diagnose, behandling og/eller henvisning

Transkript

1 De 10 vigtigste hudsygdomme i almen praksis diagnose, behandling og/eller henvisning Speciallæge i hudsygdomme Skt. Anne Plads 2, Odense

2 Plan Acne og rosacea Atopisk dermatit og håndeksem Psoriasis Hudkræft AK, BCC, SCC og malignt melanom (Huden som markør for interne lidelser)

3 Plan Acne Atopisk dermatit Psoriasis Hudkræft Huden som markør for interne lidelser

4 Acne vulgaris - klassifikation Mild Moderat Svær Conglobat

5 Lokal behandling Basiron (benzylperoxid), antibakteriel og komedolytisk Clindoxyl (benzylperoxid, clindamycin), antibakteriel og komedolytisk Epiduo (adapalen,benzylperoxid), komedolytisk og antibakteriel Redap (Adapalen), komedolytisk og antiinflammatorisk Acnatac (clindamycin,tretinoin) Finacea (azelainsyre), desinficerende og komedolytisk

6 Systemisk behandling Tetracyklin 500 mg x 2 dgl. i 3-4 mdr Lymecyklin 150 mg x 2 dgl. i 3-4 mdr. Doxycyklin 100 mg x 1-2 dgl. i 3-4 mdr. Erythromycin (børn<13 år eller gravide) Isotretinoin (Accutin ) 20 mg x 2 dagl. i 6 mdr. Hormonale kontraceptiva European Dermatology Forum, 2018

7 Antibiotika og effekten af orale kontraceptiva Antibiotika: ampicillin, ciprofloxacin, clarithromycin, doxycycline, metronidazole, ofloxacin, roxithromycin, temafloxacin, og tetracycline ophæver ikke effekten af orale kontraceptiva Ref: Archer JS et al, J Am Acad Dermatol 2012

8 Antibiotaka til acne - konklusion Begræns brugen(resistens) Systemisk antibiotika er kun indiceret til moderat til svær acne hvor topikal behandling ikke har effekt Monoterapi(topikal eller oral) bør undgås Systemisk antibiotika bør kun anvendes i 3-4 mdr. Ref: Dreno B et al, Eur J Dermatol, 2014 Apr. 11

9 Hormonale kontraceptiva Cyproteron og ethinyløstradiol Diane mite Drospirenon og ethinyløstradiol Yasmin Gestoden eller desogesstrel og ethinyløstradiol Gestinyl Øget konc. Af SHBG Blokering af androgenreceptor erne Nedsætter aktiviteten af 5-αreduktase i hud

10 Moderat acne Behandling: lokal og systemisk (fx. Epiduo eller Acnatac og Tetracyklin)

11 Moderat-svær acne henvis! Behandling: Isotretinoin og Azithromycin samt evt. prednisolon

12 CO-2 laser til cicatricer

13 Henvisning? Udredning? Diagnose? Behandling?

14 Seboroisk dermatit og pityrosporum Kronisk eksem. folliculitis Associeret med proliferation af Malassezia furfur Behandling: Shampoo Nizoral 2% x 1 dagl. i 7 dage herefter x 2 ugtl. i 3 mdr Brentacort eller Pevisone x 1 dagl. I 7 dage, herefter 2 x ugtl. i 4-6 uger Kaps. Itraconazol (Sporanox) mg dagl. i 2-4 uger

15 1 = Rosacea

16 2 og 3 = Periorificiel dermatit

17 Rosacea og perioral dermatit Behandling af papler og pustler: Creme ivermectin (Soolantra ) Creme metronidazol (Rozex ) x 2 dagl. i 3 mdr. Gel azelainsyre (Finacea ) x 2 dagl. i 3 mdr. Tbl. Oracea 40 mg x 1 dagl. i 3 mdr eller Tbl. Tetracyklin 500 mg x 2 dagl. i 3 mdr Svær acne-rosacea Henvis til Isotretinoin Behandling af rosacea-udløste telangiectasier: Henvis til laser Schaller et al, Br J Dermatol 2017

18 Laserbehandling til teleangiektasier Indikationer: Rosacea- eller lupusudløste karudvidelser og diffus rødme Behandlingsudløste karudvidelser Karudvidelser i keloid-ar og efter strålebehandling

19 Laserbehandling til teleangiektasier

20 Plan Acne Atopisk dermatit Psoriasis Hudkræft Huden som markør for interne lidelser

21 Atopisk dermatit - epidemiologi Prævalens 20-25% af børn 2-3% af voksne Prævalensen øget x 2-5 på 50 år Am Acad derm venerol, Guidelines AD, 2014

22 Behandling: Ansigt og hudfolder: cr. Pevisone x 1 dagl. I 7 dage herefter 2 x ugtl. i 4 uger Krop og ekstremiter: cr. Ovison x 1 dagl. i 14 dage herefter 2 x ugtl. I 4 uger Når der er ro i eksem overvej calcineurininhibitor Fugtighedscreme x 2 dagl.

