KL s Rusmiddelkonference oktober Borgere med misbrug og psykiske lidelser på herberg - hvad er alternativet

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "KL s Rusmiddelkonference oktober Borgere med misbrug og psykiske lidelser på herberg - hvad er alternativet"

Karla Lauritsen
7 år siden
Visninger:

1 KL s Rusmiddelkonference oktober 2016 Borgere med misbrug og psykiske lidelser på herberg - hvad er alternativet

2 Program Dobbeltdiagnose, evidens og anbefaling Erfaring med implementering af KAT i behandlingen af dobbeltdiagnose Samarbejde og eksempler på samarbejde Fokusområder for samarbejde

3 Definition på målgruppen Der er enighed om at bruge WHO s definition på dobbeltdiagnose, som definerer tilstanden, hvor der forekommer brug af et eller flere psykoaktive stoffer og en psykiatrisk lidelse hos det samme individ.

4 Tal fra Sundhedsstyrelsen (2011) alkoholmisbrug stofmisbrug hash Ca dobbeltdiagnose 300 dødsfald

5 4 kvadrant model for at organisere integreret behandlingstilbuddet til dobbeltdiagnose ud fra sværhedsgrad af den psykiske lidelse og sværhedsgraden af misbruget Svært misbrug og alvorlig psykisk lidelse Mindre alvorligt misbrug og alvorlig psykisk lidelse Svært misbrug og mindre alvorlig psykisk lidelse Mindre alvorligt misbrug og mindre alvorlig psykisk lidelse Denne model deler dobbeltdiagnosetilstandene i 4 grupper. Den integrerede behandlingsintervention for hver af grupperne rettes specifikt imod hver gruppe (recovery, psykofarmakologisk, terapi)

6 Undersøgelser har vist Stærk positiv sammenhæng mellem aggressiv adfærd og tvang Voldelig adfærd forekommer hyppigt, når patienterne bliver korrigeret Paranoid skizofreni, maniske tilstand er der voldelig adfærd tilstede hos 5% af patienterne Ved dobbeltdiagnosetilstande (psykose og misbrug) er frekvensen 50%

7 Misbrug/(dobbeltdiagnose)-adfærd Positiv effekt euphoria Angst lettelse Adfærdsmekanismer Funktionsforbedring Undgå abstinenssymptomer Positiv reinforcering af brug af psykoaktive stoffer og alkohol Neural mekanisme Individuelle variabler Neurotransmittere og neurotransmittere receptorer Sociale baggrund Genetiske faktorer Tidligere adfærd Psykisk lidelse

8 Integreret dobbeltdiagnose behandling - Evidens? Tværfagligt team (Misbrugsteam og psykiatrisk behandlerteamarbejder kollaborativt (ligeværdigt), kooperativt og effektivt med fælles mål) Fase inddelt intervention ( overensstemmelse imellem klientens/patientens stadium for engagement, motivation, proces, forebyggelse af tilbagefald Opsøgende (adgang til hjemmehjælp, lægehjælp, krise intervention, retshjælp) Motiverende dialog Misbrugs rådgivning (forebyggelse, social træning, undgå højrisiko situationer, udfordre k/p antagelser, mestringsstrategi træning) Gruppe behandling ( designet til både den psykiske lidelse og misbruget) Psykoedukation af familie og pårørende Selvhjælpsgrupper (i overensstemmelse med k/p interventions stadium) Medicinsk behandling (psykofarmaka og andre lægemidler) Sundhedsfremmende interventioner (undgå infektion, diæt og motion) Intervention overfor non respondere ( protokol for langvarig intervention) Intensiv kortvarig intervention (protokol)

9 Anbefaling Motiverende samtale Kognitiv adfærdsterapi

10 Kognitive terapeutiske motiverende interview Udtrykke empati ved at være reflekterende lyttende for at tilkendegive forståelse for patientens synspunkter og underliggende antagelser Benytte den funktionelle analyse og den kognitive model til at fokusere på patientens aktuelle situation og patientens mål med behandlingen Undvigelse mødes med empati og forståelse, undgå konfrontation Understøtte selvindlysende antagelser og tro på at ændringer er muligt. Eventuel foretage Psykoedukation i patientrettigheder Foretage opsummering af patientens antagelser og situation

11 Åbne spørgsmål, anerkendende udsagn, reflekterende lytning og opsummering. Mål er, at pt bliver klar på sine leveregler og egne værdier og ved dialog hjælpe pt til at komme med forandringsudsagn. Dialog

