Kommunalt formøde; i Grete Bækgaards kontor, Nygade 16, Lemvig Regionalt formøde; Mødelokale 1, Første sal, Nygade 16, Lemvig

Transkript

1 Til deltagerne i implementeringsgruppen Behandling/pleje/genoptræning/rehabilitering Hospitalsenheden Vest Regionshospitalet Holstebro Staben Kvalitet og Udvikling Lægårdvej 12 DK-7500 Holstebro Tel kvalitetogudvikling@vest.rm.dk Dato: Else Hjortbak Mail: else.hjortbak@vest.rm.dk Lokaltlf.: Mobil: Referat af møde i Implementeringsgruppen for behandling/pleje/træning/rehabilitering Torsdag den 17.december 2015 kl Kommunalt formøde; i Grete Bækgaards kontor, Nygade 16, Lemvig Regionalt formøde; Mødelokale 1, Første sal, Nygade 16, Lemvig Implementeringsmødet BPTR; Mødelokale 1, Første sal, Nygade 16, Lemvig Deltagere: Kommuner: Grete Bækgaard (Lemvig, Gitte Nørgaard (Herning), Jeanette Laursen (Ringkøbing-Skjern), Marianne Merring (Ikast-Brande), Tove Søgaard (Holstebro), Mariann Mikkelsen (Struer), Lisbeth Lystbæk, sekretær. Hospitalsenhed Vest: Steen Husted (Medicinsk afdeling), Anne Birgitte Langsted (geriatri), Bente Møller Pedersen (urinvejskirurgisk afdeling), Mette Norup Frøjk (Akutafdeling), Bente Lisbeth Vig (medicinsk ambulatorium), Rikke Bech Krogsgaard (Hjælpemiddelenheden), Peter Seebach (ledende terapeut), Else Hjortbak, sekretær. Praksiskonsulent på medicinsk afdeling HEV Anne Marie Rask. Afbud: Rikke Bech Krogsgaard(Hospitalsenheden Vest), Betina Funder Jeppesen(Regionspsykitrien), Tove Søgaard (Holstebro Kommune) Side 1/10

2 1. Godkendelse af referat Godkendelse af dagsorden Nyt fra temagruppe B/P/T/R v/grete Bækgaard Thomsen Faglige arbejdsgrupper IV Behandling i kommunalt regi Telemedicin til patienter/borgere med permanent stomi Instruks for identifikation af borgere med ID-armbånd ved sektorovergange fra kommune til hospital Udlevering af katedre, bleer etc v/ Bente Møller Pedersen Ventetider i sygedagpengeforløb Møder planlagt i Skriftlig orientering... 8 Side 2/10

3 Referat af møde i Implementeringsgruppen Behandling/pleje/træning/rehabilitering 1. Godkendelse af referat Intet at bemærke. 2. Godkendelse af dagsorden Intet at bemærke. 3. Nyt fra temagruppe B/P/T/R v/grete Bækgaard Thomsen Indstilling: orientering Sagsfremstilling: Der er møde i temagruppen for behandling/pleje/træning/rehabilitering den 16. december altså dagen før vores møde. Grete vil orientere fra mødet. Alle referater fra temagruppen kan I finde her: Grete orienterede om mødet. 4. Faglige arbejdsgrupper Indstilling: godkendelse af kommissorier og nedsættelse af grupper Sagsfremstilling: Der eksisterer 2 faglige arbejdsgrupper med relation til B/P/T/R gruppen om opfølgende hjemmebesøg og patientsikkerhed. Der er ønske om at etablere en faglig arbejdsgruppe indenfor træningsområdet. Bilag: 3 kommissorier Der var generelt enighed om, at der skal sættes en slutdato på, ved oprettelse af kommissorier. Kommissorium Gruppen for opfølgende hjemmebesøg: Ingen kommentarer. Godkendt. Kommissorium for Faglig arbejdsgruppe for Patientsikkerhed: Der mangler at blive skrevet formandskab på kommissorium. Vi er opmærksomme på, at vi bryder vores egen regel om, at der skal være en formand fra implementeringsgruppen Behandling/pleje/genoptræning/rehabilitering. Else Hjortbak fra gruppen B/P/G/R sidder i arbejdsgruppen, og hun vil bære beslutninger til vores gruppe. Kommissorier er ikke bygget op på samme måde som de andre. Der er brugt en gammel skabelon. Der udarbejdes en ny efter ny skabelon ved næste revision. Side 3/10

