Referat fra møde i lokalt samordningsforum for området, Sygehus Lillebælt

Transkript

1 Referat fra møde i lokalt samordningsforum for området, Sygehus Lillebælt Tidspunkt: Tirsdag den 22. oktober 2013 Sted: Vejle Sygehus - mødelokale 1 Deltagere: Sundhedschef Helle Nyborg Rasmussen, Kolding Kommune Pleje og Sundhedschef Mona Nederby Larsen, Fredericia Kommune Sundheds- og Forebyggelseschef Marit Nielsen-Man, Vejle Kommune Sundhedsplanlægger Søren Holst Jensen, Vejle Kommune Udførerchef for Rehabilitering Lisbeth Lange, Billund Kommune Sundhedsaftalekoordinator Janni Mikkelsen Fovsing, Haderslev Kommune Social- og ældrechef Kirsten Dyrholm Hansen, Vejen Kommune Koordinator for Visitation Anni Steffensen, Hedensted Kommune Praksiskonsulent Anne-Mette Rotwitt, praktiserende læge Kolding Praksiskonsulent Klaus Østergaard-Nielsen, praktiserende læge Vejle Lægelig direktør Dorthe Gylling Crüger, Sygehus Lillebælt Sygeplejefaglig direktør Helle Adolfsen, Sygehus Lillebælt Oversygeplejerske Helle Madsen, Akutafdelingen Kolding, Sygehus Lillebælt Ledende overlæge Kjeld Erik Otte, Medicinsk afd. Fredericia, Sygehus Lillebælt Planlægningskonsulent Morten Sall Jensen, Økonomi- og Planlægningsafd., Sygehus Lillebælt Afbud: Sundhedschef Lis Huge, Middelfart Kommune Oversygeplejerske Kirsten Bisgaard, Medicinsk afd. Vejle, Sygehus Lillebælt Mødeleder: Helle Adolfsen Dagsorden Temadrøftelse: 1. Sygehus Lillebælts sengekapacitet i fremtiden, herunder det ny Kolding Sygehus - hvad betyder omlægningen af sygehusaktiviteten for de fremtidige udfordringer, sundhedsvæsenet står overfor? På baggrund af en status på fremdriften af byggeriet for det ny Kolding Sygehus gives kort introduktion af FAM-strukturen (Fælles Akut Modtagelse). Med etableringen af FAM er forventningen, at man i højere grad vil kunne tilbyde den akutte patient kompetent udredning og iværksætte hurtig behandling, som kan understøtte målet om en reduktion i behovet for sengekapacitet på sygehuset gennem mere ambulant behandling og kortere indlæggelsesforløb. Organiseringen med FAM betyder, at de korteste forløb samles i FAM-afsnittet, mens patienter med behov for længerevarende behandling fortsat vil varetages på stamafdelingernes sengeafsnit. Som konsekvens heraf forventes flere patienter vendt i døren for at undgå indlæggelse og indlæggelsesforløbene vil blive kortere, hvilket stiller krav til et tæt samarbejde med primærsektor. Sygehus Lillebælt har taget hul på fremtiden med en fremskyndelse af flytningen af en af aktiviteten fra Fredericia Sygehus gennem en sengerokade, som vil styrke og optimere de akutte medicinske patientforløb allerede primo Dette gøres som følge af, at Regionsrådet har besluttet at lukke Fredericia Sygehus i På mødet fremlægger Sygehus Lillebælt forventninger til plan for den fremtidige sengekapacitet, og hvad dette kan have af afsmittende virkning i forhold til samarbejdet på tværs af sektorerne. En omlægning af sygehusaktiviteten vil have betydning for det nære sundheds-

2 væsen, hvis patienter i stigende grad skal kunne udskrives eksempelvis til videre behandling i hjemmet og rehabilitering som alternativ til indlæggelse. Temadrøftelsen vil have fokus på følgende problemstillinger: Status på den bygningsmæssige etablering af FAM/Kolding Udmøntningstakten hvormed FAM-konceptet realiseres, sammenlignet med udviklingen i antal indlæggelser, gennemsnitlig liggetid, ambulante forløb mv. Hvilke grupper af patienter vendes i døren /indlægges? Hvad stiller den større omlægning af sygehusaktiviteten af krav og forventninger til de praktiserende læger, kommunerne, patienten selv? Hvad er udfordringerne og mulighederne nu og i de kommende år? Hvor kan vi forvente den største effekt af indsatserne (patientrettet forebyggelse, sygeplejefaglig døgnbemanding i kommunerne, opfølgende hjemmebesøg med almen praksis)? Indstilling At Samordningsforum - Orienteres om status for det ny Kolding Sygehus, herunder