Status på indsatser i forhold til rekruttering og fastholdelse af praktiserende læger i Region Nordjylland

Transkript

1 Status på indsatser i forhold til rekruttering og fastholdelse af praktiserende læger i Region Nordjylland 1. Opfølgning på indsatser I de senere år har der været en stigning i såvel opslåede som besatte hoveduddannelsesforløb i regionen. Fra 2009 til 2014 er der besat i alt 118 hoveduddannelsesforløb inden for Almen medicin. Det kan imidlertid ikke forventes, at samtlige læger gennemfører uddannelsen, ligesom det ikke kan forventes, at alle afsluttede forløb fører til nedsættelse i regionen. Det kan ud fra gennemsnittet af de seneste fem års nedsættelser forventes at cirka 85 % af de, som gennemfører speciallægeuddannelsen, også nedsætter sig i praksis i regionen. Der er således hvert år 1-3 færdiguddannede speciallæger i Almen medicin, som af private årsager enten arbejder eller slår sig ned i praksis i en anden region. Der er stor forskel på, hvor hurtigt de nyuddannede speciallæger, som bliver i regionen, nedsætter sig i praksis; nogle køber sig ind allerede under sidste del af deres speciallægeuddannelse, mens andre har behov for at prøve både sig selv og forskellige praksisformer af, inden de træffer beslutning om, hvilken praksis og hvilket område, de vil nedsætte sig i. Til gengæld viser det sig også, at selvom nedsættelsen ikke sker umiddelbart efter endt uddannelse, så arbejder denne gruppe af læger rundt omkring i praksis i regionen, hvorfor deres arbejdsmæssige kapacitet kommer almen praksis til gode. Primær Sundhed Almen praksis 9220 Aalborg Ø Chefkonsulent Cecilie Marie Lodal Vestergård Direkte: cmlv@rn.dk Sagsnummer: august 2015 Selvom antallet af besatte uddannelsesforløb og antallet af nyuddannedes praksisnedsættelse er steget hen over de seneste fem år, så er det fortsat nødvendigt at understøtte udvikling af almen praksis i forhold til at sikre tilstrækkelig kapacitet i almen praksis, men også for at sikre bedre mulighed for, at de praktiserende lægers kompetencer anvendes til lægefagligt arbejde samt at rammerne for det at arbejde i almen praksis opdateres og udvikles i takt med det øvrige samfund. Udvikling og optimering af praksis Brug af praksispersonale Det er vigtigt, at der sikres effektiv brug af de praktiserende lægers tid. Dette kan bl.a. ske via organisationsændringer og opgaveglidning inklusiv øget brug af praksispersonale. Ansættelse af praksispersonale kan også være en god måde at lette hverdagen på og dermed et incitament for den enkelte læge i forhold til at overveje at udsætte tidspunktet for pensionering.

2 Praksispersonale kan være sekretær, andet administrativt personale, kliniske farmaceuter, sygeplejersker, medicinstuderende, bioanalytikere og andre faggrupper, der kan hjælpe den praktiserende læge med ikke-lægefaglige opgaver. Øget brug af praksispersonale må ikke være betinget af, om lægerne selv skal oplære deres personale, hvilket både er tidskrævende og en ineffektiv udnyttelse af de lægefaglige ressourcer. I regi af kvalitetsenheden Nord-KAP foregår der på den baggrund en bred uddannelsesindsats i forhold til alle grupper af praksispersonale, som fokuserer dels på specifikke kompetencer og dels på personalets funktion i praksis. Indsatsen har også sammenhæng til Nord-KAPs indsats omkring organisationsudvikling og det nye Nord-POL, jf. afsnit 2 om nye generelle initiativer. Et godt uddannelsesmiljø inden for specialet Almen medicin I Region Nordjylland arbejder vi hele tiden på at skabe et attraktivt og levende uddannelsesmiljø, som får medicinstuderende til at vælge Nordjylland som deres uddannelsesregion. De helt unge læger er en forudsætning for senere rekruttering til nedsættelse i almen praksis. For at udvikle og understøtte et levende uddannelsesmiljø er det nødvendigt at involverede de personer og institutioner i Region Nordjylland, som har kendskab til området. Det er helt væsentlig for så relativt lille en region, at der er tillid til hinanden, at vi arbejder sammen og har