4 Jeanette gjorde opmærksom på, at gruppen B/P/G/R ikke er nævnt under sidste dot under fremgangsmåde. Kommissorium for træningsgruppe: Peter Seebach og Jeanette Laursen har formandsskabet. Navnene skrives på kommissoriet. 5. IV Behandling i kommunalt regi Indstilling: Orientering Sagsfremstilling: For tiden foregår der i regi af temagruppen B/P/T/R et arbejde med IV-behandling i regionalt regi. Gitte Nørgaard er Vestklyngens repræsentant i arbejdsgruppen for dette arbejde. Gitte vil på mødet give en status på udarbejdelse af samarbejdsaftale og retningslinje vedr, ivbehandling i Region Midt. Retningslinjen er lige nu til gennemsyn hos lægerne og temagruppen for økonomi, som er ved at beregne udgifterne. Ringkøbing-Skjern kommune har indsendt nedenstående notat : Opgaveoverdragelse vedrørende intravenøs antibiotikabehandling Ringkøbing-Skjern kommune har lavet en intern opfølgning på opgaveoverdragelsen vedrørende intravenøs antibiotikabehandling. Opgaveoverdragelsen var fra Hospitalsenheden Vest og til kommunerne i Vestklyngen. Den tog afsæt i en udarbejdet MTV og påbegyndtes i okt MTV estimat: forløb årligt for Ringkøbing-Skjern kommune (vores andel af de forventede 135 forløb for Vestklyngen) Gennemsnitligt 7 besøg per patient i et forløb dette giver max 210 behandlinger årligt Forventeligt reducerede indlæggelsestid 1 2 dage Ringkøbing-Skjern kommunes har lavet optælling på de første 9 måneder i 2015, og herefter ganget op til 12 måneder. 112 patientforløb på et år Gennemsnitligt 17,9 besøg per patient i et forløb. (En patient har fået 222 besøg over en periode på 2½ måned, denne patient indgår ikke i sammentællingen, for ikke at skævvride tallene) Dette giver 2005 behandlinger på patienter udskrevet til Ringkøbing-Skjern kommune årligt (2015) Disse tal må give en reduceret indlæggelsestid per patient fra Ringkøbing-Skjern kommune på 6 dage. Denne optælling viser at opgaveoverdragelsen er ca. 10 x større end estimeret, er dette kun tilfældet for Ringkøbing-Skjern kommune? Optællingen kan give nogle refleksioner omkring estimater ved opgaveoverdragelser, økonomi ved opgaveoverdragelser, kapacitet i kommunen, ordinationspraksis m.m. Side 4/10

