Lungefunktionsundersøgelser

Transkript

1 Lungefunktionsundersøgelser Jann Mortensen Klinik for Klinisk Fysiologi, Nuklearmedicin og PET Rigshospitalet Dacapo Respirationsfysiologisk kursus 2016

2 Respirationsfysiologisk kursus Dag 1 (18 jan): Konf 2, Hammershus (kl ) Kl. Emne Underviser Indledning (incl. indsamling af udsendte MC) JM Dynamisk og Statisk spirometri BH Mekanik & Modstand JM Forceret ekspiration RB Regional ventilation & perfusion JM Diffusionskapacitet BH : 2 af 4 Øvelser på 4011/14, 1) Skintigrafi-demo (JM), eller 2+3) Praktisk LFU (BH, FM) + 4) Kalibrering (ME) Dag 2 (19 jan): Konf 2, Hammershus (kl middag) Kl. Emne Underviser Kursist cases JM Blodgasser RB Reversibilitet & Provokation FM Kvalitetssikring FM Arbejdskapacitet, træningsfysiologi BH Cases JM Restriktiv lungesygdom SS : 2 af 4 Øvelser på 4011/14, 1) Skintigrafi-demo (JM), eller 2+3) Praktisk LFU (BH, FM) + 4) Kalibrering (ME) Dag 3 (20 jan): Konf 2, Hammershus (kl ) Kl. Emne Underviser Obstruktiv lungesygdom PL Nuklearmedicin PET MF Nuklearmedicin JM Nuklearmedicin II Lungeskint. incl. aerosol JM Referencematerialer (incl Dalfumat) JM MC opgaver JM MC gennemgang / evaluering JM

3 Respirationsfysiologisk kursus: lærere Jann Mortensen, overlæge, dr.med. Klinik for klinisk fysiologi, nuklearmedicin og PET; Rigshospitalet; Malene Fischer, overlæge, dr.med., phd. Klinik for klinisk fysiologi, nuklearmedicin og PET; Rigshospitalet; Ronan Berg, reservelæge, phd. Klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk afdeling; Frederiksberg Hospital; Birgitte Hanel, bioanalytiker, dr.med. Saher Shaker, overlæge, ph.d. Lungemedicinsk afd. Y; Amtssygehuset i Gentofte; Flemming Madsen, speciallæge, dr.med. Allergi og Lungeklinikken Helsingør, Peter Lange, overlæge, professor, dr.med. Lungemed. sektion; Hvidovre Hospital;

4 Central information på tryk-volumenkurven Peak flow Luftvejsmodstand Lungernes mekaniske egenskaber Funktion af det resp. neuromusk. app. Ekspiratorisk kraft Funktion af det resp. neuromusk. app. Ekspiratorisk indsats Luftvejsmodstand (større mindre luftveje) Lungernes mekaniske egenskaber Thoraxvæggens mekaniske egenskaber Muskelkraftsafhængig periode Muskelkraftsuafhængig periode Volumen

5

6 Reversibilitet & Provokation Inh. Beta 2 agonist korttidsvirkende 4 sug Inh. Anticholinergicum 4 sug GINA 2014 henviser til ATS/ERS 15 min 30 min En stigning i FEV 1 og / eller FVC 200 ml og >12 % af udgangsværdien udgør en positiv bronkodilatator test. Begge kriterier skal være opfyldt (Statistisk positiv)

7 Mekanik, Modstand og Compliance Compliance ( vol/tryk) i lungerne (eftergivelighed) er høj ved emfysem og høj alder, og lav (stivere) ved fibrose. FRC s niveau afhænger af lungernes elastiske retraktionskraft (Pel) overfor brystvæggens (Pcw). TLC og RV afhænger desuden af respirationsmuskelstyrken (Pmus). Luftvejsmodstanden (Raw) varierer med lungevolumen. Bodybox måling guld standard. Til børn/epidemiologi er det nemmere at bruge FOT (Raw/Rit/Rcw) eller interrupter metode. Begrænset brug i klinikken.

8 Regional lungefunktion Morfologiske egenskaber Tyngdekraft Luftvejskollaps (airway closure) Sygdom

9 PO mmhg PCO 2 28 mmhg High O2: Tuberculosis High ph: Metastatic calcification PO 2 89 mmhg PCO 2 42 mmhg

10

11

12

13

14

15 Obstruktive lungesygdomme Vigtigste fysiologiske karakteristika Nedsat: FEV 1, FVC, FEV 1 /FVC, Peakflow Varierende grad af reaktivitet og reversibilitet Forhøjet: RV, FRC, RV/TLC og evt. også TLC Ved emfysem nedsat diffusion (diffusionskonstant) Større vejrtrækningsarbejde pga. hyperinflation Nedsat po 2 og SAT, ved KOL forhøjet pco 2 på grund af ændret vejrtrækningskontrol

16 Definition af obstruktiv nedsættelse: Fixed ratio (0,7) vs. LLN Mænd Kvinder Clin Respir J 2012 Oct 16:1-20. doi: /crj.12007

17 R I G S H O S P I T A L E T Antal personer og studier som summary formlen for referenceværdier baseres på: Index Køn Personer Studier Type us. Incl. extremer TLC RV Mænd bodybox rest gasfortynding Incl.rygere, pt. med TB, norm. popul. FRC TLC, RV Kvinder bodybox, rest gasfortynding Læge-hustru, pt. med TB FRC Kvinder Alle gasfortynding Incl. rygere Dl,co & Kco Dl,co & Kco Mænd singlebreath Asymp. kulminearb. 1 studie incl. rygere, 1 random sample Kvinder singlebreath 1 studie incl. rygere, 1 random sample Studier fra Quanjer PH. Standardized Lung Function Testing. Bull Eur Physiopathol 1983; 19: Suppl. 5,

