Personlighedsforstyrrelser

Transkript

1 Personlighedsforstyrrelser Hvor går grænsen,l det sygelige? De forskellige personlighedstyper Diagnos,k og klassifika,on Effekten af forskellig behandling Anders Christensen overlæge Psykoterapeu,sk Team Odense 2013

2 Hvor går grænsen,l det sygelige? Vi har ALLE en personlig væremåde, s,l, træk (1) Men Når man blivende/vedvarende har problemer: Når man ikke kan være i en rela,on/elske/elskes Når man ikke kan fungere socialt Når man ikke kan arbejde (2) 1 (500 f C) Hippocrates; menneskelige subtyper S Freud

3 Personlighed Karakteriseres af vedvarende mønstre og træk: Kogni,on Emo,on Mo,va,on Adfærd 2-3 modeller Psykodynamisk FFM (five factor model) Biologiske modeller og neurale systemer

4

5

6 Lidt tal Prævalens: 1 af 10 voksne ocd> passivt aggressive>undgående>histrioniske>an,sociale>narcisisis,ske O_est blandt de dårligst uddannede I city kernen Skilsmisse Lever o_est uden en partner (1) Personlighedsforstyrrelse har man ikke på livs,d (1) Fra Oldham Essen,als of personality disorders 2009

7 Opstår i et samspil Arvelige faktorer Sårbarhed Tidlige opvæksts forhold,lknytning Udviklingsmæssige forhold Stærkt variabelt

8 Generel defini3on af personlighedsforstyrrelse 1 Det drejer sig om udtalte forstyrrelser af personen og adfærden Ikke en følge af anden psykisk sygdom, beskadigelse eller påvirkning af hjernen Inddrager adskillige af personlighedens områder Og næsten al,d forbundet med subjek,ve ubehag for personen Medfører sociale vanskeligheder Kommer i barndom eller pubertet og bliver ind i voksenalderen

9 Generel defini3on af personlighedsforstyrrelse 2 1 karakteris,ske vedvarende mønstre for adfærd og oplevelsesmåde der er afvigende: holdning, følelsesliv, impulskontrol, forhold 2 adfærden gennemgribende unuanceret, u,lpasset, uhensigtsmæssig 3 adfærden går ud over personen eller omgivelser 4 har varet siden barndom/pubertet 5 ikke udtryk for anden psykisk sygdom/lidelse 6 ikke organisk (hjernesygdom) be,nget

10 De forskellige personlighedstyper A F60.0 paranoid F60.1 skizoid B F60.2 dyssocial F60.30 emo,onel ustabil, impulsiv F60.31 emo,onel ustabil, borderline F60.4 histrionisk F60.8 anden (narcisis,sk, passivt aggressivt) C F60.5 tvangspræget - ocd F60.6 ængstelig, evasiv F60.7 dependent F60.9 uspecificeret F61.0 blandet Anden F61.1 personlighedsændring e_er affek,v lidelse eller angshlstand F62.0 personlighedsændring e_er katastrofeoplevelse

11 Diagnos,k og klassifika,on Klinisk Grundkrav De enkelte typer Tes,nstrument Psykologisk undersøgelse

12 Diagnose stabilitet Personlighedstræk er rela,vt stabile over,d og i forskellige udviklingsstadier kan generere konflikt interpersonelt og intrapsykisk der kan resultere i forstyrrelser og symptoma,sk adfærd (træk-,lstand interak,on)

13 Diagnose stabilitet Personlighedstræk er rela,vt stabile over,d og i forskellige udviklingsstadier kan generere konflikt interpersonelt og intrapsykisk der kan resultere i forstyrrelser og symptoma,sk adfærd (træk-,lstand interak,on) Personlighedsforstyrrelse: Lav,l moderat stabilitet i billedet over,d Mange kommer af sig selv over,d

14

15 Problemer i udredning og vurdering Personlighedstræk vs,lstand Grænselandet mellen normalitet og psykisk sygdom Egosynton vs egodyston Kræver o_est flere samtaler Udelukke andre sygdomme eller misbrug Man kan have flere personlighedsforstyrrelser i forskellige grader andre comorbiditeter (bl a selvmedicinering)

16 Behandlingsindhold 1 Akængig af type og sværhedsgrad; kompleksitet De 3 søjler i behandlingen Psykoterapi typer Medicin (angst, depression, stemningsustabilitet) Social støle og træning

17 Valg af terapeu,sk metode 1 De fleste terapier har mere,l fælles end de er forskellige Vælg den der passer pa,enten aktuelt Den afgørende terapeu,ske faktor i al psykoterapi er ud over rele terapiform DEN TERAPEUTISKE ALLIANCE

18 Hvad er den vig3gste del i en oksekærre?

19 Hvad er den vig3gste del i en oksekærre? Begrebet om en oksekærre Helheden Samspillet mellem delene

20 Behandlingsindhold 2 Psykoterapi Mentaliseringsbaseret terapi (MBT) Kogni,v terapi Dialek,sk adfærdsterapi (DAT) Gruppeanalyse Individuel psykoterapi Indsigt Stølende Psykoeduka,on (undervisning)

21 Valg af terapeu,sk metode 2 Valg af terapiform,l pa,entens aktuelle situa,on og behov er en altafgørende faktor

22 Behandlingsindhold 2 Medicin Problemer med forskningen på feltet: hvad virker hvornår hos hvem? Generelt størst placebo effekt hos de leleste,lfælde 5 metaanalyser viste at (1) an3depressiva virker på angst, depression og vrede an3epilep3ka virker på angst, vrede, ustabilitet, impulsivitet an3psyko3ka (Zyprexa og Abilify) virker på på angst, vrede, ustabilitet, impulsivitet (1) Benjaminsen. Region Syddanmark. Infonet. Klinisk retningslinje for medicinske behandling af svær personlighedsforsyrrelse. 2013

23 Effekten af forskellig behandling Behandlingsniveauer ambulant indlæggelse betydningen af behandlingsprogrammer Hvad skal der,l for at skabe forandringer - bedring - helbredelse?