5 En ny aftale omkring opgaveoverdragelse og intravenøs antibiotikabehandling på tværs af alle sygehuse og kommuner i Region Midt er på vej til godkendelse, er de afledte effekter af denne aftale tilstrækkeligt beskrevet og beregnet? Else K Pedersen Sygeplejefaglig konsulent Sundhed og Omsorg Ringkøbing-Skjern kommune Gitte orienterede om status på udarbejdelse af samarbejdsaftale og retningslinjer vedr. IVbehandling i Region Midt. Dette blev diskuteret af gruppen. Den økonomiske beregning skal på dagsorden i Klyngestyregruppen. Grete Sluttede diskussionen af med at rose samarbejdet mellem læger, region og kommuner. 6. Telemedicin til patienter/borgere med permanent stomi Indstilling: udpegning af personer, der skal udarbejde kommissorium til godkendelse i klyngestyregruppen, hvorefter implementeringsgruppen B/P/T/R varetager den videre sagsbehandling så fremt opgaven skal fremmes. Sagsfremstilling: Under Implementeringsgruppen behandling/pleje/træning/rehabilitering er der i november 2014 nedsat en arbejdsgruppe der arbejder med stomiområdet. I gruppen deltager repræsentanter fra Stomiambulatoriet i HEV og én til to fra hver af kommunerne i Vestklyngen. Formålet med arbejdsgruppen er at få organiseret samarbejdet mellem region og kommune til gavn for patient/borger med stomi. Der er bl. udarbejdet en pjece til patienten med permanent stomi, der orienterer om kontaktoplysninger, råd og produkter, der er lavet en tjekliste til kommuner ved henvendelse til stomiambulatoriet, samarbejdsfladerne er styrket og der er afholdt fællesskolebænk med opfølgning i starten af I september måned blev gruppen introduceret til telemedicin til patient/borger med permanent stomi af stomisygeplejerske fra Hospitalsenheden Midt. Erfaringerne herfra er meget gode. Telemedicinen består af et system kaldet Plejenet, hvor patienten selv eller hjemmeplejen med mobiltelefonen kan tage et billede af stomi og sende til stomiambulatoriet for udredning og vejledning vedr. behandling. Plejenet anvendes i dag af Hospitaler i Region Midtjylland og alle kommuner i forbindelse med telemedicinsk sårvurdering. Det vurderes, at der kan være et potentiale for patienten i at anvende telemedicin til patienter/borgere med permanent stomi. Det skønnes, at der er behov for at lave en samarbejdsaftale og afdækning af det økonomiske område. Foreslås det, at Triple Aim anvendes som metode til den videre afdækning. Sagen har været forelagt Klyngestyregruppen medio november 2015, og her blev det besluttet, at der udarbejdes et kommissorium for arbejdsgruppen, og dette udsendes til mailhøring hos medlemmerne af klyngestyregruppen. Arbejdet forankres i implementeringsgruppen for behandling, pleje, træning og rehabilitering. Erfaringerne fra telemedicinsk sårvurdering skal inddrages. Størrelsen af opgaven i kommunen skal afdækkes. Resultaterne af arbejdet præsenteres for klyngestyregruppen, inden der træffes yderligere beslutninger i sagen. Side 5/10

6 Den faglige arbejdsgruppe indenfor stomi nedlægges de opgaver denne gruppe skulle varetage er gennemført. Else skriver tak til gruppens medlemmer. Der etableres en ny gruppe til beskrivelse af kommissorium for stomi og telemedicin. 2 repræsentanter fra kommunerne Gitte Nørgaard og Marianne Merring(indkalder gruppen). Fra HEV deltager Lene Møller, Grethe Vendelbo og Else Hjortbak. Gruppens opgave er at udarbejde udkast til nyt kommissorium, der sendes til godkendelse i B/P/T/R inden den sendes til godkendelse på Klyngestyregruppens andet møde i Instruks for identifikation af borgere med ID-armbånd ved sektorovergange fra kommune til hospital Indstilling: godkendelse Sagsfremstilling. Se vedhæftede instruks ID-armbåndet blev diskuteret. Der var enighed om, at det bliver skrevet ind, at instruksen også gælder for fra hospital og hjem. Det skrives ligeledes ind, at armbåndet skal fjernes straks efter, at patienten er kommet frem. Kørselskontoret orienteres om, at de skal være opmærksomme på, om patienten har armbånd på. Instruksen justeres og sendes til medlemmerne af B/P/T/R til godkendelse. Der var enighed om, at armbåndet prøves af i et år, og det sættes punktet på dagsordenen igen. 8. Udlevering af katedre, bleer etc v/ Bente Møller Pedersen Indstilling: dialog og evt. beslutning om fremtidige handlinger Sagsfremstilling: Afdelinger i HEV oplever et stigende antal henvendelser vedr. patienter der er udskrevet fra hospitalet og som har behov for fx katedre eller bleer. Det er hospitalets læger der varetager vurderingen af om det er et behandlingsredskab eller et hjælpemiddel. Hospitalspersonalet oplever at personale fra kommunen ikke har tilstrækkelig kendskab til forskellen mellem det regionale og henholdsvis det kommunale ansvar indenfor området dvs. forskellen mellem hvornår det drejer sig om et behandlingsredskab eller et hjælpemiddel. Denne information står beskrevet i afklaringskataloget og i cirkulære om afgrænsning af behandlingsredskaber, hvortil udgiften afholdes af sygehusvæsenet. Se Afklaringskataloget Cirkulære: Dette kunne måske give anledning til at overveje behovet for videndeling mellem sektorerne. Desuden er en del kommuner overgået til elektronisk ansøgning af hjælpemidler. Kommunerne opfordres til at give en kort orientering på mødet om, hvordan fx katedre og bleer ansøges i kommunen. Bente Møller Pedersen fremlagde problematikken i forhold til udlevering af katedre, bleer osv. Og dette blev diskuteret. Side 6/10

