Kommunikative forstyrrelser... og om hvordan man bedst kommunikerer

Transkript

1 Kommunikative forstyrrelser... og om hvordan man bedst kommunikerer Ved Trine Thyrsted Klinkby Audiologopæd Center for Hjerneskade Hvilke kommunikative forestyrrelser kan forekomme som følge af en hjerneskade?

2 Afasi Dysartri Pragmatiske sprogvanskeligheder Dysartri

3 Definition Dysartri er en forstyrrelse af taleproduktionen, som skyldes en neuromotorisk beskadigelse af det perifere eller centrale nervesystem. Dysartri er ikke en sprogforstyrrelse som afasi eller en kognitiv forstyrrelse som demens. Ligeledes skyldes dysartri ikke en abnorm anatomisk struktur (som fx ganespalte), et sensorisk tab (som fx døvhed) eller en psykologisk forstyrrelse. Dysartri skyldes udelukkende en neuromotorisk beskadigelse af taleproduktionen Freed, s. 17 Problemer med: Taletydelighed Talenaturlighed Lokalisation Ved dysartri er skaden lokaliseret til: Centrale nervesystem (begge hemisfære) og/eller Perifere Nervesystem

4 Træk, der skal reguleres under tale -Vejrtrækning -Stemme -Resonans -Artikulation -Tempo -Tryk -Sætningmelodi Kan du svømme? Ved dysartri kan talemuskulaturens bevægelser kan være Langsomme Svage Upræcise Ukoordinerede Eksempel Slap dysartri

5 Dysartri-typerne Spastisk Unilateral øvre motorneuron Slap Ataktisk Hyperkinetisk Hypokinetisk Blandet Litt: Freed, 2000 : Motor Speech Disorders Diagnosis and Treatment Kommunikation med dysartriramte personer - HUSK at kun taleproduktionen er ramt. Forståelsen er intakt: Tal normalt - Giv personen god tid til at udtrykke sig - Reducer forstyrrende faktorer (fx musik, hvis personen taler svagt) - Opsummer, så du er sikker på, at du har forstået korrekt - Tilbyd evt. papir og blyant

6 Afasi Hvad er afasi? Definition: Forstyrrelser af en eller flere af menneskets sprogkanaler som følge af en sent erhvervet skade af centralnervesystemet Goodglass og Kaplan 1983

7 Afasi rammer personens brug af sprog på flere måder UD (udtryk) IND (opfatte) Sige ord og sætningers Forstå tale Skrive Læse 13 STOR variation! Sværhedsgrad Symptomer Ledsagevanskeligheder

8 Lurias tre blokke - Samler informationer og planlægger i grove træk - Finprogrammering af handlinger (fx sekvenser af talebevægelser) - Igangsætter muskelaktiviitet - Grovsortering af sanseindtryk - Bearbejdning af sanseindtryk til helheder - Integrere sanseindtrykket i forhold til øvrige modaliteter - Vågenhed - Reaktioner - Grovsortering af sanseindtryk Eksempel Fakta Fakta -En liter sødmælk -En tandbørste -En bakke æg -Et glas neskaffe -Et glas sort peber -En pakke batterier Tøjeksperten -En strikhue -Et halstørklæde -Fem par strømper -Et par strikhandsker -En skjorte + Inspiration

9 Case B æ: jeg er glad for at jeg har været fø sassion i dag fordi jeg har været tur i i: yb i: Fakta i Pakta for kømer sassioner ø: i i pforabytsbysikken men p-på byen skulle jeg t- til ø: til Faksa plus to andre både en til f-til tør til tør og en til børn arner nej arnevås sås ø:m men fomkring i påkræl der kan jeg fortælle dig at at vi har nogen no-noget blom blomme non oksedys lokspidse og vi har købt ø: noget peber noget peber og noget peber og og gr-au kaf-kaffe kaffe Guld Guld Guldkaf og og mælk mælk Case A Fakta æ: mælk ø:m æ: kaffe ø: ø: ø:m ø:m okay der to ting som æ æ: huske ø:m ø okay så æ: går æ æ: ø:m Tøjesperten ø: og så ø:m æ: hue og ø: ø: ø: ø:m ø: bene bene ø: æ: f-f-fødderne og så:m skjorte

10 HVORDAN HÆNGER H DET HELE SAMMEN? En skade i sproglige områder bagtil i venstre del af hjernen (blok II) > flydende afasi.

11 > Ikke-flydende afasi... Broca s og Wernicke s afasi En skade i sproglige områder fortil i venstre del af hjernen (blok III)

12 Teknik til kommunikation med afasiramte - Baseret på metoden: Samtalestøtte til voksne med afasi (SCA ) God kommunikation forbedrer resultatet af behandling Kun ved god kommunikation kan man... Indhente korrekte oplysninger Skabe tillid Øge compliance

13 Forestil dig hvis det her var dig. Du er intelligent men kan ikke forstå, hvad folk siger Du ved, hvad du tænker og gerne vil, men kan ikke give udtryk for dine tanker Du føler, at alle opfatter dig som dum Der er ingen, der diskuterer komplekse emner med dig (fx om dit helbred, din genoptræning eller hvordan du har det) Generaldirektør for WHO, april 2000: Health is the ability to live life to its full potential. For many people with disabilities, the realization of that ability is dependent on factors in society. When a person in weelchair finds it difficult to enter into her office building because it does not proved ramps or elevators, the ICF identifies the focus of the intervention: It is the building that should be modified and not the person who should be forced to find a different place of work

14 Vær anerkendende - og vis at du ved personen med afasi er kompetent Tal naturligt (med normal styrke) og på en normal voksen facon Anerkend patientens frustrationer og frygt for at blive opfattet som dum fx: jeg ved godt, at du har det hele herinde (peg på hovedet) Vær åben og tydelig i situationer, hvor det er nødvendigt at tale med fx den pårørende for at få eller give information Støt kommunikationen - og hjælp personen med afasi med at vise sine kompetencer Husk ALTID på følgende i samtale med en afasiramt Ind ud Tjek

15 Ind Er budksabet/emnet tydeligt? Brug korte og enkle sætninger Eliminer så vidt muligt kilder, der kan distrahere (larm, andre mennesker, for meget materiale) Observer patienten/klienten for at få indtryk af forståelsen Mens du taler: - brug gestik som er let at forstå - Skriv nøgleord/hovedemner ned (fx smerte ) med tydelig og stor skrift - Brug billeder/tegninger fokuser på et af gangen

16 Ud Har patienten mulighed for at besvare de stillede spørgsmål? Stil ja/nej-spørgsmål og sørg for at patienten har mulighed for at svare Spørg om én ting af gangen Giv valgmuligheder vha. tale ledsaget af gestik/skrivning/tegning Tegn en tegning/skala patienten kan svare ud fra Bed patienten om at give en ledetråd/hovedemne ved at anvende gestik, pege på ting, billeder eller ord Giv patienten god tid til at svare

17 ... Eksempel: Hvorfor får du ikke lavet dine øvelser hjemme?

18 Tjek Kontroller, at du har forstået det rigtigt Opsummer, hvad det er, du tror, patienten prøver at sige. Fx.. for lige at være sikker på, at jeg har forstået dig rigtigt. Brug samtidigt gestik eller skrevne ord, om nødvendigt Opsummerende 1. Vær A _ K _ N D 2. Støt kommunikationen ved hele tiden at tænke I U _ T _

19 Tak for nu!