Til samarbejdsgruppen for indlæggelse og udskrivning

Transkript

1 Til samarbejdsgruppen for indlæggelse og udskrivning Hospitalsenheden Vest Holstebro Staben Kvalitet og Udvikling Lægårdvej 12 DK-7500 Holstebro Tel Referat af møde i ind- og udskrivningsgruppen den 7. maj 2014 Sted: mødelokale 2 (ved foredragssalene), Regionshospitalet Holstebro, Lægårdvej 12 indgang U Dagsorden 1. Godkendelse af dagsorden Godkendt Dato: Else Hjortbak Mail: else.hjortbak@vest.rm.dk Lokaltlf.: Mobil: Side 1/6 2. Godkendelse af referat fra 6.februar 2014 Godkendt Deltagere i mødet: Kommuner er opfordret til at invitere flere medarbejdere til mødet, så netop både det visiterende led og det udførende led er repræsenteret. 3. Medicin i sektorovergange Indstilling: orientering og dialog og evt. forslag til nye handlinger Sagsfremstilling: Medicin i sektorovergange er et fokusområde for Vestklyngen. Her i samarbejdsgruppen for indlæggelse og udskrivning har vi besluttet at dagsordenssætte det for at øge viden om medicin tværsektorielt og evt. problemafdække nogle af de kvalitetsbrister der kunne være Jeanette Henriksen, Elsebeth Krarup og jeg er i arrangementgruppen Jeanette Henriksen vil indlede kort med eksempel på UTH hvor kommunikationen om medicin er gået galt (har en alvorlig hændelse med involvering af praksis, kommuner og hospital, som er analyseret sidste år) Ilse Lauridsen vil komme med et indlæg fra medicinsk afdeling som arbejder både med Medcom og FMK og kan fortælle os om processen i en afdeling fra modtagelse af patient til udskrivelse af patient Birthe Nyhus vil komme med et indlæg fra almen praksis og fortælle os hvordan medicin anskues herfra Solvej Nielsen Ikast-Brande kommune vil fortælle om anvendelse af Medcom Det hele skal munde ud i en større forståelse for hvordan såvel Medcom som FMK kan bidrage til bedre information om medicin på tværs af sektorer, men også bidrage til opklaring af evt. udfordringer.

2 Jeanette Henriksen beretter om en UTH omhandlende medicin, hvor hospital, kommune og almen praksis har været involveret, som er analyseret i nov Analysen viste, at der havde været flere brist i forløbet, så som: Manglende kommunikation og refleksion over i dette tilfælde den høje dosis prednisolon, samt epikriserne var mangelfulde i forhold til indikation og kommentar om den høje dosis prednisolon. Ilse Lauridsen fra medicinsk afdeling gennemgår medicinprocessen fra modtagelse af patient på hospitalet til udskrivelse af patient til kommunalt regi - hvordan skabes overblik, og hvor opleves der udfordringer? Medicinanamnese kan foregå på forskellige måder afhængig af indlæggelsesmåden. vagtlægen indlægger patienten kender måske ikke den fulde mængde Falck - Alarm 112- der medfølger ingen medicinliste Egen læge FMK i en overgangsfase ikke alle er opdateret endnu. Fra eget ambulatorium anden sygehusregi endnu ingen afstemning af FMK i ambulatorium. Hjemmeplejen - MedCom standard kan oplyse vanlig medicin - Ikke alle pt. er tilknyttet hjemmeplejen/hjemmesygeplejen -Indlæggelsesrapport ikke tilgængelig før indlæggelse -Medicinlisten fra hjemmeplejen er ikke altid opdateret. Dosisdispenering ofte ingen besked om, at pt. har dosisdispenseret medicin Patient/pårørende medbringer medicinliste/medicinbeholdere - listen kan være overskrevet - er alle bøtter med i posen eller for mange? Ordination ved indlæggelse. Alle bidrager til at indhente oplysninger om medicin Lægen er ansvarlig for at journalføre anamnesen Læge ordinerer i medicinmodulet på hospitalet(mem), dvs. overfører fra FMK til MEM. Side 2 Ordination/administration under indlæggelsen Daglig justering Administration -evt. substitueret medicin medfører behov for ekstra opmærksomhed i forhold til information og vejledning. Udskrivelse. Ordineret medicin afstemmes og overføres til epikrise, som foretages af en lægesekretær. Desuden videregives medicinoplysninger i udskrivningsrapporten, som er plejepersonalets ansvar Rammeaftale for MedCom kommunikation besked sendes til hjemmepleje/hjemmesygepleje

