Spørgeskema til ansøger
|
|
- Mogens Lund
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Spørgeskema til ansøger Formålet med at udfylde dette skema er at sikre, at din ansøgning om støtte til køb af bil efter Servicelovens 114 kan behandles hurtigt, og at udfaldet af din sag bliver så korrekt som muligt. Derfor er det vigtigt, at du besvarer alle de stillede spørgsmål. Spørgeskemaet sendes til kommunen sammen med det ansøgningsskema, du har modtaget fra kommunen. Personlig data Cpr-nummer: Navn: Gade/vej, nr.: Postnummer: By: Praktiserende læge, navn: Adresse: Civilstand (sæt x) Enlig: Samlevende: Gift: Antal hjemmeboende børn: Kørekortdata Har du kørekort: ja eller nej: Hvis JA: Vedlæg en fotokopi af dit kørekort eller medbring det ved en eventuel samtale med din sagsbehandler. Hvis NEJ: Ønsker du at søge om tilskud til kørekort? Ja eller nej: Skal en anden person køre bilen for dig? Hvem?: Om din funktionsevne Hvad mener du, er den længste strækning, du kan gå i alt? Meter: Hvor lang tid er du om at gå den strækning? Minutter:
2 Hvor langt mener du, at du kan gå uden at holde pause? Meter: Hvis du holder pause, hvor lang skal pausen så være, inden du fortsætter? Minutter: Hvis du har holdt pause, hvor langt kan du så gå, før du igen er nødt til at holde pause? Meter: Hvis gangdistancen varierer fra dag til dag Hvad er gangdistancen på en god dag? Meter: Hvad er gangdistancen på en dårlig dag? Meter: Hvor mange gode og dårlige dage har du i snit på en uge? Gode: Dårlige: Er din gangdistance afhængig af vejret? Ja eller nej: Har du behov for støtte, når du går? Ja eller nej: Hvis JA, hvilken støtte? Stok Gangbuk Rollator: Personstøtte: Andet: Kan du gå på trapper uden hjælp? Ja eller nej: Hvor langt er der fra din bopæl til nærmeste stoppested eller station? Kan du gå derhen? Ja eller nej: Vil du kunne komme ind/ud fra bus eller tog, hvis du kunne komme hen til stoppested eller station? Ja eller nej: Kan du anvende cykel eller knallert? Ja eller nej: Vedrørende transportbehovet Hvordan får du dækket dit transportbehov? Ja Nej Egen bil Bus/tog Kommunal kørselsordning Familie/venner kører for mig El-scooter/kørestol Andet, hvordan: Særlige forhold vedrørende transportbehovet
3 Den bil du har, eller forventer at få, skal den bruges til transport til og fra arbejde eller uddannelsessted? Ja eller nej: Hvis NEJ spring de næste 6 spørgsmål over. 1. Hvor meget tjener du om måneden, før skattetræk, ved dit erhvervsarbejde? 2. Bruger du på nuværende tidspunkt egen bil til og fra arbejde/uddannelsessted? Ja eller nej: 3. Hvis NEJ - hvordan kommer du så derhen? 4. Hvor langt er der mellem din bopæl og arbejds-/uddannelsesstedet? Km: 5. Hvor lang tid tager det at nå derhen? 6.Hvis du skal/skulle benytte offentlige transportmidler, hvor lang tid vil det så tage dig at nå derhen? (Beskriv vejen med eventuelle skift, ventetider og afstandene mellem forskellige transportmidler og henholdsvis din bopæl og dit arbejde/uddannelse): Generelle oplysninger Hvor mange kilometer plejer du/forventer du at køre om året? km: Hvor langt er der fra din bopæl til din læges konsultation? Km: Hvor ofte er du hos lægen? Hvordan kommer du derhen? Har du jævnlig kontakt med sygehus eller speciallæge? Ja eller nej: Hvis NEJ springes de næste 4 spørgsmål over. 1. Hvilket sygehus / hvilken speciallæge? 2. Hvor ofte kommer du der? 3. Hvor langt ligger det fra din bopæl? 4. Hvordan kommer du derhen på nuværende tidspunkt? Hvor foretager du dine indkøb? Hvor tit køber du ind? Hvor langt er der fra din bopæl til indkøbsstedet? Hvordan kommer du hen til og hjem fra indkøbsstedet? Gående Med bus Ja Nej
4 Bruger egen bil Kørt af andre Andet Har du nogen fritidsinteresser, som medfører et transportbehov? ja eller nej: Hvis JA, anfør hvilke interesser, hvor ofte du deltager, samt afstanden du skal transporteres (angivet i kilometer fra din bopæl). Interesse Hvor ofte Afstand Hvordan kommer du derhen på nuværende tidspunkt? Gående Med bus Bruger egen bil Kørt af andre Andet: Har du familie/venner, som du besøger jævnligt (= mindst 1 gang om ugen)? Ja eller nej: Ja Nej Hvis JA, anfør hvor de bor, hvor ofte du besøger dem, samt afstanden du skal transporteres (angivet i kilometer fra din bopæl). Hvor? Hvor ofte? Afstand
