret godt 7200 patientbesøg og 3077 undersøgelser for afdeling og for praktiserende læger Kvalitetssikring gentagen certificering indenfor arbejdsmiljøcertificeret sv.t. Norsk Veritas, akkrediteret sv.t. HQS standarder Forskning og Udvikling deltaget i europæisk og nationale klinisk databaser opbygget database for leverbetændelse i det tidligere Sønderjyllands amt deltaget i internationale møder med egne videnskabelige arbejder 2

4 Introduktion Tønder Sygehus ligger i Danmark mest sydvestlige hjørne. Set i et historisk perspektiv er sygehusets placering en følge af det tidligere samlede Slesvig med en betydelig befolkning omkring en lang række offentlige institutioner, herunder militære anlæg. Efter 1920 og i perioden med et selvstændigt Tønder Amt blev sygehuset udbygget for ved indgangen i Sønderjyllands Amt at få mindre politisk bevågenhed. I de følgende år mindskedes den betydning, der blev tillagt sygehuset i løsningen af amtets opgaver, og fra 1999 begyndte en reduktion af sygehuset med nedlæggelse af de kirurgiske afdelinger, den gynækologisk-obstetriske afdeling, skadestue, reduktioner i Klinisk Kemisk Afdeling og Røntgenafdelingen, og endeligt skete der en halvering af den medicinske afdeling i Status 2006 Det tidligere Tønder Sygehus, nu Sygehus Sønderjylland Tønder, har til huse i bygningerne i Carstensgade Bygningerne er velholdte og tidssvarende og er rammerne om dels Sygehus Sønderjylland Tønder, skadeklinik, lægevagt, dels private funktioner forestået af DAMP og praktiserende speciallæger i øre-næsehals- og øjensygdomme. Budget 2006 Den medicinske afdeling bruger ca. 45% af Sygehus Sønderjylland, Tønders budget (med korrektioner per ) på mill. kr. Nedenstående er angivet den tilnærmelsesvise fordeling af budgettet på funktionerne. Det skal bemærkes, at en række udgifter (Fællessekretariat, direktion) afspejler udgifter, hvor ydelsen erlægges ved andre dele af Sygehus Sønderjylland. Fordeling af budget 2006 Direktion Medicinsk Afd. Fællessekretariat Teknisk afd. Terapiafd. Parenkym Kirurgi Klinisk Kemisk Øvrige ambulatorier Ortopædkirurgi 3

5 Medicinsk afdeling De Nuværende funktioner I 2006 ændredes strukturen i det sønderjyske sygehusvæsen ved nedlæggelse, af den lokale sygehusledelse og dannelse af Medicinsk Center med en centerledelse fysisk placeret på Sønderborg Sygehus. Den Medicinske funktion i Tønder omfatter sengeafsnit med 25 senge, daghospital og ambulatorium. Akut henviste patienter modtages til indlæggelse og vurdering kl på alle ugens dage og patienter i samordnet pleje hele døgnet. Der er normeret er 3 overlæger og 3 afdelingslæger, heraf er 5 besat med speciallæger med specialistkompetence i: intern medicin medicinsk gastroenterologi infektionsmedicin. almen medicin Lægernes arbejde omfatter vagtarbejde, stuegange i sengeafsnittet og i dagklinikken, ambulatorier med undersøgelser i form af kikkertundersøgelse af mave og tarm (gastroskopi, sigmoideoskopi). I 2006 var der ansat 34 sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter fordelt på sengeafsnit, dagklinik og ambulatorium. Afdelingens plejepersonale er erfarent og veluddannet, og der er dokumenterede kompetencer med sygeplejersker uddannede som rygestop-instruktører, til sukkersygebehandling og -kontrol, kikkertundersøgelser af mave og tarm, lungefunktionsundersøgelser og skanning for knogleskørhed. Samarbejde med praktiserende læger og primær sundhedstjeneste Praktiserende læger Medicinsk afdeling har i 2006 holdt aftenmøder med områdets praktiserende læger med det formål at udvide kontakten og der igennem nå til en faglig udveksling af viden. Det er et mål at nå til veldefinerede patientforløb omfattende forløb hos den praktiserende læge og på hospitalet. Primær Sundhedstjeneste i de nye kommuner Medicinsk afdeling og Sundhedsafdelingen ved Ny-Tønder kommune har i 2006 etableret en kontakt med henblik på at afklare, hvorledes der kan etableres et samarbejde om sundhedsfremmende aktiviteter, der fremover er pålagt kommunen. Medicinsk afdelings personale har kompetencer, der med fordel kan indgå i planlægningen af disse opgaver. 4