en fælles målsætning om, at rekruttering til almen praksis er en presserende og nødvendig opgave. Dette samarbejde er allerede velfungerende, men skal udbygges yderligere de kommende år. Herunder beskrives den række af initiativer, der er sat i værk som led i at arbejde med det gode uddannelsesmiljø. Præsentation af specialet Almen medicin Specialet Almen medicin har i samarbejde med Region Nordjylland igennem de seneste år inviteret studerende på medicinstudiets sidste semestre samt læger i klinisk basisuddannelse og introduktionsstilling i Almen medicin i regionen indenfor i almen praksis til en række arrangementer, som løber af stabelen to gange om året. Arrangementerne har til hensigt dels at præsentere specialet tidligt i de unge lægers karriere og dels at omsætte teoretisk viden til praktiske håndgreb og knowhow. Desforuden er det et formål at skabe en ramme, hvor medicinstuderende fra både Aalborg og Aarhus Universitet og basislæger i Region Nordjylland kan mødes på tværs og udveksle erfaringer omkring overgangen mellem studie og klinik, få karrierevejledning samt skabe netværk i Nordjylland. Arrangementerne er velbesøgte og efterspurgte blandt de unge læger. Arrangementerne fortsætter i Det første blev afholdt i marts måned med rekord-stort deltagerantal. Sommerpraktik for medicin-studerende En anden måde at præsentere specialet for kommende læger på er gennem ordningen med sommerpraktik for medicinstuderende på semester. Hensigten med initiativet er at styrke interessen for det almen medicinske speciale hos de kommende læger og samtidig fremme interessen for og kendskabet til områder i Region Nordjylland. Initiativet sigter derfor i høj grad på studerende på de Side 2 af 9

3 andre lægeskoler end den i Aalborg, men ansøgninger fra studerende på Aalborg Universitet bliver vurderet på lige fod med alle de andre. Der tilbydes hver sommer tyve sommerferiepraktikophold á to uger i lægepraksis primært uden for Aalborg. Det er hensigten, at opholdet skal give den studerende indblik i hele praksisarbejdet, dvs. både det lægelige såvel som de øvrige faggruppers arbejde. Men det er også væsentligt med dette initiativ at fremme kendskabet til det lokalområde, som den givne lægepraksis befinder sig i. Initiativet bliver bl.a. eksponeret via forskellige sider og grupper på Facebook, hvor Region Nordjyllands brand således også vil figurere. Uddannelse kombineret med forskning/kvalitetsudvikling Regionen og Nord-KAP arbejder i fællesskab på at udvikle en model for at understøtte forskning og kvalitetsudvikling inden for specialet Almen medicin. Der reserveres hvert år en pulje af midler, som skal understøtte kortere forskningsansættelser, kursusgebyrer samt udgifter til materiel. Denne kombination af frikøbsmåneder fra uddannelsestiden eller kursusgebyrer samt indkøb af materiel kan søges af såvel medicinstuderende med interesse for almen medicinske emner som af læger i speciallægeuddannelse i Almen medicin i regionen. Puljen har også til hensigt at understøtte afprøvning af de forskningsinteresserede læger, altså at Forskningsenheden og den unge læge gensidigt får et indtryk af hinanden og de kompetencer, der skal til for at gennemføre et større forsknings- eller kvalitetsprojekt og 2016 bliver brugt til at få erfaringer ikke mindst i forhold til, at integration af forskningsundervisning og forskningstræning på studierne på henholdsvis Aarhus og Aalborg Universitet er meget forskellige. Dette betyder, at det er to meget forskellige grupper af studerende, som puljen sigter mod, og det er væsentligt vedvarende at have fokus på at tiltrække studerende fra Aarhus Universitet også. Nordisk Kongres for praktiserende læger Hvert andet år afholdes Nordisk Kongres for alment praktiserende læger med deltagelse af læger fra Norge, Sverige, Finland, Island og Danmark. Kongressen er højt prioriteret blandt speciallæger i Almen medicin, fordi den har stor værdi i forhold til lægernes efteruddannelse og den giver mulighed for at spejle egen viden og daglig praksis med