National guideline, invasive svampeinfektioner på ITA
|
|
- Sven Kvist
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 National guideline, invasive svampeinfektioner på ITA Indholdsfortegnelse Diagnostik af invasive gær og skimmelsvampe Definitioner på antimykotisk terapi Behandlingsstrategier - Profylakse - Præemptiv - Empirisk - Målrettet Invasiv aspergillus infektion Tabeller. Referenceliste. 1
2 Arbejdsgruppen Overlæge Maiken Cavling Arendrup Overlæge Pawel Berezowicz Overlæge Morten Borup Afdelingslæge Anette Fedder (Uenig i formuleringen af afsnittet, empirisk behandling) Overlæge Jens Schierbeck Overlæge Peter Søe-Jensen Overlæge Klaus Thornberg 2
3 Diagnostik af invasive gær og skimmelsvampe Indledning Succesfuld behandling af invasive svampeinfektioner forudsætter tidligt indsat korrekt behandling. Erhvervet resistens er forholdsvis usædvanlig hos gærsvampe (specielt C. albicans), hvorfor species identifikation vil give en god rettesnor for korrekt lægemiddelvalg med mindre patienten har fået langvarig antimykotisk behandling (>3 uger). For skimmelsvamp infektioner forholder det sig anderledes, idet species identifikation er vanskeligere og azol resistens er tiltagende, formentlig som konsekvens af azol pesticid forbrug i landbruget. Derfor bør resistens bestemmelse foretages for invasive infektioner. De diagnostiske metoder omfatter mikroskopi, dyrkning, resistensbestemmelse samt antigen og antistof bestemmelse. Initiativer til udvikling af molekylærbiologiske detektionsmetoder har været mangfoldige, men har endnu ikke ført til analyser, der opfylder nødvendige krav til omkostninger, kvalitet, reproducerbarhed og standardisering, og dermed, international anerkendelse. Mikroskopi og Dyrkning er stadigt en hovedhjørnesten i svampediagnostik trods en ikke tilfredsstillende sensitivitet. Relevante prøver med tilstrækkelig mængde prøvemateriale bør derfor altid sikres forud for iværksættelse af svampebehandling. Samtidigt er dyrkning nødvendig for at sikre mulighed for resistensbestemmelse. Hastighed og sensitivitet forøges markant ved anvendelse af blankophor og fluorescens mikroskopi, som bør anvendes rutinemæssigt ved mistanke om svampeinfektion (1;2). Ved dyrkning er der risiko for suppression af svampes vækst med mindre et selektivt svampemedium anvendes (3). Candida mannan antigen og antimannan antistof detektion i blod er vist at være en følsom markør for invasiv candidiasis (19-23). Hos voksne bør begge markører undersøges, mens mannan antigen alene er tilstrækkeligt hos neonatale børn med mulig candidæmi. Resistensbestemmelse anbefales for svampefund associeret med invasive infektioner. Resistens bestemmelse anbefales endvidere for slimhinde infektioner hos patienter med tidligere svampemiddel behandling samt for ikke-invasive skimmelsvamp hvor behandling skønnes nødvendig (aspergillom, aspergillus bronchitis, ABPA etc.). Aspergillus galactomannan antigen detektion i blod anbefales som screeningsundersøgelse hos neutropene patienter i risiko for invasiv aspergillose (4-7), men sensitiviteten falder hos patienter i svampemiddelprofylakse (8). I starten af dette millennium påvistes falsk positive resultater betinget af galactomannan indhold i tazobactam (9), dette synes at være aftaget og udgør ikke et problem såfremt prøvetagning sker inden indgift af tazobactam (10;11). Krydsreaktion kan ses hos spædbørn koloniseret med Bifidobacterium bakterier (12;13). Galactomannan detektion i BAL væske har højere sensitivitet specielt hos ikke neutropene patienter, samt hos patienter i svampemiddelbehandling (14-17). Her er muligheden for tilblanding af svampesporer fra luftvejene uden egentlig infektion imidlertid en mulighed. Derfor er 3
4 grænseværdierne for positiv og negativ test anderledes end i serum. Ved galactomannan index under 0,5 kan aspergillus med meget høj sandsynlighed udelukkes og ved index på 3 og derover har patienten med meget stor sandsynlighed invasiv aspergillose, men ved index der i mellem afhænger risikoen af patientens underliggende sygdom (65). Da aspergillus er alle steds nærværende er kontaminering af prøvemateriale eller testudstyr en potentiel fejlkilde, hvorfor generelle regler for at mindske risiko for luftbåren forurening skal iagttages. Aspergillus antistof undersøgelse er et diagnostisk hjælpemiddel hos ikke neutropene patienter med kronisk aspergillus infektion (18). Terapeutisk koncentrationsmåling er relevant for itraconazol og posaconazol på grund af variabel gastrointestinal optagelse (24-26), for voriconazol på grund af variabel metabolisme (27;28) og for flucytosin på grund af varierende renal elimination (29). Der er påvist sammenhæng mellem svampemiddelkoncentration, effekt og toxicitet hos både børn og voksne (27;30-32). Steady state for azolernes nås dag 4-5. Azolerne har interaktion med en lang række andre lægemidler og ændring i co-medicinering, svampemiddel dosis samt kvaliteten af gastrointestinal optagelse har derfor indflydelse på serum koncentrationen. Serum koncentration bør derfor monitoreres indtil ønsket niveau og steady state er nået, samt ved ændring af forhold der kan have indflydelse på serum niveau. Endeligt er det set at niveauet kan falde let under længerevarende behandling. Serum koncentration bør derfor måles, hver 14ende dag på trods af tidligere tilfredsstillende niveau og stabil organfunktion. Billeddiagnostik og histopatologisk undersøgelse CT scanning er konventionel røntgen undersøgelse langt overlegen ved pulmonal aspergillose. Hos den neutropene patient er halotegn i den tidlige fase efterfulgt af air crescent tegn de typiske fund ved invasiv aspergillose(33-35). Fundene er imidlertid mindre karakteristiske ved infektion hos den ikke neutropene patient. Histopatologisk undersøgelse af væv med anvendelse af special farvning for svampe (PAS og sølvfarvning) kan give en formodning om karakteren af svampeinfektion ved histopatologisk vurdering af morfologi af svampe elementer (pseudohyfer, ægte hyfer, dichoton eller retvinklet forgrening, knopskydning og septate versus aseptate hyfer). I visse tilfælde kan in situ hybridisering tilvejebringe genus eller endda species identifikation (36-39). 4
5 Definitioner på antimykotisk terapi Behandlingsstrategierne inddeles i 4 behandlingsniveauer. Den anførte rækkefølge er typisk for det kliniske forløb hos den non-neutropene, kritisk syge patient (40). Profylaktisk behandling Behandling uden kliniske eller parakliniske tegn på infektion. Anvendes f. eks. ved særlige risikofaktorer eller kombinationer af risikofaktorer. Præemptiv behandling Behandlingsstrategi, hvor kombinationer af risikofaktorer, parakliniske fund (f.eks. CTscanninger) eller surrogatmarkører giver mistanke om svampeinfektion, uden at kriterier for dokumenteret infektion er opfyldt. Eksempler på surrogatmarkører er: Positive koloniseringsfund Positiv galactomannan Positiv mannan antigen/antistof Empirisk behandling Behandling på grundlag af kliniske og parakliniske tegn på infektion, hvor agens eller fokus ikke er kendt. Målrettet behandling Behandling på grundlag af dokumenteret infektion, og optimalt vejledt af artsidentifikation og resistensbestemmelse. En initial bred behandling kan med fordel ordineres for få dage, for senere at ændres til specifik smalspektret behandling. Ved dokumenteret invasiv svampeinfektion er tidspunkt for indledt antifungal terapi af stor betydning for mortaliteten (41,42). Bedste behandlingsresultater ved invasiv svampeinfektioner forudsætter tidligt indledt korrekt behandling. Behandlingsstrategier Profylaktisk behandling Profylaktisk behandling udgør et antal strategier fra stærkt restriktiv anvendelse hos patientgrupper med høj risiko for svampeinfektion til en mindre fokuseret strategi med en meget bred og generel anvendelse uden væsentlige risikovurderinger. Der foreligger ikke stærk videnskabelig evidens for nogen af strategierne (43,44). I Danmark drives de profylaktiske strategier helt overvejende af vurderinger af risikofaktorer, især med fokus på potentiel kontaminering fra mave-tarmkanalen ved mistænkt eller dokumenteret lækage fra f. eks. oesophagus eller tarm. Generel anvendelse af candida profylakse til alle patienter indlagt på intensiv terapiafsnit har været undersøgt i flere forskellige intensiv populationer, fulgt af metaanalyser, der med forskellige udvælgelseskriterier kunne konkludere potentielle fordele ved generaliseret profylakse med enten fluconazol eller ketoconazol ( ketoconazol er i dag obsolet på grund af uacceptabel bivirkningsprofil). Centralt står en Cochrane metaanalyse (45), der konkluderer, at profylakse med ketoconazol eller fluconazol reducerer antallet af invasive svampeinfektioner med ca. 50% og mortaliteten med ca. 25%. Det anbefales at anvende 5