3 Sender pakket medicin med patient om nødvendigt udfordring med subtitueret medicin Printet medicinliste medgives patienter + ordinationer i skema. Skemamedicin kan ikke overføres i MedCom. Kommunernes tilbagemelding til hospitalet er, at der ofte mangler oplysninger om, hvorfor medicinen er pauseret og seponeret samt en tidshorisont for, hvornår medicinen evt. skal genoptages. Praksis læge oplever ligeledes manglende begrundelse for seponering af medicin i epikriserne. Der diskuteres, hvor vidt begrundelse for seponering og pausering af medicin hører til både i læge- og sygeplejeepikrisen. Der besluttes, at da lægen har behandlingsansvaret, skal der fremgå begrundelse for medicinændringer i epikrisen til lægen, men ikke nødvendigvis i udskrivningsrapporterne til kommunen. Side 3 Birthe Nyhus, praksiskonsulent fremlagde hvordan medicinen anskues fra almen praksis. Overskyggende problem er, at FMK ikke er opdateret fra hospitalet. Stort set alle praktiserende læger er med på FMK. De har kun mulighed for arbejde i FMK, derfor må de printe epikriser og herefter manuelt sætte medicinen ind i FMK, hvilket er en meget besværlig arbejdsgang. Medicinlister opdateres hos kronikere ved deres årlige kontrol. Dosisdispenering er kommet for at blive, men opleves som en udfordring på tværs af sektorer. Epikriser er, som tidligere nævnt ikke fyldestgørende i forhold til medicinoplysninger. På hospitalet er i den forgangne weekend foretaget en opdatering af EPJ, som betyder, at det er lettere for hospitalslæger at arbejde i FMK. Fremadrettet vil ambulatorierne arbejde i FMK, men der bliver kun opdateret på den medicin, som er ordineret herfra. Kommunerne er ikke på FMK endnu og ikke alle kommer på samtidig. Solveig Nielsen, Ikast/Brande kommune fortalte om anvendelse af Medcom Plejepersonalet i kommunerne oplever, at Mange opkald fra hospitalet i forbindelse med indlæggelse. Der går først besked til kommune i det øjeblik borgeren registreres som indlagt (borgeren er ikke indlagt, når de opholder sig i skadestuen), hvorefter der sendes en indlæggelsesrapport. Når borgeren flyttes til ny afdeling på hospitalet, sker der igen en henvendelse til kommunen I flere tilfælde har der manglet udskrivningsrapport, til trods for, at der tidligere er afsendt en plejeforløbsplan. Det betyder, at der foretages en telefonisk henvendelse til sygehuset, for at indhente oplysninger om borgeren.

4 Når borgeren er udskrevet går der noget tid inden kommunen modtager en udskrivningsrapport (kan være systemet), derfor rettes telefonisk henvendelse til hospitalet. Det er brugbart, at medicinlister indeholder indikation, samt seponeringsdato er oplyst, hvis den er kendt Der er et ønske om, at målrette Medcom standarder, så man f.eks. ikke vedhæfter en kommentar om udskrivelse i et korrespondancebrev om hjælpemidler Else Hjortbak er koordinator på området, og vil derfor gerne have tilbagemeldinger, så sager i hvert enkelt tildele kan undersøges bagudrettet. Hvis det er en teknisk problemstilling skal henvendelsen rettes til Jeanette Dent Det er vigtigt, at der skelnes mellem Medcom standarder og korrespondancebreve. Der udkommer snart en retningslinje for, hvornår og i hvilke tilfælde der anvendes korrespondancebreve. Her bliver det muligt for ambulatorier at sende besked omkring medicinændringer via et korrespondancebrev. Side 4 Der konkluderes ud fra oplæggene og diskussionen, at HEV med fordel kan arbejde videre med følgende Lægeepikriser skal indeholde begrundelse for seponering og pausering af medicinen Udbrede kendskab til indholdet i Medcom til lægerne i HEV Brug af FMK Reducering af telefon opkald til kommunen (indlæggelsesadvis kommer sent til kommunen, fordi patienten i skadestuen ikke er registreret som indlagt) På hospitalet afdækkes, hvor stort er omfanget af manglende medicinlister. (Ilse Lauritsen/ Else Hjortbak) Kommunerne kan med fordel arbejde videre med Opdatering af medicinlister på plejecentrene Praktiserende læge har udfordringer med at få opdateret FMK, jo mere man gør det, jo lettere er det håndtere, og der med et incitament. FMK skal rulles ud i kommunerne i 3 bølger, der vil blive indkaldt en repræsentant fra hver kommune, til en drøftelse af, hvordan det håndteres i forhold til hospitalet. Jeanette Henriksen orienterede om tankerne omkring nyt medicinkoncept frem mod Gødstrup. Patienterne medbringer deres egen medicin ved indlæggelse i en såkaldt Green Bag. Patienternes egen medicin anvendes, og der suppleres med nyt eller ændret medicin. Der søges midler ved Trygfonden til at afprøve konceptet.