23 Diagnose? Undersøgelser? Behandling? Henvisning?

24 Behandling ved AD med sekundær infektion Podning fra sår Krop: Klorinbad 2-3 ml pr. liter badevand Kombinationssteroider Mildison lipid (omkring øjne) Pevisone (ansigt og hudfolder) Betnovat m. chinoform (kun krop og ekstr.) Systemisk antibiotika Type bestemmes efter dyrkning og resistens Hvis eczema herpeticum - aciclovir

25 Behandling af AD - konklusion Se på hele familien Vejledning i vigtigheden af fugtighedspleje Start med steroidcreme/-salve Vedligehold evt med steroidcreme/-salve x 2 ugtl. eller calcineurininhibitor Ved infektion overvej systemisk behandling Ved udbredte symptomer - henvis

26 HUSK FUGTIGHEDSCREME

27 Diagnose? Undersøgelser? Behandling? Henvisning?

28 Irritativt håndeksem Henvis mhp anmeldelse og speciallægeerklæring Begræns våde procedurer Bomuldshandsker under arbejdshandsker Gruppe III steroid x 1 dagl. i 14 dage herefter 2 x ugtl. (okklusion til nat) Fed fugtighedscreme x flere dagl.

29 Diagnose? Undersøgelser? Behandling? Henvisning?

30

31

32 Scabies - behandling Cr. Nix x 2 med 7 dages mellemrum Behandling af husstandsmedlemmer Tøjvask 60 Ved manglende effekt systemisk ivermectin (Stromectol )

33 Diagnose? Undersøgelser? Behandling? Henvisning?

34 Staseeksem - behandling Gruppe III steroid x 1 dagl. i 14 dage Fed fugtighedscreme Hvis infektion: Cr. Betnovat m. chinoform x 2 dagl. i dage Systemisk antibiotiaka efter dyrkning og resistens Lokalt klorin-bad el. rødt bad x 1 dagl. i 3-5 dage KOMPRESSION

35 Behandling af ødem Kortstræk- eller langstræksbind (30-40mmHg) til ben er afhævet Som vedligeholdende behandling anvendes støttestrømper (10-30mmHg) (ansøgning til kommune/områdekontor) Ref: Indications for compression therapy in venous and lymphatic disease, consensus based on experimantal data and scientific evidens. Int. Angiol Jun. Rune Lindberg

36 Hvilke ben må komprimeres Distalt tåtryk på 50mm/Hg eller mere Ankel/arm index skal være over 0,8 Denne måle metode er dog ikke brugbar hos diabetikere, da diabetespatienter har stive kar og dermed falsk, forhøjet ankeltryk. Metoden er desuden meget usikker, hvis patienterne har voldsomme ødemer eller lipodermatosklerose. Rune Lindberg

37 Plan Acne Atopisk dermatit Psoriasis Hudkræft Huden som markør for interne lidelser

38 Psoriasis - fænotyper

39 BEHANDLING Topikal (Calcipotriol, Steroid) UVB Klima terapi Tjære Systemisk Cyclosporine Acitretin Methotrexate Biologiske lægemidler

40 1 Salve Diprosalic gel Daivobet 2 Salve Diprosalic eller salve Dermovat kutanskum Enstilar 3 Creme Pevisone

41 Psoriasis - lokalbehandling Ansigt og inverse hudområder gruppe II steroid Locoid, pevisone Krop og ekstremiteter gruppe III-IV steroid Daivobet, Enstilar, Ovison, Betnovat, Elocon, Dermovat Hårbund gruppe II-III steroid Hvis svært infiltreret og skællende - Diprosalic

42 Psoriasis - komorbiditet Psoriasis gigt Crohn s sygdom Malignitet Metabolisk syndrom Livsstilsfaktorer Hjerte-kar sygdom

43 Anbefalinger Rygestop, vægttab, motion, nedsat alkohol-indtag Én gang årligt: BT, plasmalipider, fasteblodsukker, abdominalomfang Samlet risikovurdering kan baseres på SCORE-systemet (

44 Plan Acne Atopisk dermatit Psoriasis Hudkræft Huden som markør for interne lidelser

45 Hudkræft Aktinisk keratose (præmalign) Non melanom skin cancer Basalcellekarcinom Morbus Bowen (carcinoma in situ) Spinocellulært karcinom Malignt melanom

46 Aktinisk keratose henvis!

47 Aktinisk keratose - behandling Topikale Diclofenac 5-Fluoruracil Imiquimod Ingenol mebutat PDT Retinoider God evidens Fysiske Cryoterapi Curettage CO-2 laser resurfacing Kemisk peeling God evidens

