Referat fra møde i lokalt samordningsforum for området, Sygehus Lillebælt

Transkript

1 Sundhedsafdelingen Middelfart Kommune Jernbanegade Middelfart Referat fra møde i lokalt samordningsforum for området, Sygehus Lillebælt Tidspunkt: Tirsdag den 3. juni 2014, kl Sted: Vejle Sygehus, mødelokalet i Underhuset, Administrationsbygningen Deltagere: Sundhedschef Helle Vibeke Nyborg Rasmussen, Kolding Kommune Pleje-og Sundhedschef Mona Nederby Larsen, Fredericia Kommune Sundhedschef Marit Nielsen-Man, Vejle Kommune Udførerchef for Rehabilitering Lisbeth Lange, Billund Kommune Praksiskonsulent Klaus Østergaard-Nielsen, praktiserende læge Vejle Praksiskonsulent Anne-Mette Rotwitt, praktiserende læge Kolding Ledende overlæge Kjeld Erik Otte, Medicinsk afd. Fredericia, Sygehus Lillebælt Oversygeplejerske Kirsten Bisgaard, Medicinsk afd. Vejle, Sygehus Lillebælt FAM-konsulent Helle Madsen, Akutafdelingen Kolding, Sygehus Lillebælt Planlægningskonsulent Vicky Wedel Damgaard, Økonomi-og Planlægningsafd., Sygehus Lillebælt Sundhedsplanlægger Anita Johansen, Middelfart Kommune Afbud: Sundhedschef Marianne L. Hansen, Vejen Kommune Sundhedsaftalekoordinator Janni Mikkelsen Fovsing, Haderslev Kommune Lægelig direktør Dorthe Gylling Crüger, Sygehus Lillebælt Koordinator for visitation Anni Steffensen, Hedensted Kommune Sundhedschef Lis Huge, Middelfart Kommune Sygeplejefaglig direktør Helle Adolfsen, Sygehus Lillebælt Mødeleder: Klaus Østergaard-Nielsen Referent: Anita Johansen Referat 1. Velkomst og godkendelse af dagsorden (kl ) Klaus Østergaard-Nielsen bød velkommen og dagsordnen godkendes efter orientering om at pkt. 2 udgår og udsættes til et senere SOF-møde efter nærmere aftale med regionens Psykiatri- og Socialstab. 2. Punktet udsættes til et senere SOF-møde. Temadrøftelse: Psykiatri- og Socialstaben, Region Syddanmark, holder oplæg om Strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme for mennesker med en sindslidelse med henblik på en drøftelse af den konkrete implementering. (kl ) Punktet tages af dagsordnen, da Regionen har bedt om udsættelse, indtil arbejdsgruppen er nået længere frem i processen. Der vil ikke for nuværende være væsentligt nyt at berette om siden sidste oplæg i lokalt samordningsforum. Det besluttes samstemmende at vente med at invitere til efter nytår, da der sker meget på dette område indeværende år. Sundhedsstyrelsen har netop inviteret kommunerne til at søge midler fra den nyopslåede satspulje Sundhedsfremme målrettet mennesker med psykiske lidelser.