5 4. MedCom standarder og korrespondancebreve v/gitte Rasmussen Indstilling: dialog og forslag til handlinger Sagsfremstilling: Hvordan sikrer vi, at alle arbejder efter tillæg til Rammeaftalen på MedCom. Vi oplever, at der er forskellige niveauer og tilgange til opgaven. Referat: Udgår, da Medcom standarderne er gennemgået under foregående punkt 5. Tryksårspakken v/ Charlotte Mouritsen Indstilling: gensidig orientering og evt. koordinering med indsatsen tværsektorielt Sagsfremstilling: Tryksårspakken er implementering i Hospitalsenheden Vest som et led i patientsikkert sygehus. Charlotte vil orientere om implementeringen og monitoreringen af tryksårspakken. Har I i kommunerne også tiltag i forhold til tryksår, vil vi gerne om I lige vil forberede et par minutters oplæg om dette. Side 5 Som en del af patientsikkert sygehus er tryksårspakken indført i HEV. Når pt. indlægges screenes de for trykskaderisiko, og herefter foretages en løbende vurdering under indlæggelsen. Spørgsmålet er, hvordan kan vi arbejde med det på tværs af kommuner og hospital. Det er forskelligt, hvordan der nuværende arbejdes med trykssårsforebyggelse i kommunerne. Flere kommuner arbejder med Kvalicare, som e-leraning, hvor tryksår indgår som en del. Kommunerne ønsker ikke at indgå i flere projekter på nuværende tidspunkt, men vil gerne vidensdele på tværs. Kvalitetskonsulent Charlotte Mouritzen kontakter kommunerne. 6. Stomimateriale til patienter v/ personale fra kirurgisk afdeling Indstilling: orientering og dialog om hvordan vi kan afdække problemstillingen Sagsfremstilling: Kirurgisk afdeling i Herning oplever et forskelligartet samarbejde med kommunerne i Vestklyngen om stomimateriale til patienter. Der er et ønske fra Hospitalsenheden Vest/kirurgisk afdeling om at afdække området og evt. arbejde på mere ensartede arbejdsgange inden for dette område. Der er to problemstillinger Hvordan skal vi søge om bevillinger, kan vi lave en fælles måde? Hvor håndterer vi, når der ændres på noget?

6 Der skal gerne være gode store udbud til den rigtige pris, så borgeren får flere valgmuligheder. Kommunerne er meget holdt op på indkøbsaftaler, og det er svært at afvige fra, selvom der er en god faglig begrundelse. Problemstillingen skal belyses fra begge sektorer, og herefter løftes op i faglig følgegruppe. Kommunerne går tilbage og diskuterer problemstillingen med repræsentanter fra faglig følgegruppe. Vi skal i fællesskab gøre det bedst mulig for patient/borger 7. Orientering fra Kommuner, hospital og almen praksis Hvis tiden tillader det må I gerne give lidt orientering om tiltag eller andet der kan have interesse for samarbejdsgruppen. Punktet udgår pga. tiden. Side 6 8. Evt. Næste møde 4.sept. 2014