den nyeste viden på området både nationalt og internationalt. Kongressen er også en kulturel og social begivenhed, hvor lægerne har mulighed for at udbygge netværk med både nationale og nordiske kollegaer. Som et led i at være en attraktiv uddannelsesregion for yngre læger inden for Almen medicin har Forretningsudvalget i Regionen bevilliget kr. til at understøtte et antal uddannelseslægers deltagelse i Nordisk Kongres sammen med regionens øvrige praktiserende læger. Uddannelseslægerne forpligter sig med deltagelsen dels til at holde et oplæg under selve kongressen for den nordjyske delegation på et fællesmøde og dels til at formidle noget af den nye viden på et af det kommende års temadage for de resterende uddannelseslæger inden for Almen medicin. På denne måde formidles den nyeste viden af de, som selv skal ud at gøre brug af den. Kongressen blev i 2015 afholdt i Göteborg, og der deltog otte almen medicinske uddannelseslæger fra Region Nordjylland. Side 3 af 9

4 Regionen som et attraktivt område at nedsætte sig i almen praksis Der er iværksat en række konkrete tiltag, som skal befordre overgangen fra uddannelseslæge til selvstændig praktiserende læge samt facilitere det generationsskifte, som finder sted nu og i de kommende år. Kursus i etablering af almen praksis I samarbejde med tillidsmandssystemet for yngre læger i almen praksis i Region Nordjylland blev der i 2010 oprettet et kursus i etablering/praksisovertagelse, som læger under uddannelse i Almen medicin gratis kan deltage på. Kurset har en varighed på to dage og bliver hvert år afholdt i starten af oktober måned. Kurset er bygget op, så deltagerne får konkret viden om praksisetablering fra revisor, advokat, bank og andre rådgivere. Ud over de to kursusdage bliver deltagerne tilbudt mulighed for individuel, opfølgende sparring i to timer med revisor eller advokat. Kurset er et supplement til de kursusdage omkring juridiske forhold ved praksiskøb, som er en del af de obligatoriske kurser under uddannelsen. Alle læger i hoveduddannelse i Almen medicin i Region Nordjylland bliver automatisk inviteret til kurset, som er blevet tildelt meget positive evalueringer hver eneste gang, det har været afviklet. Lederudviklingsforløb for nyuddannede almen medicinere Overgangen fra at være uddannelsestagende læge, det vil sige medarbejder, til at blive ejer af en praksis og dermed leder af en virksomhed, herunder af en personalegruppe, er oftest ganske omvæltende og udfordrende. Det er derfor vigtigt, at de nyuddannede læger har muligheden for at blive støttet i udviklingen af det personlige lederskab, så de både får et sprog for og nogle værktøjer til at håndtere denne forandring og de øvrige udfordringer, de hver især gennemgår. Gode vaner både organisatoriske og ledelsesmæssige grundlægges bedst tidligt i karrieren som almen mediciner, og denne proces vil regionen gerne understøtte for at de nyuddannede læger er velfungerende læger i mange år. Lederudviklingsforløbet består af en gruppe af både nyuddannede og næsten nyuddannede almen medicinere. Der opstartes et forløb pr. år. I forløbet, som faciliteres af to erfarne konsulenter, bliver der arbejdet med at undersøge og besvare de spørgsmål, som deltagerne bringer med. Målet med forløbet er at integrere såvel en række konkrete handleredskaber som en række analytiske planlægnings- og analysemodeller, der alle sigter mod at give lægerne indsigt i og kompetence til at handle kvalificeret, strategisk og hensigtsmæssigt som ledere i deres kommende praksis. Forløbet består af et opstartsinternat på to døgn fulgt af fem enkeltstående kursusdage fordelt over otte måneder. Imellem kursusdagene mødes deltagerne i alt fem gange i mindre læringsnetværk. Hjemmeside PLO Nordjylland og regionen er enige om, at det er hensigtsmæssigt, at kommende praktiserende læger kan få nem adgang til et samlet overblik over informationer omkring rekrutteringstilbud, ledige ydernumre og hvilke praksis, der er til salg i regionen. De specifikke informationer omkring ledige ydernumre og praksissalg er at finde på hjemmesiden Siden er også supple- Side 4 af 9

