Sundhedsstyrelsen, mødelokale 501, Axel Heides Gade 1 (indgang fra parkeringspladsen)

Transkript

1 R E F E R A T Emne møde i Nationalt Udvalg for nationale kliniske retningslinjer Mødedato Torsdag den 16. januar 2014, kl Sted Sundhedsstyrelsen, mødelokale 501, Axel Heides Gade 1 (indgang fra parkeringspladsen) Deltagere Søren Brostrøm, Sundhedsstyrelsen (formand) Tine Curtis, KL Marie Rønde, Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Henning Langberg, Danske Fysioterapeuter Gorm B. Jensen, Danske patienter Torben I. Jensen, Danske Regioner Christian Boel, Region Midtjylland Thomas Drivsholm, DSAM Benn Duus, LVS Ole Gøtzsche, LVS Inge Madsen, DASYS /20 kla@sst.dk Tlf: Afbud Sekretariat: Sigrid Paulsen, Sundhedsstyrelsen Ane Bonnerup Vind, Sundhedsstyrelsen Lisbeth Høeg-Jensen, Sundhedsstyrelsen Kristoffer Lande Andersen, Sundhedsstyrelsen Britta Tendal, Sundhedsstyrelsen Henrik Villadsen, Region Syddanmark 1. Godkendelse af dagsorden Dagsordenen blev godkendt uden bemærkninger. 2. Orientering fra NKR Sekretariatet NKR sekretariatet forventer at have rapportudkast klar på næste nationale udvalgsmøde for emnerne PCOS, bipolar lidelse, KOL, hjernemetastaser, ADHD hos børn og unge, samt transfusion af blodkomponenter. Emnerne forventes sendt i høring i tre uger i perioden mellem uge 7 og 12 med henblik på publicering ultimo april Undtaget er transfusion af blodkomponenter som er i høring i april med henblik på publicering i maj Seks nye NKR emner er startet op. Emnerne herfor er alkoholbehandling, generaliserede smerter, dystoci, behandling af underarmsbrud, ADHD hos voksne, samt analinkontinens. Med undtagelse af NKR om alkoholbehandling som er startet op lidt senere, afholdes der første møde i arbejdsgrupperne i slutningen af januar/starten af februar. Sekretariatet for Nationale Kliniske Retningslinjer Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade København S T

2 NKR sekretariat omdelte desuden den overordnede NKR udgivelsesplan, hvori man kan se, hvor mange NKR, der planlægges igangsat frem til medio 2016, samt hvornår de igangsættes. Oversigten udsendes sammen med referatet. Der var ros til sekretariatet for den måde arbejdet skrider frem på. NKR sekretariatet blev spurgt til NKR programmets fremtid efter 2. kvartal 2016, hvor den ekstra bevilling til nationale kliniske retningslinjer ophører. Et spørgsmål sekretariatet ofte får. NKR sekretariatet svarede, at det endnu er uafklaret, men at det er sekretariatets ønske, at der tages stilling til programmets fremtid og til opdatering af retningslinjerne. LVS understregede nødvendigheden heraf. Der var tilfredshed med, at SST koordinerer indsatsen med andre institutioner, der udvikler retningslinjer - herunder regionernes MTV arbejde, CFK folkesundhed og kvalitetsudvikling og RADS. Sekretariatet gjorde opmærksom på, at udkast til kommissorier, der sendes til nationalt udvalg, udsendes mhp. medlemmets mulighed for at gøre opmærksom på eventuelle uoverensstemmelser ift. det, der er aftalt i udvalget. Kommissorier forventes ikke sendt til kommentering i medlemmets bagland. NKR sekretariatet fortalte kort om den afholdte NKR konference 28. okt Tilbagemeldingerne har generelt været meget positive. Der afholdes NKR konference igen ultimo Der fremførtes fra NU et ønske om at have fokus på NKR metoder (GRADE, AGREEII, mv) på næste konference og på at konferencen har relevans for alle parter, herunder kommunerne. Desuden efterspurgtes noget om implementering, samt at kigge på effekten af NKR, sidstnævnte måske som tema for en konference i Drøftelse af emneforslag til igangsættelse 2014/2015 NKR sekretariatet redegjorde indledningsvist for emnevalgsprocessen og for hvordan de 106 indsendte emneforslag var blevet reduceret til de fremsendte 25 emneforslag, som NU skulle tage stilling til. Det fremførtes, at det er vigtigt at processen og kriterierne er transparente, herunder at det begrundes, hvis emner, der lever op til hovedkriterierne, alligevel fravælges. Sekretariatet svarede, at emner også kan fravælges, hvis deres fokus primært er organisatorisk eller de på anden vis ikke er egnede til NKR. Eller hvis der allerede er igangsat flere NKR er indenfor det pågældende lægefaglige speciale. Det blev bemærket, at der er fagområder, der slet ikke har indsendt emneforslag. NKR sekretariatet er opmærksom på problemstillingen og opfordrede LVS til at gå i dialog med de selskaber, der endnu ikke har sendt NKR emneforslag ind mhp. næste emnevalgsrunde. Det blev foreslået, at NKR sekretariatet fx på en skala fra 1 til 10, meldte tilbage til forslagsstillerne på, hvor højt deres emneforslag scorede på de seks kriterier. NKR 2

