Almen medicin Misbrug og behandling. Århus Kommune Center for Misbrugsbehandling Socialforvaltningen

Transkript

1 Almen medicin 2010 Misbrug og behandling

2 dagsorden De forskellige stoffer/symptomer Brug misbrug afhængighed Psykiatri/Misbrug Hvem er det der søger behandling Cases Lidt paragraffer Organisation/Struktureret behandling Behandling/Indsats

3 6 hurtige Hvor mange stofmisbrugere er der i Danmark? Hvor mange indtager kun hash? Hvor mange injicerer? Hvor mange er i behandling? Kan der udleveres heroin som led i behandlingen? Hvad koster misbrugsbehandling?

4 Opioider Alkohol Benzodiazepiner GHB (Fantasy) Nikotin THC

5 PCP Alkohol Benzodiazepiner

6 LSD Psilocybin MDMA (ecstasy) MDA Amfetamin

7 LSD Psilocybin MDMA (ecstasy) MDA Amfetamin

8 Drugs and the brain Pædagogisk tilgængeligt værktøj fra sundhedsstyrelsen

9

10 Brug Misbrug Afhængighed WHO (Verdens Sundhedsorganisationen) har følgende definition på, hvornår et brug bliver til misbrug: Forbrug bliver til MISBRUG, når forbruget har et sådant omfang og sker på en sådan måde, at det medfører legemlig, psykologisk og / eller sociale skader for personen og / eller vedkommendes omverden.

11 Brug Misbrug Afhængighed Brug -Ikke dagligt -tidsmæssig afgrænset - sporadisk og eksperimenterende Ikke afhængighedspræget - forbruget giver intet fysisk/psykisk syndrom Fungere godt i skolen på arbejdet, i familien i fritiden Ingen social uacceptabel adfærd /skader på andre

12 Brug Misbrug Afhængighed Misbrug Gentagende anvendelse Nedsat fysisk sundhed Mærkbare psykiske forstyrrelser Mønster af social uacceptabel adfærd - Kriminalitet - Skader familie og venner - Mister arbejde - Udelukkelse fra samfundet

13 Brug Misbrug Afhængighed Afhængighed ICD10 Mindst 3 af følgende kriterier samtidigt i mindst 1 måned eller gentagne gange inden for 1 år: Trang (psykisk afhængighed) Svækket evne til at styre indtagelsen, standse eller nedsætte brugen Abstinenssymptomer eller indtagelse for at ophæve eller undgå disse Toleransudvikling (større og større doser til for at opnå samme ruspåvirkning) Dominerende rolle med hensyn til prioritering og tidsforbrug Vedblivende brug, trods erkendt skadevirkning

14 Brug Misbrug Afhængighed Hvorfor bliver vi afhængige af rusmidler? Belønningssystemets opgave er at sikre vores overlevelse Når vores drifter ikke tilfredsstilles oplever vi ubehag Når drifterne tilfredsstilles forsvinder ubehaget og vi oplever velvære rolig og afslappet Dette er belønningen som udløses af belønningssystemet. Rusmidlerne aktiverer belønningssystemet! Når systemet aktiveres udløses velvære

15 Misbrug og psykiatri Projekt bedre udredning Erfaringer fra Projekt Bedre Udredning kvalitet i den psykiatriske udredning af sindslidende misbrugere Ved Jens V. Tomsen Afdelingsleder Center for Misbrugsbehandling Århus Kommune Center for Misbrugsbehandling Socialforvaltningen

16 Nøgletal (2007 tal) for Center for Misbrugsbehandling: Antal brugere i behandling på årsbasis 821 personer Ny-indskrevne i 2007 personer 390 Budget mio. 33,4 Antal medarbejdere fuldtidsstillinger 63

17 Baggrundsinformation 1/3 Ny-indskrevne: Antal i 2007: 390 Køn: (N=305) Alder: (N=305) Nationalitet: (N=224) Andel mænd: Gennemsnit: Yngste: Ældste: Danskere: 73,8 pct. 31 år 18 år 59 år 85,7 pct.

18 Misbrug forbrug seneste 30 dage (n=146) Substitutionsmedicin (ordineret): Illegal metadon: Heroin: Andre opiater: Illegal buprenorphin : Benzodiazepiner: Amfetamin: Kokain: Ecstasy o.lign.: Hallucinogener: Hash: Opløsningsmidler : Andet: Alkohol: Mindst to af ovenstående stoffer/alkohol: 9,6 pct. 20,5 pct. 37,7 pct. 12,3 pct. 18,5 pct. 39,0 pct. 39,0 pct. 35,6 pct. 0,3 pct. 2,7 pct. 77,4 pct. 0,7 pct. 3,4 pct. 68,5 pct. 87,0 pct.

