Handicaprådet BESLUTNINGSREFERAT

Transkript

1 Handicaprådet BESLUTNINGSREFERAT Sted: Mødelokale 4, rådhuset Dato: Torsdag den 7. august 2014 Start kl.: 15:30 Slut kl.: 18:30 Medlemmer: Jens Holst Preben Fruelund Kaj Aagaard Alice Brask Olaf Krogh Madsen (L) Peter Hjulmand Lars Møller (A) Niels Basballe (A) Helle Plougmann (løsgænger) Rikke Albæk Jørgensen (V) Fraværende: Alice Brask Helle Plougmann (løsgænger) Rikke Albæk Jørgensen (V) Norddjurs Kommune

2 Handicaprådet Indholdsfortegnelse Side 1. Godkendelse af referat fra mødet den 12. juni Handicapidræt/fritidstilbud - orientering Tilgængelighed i det kommende ungdomsunivers - orientering Dialogmøde med voksen- og plejeudvalget Dialogmøde med børne- og ungdomsudvalget Forældrebetalingstakst for vuggestueplads Kvalitetsstandard - Visitation af unge til uddannelseshjælp / kontanthjælp Kvalitetsstandard - Forsikrede ledige Jysk Fællesindkøb - udbudsmateriale til høring Embedslægetilsyn Dispositionsforslag for ny daginstitution i Vivild Budget Temaer til efterårets møder Handicaprådets arbejdsplan Orientering...23 Bilagsoversigt...25 Norddjurs Kommune

3 Handicaprådet Godkendelse af referat fra mødet den 12. juni 2014 Sagsgang: HR Åben sag Sagsfremstilling Referat fra mødet den 12. juni 2014 til godkendelse. Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at referatet godkendes. Beslutning i Handicaprådet den Godkendt. 1

4 Handicaprådet Handicapidræt/fritidstilbud - orientering G00 14/4774 Åben sag Sagsgang: HR Sagsfremstilling Handicaprådets formand har afholdt møde med udviklingsdirektør Kim Kofod Hansen og kultur- og udviklingschef Helen Rosager den 30. juni 2014 for at drøfte mulighederne inden for folkeoplysningsloven mht. handicapidræt i de lokale idrætsklubber. På mødet vil formanden orientere om mødet samt mulighederne inden for folkeoplysningsloven. Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at mulighederne inden for folkeoplysningsloven drøftes. Beslutning i Handicaprådet den Forskellige muligheder blev drøftet på mødet. Handicaprådet finder det vigtigt, at aktiviteterne sikres forankring i det eksisterende foreningsliv. Handicaprådet besluttede at invitere kultur- og udviklingschef Helen Rosager og udviklingsdirektør Kim Kofod Hansen med til næste møde for at orientere om mulighederne inden for folkeoplysningsloven. 2

5 Handicaprådet Tilgængelighed i det kommende ungdomsunivers - orientering G00 14/4774 Åben sag Sagsgang: HR Sagsfremstilling Kultur- og udviklingschef Helen Rosager har på baggrund af henvendelse fra handicaprådet samt efterfølgende møde mellem handicaprådets formand samt forvaltningen den 20. juni 2014 udarbejdet et notat om tilgængeligheden i det kommende ungdomsunivers i den tidligere arrest. Notatet er vedlagt som bilag. Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at handicaprådet drøfter det vedlagte notat om tilgængeligheden i det kommende ungdomsunivers. Bilag: 1 Åben Notat fra Kultur- og udviklingschef Helen Rosager 87995/14 Beslutning i Handicaprådet den Tegninger over ungdomsunivers i den tidligere arrest blev udleveret på mødet. Handicaprådet stiller sig positiv i forhold til projektet med indretning af ungdomsunivers i den tidligere arrest. Handicaprådet er opmærksom på, at en del af bygningen af fredet men ønsker at understrege, at bygningerne skal leve op til de krav og politikker, der er i Norddjurs Kommune. Bygningen skal således også være tilgængelig for personer med handicap. Handicaprådet har forståelse for, at der på nuværende tidspunkt er flere uafklarede forhold vedrørende arresten, men hvis arresten indrettes som permanent ungdomsunivers finder handicaprådet det vigtigt, at der skabes en løsning, der også er til gavn for handicappede. 3

6 Handicaprådet

7 Handicaprådet Dialogmøde med voksen- og plejeudvalget A00 13/6412 Åben sag Sagsgang: HR Sagsfremstilling Voksen- og plejeudvalget afholder dialogmøde med handicaprådet den 9. september 2014 kl Mødet afholdes i rådssalen på rådhuset i Grenaa. Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at det besluttes, hvilke emner handicaprådet ønsker at drøfte med voksen- og plejeudvalget, samt hvem der deltager i dialogmødet. Beslutning i Handicaprådet den Der udarbejdes spørgsmål til dialogmødet med voksen- og plejeudvalget ud fra de valgte temaer under punkt 13 samt på baggrund af budgettet. Jens Holst, Kaj Aagaard, Preben Fruelund og Alice Brask deltager i dialogmødet. 5

8 Handicaprådet Dialogmøde med børne- og ungdomsudvalget A00 13/6412 Åben sag Sagsgang: HR Sagsfremstilling Børne- og ungdomsudvalget afholder dialogmøde med handicaprådet den 11. september 2014 kl Mødet afholdes i rådssalen på rådhuset i Grenaa. Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Handicaprådets formand indstiller, at det besluttes, hvilke emner handicaprådet ønsker at drøfte med børne- og ungdomsudvalget, samt hvem der deltager i dialogmødet. Beslutning i Handicaprådet den Der udarbejdes spørgsmål til dialogmødet med børne- og ungdomsudvalget ud fra de valgte temaer under punkt 13 samt på baggrund af budgettet. Jens Holst, Peter Hjulmand Nielsen, Kaj Aagaard, Preben Fruelund og Alice Brask deltager i dialogmødet. 6

9 Handicaprådet Forældrebetalingstakst for vuggestueplads S29 14/10319 Åben sag Sagsgang: BUU, høring, BUU, ØK, KB Sagsfremstilling I Norddjurs Kommune er der to forældrebetalingstakster for en vuggestueplads. For 0-1 årige er forældrebetalingstaksten kr. pr. måned i 12 måneder. For 2 årige er forældrebetalingstaksten kr. pr. måned i 12 måneder. De to takster har sammenhæng med ressourcetildelingsmodellen, hvor institutionerne gives point fordelt på grundpoint og på merindskrivningspoint. 0-1 årige udløser 2,2 point og 2 årige udløser 1,6 point. Forældrebetalingstaksten må højst udgøre 25 % af bruttoudgifterne. Lovgivningsmæssigt skal udgifterne og indtægterne kunne henføres til samme aldersgruppering. Det foreslås, at de to forældrebetalingstakster ændres til én takst for 0-2 årige. Én forældrebetalingstakst for 0-2 årige er på baggrund af nuværende børnetal og med en uændret forældrebetalingsindtægt beregnet til kr. pr. måned i 12 måneder. Da udgifter og indtægter lovgivningsmæssigt skal kunne henføres til samme aldersgruppering, vil det med en ændring fra to til én forældrebetalingstakst også være nødvendigt at ændre pointtildelingen for 0-2 årige til ét pointtal. Forvaltningen har lavet en beregning, som på grundlag af nuværende børnetal og ud fra en samlet ressourceneutralitet viser, at pointtildelingen for 0-2 årige i så fald skal være 1,83 point pr. barn. Det foreslås derfor samtidigt, at pointtildelingen for 0-2 årige ændres til 1,83 point pr. barn. En sådan ændring vil give anledning til forskydninger i fordelingen af ressourcerne til de enkelte institutioner. En oversigt, som viser forskydningen i merindskrivningsmidlerne for de enkelte institutioner, såfremt ændringen i forældrebetalingstaksten vedtages, er vedlagt som bilag. 7

10 Handicaprådet Det skal bemærkes, at det er forudsat, at børnehavebørn 3-5 årige fortsat udløser 1,0 point, og at grundpointtildelingen er uændret. Sammenfattende kan en ændring fra to til én forældrebetalingstakst skitseres således: Forældrebetalingstakst Pointtildeling Nuværende 0-1 årige: kr. pr. måned 2 årige: kr. pr. måned 0-1 årige: 2,2 point 2 årige: 1,6 point Ved én forældrebetalingstakst 0-2 årige: kr. pr. måned 0-2 årige: 1,83 point Børne- og ungdomsudvalget besluttede på sit møde den 25. juni at sende forslaget om en ændring fra de nuværende to forældrebetalingstakster til én takst for en vuggestueplads og forslaget om en ændring af pointtildelingen for 0-2 årige til høring i bestyrelser, MED-udvalg, handicaprådet og integrationsrådet. Høringsfristen er fastsat til den 12. september Økonomiske konsekvenser En ændring fra to til én forældrebetalingstakst for en vuggestueplads er samlet set budgetneutral. Indstilling Formanden indstiller, at handicaprådet udarbejder et høringssvar til forslaget om en ændring fra de nuværende to forældrebetalingstakster til én takst for en vuggestueplads og forslaget om en ændring af pointtildelingen for 0-2 årige. Bilag: 1 Åben Oversigt over fordeling af merinskrivningspulje 80663/14 Beslutning i Handicaprådet den Handicaprådet behandlede punktet og har ikke yderligere bemærkninger. 8