7 Der var enighed om, at der bør kastes lys over afklaringskataloget og derfor blev det vedtaget at lave en gruppe, der kan arbejde med at få fortolket afklaringskataloget. Kommissorium udarbejdes. Rikke Bæk Krogsgaard, Bente Møller Pedersen, Else Hjortbak. Mariann Mikkelesen udarbejder kommissorium, som skal godkendes på næste møde i B/P/T/R inden godkendelse i Klyngestyregruppen. 9. Ventetider i sygedagpengeforløb Forsinkelser i den kommunale beskæftigelsesindsats på grund af ventetider på helbredserklæringer fra sundhedssektoren. Indstilling: Der igangsættes et udredningsarbejde, hvor kommuner, hospital/region og praksis sammen udreder og løser udfordringen med ventetid på helbredserklæringer i sygedagpengesager Sagsfremstilling Særligt på sygedagpengeområdet er helbredserklæringer fra egen læge, speciallæge og sygehus centrale for planen for borgerens tilbagevenden til arbejdsmarkedet og/eller tilrettelæggelsen af en aktiv beskæftigelsesindsats. Sygedagpengereformen har sat ekstra tryk på behovet for hurtig afklaring og udredning af sygemeldte, men denne opleves forhindret af ventetider på erklæringer ud over den overenskomstaftalte svarfrist. Herning og Struer Kommuner har forsøgt at skabe et hurtigt overblik over sygehusvæsenets eventuelle forlængelse og forsinkelse af sygedagpengesagerne. Denne miniundersøgelse blandt vestklyngekommunerne understreger, at der ofte er længere ventetid end det overenskomstaftalte på erklæringer og undersøgelser i sundhedssektoren, både hos praktiserende læger, men især i sygehusregi. Beslutning på klyngestyregruppemødet: Der igangsættes et udredningsarbejde af, hvordan der kan leves op til den nye sygedagpengelov, hvad angår indhentelse af lægeerklæringer. Udredningsarbejdet forankres i implementeringsgruppen for behandling, pleje, træning og rehabilitering. Der skal sikres inddragelse fra beskæftigelsesområdet og psykiatrien i implementeringsgruppen. Resultatet fra udredningsarbejdet videreformidles til temagruppen for behandling/pleje/træning/ rehabilitering. Implementeringsgruppen afholder møde i december 2015, hvor punktet sættes på dagsorden. Afrapportering på næste klyngestyregruppemøde. Klyngestyregruppen har ønsket af få undersøgt, hvorfor der er så lang ventetid på helbredserklæringer, og hvor der kan strammes op. Derfor har B/P/T/R fået den opgave, at udarbejde kommissorium. Gruppen der skal udarbejde kommissoriet kommer til at bestå af en repræsentant fra dagpenge, en repræsentant fra arbejdsmarkedsområdet, evt. Birgit Thorup fra Ikast-Brande, en repræsentant fra voksen-psykiatrien(else kontakter dem), Torben Bæk Hansen ledende Side 7/10