12 Det er nødvendigt med sammenhæng imellem patientens motivation og interventionen. Motivationsstadium kerneantagelser Terapeutisk intervention Før-overvejelser Overvejelser Beslutning/forberedelse Handling jeg er ikke jeg behøver ikke ændre min adfærd Måske vil det være bedre hvis, men jeg kan ikke gøre det. jeg er i tvivl om hvordan.. Det er på tide at gøre noget Den og den dag vil jeg starte Det er hårdt, men jeg vil gøre det Jeg gør det rigtige for mig selv Feed-back, give information, vise muligheder, Psykoedukation, Sokratisk udspørgen om sammenhæng mellem adfærd og problemer. Dagbog over adfærd. Analyse af fordele og ulemper. Identificere og udfordre antagelser og automatiske tanker. Udvikle og fremkalde selvmotiverende udsagn. Hjælpe pt. med at lægge realistiske, konkrete planer og forudse vanskeligheder Positiv forstærkning. Kognitiv omstrukturering af patientens antagelser og arbejdet med komorbiditet (angst, depression, personlighedsforstyrrelser, psykotiske symptomer). Evt. medicinsk behandling. Tilbagefaldsforebyggelse Vedligeholdelse Jeg er ikke længere.. Tilbagefaldsforebyggelse igennem vedligeholdelse af pt s færdigheder. Tilbagefald JL. Nu er jeg syg, så kan det hele være lige meget, jeg kan lige så godt lade være, jeg kommer aldrig Ikke svigte, holde kontakt med pt. Hjælpe ved tilbagefald, evt. indlæggelse. Intensivere behandlingstiltag, som hjalp tidligere.

13 Kognitiv miljøterapi Behandlingsfilosofien: Den kognitive model Behandlingsmiljøet: Aktivt Struktureret Problemorienteret Psykoedukativt Behandlingsmålet: Udvikle alternative reaktionsmønstre genetablere sociale færdigheder eller udvikle nye færdigheder

14 Behandling i Fjordhus Oprettet løbende fra marts Åbent afsnit med integreret funktion* (ene stue) Tværfaglige behandlingsteam (psykiater, sygeplejersker, psykologer ergoterapeuter og socialrådgiver) personale normering cirka 6-8 til 15 patienter Kontaktperson (er) er ansvarlig for koordinering af patientens behandling

År 1996 Introduktion tværfagligt i kognitiv terapi 2000 Center for kognitiv terapi afd. M 2001 EPJ 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Implementering af kognitiv miljøterapi, Sct. Hans Hospital, afd.

15 År 1996 Introduktion tværfagligt i kognitiv terapi 2000 Center for kognitiv terapi afd. M 2001 EPJ Implementering af kognitiv miljøterapi, Sct. Hans Hospital, afd. M Uddannelse/undervisning og supervision 1 x ugtl. supervis. tværfaglig Lægerne 1 års udd. extern SAKT Supervis. 2 år Lægerne 1 års udd. intern Tværfaglig 1 års udd. intern Supervis. læger 14 dag Kognitiv miljøterapeutisk behandling og plejeaktiviteter Manual pers. Obs. skema Dialog og motivation Psykoedukation Patientvejledning Problemformulering Kommunikation og handling v. skærmning og tvang Projekter/ undersøgelser Selvværdsprojekt Fjordhusprojekt Angstkursus Fjordhus us Us. af tvang ACT kognitiv træning

16 Indsatsen overfor dd i psykiatrien og kommunerne Psykiatrien Hovedfunktionen Evt. specialfunktionen Distriktspsykiatrien Op-team Kommunerne Misbrugscentre/rådgivningscentre Bosteder Væresteder/værksteder Støtte-kontakt person Sagsbehandlere Private behandlingssteder Osv.

17 Barrierer og problemstillinger i organiseringen af indsatsen over for dobbeltdiagnose Det er en vanskelig pt/klient gruppe Manglende resurser Uklar ansvarsplacering Ukendskab til de mangefacetterede tilbud Manglende koordinering Tavshedspligten

18 Dobbeltdiagnose behandlingsregi Sekventiel behandling: Først behandle den ene tilstand, derefter den anden Parallel behandling: Tilstandene behandles samtidigt, men i forskellige regi Integreret behandling indebærer at den psykiatriske lidelse og misbruget behandles i samme regi

19 Eksempler på samarbejde Specialambulatoriet og OP-team Fælles visitation Lindegårdsprojektet Undervisning og supervision Holbæk (Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede voksne)

20 Fokusområder for organisering af interventionen for D.D. Central visitationsteam med kompetence i begge regi Videncenter Fokus på evident interventionen Fælles uddannelsesstrategi Fælles forskning Gensidig konsulent virksomhed

21 Tak for opmærksomheden Jørn Lykke

Relaterede dokumenter

Specialambulatoriet behandling af psykose og misbrug. Susanne Hagen, overlæge Specialambulatoriet, afdeling M.

Specialambulatoriet behandling af psykose og misbrug Susanne Hagen, overlæge Specialambulatoriet, afdeling M. Organisation Region Hovedstadens Psykiatri Psykiatrisk Center Sct. Hans Afdeling M - afdeling