11 Handicaprådet Kvalitetsstandard - Visitation af unge til uddannelseshjælp / kontanthjælp A00 14/10104 Åben sag Sagsgang: AU, høring, AU, KB Sagsfremstilling Formålet med kvalitetsstandarden er at gøre det tydeligt for borgere og medarbejdere, hvilket serviceniveau politikerne har vedtaget i Norddjurs Kommune. Kvalitetsstandarden er et politisk og administrativt styringsværktøj. Politisk fordi kvalitetsstandarden er en formidling af det politisk fastsatte serviceniveau (i folketinget eller kommunalbestyrelsen). Administrativt, fordi kvalitetsstandarden er et arbejdsredskab for medarbejderne og samarbejdsparterne i forhold til, hvilken service der skal ydes. Formålet med indsatsen er at få de unge til at vælge uddannelse eller job fremfor offentlig forsørgelse. Erfaringerne viser at unge som starter med at få offentlige forsørgelse har en stor sandsynlighed for senere i livet at få offentlig forsørgelse i lange perioder. Hvis det ikke er muligt umiddelbart at få de unge i gang med uddannelse eller job, er det målet med indsatsen, at hjælpe de unge til hurtigst muligt at blive klar til uddannelse eller job og derigennem at blive selvforsørget. Forslaget til kvalitetsstandard for visitation af unge under 30 år til uddannelseshjælp / kontanthjælp er i udpræget grad bestemt af lovene. Således er en stor del af de beskrevne regler og standarder centralt fastsat af folketinget og står direkte i lovene og bekendtgørelserne. Norddjurs Kommune har dog mulighed for at sætte sit eget præg på sagsbehandlingen også, således er det muligt at sikre flest muligt unge får den kortest mulig vej til uddannelse eller job. Norddjurs Kommune har hidtil gennemført følgende indsatser som ikke følger direkte af lovgivningen: 9

12 Handicaprådet En aktiv vejledningsindsats ved første henvendelse, som retter sig mod at få overbevist den unge, der møder op i jobcenteret om, at det er bedst for dem og at det bedst kan betale sig, at starte på en uddannelse eller tage et job. Det er målsætningen, at opdelingen af unge i den relevante i målgruppe sker allerede efter 2 dage fra henvendelsen i Jobcentret. Efter lovgivningen skal dette ske efter 1 uge. Udover det profileringsredskab som ministeriet har udarbejdet til målgruppeafklaringen af den unge, så inddrager Norddjurs Kommune også UU (ungdommens uddannelsesvejledning) og den viden som de har om den unge. Den hidtidige indsats i Norddjurs Kommune i forhold til at få de unge i gang med uddannelse eller job, er som beskrevet ovenfor indarbejdet i forslaget til kvalitetsstandard for visitation af unge under 30 år til uddannelseshjælp / kontanthjælp. Arbejdsmarkedsudvalget besluttede på sit møde den 19. juni at sende forslaget til høring i lokal MED-udvalg for Jobcentret, integrationsrådet, handicaprådet og LBR (det lokale beskæftigelsesråd). Høringsfristen er fastsat til den 10. september Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at handicaprådet udarbejder et høringssvar til forslaget til kvalitetsstandard for visitation af unge til uddannelseshjælp/kontanthjælp. Bilag: 1 Åben Kvalitetsstandard for visitation af unge under 30 år til uddannelseshjælp 82104/14 Beslutning i Handicaprådet den Handicaprådet mener, at det er vigtigt, at der skabes plads til det individuelle skøn i visitationen af unge til uddannelseshjælp og kontanthjælp. 10

13 Handicaprådet Kvalitetsstandard - Forsikrede ledige G01 14/9538 Åben sag Sagsgang: AU, høring, AU, KB Sagsfremstilling Forvaltningen har udarbejdet vedlagte forslag til en kvalitetsstandard for forsikrede ledige. Formålet med kvalitetsstandarden er at gøre det tydeligt for borgere og medarbejdere, hvilket serviceniveau politikerne har vedtaget i Norddjurs Kommune. Kvalitetsstandarden er et politisk og administrativt styringsværktøj. Politisk fordi kvalitetsstandarden er en formidling af det politisk fastsatte serviceniveau (i folketinget og i kommunalbestyrelsen) for forsikrede ledige. Administrativt, fordi kvalitetsstandarden er et arbejdsredskab for medarbejderne og samarbejdsparterne i forhold til, hvilken service der skal ydes. I indsatsen er de overordnede mål og værdier selvforsørgelse, job og borgeren i centrum. Målet for alle forsikrede ledige er de skal være helt eller delvis selvforsørget. Der er fokus på job og den korteste vej til job, skal findes. Udgangspunktet er den enkeltes ønsker og forudsætninger og arbejdsmarkedets behov. Arbejdsmarkedsområdet vil være kendt for, at alle borgere oplever en imødekommende, venlig, åben og ligeværdig dialog i mødet med jobcentrets medarbejdere. Forslaget til kvalitetsstandard for forsikrede ledige er i udpræget grad bestemt af den af Loven om arbejdsløshedsforsikring. Således er en stor del af de beskrevne regler og standarder centralt fastsat af folketinget og står direkte i loven og bekendtgørelserne. Norddjurs kommune har dog mulighed for at sætte sit eget præg på sagsbehandlingen også, således er det muligt at tage kontakt til de ledige hurtigere og oftere, end det er fastsat via lovgivningen. Dette skyldes at der er evidens for at en tidlig kontakt med den ledige forkorter 11

14 Handicaprådet perioden inden borgeren kommer i beskæftigelse igen. Og med den forkortede dagpenge periode er den tidlige kontakt endnu vigtigere end før. Den tidlige indsats som Norddjurs Kommune hidtil har gennemført i forhold til de forsikrede ledige kan opsummeres således: Den første kontakt med de ledige Norddjurs Kommune vælger at have første kontakt efter 2-3 ugers ledighed. Lovgivningskravene er efter hhv. 4 uger eller 13 uger ledighed alt efter den lediges alder. En kortere periode inden der drøftes og igangsættes aktiveringstilbud Norddjurs Kommune vælger at tale om aktiveringstilbud med den ledige efter 8 ugers ledighed og tilbuddet skal senest begyndes efter 13 ugers ledighed. I lovgivningen er kravet at aktiveringen skal påbegyndes efter hhv. 26 og 39 uger alt efter den ledige alder. Fuldtidsaktivering og længere tidsaktivering Norddjurs Kommune tilbyder fuldtidsaktivering og af minimum 4 ugers varighed. I lovgivningen er kravene ikke fuldtidsaktivering og et tilbud af minimum 2 ugers varighed. Hurtigere tilbud om ny aktivering Norddjurs Kommune vælger at have en samtale med den ledige 4 uger efter sidste aktiveringstilbud og tilbyder ny længere fuldtidsaktivering 13 uger efter sidste tilbud. I lovgivningen er der krav om at den nye aktivering skal påbegyndes efter 6 måneders 12

15 Handicaprådet offentlig forsørgelse, der er ikke krav om fuldtidsaktiering og aktivering skal minimum være af 2 ugers varighed. Den tidlige indsats som beskrevet ovenfor er indarbejdet i forslaget til kvalitetsstandard for forsikrede ledige. Arbejdsmarkedsudvalget besluttede på sit møde den 19. juni at sende forslaget til høring i lokal MED-udvalg for Jobcentret, integrationsrådet, handicaprådet og LBR (det lokale beskæftigelsesråd). Høringsfristen er fastsat til den 10. september Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at handicaprådet udarbejder et høringssvar til forslaget til kvalitetsstandard for forsikrede ledige. Bilag: 1 Åben Kvalitetsstandard for forsikrede ledige i Norddjurs Kommune 82101/14 Beslutning i Handicaprådet den Handicaprådet behandlede punktet og har ikke yderligere bemærkninger. 13

16 Handicaprådet Jysk Fællesindkøb - udbudsmateriale til høring G00 14/4774 Åben sag Sagsgang: HR Sagsfremstilling Norddjurs Kommune er pr. 1. august 2014 optaget som medlem af Jysk Fællesindkøb. Dette medfører, at Norddjurs Kommune har mulighed for at deltage i udbud af varer og tjenesteydelser, som gennemføres i regi af Jysk Fællesindkøb. Skanderborg Kommune genudbyder i samarbejde med - og som tovholder for - Jysk Fællesindkøb kommunens aftale på levering af brystproteser, kompressionsærmer og handsker samt ærmepåtagere til borgere med bevilling efter servicelovens 112. Forventet kontraktstart 1. januar I henhold til Retssikkerhedslovens 37 a, stk. 2 og vejledningen til servicelovens 112 skal Handicaprådet høres i forhold til kravspecifikationerne i udbudsmaterialet. Norddjurs Kommunes Handicapråd bedes derfor udtale sig i forhold til foreliggende kravspecifikation. Det kan supplerende oplyses, at der i udarbejdelsen af udbudsmaterialet har været inddraget repræsentation for visitationen i 3 af de 7 kommuner under Jysk Fællesindkøb, der deltager i udbuddet. I henhold til Servicelovens bestemmelser om brugerinddragelse har 2 brugere af de af udbuddet omfattede hjælpemidler stillet sig til rådighed for Jysk Fællesindkøb til udarbejdelse af kravspecifikationen. Beskrivelse af brugerinddragelse samt kravspecifikation (3 bilag) er vedlagt som bilag. Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at der udarbejdes høringssvar til kravspecifikationen til udbudsmaterialet høringsfristen er den 14. august

17 Handicaprådet Bilag: 1 Åben Jysk Fællesindkøb kravspecifikation - Beskrivelse af brugerinddragelse 89475/14 2 Åben Jysk Fællesindkøb kravspecifikation - Instruktion 89480/14 3 Åben Jysk Fællesindkøb kravspecifikation - Mindstekrav 89483/14 4 Åben Jysk Fællesindkøb kravspecifikation - Evalueringsparametre 89484/14 Beslutning i Handicaprådet den Det er handicaprådets holdning, at det er kommunens primære forpligtelse at sikre, at borgere får de korrekte hjælpemidler. Også selv om hjælpemidlerne ikke er omfattet af en indkøbsaftale. Hensynet til økonomi må derfor ikke komme før hensynet til borgeren. Det er derfor handicaprådets opfattelse, at særlige hjælpemidler også bør omfattes af en indkøbsaftale. Det er vigtigt, at der er plads til forskellighed og mulighed for individuelle løsninger, idet der kan være store forskelle i behov inden for de enkelte handicap. 15