5 ret med andre informationer omkring muligheder og tiltag for uddannelseslæger og nyuddannede speciallæger i Almen medicin. En analyse af trafikken på denne hjemmeside viser, at der i gennemsnit har været 243 besøg pr. måned i perioden 2013 til og med Dette er et overraskende stort tal, som viser, at hjemmesiden også er et væsentligt ansigt ud ad til i forhold til målgruppen af læger med interesse for almen praksis i Region Nordjylland. Da der finder et møde sted mellem en bruger og hjemmesiden er det væsentligt at sikre, at hjemmesiden er både imødekommende, relevant og brugervenlig i forhold til målgruppen. Der arbejdes derfor på en analyse af hjemmesiden, som skal munde ud i en levende og moderne hjemmeside, som understøtter det brand af imødekommenhed, mod og professionalisme, som vi gerne vil være kendt for. Personlig kontakt Sekretariatet i PLO Nordjylland og Primær Sundhed mødes en gang årligt for at gennemgå listen over de kandidater, der bliver færdige som speciallæger i Almen medicin i Region Nordjylland i det kommende år. På mødet aftales det, hvem der hver især tager kontakt til de enkelte kandidater. Denne snak har til formål at minde lægerne om, at de til hver en tid kan gøre brug af både PLO-sekretariatet og Primær Sundhed i forhold til at søge viden om praksiskøb, ydernumre, ansøgningsfrister, status på praksis i nærområdet mv. Men snakken har også til formål at gøre lægerne opmærksomme på, at vi gerne vil dem og har interesse i, at de fortsat tænker på regionen som et muligt sted at slå sig ned som praktiserende læge. 2. Nye generelle initiativer I dette afsnit beskrives først de nye initiativer, der er igangsat siden Herefter beskrives en række initiativer, som er til drøftelse, inden de kan iværksættes. Nye iværksatte initiativer Organisationsudvikling i almen praksis; NordPOL I regi af Nord-KAP (Kvalitetsenheden for almen praksis i Region Nordjylland) oprettes der et team, som kan bistå de praksis, der ønsker det, med bistand inden for organisation, ledelse og jura/revision. Teamet vil kunne indgå i forskellige processer omkring f.eks. trivsel i praksis, samarbejde, arbejdsgange, omstrukturering eller ændring af praksiskonstruktion. Konsulentbistanden kan ydes dels af praktiserende læger fra teamet omkring NordPOL og dels af en revisor eller advokat, som har særlig kendskab til området. NordPOL bliver finansieret af Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget i Region Nordjylland. Fokus på almen medicinsk uddannelse i Thy I foråret 2015 opstartes et initiativ omkring rekrutterende aktiviteter i Thy for at sætte ekstra fokus på de muligheder og kvaliteter, der er i det område af regionen i forhold til at tiltrække uddannelseslæger. Initiativet er stadig under planlægning i samarbejde mellem Nord-KAP og Primær Sundhed, men der er stor opbakning til opstartsmødet fra både praktiserende læger og uddannelseslæger i området. Side 5 af 9

6 Lægedage kongres for praktiserende læger De tre hovedaktører inden for almen praksis-området i Region Nordjylland valgte at gå sammen om at deltage på Lægedage 2014 med en stand, som havde et klart rekrutteringsmæssigt hovedbudskab. De tre hovedaktører er Nord-KAP, PLO Nordjylland og Region Nordjylland. Formålet med at deltage var således at være synlige blandt alle de andre interessenter på området og her komme i dialog med en bred skare af almen medicinere og uddannelseslæger for at fortælle om mulighederne som praktiserende læge i Region Nordjylland. Dette blev bl.a. kommunikeret via et specialmagasin, som var udarbejdet til uddeling på kongressen og handlede om mulighederne inden for almen praksis i den nordjyske region. Der var en rigtig god signalværdi i at have en fælles stand. Det appellerede både til nordjyske læger og læger udefra, som både spurgte til standens bemanding og glædede sig over det gode samarbejde. Samarbejdet omkring deltagelse på Lægedage adskiller RN fra de andre regioner, og det