ADHD Erfaringer fra voksenpsykiatrisk speciallægepraksis

Transkript

1 ADHD Erfaringer fra voksenpsykiatrisk speciallægepraksis Inger Morsing

2 Undersøgte patienter 2012 De første 8 måneder: 52 patienter undersøgt for ADHD Afkræftet: 2 Usikker: 3 observeres Under udredning: 2 Inger Morsing

3 Henvisningsdiagnose (OBS) ADHD: 20-2 udredt i børne/ungepsykiatrien Depression/angst: 21 OCD: 4 Personlighedsforstyrrelse: 3 Andet: 4 Inger Morsing

4 Aldersfordeling under kvinder mænd Inger Morsing

5 Medicinsk Behandling 6 patienter er droppet ud af behandling/ afsluttet 3 har ikke fået medicin ( eget ønske, 1 fængslet) 2 under udredning ikke startet 6 får Strattera ( 1 i komb. med methylphenidat) 12 får Concerta 9 får Ritalin/Motiron/Medikinet 10 får Ritalin Uno/ MedikinetCR Adskillige får kombination af flere typer + anden med. Inger Morsing

6 Diagnose Symptomer skal have været til stede før 7-års alder (ændres nu til 12) Funktionsnedsættelse i flere sammenhænge (skole/arbejde hjemme) Kan ikke forklares som et udslag af andre psykiske forstyrrelser. Men kan godt være der samtidig. Inger Morsing

7 Patologi Dysfunktion af det dopaminerge og noradrenerge transmittersystem. Funktionelle abnormiteter i det frontale subcorticale-cerebellare netværk Inger Morsing

8 Pandelap: kommandocentral, samordning, planlægning af adfærd Dybe områder og lillehjerne: Vågenhed. Hjernen er træt og overbelastet af indtryk. Inger Morsing

9 Opmærksomhedsforstyrrelse Elendig dirigent Problemer med overblik og planlægning Ringe tidsfornemmelse Problemer med at starte Udtrætning, keder sig Besvær med overgang Svært at fastholde fokus Distraheres af uro og støj Roder, mister ting Udsætter Inger Morsing

10 Hyperaktivitet Børn ofte omkringfarende voksne har mere indre uro Hoppende ben Piller ved alting Klikker med kuglepen Knækker fingre Kradser sig Snor hår Bider negle Kan ikke blive siddende i længere tid (skal ud og ryge) Inger Morsing

11 Impulsivitet Manglende impulshæmning Taler og handler før man tænker Afbryder andre Voldsomt temperament Impulskøb Overspisning Farlig i trafikken Spændingssøgende Mange partnere Usikker sex Kriminel adfærd Inger Morsing

12 Dårlig selvregulering Af: Opmærksomhed Aktivitet/ energi Impulskontrol Emotionel kontrol Inger Morsing

13 Komorbiditet Hyppigere psykiske sygdomme: Affektiv sygdom Angst OCD Personlighedsforstyrrelser Alkohol og stof-misbrug Ses ofte ved autismespektrumforstyrrelser Kun 14% ren ADHD Inger Morsing

14 Skolebørn: 2 3 % Hyppighed Voksne: ca 2 %. Svarer til personer i Danmark Hyppigst fundet hos drenge og mænd, 70-80% af henviste i børnepsykiatrien Inger Morsing

15 Årsager 80 % genetisk ( genet ikke påvist) Iltmangel ved fødsel Alkohol og tobak under graviditet Hovedtraumer Inger Morsing

16 Udredning Grundig anamnese: Tidlig udvikling Skole fagligt og socialt Interesser i barndom og nu (PC, spil) Skader/ ulykker Uddannelse/ arbejde Rygning misbrug i øvrigt Familie og parforhold Tidligere behandling af psykiske problemer/ effekt Inger Morsing

17 Udredning Oplysninger fra familie og samlever ASRS - hurtig og overkommelig. Selvrating DIVA II. grundig, tidskrævende, fanger flere, diagnostisk interview (DSM IV) Inger Morsing

18 Egne observationer: Udredning Sidder uroligt Springende tankegang svært at følge med Meget talende hører ikke efter Glemmer aftaler, kommer på forkerte tidspunkter, glemmer papirer Mange tatoveringer Hidtidige behandling virker dårligt Inger Morsing