FAM; - Drøfter Sygehus Lillebælts sengekapacitet i fremtiden og hvad omlægningen af sygehuskapaciteten betyder for de fremtidige udfordringer, sygehusvæsenet står overfor. Helle Adolfsen orienterede om vejen frem mod udviklingen i sengekapaciteten og FAM for Sygehus Lillebælt. Såvel i forhold til den nationale som den regionale dagsorden er opgaven, der følger med bevillingen til de nye Akutsygehuse, at skabe væsentlig mere effektive forløb og bruge færre senge. For at opfylde rammerne er forventningen, at dette kan realiseres gennem øget omlægning til ambulant behandling og kortere (mere effektive) indlæggelsesforløb. I forhold til stationære forløb fremgår det af masterplanen, at der skal opnås en reduktion på 45 sengepladser i 2016 og 59 i 2020 (bilag til referat). Karakteristisk for den nye sygehusstruktur er, at alle patienter kommer ind på FAM (modsat tidligere på sengeafsnittet). Organiseringen sker som standardiserede tidsstyrede patientforløb (akutpakker). Der er speciallæger på FAM hele døgnet, og fokus vil være på patienten (individuelle forløb på diagnoseniveau). Blandt andre målsætninger, der fra 2014 arbejdes med i relation til FAM er: % af patienterne udskrives fra Akutafdelingen (i dag ca. 50 %); Maksimal liggetid 48 timer; Gennemsnitlig liggetid 18 timer. Under temadrøftelsen fremkom følgende bemærkninger: - Det er et stort potentiale i at lægge behandlingen om. Dog kræver det en vis tilvænning fra seriel til parallel planlægning. En løbende udfordring for sygehuset er bl.a. at blive bedre til at få patienterne udredt og få lagt en plan. - For vagtlægen er udfordringen især den ældre medicinske patient, der er for dårlig til aflastning og for god til FAM. Der kan være grund til at gentænke begreberne akut/subakut, som har en anden betydning for almen praksis end i andre dele af sundhedsvæsnet. - Der kan være relevant at inddrage tidligere audits på AVA/Akutafdelingen, der viste, at der kun var forsvindende få unødvendige indlæggelser. Størstedelen af patienterne var ikke som måske forventet de sårbare ældre, men derimod hovedsagelig socialt udsatte under 65 år. - Hvordan kan problemet fanges noget før? Idé: Kan kommunerne evt. blive bedre til at lave åbne tilbud i forhold til social-psykiatrien. Også omkring rehabiliterende teams med arbejds-markedet udvikles samarbejdet fortsat i tværfaglige rehabiliteringsteams med stigende mulighed for at følge patienten hele vejen rundt. Side 2 af 5

3 - Fokus på at tingene er på plads, når patienterne kommer hjem, inkl. tryghedskasser, inddragelse af pårørende mv. Sygehusets krav om kortere liggetid og øget omlægning til ambulant behandling fordrer generelt et tættere samarbejde på tværs af sektorerne omkring håndtering af patientforløbene. At borgerne oplever koordinerede og sammenhængende forløb vil komme til at stå centralt i den nye sundhedsaftale. I forlængelse heraf er det samtidig værd at have øje på betydningen af telemedicin og den enkelte kroniske patients egen omsorgs- og mestringsevne. Det besluttes at arbejde videre med forbedring af indsatsområderne (hvem gør hvad..): - Kan der gøres noget inden FAM fra fx hjemmeplejen, så indlæggelser undgås? (kommuner) - Socialt sårbare, hvad kan vi gøre ved problemstillingen? (kommuner) - Tidlig opsporing (kommuner) - Palliative patientforløb - give det nødvendige med (sygehuset) - Fokus på nødvendige indlæggelser (almen praksis) - Opfølgning når patienterne er kommet hjem (kommuner/almen praksis) - Medicin/epi-kriser - oplevelse af kvalitet i udskrivningen (almen praksis/sygehus) 2. To projekter på vej vedr. sammenhængende indsatser på sundhedsområdet Med økonomiaftalen for 2014 har kommunerne fået et permanent løft på 300 mio. kr. til styrkelse af den forebyggende og sundhedsfremmende indsats. I regionernes økonomiaftale er det aftalt, at regionerne prioriterer 250 mio. kr. til sammenhængende indsatser på i forhold til den patientrettede forebyggelse samt i forhold