2 - drøfter oplægget i forhold til forslag til konkret implementering - drøfter hvordan de psykiatriske og somatiske samordningsfora kan sætte fokus på det tværsektorielle samarbejde, herunder om der skal igangsættes bestemte initiativer. Bilag fra Psykiatri- og Socialstaben: I. Sagsfremstilling til strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme for mennesker med en sindslidelse. II. Forslag til konkret implementering af strategien 3. Audit på FAM ved Helle Madsen. Drøftelse med henblik på input til det endelige undersøgelsesdesign. Undersøgelsen fra Vejle bruges som inspiration. (kl ) Der henvises til bilag vedhæftet dagsordnen, hvorfor der kun laves et kort oprids her over inspirationsmaterialet, som danner udgangspunkt for den aktuelle dialog: Som led i samarbejdet mellem Vejle Kommune, praksis og Sygehus Lillebælt har Vejle Kommune og Vejle Sygehus som et element i Sundhedsaftale-samarbejdet forsøgt at identificere eventuelle forebyggelige indlæggelser. I den forbindelse har man udført en audit på patienter indlagt på Akut Visitation Afsnit (AVA) på Vejle Sygehus. Auditten skal danne grundlag for en analyse af potentialet ved forebyggelse af indlæggelser, herunder hvilke indsatsområder der med fordel kan fokuseres på. I auditpopulationen er der 42 patienter som er under 65 år og 23 patienter som er over 65 år. På baggrund audit og analysen anbefales følgende fokusområder: Medicinering En stor del af patienterne får i forbindelse med deres indlæggelse ændret deres medicinering. Dette gælder også patienter som har kontakt til kommunen enten i form af kommunale ydelser i hjemmet eller ved at de bor på plejehjem. Man kunne med fordel opprioritere indsatsen vedrørende medicintjek og effekt af medicin. Forebyggelse målrettet personer under 65 år Det er efter alt at dømme ikke nok, at fokusere de forebyggende aktiviteter mod personer over 65 år. Der er også blandt personer under 65 år indlæggelser som kan forebygges. Patienter som indlægges med alkoholrelaterede sygdom samt patienter som er selvmordstruede bør være et indsatsområde. Forebyggelse målrettet personer over 65 år Der er en stor del af patienterne over 65 år som ikke har kontakt med kommunen og som bor alene. Kommunerne bør overveje hvorvidt der er muligt at skabe forebyggende tiltag blandt disse patienter. Det anbefales at foretage en tilsvarende audit om et år, for at undersøge om resultatet stadig viser det samme billede. Der tegner sig et billede af, at det langt fra altid er egen læge der indlægger patienten. Der bør fremadrettet være fokus på den indlæggende instans. Vurdering af indlæggelsens berettigelse Som beskrevet i analysen vurderer personalet, at der i nogle få forløb ikke foregår en indlæggelseskrævende behandling i løbet af indlæggelsen. Sygehuset bør i samarbejde med indlæggende instans udføre en opfølgning på indlæggelserne. 1

3 Helle Madsen ridser formålet op og vigtigheden af dialogen om, hvad der er relevant og om der er yderligere input og hvad er det præcis vi vil have ud af det i kommunerne. Kirsten Bisgaard indskyder, at det er vigtigt at løfte opgaven i fællesskab, da det er et kæmpe arbejde. Marit Nielsen-Man spørger til om det er muligt at lave dataindsamlingen digitalt, hvorved data-akkumuleringen kan gøres meget hurtigere end på den manuelle måde. Der er bred enighed om, at det både er muligt og meget relevant. Der er en livlig debat, hvorfra følgende fremhæves: Opmærksomheden henledes på behovet for at dokumentere især de alkoholrelaterede indlæggelser. Medicin-rokaden nævnes og hvordan det får betydning for samarbejdet. Det vil være interessant at få med i undersøgelsen, om det er en genindlæggelse. I auditten har 78 % af ptt. over 65 år fået ændret medicineringen under indlæggelsen. Vigtigt at arbejde for at epikrisen følger pt. Anne-Mette Rotwitt nævner, at der arbejdes på regionalt plan med at få det skrevet ind i sundhedsaftalerne. Kjeld Erik Otte påpeger, at hvis pt. ikke bliver udskrevet, før der er lavet FMK, bør der ikke være noget problem mht. viden om medicin. Det er epikriserne på de ambulante ptt. der ofte er længe undervejs og det er et problem. Klaus Østergaard-Nielsen nævner, at det som indlæggende læge er interessant at se, hvad det er, der nødvendiggør indlæggelse fx midt om natten det er en god udfordring at finde ud af, hvad det er der sker. Dette er en vigtig undersøgelse, som kan samle op på området Sygehus Lillebælt. Helle Madsen nævner et eksempel fra akutmodtagelsen i Stockholm, hvor man opdagede at der var flere af patienterne, der ikke havde en god kontakt til egen læge. Man valgte med stor succes at sætte en koordinatorfunktion ind overfor disse grupper I vores undersøgelsesdesign kan det være et Interessant spørgsmål, om der er en stabil kontakt til egen læge. Klaus Østergaard-Nielsen nævner, at det må kunne lade sig gøre at designe undersøgelsen, sådan at vi finder ud af, om ptt. har behov for indlæggelse på specialiserede sengepladser eller på akutte aflastningspladser. Kirsten Bisgaard nævner, at ptt. på aflastning var en strukturel udfordring. Her så man uhensigtsmæssige mønstre. Vi bør se nærmere på omfanget af de kommunale ydelser ved indlæggelsen. Er der evt. nogle der ikke er så relevante længere. Det aftales, at Helle Madsen udarbejder nogle forslag ud fra de givne input fra i dag og sender ud til alle. Med dette udgangspunkt, skal der findes ud af, hvem der fra Sygehus Lillebælt kan være behjælpelig med planlægning og udførelse. - Drøfter input til det endelige undersøgelsesdesign Bilag: I. Audit på indlæggelser i AVA, forslag godkendt af AVA følgegruppen maj 2012 inkl. anvendt skema 4. Opfølgning på Forløbskoordination. Status på arbejdet i de enkelte kommuner ved en runde. Kommunerne medbringer status til mødet. (kl ) Det er gennemgående for kommunerne, at der er forløbskoordination af forskellig slags og heraf nævnes også koordinatorer i forhold til kronikere og handicappede. Marit Nielsen-Man nævner, at udvidet koordinering kræver mange ressourcer, hvorfor plan B er videokonferencer. 2