6 Udvikling i afdelingens arbejdsgange i 2006 Medicinsk afdeling har siden 2004 været i en vedvarende proces for at gøre patientforløb mere rationelle og sammenhængende. Herved vil der opnås bedre oplevelse for patienten og en øget produktivitet. Ændringer i afdelingens størrelse, antallet af læger og de øvrige ændringer i Tønder Sygehus sammensætning har medført, at det har været vanskeligt at foretage en korrekt opgørelse, der afspejler udviklingen i afdelingens produktivitet. Anvendes som mål det antal patienter, der udskrives per normeret seng per måned, fremkommer et billedet som angivet i figuren til højre. I perioden 2004 til 2006 er antallet patienter, der udskrives per seng øget fra 2,8 til 4,5. I marts 2006 blev der indført en række ændringer i Medicinsk afdelings arbejdsgange med det formål at forbedre planlægning for den enkelte patient og samtidigt at etablere mulighed for, at de patienter, der ikke 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0, Antal udskrivninger per normeret seng per måned Antal/seng/mdr har behov for indlæggelse, i stedet henvises til Medicinsk dagklinik. Et tilsvarende tiltag er, at patienter fra ambulatorier og dagklinik kan henvises til planlagte, hurtige udredningsforløb under kort indlæggelse. Ventetider ved centrale tværgående afdelinger har dog delvist opvejet effekten af disse tiltag. Efter ændring af arbejdsgange marts 2006 er der sket en afkortning af liggetiden (se figuren til højre). En kort liggetid kan dog også afspejle at patienten ikke er færdigbehandlet, d.v.s. ringere kvalitet. Det mest rationelle mål for behandlings kvalitet er formentligt om patienter ikke genindlægges. Det er et let opnåeligt mål, men sjældent brugt, Gennnemsnitlige liggetid, månedsvis, 2006 Dage Juli Juni Maj April Marts Gns Februar Januar December November Oktober September August 5

7 Kun 6-8% er genindlagt efter 30 og 60 dage som fremstillet i diagrammet til højre. Til sammenligning er anført gennemsnittet ca. 11% fra det nationale projektet "Den gode medicinske afdeling" (DGMA) Procent genindlagt Gennemsnit DGMA kvt kvt kvt kvt.06 3.kvt dage 60 dage Sengeafsnit M81 Sengeafsnit M81 modtog 1035 akut henviste patienter i 2006 ( 1075 i 2005). De hyppigst sygdomme er lungebetændelse, infektioner og følger af ryger-lunger. Hertil findes et betydeligt antal patienter der henvises til videre undersøgelser f.eks. for blodmangel. Figuren nedenfor viser en fordeling af de hyppigst årsager til indlæggelse. Patienter indlægges ved direkte henvisning af vagtlæge eller praktiserende læger. Indlæggelse i afdelingen sker i tidsrummet til kl Hovedparten indlægges i tidsrummet Patienter, der er tilmeldt samordnet pleje med kirurgiske og medicinske sygdomme, modtages i hele døgnet som uafviselige patienter. Denne gruppe udgør ca. 10 % af indlagte patienter. Hjertesyg Gastrohepatologi Kol+/-exacerb. Infektioner procent 6

8 Medicinsk dagklinik og ambulatorium Medicinsk Dagklinik modtager patienter: fra egen læge til vurdering og udredning for sygdom fra sengeafsnittet til kontrol af behandling efter indlæggelse til behandling der ikke nødvendiggør indlæggelse henvist fra andre hospitaler til behandling eller videre undersøgelse. Efter de indførte ændringer kan patienter fra egen læge ses akut (samme dag), sub-akut (indenfor 1-3 dage) eller elektivt. Undersøgelser, for eksempel kikkertundersøgelse af mave eller tarm, kan også aftales akut. Medicinsk Ambulatorium følger patienter med kroniske sygdomme inden for de sygdomsgrupper, hvori afdelingen har den nødvendige specialistkompetence, dvs. indenfor mavetarm- og infektionssygdomme og endokrinologi ( til ). Undersøgelse f. sygdom led-muskelsygd. Knogleskørhed Karsygd. Blodsygd. Endokrinsygd. Lungesygd. Hjertesygd. Mave-Tarmsygd. Kræftsygd. Infektion Hovedparten udgøres af patienter, der henvises med henblik på udredning, men også mere specialiserede sygdomme behandles : knogleskørhed, sukkersyge kronisk betændelse i tarmen ( Colitis ulcerosa, Mb.Crohn) leverbetændelse af typen B og C. Der har i 2006 været ca ambulante besøg, deraf ca. 700 besøg i sukkersyge-ambulatoriet. 7