6 fluconazol profylakse hos kritisk syge patienter med forøget risiko for invasiv Candida infektion, herunder abdominal kirurgisk syge patienter (46) og transplantationspatienter (47,48). Profylaktisk behandling af skimmelsvamp anvendes til få udvalgte højrisikopatienter, f. eks. immunsupprimerede hæmatologiske eller organtransplanterede patienter. Præemptiv behandling Blandt kritisk syge patienter er det forsøgt at identificere prædiktive risikofaktorer for senere udvikling af candidæmi/invasiv svampesygdom med henblik på at indlede af præemptiv behandling før udvikling af dokumenteret klinisk manifestation på infektion. Det har vist sig vanskeligt at opstille valide prædiktive klassifikationstrategier til trods for at kliniske risikofaktorer for udvikling af candidæmi er velbeskevne og anvendelsen af simple kliniske kriterier har vist relativt ringe prædiktiv værdi. Det er ofte vanskeligt at skelne Candida kolonisering fra invasiv candidiasis hos kritisk syge patienter. Ved længere indlæggelse på et intensiv afsnit vil de fleste patienter udvikle kolonisering med Candida, men heraf vil kun en begrænset del udvikle invasiv infektion. Siden 1990erne har man forsøgt at operationalisere forskellige prædiktive algoritmer for udvikling af invasiv candidiasis. De væsentligste publikationer omfatter: Koloniseringsindeks Ved rutine Candida overvågningsdyrkninger fra forskellige kropsområder defineres Candida koloniseringsindeks (CI) som ratio mellem det antal af anatomiske steder (eksklusivt blod eller andre sterile lokaliteter) med fund af Candida og det totale antal testede lokaliteter. Et CI 0,5 kan identificere patienter med en signifikant forøget risiko for invasiv Candida infektion. Med et korrigeret CI (CCI, post hoc beregning, der medinddrager resultatet af semikvantitative dyrkninger) var den positive prædikative værdi på 100% (49,50). CI er fundet at korrelere til øget indlæggelsesvarighed, anvendelse af bredspektret antibiotika og invasiv svampeinfektion (51,52). I klinisk praksis er metoden vanskelig at operationalise, kostbar og tidskrævende. Den prædiktive værdi er kritisk afhængig af patientpopulationen, herunder prævalensen af invasiv Candida infektion og ikke tilstrækkeligt prospektivt valideret (58). Svampescore Spansk system til daglig risikoanalyse på baggrund af monitorering af koloniseringsindeks og 3 supplerende risikofaktorer (53,54). Ved en indlæggelsesvarighed på 7 døgn og en høj cut-off værdi er sensitiviteten og specificiteten høj. Operationalisering af metoden er ligeledes vanskelig pga. behov for beregning af CI. Prædiktive algoritmer Systemer der identificerer subgrupper af patienter, der med stærkt forøget sandsynlighed vil have gavn af antimykotisk behandling (55-57). Hos respiratorbehandlede patienter fandt en amerikansk forskergruppe, at man ved en kompleks kombination af 4 variable (indlæggelsesvarighed, intubation, anvendelse af antibiotika og centralt vene-kateter) kombineret med mindst én supplerende risikofaktor (kirurgi, anvendelse af immunsuppression, pankreatitis, total parenteral ernæring, enhver form for dialyse eller anvendelse af steroid), kunne halvere antallet af invasive svampeinfektioner, ved at behandle 18% af populationen. Strategien kunne ikke eftervises i ét prospektivt australsk arbejde (58), formentlig på grund af en stor forskel i prævalensen af invasiv Candida infektion i de 2 patientpopulationer og forskelligt patient miks. 6
7 Præemptiv behandling anbefales seponeret efter højst 2 uger, såfremt svampeinfektion ikke kan dokumenteres. Øvrige surrogat markører På samme måde som kolonisations fund kan give en indikation om arten af en eventuel invasiv svampeinfektion (specielt hvis species identifikation af kolonisations fund foretages) giver de to øvrige surrogat markører en rettesnor for eventuelt agens. Positiv galactomannan antigen ses ved Aspergillus infektion (og visse andre primært skimmelinfektioner) der som hovedregel vil være følsomme for voriconazole. Tilsvarende vil en positiv mannan antigen eller stigende mannan antistof kunne være en tidlig markør for invasiv candidiasis, hvor echinocandin eller evt. fluconazol vil være et naturligt (afhængig af mistankens styrke og sværhedsgraden af symptomer) behandlingsvalg, hvis mistanken støttes på anden vis. Empirisk behandling: Er behandling på grundlag af kliniske og parakliniske tegn på infektion, hvor agens eller fokus ikke er kendt (61). Den typiske patient, er febril, i bred antibiotisk behandling med centralvenøse adgange, mindst et fund af Candida kolonisation (urin, trachealsekret og/eller afføring), men uden andre signifikante positive dyrkningsfund, cirkulatorisk ustabil og eventuelt i hæmodialyse (59,60). Længere indlæggelsesvarighed på intensiv afdeling øger risikoen for at få en invasiv candida infektion (60). Tidlig effektiv antifungal behandling har betydning for overlevelsen (60,67,68,69). Der er dog flere undersøgelser, som ikke har kunnet vise dette, hvilket formentlig skyldes, at de der sættes tidligt i behandling meget vel kan være mere syge (for at kvalificere sig til behandling før bloddyrkning er blevet positiv) eller have en højere svampebyrde (og dermed tidligere positiv bloddyrkning og behandling) (70,72,73). Angående behandlingsstrategi se tabel 1. 7
8 Behandling af dokumenteret invasiv candidiasis Definition: Påvist Candida species i bloddyrkninger. Påvist Candida species i normalt sterilt væv / vævsvæske (peritoneal-, pleura- eller spinalvæske) Rationale: Adækvat og tidlig iværksat antimykotisk behandling er vist at nedsætte dødelighed ved invasiv candidiasis Følgende anbefaling gælder for patienter med enten svær sepsis (sepsis med organdysfunktion og eller vævshypoperfusion) eller med septisk shock (akut kredsløbspåvirkning med persisterende arteriel hypotension trods adækvat væskebehandling). For praktiske formål vil denne anbefaling derfor gælde for alle patienter indlagt på intensiv afdeling. Behandling: Initialbehandling Der behandles initielt med et bredspektret fungicidt antimykotikum, dvs. et echinocandin. Efter 3 døgn, kan der foretages step-down behandling, hvis svampen kan dokumenteres eller forventes følsom for fluconazol og hvis patienten er i bedring. Konsoliderende specifik behandling ved påvisning af: Candida albicans Candida tropicalis Candida parapsilosis Fluconazol Fluconazol Fluconazol Candida glabrata Candida krusei Echinocandin Echinocandin Samlet behandlingsvarighed 8