er en væsentlig tanke i hele ideen bag deltagelsen, fordi vi fra Nordjyllands side gerne ville gøre os synlige på den måde. Triaden deltager med en samlet stand på Lægedage igen i Principper for rekruttering af udenlandske læger til almen praksis Der er i disse år en øget interesse fra udenlandske læger for at komme til Danmark og virke som læge. Regionen har en rekrutteringsmæssig interesse i at understøtte udenlandske lægers introduktion til dansk almen praksis i individuelle forløb. Det er ikke hensigten aktivt at opsøge større grupper af udenlandske læger via rekrutteringsevents eller rekrutteringsbureauer, men det sker, at der dukker udenlandske læger op, som gerne vil arbejde inden for almen praksis i Region Nordjylland. Og de skal hjælpes til at fungere bedst muligt hurtigst muligt. I forhold til den brede kategori udenlandske læger skelnes der mellem udenlandske læger, som erhverver sig den danske speciallægeuddannelse i Danmark/Region Nordjylland og så færdiguddannede speciallæger, som får deres udenlandske speciallægeautorisation konverteret til en dansk speciallægeautorisation inden for Almen medicin. Denne skelnen er væsentlig, idet indsatsen i forhold til disse to grupper er meget forskellige. Regionen vil prioritere at understøtte forløb med udenlandske læger, som ønsker at indgå i speciallægeuddannelsen her i regionen. Det er Primær Sundheds vurdering, at sandsynligheden for at fastholde en udenlandsk læge her er større, hvis uddannelsen er gennemført i det nordjyske sundhedssystem, da integrationen af den udenlandske læge vil lettes i løbet af de seks år, som uddannelsen varer. Primær Sundhed disponerer understøttelse af sproglig opkvalificering inden for rammen af rekrutteringsindsatsen. Forløbene med en udenlandsk læge, der allerede er speciallæge i Almen medicin, kræver en bredere vurdering og en mere omfattende indsats og finansiering. Hvis det vurderes, at der noget fremtidig at bygge på, så bliver den samlede plan og økonomien her for sendt til behandling i Forretningsudvalget. Side 6 af 9

7 3. Anvendelse af individuelle rekrutteringstiltag Regionen har vedvarende udfordringer med sikring af lægedækning i dele af regionens områder på grund af vanskeligheder med rekruttering af nye læger. Med henblik på at sikre borgerne i alle områder af regionen adgang til lægebetjening fra almen praksis, er der behov for særlige initiativer til at understøtte generationsskifte og nynedsættelser i de områder, der er mest udsatte. Udfordringerne har forskellig tyngde i de udsatte områder, hvorfor det er relevant, at løsningsmodeller og den økonomi, der er knyttet til disse, differentieres for de forskellige områder. Regionen har i samarbejde med kommuner i løbet af perioden bygget sundhedshuse netop i de områder, der har særlige udfordringer i forhold til lægedækningen. Det er vurderingen, at de fire sundhedshuse vil få en positiv effekt på rekrutteringssituationen i områderne. Aftaleformer Der anvendes tre forskellige former for individuelle aftaler i forbindelse med denne særlige rekrutteringsindsats, og disse er: Generationsskifteaftaler Etableringstilskud ved nynedsættelse Garanti for indtjening ved nynedsættelse Generationsskifteaftaler En generationsskifteaftale gives til en praksis, der overtages af en yngre læge. Aftalen giver den yngre læge mulighed for i en periode at tilkøbe ekstra arbejdsressourcer til at hjælpe med opstarten i praksis. Formålet er at aflaste den yngre læge arbejdsmæssigt, mens denne kommer ind i opgaven med at være virksomhedsleder, personaleansvarlig, faglig ansvarlig mv. Det skal dokumenteres overfor regionen, at en del af aftaleøkonomien anvendes til tilkøb af ressourcer. Dette kan være i form af den tidligere læge, vikarer eller andet personale. Til gengæld forpligter den yngre læge sig til at fastholde det eksisterende patienttal i praksis i aftaleperioden. Herudover modtager den yngre læge også en bonus for nedsættelse. Aftaleperioden løber over to år. De nedenfor nævnte tilskud udbetales til praksis sammen