18 Handicaprådet Embedslægetilsyn K09 14/572 Åben sag Sagsgang: ÆR, HR, VPU Sagsfremstilling Sundhedsstyrelsen har via Embedslægeinstitutionen gennemført sine tilsyn for Der er gennemført tilsyn på følgende plejecentre: Fuglsanggården den 21. marts 2014 Violskrænten den 4. april Møllehjemmet den 7. april 2014 Digterparken den 22. april 2014 Bakkely den 24. april 2014 Følgende centre er fritaget for tilsyn i 2014: Plejecenteret Glesborg Plejecenteret Farsøhthus Embedslægeinstitutionen udtaler i tilsynsrapporterne en generel kritik af sundheds- og omsorgsområdets nye elektroniske journal. Kritikken omhandler manglende overskuelighed. Systemet er taget i brug januar 2014 med løbende undervisning i funktionaliteter frem til april I forbindelse med og efter undervisningen overføres oplysningerne manuelt fra det gamle system til det nye. Det betyder, at der i en periode er arbejdet i to systemer. Der er desuden sket en del tilpasning og fejlretning i det nye system fra leverandørens side. På nuværende tidspunkt arbejdes udelukkende i det nye system, og der pågår et prioriteret arbejde med at udarbejde en manual som skal bruges i hverdagen og i forbindelse med 16

19 Handicaprådet undervisningsforløb i forhold til den kvalitative dokumentation. Der er generelt store forventninger til den fremadrettede nytte og kvalitet af systemet. Tilsynsrapporterne er vedhæftet som bilag Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at der udarbejdes høringssvar. Bilag: 1 Åben Embedslæge tilsyn Fuglsanggården /14 2 Åben Embedslæge tilsyn Violskrænten /14 3 Åben Embedslæge tilsyn Møllehjemmet /14 4 Åben Embedslæge tilsyn Digterparken /14 5 Åben Embedslæge tilsyn Bakkely /14 Beslutning i Handicaprådet den Handicaprådet har tillid til, at arbejdet sker på en god og faglig forsvarlig måde på de enkelte plejecentre. Men på baggrund af nogle af de problemer, som tilsynsrapporterne beskriver opfordres voksen- og plejeudvalget til, at tage initiativ til, at der udarbejdes en samlet handleplan på området. Desuden ser handicaprådet frem til, at de igangsatte aktiviteter med bl.a. ansættelse af en farmakonom giver forbedringer på området. 17

20 Handicaprådet Dispositionsforslag for ny daginstitution i Vivild A00 13/19295 Åben sag Sagsgang: HR, BUU Sagsfremstilling Kommunalbestyrelsen besluttede i forbindelse med vedtagelsen af budget 2013 at afsætte i alt 8,5 mio. kr. i 2014 og 2015 til at flytte børnehaven Blinklyset til nye lokaler ved Langhøjskolen i Vivild. Beslutningen blev fastholdt i forbindelse med vedtagelsen af budget Totalrådgivningsopgaven er efter afholdt udbud tildelt Skala Arkitekter A/S, som sammen med det nedsatte byggeudvalg har udarbejdet et dispositionsforslag for den nye daginstitution. Børne- og ungdomsudvalget skal på sit møde den 27. august 2014 behandle dispositionsforslaget for den nye daginstitution, og handicaprådets høringssvar vil indgå i udvalgets behandling af dispositionsforslaget. Dispositionsforslaget vil blive præsenteret på handicaprådets møde. Økonomiske konsekvenser Anlægsbudgettet er på i alt 8,5 mio. Indstilling Formanden indstiller, at der udarbejdes høringssvar. Beslutning i Handicaprådet den Dispositionsforslag blev præsenteret på mødet. Tegninger er vedlagt som bilag. Handicaprådet finder det vigtigt, at der er fokus på tilgængeligheden for både børn, forældre og medarbejdere. Desuden mener handicaprådet, at det er vigtigt, at der er gode muligheder for at tage hensyn til børn med særlige behov f.eks. i form af flere stillezoner. Derudover er det handicaprådets ønske, at man i byggeriet tager højde for støj og akustik. 18

21 Handicaprådet Lars Møller deltog ikke i behandlingen af punktet. 19

22 Handicaprådet Budget G01 13/1840 Åben sag Sagsgang: HR Sagsfremstilling Der vil på handicaprådets mødet blive givet en status på følgende budgetforslag til budget 2015: 1. Handicaptoilet på rådhuset i Grenaa 2. Handicaplift i svømmehallen i Grenaa 3. Serviceniveau hjælpemidler 4. Ledsagerordning 5. En pulje på kr. i årene 2015 og 3 år frem til ny- og reetablering af fysisk tilgængelighed i Norddjurs Kommune. 6. Rammeaftale i forhold til botilbud. Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at orienteringen tages til efterretning. Beslutning i Handicaprådet den Godkendt. Lars Møller deltog ikke i behandlingen af punktet. 20

23 Handicaprådet Temaer til efterårets møder G01 13/1840 Åben sag Sagsgang: HR Sagsfremstilling På baggrund af dagsordenspunktet på handicaprådets møde den 15. maj 2014 vedr. temaer for handicaprådets arbejde, vil formand Jens Holst fermlægge forslag til temaer, som handicaprådet kan arbejde med i 2. halvår af Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at handicaprådet drøfter forslaget og finder 2 temaer til efterårets møder. Beslutning i Handicaprådet den Handicaprådet fastlagde følgende temaer til kommende møder: Arbejdsmarkedsområdet Tilgængelighed herunder Grenaa midtbys helhedsplan Borgere med psykiske handicap tilbud i Norddjurs Kommune samt uden for kommunen. Andre forslag: Det Centrale Handicapråds arbejdsopgaver opmærksomhed på de handicappedes vilkår generelt. 21

24 Handicaprådet Handicaprådets arbejdsplan G01 13/1840 Åben sag Sagsgang: HR Sagsfremstilling Handicaprådets arbejdsplan er vedlagt som bilag. Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at handicaprådets arbejdsplan for 2014 godkendes. Bilag: 1 Åben Handicaprådets arbejdsplan 97409/14 Beslutning i Handicaprådet den Godkendt. Lars Møller deltog ikke i behandlingen af punktet. 22

25 Handicaprådet Orientering G01 13/1840 Åben sag Sagsgang: HR Sagsfremstilling På handicaprådets møde vil der blive orienteret om følgende: Netværket: Ventetider på synsområdet Myndighedsafdelingens samarbejde med Task Forcen på området for udsatte børn og unge, hvor Norddjurs Kommune selv har taget initiativ til at søge om samarbejdet. Task Forcen er et samarbejde mellem Socialstyrelsen og Ankestyrelsen, og alle kommuner kan benytte sig af tilbuddet. Se evt. dette link for yderligere oplysninger: Orientering om nylig praksisundersøgelse på området for merudgifter efter Servicelovens 100. Praksisundersøgelsen er vedlagt som bilag. Orientering om konference om Norddjurs Kommunes arbejdsmarkedspolitik. Indbydelse til konferencen er vedlagt som bilag. Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Handicaprådets formand indstiller, at orienteringen tages til efterretning. Bilag: 1 Åben Ankestyrelsens praksisundersøgelse om merudgifter til voksne 89199/14 2 Åben Indbydelse til konference vedr. arbejdsmarkedspolitik i Norddjurs 97723/14 Kommune 23

26 Handicaprådet Beslutning i Handicaprådet den Godkendt. Orienteringen vedr. ventetider på synsområdet udsættes til næste møde. Lars Møller deltog ikke i behandlingen af punktet. 24

27 Handicaprådet Bilagsoversigt 3. Tilgængelighed i det kommende ungdomsunivers - orientering 1. Notat fra Kultur- og udviklingschef Helen Rosager (87995/14) 6. Forældrebetalingstakst for vuggestueplads 1. Oversigt over fordeling af merinskrivningspulje (80663/14) 7. Kvalitetsstandard - Visitation af unge til uddannelseshjælp / kontanthjælp 1. Kvalitetsstandard for visitation af unge under 30 år til uddannelseshjælp (82104/14) 8. Kvalitetsstandard - Forsikrede ledige 1. Kvalitetsstandard for forsikrede ledige i Norddjurs Kommune (82101/14) 9. Jysk Fællesindkøb - udbudsmateriale til høring 1. Jysk Fællesindkøb kravspecifikation - Beskrivelse af brugerinddragelse (89475/14) 2. Jysk Fællesindkøb kravspecifikation - Instruktion (89480/14) 3. Jysk Fællesindkøb kravspecifikation - Mindstekrav (89483/14) 4. Jysk Fællesindkøb kravspecifikation - Evalueringsparametre (89484/14) 10. Embedslægetilsyn Embedslæge tilsyn Fuglsanggården 2014 (98140/14) 2. Embedslæge tilsyn Violskrænten 2014 (98139/14) 3. Embedslæge tilsyn Møllehjemmet 2014 (98141/14) 4. Embedslæge tilsyn Digterparken 2014 (98138/14) 5. Embedslæge tilsyn Bakkely 2014 (98137/14) 14. Handicaprådets arbejdsplan 1. Handicaprådets arbejdsplan (97409/14) 15. Orientering 1. Ankestyrelsens praksisundersøgelse om merudgifter til voksne (89199/14) 2. Indbydelse til konference vedr. arbejdsmarkedspolitik i Norddjurs Kommune (97723/14) 25

28 Handicaprådet Underskriftsside Jens Holst Preben Fruelund Kaj Aagaard Alice Brask Olaf Krogh Madsen (L) Peter Hjulmand Lars Møller (A) Niels Basballe (A) Helle Plougmann (løsgænger) Rikke Albæk Jørgensen (V) 26

29 Bilag: 3.1. Notat fra Kultur- og udviklingschef Helen Rosager Udvalg: Handicaprådet Mødedato: 07. august Kl. 15:30 Adgang: Åben Bilagsnr: 87995/14

