Læbe-ganespalte Torsdag d. 22. september 2016 FTHF Vingsted

Transkript

1 Læbe-ganespalte Torsdag d. 22. september 2016 FTHF Vingsted Louise Leturgie, ganespalteafdelingen i Århus

2 Dagens program Kort om læbe-ganespalte Hvordan fungerer ganen og hvorfor indvirker det på talen? Taleklang Udvikling af fonologiske kompetencer Overblik over intervention ved spalterelaterede talevanskeligheder Spørgsmål? 2

3 Hvad er læbe-ganespalte Fællesbetegnelse for forskellige typer af misdannelser, som kan involvere: Læbe (næse)/gumme/gane Manglende sammenvoksning af vævet Sker i 7-10 ugers alderen Arvelig faktor er formodentlig den største risiko for at et barn får læbe-ganespalte 3

4 4

5 Forekomst 2 promille = ca. 110 børn i Danmark Læbespalte / inkomplet læbespalte Ca. 28 % 2/3 drenge Isoleret ganespalte Ca. 31 % 2/3 piger Gennemgående spalter (læbe/gumme/gane) Ca. 41 % 2/ 3 drenge 5

6 Behandlerteamet 6

7 Implikationer af ganespalte 1. Vigtig for suttefunktion Undertryk for at få mælk 2. Påvirker indirekte hørelsen Væske på mellemøret 3. Vigtig for taleklang & lydproduktion Styre om luften skal sendes ud af næse eller mund Taleklang Danne intraoralt tryk for produktion af sproglyde 4. Operation af ganespalten påvirker kæbeog ansigtsvæksten 7

8 Taleklang Normal hypernasal 8

9 Karakteristik a Hvilke lyde (på dansk) Konsekvens ved nedsat ganefunktion Sonoranter Klangfyldte, støjfrie og normalt stemte lyde Vokaler + / l, j, v/ blødt /d/ Hypernasalitet på vokaler & nasalering af øvrige lyde Nasaler Klangfyldte, stemte konsonanter, støjfattige / m n ng/ Obstruenter (frikativ/ hæmmelyd og klusiler/lukkelyd) Ustemte konsonanter /f s/ / p t k b d g/ Tryksvage + ledsagende næsesnork eller næsepust 9

10 Øvelse - udholdt vokal 1. Gutzmanns prøve kan indikere, om ganen kan lukke af Ganesejlets position afgør taleklangen 2. Vær opmærksom på falsk positiv 10

11 Intervention ved børn med spalterelaterede talevanskeligheder Hypernasalitet (nedsat ganefunktion) kirurgisk intervention Vi kan ikke træne ganen til at fungere bedre, hvis den er kort/immobil Fonologiske vanskeligheder logopædisk intervention Mere om dette 11

12 Ganespalte & fonologiske vanskeligheder Babyer/børn med ganespalte har anderledes lydudvikling Fysisk årsag: Vanskeligt ved at producere lukkelyde og frikativer Spalten lukkes ved måneder Den fysiske årsag er væk, men barnet har fortsat sine lydlige mønstre: sprogligt problem 12

13 Analyse - overblik Hvilke lyde producerer barnet? Initialt Medialt Finalt Hvilke lyde er barnet ikke i stand til at producere? Derefter valg af relevant metode Afhængig af sværhedsgrad og type af vanskeligheder (fx PCC-score). 13

14 Stimulabilitet (Bowen 2011) En lyd anses for stimulabel, hvis den ikke forekommer i barnets spontantale, men barnet kan bringes til at producere den rigtigt i isolation eller i CV, VCV, VC position med mindst 20% akkuratesse med auditive og visuelle cues. Stimulable lyde anses som udtryk for større fonologisk viden hos barnet end ikke-stimulable lyde. Studier har vist, at der sker en større og bredere generalisering, når ikke-stimulable lyde vælges som mållyde frem for stimulable lyde. 14

15 Behandling af fonologiske vanskeligheder Forståelsen af dysfonologi som et lingvistisk problem i stedet for et artikulatorisk Undervisning rettes mod forandring af det underliggende regelsystem (og ikke artikulatorisk mundmotorisk produktion) 15

16 Minimale par - principper 1. Modificere en lyd/grupper af lyde, som har et forkert produktionsmønster 2. Fremhæve det kontrasterende element i stedet for den enkelte lyd 3. Fokusere på brugen af lydene i et kommunikativt aspekt (dvs. at forskellig lyd giver forskellig mening) 16

17 Konventionelle minimale par Maximale oppositioner Multipel oppositions intervention Empty Set/ Unknown Set Reference Weiner 1981 Gierut 1989 Williams 2003b, Gierut Kontrast Træk Type af sværhedsgrad Target (lyd barnet ikke kan producere) matches med fejlproduktion /d/ overfor /s/ (dol/sol) Minimal (kan også være maximal) Target matches med lyd, som barnet kan: fx /s/ overfor /b/ men med maximal afs. Maximal Op til 4 targets matches med fejlproduktion (baseret på fonemkollaps) Minimal til maximal på tværs af lydsæt 2 targets (maximalt distinkte) indlæres på samme tid Maximal Milde -moderat Svære Svære Svære Tilgang Lingvistisk Lingvistisk Lingvistisk Lingvistisk 17

18 Oral-motoriske øvelser Der er ikke evidens for eller teorier der understøtter, at oralmotoriske øvelser har en effekt i forhold til børn med fonologiske vanskeligheder Derfor anbefaler vi, at man benytter metoder, hvor der er evidens for effekten Der findes adskillige fonologiske metoder, som kan fremvide effektmålinger 18

19 Hvad er intensitet i intervention Vi taler sjældent om, hvad vi egentlig forstår ved intensitet Er fx to gange om ugen intensiv undervisning? Og hvad er egentlig den optimale intensitet i interventionen for at opnå et bestemt resultat Svaret er: det ved vi ikke helt, men høj dosis kombineret med en konstant cumulative intervention intensity giver gode muligheder for udvikling (Allen 2013) 19

20 20

21 Uger/frekvens pr.uge/dosis Et par eksempler: 8 uger, 1 x pr/uge, 25 produktioner: 200 i alt 4 uger, 2 x pr/uge, 50 produktioner: 400 i alt 4 uger, 2 x pr/uge, 75 produktioner: 600 i alt 8 uger, 3 x pr/uge, 50 produktioner:1200 i alt Så prøv evt. at registrere, hvor mange gange barnet producerer target i løbet af undervisningen og overvej hvordan du kan øge det antal. 21

22 Visuel metode EPG elektropalatography Fokus på artikulationssted Primært visuel feedback Både logopæd og barn kan se, hvad der foregår Hvornår er metoden relevant? Hvis traditionel undervisning ikke virker Der ses resultater på gange Kan foregå som delvis fjernundervisning Kan måske på sigt give objektive mål 22

23 EPG-mønstre 23

24 Hvordan kan det se ud? 24

25 25