8 overlæge på ortopædisk afdeling, En repræsentant fra PKO (Else kontakter Per Olav Ejdner), Grete Bækgaard Thomsen og Steen Husted. Kommissoriet godkendes af Klyngestyregruppen. 10. Møder planlagt i 2016 Elektronisk invitation er sendt til jer alle Møderne planlægges så der er 1 time til formøde og 2½ time til selve mødet Torsdag den 25. februar kl Regionshospitalet Herning Mandag den 2. maj kl Herning Kommune Onsdag den 21. september kl Regionshospitalet Holstebro Onsdag den 2. november kl Struer Kommune. Mødesteder blev aftalt. 11. Skriftlig orientering Sår Sårambulatorium ved Hospitalsenheden Vest har i efteråret 2015 haft en del udfordringer, grundet ændringer i personalesituationen. Kompetent sårsygeplejerske har søgt nye udfordringer. Der er nu ansat nyt personale, som er i gang med eller skal i gang med uddannelse. Special læge med stor erfaring indenfor området er gået på pension. 3 læger deles om sårfunktionen og pr ansættes en speciallæge, som bliver ansvarlig for sår, og vil anvende plejenet. Et 4 dages kursus bliver etableret i forår Målgruppen er sygeplejersker i kommune og på hospital. Kurset er gratis. Kursusmidlerne består af restpulje fra implementering af telemedicinsk sårvurdering og midler fra projektet mellem Struer, Lemvig, Holstebro og HEV Desuden er den Fælles samarbejdsaftale om telemedicinsk sårvurdering godkendt. Se aftalerne her. De er også lagt i E-dok Der planlægges et møde med sårambulatoriet i begyndelsen af januar Bemærkninger: Else indkalder til møde mellem regionen og de seks vestklynge-kommuner. Kommunerne finder ud af, hvem de sender som repræsentant. Status på DÆMP projekt opfølgende hjemmebesøg i Vestklyngen. Screeningen til opfølgende hjemmebesøg er implementeret på alle relevante afdelinger i Hospitalsenheden Vest. Størstedelen af de screenede og henviste til opfølgende hjemmebesøg er over 65 år, men der henvises også borgere under 65 år, hvor det fagligt skønnes relevant. Kommunerne oplever, at de modtager flere screeningsskemaer og patientkategorien er blevet mere bred. Der gennemføres/er gennemført 3 prøvehandlinger i kommunerne. Prøvehandlingerne evalueres via en tværsektorielt audit den 28. jan 2016, en spørgeskemaundersøgelse ved CFK samt interview med de sundhedsprofessionelle. Interviewene er gennemført, og en rapport er Side 8/10