9 Der behandles som udgangspunkt i 14 dage efter dokumenteret clearance af candidæmi, dvs. 14 dage efter at der både foreligger første negative bloddyrkning og ophør af symptomer som tilskrives candidæmi. Yderligere udredning og tiltag. Centrale venekatetre og a-kanyler skal i videst muligt omfang seponeres og omlægges eller som minimum skiftes (71). Alle patienter med dokumenteret invasiv candidiasis skal inden for dage undersøges af øjenlæge mhp. udelukkelse af Candida endophthalmitis. Ved invasiv Candida infektion i CNS eller øjne hvor candiner på grund af blodhjernebarierren ikke opnår tilstrækkelig koncentration, anbefales Ambisome. Ved CNS infektion evt. I kombination med flucytosin de første 2 uger, da dette stof trænger eminent ind over blod-hjernebarierren. Ved endophtalmitis skal vitrektomi og installation af amphotericin B overvejes. Ved endokarditis er ambisome ligeledes førstevalg (og kirurgisk intervention), igen evt. i kombination i den indledende fase med flucytosin. Behandlings varighed er i alle tre tilfælde langvarig og en konsoliderende fase med et azol kan komme på tale ud fra svampens følsomhedsmønster. Ved dokumenteret invasiv candidiasis er der ikke fundet dokumentation for ultralydsundersøgelse af lever og milt med henblik på opsporing af candida udsæd. Derimod anbefales det i ESCMID guidelines, at patienten ekkokardiograferes for at udelukke eventuel endokardit. Invasiv aspergillus infektion Den hyppigste præsentation hos intensive patienter er pulmonal aspergillose, sjældnere sinuitis og CNS infektion. Ved påvisning af skimmelsvamp i trakealsekretet fra respiratorpatienter, er adskillelsen mellem kolonisering og infektion vanskelig. Dertil kommer, at sensitiviteten er i størrelsesorden 50% ved standard mikrobiologisk teknik uden blankophor farvning, selektive medier og med brug af standard volumen til dyrkning fremfor en større del af materialet. Immunsuppression er disponerende faktor. Pulmonal aspergillose ses desuden komplicerende til allerede eksisterende lungesygdom (TB, COPD, post influenza mm.) Klassisk sandsynliggør man diagnosen ved hjælp af EORTC kriterierne - Verificeret: Sikker påvisning i normalt sterilt væv - Sandsynlig: Værtsfaktor + klinisk kriterium + mykologisk kriterium - Mulig: Værtsfaktor + klinisk kriterium, uden mykologisk kriterium Pulmonal aspergillose kan ses hos kritisk syge intensive patienter med fravær af de definitive risikofaktorer. Diagnostisk er BAL med mikroskopi og dyrkning samt biomarkøren galactomannan vigtig. 9
10 Ved behandling af invasiv aspergillose er første valg voriconazol. Hos mange kritisk syge patienter er iv administration eneste mulighed, da gastrointestinal funktionen er usikker. Der er mange lægemiddelinteraktioner ved anvendelse af azoler, specielt for voriconazol hvorfor comedicinering og interaktions listen bør sammenholdes før behandling iværksættes. Metaboliseringen af voriconazol hos den enkelte patient er uforudsigelig, hvorfor det anbefales at monitorere s-voriconazol, når stoffet gives i bahandlings øjemed. Iv formuleringen af voriconazol indeholder cyclodextrin, der udskilles via nyrene. Ved CrCl < 30 ml/min, CRRT og HD behandling er der risiko for ophobning af cyclodextrin. Betydningen af den toxiske effekt er usikker. Det anbefales at undgå behandling med intravenøs voriconazol i disse situationer, og i stedet anvende den enterale formulering. Hos den kritisk syge patient, uden fungerende mave-tarmfunktion, skal klinikeren foretage en vurdering af risikoen for ikke at starte optimal behandling op mod risikoen for en mulig toksisk bivirkning. Alternativt vælges ofte liposomal amphotericin B, men de seneste studier tyder på, at voriconazol er associeret med bedre overlevelse end amphotericin B, forudsat at A.fumigatus svampen er azol følsom ( 66). Kirurgi kan blive aktuelt ved knogle indvækst eller truende indvækst af større kar. 10
11 Strategier Tabel 1: Gærsvampe Indikation Kriterier Terapi Profylaktisk Påvist eller mistanke om lækage fra oesophagus eller tarm Pancreatitis med inficerede pseudocyster/nekroser Fluconazol Præemptiv Empirisk Målrettet Positiv prediktive algoritme eller candida score + positiv surrogatmarkør ( i dette tilfælde Candida mannan Ag eller AB) Infektion som ikke skønnes forårsaget af bakteriel årsag. Påvist Candida (bloddyrkning,dyrkning/mikroskopi af væske eller væv fra steril lokalitet) Fluconazol Echinocandin, såfremt koloniserings fund tyder på fluconazol resistente arter. Revurdering dag 4 Echinocandin Fluconazol Ved sepsis: Echinocandin Revurdering dag 4 Echinocandin, skift dag 3 til fluconazol hvis muligt. 11
12 Tabel 2: Skimmelsvampe Indikation Kriterier Behandling Præemptiv Serum-galaktomannan > 0,5 BAL-galaktomannan > 3 BAL-galaktomannan > 0,5 og andre kliniske eller diagnostiske tegn på aspergillus infektion. 1: Voriconazol 2: Liposomal amphotericin B Målrettet Histologisk påvisning (proven infection) +/- positiv dyrkning af BAL (probable infection) eller væv fra inficeret område (proven infection) 1: Voriconazol 2: Liposomal amphotericin B 12
13 Tabel 3: Kriterier Prediktiv algoritme 63 PPV 9% NPV 97% Incidens af invasiv candidiasis 4 % Candida score 63 3 eller flere point + indlæggelse på ITA > 7 dage, taler for at patienten er inficeret. PPV 16% NPV 98% Incidens af invasiv candidiasis 6% Surrogat markører Indlæggelse på ITA > 4 dg + mekanisk ventilation > 48 timer+ (CVK og bred antibiotika dag 1-3 )+ 1 af følgende TPN Dag 1-3 Dialyse Dag 1-3 Større kirurgi Indenfor 7 dage Pancreatitis Indenfor 7 dage Steroid behandling Indenfor 7 dage Immunsupprimerende behandling Indenfor 7 dage Kirurgi Multifokal kolonisation TPN Svær sepsis 1 point 1 point 1 point 2 point Positiv mannan antigen/antistof i blod (Begge positive: sensitivitet 83%, specificitet86%) 19 Positiv galactomannan i BAL (BAL: Cutoff index 0,5: NPV 93%, PPV 72%) 15 BAL GM < 0,5 : Ingen lungeinfektion med aspergillus 65 BAL GM 0,5 2,9: Grå zone BAL GM > 3 : Aspergillus lungeinfektion 13
14 Tabel 4: Behandlings doseringer 1 dosis Efterfølgende dosis Efterfølgende dosis, vægt > 80 kg. Dosis justering. Caspofungin 70 mg x 1 50 mg x 1 70 mg x 1 Justeres i henhold til leverfunktion Anidulafungin 200 mg x mg x mg x 1 Ingen Micafungin * 100 mg x mg x mg x 1 Ingen Liposomal 3 mg/kg x 1 3 mg/kg x 1 3 mg/kg x 1 Ingen amphotericin B Voriconazol 6 mg/kg x 2 4 mg/kg x 2 4 mg/kg x 2 Dosis justering i henhold til leverfunktion Nedsat nyrefunktion opmærksom på akkumulering af cyclodextrin Fluconazol 800 mg x mg x mg x 1 Dosis justering i henhold til nyrefunktionen I henhold til RADS rekommendation for systemisk antimykotisk behandling: RADS fagudvalget for systemisk antimykotika er forpligtet af EMA s advarsel på bivirkninger og må derfor anbefale de andre echinocandiner frem for micafungin. 14
15 Tabel 5: EORTC kriterier for aspergillose 62 15
16 Referenceliste: (1) Lass-Florl C, Resch G, Nachbaur D, Mayr A, Gastl G, Auberger J, et al. The value of computed tomography-guided percutaneous lung biopsy for diagnosis of invasive fungal infection in immunocompromised patients. Clin Infect Dis 2007;45(7):e (2) Andreas S, Heindl S, Wattky C, Moller K, Ruchel R. Diagnosis of pulmonary aspergillosis using optical brighteners. Eur Respir J 2000 (2): (3) Arendrup MC, Chryssanthou E, Gaustad P, Koskela M, Sandven P, Fernandez V. Diagnostics of fungal infections in the Nordic countries: we still need to improve! Scand J Infect Dis 2007;39(4): (4) Maertens J, Verhaegen J, Demuynck H, Brock P, Verhoef G, Vandenberghe P, et al. Autopsy-controlled prospective evaluation of serial screening for circulating galactomannan by a sandwich enzyme-linked immunosorbent assay for hematological patients at risk for invasive Aspergillosis. J Clin Microbiol 1999 ;37(10): (5) Maertens J, Theunissen K, Verhoef G, Verschakelen J, Lagrou K, Verbeken E, et al. Galactomannan and computed tomography-based preemptive antifungal therapy in neutropenic patients at high risk for invasive fungal infection: a prospective feasibility study. Clin Infect Dis 2005 ;41(9): (6) Maertens J, Van EJ, Verhaegen J, Verbeken E, Verschakelen J, Boogaerts M. Use of circulating galactomannan screening for early diagnosis of invasive aspergillosis in allogeneic stem cell transplant recipients. J Infect Dis 2002;186(9): (7) Maertens J, Glasmacher A, Selleslag D, Ngai A, Ryan D, Layton M, et al. Evaluation of serum sandwich enzyme-linked immunosorbent assay for circulating galactomannan during caspofungin therapy: results from the caspofungin invasive aspergillosis study. Clin Infect Dis 2005 ;41(1):e9-14. (8) Marr KA, Laverdiere M, Gugel A, Leisenring W. Antifungal therapy decreases sensitivity of the Aspergillus galactomannan enzyme immunoassay. Clin Infect Dis 2005;40(12): (9) Aubry A, Porcher R, Bottero J, Touratier S, Leblanc T, Brethon B, et al. Occurrence and Kinetics of False-Positive Aspergillus Galactomannan Test Results following Treatment with {beta}-lactam Antibiotics in Patients with Hematological Disorders. Journal of Clinical Microbiology 2006;44(2): (10) Orlopp K, von Lilienfeld-Toal M, Marklein G, Reiffert SM, Welter A, Hahn- Ast C, et al. False positivity of the Aspergillus galactomannan Platelia ELISA because of piperacillin/tazobactam treatment: does it represent a clinical 16