9 Medicinsk Ambulatorium- Aktivitet (Antal besøg) Diabetes Medicinsk I alt tal er foreløbige tal I ambulatoriet udføres undersøgelser for afdelingen og som "open access som betjening for de praktiserende læger. I 2006 blev der udført: 360 kikkertundersøgelser af mave og tarm 2182 knogletæthedskanninger 343 hjerteundersøgelser, dvs. arbejdsundersøgelse, døgn-blodtryk, Holter undersøgelse af uregelmæssig hjerterytme, ekkokardiografi 192 lungefunktions-undersøgelser (udvidede undersøgelser) I det omfang, hvor det er nødvendigt, udføres transfusionsbehandling og højt specialiseret (biologisk) behandling af kroniske betændelsessygdomme i tarmen. Specialiseret anti-viral behandling af leverbetændelse gennemføres med et fast sygeplejerske team og er påbegyndt efteråret Der har været et øget behov for undersøgelser fra f.eks. røntgenafdeling og klinisk kemisk afdeling. De ændringerne disse afdelingen har gennemført har betydet at en del patienter transporteres til andet Sygehus til akut undersøgelse med CT-skanning, ultralydskanning eller blot blodprøver. På grund af kortere åbningstider i laboratorierne må en del af analyse arbejdet foretages af overdraget vagthavende sygeplejerske på Medicinsk afdeling. Den Kliniske Diætist funktion indgår i den samlede funktion i Sygehus Sønderjylland. Funktionen har til huse i Medicinsk Ambulatorium og varetager: behandling af patienter, der følges i ambulatoriet behandling af patienter indlagt med behov for ernæringsstøtte diætist funktion for praktiserende læger. Aktuelt er overordnet sket en nedprioritering af f.eks. adipositasområdet idet en del forventes at overgå til Ny-Tønder kommune. Indenfor ernæringsområdet er der et naturligt muligt samarbejdsområde med udnyttelse af sygehusets faciliteter. 8

10 Kvalitetssikring Akkreditering Tønder Sygehus blev i 2004, som del af de fire sønderjyske sygehuse, akkrediteret efter HQS, og dette er atter sket i foråret Kvalitetssikringsdatabaser Medicinsk afdeling bidrager til Det Nationale Indikator projekt (NIP) i sukkersyge. Der sker forløbsregistrering af de kroniske tarmbetændelser (DCCB) og leverbetændelse (HCV) i Sønderjylland i nationale databaser. Arbejdsmiljøcertificering Tønder Sygehus blev arbejdsmiljøcertificeret ved Det Norske Veritas, Danmark 2005 (Arbejds-ministeriets bekendtgørelse 923 af 21. okt. 2001, internationale standard OHSAS 18001). Indstilling til certificering er atter sket Forskning og udvikling Disse aktiviteter har overvejende været ved Medicinsk Afdeling. Afdelingen har prioriteret flere aktiviteter: Nutrition Day Europe : et tvær-europæisk samarbejde om ernæring i hospitaler. De Kliniske diætister ved Tønder Sygehus har forestået denne aktivitet i 2006, der gentages i Den Danske Crohn og Colitis Database: Biologisk behandling registreres nationalt og er i 2006 præsenteret ved europæisk møde (UEGW Berlin) og 2007 I USA (DDW, Washington DC). Sønderjysk Hepatitis C database. Registrering og karakterisering af leverbetændelse i det tidligere Sønderjyllands Amt fra Nationale Indikator Projekt (NIP) ved Diabetes mellitus: Manuel registrering i NIP projektet. Publikation og abstrakt i 2006: Flere projekter er ledsaget af manuskripter der er indsendt/ akcepterede: Herpes simplex virus 2 (HSV 2) infection of the CNS: Analysis of patients with positive polymerase chain (PCR) reaction of the spinal fluid (CSF). (LH Omland, BF Vestergaard, JH Wandall) Præsenteret ICAAC dec. 2005; acc. Scand J Infectious Diseases 2007 Nosocomial gastrointestinal infections caused by Clostridum difficile and Clostridium perfringens. Incidense and possible role of intestinal inflammation (ZB. Harboe, M Tvede, J H Wandall, M Meyer, L Junker & LP. Andersen) J Hospital Infections 9

11 Hepatitis C i Sønderjylland - diagnosticerede tilfælde : DA Wandall, HB. Krarup, SH Jacobsen, Else Smith, JH Wandall) Specialeafhandling, Smafundsmedicinske speciale. Abstrakt indsendt ICAAC, 2007 Does Low Antibiotic Consumption Influence Microbiological Findings in Patients with COPD exacerbations? (ZB Harboe, JH Wandall, JD Knudsen) Præsenteret European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2006, manuskript udarbejdet. Anden kollegial virksomhed Læger fra afdelingen har i det forløbne år deltaget som: Inspektor i Intern medicin for Inspektorordningen, Sundhedsstyrelsen Censor ved den lægevidenskabelige embedseksamen ved alle medicinske fakulteter i Danmark bestyrelsesarbejde i faglige selskaber og fonde referentfunktion for Dansk lægemiddel Information (Lægemiddelkataloget) referentfunktion ved tidskifter og europæiske møder Målsætninger for 2007 Hvad kan vi stile imod i 2007? Vi kan som mål have at: optimering af strategi og kvalitetsmål opfyldelsen for Region Syddanmark optimering af udredningsforløb i Medicinsk Dagklinik og sengeafsnit udvikling af standard patientforløb for de 5 hyppigst henviste tilstande deltagelse i udvikling af internet - baseret ambulatoriefunktion udvikling af samarbejde med primær sektor og den kommunale sektor medhensyn til helbredsfremmende foranstaltninger igangsætning af protokolleret, prospektiv sammenligning af biologiske og konventionelle behandlingsprincipper, samarbejde med Klinik Paracelsus, Schweitz (protokol foreligger). J. H. Wandall Ledende overlæge, dr.med. Sygehus Sønderjylland, Tønder 10