5 Hvordan kommer du derhen på nuværende tidspunkt? Gående Med bus Bruger egen bil Kørt af andre Andet: Ja Nej Andet, der har stor betydning for størrelsen af dit transportbehov, beskriv: Særlig indretning Har du krav i dit kørekort om særlig indretning? Ja eller nej: Hvis ja, hvilken eller hvilke indretninger? Mener du selv, at du har behov for særlig indretning? Dette kan fx være automatisk gear, servostyring, bremseforstærker, specialsæde, kørestolslift, ændring af kontakter og pedaler. Ja eller nej: Hvis JA hvilken eller hvilke? Kort beskrivelse af din sygdom og funktionsnedsættelse og eventuelle andre oplysninger, du mener, er relevante for sagsbehandlingen Dato Underskrift, ansøger
6
Spørgeskema til ansøger (Børnebil)
Spørgeskema til ansøger (Børnebil) Formålet med at udfylde dette skema er at sikre, at dit barns ansøgning om støtte til køb af bil efter Servicelovens 114 kan behandles hurtigt, og at udfaldet af dit
Læs mereAnsøgning om støtte til bil og fritagelse for vægtafgift
Ansøgning om støtte til bil og fritagelse for vægtafgift Efter Lov om Social Service 114 Cpr-nummer: Navn: Gade/vej, nr.: Postnummer, By: PERSONLIGE DATA: Tlf.-nummer: Civilstand: Enlig Samlever Gift Antal
Læs mereANSØGNING OM STØTTE TIL BIL M.M. Efter Lov om Social Service 114
ANSØGNING OM STØTTE TIL BIL M.M. Efter Lov om Social Service 114 HVAD SØGER DU LÅN TIL Lån til bil på erhvevsmæssigt grundlag (f.eks. arbejde/uddannelse) Lån til bil på ikke erhvsmæssigt grundlag (f.eks.
Læs mereOplysningsskema til brug for ansøgning om støtte til køb af bil eller afgiftsfritagelse efter servicelovens 114.
til brug for ansøgning om støtte til køb af bil eller afgiftsfritagelse efter servicelovens 114. Formålet med at udfylde dette skema er at sikre, så nøjagtige og korrekte oplysninger som muligt, til brug
Læs mereAnsøgning om støtte til bil og fritagelse for vægtafgift
Ansøgning om støtte til bil og fritagelse for vægtafgift Efter Lov om Social Service 114 Cpr-nummer: Navn: Gade/vej, nr.: Postnummer, By: PERSONLIGE DATA: Tlf.-nummer: Civilstand: Enlig Samlever Gift Antal
Læs mereHelbred: Side 1. Hvad er dit handicap/din funktionsnedsættelse, og hvordan giver det dig problemer med at færdes?
Helbred: Hvad er dit handicap/din funktionsnedsættelse, og hvordan giver det dig problemer med at færdes? Varierer din evne til at færdes fra dag til dag? Hvornår begyndte dine problemer med at færdes
Læs mereOvervejelser om at stoppe med at køre bil
Overvejelser om at stoppe med at køre bil Overvejer du eller har du tidligere overvejet at stoppe med at køre bil? Base: 891 (kører selv i bil) 10 93% 8 6 4 2 5% Ja Nej Ved ikke 2% Side 51 Overvejelser
Læs mereDet er ikke nok, at vægtproduktet alene giver en bedre søvn, lindrer symptomer eller giver øget velvære.
Tak for din henvendelse. Ifølge Servicelovens 112 kan et vægtprodukt være et hjælpemiddel, hvis vægtproduktet i væsentlig grad afhjælper de varige følger af en fysisk eller psykisk funktionsnedsættelse.
Læs mereSamtaleskema. Formålet med samtaleskemaet er, at der udarbejdes en samlet vurdering af din funktionsevne.
Samtaleskema Samtaleskema til vurdering af funktionsevne - 1 af 9 Formålet med samtaleskemaet er, at der udarbejdes en samlet vurdering af din funktionsevne. Skemaet giver dig information om, hvilke forhold
Læs mereSamtaleskema. Samtaleskemaet består af spørgsmål, som er delt op i 7 emner:
Samtaleskema Formålet med samtaleskemaet er, at der udarbejdes en samlet vurdering af din funktionsevne. Skemaet giver dig information om, hvilke forhold du vurderes ud fra og er en metode til at inddrage
Læs mereAnsøgningsskema: Godkendelse af nye plejefamilier og kommunale plejefamilier
Ansøgningsskema: Godkendelse af nye plejefamilier og kommunale plejefamilier Praktiske oplysninger Uddrag af 5 i lov om socialtilsyn Socialtilsynet træffer efter ansøgning afgørelse om godkendelse som
Læs mereKRIMINALFORSORGEN. ANSØGNINGSSKEMA til optagelse på den 2 - årige uddannelsen til værkmester i Kriminalforsorgen
KRIMINALFORSORGEN ANSØGNINGSSKEMA til optagelse på den 2 - årige uddannelsen til værkmester i Kriminalforsorgen ALLE SPØRGSMÅL SKAL BESVARES SÅ PRÆCIST SOM MULIGT DE NÆVNTE KOPIER SAMT 3 PASFOTO SKAL VEDLÆGGES
Læs mereAnsøgningsskema og oplysninger til brug for ansøgning om el-køretøj.