17 problem? J Antimicrob Chemother 2008(5): (11) Penack O, Rempf P, Graf B, Thiel E, Blau IW. False-positive Aspergillus antigen testing due to application of piperacillin/tazobactam--is it still an issue? Diagn Microbiol Infect Dis 2008;60(1): (12) Mennink-Kersten MASH, Ruegebrink D, Klont RR, Warris A, Gavini F, Op den Camp HJM, et al. Bifidobacterial Lipoglycan as a New Cause for False- Positive Platelia Aspergillus Enzyme-Linked Immunosorbent Assay Reactivity. Journal of Clinical Microbiology 2005;43(8): (13) Siemann M, Koch-Dorfler M, Gaude M. False-positive results in premature infants with the Platelia Aspergillus sandwich enzyme-linked immunosorbent assay. Mycoses 1998;41(9-10): (14) Penack O, Rempf P, Graf B, Blau IW, Thiel E. Aspergillus galactomannan testing in patients with long-term neutropenia: implications for clinical management. Ann Oncol 2008:19(5): (15) Meersseman W, Lagrou K, Maertens J, Wilmer A, Hermans G, Vanderschueren S, et al. Galactomannan in bronchoalveolar lavage fluid: a tool for diagnosing aspergillosis in intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med 2008;177(1): (16) Bergeron A, Belle A, Sulahian A, Lacroix C, Chevret S, Raffoux E, et al. Contribution of galactomannan antigen detection in bronchoalveolar lavage to the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis in patients with hematologic malignancies. Chest 2010;137(2): (17) Nguyen MH, Leather H, Clancy CJ, Cline C, Jantz MA, Kulkarni V, et al. Galactomannan Testing in Bronchoalveolar Lavage Fluid Facilitates the Diagnosis of Invasive Pulmonary Aspergillosis in Patients with Hematologic Malignancies and Stem Cell Transplant Recipients. Biol Blood Marrow Transplant 2011;17: (18) Schonheyder H, Andersen P, Petersen JC. Rapid immunoelectrophoretic assay for detection of serum antibodies to Aspergillus fumigatus catalase in patients with pulmonary aspergillosis. Eur J Clin Microbiol 1985;4(3): (19) Mikulska M, Calandra T, Sanguinetti M, Poulain D, Viscoli C, rd European Conference On Infections In Leukemia Group. Mannan antigen and anti-mannan antibodies in the diagnosis of invasive candidiasis: recommendations from the European Conference on Infections in Leukemia. Crit Care 2010;14(6):R222. (20) Sendid B, Poirot JL, Tabouret M, Bonnin A, Caillot D, Camus D, et al. Combined detection of mannanaemia and antimannan antibodies as a strategy for the diagnosis of systemic infection caused by pathogenic Candida species. J 17
18 Med Microbiol 2002:51(5): (21) Oliveri S, Trovato L, Betta P, Romeo MG, Nicoletti G. Experience with the Platelia Candida ELISA for the diagnosis of invasive candidosis in neonatal patients. Clin Microbiol Infect 2008;14(4): (22) Alam FF, Mustafa AS, Khan ZU. Comparative evaluation of (1, 3)-beta-Dglucan, mannan and anti-mannan antibodies, and Candida species-specific snpcr in patients with candidemia. BMC Infect Dis 2007;7:103. (23) Rao DS, Ghosh A, Singhi S, Chakrabarti A. Mannan antigen detection in the diagnosis of patients with invasive candidiasis. Indian J Med Res 2002;116: (24) Krishna G, Moton A, Ma L, Medlock MM, McLeod J. Pharmacokinetics and absorption of posaconazole oral suspension under various gastric conditions in healthy volunteers. Antimicrob Agents Chemother 2009;53(3): (25) Krishna G, Sansone-Parsons A, Martinho M, Kantesaria B, Pedicone L. Posaconazole Plasma Concentrations in Juvenile Patients with Invasive Fungal Infection. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2007;51(3): (26) Andes D, Pascual A, Marchetti O. Antifungal therapeutic drug monitoring: established and emerging indications. Antimicrob Agents Chemother 2009 ;53(1): (27) Smith J, Safdar N, Knasinski V, Simmons W, Bhavnani SM, Ambrose PG, et al. Voriconazole therapeutic drug monitoring. Antimicrob Agents Chemother 2006 Apr;50(4): (28) Trifilio S, Ortiz R, Pennick G, Verma A, Pi J, Stosor V, et al. Voriconazole therapeutic drug monitoring in allogeneic hematopoietic stem cell transplant recipients. Bone Marrow Transplant 2005;35(5): (29) Pasqualotto AC, Howard S, Moore CB, Denning DW. Flucytosine (5-FC) levels: 15-years experience from the united Kingdom. 46th ICAAC.San Francisco, CA, Ref Type: Abstract (30) Walsh TJ, Raad I, Patterson TF, Chandrasekar P, Donowitz GR, Graybill R, et al. Treatment of invasive aspergillosis with posaconazole in patients who are refractory to or intolerant of conventional therapy: an externally controlled trial. Clin Infect Dis 2007;44(1):
19 (31) Pascual A, Calandra T, Bolay S, Buclin T, Bille J, Marchetti O. Voriconazole therapeutic drug monitoring in patients with invasive mycoses improves efficacy and safety outcomes. Clin Infect Dis 2008;46(2): (32) Neely M, Rushing T, Kovacs A, Jelliffe R, Hoffman J. Voriconazole pharmacokinetics and pharmacodynamics in children. Clin Infect Dis 2010;50(1): (33) Caillot D, Couaillier JF, Bernard A, Casasnovas O, Denning DW, Mannone L, et al. Increasing volume and changing characteristics of invasive pulmonary aspergillosis on sequential thoracic computed tomography scans in patients with neutropenia. J Clin Oncol 2001;19(1): (34) Caillot D, Latrabe V, Thiebaut A, Herbrecht R, De BS, Pigneux A, et al. Computer tomography in pulmonary invasive aspergillosis in hematological patients with neutropenia: An useful tool for diagnosis and assessment of outcome in clinical trials. Eur J Radiol 2010;74(3):e (35) Greene RE, Schlamm HT, Oestmann JW, Stark P, Durand C, Lortholary O, et al. Imaging findings in acute invasive pulmonary aspergillosis: clinical significance of the halo sign. Clin Infect Dis 2007;44(3): (36) Jensen HE, Salonen J, Ekfors TO. The use of immunohistochemistry to improve sensitivity and specificity in the diagnosis of systemic mycoses in patients with haematological malignancies. J Pathol 1997;181(1): (37) Jensen HE, Halbaek B, Lind P, Krogh HV, Frandsen PL. Development of murine monoclonal antibodies for the immunohistochemical diagnosis of systemic bovine aspergillosis. J Vet Diagn Invest 1996;8(1): (38) Jensen HE, Aalbaek B, Lind P, Krogh HV. Immunohistochemical diagnosis of systemic bovine zygomycosis by murine monoclonal antibodies. Vet Pathol 1996;33(2): (39) Jensen HE, Schonheyder HC, Hotchi M, Kaufman L. Diagnosis of systemic mycoses by specific immunohistochemical tests. APMIS 1996;104(4): The natural history in fungal infections in the ICU Ostrosky-Zeichner L. J Invasive Fungal Infection 2008;2: Garey KW, Rege M, Pai MP, Mingo DE, Suda KJ, Turpin RS, Bearden DT. Time to initiation of fluconazole therapy impacts mortality in patients with candidemia: a multi-institutional study. Clin Infect Dis 2006;43:
20 42. Morrell M, Fraser VJ, Kollef MH. Delaying the empiric treatment of Candida bloodstream infection until positive blood culture results are obtained: a potential risk factor for hospital mortality Antimicrob Agents Chemother 2005;49: Echeverria PM, Kett DH, Azoulay E. Candida prophylaxis and therapy in the ICU. Semin Respir Crit Care Med 2011;32: Reed BN, Caudle KE, Rogers PD. Fluconazole prophylaxis in high-risk neonates. Ann Pharmacother 2010;44: Playford EG, Webster AC, Sorrell TC, Craig JC. Antifungal agents for preventing fungal infections in non-neutropenic critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev 2006;1:CD Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, Benjamin DK Jr, Calandra TF, Edwards JE Jr, Filler SG, Fisher JF, Kullberg BJ, Ostrosky-Zeichner L, Reboli AC, Rex JH, Walsh TJ, Sobel JD; Infectious Diseases Society of America. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America.Clin Infect Dis 2009;48: Hadley S, Huckabee C, Pappas PG, Daly J, Rabkin J, Kauffman CA, Merion RM, Karchmer AW. Outcomes of antifungal prophylaxis in high-risk liver transplant recipients. Transpl Infect Dis 2009;11: Guaraldi G, Cocchi S, Codeluppi M, Di Benedetto F, De Ruvo N, Masetti M, Venturelli C, Pecorari M, Pinna AD, Esposito R. Outcome, incidence, and timing of infectious complications in small bowel and multivisceral organ transplantation patients. Transplantation 2005;80: Pittet D, Monod M, Suter PM, Frenk E, Auckenthaler R. Candida colonization and subsequent infections in critically ill surgical patients. Ann Surg 1994;220: Piarroux R, Grenouillet F, Balvay P, Tran V, Blasco G, Millon L, Boillot A. Assessment of preemptive treatment to prevent severe candidiasis in critically ill surgical patients. Crit Care Med 2004;32: Charles PE, Dalle F, Aube H, Doise JM, Quenot JP, Aho LS, Chavanet P, Blettery B. Candida spp. colonization significance in critically ill medical patients: a prospective study. Intensive Care Med 2005;31: Agvald-Ohman C, Klingspor L, Hjelmqvist H, Edlund C. Invasive candidiasis in long-term patients at a multidisciplinary intensive care unit: Candida colonization index, risk factors, treatment and outcome. Scand J Infect Dis 2008;40:
Behandlingsvejledning for systemisk antimykotisk behandling
Behandlingsvejledning for systemisk antimykotisk behandling Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er et rådgivende udvalg, som udarbejder udkast til behandlingsvejledning og
Læs mereLægemiddelrekommandation for systemisk antimykotisk behandling
Lægemiddelrekommandation for systemisk antimykotisk behandling Målgruppe Udarbejdet af Afdelinger som behandler patienter med systemisk mykose Lægemiddelkomitéer Sygehusapoteker RADS Fagudvalg for Systemisk
Læs mereBehandlingsvejledning for systemisk antimykotisk behandling
Behandlingsvejledning for systemisk antimykotisk behandling Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er et rådgivende udvalg, som udarbejder udkast til behandlingsvejledning og
Læs mereLægemiddelrekommandation for systemisk antimykotisk behandling
Lægemiddelrekommandation for systemisk antimykotisk behandling Målgruppe Udarbejdet af Afdelinger som behandler patienter med systemisk mykose Lægemiddelkomitéer Sygehusapoteker RADS Fagudvalg for Systemisk
Læs mereHistorisk. Lægemiddelrekommandation for systemisk antimykotisk behandling
Lægemiddelrekommandation for systemisk antimykotisk behandling Målgruppe Udarbejdet af Behandlingsvejledningen er udarbejdet på basis af Baggrundsnotatet for terapiområdet. Baggrundsnotatet med referencer,
Læs mereBaggrundsnotat for systemisk antimykotisk behandling
Baggrundsnotat for systemisk antimykotisk behandling Notatet vedlægges som dokumentation for behandlingsvejledningen Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er et rådgivende udvalg,
Læs mereaf kritisk syge, herunder patienter indlagt på intensive afdelinger inkl. børn.
Baggrundsnotat for systemisk antimykotisk behandling af kritisk syge, herunder patienter indlagt på intensive afdelinger inkl. børn Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er
Læs mereDAPHOs KLINISKE RETNINGSLINIER
DAPHOs KLINISKE RETNINGSLINIER Profylakse og behandling af svampeinfektioner Udarbejdet af : Birgitte Lausen og Henrik Schrøder (tovholdere), Peter Wehner og Thomas Frandsen Drøftet under: 1. DAPHOs samarbejdssymposium
Læs mereNeutropen feber hos hæmatologiske patienter. Symptombehandling
Neutropen feber hos hæmatologiske patienter Symptombehandling Oktober 2012 Antibiotisk behandling af infektioner hos patienter med hæmatologiske lidelser. Feber hos hæmatologiske patienter er hyppigt forekommende
Læs mereTitel: Svampeinfektioner. September 2009
Instruksbog 5.5.1 Område: Emne: Titel: Forfattere: Godkendt af: Infektioner Infektioner Lars Vindeløv/ Jannik Helweg-Larsen KMT-læger Type/målgruppe: Standardnr.: Udarbejdet: Revideret: Revideres: September
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for systemisk antimykotisk behandling
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for systemisk antimykotisk behandling Medicinrådet har godkendt lægemiddelrekommandationen den 7. februar 2018 Medicinrådet har ikke taget stilling
Læs mereBehandlingsvejledning inklusive lægemiddelrekommandation for systemisk antimykotisk behandling
Behandlingsvejledning inklusive lægemiddelrekommandation for systemisk antimykotisk behandling Medicinrådet har godkendt lægemiddelrekommandationen den 10. oktober 2018. Medicinrådet har ikke taget stilling
Læs mereRIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER. Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH
RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH Definitioner keeedeligt Hvorfor skal vi tale om definitionerne af akut nyresvigt?
Læs mereStandarddosering af antibiotika til voksne og dosisjusteringer ved nedsat nyrefunktion, dialyseterapi, nedsat leverfunktion
af antibiotika til voksne og dosisjusteringer ved nedsat nyrefunktion, dialyseterapi, nedsat leverfunktion og overvægt * Dosis ved intermiterende hæmodialyse (IHD) angives pr. døgn. Gives kun en dosis
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for systemisk antimykotisk behandling
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for systemisk antimykotisk behandling Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der
Læs mereKØBENHAVNS UNIVERSITET. Den neutropene patient og den empiriske behandling
KØBENHAVNS UNIVERSITET Den neutropene patient og den empiriske behandling Neutropeni = neutrocyttal < 0,5 mia./l (summen af stav- og segmentkærnede) eller < 1 mia./l med forventet fald under 0,5 mia./l
Læs mereForebyggelse af tidligt indsættende neonatal GBS sygdom
Titel: Forfattergruppe: Fagligt ansvarlige DPS-udvalg: Håndtering af børn i risiko for udvikling af neonatal GBS sygdom Signe Bødker Thim, Stine Yde, Rikke Helmig, Ole Pryds, Tine Brink Henriksen Neonatologi
Læs mereLÆRENDE SUCCESHISTORIER RESULTATER AF SYSTEMATISK KVALITETSARBEJDE I AKUT KIRURGI
LÆRENDE SUCCESHISTORIER RESULTATER AF SYSTEMATISK KVALITETSARBEJDE I AKUT KIRURGI Regionernes Databasedag København 8. april 2015 Henrik Stig Jørgensen Ledende Overlæge Nordsjællands Hospital, Kirurgisk
Læs merevejledning om ordination af antibiotika Til landets læger med flere
vejledning om ordination af antibiotika 2012 Til landets læger med flere Vejledning om ordination af antibiotika Sundhedsstyrelsen, 2012. Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 1 2300 København S URL: http://www.sst.dk
Læs mereAlere BinaxNOW. Hurtige urinantigentest til Streptococcus pneumoniae og Legionella KLIK HER FOR AT SE PRODUKTET
Alere BinaxNOW Hurtige urinantigentest til Streptococcus pneumoniae og Legionella KLIK HER FOR AT SE PRODUKTET Alere BinaxNOW S. pneumoniae og Legionella Med Alere BinaxNOW urinantigentest kan sundhedspersonale
Læs mereStandarddosering af antibiotika til voksne og dosisjusteringer ved nedsat nyrefunktion, dialyseterapi, nedsat leverfunktion
af antibiotika til voksne og dosisjusteringer ved nedsat nyrefunktion, dialyseterapi, nedsat leverfunktion og overvægt * Dosis ved intermiterende hæmodialyse (IHD) angives pr. døgn. Gives kun en dosis
Læs mereAntibiotikabehandling af infektion med carbapenemase-producerende Enterobacterales (CPE)
Antibiotikabehandling af infektion med carbapenemase-producerende Enterobacterales (CPE) Udarbejdet af: Ulrik Stenz Justesen 1, Mikala Wang 2, Barbara Holzknecht 3, Jurgita Samulioniené 4, Dennis Schrøder
Læs mereAnalyse og monitorering af hospitalserhvervede infektioner på Sygehus Lillebælt
Analyse og monitorering af hospitalserhvervede infektioner på Sygehus Lillebælt Jens Kjølseth Møller, Specialechef, Professor Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, Sygehus Lillebælt, Vejle Infektionsregistrering
Læs mereKomorbiditet og kræftoverlevelse: En litteraturgennemgang
Komorbiditet og kræftoverlevelse: En litteraturgennemgang Mette Søgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: mette.soegaard@ki.au.dk 65+ årige runder 1 million i
Læs mereVirusinfektioner hos hæmatologiske patienter
Virusinfektioner hos hæmatologiske patienter Virus/hæmatologi Stor betydning ved allogen HSCT Tiltagende betydning ved andre hæmatologiske sygdomme Indledning Tiltagende betydning hos andre patientgrupper
Læs mereDiagnostik af pneumonier - og hvad med den kolde
Diagnostik af pneumonier og hvad med den kolde Klinisk Mikrobiologisk Afdeling Odense Universitetshospital Pneumoni Diagnosen: HOSPITAL: Stilles på klinik og bekræftes af røntgenundersøgelse af thorax
Læs mereScreening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi
: FOBT og sigmoideoskopi John Brodersen MD, GP, PhD, Lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Praksis, Københavns Universitet john.brodersen@sund.ku.dk Formålet med præsentation At fremlægge bedst
Læs merePneumoni hos trakeotomerede patienter. Mulige årsager og betydningen af fokuseret sygepleje.