3 sekretariatet svarede, at det kunne være meget tidskrævende, men lovede at overveje forslaget. Det blev præciseret, at det tidligere er besluttet, at der i forlængelse af den første NKR om alkoholbehandling skal udarbejdes en NKR vedr. dobbeltdiagnosticerede, medmindre den første retningslinje på området adresserer denne problemstilling. Herefter gik NU i gang med at kommentere på de 25 emner, som blev foreslået påbegyndt eller yderligere kvalificeret med henblik på udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer i 2014 og Nationalt udvalgs kommentarer til emner, der foreslås udarbejdet NKR for a. Diagnostik og behandling af astma hos børn (tilslutning fra NU) b. Sekretorisk otitis media og øredræn (tilslutning fra NU) c. Allergisk rhinoconjunctivitis høfeber (tilslutning fra NU) Der stilledes spørgsmål ved, om sygdomsbyrden nu også er stor nok i form af antal sygedage og forbrug af medicin, og om den uensartede praksis landet over er så stor. Til det blev det svaret, at høfeber fylder meget i ude i almen praksis og i befolkningen generelt, samt at hverken diagnostik eller behandlingsstrategi hviler på et klart evidensgrundlag. d. Antibiotika ved odontologisk behandling (kvalificeres yderligere) Der stilledes spørgsmål ved, om der bliver ordineret meget antibiotika i tandlægepraksis og om problemet er så stort. Det besluttedes derfor, at NKR sekretariat beder Statens Serum Institut om at trække tal på, hvor stort forbruget af antibiotika er på landsplan i tandlægepraksis. Dette, med henblik på at vurdere om en NKR kan forventes at have væsentlig effekt i forhold til antibiotikaresistens. Hvis ikke, afvises forslaget. e. Hjernerystelse (afvist) Emnet afvistes med en begrundelse om, at man allerede ved, hvad man skal gøre på dette område. Problemet er snarere de patienter man overser og den information patienterne sendes hjem med. Det handler derfor mere om at følge de retningslinjer og vejledninger man i forvejen har, end at udarbejde nye. f. Cervikalt rodtryk (tilslutning fra NU) Der stilledes spørgsmål ved, hvor stor variationen er i praksis. Emnet er desuden bredt, og der mangler egnet litteratur. Til emnets fordel fremførtes det, at mange patienter 3