1 Ansøgningsskema oplysninger til brug for ansøgning om el-køretøj. OBS! El-køretøjer er forbrugsgode efter lov om Social Service 113. Du skal være opmærksom på at du kan få en egenbetaling, som udgør
Læs mereKommunerne skal indberette alle afgørelser, som træffes efter bilbekendtgørelsen.
VEJLEDNING Indberetning af kommunale afgørelser i sager om støtte til køb af bil mv. efter servicelovens 114, jf. Socialministeriets bekendtgørelse nr. 615 af 15. juni 2006 Denne vejledning vedrører Ankestyrelsens
Læs mereHjælpemidler Cases. Rollator / ganghjælpemiddel
Hjælpemidler / Servicelovens 112 Det overordnede formål med tildeling/bevilling af hjælpemidler er at medvirke til at borgeren får mulighed for at føre så normal en tilværelse som muligt og i størst mulig
Læs mereAnsøgning om rehabiliteringsophold - vejledning
Ansøgning om rehabiliteringsophold - vejledning Via dette skema kan du som borger ansøge om et rehabiliteringsophold eller forløb ved kommunens rehabiliteringscenter (jf. bestemmelserne i Serviceloven
Læs mereKvalitetsstandard for støtte til bil
Social- og Sundhedscenteret Godkendt i Byrådet den 20. juni 2017 Kvalitetsstandard for støtte til bil 2 Kvalitetsstandard for støtte til bil Formålet med støtte til bil Formålet med støtte til køb af bil
Læs mereKvalitetsstandard for støtte til bil
Social- og Sundhedscenteret Kvalitetsstandard for støtte til bil Når du læser kvalitetsstandarden, skal du være opmærksom på, at den består af to dele. Den første del er information til dig og dine pårørende
Læs mereVejledning. Ansøgning om rehabiliteringsophold
Vejledning Ansøgning om rehabiliteringsophold Som borger i Kolding Kommune kan du søge et rehabiliteringsophold. Opholdet har til formål at hjælpe dig til at genvinde og vedligeholde dine daglige funktioner,
Læs mereEn vejledning til SU-ansøgere
1 En vejledning til SU-ansøgere 2 3 I denne lille folder kan du måske få svar på dine spørgsmål om SU. Du er også altid velkommen til at kontakte SU-vejleder på kontoret eller tale med din studievejleder.
Læs mereUndersøgelse af brugertilfredshed hos modtagere af hjemmepleje i Egedal Kommune. Spørgeskema til modtagere af hjemmepleje
Spørgeskema til modtagere af hjemmepleje 1 Vejledning Udfyld venligst skemaet med kuglepen. Vi vil bede dig om at svare på alle spørgsmålene og returnere skemaet i vedlagte svarkuvert. Det er vigtigt for
Læs mereAnsøgning som STATIONSSPECIALIST NORDØSTGRØNLAND
Ansøgning som STATIONSSPECIALIST NORDØSTGRØNLAND Hvornår ønskes uddannelsen påbegyndt? (se under ANSØGNINGSFRISTER OG UDDANNEL SESSTART på forsvaret.dk/uddannelser) Efternavn Forbeholdt Forsvarets Rekruttering:
Læs mereHandicapbil efter serviceloven 114. Kvalitetsstandard
Handicapbil efter serviceloven 114 Kvalitetsstandard Kvalitetsstandard for støtte til køb af handicapbil Denne pjece indeholder kvalitetsstandarden for Sønderborg Kommunes tilbud om støtte til køb af
Læs mereKvalitetsstandard Individuel Flexhandicapkørsel Lov om trafikselskaber 11
Kvalitetsstandard Individuel Flexhandicapkørsel Lov om trafikselskaber 11 1. Hvad er ydelsens lovgrundlag 2. Hvad er formålet med ydelsen 3. Hvem kan bevilges handicapkørsel Lov om trafikselskaber nr.
Læs mereAnsøgningsmanual 100 til patient
Ansøgningsmanual 100 til patient Sådan søger du om dækning af dine merudgifter 1 Før indsendelse af ansøgningsskema til kommunen Du starter med at udfylde "Eget skema til brug ved 100-ansøgning", som du
Læs mereKvalitetsstandard Handicapkørsel
Sundhed og Omsorg Kvalitetsstandard Handicapkørsel 2012 Norddjurs Kommune Østergade 36 8500 Grenaa Tlf: 89 59 10 00 www.norddjurs.dk 1 KVALITETSSTANDARD Indhold KVALITETSSTANDARD... 3 1. Hvad er ydelsen
Læs mereAnsøgningsskema vedrørende støtte til frivilligt socialt arbejde i Glostrup Kommune (iht. Servicelovens 18)
Dette dokument indeholder både informations- og formularfelter. For at læse oplysninger skal du bruge pil ned fra et formularfelt. Ansøgningsskema vedrørende støtte til frivilligt socialt arbejde i Glostrup
Læs mereVi behøver din hjælp, hvis vores undersøgelse skal lykkes. Det er meget vigtigt for os, at du svarer ærligt på spørgsmålene og udsagnene i skemaet.