4 I forlængelse heraf nævner Marit Nielsen-Man, at det vil være interessant at få et overblik over de opfølgende hjemmebesøg. Det besluttes at sætte det på til næste møde i sept. - Orienteres 5. Status på Fælles Medicinkort (FMK). Alle medbringer status til mødet. (kl ) Alle kommunerne er klar til efteråret undtagen Vejle, som er i færd med at planlægge et nyt udbud af deres system med alt hvad der er af patientjournaler. Sygehusene har været på længe og er forpligtet til det. Kjeld Erik Otte supplerer med orientering om, at på de indlagte ptt. har det fungeret i et stykke tid, men der er stadig ambulatorier, hvor det endnu ikke fungerer optimalt. Klaus Østergaard-Nielsen nævner, at de praktiserende læger er enormt glade for FMK selv om det er udfordrende, men når det kører optimalt, vinder alle tid. - Orienteres 6. Status på implementering af sundhedsaftaler fra Underudvalg for Genoptræning ved Anne-Mette Dalgaard, rehabiliteringschef, Pleje og Sundhed, Fredericia Kommune. (kl ) Se materiale over præsentationen udleveret af Anne-Mette Dalgaard ved mødet. Nedenstående er blot uddrag: Samarbejdsstrukturen (sundhedsaftalen) er baseret på optimale genoptræningsforløb med høj faglig kvalitet på tværs af sektorer. Man er rykket tæt sammen omkring flytningen af specialer og der er et inspirerende samarbejde i Underudvalget for Genoptræning med 4 årlige møder a 2½ time. Anne-Mette Dalgaard præciserer, at det vigtigste fokus er på det optimale genoptræningsforløb og hvordan man laver den ideelle overlevering fremfor fokus på ventetiden, som alt for ofte fylder dialogen. Der skal ske en afpasning af, hvem der kan tåle at vente til den bestemte ydelse, men ingen skal passiviseres i en ventetid, de skal selv være aktive. De vigtigste resultater fra pilotauditering gennemført af Center for Kvalitet i 2014 på genoptræningsområdet (Odense, Kolding og Sønderborg) med 215 borgerforløb var bl.a.: I gennemsnit gik der 16 dage fra afsendelse af GOP til første møde mellem borger og terapeut. Tidspunkt for opstart var især bestemt af behandlingsregime (16 %), borgerens valg (11 %), kommunens interne kapacitet, arbejdsgange (60 %) 21 % af patienterne deltog i udarbejdelse af GOP 76 % fandt ventetiden passende 67 % var påbegyndt selvtræning før første møde (nævnes som meget positivt) Forespurgt nævner Anne-Mette, at ca. 50 % af patienterne er tilknyttet hjemmeplejen. Vedrørende Senhjerneskade-forløb, spørges der til status på neurorehabiliteringen på Grindsted Sygehus: hvornår kan regionsfunktionen være klar for SLB-ptt. Underudvalget er bekymrede for de hurtige udskrivelser på senhjerneskade-området. Det aftales, at Vicky Wedel Damgaard, Økonomi- og Planlægningsafdelingen, Sygehus Lillebælt kontakter Leif Hansen, samme sted, mhp. en opdatering om ovennævnte. 3