19 Misbrug hovedstof seneste 30 dage (n=146) Substitutionsmedicin (ordineret): Illegal metadon: Heroin: Andre opiater: Illegal buprenorphin : Benzodiazepiner: Amfetamin: Kokain: Ecstasy o.lign.: Hallucinogener: Hash: Opløsningsmidler : Andet: 3,6 pct. 3,6 pct. 30,7 pct. 1,4 pct. 2,1 pct. 0,7 pct. 8,6 pct. 8,6 pct. 0,0 pct. 0,0 pct. 40,0 pct. 0,0 pct. 0,7 pct.

20 Højeste uddannelse 8. klasse eller lavere: 18,3 pct. 9. klasse: 27,5 pct. 10. klasse: 21,1 pct. Efterskoleuddannelse: 0,0 pct. Studentereksamen el.lign.: 10,6 pct. EFG-basisår: 7,7 pct. Erhvervsfaglig: 6,3 pct. Kortere videregående: 4,9 pct. Mellemlang videregående: 2,1 pct. Lang videregående: 1,4 pct.

21 Økonomi. vigtigste indtægtskilde Lønindkomst: SU: Arbejdsløshedsdagpenge: Aktiveringsydelse (løn med tilskud): Sygedagpenge: Kontanthjælp: Revalideringsydelse: Pension/efterløn: Anden indtægt: 19,9 pct. 1,4 pct. 2,1 pct. 0,0 pct. 5,5 pct. 46,6 pct. 0,7 pct. 15,8 pct. 8,2 pct.

22 Fysisk helbred Andel, der har kroniske fysiske skader/sygdomme, der ofte påvirker den daglige livsførelse (n=147): Andel, der har været indlagt på et hospital pga. fysisk sygdom inden for de seneste 6 måneder (n=146): Andel, der regelmæssigt tager lægeordineret medicin for et fysisk problem/sygdom (n=145): Gennemsnitligt antal dage med problemer med fysisk helbred inden for de seneste 30 dage (n=145): 54,4 pct. 14,4 pct. 26,9 pct. 8,8 dage

23 Psykisk helbred Andel, der har: haft alvorlige selvmordstanker (n=139): forsøgt selvmord (n=138): haft symptomer på svær depression (n=142): haft symptomer på angst og anspændthed (n=139): haft hallucinationer (n=137): haft problemer med hukommelse, koncentration eller forståelse (n=140): haft besvær med at kontrollere voldelig adfærd (n=140): Mindst en af ovenstående (n=125): 61,1 pct. 38,4 pct. 58,5 pct. 67,6 pct. 24,1 pct. 68,6 pct. 53,6 pct. 91,2 pct

24 Lidt Jura Lægelig behandling for stofmisbrug Sundhedslovens 142. Stk. 1. Kommunalbestyrelsen tilbyder vederlagsfri lægelig behandling med euforiserende stoffer til stofmisbrugere. Stk. 2. Kommunalbestyrelsen kan tilvejebringe tilbud om lægelig behandling i henhold til stk. 1 ved at etablere behandlingstilbud på egne institutioner eller ved indgåelse af aftaler herom med andre kommunalbestyrelser, regionsråd eller private institutioner. Stk. 3. Regionsrådet stiller efter aftale med de enkelte kommunalbestyrelser i regionen behandlingspladser m.v., jfr. stk. 1, til rådighed for kommunerne og yder faglig bistand og rådgivning.

25 Forvaltningsret/ sagsbehandling Typisk sagsforløb eksemplificeret ved en ansøgning om behandling efter Servicelovens 101 Ansøgning indgives/ første henvendelse om misbrugsbehandling, jfr. SL 101 Bisidder/partsrepræsentation, jfr. FVL 8 (Habilitet/kompetence) Den almindelig rådgivnings- og vejledningsforpligtelse, jfr. RSL 5, FVL 7 og SL Notatpligt, jfr. OFFL 6 Tavshedspligt, jfr. FVL 27 Oplysning af sagen RSL 10 m.fl. Indhentelse og videregivelse af oplysninger, jfr. reglerne i RSL og FVL (Dialogprincippet, jfr. RSL 4) Aktindsigt, jfr. FVL og OFFL (evt. lidt om partsbegrebet) Partshøring, herunder partens ret til at få udsat sagen, jfr. FVL Afgørelsen, herunder hjemmelskrav Begrundelse, jfr. FVL Klagevejledning og klage, jfr. FVL 25, RSL Kap. 10 og Klagevejledning for stofmisbrugere i behandling Jane Røll

26

27 Formål i behandlingsafdelingen Ved misbrugsbehandling, at støtte den enkelte i processen mod et værdigt liv, i overensstemmelse med egne værdier, optimere dennes livskvalitet og selvværd, på en måde, der både er personligt og samfundsmæssigt Forandring Faglig kvalificeret indsats Edukation Recovery Misbrugsbehandling Struktureret Målbart Ambitiøse Realistisk Tidsbestemt Evaluerbart

