Udvalget for Sundhedsfremme

Transkript

1 Side 1 af 13 Udvalget for Sundhedsfremme Dagsorden med beslutninger Møde nr. 7. Mødested : Mødelokale 4 Mødetidspunkt : torsdag den 4. oktober 2007 kl. 15:30 Fraværende : Torkild Skifter, Elise Gerstrøm og Jytte Holm INDHOLDSFORTEGNELSE Nr. 41 Sunde Børn i en Sund By Nr. 42 Høringssvar "Den Danske Kvalitetsmodel" Nr. 43 Forskning - Horsens Kommune Nr. 44 Forsøg med Sundhedscenter - Midtvejsevaluering af akutstuen Nr. 45 Handleplanoversigt Nr. 46 Udvidet budgetopfølgning pr. 31. august 2007 Nr. 47 Budgetopfølgning pr. 31. juli 2007 Nr. 48 Siden sidst. - Udvalgsformanden og direktøren orienterer, samt orientering fra de øvrige udvalg.

2 Side 2 af 13 Nr. 41 J.nr P20/ Sunde Børn i en Sund By Udvalget for Sundhedsfremme besluttede på møde den 12. april 2007 at afsætte 1,5 mio. kr. om året i 3 år fra den 1. august 2007 til fremme af børns sundhed. Charlotte Juhl Andersen, Jørn Steffensen, Hans Bang-Hansen og Jytte Holm deltog ikke i mødet. Projektet Projektets overordnede formål er at arbejde med nye tværsektorielle metoder til fremme af sund kost og bevægelse over for børn i alderen 0-6 år. Der indledes med at sætte fokus på kost i 1½ år - herefter sættes fokus på bevægelse sammen med kostaspektet. Der igangsættes udarbejdelse af kost-og bevægelsespolitik for 0-6 årige. Der afholdes kurser, temadage o.lign for personale, forældre og samarbejdspartnere. Projektet starter 1. oktober Projektet tager udgangspunkt i udredte erfaringer fra Fødevarestyrelsens Projekt Børneboxen. Børneboxen udspringer af Det fede Topmøde Partnerskabet Børneboxen er sammensat af offentlige og private initiativtagere. Formålet med Børneboxen er at formidle metoder til fremme af børnehavebørns sunde vaner. I Børneboxen er erfaringer fra projekter i børnehaver i relation til mad, bevægelse, personlig hygiejne og sociale kompetencer beskrevet. (se bilag 2 for erfaringer side 5-11). Hovedkonklusioner er blandt andre: børnehavebørn lærer bedst, hvad personalet og forældrene i fællesskab finder vigtigt det er vigtigt at der udformes politikker og at der er ledelsesmæssig opbakning til disse at der samarbejdes med forældre om retningslinierne at der indbygges leg og bevægelse sammen med arbejdet omkring kost at man arbejder med personalet som rollemodeller der efterspørges idekataloger, tættere samarbejde med andre faggrupper osv. For at dokumentere effekten af indsatsen tages udgangspunkt i en undersøgelse, gennemført på landsplan af Fødevareinstituttet, udgivet august 2007 med titlen Hvor sunde er de danske børnehaver. Horsens Kommune gennemfører en tilsvarende spørgeskemaundersøgelse blandt daginstitutionerne og sammenligner med landsresultaterne. Undersøgelsen gennemføres ultimo 2007, hvorefter den drøftes i Udvalget for Sundhedsfremme med henblik på at opstille mål for effekten ved gennemførelse af projekt Sunde Børn. Herefter foretages samme spørgeskemaundersøgelse igen efter 3 år. (se bilag 1, resume af undersøgelsen). Af landsundersøgelsen fremgår det bl.a. at der er kostordning i 31% af institutionerne. I Horsens er der pt. én daginstitution med kostordning. Der udarbejdes midtvejs-status efter 1½ år på udvalgte nøgletal, eksempelvis antal institutioner med kostpolitik, madordning, antal afviklede kurser, temadage og antal deltagere. Projektet vil bidrage til opfyldelse af nogle af de sundhedspolitiske mål, herunder fald i andelen af overvægtige og fysisk inaktive. Udviklingen i BMI blandt de 6- årige i Horsens Kommune registreres i hele perioden og anvendes som et nøgletal. Det bør nævnes, at der p.t. via midler fra Familie- og Forbrugerministeriet er igangsat projekt Bevægelse i leg leg i bevægelse på 4 daginstitutioner i Horsens Kommune. Dette projekt, som evalueres af EVA (Danmarks Evalueringsinstitut) i 2009, skal koordineres og indtænkes i projekt Sunde Børn.