48 Sår der ikke vil hele = BCC Biopter eller henvis!

49 Nodulært BCC henvis!

50 Basalcellekarcinom Henvis!

51 BCC - behandling Behandling Curettage og el-kaustik Kirurgisk excicion Cryoterapi Stråleterapi Indikation 1. Valg ved lavrisiko BCC 1. Valg ved alle typer BCC 1. Valg ved lavrisiko BCC 1. Valg ved lav- og højrisiko BCC i ansigt hos pt.>60 år. Adjuverende beh. efter inkomplet kirurgi Topikal Imiquimod PDT 1. Valg ved lavrisiko tumorer. Adjuverende beh til højrisiko BCC føreller efter kirurgi 1. Valg ved lavrisiko BCC, specielt når kosmetisk resultat er vigtigt

52 Spinocellulært karcinom (SCC) Henvis!

53 SCC - behandling Excision (lav-risiko:4 mm sikkerhedsmargin, høj-risiko: 6 mm sikkerhedsmargin) Strålebehandling Curettage og elkaustik: (kun lavrisiko), overvej postoperativ strålebehandling

54 Hudkræft og forstadier hertil - Konklusion Henvis!

55 Nodulært malignt melanom

56

57 Malignt melanom - MM Superficielt spredende MM (70 %) Lentiginøst MM (4-6 %) Nodulært MM (20 %) Akralt lentiginøst MM (3-5 %)

58 Malignt melanom - MM 2800 tilfælde pr. år i DK 5. hyppigste kræftform Hyppigst i aldersgruppen år Sjældent hos børn Dansk Melanom Database, 2017

59 Dermatoskopi Dermatoskopi (epiluminescens mikroskopi): Er en ikke-invasiv diagnostisk undersøgelsesteknik hvor hudens overflade betragtes med håndholdt mikroskop. Dermatoskopi øger diagnostisk præcision for MM med 49%

60 Dermatoskopi: morfologiske strukturer i forskellige naevi Arch Dermatol. 2009;145(7): doi: /archdermatol Figure Legend: The 4 main dermoscopic morphologic structures of nevi correspond to specific underlying histopathologic correlates. This allows the physician to draw conclusions about the histopathologic type of nevi. All dermoscopic images are original magnification 10; all histopathologic images are hematoxylin-eosin stained, original magnification 100.

61 ABCDE reglen A B C D Asymmetri: den ene halvdel kan ikke afspejles i den modsatte. Dette gælder både struktur og farve Border: afgrænsning til omgivelserne. Ved naevi er der en glat overgang. Ved malignt melanom er der uregelmæssig afgrænsning (fjorde og tanger) Color: farvevariation. Ved MM er der ofte 3 farver eller flere. Mulige farver er: sort, lysebrun, mørkebrun, rød, hvid og gråblå. Diameter: over 6 mm kan være tegn på MM E Enlargement: vækst eller andre forandringer i elementet

62 Malignt melanom Konklusion Hvis I ikke 100 % kan udelukke MM eksisionsbiopsi (5 mm fri randzone) eller henvis Ved begrundet mistanke om MM henvis samme dag til dermatolog eller plastikkirurgisk afd.

63 Plan Acne Atopisk dermatit Psoriasis Hudkræft Huden som markør for interne lidelser

64 Endokrine Hæmatologi Maligne Infektion GI-system Hud Renale Psykisk Hepatiske Genetiske Autoimmune

65 Diagnose: Pyoderma gangrenosum Sjælden smertefuld sårdannelse Neutrofil dermatose 50% er reaktion på intern lidelse Patergifænomen (Købner fænomen)

66 Associerede sygdomme Inflammatorisk tarmsygdom (20-30%) Arthritis (seroneg. Arthritis, spondylitis ved IBD, rheumatoid arthritis, 20%) Hæmatologisk sygdom (akut- og kronisk myeloid leukæmi, monoklonal gammopati(iga), 15-25%) Ref. Bolognia 2008

67 Behandling Lokal steroid Lokal sårbeh: Antibakteriel gel, daglig oprensning, zinkpasta til sårrande, kompression, røde bade Systemisk steroid Anden immunsupprimerende behandling: Methotrexate Sandimmun Cellcept

68 Diagnose: Dermatomyocitis Associerede maligne lidelser (10-50%): Ovarie- og coloncancer. Bryst-, lunge-, ventrikel-, pancreas- og prostatacancer

69 Hvilken sygdom og hvilken comorbiditet?

70 Hyperkeratotisk hånd- og fodeksem Associeret med malignitet Lungecancer Bedring af kutane symptomer efter behandling af maligniteten

71 Diabetes og kutane infektioner

72 Kutan candidiasis - Behandling Econazol/triamcinolonacetonid (Pevisone ), betamethason-17-valerat/clioquinol (Betnovat med chinoform ) Kapsel fluconazol 150 mg/uge i 4-6 uger Recidiverende: 150 mg/ uge i op til 6 mdr.

73 Dermatophytose

74 Dermatophytose og onykomykose - Altid skrab/klip til PCR behandling Hud: Start med topikal terbinafin (lamisil) Når svar på dyrkning Hud: Systemisk behandling (Terbinafin 250 mg x 1 dagl. i 2-4 uger) Negle: Terbinafin 250 mg x 1 dagl. i 3 mdr. Monitorering af leverfunktion efter 4-ugers behandling