18 R I G S H O S P I TA L E T Kco: Ligninger i de enkelte studier (for 35 og 55 år) (Ve) kvinder: 1,55 og 1,75 m (Hø) mænd: 1,65 og 1,85 m

19 DALFUMAT Dansk Lungefunktions Materiale Kvalitetssikring og etablering af referencemateriale Formål: Optimere kvaliteten af lungefunktionsundersøgelser i DK Sikre at udstyr til lungefunktionsundersøgelser er kvalitetssikret efter anbefalingerne fra ATS/ERS Udvikle og vedligeholde personalets kompetencer i forhold til udførelsen af lungefunktionsundersøgelser Standardisere alle forhold omkring udførelsen af målingerne: Hb måling, måling af patientens højde, vægt, etc. Indsamle data til etablering af korrekt dansk referencemateriale for den udvidede lungefunktion (spirometri, statiske volumina og diffusion)

20 DALFUMAT Dansk Lungefunktions Materiale Helsingør, RH, Roskilde, Aalborg, Fredericia, Skive og Silkeborg har afsluttet us. Randers, Viborg, Hjørring, Glostrup og Aarhus er pt rigtig godt i gang Herning, Vejle, Hillerød inkluderer løbende få deltagere

21 Tolkning cases

22 Sygehistorie 40-årig mand med tiltagende anstrengelses udløst åndenød og angina pectoris. Højde: 170 cm Vægt 60 kg Observeret Forventet %P VC (L) 3,15 4,25 74 FEV 1 (L) 2,15 3,60 60 FEV 1 /FVC, % PEF (L/min) TLC (L) 8,35 6, FRC (L) 6,15 3, RV (L) 5,20 2, D L,CO (ml/min. * mmhg) 16,3 30,1 54 KCO (ml/min. * mmhg * l) 2,2 5,1 43 Beskriv lungefunktionen

23 Sygehistorie 40-årig mand med tiltagende anstrengelses udløst åndenød og angina pectoris. Højde: 170 cm Vægt 60 kg Observeret Forventet (LLN) %P VC (L) 3,15 4,64 (3,78) 68 FEV 1 (L) 2,15 3,84 (3,13) 56 FEV 1 /FVC, % (73,2) 82 PEF (L/min) TLC (L),35 6, FRC (L) 6,15 3, RV (L) 5,20 2, D L,CO (ml/min. * mmhg) 16,3 30,1 54 KCO (ml/min. * mmhg * l) 2,2 5,1 43 Beskriv lungefunktionen

24 Sygehistorie 60-årig kvinde med tiltagende funktionsdyspnø. Observerede Forventet % P VC (L) 1,60 3,20 50 FEV 1 (L) 1,40 2,10 67 FEV 1 /FVC, % PEF (L/min) TLC (L) 3,20 5,05 63 RV (L) 1,60 1,85 86 D L,CO (ml/min.* mmhg) 12,2 22,0 55 KCO (ml/min.* mmhg* l) 4,2 4,9 86 Beskriv lungefunktionen Forklarer undersøgelsen patientens klager? Er supplerende undersøgelser nødvendige for at tolke resultaterne?

25 Diffusionskonstanten (KCO ) KCO * VA = DLCO KCO = DLCO / VA ~ Diff. Kap / TLC Pneumonektomi Emfysem Lungefibrose Diff.Kap, TLC, KCO ved: 50%->70%, 50%->70%, 100% 50%, 130%, <50% 50%, 70%, %

26 74-årig kvinde henvist til vurdering af evt. ventilbehandling. Svær KOL, centrilobulær emfysem mest lokaliseret til overlapperne. Meget plaget af lys grøn sejt slim og hyppige infektioner. Aktuelt i Bioklavid kur. Angst i.f.m. åndenød / inden fysisk aktivitet. Inh Symbicort forte x 2 Inh. Buventol PN Diazepam 1/4 stk PN T. Bioklavid 1x3 til 25/8 Tobaksophør 2006, > 30 pk-år

27

28 Lavt Tiff. index ~ obstruktiv; øget RV (& øget FRC, TLC) ~statisk hyperinflation Stor dif. plet.tlc sb.tlc ~ujævn ventilation~ obstruktivitet (og FVC<< VC) FEV 1 = 25%P ~ svært nedsat ventilationskapacitet Svært nedsat Dlco ~ emfysem Kco er kun lav-normal (forventet lav)

29 V / P SPECT / lavdosis CT Matchet, inhomogen perfusion og ventilation af begge lunger, omfattende alle lungelapper nogenlunde ensartet.

30 HR-CT ved max inspiration HR-CT ved max eksspiration Udtalt centrilobulært emfysem, især sv.t. overlapperne bilat. Beskeden bronkieektasidannelse. Universel airtrapping i eksspiratorisk optagelse. På ve. side ses intakt lapgrænse. På hø. side ses lapgrænsen mellem over- og mellemlap at fortabe sig medialt, defekten ~ ca. 50%. I lapgrænsen mellem over- og underlap ses defekt medialt, ~ ca. 20%

31 HR-CT: lungevolumina og emfysemgrad TLC FRC RV

32 52-årig mand med tiltagende funktionsdyspnø, Ltx udredning. God kooperation Observeret NNG (forventet) % P VC (L) 3,40 3,35 80 FEV 1 (L) 1,42 2,48 43 FEV 1 /VC, % PEF (L/sec.) 3,6 6,4 43 TLC (L) 4,22 5,35 65 RV (L) 1,06 1,47 49 D L,CO (mmol/min/kpa) 2,14 7,10 23 KCO (mmol/min/kpa/l) 0,46 1,01 32 Beskriv lungefunktionen