3 Side 3 af 13 Projektleder: Der ansættes en projektleder med en videregående uddannelse indenfor det sundhedsfaglige/pædagogiske område i en tre-årig periode. Projektlederen skal betjene styregruppen, koordinere aktiviteter, være tovholder, sikre fremdrift i projektet, koordinere på tværs af faggrupper, institutioner mv, arrangere kurser, temadage og udforme rammerne for kost- og bevægelsespolitikker. Projektlederen er ansvarlig for den interne og eksterne information. Projektlederen har ansvaret for budget og regnskab. Såfremt man efter 2010 fortsat ønsker fokus på kost og bevægelse på børneområdet bør overvejes, om projektstillingen skal indarbejdes som en fast del af personalenormeringen. Organisering: Projektlederen ansættes i Børn-og Ungeområdet. Der nedsættes en styregruppe, bestående af direktør Karin Holland og direktør Kjeld Kristensen. Der nedsættes en arbejdsgruppe bestående af Anne Bust (souchef på dagtilbudsområdet) og Inge Kristiansen (leder af Sund By) samt projektlederen. Der skal ske en halvårlig rapportering til Udvalget for Sundhedsfremme. Hvem deltager i projektet: Der knyttes ca. 10 institutioner, dagplejepædagoger og sundhedsplejersker til projektet. Alle forpligter sig til at anvende personaleressourcer på projektet. Målet er, at projektet på sigt skal dække hele børneområdet. Budget: kr. - projektleder til dækning af driftsudgifter kr. - metodeudvikling kr. - konferencer, kurser, aktiviteter for ansatte mv kr. - aktiviteter for forældre kr. - informationsmaterialer, pjecer, annoncer, events mm. at projektet iværksættes at der frigives 1,5 mio. kr. årligt frem til og med 2010 Bilag: Bilag 1: Konklusionerne fra Fødevareinstituttet, DTU s undersøgelse: Hvor sunde er de danske børnehaver? fra august Bilag 2: Uddrag af udredning af erfaringer fra projekter i børnehaver udgivet af Fødevarestyrelsen Bilag 1 sunde børn.doc Bilag 2 sunde børn.doc Vedtaget som indstillet med den tilføjelse, at hygiejneaspektet indgår.

4 Side 4 af 13 Nr. 42 J.nr K04/ Høringssvar "Den Danske Kvalitetsmodel" Den Danske Kvalitetsmodel Kvalitetsmodellen er et nationalt program for kvalitetsvurdering, der har til formål at fremme kvaliteten af patientforløbene i sundhedsvæsenet. Det skal ske gennem måling og vurdering af kvaliteten af sundhedsydelserne, resulterende i en akkreditering. Deltagelse i den danske kvalitetsmodel er obligatorisk for offentlige sygehuse. Efterhånden vil kvalitetsmodellen blive udvidet til at omfatte alle udbydelser af offentlige finansierede sundhedsydelser. (citat fra Sundhedsstyrelsens hjemmeside). Kvalitetsmodellen er en kvalitetsikringsmodel, som er under opbygning. På sygehusområdet er udarbejdet 37 kvalitetstemaer. Disse kvalitetstemaer har netop været udsendt til høring. Siden foråret 2006 har Horsens Kommune sammen med 8 andre kommuner været deltager i et projekt om at udbrede Den Danske Kvalitetsmodel til kommunerne. Projektejere er KL og IKAS (Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet). Horsens Kommune har først ved Karin Holland og siden ved Tage Carlsen været repræsenteret i den overordnede følgegruppe for projektet. Projektet er i første fase relativt beskedent, idet der kun er udarbejdet kvalitetstemaer på 5 områder: Diabetes Koordinering, kontinuitet og overdragelse Medicinering Rehabilitering Kvalitetssikring og risikostyring Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet (IKAS) har i samarbejdet med KL udsendt vejledning for arbejdsprocessen i arbejdsgrupper til høring. Høringsudkastet vedlægges i bilag 1. Området for Voksen og Sundhed har udarbejdet et høringssvar. KL har udbedt, at høringssvaret sendes gennem KL. Høringssvaret vedlægges i bilag 2. Som det fremgår vurderes DDKM som værende et værdifuldt redskab til kvalitetssikring af de sundhedsydelser, som Horsens Kommune leverer. Samtidig vurderes DDKM som værende meget omkostningsfuldt, idet der skal anvendes omfattende personaleressourcer både til udarbejdelse af standarder og til dokumentation/måling af niveauet. Ressourceforbruget vil blive på såvel administrativt, som på udførende niveau. I høringssvaret tages således forbehold for ressourceforbruget, idet det foreslås, at KL og Regeringen ved næste års budgetforhandlinger drøftes finansiering af dette ekstra ressourceforbrug. at udvalget tager sagen til efterretning Bilag: Høringsudkast Høringssvar hringsmateriale for det kommunale omrde_september 2007.pdf Høringssvar.doc