4 rammes af nakkesmerter og at sygdomsbyrden er stor. Relevante lægefaglige specialer som ortopædkirurgi og neurokirurgi skal inddrages. g. Hysterektomi på benign indikation (tilslutning fra NU) Det fremførtes, at der er lavet meget på emnet i forvejen. Der foreligger således et referenceprogram fra Sundhedsstyrelsen, som DSOG planlægger at opdatere i Til det fremførtes, at der fortsat er store regionale variationer ift., hvor mange kvinder, der opereres og at emnet er velafgrænset. h. Rehabiliterende sundhedsindsatser til patienter, som har fået behandlet et diabetisk fodsår (tilslutning fra NU med bemærkning til fokus) Emnet blev diskuteret indgående. For det første mangler der evidens på rehabiliteringsindsatsen og spørgsmålet er, hvor meget der kan findes. For det andet er fokus kun på den diabetiske fod for snævert. Det handler om at nå den store gruppe af diabetikere, som enten ikke påbegynder eller fuldfører en kommunal rehabiliteringsindsats, samt at sætte ind med indsatsen før det diabetiske fodsår opstår. Det besluttedes at forfølge det brede fokus på rehabiliteringsindsatsen overfor diabetes patienter. Det besluttedes endvidere, at NKR sekretariatet afdækker om der er ny evidens fx siden MTV om patientuddannelse blev publiceret i i. Rehabiliterende indsatser til patienter med svære spiseforstyrrelser (tilslutning fra NU) Der udspandt sig en diskussion om, hvorvidt emnet skulle begrænses til kun at omhandle bulimi, eftersom anoreksi er mere velbeskrevet. Det endte imidlertid med, at emnet i udgangspunktet holdes bredt. Der var bekymring for, at når fokus er på de svære spiseforstyrrelser, så vil retningslinjen primært omhandle den indsats, der ydes i regionalt regi. Til det svarede NKR sekretariatet, at retningslinjen i udgangspunktet bør være tværsektoriel, så der ses på evidensbaserede sundhedsfaglige indsatser som i princippet kan varetages i flere sektorer såfremt de rette kompetencer er til stede. j. Svær bulimi blandt unge (tilslutning fra NU) Diskussionen var den samme som under punkt i, men her er det helt klart, at retningslinjen kun skal omhandle svær bulimi blandt unge og ikke andre grupper. k. Unipolar depression diagnostik og non-farmakologisk behandling (tilslutning fra NU) Der blev stillet spørgsmål ved om emnet er for bredt. Om man fx kunne afgrænse sig til kun at kigge på den non-farmakologiske behandling. Til det svarede NKR sekretariatet, at formuleringen af PICO spørgsmål må være afgrænsende for emnet. l. Kompliceret skizofreni (tilslutning fra NU) 4

5 Der blev spurgt til om der er faglig konsensus om den farmakologiske behandling af kompliceret skizofreni. Til det lød svaret, at RADS foreskriver første- anden og tredjevalgsbehandling til patientgruppen. Fokus skal derfor være på behandling herudover, fx ved behandlingssvigt og bivirkninger, og blandt dobbeltbelastede. m. Lumbalt rodtryk (tilslutning fra NU) DSAM, Danske Fysioterapeuter og Danske Kiropraktorer har arbejdet på et fælles produkt og Danske Fysioterapeuter har udarbejdet en NIP rapport på området. NKR kan yderligere fokusere på de tværsektorielle aspekter, og sikre at et produkt får national relevans n. Tonsillektomi -fjernelse af mandler (tilslutning fra NU)) o. Personlighedsforstyrrelser borderline (tilslutning fra NU) Der stilledes spørgsmål ved om disse patienter overhovedet kan behandles. Sekretariatet svarede, at der findes en del tiltag overfor disse patienter og at emnet er relevant. Konklusionen var, at 1 ud af de 15 emner, der foreslås igangsat 2014/2015, blev afvist (hjernerystelse). Et andet emne skal kvalificeres yderligere førend det afgøres om, der skal udarbejdes en NKR på emnet (antibiotika ved odontologisk behandling). 13 ud af 15 emner fik opbakning fra NU. Nationalt udvalgs kommentarer til emner, der foreslås yderligere kvalificeret med henblik på evt. påbegyndelse 2014/2015 p. Kontrol af neurofibromatose (afvist) Afvist, da patientgruppen er for lille ift. de udmeldte kriterier. q. Osteoporose (afklares yderligere) DSAM udgiver snart en vejledning på området, men denne retter sig primært mod almen praksis i et felt, hvor der opleves kultursammenstød mellem hospitalslæger og alment praktiserende læger. Det kunne tale for en NKR. Det blev desuden foreslået, at fokus udvides til også at omhandle diagnostik og andre behandlingsformer. Det besluttedes, at stillingtagen til udarbejdelse af en NKR afventer DSAMs vejledning. NKR sekretariatet henvender sig til DSAM om forventet udgivelsesdato. r. Postoperative senfølger ved brystkræft (opbakning til emnet) Der er i kommunerne stor interesse for dette emne. s. PET/CT ved diagnostik og monitorering af kræftsygdom (afklares yderligere) 5