9 under udarbejdelse. På mødet i gruppen for opfølgende hjemmebesøg i Vestklyngen er de foreløbige resultater af evalueringen drøftet. Bemærkninger: Ingen. Det opfølgende hjemmebesøg gennemføres indenfor 48 timer. Den praktiserende har dagligt reserveret et tidspunkt til det opfølgende hjemmebesøg, således at besøget afholdes 1-2 dage efter udskrivelsen. Prøvehandlingen blev afviklet i september måned, 2 borgere deltog og de opfølgende hjemmebesøg blev afviklet indenfor 48 timer. 1 af patientforløbene vil indgå i den tværsektorielle audit ellers er datagrundlaget for lille til at foretage yderligere evaluering. Koordinator i kommunen, som planlægger de opfølgende hjemmebesøg De sundhedsprofessionelles oplever, at lægen bliver kontaktet tidligere i forløbet, og dermed kan det opfølgende hjemmebesøg planlægges hurtigere. Der foregår en ensartet planlægning og opfølgning, og ingen bliver sorteret fra. Generelt opleves stor velvillighed fra de praktiserende læger til at deltage, den største udfordring er begrænset plads i kalenderen. Datatræk viser et stigende antal gennemførte opfølgende hjemmebesøg i en af kommunerne. I begge kommuner kører koordinator funktionen som drift. Terapeuters deltagelse i opfølgende hjemmebesøg. Det opleves udbytterigt for den koordinerende indsats og til glæde for borgeren, at terapeuten deltager i de tilfælde, hvor det vurderes relevant. Terapeuten kommer hurtigere på banen efter udskrivelsen og borgeren kommer dermed tidligere i gang med genoptræningen. Der ses stor fordelagtighed i, at de tre faggrupper deltager i det opfølgende hjemmebesøg, idet trådene samles og der sættes fælles mål i samarbejde med borgeren, hvilket betyder, at koordinationen af det fremtidige forløb bliver lettere. Ifølge de sundhedsprofessionelle oplever borgeren tryghed og tillid i, at vide at faggrupperne taler sammen om deres forløb. Det opleves som en stor koordinations opgave, når flere faggrupper skal mødes på samme tid. Bemærkninger: Kommunerne arbejder hårdt sammen med regionen på at gennemføre dette. To kommuner kører prøvehandlinger på, at terapeuter deltager (Lemvig og Holstebro). TOBS Vedhæftede Notat tidlig opsporing og TOBS er den 3/11/15 godkendt i Temagruppen for behandling, pleje, træning og rehabilitering. Notatet samt andre TOBS-relaterede dokumenter er nu tilgængeligt på hjemmesiden: Til orientering er udvalgte dokumenter vedhæftet. Via ovenstående link findes også lokale hjælpeværktøjer som ændringsskemaer til inspiration. Temagruppen for behandling, pleje, træning og rehabilitering har endvidere besluttet, at Arbejdsgruppen vedr. tidlig opsporing skal udarbejde et forslag til et fælles evalueringsdesign til brug for den fremadrettede monitorering af TOBS fx ift. antal kontakter til almen praksis og genindlæggelser. Der vil blive taget udgangspunkt i målskema brugt i vedhæftede Triple Aim analyse. Der vil ifm. evaluering være behov for, at de enkelte kommuner på cpr.nr.niveau Side 9/10

10 kan angive hvilke borgere, der er blevet TOBS et (evt. i en afgrænset periode der kommer yderligere information vedr. dette). Endelig gøres opmærksom på, at det anbefales, at hver kommune går i dialog med deres systemudbyder ift. TOBS mhp. at sætte fokus på: at få mulighed for at se udviklingen for den enkelte borger over tid at kunne trække, hvem der er TOBS et. Bemærkninger: Ingen. Besøg på tværs I forbindelse med projektet Slip Sundheden fri er der udarbejdet en pjece Guide til Besøg på tværs som opfordrer til at personalet bøsøger hinanden på tværs af sektorer med det formål At får kendskab til hinandens virkelighed, kultur, muligheder og udfordringer At opleve fælles ansvar for borgers/patienterns forløb på tværs af sektorer. Se pjecen her Holstebro og Herning kørte projekt Slip Sundheden fri med fokus på, hvordan vi får det tværsektorelle til at fungere. 12. Eventuelt Der blev diskuteret hjælpemidler en tragt - til øjendrypning. Det blev besluttet at inddrage øjenafdelingen i processen. Else kontakter afdelingen og koordinerer med Mariann Mikkelsen. Der blev stillet spørgsmålstegn ved, om hospitalerne har overvejet, at man også kan foretage behandling med antibiotika i tablet-form? Det blev understreget, at når patienten sendes hjem, foreligger der som oftest ikke noget mikrobiologisk svar. Grete sluttede mødet med at sige tak for i år og ønskede alle en glædelig jul og et godt nytår! Side 10/10