5 Side 5 af 13 Vedtaget som indstillet. Nr. 43 J.nr A23/ Forskning - Horsens Kommune Sundhedsloven: 4. Regioner og kommuner skal i et samspil med de statslige myndigheder og i dialog med brugerne sikre en stadig udvikling af kvaliteten og en effektiv ressourceudnyttelse i sundhedsvæsenet gennem uddannelse, forskning, planlægning og samarbejde m.v Regionsrådet skal sikre udviklings- og forskningsarbejde, således at ydelser efter denne lov samt uddannelse af sundhedspersoner kan varetages på et højt fagligt niveau. Stk. 2. Kommunalbestyrelsen skal medvirke til udviklings- og forskningsarbejde, således at ydelser efter denne lov samt uddannelse af sundhedspersoner kan varetages på et højt fagligt niveau. I forbindelse med strukturreformen er der gennem Sundhedsloven sat krav om, at kommunerne indgår i forskning, men der er ikke afsat økonomi til det. Der er i Region Midt nedsat en arbejdsgruppe, med det formål at understøtte og styrke vidensgrundlaget forud for administrative og politiske beslutninger. Der er pt. et forslag om strukturering af området i høring fra gruppen. Forslaget går ud på, at der opbygges et sekretariat med en overordnet bestyrelse, som består af 1. Politikere udpeget af Regionsrådet og kommunale politikere udpeget af Kommunekontatkråd Midtjylland, samt repræsentanter fra ledelsen på Århus Universitet eller 2. Dekanen for det Sundhedsvidenskabelie Fakultet på Århus Universitet, Sundhedsdirektøren for Region Midtjylland og en repræsentant for kommunerne i regionen. Der skal etableres et fagligt dialogforum og et miljø for Folkesundhed. Økonomien til ovenstående finansieres delvist af Region Midtjylland, og delvis af Kommunerne fordelt på befolkningstal. Den samlede økonomi er 4 mio.kr. årligt. Horsens Kommune har i sit høringssvar anfægtet såvel økonomi som organisering, idet der er tale om et meget regions- og Århus orienteret projekt, som ikke tilgodeser al den viden, der er andre steder i Regionen. Endvidere anfægtes det, at der reelt kun er tale om en finansiering af en samarbejdsmodel, mens der reelt ikke er forskning for de 4. mio. kr. Der er i kommunerne i Horsens Klyngen (Ikast Brande, Hedensted, Horsens og Odder) generel