med den næstkommende afregning af ydelseshonorarer, som finder sted efter tidspunktet for aftalens indgåelse. Det angivne beløb reguleres ikke. A. I områder med permanent og sammensatte udfordringer har de individuelle aftaler om generationsskifte et samlet økonomisk omfang på i alt kr. pr. aftale. Beløbet fordeler sig i to dele; Der ydes tilskud til ressourcer på i alt kr. Dette tilskud udbetales i fire rater over to år. Bonus på kr. udbetales i to rater, ved praksisstart og ved aftalens ophør. B. I områder med sammensatte udfordringer har de individuelle aftaler om generationsskifte et samlet økonomisk omfang på i alt kr. pr. aftale. Beløbet fordeler sig i to dele; Der ydes tilskud til ressourcer på i alt kr. Dette tilskud udbetales i fire rater over to år. Bonus på kr. udbetales i to rater, ved praksisstart og ved aftalens ophør. Side 7 af 9

8 C. I områder med vanskelig lægedækning har de individuelle aftaler om generationsskifte et samlet økonomisk omfang på i alt kr. pr. aftale. Beløbet fordeler sig således; Der ydes tilskud til ressourcer på i alt kr. Dette tilskud udbetales i fire rater over to år. Bonus på kr. udbetales i to rater, ved praksisstart og ved aftalens ophør. Etableringstilskud ved nynedsættelse Med henblik på at understøtte en ny læges nedsættelse i en ledig kapacitet ydes en bonus for nedsættelse i områder med lægedækningsproblemer på tilsvarende vis som under generationsskifteaftalerne. I de områder, hvor der etableres sundhedshuse, skal nedsættelserne tilknyttes disse huse. Aftaleperioden løber over to år. De nedenfor nævnte tilskud udbetales til praksis delt i to lige store rater. Den første rate udbetales i forbindelse med den første afregning af ydelseshonorarer. Den sidste rate udbetales i forbindelse med den individuelle aftales ophør. De angivne beløb reguleres ikke. A. I områder med permanent og sammensatte udfordringer er bonus på i alt kr. pr. individuelle aftale. B. I områder med sammensatte udfordringer er bonus på i alt kr. pr. individuelle aftale. C. I områder med vanskelig lægedækning en bonus på i alt kr. pr. individuelle aftale. Garanti for indtjening ved nynedsættelse Med henblik på incitament til nedsættelse i ledige kapaciteter i områder med permanent og sammensatte udfordringer ydes en kompensation for nedsættelse i et ydernummer uden patienter. Kompensationen består i en garanti for samlet indtjening fra regionen på kr. pr. patient for i alt patienter, uanset hvor mange patienter praksis har tilmeldt. Garantien gælder i tre år fra nedsættelse. I områder med sammensatte udfordringer og vanskelig lægedækning ydes ved nedsættelse i et ydernummer uden patienter en garanti for udbetaling af basishonorar for op til patienter i tre år eller indtil praksis har tilmeldt patienter inden for de første tre år. I begge tilfælde udbetales garantien kvartalsvis efter nedsættelsen. Garantibeløbet pr. patient reguleres efter gældende takster på området. Plan for indgåelse af aftaler Strategien for rekruttering omhandler anvendelsen af individuelle aftaler for nye læger med henblik på gennemførelse af generationsskifter med ældre læger samt nynedsættelser i praksis. Da tyngden af problemer ikke ens i de forskellige områder, afspejler denne forskel sig i differentierede aftaler og økonomi i aftalerne. Regionen ønsker, at incitamenterne til nedsættelse er størst i de områder, hvor lægedækningen er mest presset. Der anvendes derfor følgende differentiering af områderne: 0. Områder med permanent og sammensatte udfordringer: Morsø, Thisted (fraset Thisted by) 1. Områder med sammensatte udfordringer: Østlige Brønderslev, Vestlige Jammerbugt 2. Områder med vanskelig lægedækning: Vestlige Brønderslev, Østlige Jammerbugt Side 8 af 9

9 Pr. august 2015 er der mulighed for at indgå følgende individuelle aftaler: Generationsskifteaftale Etableringsaftale Morsø 2 1 Vestlig Jammerbugt 1 1 Østlig Jammerbugt 1 4* Vestlig Brønderslev 0 1* Østlig Brønderslev 1 1 Thisted 2* 1 I alt 7 9 *) Skal tilknyttes sundhedshuset i området Side 9 af 9