Pneumoni hos trakeotomerede patienter Mulige årsager og betydningen af fokuseret sygepleje. Trakeotomi på afdeling F, OUH 35-40 trakeotomier årligt. Primært relateret til cancer og stråleskader. Normalt
Læs mereBærerskab, patienten som smittekilde!
Bærerskab, patienten som smittekilde! Konference med fokus på Infektionshygiejne Region Syddanmark 17. marts 2016, 9:40 10:15 Jens Kjølseth Møller Overlæge, professor dr.med. Klinisk Mikrobiologisk Afdeling
Læs mereHåndtering af multisygdom i almen praksis
30/09/2017 1 19. møde i Dansk Forum for Sundhedstjenesteforskning Mandag 25. september 2017 Håndtering af multisygdom i almen praksis Marius Brostrøm Kousgaard Forskningsenheden for Almen Praksis i København
Læs mereIntensiv ZIT Benchmark: Outcome I Intensiv ZIT
Benchmark: Outcome I Afdelingsoversigt Patienter indlagt 113 47 45 46 54 54 49 39 9 0 0 0 0 343 Patienter udskrevet 105 48 46 44 55 55 47 41 15 0 0 0 0 351 Indlæggelsestid (24 timers perioder) 469,1 248,1
Læs mereMultimorbiditet og geriatrisk screening
Multimorbiditet og geriatrisk screening Ledende overlæge phd MPA Medicinsk afdeling O Multimorbiditet og geriatrisk screening Geriatri og diskussion Geriatri og dokumentation Geriatri og organisation Geriatri
Læs mereKrig mod bakterier i munden
Krig mod bakterier i munden AN I TA T R AC E Y, P R O J E K T S Y G E P L E J E R S K E, M K S, S D, K VAL I T E T O G S AM M E N H Æ N G, AAL B O R G U H ET KVALITETS UDVIKLINGS PROJEKT Implementering
Læs mereAnidulafungin for the Treatment of Candidaemia / Invasive Candidiasis in Selected Critically ill Patients
Anidulafungin for the Treatment of Candidaemia / Invasive Candidiasis in Selected Critically ill Patients M. Ruhnke et al. Clin Microbiol Infect 2012; 18: 680 687 PP-ERA-DNK-0008, aug. 2016 Indication:
Læs mereTIDLIG OPSPORING AF SEPSIS Juni 2013
TIDLIG OPSPORING AF SEPSIS Juni 2013 Formålet med Sepsispakken tidlig opsporing af sepsis er at sikre tidlig opsporing og effektiv behandling af patienter, som er i risiko for at udvikle livstruende infektioner.
Læs mereClostridium difficile. Klinisk Mikrobiologisk Afdeling
Clostridium difficile Klinisk Mikrobiologisk Afdeling Clostridium difficile - CD Tarmbakterie Sporedannende Reservoir Tarmflora Omgivelser Kontaktsmitte Fæko-orale rute Forekomst CD forekommer i normal
Læs mereAntibiotikaguide Anbefalet initial behandling af udvalgte samfundserhvervede infektioner hos immunkompetente voksne
Antibiotikaguide Anbefalet initial behandling af udvalgte samfundserhvervede infektioner hos immunkompetente voksne Målgruppe modtagelse Læge og sygeplejersker Beskrivelse Antibiotikaguiden er udarbejdet
Læs mereIntensiv ZIT Benchmark: Outcome I Intensiv ZIT
Afdelingsoversigt Patienter indlagt 113 47 45 46 54 54 49 41 53 22 0 0 0 411 Patienter udskrevet 105 48 46 44 55 55 47 43 55 26 0 0 0 419 Indlæggelsestid (24 timers perioder) 469,1 248,1 207,0 175,9 211,4
Læs merePLATELIA CANDIDA Ab/Ac/Ak 62799
PLATELIA CANDIDA Ab/Ac/Ak 62799 96 TEST PLATELIA CANDIDA Ab/Ac/Ak ER EN INDIREKTE IMMUNENZYMATISK MIKROPLADEANALYSE FOR KVANTITATIV KONSTATERING AF CANDIDA ANTI-MANNANANTISTOFFER I SERUM. 1 FORMÅL Platelia
Læs mereAfholdt d. 17. november 2016
Hvidovre Hospital Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, afsnit 445 Manipulation af tarmens mikrobiom til behandling af Clostridium difficile infektion et klinisk perspektiv Reservelæge, klinisk assistent Mahtab
Læs mereClostridium difficile - CD
Clostridium difficile - CD Tarmbakterie Sporedannende Reservoir Tarmflora Omgivelser Kontaktsmitte Fæko-orale rute Forekomst CD forekommer i normal tarmflora hos Børn < 2 år 50 % Raske voksne 3 % Hos indlagte
Læs mereUltralydsscanning af Lunger
Ultralydsscanning af Lunger Ultralydsscanning af lunger Personlig baggrund Ultralydsscanning af lunger - baggrund Pneumothorax Interstitielt syndrom Perspektiv Ultralydsscanning af lunger - baggrund Ultrasound
Læs mereTraumatologisk forskning
Traumatologisk forskning Anders Troelsen A-kursus, Traumatologi, Odense, September 2013 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er
Læs mereBaggrundsnotat for systemisk antimykotisk behandling af immunsupprimerede hæmatologiske patienter inkl. børn. Indholdsfortegnelse
Baggrundsnotat for systemisk antimykotisk behandling Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer til Rådet. Fagudvalgene udarbejder
Læs mereÆLDRE OG KRÆFT. Introduktion. Trine Lembrecht Jørgensen Læge, ph.d., post. doc. University of Southern Denmark. Odense University Hospital
ÆLDRE OG KRÆFT Introduktion Trine Lembrecht Jørgensen Læge, ph.d., post. doc University of Southern Denmark Odense University Hospital HISTORISK UDVIKLING AF ÆLDRE OG KRÆFT National Cancer Institute and
Læs mereBehandlingsvejledning for terapiområdet Biologisk Behandling af Kroniske Inflammatoriske Tarmsygdomme
Behandlingsvejledning for terapiområdet Biologisk Behandling af Kroniske Inflammatoriske Tarmsygdomme Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper,
Læs mereIdentifikation af Candida species på kromogene medier
Bioanalytikerstuderende Majbritt Bach Rasmussen 2013 Identifikation af Candida species på kromogene medier Studienummer: 15 19 16 I vejleder: Birte Sivebæk Lektor Cand. Scient. K vejleder: Dorte Paulmann
Læs mereMorbidity and Mortality
There is a need for biomarkers in patients with multiple medical diseases Chronic Acute Complications Morbidity and Mortality supar = soluble form of upar D1 D1 upar D1 D2 D3 D3 D2 D3 D2 Immune cells Endothelial
Læs mereHofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI).