6 Side 6 af 13 utilfredshed med strukturforslaget. Det vurderes umiddelbart hensigtsmæssigt, at man brugte de midler til forskning, fx i form af en pulje hvor alle kommuner indbetalte et beløb pr. indbygger, og hvor en styregruppe bestående af kommunale og regionale administrative personer, stod for fordelingen evt. efter ansøgning. Der er institutter og virksomheder nok, som sælger både ideer, sparring, evaluering og publicering af forskningsresultater, og det vil være medvirkende til at give et fællesskab for kommunerne i Region Midtjylland. KOL-kvalitetsudviklingsprojekt Horsens Kommune har i samarbejde med Kolding Kommune og Regionshospitalet Horsens sat et kvalitetsudviklingsprojekt i gang, hvor der er fokus på Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (KOL) og tidlig opsporing af KOL. Projektet ligger i forlængelse af de anbefalinger, der ligger på området fra Programledelsen for KOL. Projektet vil munde ud i, at der bliver 30 veluddannede, og 8 specialuddannede sundhedspersoner i kommunens sundhedsområde, som kan være med til tidlig opsporing af KOL, og dermed give borgerne mulighed for at bremse udviklingen af deres sygdom på et tidligt stadium og dermed bevare kontakten til arbejdsmarkedet og de sociale kompetencer i længere tid. Den kroniske patient. Horsens Kommune har i samarbejde med Horsens Klyngen (Hedensted, Horsens, Odder og Ikast Brande Kommuner samt Regionshospitalet Horsens) og Dansk Sundheds Institut (DSI) indgået en aftale om forskning på Den Kroniske Patient det sammenhængende patientforløb på tværs af sektorerne. Forskningsprojektet ligger fint i tråd med KOL- Kvalitetsudviklingsprojektet, og kvalitetsudviklingsprojektet vil med dette projekt blive evalueret samtidig. Projektet koster kr. om året for Horsens Kommune, såfremt der opnås enighed om den foreslåede finansieringsmodel (DSI betaler , Regionshospitalet kr. og kommunerne forholdsmæssigt efter indbyggertal.). Institut for kvalitetssikring og akkreditering i sundhedsvæsenet, IKAS Horsens Kommune har valgt at være med blandt de første kommuner i Danmark, som er med til at udvikle nationale standarder inden for den danske kvalitetsmodel. Vi er fra kommunen repræsenteret i flere arbejdsgrupper, og der vil 10. september komme høring omkring de første 5 standarder. Der er arbejdet med området i flere år i sygehusverdenen, og der vil blive trukket på det, der kan trækkes på, fra både sygehusverdenen og de øvrige kommuner. Arbejdet vil kræve mange ressourcer i form af arbejdstimer. I budgetforliget for 2008 er der afsat kr. til forskning og IT. at orienteringen tages til efterretning. Vedtaget som indstillet. Nr. 44 J.nr P20/ Forsøg med Sundhedscenter - Midtvejsevaluering af akutstuen

7 Side 7 af 13 Forsøg med Sundhedscenter har 2 delelementer, Akutstuen og Det Kommunale Sundhedsteam. Samlet set har projektet fået kr. til gennemførelse over 2 år. Senest har kommunen søgt, og fået godkendt forlængelse af personalets ansættelser, således at de er ansat frem til 31. marts 2008, hvilket kan finansieres inden for budgetrammen. Forlængelsen vil bevirke, at personalet kan være med i evalueringsprocessen, og dermed kvalificere den yderligere. Evaluering af den indsats, der ligger i Det Kommunale Sundhedsteam, vil foreligge som en samlet evaluering ved projektets afslutning, hvorfor fokus udelukkende er på Akutstuen. Akutstuen Akutstuen har haft stigende søgning, og der er kommet fokus på stuen fra læger i hele Horsens Kommune. Borgerne udviser ubetinget tilfredshed med opholdet. Den gennemsnitlige bruger er en kvinde på 79 år, som efter et ophold på godt 11 dage udskrives til eget hjem. jf. bilag 2a. Belægningsprocenten ligger på mellem 80% og 90%, og der henvises primært fra egen læge. Indsatsen på akutstuen ligger i den omsorg og nærhed, som det er muligt at give borgeren under opholdet. Borgeren bliver, ved lægelig ordination, medicinsk behandlet under opholdet, men samtidig er der fokus på helhedsbilledet. Således er der flere gange med held lavet medicinsanering i samarbejde med egen læge, en indsats der har reduceret væsentligt i borgerens daglige medicinindtag. Andre borgere har fået den tid til restitution, som ikke altid er mulig at give under et sygehusophold, og der er ingen tvivl om, at der er undgået genindlæggelser i den forbindelse. Der var oprindelig kritik fra flere sider vedrørende stuens indretning, som gjorde at mænd og kvinder skulle ligge sammen, at det var en 3 personers stue, hvor kun skærme kunne danne afskærmning. Det punkt har ikke givet anledning til kritik fra brugerne, med ganske få undtagelser, hvor der har været mange pårørende. Der har ikke været klaget over mænd og kvinder sammen. Akutstuen har i flere tilfælde haft terminale (døende) borgere liggende, og i den forbindelse har det vist sig uhensigtsmæssigt med 3 borgere på en stue. Det er alle gange blevet løst ved, at det har været muligt at låne en stue på Vesterled. Det vil derfor være hensigtsmæssigt med en ekstra stue til akutstuen i fremtiden i forbindelse med særlige tilfælde og dødsfald. Udvalget for Sundhedsfremme har et restbudget på mio. kr. Ovenstående midtvejsevaluering peger på, at akutstuen dækker et behov i kommunen. Derfor foreslås det, at udvalget overfører restbudgettet til 2008, med henblik på forlængelse af akutstuen frem til udgangen af Derefter vil der være et grundlag til at vurdere akutstuens fremtid. at orienteringen tages til efterretning. at udvalget overfører restbudget til 2008 med henblik på forlængelse af akutstuen. Bilag: Bilag2a: Akutstuen Horsens Kommune bilag 2.a.xls Vedtaget som indstillet. Der skal arbejdes på, at Akutstuen ikke holder lukket i sommerferien.