5 Man afventer resultatet af Sundhedsstyrelsens arbejdsgruppe vedr. visitationsretningslinjer og faglige kriterier og specialiseringsniveau for genoptræning og rehabilitering. De resterende temaer om hhv. forløbsprogram for kræftrehabilitering (har nyligt været til dialog på SOF-mødet) og IPLS omtales kort. Generelt: Marit Nielsen-Man henstiller, at man følger forsøget om effektmål på genoptræning på tværs af kommunerne. Anne-Mette får roser for det gode arbejde. - Orienteres 7. Forslag til forbedring af forløb for patienter indlagt med Colles fraktur på Ortopædkirurgisk afdeling i Vejle. Orientering og dialog herom. (kl ) Der henvises til bilag vedhæftet dagsordnen, hvorfra uddrages følgende til beskrivelse af problematikken: I den ældre patientkategori hvor det vurderes, at der kan være udfordringer i forhold til at klare sig i hjemmet, indlægges patienterne med henblik på at afvente operation. Det er denne gruppe af patienter, som vil få et bedre patientforløb ved at være i eget hjem, indtil de kan opereres i dagkirurgisk regi. Hvis denne patientkategori skal kunne hjemsendes i ventetiden, er der behov for at kunne adviserer hjemmeplejen døgnet rundt, med mulighed for at opstart af her og nu hjælp. Hjælpen vil typisk dreje sig om af og påklædning, personlig hygiejne og evt. hjælp i forbindelse med spisesituationen. Patienterne ringes op dagen efter hjemsendelsen og får et operationstidspunkt. Marit Nielsen-Man orienterer om, at den er taget med i samordningsforum for at sikre, at vi får taget det rigtige op de rigtige steder. Der er enighed om, at ovennævnte problematik er en opgave, der er omfattet af SAM:BO. Denne problematik er ikke anderledes end andre skadestuepatienter, som sendes hjem efter forudgående aftale med hjemmeplejen om praktisk assistance og det er ofte de patienter, som bor alene. På OUH gør de sådan, så det bør ikke være et problem her. - Orienteres om forslaget - Drøfter forslaget Bilag fra Ortopædkirurgisk Afdeling, Vejle Sygehus: I. Patienter indlagt akut til behandling af håndledsbrud 8. Punkter til næste møde torsdag d. 11. sept. kl i Kolding Tema: Opfølgning på sengekapacitet/omlægning til ambulante forløb struktureret med talmateriale Oplæg ved Sønderborg Kommune om deres erfaringer med projekt I sikre hænder som inspiration til en styrket indsats ift. patientsikkerhed. Hvordan løses udfordringerne lokalt med at patienter kan behandles andre steder på andre måder, herunder brug af telemedicin Status på implementering af sundhedsaftaler fra underudvalg for Sundhedsfremme og forebyggelse Stigning i udgifterne til den aktivitetsbestemte medfinansiering, fremsat af Lis Huge 4

6 Vejledning om akutfunktionen i den kommunale hjemmepleje fra Sundhedsstyrelsen, fremsat af Anne-Mette Rotwitt der skal indsættes link til vejledningen. Status på opfølgende hjemmebesøg (bred enighed om på dagens møde, at dette punkt skal på næste gang) Èn indgang til det kommunale sundhedsvæsen erfaringsudveksling samt oplæg v. Marit Nielsen-Man 9. Eventuelt Helle Rasmussen orienterer om, at Det Lokale Patientforum, som består af lokale patientforeninger i optageområdet, selv foreslår at dette ophæves, da ressourceforbrug og udbytte ikke står mål med hinanden. Helle Madsen orienterer om, at skadestuen på Kolding Sgh. har lavet en mindre undersøgelse målrettet patienter med ankeldistorsioner mhp. at finde ud af, om information givet af fysioterapeuter til denne patientgruppe er mere optimal, end information fra øvrige faggrupper. Som formodet er det en god idé. 5