til patienter, der typisk har behandlingsforløb på tværs af sektorgrænser. Der orienteres om to projekter, der er på vej regi af det lokale samordningsforum på henholdsvis ryg- og alkoholområdet. Indstilling At Samordningsforum - Tager orienteringen til efterretning Marit Nielsen-Man orienterede om, at Vejle Kommune som led i styrkelse af den forebyggende og sundhedsfremmende indsats har afsat midler til implementering af patientforløbsprogrammet på rygområdet. Der er behov for, at der gøres en yderligere indsats for især at undgå de mange genhenvisninger, der tilsyneladende er at finde blandt rygpatienter med stærke kroniske smerter. Sygehus Lillebælt genkendte problematikken og fandt det relevant at se nærmere på, hvordan området kan tackles mere hensigtsmæssigt. Med afsæt i det hollandske koncept Care to move, forløbsprogram fra Marselisborg, smerteproblematikker mv. aftaltes det, at invitere samordningsforummet med ledende terapeuter, planlæggere og repræsentanter fra arbejdsmarkedet til en workshop den 3. december Et andet projektforslag, som det lokale samordningsforum har fremsendt til prioritering i DAK, er omkring alkohol og forebyggende tilbud i relation hertil. Beskrivelsen involverer i første omgang Vejle og Kolding kommuner. 3. Status på implementering af sundhedsaftaler fra underudvalgene for: Sundhedsfremme og forebyggelse - herunder orientering om rapport om evaluering af forløbsprogram for voksne patienter med diabetes 2, samt underudvalgets kommentarer hertil. Status udsat til mødet den 11. december Side 3 af 5

4 Utilsigtede Hændelser (UTH) Lonnie Sander Terkildsen gav status fra underudvalget for tværsektorielle utilsigtede hændelser for 2. halvår 2012 og 1. halvår Udvalget holder møder hvert kvartal, hvor udvalgte tværsektorielle hændelser gennemgås, og der sker erfaringsudveksling i forhold til, hvordan arbejdet med UTH håndteres rent praktisk og hvordan der skabes læring heraf. Der har vist sig store udfordringer ved opgørelsen, da der ikke kan trækkes hændelser på tværs af sektorer. En del af stigningen i antal UTH er kan tolkes ved bl.a. at kommunerne er ved at arbejde seriøst med indberetningerne. Samtidigt rykker det meget, at Kolding Sygehus har deltaget i projekt Patientsikkert Sygehus. Lonnie Sander Terkildsen fortalte, at ca. 1/3 af hændelserne drejede sig om kommunikation og dokumentation og næsten lige så mange om administrative processer. Dertil kommer, at 1/4 af hændelserne handlede om medicinering, ofte i form af manglende overensstemmelse mellem udskrivningsrapporten og medicinafstemningen (fakta, se bilag til referat). Behandlingsredskaber og hjælpemidler Marit Nielsen-Man orienterede om, at underudvalget var velfungerende og drøftede forskellige cases på det praktiske niveau uden store uoverensstemmelser. Sager af principiel karakter blev videregivet til Følgegruppen for behandlingsredskaber og hjælpemidler. 4. Gensidig orientering, alle - Orientering om besvarelsen til regionen på spørgeskemaet vedr. Status på sundhedsaftalerne Besvarelse af spørgeskema blev indsendt til Region Syddanmark ultimo august 2013, se bilag. - Opfølgning på Samarbejdsaftalen om ledsagelse og praktisk hjælp Høringssvar fra Sygehus Lillebælt er afgivet med henblik på, at Region Syddanmark kunne få en kvalificeret tilbagemelding på erfaringer med samarbejdsaftalen og vejledningen, der kan indgå i en evt. revision af aftalen, se bilag. - Orientering fra møde i Udvalg for praksissamarbejde Praksiskonsulenternes tilknytning til de tværsektorielle fora og underudvalg bliver frem over som ad hoc-deltagelse. - Cosmic-PAS. Siden opstarten i februar 2013 har flere registreringsproblemer givet anledning til fejlindberetninger til LPR og manglende udsendelse af statusnotater. Der orienteres om arbejdet med at få rettet fejlene og betydningen for den kommunale medfinansiering. Dorthe Crüger orienterede om de massive opstartsproblemer, der har været med indførelse af