NÆRBO undersøgelsen Spørgeskema Vi behøver din hjælp, hvis vores undersøgelse skal lykkes. Det er meget vigtigt for os, at du svarer ærligt på spørgsmålene og udsagnene i skemaet. Det tager ca. 25 minutter
Læs mereAnsøgningsskema: Godkendelse af nye plejefamilier
Ansøgningsskema: Godkendelse af nye plejefamilier Praktiske oplysninger Uddrag af 5 i lov om socialtilsyn Socialtilsynet træffer efter ansøgning afgørelse om godkendelse som generelt egnet af sociale tilbud
Læs mereHandicapbil. støtte til køb af bil. Velfærdsrådgivningen
Handicapbil støtte til køb af bil Velfærdsrådgivningen August 2018 Hvem kan modtage støtte? Du kan søge kommunen om støtte til en bil, hvis du eller dit barn har en varigt nedsat psykisk eller fysisk funktionsevne,
Læs mereKommunale afgørelser i sager om støtte til køb af bil efter servicelovens 114.
Side 1 af 14 Kommunale afgørelser i sager om støtte til køb af bil efter servicelovens 114. Skema til indberetning af afgørelser truffet efter 1. januar 2013 Alene afgørelser om (bevilling/afslag på) støtte
Læs mereVEJLEDNING OM STØTTE TIL KØB AF HANDICAPBIL
FREDERICIA KOMMUNE KOMMUNIKATION & WEB VEJLEDNING OM STØTTE TIL KØB AF HANDICAPBIL I denne pjece kan du læse om, hvordan du kan søge om støtte til køb af bil og særlig indretning af bilen efter lov om
Læs mereKVALITETSSTANDARD Fribefordring Kørsel til læge og speciallæge, samt kørselsgodtgørelse Sundhedsloven 170 og 173
KVALITETSSTANDARD Fribefordring Kørsel til læge og speciallæge, samt kørselsgodtgørelse Sundhedsloven 170 og 173 LOVGRUNDLAG 170. Kommunalbestyrelsen yder befordring eller befordringsgodtgørelse til og
Læs mereVedlagt finder du ansøgningsskema om nummerpladetavle til en eksisterende eller nyoprettet handicapparkeringsplads.
Ansøgningsskema om nummerpladetavle til handicapparkeringsplads Kære ansøger Vedlagt finder du ansøgningsskema om nummerpladetavle til en eksisterende eller nyoprettet handicapparkeringsplads. Du skal
Læs mereKvalitetsstandard Individuel Flexhandicapkørsel Lov om trafikselskaber
Kvalitetsstandard Individuel Flexhandicapkørsel Lov om trafikselskaber 1. Hvad er ydelsens lovgrundlag 2. Formål Hvad er formålet med ydelsen 3. Målgruppe Hvem kan bevilges handicapkørsel Lov nr. 1422
Læs mereBF2_da_011115 Ansøgning om, at opholdstilladelse ikke skal anses for bortfaldet (voksne samt evt. medfølgende børn)
Ansøgningsskema BF2_da_011115 Ansøgning om, at opholdstilladelse ikke skal anses for bortfaldet (voksne samt evt. medfølgende børn) Hvad kan dette skema bruges til? Du kan bruge dette skema til at ansøge
Læs mereKørsel til og fra hospitalet
Kørsel til og fra hospitalet Februar 2015 Præhospitalet Region Midtjylland Læs om reglerne for at blive kørt til og fra hospitalet og om mulighederne for at få tilskud, hvis du kører i bil, bus eller tog.
Læs mereTyper af boliger og beliggenhed. Hvem kan få en ældrebolig i Esbjerg Kommune? Tildeling af ledige ældreboliger
Ældrebolig Hvem kan få en ældrebolig i Esbjerg Kommune? Der kan være mange grunde til at flytte i en ældrebolig. Du kan få en ældrebolig, hvis: pladsforholdene i dit eget hjem giver problemer i det daglige
Læs mereAnsøgning om, at opholdstilladelse på asyl- og familiesammenføringsområdet ikke skal anses for bortfaldet (voksne samt evt.