8 Side 8 af 13 Nr. 45 J.nr P16/ Handleplanoversigt Kvartalsvis status på handleplaner i Udvalg for Sundhedsfremme. Særligt for disse handleplaner er, at de er forankret i mange forskellige direktørområder. Nogle af dem vil derfor også indgå i andre udvalgs oversigter. Der er 5 hovedoverskrifter i handleplanerne for Udvalg for Sundhedsfremme. Budgetaftalen Byrådets initiativpapir Øvrige handleplaner i direktørområdet Sundhedsaftale med Region Midtjylland Sundhedspolitik Der er for alle handleplaner gjort status, og i højre side fremgår det, hvem der er tovholder på handleplanen. Det er ikke nødvendigvis samme person(er) som implementerer handleplanen, men et udtryk for den administrative tovholder på handleplanen. En del handleplaner er fortløbende, med evalueringer undervejs. Andre er der påført en forventet slutdato. Sidste afsnit i oversigten omhandler gennemførte handleplaner. Handleplanerne er for 2007, dvs. at de påbegyndes, og evt. evalueres / sluttes i at handleplanoversigten tages til efterretning. Bilag: Handleplaner Sundhedsfremme og forebyggelse september Handleplaner Sundhedsfremme og forebyggelse september.doc Vedtaget som indstillet.

9 Side 9 af 13 Nr. 46 J.nr S00/ Udvidet budgetopfølgning pr. 31. august 2007 Økonomiudvalget besluttede den 20. april 2007, at der skal laves udvidet budgetopfølgning to gange årligt, nemlig pr. 30. april 2007 og den 31. august Den udvidede budgetopfølgning betyder, at der er lavet budgetopfølgning på alle områder under udvalget. Nedenfor er i hovedtal opsummeret forventet regnskabstal 2007 sammenholdt med korrigeret budget Øvrige områder: Aktivitetsbestemt medfinansiering af sundhedsvæsenet. Af budgettet skal overføres kr. til Sundhedscenter ØST til finansiering af lønudgifter til 1,4 fuldtidsstilling til genoptræningsindsatsen. (Voksenserviceudvalg). Ambulant specialiseret genoptræning. På Voksenserviceudvalgets budget i 2007 er afsat kr. på fk til Kommunal genoptræning og vedligeholdelsestræning, omstillingspulje. Budgettet overflyttes til Udvalget for Sundhedsfremme til fk Ambulant specialiseret genoptræning med kr. og med kr. til fk Plejetakst for færdigbehandlede patienter. Andre sundhedsudgifter. Andre sundhedsudgifter dækker over udgifter til Hospice-ophold og plejetakst for færdigbehandlede patienter. Budgettet for Hospice-ophold er placeret på Voksenserviceudvalgets område med kr. Budgettet overflyttes til Udvalget for Sundhedsfremme med samme beløb og med samme kontomæssige placering. Dette beløb sammen med de kr. til plejetakst for færdigbehandlede patienter giver budgetafvigelsen på kr. Det skal bemærkes, at budgetopfølgningen skal fremsendes til Budgetafdelingen, som samlet sender resultatet for samtlige udvalg til Økonomiudvalget. Oprindelig budget 2007 Korrigeret budget 2007 Forventet Regnskab 2007 Afvigelse +=merudgift -=mindre udgift Rammestyrede: Sundhedsfremme og forebyggelse SundBy, Nørretorv Øvrige områder: Aktivitetsbestemt medfinansiering af sundhedsvæsenet Ambulant specialiseret genoptræning Andre sundhedsudgifter I alt

10 Side 10 af 13 at Udvalget for Sundhedsfremme tager budgetopfølgningen pr. 31. august 2007 til efterretning med ansøgning om omflytning af beløb svarende til kr. fra Voksenserviceudvalget. Vedtaget som indstillet.