6 For at afgrænse emnet, blev det foreslået at udvælge to store kræftområder. Spørgsmålet er om NKR er det rette værktøj her. t. Basal udredning og behandling af urininkontinens hos kvinder (afklares yderligere) Der eksisterer allerede en vejledning for udredning og behandling af urininkontinente kvinder i almen praksis, så spørgsmålet er om det er implementeringen snarere end retningslinjer der er brug for på dette område. u. Ernæring ved svær erhvervet hjerneskade (opbakning til emnet) Der var generel opbakning til emnet, men forbehold overfor om patientgruppen var for snæver. Det skal afklares om andre grupper af kritisk syge patienter meningsfyldt kan inddrages. Det er et ressourcetungt område, der trækker tråde til andre kritiske syge både på sygehusene og i primærsektoren. v. Dysfagi (opbakning til emnet) KL har udarbejdet retningslinjer for screening af dysfagi. Emnet kan derfor være relevant for en retningslinje, da NKR kan være handlingsanvisende i forhold til håndtering af borgere, som identificeres ved screening. x. Smertebehandling inkl. NSAID (skal afvente) Der udarbejdes aktuelt såvel en MTV som en NKR på emnet, hvorfor en eventuel stillingtagen til spørgsmålet afventer disse, og om der fortsat er uafdækkede områder som hensigtsmæssigt kan belyses i en NKR. y. Intraktabel epilepsi hos børn og voksne (opbakning til emnet) z. Udredning og behandling af angst hos børn og unge (opbakning til emnet) Konklusionen blev således, at ud af de 10 emneforslag, som foreslås yderligere kvalificeret med henblik på evt. påbegyndelse 2014/2015, blev et forslag forkastet (kontrol af neurofibromatose), tre emneforslag skal afklares yderligere (osteoporose, PET/CT ved diagnostik og monitorering af kræftsygdom og basal udredning og behandling af urininkontinens hos kvinder) og ét afventer andre produkter. De resterende 5 emneforslag vil blive vurderet nærmere. 4. Implementering og monitorering 6

7 NKR sekretariatet fremlagde status på arbejdet med at udvikle redskaber, der kan understøtte implementeringen og monitoreringen af NKR. Der var et ønske fra Danske Regioner om, at NKR rapporterne samt metodehåndbogen lægges ind på Vis.dk, så det faglige personale bedre vil kunne finde dem. DR taler videre med NKR sekretariatet herom. 5. Næste møde i nationalt udvalg 6. møde i nationalt udvalg afholdes torsdag den 10. april 2014, kl møde i nationalt udvalg afholdes torsdag den 18. september 2014, kl (obs. dette møde erstatter tidligere udmeldt mødedato d. 11. september 2014) 8. møde i nationalt udvalg afholdes torsdag den 4. december 2014, kl Eventuelt Intet til eventuelt. 7