Ansøgningsskema Ansøgning om, at opholdstilladelse på asyl- og familiesammenføringsområdet ikke skal anses for bortfaldet (voksne samt evt. medfølgende børn) Hvad kan dette skema bruges til? Du kan bruge
Læs mereBefordring Regler om transport til og fra sygehuset
Befordring Regler om transport til og fra sygehuset Reglerne er komplicerede Reglerne for befordring er fastsat i Sundhedsloven. Det betyder, at du selv skal sørge for befordring til og fra undersøgelse
Læs mere26 Skema: Oplysninger om personlige forhold og tilknytning til Danmark
Udlændinge-, Integrations- og Boligudvalget 2016-17 UUI Alm.del endeligt svar på spørgsmål 115 Offentligt 26 Skema: Oplysninger om personlige forhold og tilknytning til Danmark Oplysninger om ansøger Fornavn(e)
Læs mereAnsøgningsskema til STU - Særlig Tilrettelagt Ungdomsuddannelse
Ungdommens Uddannelsesvejledning Job&Uddannelse Værkmestergade 13, A. 8000 Aarhus C Telefon 8940 5975 stu@msb.aarhus.dk www.stu-aarhus.dk Ansøgningsskema til STU - Særlig Tilrettelagt Ungdomsuddannelse
Læs mereStøtte til køb af bil
Kvalitetsstandard for Støtte til køb af bil Ishøj Kommune 1 Jeg er glad for, at kunne præsentere kommunens kvalitetsstandard på området for støtte til køb af bil. Kvalitetsstandarden beskriver det serviceniveau,
Læs mereGL/FA9_da_191015 Ansøgning om forlængelse af opholdstilladelse til familiemedlemmer til udlænding, som arbejder i Grønland
Ansøgningsskema GL/FA9_da_191015 Ansøgning om forlængelse af opholdstilladelse til familiemedlemmer til udlænding, som arbejder i Grønland Hvad kan dette skema bruges til? Du kan bruge dette skema til
Læs mereSocial- og Sundhedscenteret Godkendt i Byrådet den 9. oktober 2017
Social- og Sundhedscenteret Godkendt i Byrådet den 9. oktober 2017 Kvalitetsstandard for individuel handicapkørsel for svært bevægelseshæmmede og svært synshandicappede (Flexhandicap) 2 Kvalitetsstandard
Læs mereAnsøgningsskema til tilbud på Handicapområdet i Aalborg Kommune
Visitationen Voksen Handicap Ældre- og Handicapforvaltningen Lindholm Brygge 31 2. sal 9400 Nørresundby Tlf.: 9931 3281 Ansøgningsskema til tilbud på Handicapområdet i Aalborg Kommune Adresse: Evt. andet
Læs mereAnsøgningsskema: Godkendelse af nye plejefamilier og kommunale plejefamilier
Ansøgningsskema: Godkendelse af nye plejefamilier og kommunale plejefamilier Praktiske oplysninger Uddrag af 5 i lov om socialtilsyn Socialtilsynet træffer efter ansøgning afgørelse om godkendelse som
Læs mereUndersøgelse af brugertilfredshed hos modtagere af hjemmepleje SPØRGESKEMA TIL MODTAGERE AF HJEMMEPLEJE I FAXE KOMMUNE
SPØRGESKEMA TIL MODTAGERE AF HJEMMEPLEJE I FAXE KOMMUNE 1 Vejledning Udfyld skemaet med kuglepen så krydset ikke viskes bort. Vi vil bede dig om at svare på alle spørgsmål og returnere skemaet i vedlagte
Læs mereAnsøgning om, at opholdstilladelse ikke skal anses for bortfaldet
Ansøgningspakke GL/BF2_da_140814 Ansøgning om, at opholdstilladelse ikke skal anses for bortfaldet Hvad kan dette skema bruges til? Du kan bruge dette skema til at søge om, at din opholdstilladelse ikke
Læs mereBefordringsordninger
Befordringsordninger Sådan er reglerne for befordring og refusion i Morsø Kommune Marts 2018 Befordringsordninger - Sådan er reglerne for befordring og refusion i Morsø Kommune Side 1 Indholdsfortegnelse
Læs mere1. Ønsker du at søge om hjælp til betaling af daginstitution i Egedal Kommune, kan du gå til siden om økonomisk friplads på vores hjemmeside,
1. Ønsker du at søge om hjælp til betaling af daginstitution i Egedal Kommune, kan du gå til siden om økonomisk friplads på vores hjemmeside, www.egedalkommune.dk/friplads. Klik på linket Den digitale
Læs mereSvarfordelingsrapport: Svarfordelingsrapport tilfredshedsundersøgelse 2013
Rapporten er lavet d.3-08-203 Svarfordelingsrapport: Svarfordelingsrapport tilfredshedsundersøgelse 203 02 Afgrænsninger Skabelon: Svarfordelingsrapport Områder: None Kortlægning: Tilfredshedsundersøgelse
Læs mereTak fordi I har besluttet jer for at ansøge om at blive tilknyttet Familieplejen i Ballerup Kommune.
Til Ansøger Tak fordi I har besluttet jer for at ansøge om at blive tilknyttet Familieplejen i Ballerup Kommune. Neden for kommer en kort beskrivelse af den procedure som går i gang, når I sender en ansøgning
Læs mereKvalitetsstandard for handicapkørsel
Kvalitetsstandard for handicapkørsel September 2012 1 KVALITETSSTANDARD Handicapkørsel 1. Hvad er ydelsen lovgrundlag? Lovgrundlaget er fastsat med hjemmel i 11 i Lov om trafikselskaber, nr. 582 af 24/6
Læs mereGuide: Sådan søger du boligstøtte digitalt
Guide: ådan søger du boligstøtte digitalt tart lut og ind med nøglekort NemID Du kan søge digitalt, hvis du bor i en leje- eller andelsbolig. K Vi skal bruge mange oplysninger fra dig, når du søger boligstøtte,
Læs mereKØRSEL KVALITETSSTANDARD FOR SUNDHEDS- OG ÆLDREOMRÅDET
KØRSEL KVALITETSSTANDARD FOR SUNDHEDS- OG ÆLDREOMRÅDET Kørsel Kvalitetstandarden giver dig generel information om kørsel. Du vil i nogle tilfælde kunne få arrangeret kørsel eller få betalt dine udgifter
Læs mereFlextur - dør til dør tilbud til alle Gældende fra januar 2013. Flextu dør til ør tilb d til al le
Flextur - dør til dør tilbud til alle Gældende fra januar 2013 Flextu dør til ør tilb d til al le HVAD ER FlExTuR? Flextur er et supplement til den kollektive trafik. Der er ingen stoppesteder og køreplaner,
Læs merePræsentation af Ankestyrelsen
Præsentation af Ankestyrelsen 2014 Hvem er vi? Oprettet i 1973 som en selvstændig styrelse under Socialministeriet Kontor i København og i Aalborg 520 ansatte og 40 lægekonsulenter 90 beskikkede medlemmer
Læs mereInformation om Ledsageordning
Information om Ledsageordning Indholdsfortegnelse Hvad er en ledsageordning... 3 Hvordan søges ledsageordning... 3 Hvem er omfattet af ledsageordningen... 3 Hvem er ikke omfattet af ledsageordningen...