Kort klinisk retningslinje vedr.: Hofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI). Udarbejdet af SAKS (Dansk Selskab for Artroskopisk Kirurgi og Sportstraumatologi) Forfattere:
Læs merePLATELIA Candida Ag Plus 96 TEST 62784 KONSTATERING AF CANDIDA-MANNANANTIGEN I SERUM ELLER HUMANT PLASMA VED HJÆLP AF IMMUNENZYMATISK ANALYSE
PLATELIA Candida Ag Plus 96 TEST 62784 KONSTATERING AF CANDIDA-MANNANANTIGEN I SERUM ELLER HUMANT PLASMA VED HJÆLP AF IMMUNENZYMATISK ANALYSE 1- TESTENS FORMÅL Platelia Candida Ag Plus er en indirekte
Læs mereAnette Spohr Dyrlæge, ph.d
Akut diarrebehandling og rådgvining Anette Spohr Dyrlæge, ph.d Definition Akut opstået symptomer fra GI kanalen Symptomer Diarre Vomitus Feber Anorexi Shock Dyspnea Abdominale smerter Klassifikation Akutte
Læs mereSvær sepsis og septisk shock Undervisning for anæstesilæger
Svær sepsis og septisk shock Undervisning for anæstesilæger Robert Winding Overlæge ITA Charlotte Mouritsen Kvalitetskonsulent, Staben Program Svær sepsis/sepsis shock har en høj dødelighed! DIAGNOSE HURTIGT
Læs mere9. Chi-i-anden test, case-control data, logistisk regression.
Biostatistik - Cand.Scient.San. 2. semester Karl Bang Christensen Biostatististisk afdeling, KU kach@biostat.ku.dk, 35327491 9. Chi-i-anden test, case-control data, logistisk regression. http://biostat.ku.dk/~kach/css2014/
Læs mereClostridium difficile
Clostridium difficile Clostridium difficile - CD Tarmbakterie Sporedannende Reservoir Tarmflora Omgivelser Kontaktsmitte Fæko-orale rute Forekomst CD forekommer i normal tarmflora hos Børn < 2 år 50 %
Læs mereVær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin
Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin Flere indberettede bivirkninger end forventet Sundhedsstyrelsen har modtaget et stigende antal bivirkningsindberetninger
Læs mere(Wikipedia) Opportunistiske infektioner
Survival Funktion Survival Funktion 15-02-2012 Opportunistiske infektioner (Wikipedia) Niels Nørskov-Lauritsen Overlæge, PhD Klinisk Mikrobiologisk Afdeling Århus Universitetshospital Skejby nielnoer@rm.dk
Læs mereResistance in Aspergillus: An emerging problem?
Resistance in Aspergillus: An emerging problem? Maiken Cavling Arendrup Unit of Mycology Statens Serum Institut Denmark mad@ssi.dk Agenda Susceptibility testing Azoles, candins and amphotericin Aspergillus
Læs mereBehandlingsvejledning for systemisk antimykotisk behandling
Behandlingsvejledning for systemisk antimykotisk behandling Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer til Rådet. Fagudvalgene
Læs mereBETYDNINGEN AF FRIE RESEKTIONSRANDE VED BRYSTBEVARENDE OPERATIONER
BETYDNINGEN AF FRIE RESEKTIONSRANDE VED BRYSTBEVARENDE OPERATIONER Anne Bodilsen Verdenskort hvor marginern står?? - 21 studier (n: 48-3899) - 14,571 patienter European Journal of Cancer 46 (2010) 319-3232
Læs mereKOL og Pulmonal hypertension -en update. Charlotte Andersen Farmakologisk Institut, Aarhus Universitet
KOL og Pulmonal hypertension -en update Charlotte Andersen Farmakologisk Institut, Aarhus Universitet DSKF 8.4. 2011 Klassifikation af pulmonal hypertension 2009 1. Pulmonal arterial hypertension (PAH)
Læs mereDSI. Q feber klinisk vejledning DANSK SELSKAB FOR INFEKTIONSMEDICIN
Q feber klinisk vejledning Q feber skyldes infektion med den obligat intracellulære gram negative bakterie Coxiella burnetii. Q feber smitter især via inhalation eller tæt kontakt med smittet kvæg, får
Læs mereHvor mange har egentlig kræft?
Hvor mange har egentlig kræft? John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland
Læs mereKort Klinisk Retningslinie: 1. Kan man stille diagnosen bakteriel knæleds artrit alene ud fra et ledleucocyttal på over /µL?
Kort Klinisk Retningslinie: 1. Kan man stille diagnosen bakteriel knæleds artrit alene ud fra et ledleucocyttal på over 50.000/µL? Anbefaling: Man kan ikke alene udfra et ledleucocyttal på over 50.000
Læs mereMedicinrådets fælles regionale behandlingsvejledning med lægemiddelrekommandation for biologiske lægemidler til svær astma
Medicinrådets fælles regionale behandlingsvejledning med lægemiddelrekommandation for biologiske lægemidler til svær astma - valg mellem lægemidler August 2018 Medicinrådets lægemiddelrekommandation for
Læs mereDANSK RESUMÉ. Forhøjet blodtryk er i stigende grad almindeligt i afrikanske lande syd for Sahara.
DANSK RESUMÉ Introduktion Forhøjet blodtryk er i stigende grad almindeligt i afrikanske lande syd for Sahara. Epidemiologien bag denne epidemi, og måderne hvorpå den relaterer sig til sundhedssystemer
Læs mereKomorbiditet og operation for tarmkræft
Komorbiditet og operation for tarmkræft Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: m.noergaard@rn.dk Hvad er komorbiditet? Komorbiditet: Sygdom(me), som
Læs mereForebyggelse af akut kritisk forværring ved hjælpe af et Early Warning Score system
Forebyggelse af akut kritisk forværring ved hjælpe af et Early Warning Score system Gitte Bunkenborg Ph.d. stud. Lunds Universitet, Udviklingssygeplejerske, Hvidovre Hospital Intensiv Terapiafsnit 542
Læs mereAfholdt d. 4. december 2018
HAIR overvågningssystemer i går, i dag og fremover hvad skal de kunne? Jens Kjølseth Møller Professor, overlæge dr.med. Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, Sygehus Lillebælt, Vejle E-mail: Jens.Kjoelseth.Moeller@rsyd.dk
Læs mereTitel: Donorudvælgelse
Instruksbog 2.1.1 Område: Emne: Donor Titel: Donorudvælgelse Forfatter: Niels Jacobsen Gitte Olesen Godkendt af: Faste læger i allogen transplantationsgruppe Type/målgruppe: Standardnr.: Udarbejdet: April
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 7: Resume Titel: Klinisk retningslinje for perioperativ desinfektion af øje og øjenomgivelser til patienter til øjenoperation Forfattergruppe: Birgith Jakobsen, Udviklings- og uddannelsesansvarlig
Læs mereScreening - et nyttigt redskab i sygeplejen? Mette Trads, udviklingssygeplejerske, MKS, dipl.med.res., PhDstuderende
Screening - et nyttigt redskab i sygeplejen? Mette Trads, udviklingssygeplejerske, MKS, dipl.med.res., PhDstuderende Definition screening Adskiller tilsyneladende raske personer som sandsynligvis har en
Læs mereHvad træning kan føre til
Hvad træning kan føre til Rehabilitering Hvad sker der med KOL-patienten? Dyspnoe Angst Depression Tab af muskelmasse Immobilitet Social isolation Hvad er KOL-patientens problem? Reduktionen i muskelstyrke
Læs mereEfter2 til 4 Ugers behandling. * Hos patienter med risiko for nedsat nyrefunktion, eren hyppigere monitorering af nyrefunktionen påkrævet.
ANBEFALINGER VEDRØRENDE NYREBEHANDLING OG DOSISJUSTERING FOR SUNDHEDSPERSONALE, DER BEHANDLER PÆDIATRISKE PATIENTER MED HBV, SOM TAGER TENOFOVIRDISOPROXIL [Dette undervisningsmateriale er obligatorisk
Læs mereDiagnostiske centre i Danmark - Behovet set fra almen praksis
Diagnostiske centre i Danmark - Behovet set fra almen praksis Mads Lind Ingeman & Peter Vedsted Mads Lind Ingeman Speciallæge i Almen Medicin, Ph.D.-studerende Center for Cancerdiagnostik i Praksis CaP
Læs mereSkal kræftdiagnosen stilles hurtigt og tidligt? Og hvordan så?
