ADHD OG MEDICIN. Afdelingsygeplejerske, Mette Skat Persson.

Transkript

1 ADHD OG MEDICIN Afdelingsygeplejerske, Mette Skat Persson.

2 Disposition Præsentation: - Hvem er jeg ADHD: - Hvordan, hvornår og hvorfor diagnosticere - Hvad er ADHD kort - Og andet - Hele livet? Behandling: - Uden medicin - Med medicin 2

3 Disposition fortsat Medicin: - Effekt - Bivirkninger - Præparater - Samarbejde, evaluering og opfølgning. FAQ Andre spørgsmål 3

4 Præsentation Mette Skat Persson Uddannet sygeplejerske Til daglig afsnitsleder på B294, Børn ambulatorium for små og større børn, Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center, Region Hovedstaden Arbejdet primært med ADHD siden 2008 Varetager Regionens ADHD-hotline, målrettet fagprofessioneller der arbejder med børn og Unge med ADHD. Gift med Ronni. Som har ADD. 2 børn, som (tilsyneladende) ikke har hverken ADD eller ADHD. 4

5 Hvad er ADHD - kort Forstyrrelse af aktivitet, opmærksomhed og Impulsivitet Kært barn har mange navne ADHD :Attention Deficit Hyperactivity Disorder Hyperkinetisk forstyrrelse Forstyrrelse af opmærksomhed og aktivitet DAMP: Deficit in Attention Motorcontrol Perception MBD : Mittle Brain Damage (ADD forstyrrelse af opmærksomhed og impulsivitet uden hyperaktivitet) 5

6 Hvad er ADHD kort, fortsat Opmærksomhedsforstyrrelse: Laver skødesløse fejl Kan ikke fastholde opmærksomhed v. opgaver Synes ikke at høre efter Kan ikke følge instrukser, fuldføre opgaver Kan ikke tilrettelægge arbejde eller aktiviteter Undgår opgaver der er mentalt krævende Mister ting Distraheres let Er glemsom Hyperaktivitet: Uro i hænder og fødder Forlader sin plads Løber / klatre omkring på utilpasset måde Støjer ved leg, har svært ved at være stille Kraftig fysisk aktivitet, som ikke lader sig styre 6

7 Hvad er ADHD kort, fortsat Impulsivitet: Svarer før spørgsmål er afsluttet Kan ikke vente på tur Afbryder eller maser sig på Taler for meget, uden situationsfornemmelse 7

8 ADHD-diagnose Hvornår Hvornår skal der diagnosticeres: Er mere udtalte end hos andre børn i samme alder Er mere udtalte end hos andre børn på samme udviklingstrin Er til stede i forskellige sammenhænge (f.eks. familie, skole) Giver funktionsnedsættelse i hverdagen Starter før 7 år gammel 8

9 ADHD-diagnose Hvordan Der kan ikke tages MR, blodprøver eller EEG ADHD er en klinisk diagnose! Anamnese oplysninger Observation Klinisk interview Psykologisk test TOVA BRIEF m.v Somatisk undersøgelse ADHD-RS, og andre skemaer GAF (funktionshæmning) 9

10 ADHD-diagnose Hvorfor Bryde den onde cirkel Vejlede, informere, uddanne patient familie, lærer og andet netværk Behandle special-pædagogisk Behandle medicinsk Finde det rette skoletilbud og uddannelse = finde sin rette plads i livet Styrk barnets selvværd og kompetencer for derved at opnå øget livskvalitet 10

11 ADHD og andet Arv: 80 % af årsager til ADHD er genetiske Søskende har 3-5 x forøget risiko Miljø: Uheldige påvirkninger i graviditeten (alkohol, tobak og infektioner) Meget små børn født til tiden, eller for tidligt fødte børn Svær fødsel, infektioner eller iltmangel 11

12 ADHD og andet fortsat Miljø fortsat : Sygdomme: epilepsi, hjerneskader, hjerneinfektioner Miljøfaktorer (søvn, kost, pesticider, kemikalier ) Stress Hyppighed: 5% i skolealderen = ca. 1 i hver skoleklasse 15% har kun ADHD 85% har min. én psyk. Følgesygdom 12

13 ADHD og andet, fortsat 60% har to psyk. Følgesygdomme Dreng:pige ratio = 3:1 Underdiagnosticeres piger? Mindre tydeligt symptom billede Piger relativ mindre hyperaktive Relativt mindre adfærdsforstyrrede Mere opmærksomhedsforstyrrede Dagdrømmere, indlæringsvanskeligheder Pigers symptomer fylder i hjemmet drenges i skolen 13

14 ADHD- Hele livet? ADHD-symptomer hos voksne: Hyperaktivitet reduceres Ændres til rastløshed, indre uro, anspændthed Impulsivitet fortsætter Problemer med impulskontrol og frustrationstolerance Opmærksomhedsproblemer fortsætter Eksekutive problemer, glemsomhed, langsommelighed Oftest nedsat psykosocial funktion Ca. halvdelen af de børn der har diagnosen ADHD vil som voksne kun have lette vanskeligheder tilbage. 14