30 Kultur og Udvikling Dato: Reference: Jesper Due Direkte telefon: Orientering om arbejdet med tilgængelighed i forbindelse med etablering af ungdomshus i Arresten i Grenaa Kommunalbestyrelsen har frigivet anlægsmidler til at indrette ungdomsunivers i Arresten, Torvet 1, i Grenaa. Arresten består af to bygningsfløje. Den gamle fredede bygning fra 1879 med fængselsceller og den nyere fløj fra 1980 erne med opholdsrum, køkken, bad m.m. Byggearbejder i den nye fløj mod Mogensgade Der er udstedt byggetilladelse til indretning af fløjen mod Mogensgade til ungdomsunivers, og byggearbejderne er igangsat. De omfatter først og fremmest en almindelig istandsættelse. Der forventes udstedt ibrugtagningstilladelse i uge 27, og bygningen vil være klar til brug onsdag den 2. juli 2014, når de sidste håndværksarbejder er udført. Herefter vil UngNorddjurs kunne rykke ind i bygningen. Byggearbejder i den fredede bygning Alle bygningsmæssige ændringer i den fredede bygning forudsætter at der foreligger en tilladelse fra Kulturstyrelsen. Udviklingsforvaltningen har derfor ansøgt styrelsen herom. Styrelsen har i første omgang meddelt afslag til det ansøgte projekt, men er ikke afvisende overfor, at et revideret projekt vil kunne gennemføres. Der er derfor indsendt en revideret ansøgning. Tilgængelighed til arresten Ifølge bygningsreglementet er der særlige krav til tilgængeligheden ved væsentlige ombygninger. Hvorvidt en ombygning kan betegnes som væsentlig, afhænger af, om den berører væsentlige bygningsmæssige forhold. Byggearbejderne i bygningsfløjen mod Mogensgade omfatter kun almindelig istandsættelse. De arbejder, som ønskes udført i den fredede del af arresten, omfatter ud over en almindelig istandsættelse og sikring af flugtveje, gennembrydninger af udvalgte vægge mellem celler samt etablering af en ny dør mod Torvet, der sikrer en niveaufri indgang. Norddjurs Kommune Torvet Grenaa - Tlf: CVR nr Telefon- og åbningstider: Mandag-onsdag: Torsdag: Fredag:

31 I begge tilfælde har Udviklingsforvaltningen vurderet, at byggearbejdet ikke er væsentligt. Derfor udløser byggeprojektet ikke krav om øget tilgængelighed i henhold til bygningsreglementets tilgængelighedsbestemmelser. Det vil sige krav om adgang til handicapvenlige toiletter og handicapvenlig adgang til alle lokaler, herunder lokalerne på til 1. sal. Det indgår i projektet, at bygningernes stueetage vil blive tilgængelig for handicappede via en ny yderdør mod torvet, hvor der vil være niveaufri adgang. Fra denne vil det blive muligt at køre gennem stueetagen til det store lokale i bygningsfløjen mod Mogensgade, og der kan laves niveaufri adgang til gården ved en renovering af gårdrummet. Etableringen af den nye dør skal godkendes af Kulturstyrelsen. Der er ikke midler i den nuværende bevilling til renovering af gårdrum, men det forventes, at nogle af midlerne fra det store områdefornyelsesprogram for Grenaa midtby evt. suppleret med yderligere anlægsmidler kan finansiere dette. En opmåling har vist, at samtlige døråbninger til de 8 fængselsceller er smallere end standardkravene. Celledørene regnes for en væsentlig del af bygningens kulturhistorie, og derfor vil dørhullerne ikke kunne ændres. Dialog med handicaprådet Udviklingsforvaltningen har afholdt et dialogmøde med formanden for handicaprådet om projektet. Veddenne lejlighed blev en række ideer til øgning af tilgængeligheden drøftet. Muligheder for at øge tilgængeligheden I forbindelse med projektet har følgende muligheder for at øge tilgængeligheden til ungdomshuset været drøftet: Indkøb af kørestol Der kan indkøbes en særlig smal kørestol, som kan sikre, at handicappede kan køre igennem alle eksisterende døråbninger i stueetagen. Indretning af handicaptoilet Ingen af toiletterne i den fredede del af arresten opfylder standardkravene til tilgængelighed. Døråbningerne er for smalle, og rummene er for små. Der er måske mulighed for at lave et handicaptoilet med de rigtige mål i stueetagen i det gamle rådhus. Det vil kunne fungere som et handicaptoilet for det gamle rådhus og ungdomshuset. Etableringen vil kræve at der foreligger en tilladelse fra Kulturstyrelsen. Alternativt er der måske mulighed at ombygge det eksisterende toilet i den fredede arrest til handicaptoilet, men de gældende standardmål vil ikke helt kunne overholdes. Afvigelsen fra kravene er meget begrænset, cm i bredden. Begge muligheder kræver yderligere anlægsmidler

32 Elevator eller trappelifte til arrestens 1. sal Tilgængelighed for handicappede til 1. sal vil kunne sikres ved installation af elevator eller trappelifte. De hidtidige undersøgelser har indikeret, at der nok ikke er plads til trappelifte, fordi der er et minimumskrav krav til størrelsen af reposer. Ramper i gården I forbindelse med en opretning af gårdens niveau, så det bliver mere vandret, vil der kunne laves ramper som kan øge tilgængeligheden for handicappede til såvel gården som bygningsfløjen mod Mogensgade. Gårdprojektet afventer indtil videre færdiggørelsen af byggearbejderne, og der er endnu ikke lavet en egentlig projektering. Det er ikke undersøgt, hvad en realisering af hver af de nævnte foranstaltninger vil koste

33 Bilag: 6.1. Oversigt over fordeling af merinskrivningspulje Udvalg: Handicaprådet Mødedato: 07. august Kl. 15:30 Adgang: Åben Bilagsnr: 80663/14

34 Oversigt over fordelingen af merindskrivningspuljen. Nuværende fordeling ved merindskrivningspulje med 2,2 point for 0-1 årige, 1,6 point for 2 årige og 1,0 point for 3-5 årige sammenholdt med en fordeling af merindskrivningspuljen ved en forældrebetalingstakst på kr. pr. måned i 12 måneder og med 1,83 point for 0-2 årige - og 1,0 for 3-5 årige. Nuværende fordeling Fordeling ved takst på kr. Difference Område Auning Bettebo Nyvang Skovvang Område Grenaa Landsbyen Gymnasievejen Skovbørnehaven Regnbuen Vores Hus Åboulevarden Frihedslyst Børneby Ørsted Skovsprutten Børneby Allingåbro Allingåbro børnecenter Børneby Vivild Blinklyset Børneby Ørum Fjellerup Åparkens Børneby Glesborg Glesborg børnehave Bønnerup Savværket Børneby Toubro Børnenes Hus Børneby Mølle Møllehaven Nørager I alt Opgjort pba. fordelingen af børn pr. maj 2014 Bønnerup er lukket pr. 1. april 2014

35 Bilag: 7.1. Kvalitetsstandard for visitation af unge under 30 år til uddannelseshjælp Udvalg: Handicaprådet Mødedato: 07. august Kl. 15:30 Adgang: Åben Bilagsnr: 82104/14

36 Kvalitetsstandard for visitation af unge under 30 år til uddannelseshjælp / kontanthjælp Norddjurs Kommune Godkendt af Kommunalbestyrelsen 2014

37 Norddjurs Kommune Godkendt i kommunalbestyrelsen den xx.xx.2014 Indhold Indledning...2 Processen for visitation af unge...2 Visitation af unge kontanthjælpsmodtagere...5 Visitation af unge modtagere af uddannelseshjælp...5 Uddannelsespålæg...7 Vurderingskriterier...7 Digitale støtteværktøjer...8 Profilafklaring for unge uden erhvervskompetencegivende uddannelse Sagsbehandlerens adgang til og anvendelse af resultatet Hvornår kan du modtage ydelse? Klage over jobcentrets afgørelser Lovgivning Oversigt over indsatser de første 3 måneder

38 Indledning Formålet med kvalitetsstandarden er at gøre det tydeligt for borgere og medarbejdere, hvilket serviceniveau politikerne har vedtaget i Norddjurs Kommune. Kvalitetsstandarden er et politisk og administrativt styringsværktøj. Politisk fordi kvalitetsstandarden er en formidling af det politisk fastsatte serviceniveau for forsikrede ledige. Administrativt, fordi kvalitetsstandarden er et arbejdsredskab for medarbejderne og samarbejdsparterne i forhold til, hvilken service der skal ydes. Formålet med indsatsen er at få de unge til at vælge uddannelse eller job fremfor offentlig forsørgelse. Erfaringerne viser at unge som starter med at få offentlige forsørgelse har en stor sandsynlighed for senere i livet at få offentlig forsørgelse i lange perioder. Hvis det ikke er muligt umiddelbart at få de unge i gang med uddannelse eller job er det målet med indsatsen, at hjælpe de unge til hurtigst muligt at blive klar til uddannelse eller job og derigennem at blive selvforsørget. Kvalitetsstandarden omfatter: Processen for visitation af unge Visitation af unge modtagere af uddannelseshjælp Visitation af unge kontanthjælpsmodtagere Uddannelsespålæg Vurderingskriterier Digitale støtteværktøjer Profilafklaring for unge uden erhvervskompetencegivende uddannelse Lovgrundlag. Processen for visitation af unge Erfaringerne viser at unge som starter med at få offentlige forsørgelse har en stor sandsynlighed for senere i livet at få offentlig forsørgelse i lange perioder. Derfor har Norddjurs Kommune nogen år arbejdet med at holde de unge ude af offentligforsørgelse. Dette sker ved en aktiv vejledende indsats både i Jobbutikken og i UU (ungdommens uddannelsesvejledning), samt i de efterfølgende samtaler med sagsbehandlere og evt. jobkonsulenter (virksomhedsservice) rettet mod at få overbevist den unge der møder op i jobcenteret om, at det er bedst for dem og at det bedst kan betale sig, at tage et job eller starte på en uddannelse. Vi gør derfor en ekstra stor indsats for at finde bedre alternativer til kontanthjælp unge skal forvente, at vi stiller krav og sammen med dem forsøger vi at finde løsninger. Hovedmålet er at få de unge til at påbegynde uddannelse eller arbejde. Såfremt den løbende indsats for at få de unge i gang med job eller uddannelse med det samme og den pågældende fastholder ønsket om at søge offentlig forsørgelse, regulerer Lov om aktiv 2