11 Side 11 af 13 Nr. 47 J.nr S20/ Budgetopfølgning pr. 31. juli 2007 Budget 2007 incl. tillægsbevillinger Forbrug pr. 31. juli 2007 Forbrug i % Aktivitetsbestemt medfinansiering 7 måneder 58,34 Stationær somatik kr kr. 55,85 Ambulant somatik kr kr. 56,21 Stationær psykiatri kr kr. 59,02 Ambulant psykiatri kr kr. 56,15 Genoptræning under indlæggelse kr kr. 53,28 I alt sygehus kr kr. 55,96 6 måneder 50,00 Speciallæge kr kr. 55,39 Almen læge kr kr. 53,82 Tandlæge kr kr. 49,10 Fysioterapi kr kr. 50,70 Fodterapi kr kr. 38,03 Kiropraktor kr kr. 50,75 Psykolog kr kr. 68,51 I alt praksissektoren kr kr. 53,89 I alt aktivitesbestemt medfinansiering kr kr. Kommunal genoptræning og vedligeholdelsestræning Sygehus - Ambulant specialiseret genoptræning kr kr. 28,27 Kommunal genoptræning efter udskrivning og vedligeholdelsestræning kr kr. 68,90 I alt genoptræning kr kr. 56,17 Andre sundhedsudgifter Kommunale udgifter til hospiceophold kr kr. 31,67 Plejetakst for færdigbehandlede patienter 0 kr kr. - Befordringsgodtgørelse i forbindelse med genoptræning kr kr. 62,66 I alt andre sundhedsudgifter kr kr. 92,14 I alt kr kr.

12 Side 12 af 13 Budget 2007 incl. tillægsbevillinger Forbrug pr Sundhedsfremme og forebyggelse Sundhedsfremmeindsats kr kr. Sund By, Budgettet er udmøntet som rammebevilling kr kr. Af budgettet til Sundhedsfremmeindsats er på nuværende tidspunkt meddelt bevilling til følgende projekter: Budget for Sundhedsfremmeindsats kr. Projekter: Projekt Let s talk about sex kr. Projekt Sundhedsfremme i idrætshaller kr. Tilskud til Støtteforeningen Broen kr. Projekt Sunde børn I en Sund By I en Sund fremtid. Udvalget vedtog den at afsætte 1,5 mio. kr. om året til projektet. Forventet udgift i 2007 (løn til projektleder i to mdr.) kr. Sund By KRAM og gang i Danmark kr. Indsats for udsatte grupper indenfor rygning kr. Sommerdans i Horsens kr kr. Til rest kr. Budgetopfølgningen pr. 31. juli 2007 indeholder betalinger til regionen for syv måneder for sygehusområdet og for seks måneder for praksissektoren. at regnskabsopgørelse pr. 31. juli 2007, samt oversigt over de månedlige betalinger i 2007 tages til efterretning. Bilag: Oversigt over de månedlige betalinger for kommunal medfinansiering og finansiering i Mdl.betaling, udvalget.xls Vedtaget som indstillet. Nr. 48 J.nr A14/ Siden sidst. - Udvalgsformanden og direktøren orienterer, samt orientering fra de

13 Side 13 af 13 øvrige udvalg. Der blev orienteret om: - Læserbrev - ventetid til genoptræning - Besøg af Bente Klarlund - Studietur - Belfast - Sundhedspolitik - Business-meeting i Frankrig - Samarbejde med sygehuse vedr. KOL - Kommunal analyse på genoptræning i Midtjylland Mødet hævet kl. 16:40 Underskrifter: Ellen T. Schmidt Lisbeth Skibsted Jytte Holm Hans Bang Hansen Charlotte Juhl Andersen Lone Ørsted Torkild Skifter Elise Gerstrøm Jørn Steffensen