Rehabiliteringskoncept på plejehjem i Aalborg Kommune

Transkript

1 Rehabiliteringskoncept på plejehjem i Aalborg Kommune 1. Indledning Med baggrund i kerneopgaven og Vision 2020 for Ældre- og Handicapafdelingen ønsker Ældre- og Sundhedsafdelingen at systematisere og kvalitetssikre de aktiviteter på kommunens plejehjem, der finansieres via midlerne for Bedre Ældrepleje og 20 % midlerne. Dette vil ske via et rehabiliteringskoncept på kommunens plejehjem. Konceptet skal gennem en systematisering af indsatsen understøtte målsætningen om ensartet og høj kvalitet i ydelserne til alle borgere ifm. reorganisering af Ældre- og Sundhedsafdelingen per 1. januar Fokus vil være på at øge personalets rehabiliterende tilgang og dermed sikre øget opmærksomhed på og kompetencer til at se beboernes rehabiliteringspotentialer. Konceptet kan derfor bidrage positivt bl.a. ind i triagering, ved at personalet får bedre forudsætninger for at identificere rehabiliteringspotentialet ved ændring i beboerens tilstand, som det kræves jf. ny lovgivning vedr. Servicelovens 83a. Rehabiliteringskonceptet medvirker til at understøtte følgende: Baggrunden for Rehabiliteringskonceptet er flere års erfaring med rehabilitering på plejehjem, da der siden 2008 har der været afsat penge i finansloven til Bedre Ældrepleje. I de tidligere ældreområder har der været iværksat mange aktiviteter på plejehjemmene via Bedre Ældrepleje. Aktiviteterne har været alt fra strikkeklubber over samtaler til screening i forhold til færdigheder samt motion. Tilbagemeldingerne fra beboerne og plejehjemmene er, at det har givet beboerne øget trivsel. Det aktivitetspersonale, ergo- og fysioterapeuter, der har arbejdet med Bedre Ældrepleje har fået stor viden om og erfaring i, hvordan man inddrager beboerne og personalet i rehabilitering. Dog er det primært de bedst fungerende af beboerne, der profiterer af aktiviteterne. Plejeboligfunktionen og Trænings- og Aktivitetsfunktionen iværksatte derfor et fælles tiltag på Lions Parken i efteråret 2014 tiltænkt de svageste beboere. Dels for at afdække, hvordan de svageste 1

2 beboeres ressourcer kunne komme i spil, og dels for at få beskrevet en systematik i opgaven og det videnskabelige grundlag(bilag 2). Det viste sig, at også de allersvageste beboere kunne profitere af en rehabiliterende indsats. Desuden blev der skabt en positiv værdi-kæde, hvor den rehabiliterende tilgang ikke bare gav svagere beboere en menings-fuld dagligdag, men også gav mening for både personale, beboere med et højere funktionsniveau, pårørende samt frivillige, hvilket igen bidrog positivt til at skabe mening i alles dagligdag. 1.1 Rehabiliteringskonceptet Rehabiliteringskonceptet understøtter det, beboeren finder meningsfuldt. Derved stimuleres og motiveres beboeren til at være så aktiv som muligt både fysisk og socialt. Rehabiliteringskonceptet indeholder følgende elementer: Konceptet er unikt, da det understøtter både den stærkere og den svagere beboer. Rehabiliteringskonceptet er et systematisk og kvalificeret valg af aktiviteter tilpasset den enkelte beboer, det enkelte plejehjem og de aktuelle omgivelser. Populært kan man sige, at konceptet bliver nøglen til det, der giver mening for beboeren. 1.2 Rehabiliteringsteam Et rehabiliteringsteam under Trænings- og Aktivitetsfunktionen skal varetage opgaven i samarbejde med det enkelte plejehjem. Det vil forløbe som en 3 måneders indsats tilpasset det enkelte plejehjem. Herefter vil de medarbejdere i rehabiliteringsteamet, der har faste opgaver på plejehjemmet, blive garant for at facilitere og vedligeholde den rehabiliterende tilgang. Med faste opgaver tænkes både vedvarende aktiviteter via midler til Bedre Ældrepleje og bevilliget træning til beboerne på plejehjemmet via serviceloven og sundhedsloven. Det enkelte plejehjem kan tillige rekvirere teamet til 1 uges indsats til en afgrænset og specifik opgave. 2. Formålet Gennem en målrettet, reflekteret og systematisk indsats, og med afsæt i Ældre- og Handicapforvaltningens strategi - Rehabilitering skal konceptet medvirke til at mobilisere beboerens ressourcer, så beboeren opnår en meningsfuld tilværelse. 2

3 Herigennem bidrages også til: Stærke beboer har meningsfulde opgaver Frivillige inddrages i konkrete opgaver Svage beboers ressourcer sættes i spil Personale får arbejdsglæde Pårørende er positive og klager mindskes 3. Mål At rehabiliteringskonceptet er påbegyndt på alle plejehjem i Aalborg Kommune inden udgangen af Delmål 3