39 beskæftigelsesindsats, hvordan Jobcenteret må håndtere unge. Denne regulering sker med afsæt i de unges forskellige forudsætninger. Nedenfor beskrives kort, hvordan den overordnede opdeling af de unge sker ud fra deres forudsætninger processen for den såkaldte visitation til målgrupper. Efterfølgende går vi mere i dybden med visitationsprocessen for de forskellige ydelseskategorier. Nedenstående figur illustrerer på skematiskvis bredden i det arbejde, som Jobcentret varetager i forbindelse med visitationen af de unge under 30 år. Der er overordnet set tale om to forskellige ydelser, som den unge under 30 år kan være berettiget til: Kontanthjælp: Unge med en erhvervskompetencegivende uddannelse, som enten skal i job eller gennemføre en række aktiviteter, som sikrer, at de efter et kvalificeringsforløb kan komme i job. Uddannelseshjælp: Unge uden en erhvervskompetencegivende uddannelse, hvor det handler om, at de skal gennemføre en uddannelse så snart som muligt, eller gennemføre et kvalificeringsforløb med en række aktiviteter, som sikrer, at de senere kan tage en relevant uddannelse. For den første gruppe, kontanthjælpsmodtagerne, foregår der en opdeling af borgerne inden for en uge efter den unges henvendelse i jobcenteret. 3

40 De unge placeres (visiteres) i en af de to kategorier: Jobparate eller aktivitetsparate. For modtagerne af uddannelseshjælp foregår visitationen i to tempi, først vurderes om den unge er åbenlyst uddannelsesparat (eller evt. aktivitetsparat), og i de efterfølgende 3 måneder opdeles de øvrige i enten uddannelsesparat eller aktivitetsparat, som illustreret i nedenstående figur. I Norddjurs Kommune er det målsætningen at samtalerne og dermed opdelingen af de unge på målgrupper sker allerede inden for 2 dage. Visitationsprocesserne tager således sigte på at indplacere den unge i en af følgende 5 målgrupper: Jobparate kontanthjælpsmodtagere Aktivitetsparate kontanthjælpsmodtagere Åbenlyst uddannelsesparate modtagere af uddannelseshjælp Uddannelsesparate modtagere af uddannelseshjælp Aktivitetsparate modtagere af uddannelseshjælp 4

41 Visitation af unge kontanthjælpsmodtagere Borgernes jobparathed afdækkes af Jobcentrets Ungeteam senest efter en uge, via en visitationssamtale, hvor de unge bliver vurderet som enten jobparate eller aktivitetsparate. De jobparate er dem, der vurderes at kunne komme i arbejde inden for en kortere periode. De jobparate skal stå til rådighed for job. De aktivitetsparate er dem, der ikke vurderes at kunne komme i arbejde inden for en kortere periode. Det kan skyldes faglige, sociale eller helbredsmæssige problemer. De aktivitetsparate skal stå til rådighed for aktive tilbud og rimelige tilbud om job m.v. Visitation af unge modtagere af uddannelseshjælp Uddannelsesparatheden afdækkes via en tidlig og grundig visitationsproces. Processen har flere elementer herunder hyppig opfølgning og aktiv indsats. 5

42 Senest efter en uge fra henvendelse til Jobcentret kommer den unge til den tidlige visitationssamtale. Allerede på dette tidspunkt sætter ungeteamet gang i de relevante indsatser, der skal bidrage til at afklare den unges ressourcer og behov i forhold til uddannelse. Herefter afholdes yderligere mindst to samtaler inden for tre måneder. Ungeteamets medarbejdere vurderer på den baggrund, om den unge er uddannelsesparat eller aktivitetsparat. I udgangspunktet mødes alle unge som uddannelsesparate. Unge, der kun har grundskolen bag sig, skal inden for den første måned have en læse-, skrive- og regnetest. Viser testen et behov, skal den relevante undervisning iværksættes. Nogle unge vil være åbenlyst uddannelsesparate. Andre vil have så synlige og omfattende problemer, at de allerede ved den første visitation bliver erklæret aktivitetsparate. De får den samme indsats som andre aktivitetsparate. For aktivitetsparate unge er målet også uddannelse. Men de har større udfordringer end de unge, der er uddannelsesparate, hvad enten der er tale om sociale, sundhedsmæssige eller helt andre problemer. Derfor er det første skridt at gøre netop de unge uddannelsesparate og herefter hjælpe dem i uddannelse. Da målet er uddannelse, får de aktivitetsparate ligesom de uddannelsesparate et uddannelsespålæg fra dag ét. Uddannelsespålæg til aktivitetsparate indebærer ikke i første omgang pålæg om at gå i gang med en uddannelse, men omfatter derimod i vid udstrækning pålæg om aktiviteter og tilbud, der kan bidrage til, at den aktivitetsparate kan blive i stand til at påbegynde og gennemføre en uddannelse. Aktivitetsparate kan have brug for et længerevarende forløb med sådanne aktiviteter og tilbud, før de er klar til at gennemføre en uddannelse. 6

43 Uddannelsespålæg Ungeteamet giver et uddannelsespålæg til alle, der søger om uddannelseshjælp. Uanset om den unge visiteres som uddannelses- eller aktivitetsparat. Der er tre trin i et uddannelsespålæg: Trin 1 Den unge skal finde uddannelser, der er realistiske og relevante, som den unge kan søge ind på og derefter prioritere dem. Trin 2 Den unge skal søge optagelse på én eller flere af uddannelserne. Trin 3 Den unge skal starte på en uddannelse og fuldføre den. Disse tre trin danner rammen om indsatsen for de unge. Allerede ved første visitationssamtale retter ungeteamet indsatsen mod det trin, der er relevant. Og der sættes nogle klare frister for næste trin. De åbenlyst uddannelsesparate skal med det samme søge optagelse på en uddannelse og hurtigst muligt starte på den. Andre, der vurderes at have længere vej til uddannelse, kan få længere frister og flere understøttende aktiviteter med henblik på at fuldføre trin 1. Pålægget sikrer, at alle unge og Jobcentret uanset den unges udfordringer har et fælles mål om, at indsatsen ender i uddannelse. I uddannelsespålægget beskrives de aftalte indsatser og aktiviteter, der iværksættes for at understøtte det relevante trin, og som skal føre frem til, at den unge kan påbegynde og gennemføre en uddannelse. Vurderingskriterier For at kunne foretage en korrekt visitation og målgruppeindplacering af de unge, anvendes forskellige vurderingskriterier som støtteværktøj. Vurderingskriterierne kan anvendes til at vurdere tilstand, fremdrift og egnethed i forhold til uddannelse. Kriterierne er således udtryk for de parametre, der indgår i en samlet vurdering omkring visitationen og målgruppeindplacering af de unge. Dette gælder både ifht. nyledige samt unge, der har været i kontanthjælpssystemet i længere tid. Under alle omstændigheder skal vurderingskriterierne være retningsgivende for det videre arbejde med at gøre den unge job- eller uddannelsesparat og det skal være synligt, hvad der ligger til grund for Jobcentrets vurdering. Vurderingskriterierne, altid individuelt skønsbaserede. De mest centrale elementer i de skønsbaserede vurderingskriterier er: kompetencer, motivation, udfordringer og timing. 7

44 Timing/ progression Erfaring/ Kompetencer Udfordringer/ problemer Motivation Enhver visitation og målgruppeindplacering tager derfor udgangspunkt i nedenstående parametre: 1) Kompetencer: Om den unge KAN komme i arbejde / påbegynde en uddannelse, OG 2) Motivation: Om den unge VIL starte med at arbejde / påbegynde en uddannelse, OG 3) Udfordringer: Om den unge af andre grunde IKKE KAN komme i arbejde / påbegynde en uddannelse, ELLER 4) Timing: Om den unge INDEN FOR TIDSHORISONTEN VIL VÆRE I STAND TIL at arbejde / påbegynde en uddannelse. Hver enkelt målgruppeindplacering er et udtryk for en individuel faglig vurdering. Målgruppeindplaceringen er ikke en afgørelse, men en vurdering der tilgår Borgerservice, som efterfølgende træffer afgørelse om størrelsen på ydelsen, som den unge kan modtage fra kommunen. Der skal foretages en ny visitation, såfremt der sker ændringer i den unges forhold. Ligeledes skal der foretages ny visitation, såfremt der fremkommer nye oplysninger, der kan have betydning for den vurdering, der er foretaget. Der skal derfor ikke ske fornyet vurdering af visitationen, ved hver samtale. Digitale støtteværktøjer Hvis alle unge der møder Jobcenter Norddjurs skal behandles godt og ens, er det en fordel at spørgsmålene som man kan udlede af vurderingskriterierne stilles på samme måde og sker - let, hurtigt og effektivt. Derfor er der udviklet en række digitale løsninger, som kan interviewe borgeren via digitale spørgeskema og selvbetjeningspaneler. Heriblandt har Styrelsen for arbejdsmarked og rekruttering (herefter STAR) pr. 1. maj 2014 lanceret to samtale-værktøjer til henholdsvis kontanthjælps- og uddannelseshjælpsområderne. Samtaleværktøjerne består af et spørgeskema kaldet forberedelsesskema med 10 spørgsmål, som den unge udfylder på Jobnet.dk før sin første samtale. Spørgsmålene handler blandt andet om uddannelsesbaggrund, forventninger til jobmuligheder og den unges krav til job eller uddannelse. Når skemaet er udfyldt, vil det være muligt for sagsbehandleren at tilgå besvarelserne. Borgeren kan desuden genfinde sin besvarelse på Min side på Jobnet.dk. 8

