Hvorfor er denne patient selvmordstruet?

Transkript

1 Hvorfor er denne patient selvmordstruet? Preben er en 55 år gammel mand, skilt for 2 år siden. Igennem flere år et stigende alkoholforbrug. Et meget lille netværk ser kun enkelte venner fra jagtklubben. Pga. nedskæringer fyret fra sit job som tømrer sidste sommer. Har tidligere lidt af depressioner og været i antidepressive medicinsk behandling. For 10 mdr. siden havde han et selvmordsforsøg hvor han forsøgte at hænge sig selv. Krogen røg ud af loftet og han var efterfølgende indlagt 3 uger på depressionsafsnittet. Han har nu taget kontakt til egen læge fordi han føler sig træt og uoplagt og har vanskeligt ved at se meningen med noget.

2 Psykisk sygdom blandt selvmord Bipolar affektiv lidelse, 3% Alkohol-relateret, 19% Skizofrene spektrum, 13% Depression, 39% Andre, 8% Personlighedsforstyrrelser, 9% Ingen diagnose, 9% Kilde: Henriksson et al, Am J Psych, 1993

3 Tiden efter udskrivning Odds ratios Kvinder Mænd dage 8-30 dage 1-6 mdr mdr. 1-3 år 4-5 år >5 år Kilde: Qin & Nordentoft et al., Arch Gen Psychiatr

4 Myter At spørge til selvmordstanker kan fremprovokere selvmordsforsøg. Folk, der foretager ufarlige selvmordsforsøg, ønsker ikke at dø. Folk, der taler om selvmord, tager ikke deres liv. Selvmord er et personligt valg. Kilde: Sundhedsstyrelsen: Vurdering og visitation af selvmordstruede. Rådgivning til sundhedspersonale, Kap. 14, s. 70.

5 Holdninger Godt at hun/han fik fred. Det er synd at give de unge diagnosen selvmordsforsøg. De ønsker bare opmærksomhed og ligger på afdelingen og holder hof. Der er jo alligevel ikke noget at gøre. Han/hun manipulerer med os alle Kilde: Sundhedsstyrelsen: Vurdering og visitation af selvmordstruede. Rådgivning til sundhedspersonale, Kap. 14, s. 70.

6 Kriseplan, eksempel Aflede mig selv, f.eks. cykle en tur, læse et ugeblad, høre min yndlingsmusik, tage et varmt bad ect. Flytte mig fra situationen, gå ind i et andet rum Tænke; jeg har prøvet det før det går over igen Jeg har lovet ikke at gøre skade på mig selv Ringe til min søster, tlf. Ringe til min veninde, tlf Ringe til Hanne, tlf Ringe til Psykiatrifondens tlf. linie tlf.. Ringe til Livslinien, tlf Ringe til psyk. udrykningstjeneste via vagtlægen, tlf Tage en taxa til psyk. skadestue, tlf.. (have penge parat) Selvmordsforebyggelse Region Hovedstadens Psykiatri

7 Forudsætninger for samtalen Man skal turde stille spørgsmålene Man skal kunne rumme svarene Man skal have gode vilkår for samtalen (lokale, ro, tid ) Man skal ikke bedømme selvmordsintensionen ud fra den somatiske farlighed af forsøget Man skal have visitationsmuligheder Selvmordsforebyggelse Region Hovedstadens Psykiatri

8 Grundlæggende elementer i samtalen Vind tid Accepter aldrig selvmord som en løsning Styrk kommunikationen og den menneskelige kontakt Indgiv håb Modvirk tunnelsyn Hjælp med løsninger af akutte problemer

9 Dokumenter og journaliser Ovenstående 5 punkter: Undersøg for selvmordsadfærd Aktuel klinisk tilstand Risikofaktorer Beskyttende faktorer Bestem risikoniveau og anbefal handlingsplan resumeres og dokumenteres enkeltvis i stikordsform med overskriften: selvmordsrisikovurdering Se eksempler på dokumentation i Bilag 1. Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fo d)

10 Selvmordsrisikovurdering Selvmordsadfærd: Ingen tidligere selvmordsforsøg, har af og til selvmordstanker i stressede situationer, ingen selvmordsplaner. Har været selvskadende et par gange, sidst for 2 måneder siden. Aktuel klinisk tilstand: Neutralt stemningsleje, svarer beredvilligt på spørgsmål, er appellerende og hjælpsøgende, har god indsigt i egne vanskeligheder. Risikofaktorer: Er netop blevet skilt, bor sammen med sine to børn på 12 og 17 år, har været sygemeldt for 1 år siden med arbejdsrelateret stress, trives ikke så godt på sit arbejde. Drikker rødvin dagligt. Beskyttende faktorer: Har flere tætte veninder og et godt forhold til sine forældre. Er glad for sine børn. Konklusion: Patienten vurderes at være i risikoniveau 1, ingen øget selvmordsrisiko. Det anbefales, at der laves en kriseplan og at pt. henvises til kompetencecenter for selvmordsforebyggelse, hvilket hun er meget motiveret for. Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fo d)

11 Selvmordsrisikovurdering Selvmordsadfærd: Ingen tidligere selvmordsforsøg, aktuelt plagsomme selvmordstanker, ingen selvmordsplaner. Aktuel klinisk tilstand: Plaget af tristhed og håbløshed, er ude af stand til at angive grunde til at leve. Er ikke impulsiv. Søn har givet udtryk for bekymring for, at pt. kan være selvmordstruet. Risikofaktorer: Flere tidligere indlæggelser med depression, har mistet job for nyligt. Beskyttende faktorer: Har god støtte i familien og planer for fremtiden i form af ferie med barnebarn. Konklusion: Det vurderes, at pt. er i øget selvmordsrisiko, svarende til niveau 2 og der anbefales hyppig kontakt, pt. bør ikke være alene. Kan det ikke etableres i eget hjem ved hjælp af netværk og familie, bør indlæggelse overvejes. Der skal laves kriseplan og henvises til Kompetencecenter Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fo d)

12 Selvmordsrisikovurdering Selvmordsadfærd: Har tidligere haft 3 selvmordsforsøg, sidst for 3 uger siden med 60 tabl.panodil, har fortsat konstante selvmordstanker, afviser planer, men kan ikke på troværdig vis tage afstand fra selvmordsimpulser. Aktuel klinisk tilstand: Fremtræder forpint, dårlig blikkontakt, fåmælt. Kan ikke angive gode grunde til at leve. Er kendt med impulsivitet. Mor er bekymret for at pt. kan være selvmordstruet. Risikofaktorer: Familien er aktuelt opsagt fra lejlighed og skal flytte på krisecenter, nyligt brud med kæreste. Har været udsat for seksuelt misbrug i barndommen, indsovningsbesvær gennem 3 måneder, voldsomme konflikter med mor. Ryger en del hash. Har en lav frustrationstolerance. Beskyttende faktorer: Har gode venner og en hund. Konklusion: Patienten vurderes at være i akut øget selvmordsrisiko svarende til niveau 3 og der anbefales akut indlæggelse i lukket døgnregi, kriseplan, henvisning til kompetencecenter og underretning til socialforvaltningen. Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fo d)