4 3.2 Effekter 4. Forudsætninger og afhængigheder Beboerne på plejehjemmet kan blive berørt af flere tiltag med rehabilitering som formål. Ikke mindst ny lovning vedr. SEL 83a. På eksisterende samarbejdsmøder på plejehjemmene skal det løbende synliggøres, hvordan disse indsatser spiller sammen og kan understøtte hinanden, hvad enten det er faldforebyggelse, forflytning, den ergo- eller fysioterapeutisk træning eller de andre aktiviteter beboerne bliver en del af. Indsatserne skal koordineres, så det giver mening for beboeren, og ansvaret for at det sker, vil i udgangspunktet ligge ved beboerens kontaktperson. Triage er en systematisk monitorering af beboerens habituelle tilstand, som giver handleanvisninger ved afvigelser. Vurdering af rehabiliteringspotentialet forud for øget hjælp jf. ny lovgivning SEL 83a kunne indarbejdes her. I øjeblikket afdækkes betydningen af at have ergo- eller fysioterapeuten med på triagemøderne. Det vil være naturligt at have rehabilitering med på disse møder. Ergo- og fysioterapeuternes deltagelse på triagemøderne skal øge graden af forebyggelse og styrke det tværfaglige samarbejde. Det forventes at kunne højne beboernes funktionsniveau og styrke et koordineret samarbejde omkring beboernes mål. Når det har fundet sin form skal det indskrives i den nye kvalitetsstandard. 5. Målgrupper Rehabilitering på plejehjem inddrager mange aktører. De to overordnede målgrupper er: Beboerne på plejehjemmene i Aalborg Kommune Personalet på og tilknyttet plejehjemmene. 5.1 Beboerne Målgruppen er kendetegnet ved, at deres funktionsniveau både fysisk og mentalt samt deres behov for hjælp og deres sygdomstilstand er meget varierende. I den rehabiliterende indsats tages der udgangspunkt i den enkelte plejehjemsbeboers tilstand. 5.2 Personalet Målgruppen omfatter sosu-hjælpere, sosu-assistenter, plejehjemssygeplejersker, ergo- og fysioterapeuter samt aktivitetspersonalet tilknyttet beboerne på plejehjemmet. En forventet effekt er, at medarbejdernes handlekompetence i forhold til at vedligeholde beboernes færdigheder øges. 4

5 6. Leverancer Projektgruppen er ansvarlig for at levere: 7. Organisering Indførelsen af Rehabiliteringskonceptet på Aalborg Kommunes plejehjem forankres i chefgruppen, Ældre- og sundhedsafdelingen. 7.1 Styregruppen Chefgruppen i Ældre- og Sundhedsafdelingen er styregruppe, med Ældre- og sundhedschefen som styregruppeformand. 5

6 7.1 Projektgruppen Der nedsættes en projektgruppe. Projektgruppen refererer til styregruppen, idet væsentlige ændringer i tidsplan, økonomi og tilgang i konceptet forelægges styregruppen. Formanden er ansvarlig herfor. Projektgruppen udgøres af følgende: Projektgruppen kan nedsætte ad hoc underarbejdsgrupper. 8. Økonomi og ressourcer Rammen for indsatsen er de allerede eksisterende midler i alt kr. 6,4 mio. årligt. Bevillingen udgøres af henholdsvis midler til Bedre Ældrepleje og 20 % midlerne. Midlerne til Bedre Ældrepleje vedrører en udvalgsbeslutning fra den 16. juni 2010, hvor punkterne 7, 8 og 9 Træning/Aktiviteter på plejehjem, blev forhøjet til i alt kr. 5.0 mio. Punkt 7 vedr. mere fest og farver udgør kr. 0,5 mio. og fortsætter uændret, hvorved rehabilitering på plejehjem via midler til Bedre Ældreplejes punkt 8 og 9, udgør kr. 4,5 mio. De indholdsmæssige bindinger ift. Træning/aktiviteter på plejehjem punkterne 7,8 og 9 vedrører en udvalgsbeslutning fra den 16. februar 2011 og udgør et idekatalog og en funktionsbeskrivelse for de medarbejdere der skal udføre opgaven. I beslutningen præciseres det at koordineringen af indsatsen sker af aktivitetslederen i samarbejde med plejehjemlederen Med andre ord vil en systematisering og kvalitetssikring af de igangværende indsatser forsat være inden for rammen af udvalgsbeslutningen. 20 % midlerne udgør kr. 1,9 mio. Midlerne er tilgået Træning og Aktivitetsfunktionen, med det formål at levere ergo- og fysioterapiydelser, der ikke fordrer bevilling fra Myndighed. Indtil rehabilitering på plejehjem sættes i værk, fortsætter de eksisterende aktiviteter på plejehjemmene uændret inden for den tildelte økonomi. 8.1 Medarbejderressourcer Der har siden 2010 været ansat aktivitetsmedarbejdere, ergo- og fysioterapeuter til at varetage indsatserne under Bedre Ældrepleje. Medarbejderne har været organiseret under hhv. det enkelte 6

7 plejehjem, i Aktiviteten eller i Trænings-enheden. Alle medarbejderne blev pr. 1. januar 2014 organiseret under Træning og Aktivitet, de varetager i dag igangværende aktiviteter, som en del af deres arbejde. Nuværende medarbejdere vil indgå i det fremtidige rehabiliteringsteam. 9. Evaluering Projektgruppen er ansvarlig for udvikling af evalueringsdesign og løbende at evaluere processen med indførelsen af Rehabiliteringskonceptet og effekten heraf. 10. Kommunikationsplan Projektgruppen er ansvarlig for at udarbejde en kommunikationsplan. 11. Tids- og procesplan Rehabiliteringskonceptet påbegyndes fra 3. kvartal Tids og beslutningsfase 7