45 Værktøjerne har ét hovedformål at bidrage til, at den unge kommer i job eller uddannelse. Og det skal bidrage til refleksion, så den unge gør sig tanker om vejen mod job eller uddannelse allerede inden første samtale i Jobcenteret. Værktøjet er et tilbud til den unge og til kommunen. Målet er, at den ledige og sagsbehandleren har et fælles udgangspunkt allerede ved den første samtale såvel som støtte ved de efterfølgende samtaler. Spørgsmålene i forberedelsesskemaet er udvalgt og formuleret på baggrund af evidens (den viden, man har om hvad der virker) fra forskningen og derefter tilpasset på baggrund af tips og anbefalinger fra en følgegruppe af praktikere fra kommuner og a-kasser. Svarskemaet herunder er et tænkt resultat af, at en ung med en erhvervskompetencegivende uddannelse har besvaret de 10 spørgsmål. 9

46 Svarskemaet herunder er et tænkt resultat af, at en ung uden en erhvervskompetencegivende uddannelse har besvaret de 10 spørgsmål. 10

47 Som det fremgår af de to skemaer, er svarene på spørgsmålene udtryk for: Faktuelle forhold: Uddannelsesniveau og karaktergennemsnit Skønsmæssige forhold: Kompetencer/erfaring fra tidligere jobs/uddannelser, den unges netværk (ressourcer) Motivation for at få et job eller tage en uddannelse Timingen og tidshorisonten for at komme videre Udfordringer eller problemer i forhold til at gennemføre uddannelse / få et job 11

48 Således er der sammenhæng mellem reglernes krav til vurdering af de unge, vurderingskriterierne og spørgsmålene. Profilafklaring for unge uden erhvervskompetencegivende uddannelse Ud over samtaleværktøjet er der også udviklet et profilafklaringsværktøj. Formålet med profilafklaringen er at finde de unge, der ud fra deres karakteristika inden for kort tid har størst sandsynlighed for at komme i uddannelse. Profilafklaringen vil finde sted på baggrund af en statistisk analyse. Værktøjet er koblet på Jobnet, således at den unges mødes med forberedelsesskemaet, jf. ovenfor, når vedkommende tilmelder sig på Jobnet. Hvis den unge udfylder forberedelsesskemaet, indhentes der automatisk nogle få baggrundsoplysninger om alder og kontanthjælpshistorik, som kan yde støtte til sagsbehandlerens vurdering af, om den unge er åbenlyst uddannelsesparat. Hvis en ung opfylder alle følgende fire kriterier, indikerer det, at vedkommende er åbenlyst uddannelsesparat: Er under 25 år Har gennemført en gymnasial uddannelse Ikke har søgt kontanthjælp lige efter endt gymnasial uddannelse Ikke tidligere har modtaget kontanthjælp At netop disse fire forhold spiller en stor rolle for evnen til at tage en uddannelse bygger på en statistisk analyse, som er gennemført af Styrelsen for Arbejdsmarked og Rekruttering. Værktøjet indhenter oplysninger om de relevante forhold hos de unge, så snart de melder sig ledige på Jobnet. Nogle oplysninger (alder og ydelse) hentes fra registerdata, mens andre (fx uddannelse) udfyldes af den unge, når han eller hun udfylder forberedelsesskemaet Profilafklaringen forventes at indikere, at en gruppe på omkring 10 pct. er åbenlyst uddannelsesparate. Det er sagsbehandlernes konkrete individuelle vurdering, der afgør, om den unge er åbenlyst uddannelsesparat, uddannelsesparat eller aktivitetsparat uanset udfaldet af profilafklaringen. Norddjurs Kommune bruger ud over profilafklaringsværktøjet også den viden som kommunen har om de unge f.eks. i UU (ungdommens uddannelsesvejledning) til brug afklaringen af hvilke målgruppe som den unge tilhører. Sagsbehandlerens adgang til og anvendelse af resultatet Når borgeren har afsluttet forberedelsesskemaet, sendes det automatisk til Bi.star.dk, hvor sagsbehandleren kan hente resultatet af profilafklaringen. Profilafklaringen indikerer, at nogle er åbenlyst uddannelsesparate, mens andre falder i en anden kategori. Men der er ikke tale om nogen facitliste. Man kan godt være åbenlyst uddannelsesparat, selvom redskabet ikke har fundet, at man umiddelbart hører til i den kategori. Det er sagsbehandleren, der i sidste ende foretager den endelige faglige vurdering. 12

49 Målet er, at profilafklaringen kan hjælpe sagsbehandlerne til let at identificere de åbenlyst uddannelsesparate. Det vil give mere tid til de øvrige unge uddannelseshjælpsmodtagere der har et større behov for at blive hjulpet på vej til uddannelse eller job. Hvornår kan du modtage ydelse? I Norddjurs Kommune vil du modtage ydelse, når kommunen har den nødvendige dokumentation og du er berettiget til en ydelse. Fra den nødvendige dokumentation er modtaget går der 10 arbejdsdage til der er truffet en afgørelse om din kommende ydelse. Første udbetaling kan derfor tidligst ske først kommende månedsskifte, hvis dokumentationen er modtaget og sagsbehandlet. Klage over jobcentrets afgørelser Jobcentrets afgørelser efter Lov om en aktiv Beskæftigelsesindsats kan inden 4 uger fra modtagelsen af afgørelsen ankes til Ankestyrelsen. Klager over jobcentrets afgørelser stiles til Ankestyrelsen og sendes til jobcentret. Efter at have modtaget en klage revurderer jobcentret afgørelsen. Klagerens synspunkter og bemærkninger i forbindelse med klagen indgår i jobcentrets revurdering af sagen. Såfremt jobcentret helt eller delvist fastholder afgørelsen, sendes klagen til Ankestyrelsen. Ankestyrelsen fortager herefter en vurdering af afgørelsen. Lovgivning Lovgivning som udmønter kontanthjælpsreformen: Lov om ændring af lov om aktiv beskæftigelsesindsats Lov nr. 895 Lov om ændring af Lov om aktiv socialpolitik Lov nr. 895 og Lov nr

50 Oversigt over indsatser de første 3 måneder Indsats de første 3 måneder Bemærkninger Åbenlyst uddannelsesparat Nytteindsats straks efter henvendelse i Jobcentret CV og jobsøgning Arbejde for uddannelseshjælpen frem til uddannelsesstart Uddannelsesparat Læse, skrive, regne-test, ugen efter 1. henvendelse Evt. FVU eller ordblindeundervisning (OBU) Brobygningsforløb Virksomhedspraktik - evt. virksomhedscenter Evt. mentorindsats med henblik på fastholdelse eller indslusning til ordinær uddannelse Aktivitetsparat Læse, skrive, regne-test, ugen efter 1. henvendelse Evt. FVU eller ordblindeundervisning (OBU) Brobygningsforløb Virksomhedspraktik - evt. virksomhedscenter Mentor som tilbud Tildeling af koordinerende sagsbehandler efter 1. jobsamtale Ydelse Uddannelseshjælp Uddannelseshjælp Uddannelseshjælp + aktivitetstillæg Indsats de første 3 måneder Jobparate kontanthjælpsmodtagere (Unge med erhvervskompetencegivende uddannelse) CV og Intensiv jobsøgning pålæg om at søge konkrete jobs Hyppige samtale med jobcentret, hvor der følges op på jobsøgning Evt. virksomhedspraktik Evt. korterevarende fagkurser i forbindelse med arbejdsgivererklæring Evt. nytteindsats efter 3 måneders ledighed Aktivitetsparate kontanthjælpsmodtagere (Unge med erhvervskompetencegivende uddannelse) CV og jobsøgning Virksomhedspraktik - evt. virksomhedscenter Mentor som tilbud Bemærkninger Sidestillet med en jobparat over 30 år Tildeling af koordinerende sagsbehandler efter 1. jobsamtale Sidestillet med en aktivitetsparat over 30 år Ydelse Kontanthjælp Kontanthjælp 14

51 Borgerrådgiver Borgere i Norddjurs Kommune kan kontakte borgerrådgiveren med klager over kommunens sagsbehandling. Som borger i Norddjurs Kommune kan man klage til borgerrådgiveren blandt andet over kommunens sagsbehandling og personalets optræden m.v.. Borgerrådgiveren kan hjælpe til at forstå en afgørelse fra kommunen samt rådgivning og vejledning i forbindelse med klage samt indgå i dialog med kommunens sagsbehandler og borgeren om sagsbehandlingen. Borgerrådgiveren kan deltage som bisidder og hjælpe med at forberede og samle op på en samtale. Borgerrådgiveren behandler ikke klager om det faglige indhold i kommunale afgørelser, de politiske beslutninger om f.eks. serviceniveau m.m., ansættelsesforhold i kommunen og forhold som andre klageinstanser tager sig af. Derudover behandler borgerrådgiveren normalt ikke klager, der er mere end 1 år efter hændelsen/forløbet. Derudover medvirker borgerrådgiveren til, at der ydes en god Borgerservice med borgeren i centrum. Læs mere: 15

52 Bilag: 8.1. Kvalitetsstandard for forsikrede ledige i Norddjurs Kommune Udvalg: Handicaprådet Mødedato: 07. august Kl. 15:30 Adgang: Åben Bilagsnr: 82101/14