15 ADHD behandling Medicinsk behandling Systematisk/ individualiseret kontrol Socialpædagogik psykosocial behandling/ 15

16 Behandling uden medicin Den vigtigste behandling er: Viden til patient / familie / netværk Erkendelse af handicap Positiv kontakt, tæt guidning, ikke kritik Aflastning af stressniveau i familien Adfærdstræning ved problemadfærd Specialpædagogik skole / fritidshjem (og hjem) Tilbud når folkeskolen er slut, uddannelse, job Andre tiltag: struktur, fokus på sund livsstil, daglig motion 16

17 Behandling uden medicin fortsat Forældre: Du er dit barns vigtigste rollemodel. Hjælp dit barn med at mestre sin ADHD. Tænk på dig selv som dit barns træner/guide. Søg viden, afprøv strategier og find ud af hvad der virker for jeres barn og jeres familie. Støt og styrk dit barn. Vær ekstra meget sammen med dit barn. Krav og formåen skal altid følges ad. 17

18 Behandling uden medicin fortsat Special pædagogik: Forudsigelighed Faste rutiner struktur At være en tydelig voksen rammesættende anvisende. Se bag om handlingen se på hensigten frem for adfærden. Positive omformuleringer Være foran Guidning verbalt og fysisk Bruge konkret og anvisende sprog Bruge få ord ord og handling følges ad 18

19 Behandling uden medicin fortsat Special pædagogik, fortsat : Være anerkendende rose (skal være ægte) Afledning Pictogrammer Sociale historier Adfærdsterapeutiske tiltag 19

20 Behandling med medicin Lettere ADHD: - viden, hensyntagen, - specialpædagogik, - nedsæt belastninger Moderat til sværere ADHD: + medicinafprøvning 20

21 Behandling med medicin.. Medicinens effekt: ADHD: Nedsat funktion i hjernens dopaminerge system Nedsat blodgennemstrømning Centralstimulerende medicin øger mængden af dopamin og noradrenalin % med ADHD har virkning af medicinen i en eller anden grad. 21

22 Centralstimulerende præparater Presynaptic Neurone Amphetamine blocks Cytoplasmic DA v v Storage vesicle Amphetamine blocks reuptake DA Transporter Synapse Methylphenidate blocks reuptake 22

23 Behandling med medicin Centralstimulerende præparater: Virksomt indholdsstof Methylphenidat: Tabl. Ritalin, Motiron, Medikinet Kaps. Ritalin Unom Medikinet CR, Equasym Depottabl. Concerta Virksomt indholdsstof Dexamfetamin: Tabl. Dexamfetamin Kapsel Elvanse Virksomt indholdsstof Modfinil: tabl. Modiodal 23

24 Behandling med medicin Anden type medicin: Ikke-centralstimulerende: Virksomt indholdsstof Atomoxetin Kaps. Strattera 24

25 Medicin - effekt Hvordan viser effekten sig: Bedrer koncentration og opmærksomhed Mindsker hyperaktivitet og impulsivitet Mindsker adfærdssymptomer Øger indlæring Bedrer skolegang, arbejdsevne Bedrer socialfunktion, parforhold og kammeratskab Bedrer familiesamspil 25

26 Medicin - effekt fortsat Centralstimulerende: På baggrund af flere hundrede kontrollerede studier ved man at der er signifikant (=målbar) effekt for ca.70% børn og unge med ADHD (Connor,D.F. 2006, ref. Program ADHD BUP-DK 2008) 26

27 Medicin - bivirkninger Bivirkninger er næsten uundgåelige: Næsten alle oplever bivirkninger! Flest milde og forbigående bivirkninger Få oplever alvorlige bivirkninger Flest bivirkninger hos de sygeste 27

28 Medicin - bivirkninger fortsat De mest almindelige bivirkninger: Nedsat appetit Mavesmerter Hovedpine Let øgning af Blodtryk og puls Ændring af højde / vægt-kurve CAVE Hjerte-kar lidelser Indsovningsvanskeligheder 28

29 Medicin - bivirkninger fortsat De mest almindelige bivirkninger fortsat: Øge tics Psykose Døsighed Tristhed Angst Vredladen adfærd

30 Medicin samarbejde, evaluering og opfølgning Medicin afprøvning m. evaluering i aftalt periode: ADHD sympt. før og efter Bivirknings symp. før og efter Generel trivsel før og efter Institution inddrages Kan tage ½ -1 år før bedst mulig medicin Løbende justeringer i behandlingen 30

31 Medicin samarbejde, evaluering og opfølgning fortsat Medicin afprøvning m. evaluering i aftalt periode fortsat: Løbende evalueringer af generelle trivsel og funktionsniveau Obs belastninger forværre tilstanden Medicinpauser hos alle Mange ptt. får flere slags medicin. Kan være svært!

32 FAQ Hvorfor er der så mange børn der får diagnosen? Havde Emil ADHD? Er mit barn sindssygt når det har ADHD? Har det ADHD resten af livet? Kan mit barn blive misbruger af ADHD medicin? Er der risiko for hjertedød? Hvad er det med penis og ADHD medicin? Bliver mit barn depressivt? Hvad sker der hvis mit barn ikke får medicin? Skal vi fortælle det i skolen? Jeg vil gerne behandle mit barn men det vil den anden forælder ikke kan vi gøre det uden hun/han ved det? Jeg har ikke tid til at komme til medicinkontrol! Hvorfor kan mit ADHD barn sidde i timevis ved computeren? 32

33 Spørgsmål? Jeg vil forsøge at svare 33

34 Medicin står aldrig alene som eneste behandling!! Tak for opmærksomheden 34