Skal kræftdiagnosen stilles hurtigt og tidligt? Og hvordan så? Hvad syntes I? Udviklingen af en kræftknude Tumor fører til død Tumor giver symptomer Tumorstørrelse Tumor kan detekteres Tid Tumorstørrelse
Læs mereBaggrundsnotat for systemisk antimykotisk behandling af. af organtransplanterede patienter, inkl. børn. Indholdsfortegnelse
Baggrundsnotat for systemisk antimykotisk behandling af organtransplanterede patienter, inkl. børn Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper,
Læs mereHistorisk. A (J05 AF) B (J05AF) C (J05AG el. J05AE el. J05AX) efavirenz eller. eller lamivudin
Behandlingsvejledning for terapiområde HIV, AIDS Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer til Rådet. Fagudvalgene udarbejder
Læs mereHSMR: Anvendelse og analyse. Dødsfald og sepsis
HSMR: Anvendelse og analyse. Dødsfald og sepsis DSKS Årsmøde, jan 2010 Teis Andersen, vicedirektør, dr. med. Tak til gruppen Sygehus Nord Henrik Ancher Sørensen, overlæge, Medicinsk Afdeling, Køge Sygehus
Læs mereKomorbiditet og kræftoverlevelse: En litteraturgennemgang
Komorbiditet og kræftoverlevelse: En litteraturgennemgang Mette Søgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: mette.soegaard@ki.au.dk 65+ årige runder 1 million i
Læs mereCPO Carbapenemaseproducerende. Mikala Wang Overlæge, PhD Klinisk Mikrobiologi Aarhus Universitetshospital
CPO Carbapenemaseproducerende organismer Mikala Wang Overlæge, PhD Klinisk Mikrobiologi Aarhus Universitetshospital Multiresistente bakterier MRSA (methicillin-resistente S. aureus) VRE (vancomycin-resistente
Læs mereMAD-pakken Formålet med MAD-pakken er at optimere patienternes ernærings tilstand, at forebygge komplikationer og forlænget rekonvalescens samt
MAD-pakken Formålet med MAD-pakken er at optimere patienternes ernærings tilstand, at forebygge komplikationer og forlænget rekonvalescens samt at fremme helbredelsen hos patienter i ernæringsmæssig risiko
Læs mereMedicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer. Alma B. Pedersen
Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer Alma B. Pedersen Outline Introduction to epidemiology of THA and KA Epidemiology of medical complications:
Læs mereKontrol af kræftpatienter Evidens og dansk praksis. Mikael Rørth Onkologisk Klinik Rigshospitalet
Kontrol af kræftpatienter Evidens og dansk praksis Mikael Rørth Onkologisk Klinik Rigshospitalet Kontrol efter kræftbehandling Vi ved temmelig lidt og det vi ved, ved vi ikke med særlig stor sikkerhed
Læs mereMulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation
Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation Oversat til dansk af Maria Lajer med tilladelse fra Human Reproduction. Denne artikel blev trykt først i Human Reproduction 2009;24(5):1012-7 BAGGRUND:
Læs mereVaricella Zoster Virus infektion (VZV)
Varicella Zoster Virus infektion (VZV) Arbejdsgruppens medlemmer: Lotte Møller Smedegaard, Henrik Hasle, Anja Poulsen og Steen Rosthøj Nedenstående kliniske retningslinjer til forebyggelse og behandling
Læs mereANBEFALINGER VEDRØRENDE NYREBEHANDLING OG DOSISJUSTERING FOR SUNDHEDSPERSONALE, DER BEHANDLER VOKSNE PATIENTER, SOM TAGER TENOFOVIRDISOPROXIL 1
ANBEFALINGER VEDRØRENDE NYREBEHANDLING OG DOSISJUSTERING FOR SUNDHEDSPERSONALE, DER BEHANDLER VOKSNE PATIENTER, SOM TAGER TENOFOVIRDISOPROXIL 1 [Dette undervisningsmateriale er obligatorisk som en betingelse
Læs mereAfholdt d. 23. maj 2019
LEGIONELLA og LEGIONELLOSE Søren A. Uldum Statens Serum Institut, Legionella Små stavformede Gram-negative bakterier (2μm), de fleste med en til to flagellar Der er beskrevet 59 arter (flere kommer til)
Læs mereKommentarer til spørgsmålene til artikel 1: Ethnic differences in mortality from sudden death syndrome in New Zealand, Mitchell et al., BMJ 1993.
Kommentarer til spørgsmålene til artikel 1: Ethnic differences in mortality from sudden death syndrome in New Zealand, Mitchell et al., BMJ 1993. 1. Det anføres, at OR for maorier vs. ikke-maorier er 3.81.
Læs merePLATELIA TM CHLAMYDIA IgG TMB 62767
PLATELIA TM CHLAMYDIA IgG TMB 62767 BESTEMMELSE AF HUMANE IgG-ANTISTOFFER MOD CHLAMYDIA I HUMANT SERUM VED ENZYMIMMUNANALYSE IVD INDHOLDSFORTEGNELSE 1- KLINISK INTERESSE...............................105
Læs mereNyrecancer & kryoablation
Nyrecancer & kryoablation - den tiltagende T1a udfordring Tommy Kjærgaard Nielsen, 1.reservelæge, ph.d. stud. Urinvejskirurgisk afdeling Aarhus Universitetshospital, Skejby Patienten 72 årig kvinde, henvist
Læs mereAtypisk keratit: Nye muligheder for tidlig diagnostik kan føre til milde forløb
Esben Nielsen Jesper Hjortdal Anders Ivarsen Atypisk keratit: Nye muligheder for tidlig diagnostik kan føre til milde forløb Indledning Hermed følger et klinisk orienteret resumé over de vigtigste typer
Læs mere96 TEST: 62798. PLATELIA CANDIDA Ag ER EN IMMUNENZYMATISK MIKROPLADEANALYSE AF SANDWICH-TYPEN TIL KONSTATERING AF CANDIDA MANNANANTIGEN I SERUM.
PLATELIA CANDIDA Ag 96 TEST: 62798 PLATELIA CANDIDA Ag ER EN IMMUNENZYMATISK MIKROPLADEANALYSE AF SANDWICH-TYPEN TIL KONSTATERING AF CANDIDA MANNANANTIGEN I SERUM. 1 FORMÅL Platelia Candida Ag er en immunenzymatisk
Læs mereCT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser
CT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser Jolanta Hansen, Ph.d. Hospitalsfysiker Afdeling for Medicinsk Fysik Århus Universitetshospital, Danmark e-mail: jolahans@rm.dk At analysere
Læs mereArbejdsdokument Evidenstabel
Arbejdsdokument Evidenstabel Dette arbejdspapir kan anvendes til kritisk gennemgang af den litteratur, der skal danne grundlag for retningslinjens anbefalinger. DMCG: DMCG-PAL Retningslinjens titel: Farmakologiske
Læs mereKey words: HSVE, Serological Diagnosis, ELISA
Key words: HSVE, Serological Diagnosis, ELISA Fig. 1 IgM and IgG antibody levels in acute phase CSF of patients with HSVE by age as determined by ELISA index at 1: 10 dilution of CSF age in years Fig.
Læs mereN Engl J Med 2011;365:518-26
N Engl J Med 2011;365:518-26 Introduction Pleural infection more than 65,000 patients/year in US and UK mortality: 10~20% 1/3 failed for drainage + antibiotics surgical hospital stay: 12~15 days cost:
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 8 Side 1 Side 2 Konklusion COMFORTneo er specielt udviklet til at måle smerter på nyfødte børn. Den er en videreudvikling COMFORT skalaen {Ambuel, 1992 1341}, Denne skala er kendt og brugt på danske
Læs mereHåndhygiejne: Nye løsninger på et gammelt problem?
Håndhygiejne: Nye løsninger på et gammelt problem? v/ Professor, overlæge dr.med. Jens Kjølseth Møller Klinisk mikrobiologisk afdeling, Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Hvad ved vi om Håndhygiejne og Adfærd?
Læs mereORDINÆR EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT & Sundhed, 2. semester
D E T S U N D H E D S V I D E N S K A B E L I G E F A K U L T E T K Ø B E N H A V N S U N I V E R S I T E T B l e g d a m s v e j 3 B 2 2 0 0 K ø b e n h a v n N ORDINÆR EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER
Læs mereHvorfor dør de mindst syge?
Hvorfor dør de mindst syge? Torsten Lauritzen Professor, dr.med., Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet Faglig chefrådgiver, Diabetesforeningen Diabetes-udviklingen En ssucces: Faldende risiko
Læs mere