53 Kvalitetsstandard for forsikrede ledige i Norddjurs Kommune Norddjurs Kommune Godkendt af Kommunalbestyrelsen 2014

54 Indhold Indledning... 2 Tilmelding som arbejdssøgende... 2 Råd og vejledning om job og uddannelse... 3 Kontaktforløb... 3 Jobsamtaler... 3 Jobcenterets tilbud... 4 Vejledning og opkvalificering... 5 Virksomhedspraktik... 5 Ret og pligt til tilbud Jobplaner... 6 Hjælpemidler... 6 Befordringsgodtgørelse... 7 Fritagelse fra pligt til personligt fremmøde til samtaler og fra pligt til tilbud... 7 Ret til 6 ugers selvvalgt uddannelse... 7 Indsatsen overfor beskæftigede... 8 Klage over jobcentrets afgørelser... 8 Lovgrundlag

55 Indledning Formålet med kvalitetsstandarden er at gøre det tydeligt for borgere og medarbejdere, hvilket serviceniveau politikerne har vedtaget i Norddjurs Kommune. Kvalitetsstandarden er et politisk og administrativt styringsværktøj. Politisk fordi kvalitetsstandarden er en formidling af det politisk fastsatte serviceniveau for forsikrede ledige. Administrativt, fordi kvalitetsstandarden er et arbejdsredskab for medarbejderne og samarbejdsparterne i forhold til, hvilken service der skal ydes. I indsatsen er de overordnede mål og værdier selvforsørgelse, job og borgeren i centrum. Målet for alle forsikrede ledige er, at de skal være helt eller delvis selvforsørget. Der er fokus på job og den korteste vej til job, skal findes. Udgangspunktet er den enkeltes ønsker og forudsætninger og arbejdsmarkedets behov. Arbejdsmarkedsområdet vil være kendt for, at alle borgere oplever en imødekommende, venlig, åben og ligeværdig dialog i mødet med jobcentrets medarbejdere. Målgruppen for kvalitetsstandarden er forsikrede ledige, som modtager dagpenge efter Lov om Arbejdsløshedsforsikring. Kvalitetsstandarden omfatter: Tilmelding som jobsøgende Råd og vejledning om job og uddannelse Kontaktforløb Jobsamtaler Afgivelse af tilbud Ret og pligt til tilbud Jobplaner Hjælpemidler Befordringsgodtgørelse Fritagelse fra pligt til personligt fremmøde til samtaler og fra pligt til tilbud Ret til 6 ugers selvvalgt uddannelse Indsatsen overfor beskæftigede Klagemuligheder Lovgrundlag Tilmelding som arbejdssøgende Ledige medlemmer af en arbejdsløshedskasse, som ønsker at modtage dagpenge eller er berettiget til dagpengegodtgørelse for og 3 ledighedsdag efter Lov om Arbejdsløshedsforsikring, skal tilmelde sig som arbejdssøgende i jobcentret på den første ledighedsdag. Den ledige skal mindst hver 7. dag bekræfte, at pågældende fortsat er arbejdssøgende. Tilmelding som arbejdssøgende sker via nem id på 2

56 Ved tilmelding får alle ledige Min side. Her skal jobsøgningen bekræftes ugentligt og her ses al kontakt og kommunikation med jobcentret - eksempelvis indkaldelse til samtale og jobplaner. Tilmelding som jobsøgende kan ske hjemmefra eller i jobcentret. Hjælp til tilmelding som arbejdssøgende kan fås ved telefonisk kontakt eller personlig henvendelse i jobcentret. Forsikrede ledige skal hurtigst muligt og senest efter 3 uger fra tilmeldingen oprette et cv på jobnet. Cv`et skal indeholde fyldestgørende oplysninger om uddannelse, tidligere beskæftigelse, jobønsker m.v. Cv samtale afholdes af arbejdsløshedskassen. Hvis det ønskes, kan jobcenteret yde bistand ved oprettelse og ajourføring af cv. Råd og vejledning om job og uddannelse Jobcentret bistår alle forsikrede ledige med at finde job. Bistanden består i synliggørelse af job på henvisning til jobsamtaler om konkrete job, hjælp til egen søgning af konkrete job og oplysninger om jobåbninger ved jobsamtaler i jobcentret. Jobcentret orienterer generelt om jobmuligheder og uddannelse. Informationerne gives efter den lediges ønske ved telefonisk eller personlig kontakt. Kontaktforløb For forsikrede ledige tilrettelægges og gennemføres et individuelt og fleksibelt kontaktforløb under hensyn til personens ønsker og forudsætninger, samt arbejdsmarkedets behov med henblik på, at personen hurtigst muligt opnår ordinær beskæftigelse. Hvis ordinær beskæftigelse ikke umiddelbart er muligt, tilrettelægges kontaktforløbet med henblik på, at personen kommer tættere på arbejdsmarkedet. I Norddjurs kommune begynder kontaktforløbet ved fælles informationsmøde efterfulgt af individuelle samtaler. Jobsamtaler For forsikrede ledige skal den første jobsamtale afholdes, senest når personen har modtaget dagpenge i sammenlagt a) 1 måned som registret arbejdssøgende såfremt personen er under 30 år eller b) 3 måneder som registret arbejdssøgende, såfremt personen er fyldt 30 år. Efterfølgende skal der holdes jobsamtale senest hver gang personen i sammenlagt 3 måneder har modtaget dagpenge eller har deltaget i forskellige tilbud. Norddjurs kommune har besluttet, at der skal ydes en tidlig indsats for forsikrede ledige. Den tidlige indsats betyder, at indsatsen ydes tidligere end de lovpligtige krav. I Norddjurs kommune indkaldes alle forsikrede ledige til 1. samtale allerede efter 2 uger uanset alder. Efterfølgende samtale afholdes efter 8 10 ugers ledighed. 3

57 Jobsamtalerne er individuelle og har fokus på konkrete job og jobsøgning. Som minimum indeholder jobsamtalen følgende elementer. Der følges op på personens jobsøgning og den videre jobsøgning aftales. Jobcentret kan pålægge personen at søge relevante konkrete job. Jobcentret skal påse, at personens cv er fyldestgørende udfyldt. Behov og mulighed for afgivelse af tilbud i form af virksomhedspraktik, ansættelse med løntilskud, jobsøgning, afklaringsforløb og uddannelse drøftes og aftales. Det videre forløb inden næste jobsamtale drøftes og aftales. For forsikrede ledige, som ikke har en ungdomsuddannelse, skal jobcentret ved første samtale vurdere om personen skal læse - og skrive testes. Testen skal afklare om personen har behov for læse og skrivekursus for at forbedre muligheden for at gennemføre en ordinær uddannelse eller opnå arbejde. Vurderes det, at der er behov for en test, aftales det videre forløb. Som led i det individuelle kontaktforløb skal jobcentret vurdere om en forsikret ledig under 25 år, som ikke har en erhvervskompetencegivende uddannelse, og som ikke har forsørgerpligt over for hjemmeboende børn, vil kunne gennemføre uddannelse på ordinære vilkår. Jobcentret foretager en konkret vurdering ud fra personens forudsætninger. Vurderer jobcenteret ved jobsamtaler, at uddannelse kan gennemføres pålægges personen at søge optagelse på en eller flere uddannelser. Der aftales frist for optagelse. Under uddannelsen modtages elevløn eller SU (statens uddannelsesstøtte). Jobcenterets tilbud Jobcenteret kan give tilbud om følgende: Vejledning og opkvalificering Virksomhedspraktik Ansættelse med løntilskud Tilbud til forsikrede ledige: kan gives i henhold til en jobplan (se senere afsnit) som sagsbehandleren sammen med borgeren udarbejder skal så vidt muligt være rettet mod beskæftigelse inden for brancher eller fagområder, hvor der er behov for arbejdskraft skal gives ud fra den enkeltes ønsker og forudsætninger, med henblik på at personen hurtigst muligt opnår varig beskæftigelse og hel eller delvis selvforsørgelse. Tilbud kan gives hver for sig eller i kombination. Tilbud til forsikrede ledige kan ikke række udover den dato, hvortil personen er berettiget til dagpenge. Forsikrede ledige kan få tilbud om vejledning og opkvalificering, der kan bestå af følgende: 4

58 Uddannelser der har hjemmel i lov og som udbydes generelt. Særligt tilrettelagte forløb, herunder danskundervisning og korte vejlednings- og afklaringsforløb. Tilbuddene skal udvikle eller afklare personens faglige, sociale eller sproglige kompetencer med henblik på opkvalificering til arbejdsmarkedet. Vejledning og opkvalificering For forsikrede ledige kan der alene gives tilbud om vejledning og opkvalificering i op til 6 uger Inden for de første 6 måneders sammenlagte ledighed, hvis personen er under 30 år og har en erhvervskompetencegivende uddannelse. Inden for de første 9 måneders sammenlagte ledighed, hvis personen er mellem 30 og 60 år. Inden for de første 6 måneders sammenlagte ledighed, hvis personen er fyldt 60 år. Varighedsbegrænsningen på 6 uger gælder ikke ved tilbud om danskundervisning. Alle tilbud skal have en varighed af minimum 2 uger. Tilbud under 2 uger indgår ikke i opgørelsen af de nævnte 6 uger. Ordblindeundervisning og FVU (forberedende voksen undervisning) gives til alle forsikrede ledige efter behov. Norddjurs kommune har besluttet, at uddannelsestilbud til forsikrede ledige gives til ufaglærte, ledige med kort uddannelsesmæssig baggrund og ledige med forældede uddannelser. Der kan bevilges tilskud til kost og logi under deltagelse i uddannelse såvel ved 6 ugers selvvalgt uddannelse som ved jobplan. Der bevilges tilskud efter regning, enten fra uddannelsesudbyder eller deltager. Der er faste landsdækkende priser på hotelophold og fortæring. Under deltagelse i uddannelse kan endvidere betales for stempelafgifter, certifikater, gebyrer o. lign. Der betales ikke for lægeerklæring. Virksomhedspraktik Forsikrede ledige kan får tilbud om virksomhedspraktik i op til 4 uger. Virksomhedspraktik tilbydes ledige, som har behov for afklaring af beskæftigelsesmål. Endvidere til ledige som på grund af manglende kompetencer har svært ved at opnå job på normale løn og arbejdsvilkår. Norddjurs kommune har i forbindelse med budget 2014 besluttet at prioritere tilbud om virksomhedspraktik i private virksomheder. Forsikrede ledige kan få tilbud om ansættelse med løntilskud i offentlige og private virksomheder. Tilbud om ansættelse med løntilskud gives med henblik på oplæring og genoptræning af personens kompetencer. Ved ansættelse med løntilskud i private virksomheder skal personen have en sammenlagt ledighed på min. 6 måneder. Ledighedskravet gælder dog ikke for ledige, som ikke har en erhvervsrettet uddannelse, er over 50 år eller er enlig forsørger. Tilbuddet hos private virksomheder kan gives i op til 1 år. 5