19 Behandling Diagnose erkendelse lettelse - krise Psykoedukation forståelse kognitiv terapi Inddrage familie Struktur evt behov for hjælp af støtte-kontaktperson eller mentor Brug af kalender, gerne elektronisk Opretholdelse af døgnrytme Evt kugledyne Inger Morsing

20 Konsekvenser af ubehandlet ADHD Ulykker: Cykelulykker 50 % Skadestuebesøg 33 % Trafikulykker 4 x > 2 trafikulykker 7 x Familie Skilsmisse 2 x Utroskab 4,6 x Teenagegraviditet 42 x Skole/ arbejde Får ikke afsluttet skole 38 % Negativt forhold til andre børn 3-4 x Øget risiko for fyring 3 X Øget fravær Socialt Risiko for at miste kørekort 3 x Risiko for at blive arresteret 2,5 x Risiko for misbrug 3 8 x Ifølge Russel Barkley Inger Morsing

21 Medikamentel behandling Methylphenidat Dexamfetamin Atomoxetin Modafinil Noradrenerge antidepressiva Inger Morsing

22 Methylphenidat Dopaminerg reuptakehæmmer Ritalin, Motiron, Medikinet, Equasym : hurtig effekt, virningstid i max 4 timer Ritalin Uno, Medikinet CR, Equasym Depot : både hurtig og protraheret effekt, max 6 8 timer Concerta: virker op til 12 timer Inger Morsing

23 Strategi for behandling Mål BT og puls - register vægt Evt. testdosis 10 mg Ritalin 5 mg hver 4. time senest 4 timer før sengetid. Hvis det tåles og har ingen eller ringe effekt: øg med 5 mg pr dosis med en uges interval til ca. 1 mg/kg kropsvægt. Evt. gradvis yderligere øgning. Telefonkontakt med patienten ved øgning Inger Morsing

24 Strategi fortsat.. Gå over til præparat med protraheret effekt Planlæg så det passer den enkelte pt. Kombiner gerne forskellige typer medicin, fx: Concerta + 10 mg Ritalin morgen (startpille) + Ritalin eller Ritalin Uno sidst på eftermiddagen. Mulighed for p.n. medicin når der kræves mere. Behovet kan ændres i stressede perioder Dosisdispensering kan være en god hjælp Inger Morsing

25 Hold øje med: Puls BT Strategi fortsat.. Vægt (næsten altid de tynde der taber sig) Tics hos Tourette-patienter Depression Klager over hovedpine, mavesmerter, kvalme, uro, søvnbesvær. Misbrug Inger Morsing

26 Atomoxetin Strattera 10, 18, 25, 40, 60, 80 mg Noradrenerg reuptakehæmmer 24 timers effekt, kan doseres 1 eller 2 gange dagligt Gradvist indsættende effekt i løbet af 12 uger. Har også effekt på angst. Dosis 1,2 1,8 mg/kg/døgn. Voksne over 70 kg: mg/ døgn. Inger Morsing

27 Strattera fortsat Start med ½ dosis i 10 dage, så fuld dosis Omsættes via CYP2D6 ( obs Fluoxetin, Paroxetin) Bivirkninger: Mave-tarm: nedsat appetit, kvalme, forstoppelse, mundtørhed Hjerte: Hjertebanken, hurtig puls Neurologi: hovedpine, svimmelhed, søvnbesvær Urinveje: vandladningsbesvær Seksuelle: potensproblemer, menstruation urglm. Inger Morsing

28 Hvornår bruges hvad? Første valg: Methylphenidat Tilskud søges og bevilges permanent når speciallæge har stillet diagnosen og der er effekt. Ofte berettiget til kronikertilskud Ved manglende effekt, mange bivirkninger, behov for døgndækning, angst, pågående eller tidligere misbrug: Behandling med: Strattera Tilskud kan søges inden start for ½ år herefter permanent tilskud hvis behandling i monoterapi. Inger Morsing

29 Kørekort? Ja, behandlingen bedrer koncentration og sænker temperament. Færre ulykker! Inger Morsing

30 Anden behandling Ja andre psykiske lidelser skal behandles som vanligt. Antidepressiva ( ikke MAO-hæmmere) Stemningsstabiliserende medicin Angstbehandling Søvnproblemer: Melatonin, Circadin Misbrug behandles i misbrugsregi Psykoser behandles hos specialister Inger Morsing

31 Samarbejde? Ukomplicerede patienter kan afsluttes fra speciallægeregi i fortsat behandling - og genhenvises ved behov Mulighed for telefonisk rådgivning hos speciallæge! Inger Morsing