Læs mereDen nationale cyklistundersøgelse
2016 Den nationale cyklistundersøgelse Kommunerne i Danmark Spørgsmålskatalog: Fællesspørgsmål og tilvalgsspørgsmål for undersøgelsen Fællesspørgsmål (Obligatoriske) 08.01.16 Den Nationale cyklistundersøgelse,
Læs mereAnsøgningsskema til STU - Særlig Tilrettelagt Ungdomsuddannelse
Ungdommens Uddannelsesvejledning Job&Uddannelse Værkmestergade 3, 1. sal, 8000 Aarhus C Telefon 8940 5975 stu@msb.aarhus.dk www.stu-aarhus.dk Ansøgningsskema til STU - Særlig Tilrettelagt Ungdomsuddannelse
Læs mereAnkestyrelsens afgørelser i ankesager om støtte til køb af bil efter servicelovens 114.
Side 1 af 8 Ankestyrelsens afgørelser i ankesager om støtte til køb af bil efter servicelovens 114. Skema til indberetning af afgørelser truffet efter 1. juli 2013 Alene afgørelser om (bevilget/afslag
Læs mereHvordan får man en lejlighed? på Sydsjælland Møn og Bogø?
Hvordan får man en lejlighed? på Sydsjælland Møn og Bogø? Vordingborg Boligselskab har 2.100 lejligheder fordelt over hele Sydsjælland - Møn og Bogø Læs her: hvordan du bliver skrevet op hvordan vores
Læs mereHvordan får man en lejlighed? på Sydsjælland Møn og Bogø?
Hvordan får man en lejlighed? på Sydsjælland Møn og Bogø? Vordingborg Boligselskab har 2.100 lejligheder fordelt over hele Sydsjælland - Møn og Bogø Læs her: hvordan du bliver skrevet op hvordan vores
Læs mereStøtte til køb af bil handicapbil Servicelovens 114
2011 2009 Støtte til køb af bil handicapbil Servicelovens 114 Hvem kan søge Du kan søge om støtte til køb af bil eller særlig indretning af bil, hvis du eller dit barn har en varigt nedsat fysisk eller
Læs mereAnsøgningsskema til enkeltmodul: Strategisk indkøb og sourcing (3C), fra HD 2. del, Organisation og ledelse, forår 2015
Ansøgningsskema til enkeltmodul: Strategisk indkøb og sourcing (3C), fra HD 2. del, Organisation og ledelse, forår 2015 Ansøgningsfrist 4. februar 2015 Læs venligst medfølgende vejledning grundigt, før
Læs mereAnsøgningsskema til Brødrene E., S. & A. Larsens Legat
Til legatets brug Ansøgningsskema til Brødrene E., S. & A. Larsens Legat For at komme i betragtning til legatet skal De have bopæl i Rønne og have haft sådan bopæl i 5 år. Rønne er det område, der inden
Læs mereBF3b. Det er vigtigt, at barnet ansøger så hurtigt som muligt, dvs. lige så snart, han/hun er i stand til at vende tilbage til Danmark.
Spørgeskema BF3b_da_141014 Spørgeskema til forælder/slægtning i Danmark til brug for behandling af ansøgning om, at et barns opholdstilladelse ikke skal anses for bortfaldet Hvad kan dette skema bruges
Læs mereAnsøgning om forlængelse af opholdstilladelse til familiemedlemmer til udlænding, som arbejder på Færøerne
Ansøgningsskema Ansøgning om forlængelse af opholdstilladelse til familiemedlemmer til udlænding, som arbejder på Færøerne Hvad kan dette skema bruges til? Du kan bruge dette skema til at ansøge om forlængelse
Læs mereFredericia Kommune Vejledning i forbindelse med ansøgning om støtte til køb af bil
Fredericia Kommune Vejledning i forbindelse med ansøgning om støtte til køb af bil Sagsbehandling og afprøvning af biler Hjælpemiddelafsnittet, Vesterballevej 4-6 Økonomi og beregning af lån og gældsbreve
Læs mereAfrapportering af spørgeskemaanalyse. Efter trafiksikring af Hanehovedvej
Afrapportering af spørgeskemaanalyse Efter trafiksikring af Hanehovedvej Analyse af beboernes holdninger til trafiksikkerheden på Hanehovedvej - gennemført efter implementering af ændringer BUSLOMME Tidligere
Læs mereJØRGEN ESMERS MINDELEGAT
ANSØGNING TIL JØRGEN ESMERS MINDELEGAT LÆS DEN GRØNNE VEJLEDNING OMHYGGELIGT FØR DE UDFYLDER ANSØGNINGEN ARKIV KUPON Ansøgningens dato / År: Hvilken gruppe søger De støtte under? (A, B, C?) SKRIV TYDELIGT
Læs mereACCESS spørgeskema dag 7
ACCESS spørgeskema dag 7 1. Tilfredshed 2. Helbred Patientens CPR-nummer: Velkommen til den elektroniske evaluering af dit akutte forløb i forskningsprojektet "Koordineret akut indsats for seniorer i Sønderjylland".