det nye patientregistreringssystem Cosmic PAS i Sygehus Lillebælt. Det nye system har langt fra levet op til det, der blevet stillet i udsigt fra leverandørside, men derimod ført til en række fejlregistreringer og manglende indberetning til LPR. Regionen er nu gået ind i sagen, der kræver en ressourcemæssig belastende tilrettelse af fejlene, som må foregå manuelt. Den væsentlige forsinkelse i indberetningen af data har desuden skabt stor tilsløring af, hvordan udviklingen i den kommunale medfinansiering skal tolkes. - Leksand-modellen. Orientering om iværksættelse af modellen på svangreomsorgsområdet i Kolding Kommune Helle Rasmussen fortalte, at Kolding Kommune starter et nyt tiltag sammen med Sygehus Lillebælt og det private erhvervsliv, hvor alle førstegangsfødende får tilbudt et sammenhængende forløb med fødsels- og forældreforberedelse. Inspirationen er hentet Side 4 af 5

5 fra Leksand i Sverige, mens Holstebro har haft succes med et lign. projekt. Det aftaltes at sende en folder om Leksand-modellen og familieiværksætterne med referatet ud. - Status på implementering af forløbsprogrammerne - projekt SIP (regionen/cowi) Region Syddanmark har sammen med COWI inviteret til strategiseminar om status på implementering af forløbsprogrammerne den 23. oktober Muligheden for at skabe bedre sammenhæng i behandlingen af borgere med kroniske sygdomme undersøges, bl.a. på baggrund af en kortlægning baseret på forudgående spørgeskemaer til patienter/medarbejdere og en audit-række. På strategiseminariet drøftes kortlægningen af status for implementeringen af patientforløbsprogrammerne, og der udarbejdes forslag til handleplan. Derefter udarbejder COWI en rapport over forløbet i regi af de lokale samordningsfora. - Orientering om Lokalt Patient Forum (LPF) og samarbejdet med patientforeningerne. Helle Rasmussen orienterede kort om samarbejdet med patientforeningerne i LPF indtil videre. Der inviteres til Cafémøde den 25. november 2013 i Kolding, hvor udfordringerne med at sikre det sammenhængende patientforløb drøftes, herunder hvordan involveres patientforeningerne, og hvordan kan LPF bruges. I februar 2014 afholdes et temamøde med oplæg fra formanden for Kræftens Bekæmpelse Frede Olesen. - Registrering af færdigbehandlede. Da Fredericia Kommune oplever en række fejl gennemgås procedure for registreringen af færdigbehandlede patienter. Mona Nederby Larsen oplyste, at Fredericia Kommune havde oplevet nogle problemer med afregningen til Sygehus Lillebælt i forhold til registrering af færdigbehandlede patienter. Det drejede sig om udfordringer centreret omkring Fredericia Sygehus, hvor færdigbehandlingskoden i en række tilfælde ikke var blevet slettet, selv om det siden viste sig, at patienten alligevel ikke var klar til udskrivning. Der vil fra Sygehus Lillebælts side blive taget initiativ til at få strammet op på registreringspraksis lokalt. - Status på analyse om indlæggelsesforløb på Akutafdelingen i Kolding; hvor langt er analysearbejdet indtil nu? Lis Huge efterlyste et udkomme på det analysearbejde, der blev sat i gang i forbindelse med en audit på Akutafdelingen i Da de to audit, der fandt sted vedr. indlæggelsesforløb på hhv. AVA i Vejle og Akutafdelingen i Kolding, ikke var lavet med et ensartet set up, blev sammenligninger på tværs af sygehusmatrikler vanskeliggjort. Af samme årsag blev det dengang aftalt, at der skulle foretages en fornyet audit. Helle Adolfsen erklærede sig enig i behovet for en synkron audit de to steder, men foreslog at vente til efter medicinrokaden var overstået, dvs. når de akutte medicinske patienter er flyttet til Kolding og Vejle (primært de lungemedicinske pt.) pr. 1. marts Samordningsforummet støttede forslaget. 5. Punkter til næste møde den 11. december Fremlæggelse af arbejdet med strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme hos mennesker med en sindslidelse, ved Psykiatri- og socialstaben i Region Syddanmark. 6. Evt. Side 5 af 5