28 Organisationsdiagram Centerleder Udenrigs. Sundhedsfaglig Leder HR/ Udvikling Administration Familieindsats Modtagelsen 2 sundhedsfagl. - Udlevering og anden somatik ½vejshuse, Efterbehandling Madam Grøn Indsats for dobbeltbelastede Kontakthuset Sygeplfagl Leder 2 sundhedsfagl. - Udlevering og anden somatik Behandlingstilbud tidsafgrænset, ad hoc og misbrugsrettet 2 sundhedsfagl. - Udlevering og anden somatik Faglig leder for den sundhedsfaglige indsats: Den tværgående faglige udvikling af SOSU erne og sygeplejerskernes indsats Behandling med ord. heroin

29

30 Struktureret behandling Handleplan Behandlingsplan Ambulant nedtrapningsplan Kognitiv gruppe behandling Døgnbehandling

31 Handleplan eks Mål for denne indsats i perioden - X ønsker at seponere metadon 15 mg. - Deltage i CFM ambulante nedtrapningsgruppe. Aktuelle situation ift oplevet livskvalitet 61 årig mand med lang misbrugshistorie bag sig. Været i misbrugssystemet igennem flere år pga. opioid afhængighed. Møder med behandlingsønske om på sigt at få seponeret de sidste 0,4 mg. temgesic. Finder det angstprovokerende at skulle slippe de sidste 0,4 mg. temgesic. X ryger hash og ønsker at fortsætte med det. En urinprøve viser markante spor at metadon og opiater. X er derfor opstartet i metaton 15 mg. den 3. februar X bor nu på 6 mdr. i en kælder lejl ved en rigtig god kammerat. Angiver at have et godt netværk igennem nogle gamle gode venner. Ellers ingen kontakt til den øvrige familie. Mor og far er begge døde. X angiver at der ikke er tale om problemer og er i det hele taget et positivt menneske på de fleste områder. Ønsker på et tidspunkt i foråret 2009 at rejse til Indien, hvor han har været flere gange. Mål Seponering af metadon 15 mg. Borgerens indsats X deltager i den struktureret kognitive misbrugsbehandling hos behandler. Arbejder med den psykiske afhængighed. Personalets indsats Støtte X i seponering af metadon gennem samtaler og på sigt motivere ham til ambulant nedtrapningsgruppe. Mål Deltage i ambulant nedtrapningsgruppe foråret Løbende. Borgerens indsats X deltager i nedtrapningsgruppen 2 gange om ugen i alt 6 uger. Personalets indsats Behandler støtter og minder X og at deltage i gruppen.

32 Behandlingsplan Behandlingsplan (i forlængelse af handleplan) Navn: Cpr.nr.: Mål med indsats:stoffrihed Delmål: (eks. optræning af sociale substitutionsmedicinse eller ophør af sidemisbrug, aktivering m.v.) At X regelmæssigt afhenter sin substistutionemedicin ved Århusklinikken. Begrundelsen for dette er, at det er hensigtsmæssigt at X er stabil i dosis når han trapper ud af medicin. Metoder til realisering af mål: (eks. individuel- eller gruppebehandlinundertegnede.ret kognitiv motivations- eller tilbahøjrisikosituationer.v.) Deltagelse i nedtrapningsgruppen. Indtil da, individuelle samtaler hos undertegende. Der skal arbejdes med motivation og højriskosituationer efter kognitiv metode. Praktisk tilrettelæggelse: (sted, hyppighed, forløb, varighed) Nedtrapningsgruppe 2 gange ugentligt. Individuelle samtaler efter behov Evaluering: (form,hyppighed, herunder specifikke krav til kontrol for metadonister, tilbagemelding i misbrug.il handleplan) Løbende evaluering. Endvidere ASI, handleplansevaluering behandlingsplansevaluering. Behandler og bruger har i samarbejde indgået ovenstående kontrakt: (Behandlingsplan/kontrakt underskrives af begge parter) Behandler Evaluering af mål, delmål og metode: Dato:

33 Nedtrapningsplan Eksempel 25/2: 45 ml 28/2: 40 ml 4/3: 35 ml 7/3: 30 ml 11/3: 4 mg Subutex 14/3: 3,2 mg 18/3: 2,4 mg 21/3: 1,6 mg 25/3: 0,8 mg 28/3: 0 1/4: 0

34 Kognitiv/ACT behandling Hash Udredning afklaring/individuel Forberedelsesgruppe Motivationsgruppe Hash gruppe

35 Døgnbehandling Eks Minnesota Terapeutisk/ Kognitivt Demokratisk samfund Kristent fundament

36 Behandlings mål Straf Medicinsk/ Sundhed Socialt Skades reduktion Bedre livskvalitet Minimering af skadelig adfærd/beskyttelse af omverden Stoffrihed

37

38 Get knowledge cfm