Læs merePostnr. By Telefonnr. Adresse Postnr. By. Årsag til arbejdsophør?
Husk at læse vejledningen på siderne 2 og 3, før du udfylder blanketten Ansøgning om dagpenge under arbejdssøgning i et andet EØS-land (dokument PD U2) Ansøgerens oplysninger EØS 1 01-2015 Navn CPR-nummer
Læs mereBefordring Regler om transport til og fra sygehuset
Befordring Regler om transport til og fra sygehuset Reglerne er komplicerede Reglerne for befordring er fastsat i Sundhedsloven. Det betyder, at du selv skal sørge for befordring til og fra undersøgelse
Læs mereAnsøgningsskema. Grundforløb 2 PÆDAGOGISK ASSISTENTUDDANNELSE
Ansøgningsskema Grundforløb 2 PÆDAGOGISK ASSISTENTUDDANNELSE 1. PERSONLIGE OPLYSNINGER Navn Personnummer Adresse Postnummer By Kommune Mobil Telefon E-mail Er du dansk statsborger? Ja Nej Hvis nej, har
Læs mereUndersøgelse af brugertilfredshed hos modtagere af hjemmepleje i Egedal Kommune
Navn Vej Postnummer Kære modtager af hjemmepleje I Egedal Kommune vægter vi en fortsat udvikling af kvaliteten i hjemmeplejen meget højt. Af den grund er det vigtigt for os at få viden om, hvad du synes
Læs mereBedre forhold for cykling i Greve Kommune Skiltning og vejvisning
Dato: 10.02.2016 Bedre forhold for cykling i Greve Kommune Skiltning og vejvisning Projekt nr.: 1004226-004 T: 33 73 71 23 E: jah@moe.dk 1 Om spørgeskemaundersøgelsen Som en del af projektet gennemføres
Læs mereKØRSEL - HVEM SKAL KØRE
KØRSEL - HVEM SKAL KØRE Kørselstype Praktiserende læge og speciallæge Leverandør af befordring Der er fri befordring af pensionister der ellers opfylder betingelserne for transporten til og fra egen læge,
Læs mereHvad er dit køn? Hvor gammel er du? Hvilken kategori beskriver dig bedst? Mand (32%) Kvinde (68%) Over 65 år (0%) Under 18 år (0%) år (3%)
Hvad er dit køn? Mand (32%) Kvinde (68%) Kvinde Mand Hvor gammel er du? Over 65 år 56-65 år (19%) Under 18 år 18-25 år (3%) 26-35 år (16%) 36-45 år (23%) 46-55 år (39%) Under 18 år 18-25 år 26-35 år 36-45
Læs mereTaxi markedet GFDA0020
Taxi markedet GFDA0020 Introtekst: Goddag, mit navn er fra analyseinstituttet GfK Danmark. Vi er ved at gennemføre en undersøgelse om danskernes forbrug af taxakørsel. Må jeg tale med den person i husstanden,
Læs mereAnsøgningsskema til ansøgning om Legatportion fra Hvidovre Kommunes Jubilæumslegat
Ansøgningsskema til ansøgning om Legatportion fra Hvidovre Kommunes Jubilæumslegat I december måned hvert år uddeles legatportioner på 2.500 kroner og/eller 5.000 kroner af Hvidovre Kommunes Jubilæumslegat.
Læs mereRapport. Grundlag for færgeforbindelse mellem Mols og Århus. September 2009 0Capacent. Capacent
Rapport Grundlag for færgeforbindelse mellem Mols og Århus September 2009 0Capacent Kort om undersøgelserne Etablering af færgeforbindelse Benyttelse af færgeforbindelse Styrkelse af Mols? Prioritering
Læs mereHjælpemidler og Forbrugsgoder
Hjælpemidler og Forbrugsgoder Kvalitetsstandard 2018 Hvad er hjælpemidler og forbrugsgoder: Hvem kan få hjælpemidler/ forbrugsgoder: Hjælpemidler: Hjælpemidler og forbrugsgoder er redskaber/genstande,
Læs mereUdfyldelse af spørgeskema, barn i udland
Erhvervs- og Familiesammenføringsafdelingen Dato: Kontor: Fællesjournalen Telefonservicecenter: Man-fre kl. 9.00-15.00 E-post: us@us.dk Udfyldelse af spørgeskema, barn i udland Du har søgt om at få lov
Læs mereJØRGEN ESMERS MINDELEGAT
ANSØGNING TIL JØRGEN ESMERS MINDELEGAT GRUPPE B ARKIV KUPON SKRIV TYDELIGT Ansøgningens dato / År: Ansøgers CPR-nummer LÆS DEN GRØNNE VEJLEDNING OMHYGGELIGT FØR DE UDFYLDER ANSØGNINGEN Navn I denne ramme
Læs mereKvalitetsstandard for. genoptræning. Ishøj Kommune
2013 Kvalitetsstandard for genoptræning Ishøj Kommune 1 Politiske målsætninger Formålet med Træningscentret er at tilbyde fagprofessionel genoptræning til dig, der har brug for hjælp til at genvinde funktionsevnen.
Læs mereKørsel til og fra hospitalet
Kørsel til og fra hospitalet Præhospitalet September 2013 Indholdsfortegnelse Har du ret til tilskud eller kørsel... 3 Tilskud til kørsel... 4 Kørsel med siddende patientbefordring... 5 Anden kørsel...
Læs mere2: Personlige data (felter markeret med * indsættes automatisk nederst på siden ved udskrift) *Navn: 3: Oplysninger ifm. optagelse
19.02.2013 (Når du udfylder skemaet kan du bruge TAB tasten til at springe til næste felt.) 1: Ansøgning til Social - og sundhedsuddannelserne SOCIAL- OG SUNDHEDSHJÆLPER 2: Personlige data (felter markeret
Læs mereStøtte til køb af bil
Støtte til køb af bil Kvalitetsstandard 2018 Hvad er støtte til køb af bil: Formålet med at yde støtte til bil til er at tilgodese et kørselsbehov hos borgere, som på grund af en varig nedsat funktionsevne
Læs mereAnsøgningsskema SOCIAL- OG SUNDHEDSHJÆLPERUDDANNELSEN
Ansøgningsskema SOCIAL- OG SUNDHEDSHJÆLPERUDDANNELSEN 1. PERSONLIGE OPLYSNINGER Navn Personnummer Adresse Postnummer By Kommune Mobil Telefon E-mail Er du dansk statsborger? Ja Nej Hvis nej, har du arbejds-
Læs mereAnsøgning til Social- og sundhedshjælperuddannelsen (SSH)
Ansøgning til Social- og sundhedshjælperuddannelsen (SSH) 1: Personlige data *Navn: *Personnummer: Adresse: Er du dansk statsborger? Hvis nej, har du arbejds- og opholdstilladelse? Ja Nej Ja Nej Postnummer:
Læs mereHandicapbil. sådan er sagsgangen. Velfærdsrådgivningen
Handicapbil sådan er sagsgangen Velfærdsrådgivningen August 2018 Sådan behandles din bilsag Bilteamet i Velfærdsrådgivningen, Hedensted Kommune, har modtaget ansøgningsskemaet, som du har udfyldt elektronisk.
Læs mereKvalitetsstandard for individuel handicapkørsel
Fredensborg Kommune Ældre og Handicap Kvalitetsstandard for individuel handicapkørsel Lov om trafikselskaber - individuel handicapkørsel for svært bevægelseshæmmede 2015 0 Indledning Fredensborg Kommune
Læs mereINDHOLDSFORTEGNELSE: ANSØGNINGSSKEMA...3 SAMTYKKEERKLÆRING..4
INDHOLDSFORTEGNELSE: ANSØGNINGSSKEMA...3 SAMTYKKEERKLÆRING..4 AFDÆKNING...5 Indkaldelse til afdækning..7 Hvordan foregår en afdækning..8 Efter afdækningen.9 YDELSER OG HJÆLPEMIDLER..11 Hvis kommunen bevilger
Læs mereStøtte til køb af bil Servicelov 114
Støtte til køb af bil Servicelov 114 Kvalitetsstandard 2017 Hvad er støtte til bil: Støtte til bil er for eksempel Rentefrit lån til støtte til køb af billigst egnede ny bil, der ikke tidligere har været
Læs mereAnsøgning om familiesammenføring med øvrige familiemedlemmer. Udlændingestyrelsen Ryesgade 53 2100 København Ø Tlf.: 35 36 66 00 nyidanmark.
Ansøgningspakke GL/SG1_da_150814 Ansøgning om familiesammenføring med øvrige familiemedlemmer Du kan bruge dette ansøgningsskema, hvis: du er forælder over 60 år til et barn med dansk indfødsret eller
Læs mereAnsøgning til: Social- og sundhedshjælper- SSH (Trin 1)
Ansøgning til: Social- og sundhedshjælper- SSH (Trin 1) 1 1. Ansøger Personnummer: Navn: Er du dansk statsborger? Hvis nej, har du arbejds- og opholdstilladelse? Ja Nej Ja Nej Adresse: Postnummer: By:
Læs mereMovia. Flextrafik - Brugerundersøgelse. Telefonundersøgelse Gennemført d. 4. til d. 12. oktober respondenter
Movia Flextrafik - Brugerundersøgelse Telefonundersøgelse Gennemført d. 4. til d. 12. oktober 2016 905 respondenter 1 05. Er du generelt tilfreds eller utilfreds med at benytte Movias ordninger? resp.
Læs mereAnsøgning om dispensation fra bortfald af opholdstilladelse på asyl- og familiesammenføringsområdet. perioden.
Ansøgningsskema BF1/US_da_150217 Ansøgning om dispensation fra bortfald af opholdstilladelse på asyl- og familiesammenføringsområdet Hvad kan dette skema bruges til? Du kan bruge dette skema, hvis du har
Læs mere