59 Norddjurs Kommune har besluttet at prioritere ansættelse med løntilskud i private virksomheder. Ved ansættelse med løntilskud i offentlige virksomheder er der ingen krav om forudgående ledighed. Tilbuddet hos offentlige virksomheder kan gives i op til 6 måneder. Endvidere at den lovbestemte kvote på kommunale løntilskud stilles til rådighed for jobcentret. Kvoten anvendes efter behov. Ret og pligt til tilbud. Forsikrede ledige har pligt til at tage imod tilbud i hele ledighedsperioden. Tilbud skal have en varighed af mindst 2 uger. Ledige under 30 år skal påbegynde tilbud senest efter 13 ugers sammenlagt ledighed. Ledige mellem 30 og 60 skal påbegynde tilbud senest efter sammenlagt 9 måneders ledighed. Ledige over 60 år skal påbegynde tilbud senest efter sammenlagt 6 måneders ledighed. Norddjurs kommune har besluttet, at der afgives tilbud af mindst 4 ugers varighed. Ved efterfølgende tilbud skal nyt tilbud være påbegyndt, hver gang personen har haft sammenlagt 6 måneders ledighed. Norddjurs kommune har besluttet, at der ydes en tidlig indsats for forsikrede ledige. Tidlig indsats betyder, at indsatsen ydes tidligere end loven foreskriver. Som hovedregel afgives tilbud til alle forsikrede uanset alder efter 3 måneders ledighed. Efterfølgende tilbud gives som hovedregel ved 3 måneders ledighed fra seneste tilbud. Hvis tilbuddene afgives senere, er det begrundet i udsigt til job, ordinær uddannelse, sygemelding, barsel, efterløn m.v. Jobplaner Jobplanen er en skriftlig aftale mellem den ledige og Jobcentret der skal sikre at den ledige kommer hurtigst muligt i job. Forsikrede ledige får udarbejdet en jobplan, indeholdende en beskrivelse af hvordan mulighederne for at få varig beskæftigelse kan forbedres. Jobplanen indeholder: Borgerens beskæftigelsesmål Hvilke tilbud, der gives til borgeren Begrundelse for de valgte indsatser Jobplanen udarbejdes af sagsbehandleren og borgeren kvitterer for læsning af jobplanen inden tilbuddet påbegyndelse Jobplanen fremsendes elektronisk til borgeren og kan læses på Min side. Hjælpemidler Forsikrede ledige kan ved deltagelse i tilbud få tilskud til hjælpemidler. Tilskud til hjælpemidler kan gives som tilskud til undervisningsmateriale, arbejdsredskaber og mindre arbejdspladsindretninger. Hjælpemid- 6

60 ler kan i stedet for tilskud gives som udlån. Der foretages en konkret vurdering af, om hjælpemidler er en afgørende forudsætning for at deltage i tilbuddet. Befordringsgodtgørelse Forsikrede ledige som deltager i tilbud har ret til befordringsgodtgørelse. Jobcentret orienter om muligheden for befordringsgodtgørelse. Arbejdsløskasserne administrerer reglerne om befordringsgodtgørelse. Forsikrede ledige kan også ansøge jobcentret om befordringsgodtgørelse ved deltagelse i ansættelsessamtaler ved egen jobsøgning. Norddjurs kommune har besluttet, at reglerne for kørsel mellem hjem og arbejde anvendes. Der kræves dokumentation for deltagelse i ansættelsessamtale. Fritagelse fra pligt til personligt fremmøde til samtaler og fra pligt til tilbud Forsikrede ledige kan fritages for personligt fremmøde og pligt til deltagelse i tilbud, hvis personen: a) kan dokumentere, at pågældende inden for de næste 6 uger skal påbegynde ordinært job på fuld tid, fleksjob, overgår til barsel, efterløn, fleksydelse, folkepension eller b) er omfattet af en arbejdsfordeling Kontakten med jobcentret kan i stedet foregå telefonisk, digitalt eller pr. brev. Forsikrede ledige kan under deltagelse i tilbud fritages for at stå til rådighed for arbejdsmarkedet. Jobcentret foretager en konkret vurdering ud fra personens ansøgning. Jobcentret imødekommer ansøgningen, hvis det skønnes, at tilbuddet kan føre til varig beskæftigelse eksempelvis hvis der allerede er indgået aftale om et ordinært job, når tilbuddet er gennemført. Forsikrede ledige har ikke pligt til at give tilbud, hvis personen har minimum 20 ordinære arbejdstimer pr. uge. Jobcentret skal holdes orienteret om antallet af arbejdstimer pr. uge eller det gennemsnitlige timetal pr. uge henover en måned. Ret til 6 ugers selvvalgt uddannelse Forsikrede ledige kan i op til 6 uger efter eget valg deltage i uddannelse. Den valgte uddannelse skal være på folkeskoleniveau, gymnasial uddannelse, erhvervsrettet voksen og efteruddannelse samt videregående uddannelse. Selvvalgt uddannelse kan tidligst påbegyndes efter de første 4 måneders sammenlagt ledighed og skal være afsluttet inden for de første 13 måneders sammenlagt ledighed for personer over 25 år, og inden for de første 10 måneders sammenlagt ledighed for personer, som ikke er fyldt 25 år. Reglerne om 6 ugers selvvalgt uddannelse administreres af arbejdsløshedskasserne. 7

61 Indsatsen overfor beskæftigede Private og offentlige virksomheder kan i forbindelse med ansattes midlertidige fravær til uddannelse få tilskud til ansættelse af vikarer (ledige), dette kaldes Jobrotationsordninger. Dette aftales med Jobcentret. Beskæftigelsesministeriet udarbejder to gange årligt en liste over de uddannelser, der er berettiget til tilskud. Virksomheden kan anmode om jobrotationsydelse til at dække udgiften til vikaren. Betingelsen er, at der ansættes en vikar i mindst 10 timer pr. uge og i maximalt 52 uger. Vikaren skal være ledig, arbejdsmarkedsparat og have 3 måneders ledighed. Virksomheden skal udbetale sædvanlig løn til den ansatte og overenskomstmæssig løn til vikaren. Virksomheder, der indgår uddannelsesaftale med voksne i henhold til lov om erhvervsuddannelser eller lov om maritime uddannelser, har ret til tilskud til den løn, som betales i praktikperioden. Tilskud ydes ikke til elever inden for social og sundhedsområdet eller til den pædagogiske assistentuddannelse. På disse områder udbetales voksenelevløn efter de faglige overenskomster. Det er en betingelse for tilskud, at eleven er fyldt 25 år ved uddannelsens start. Klage over jobcentrets afgørelser Jobcentrets afgørelser efter Lov om en aktiv Beskæftigelsesindsats kan inden 4 uger fra modtagelsen af afgørelsen ankes til Ankestyrelsen. Klager over jobcentrets afgørelser stiles til Ankestyrelsen og sendes til jobcentret. Efter at have modtaget en klage revurderer jobcentret afgørelsen. Klagerens synspunkter og bemærkninger i forbindelse med klagen indgår i jobcentrets revurdering af sagen. Såfremt jobcentret helt eller delvist fastholder afgørelsen, sendes klagen til Ankestyrelsen. Ankestyrelsen fortager herefter en vurdering af afgørelsen. Lovgrundlag Lov om en aktiv Beskæftigelsesindsats LBR nr. 415 af 24. april 2013 med senere ændringer. Bekendtgørelse om en aktiv Beskæftigelsesindsats BK nr af 27. december 2013 med senere ændringer. 8

62 Borgerrådgiver Borgere i Norddjurs Kommune kan kontakte borgerrådgiveren med klager over kommunens sagsbehandling. Som borger i Norddjurs Kommune kan man klage til borgerrådgiveren blandt andet over kommunens sagsbehandling og personalets optræden m.v.. Borgerrådgiveren kan hjælpe til at forstå en afgørelse fra kommunen samt rådgivning og vejledning i forbindelse med klage samt indgå i dialog med kommunens sagsbehandler og borgeren om sagsbehandlingen. Borgerrådgiveren kan deltage som bisidder og hjælpe med at forberede og samle op på en samtale. Borgerrådgiveren behandler ikke klager om det faglige indhold i kommunale afgørelser, de politiske beslutninger om f.eks. serviceniveau m.m., ansættelsesforhold i kommunen og forhold som andre klageinstanser tager sig af. Derudover behandler borgerrådgiveren normalt ikke klager, der er mere end 1 år efter hændelsen/forløbet. Derudover medvirker borgerrådgiveren til, at der ydes en god Borgerservice med borgeren i centrum. Læs mere: 9

63 Bilag: 9.1. Jysk Fællesindkøb kravspecifikation - Beskrivelse af brugerinddragelse Udvalg: Handicaprådet Mødedato: 07. august Kl. 15:30 Adgang: Åben Bilagsnr: 89475/14

64 Beskrivelse af brugerinddragelse i forbindelse med udarbejdelse af kravspecifikation til udbud i Jysk Fællesindkøb på levering af brystproteser, kompressionsærmer og handsker samt ærmepåtagere Juni 2014 To repræsentanter fra brugergruppen har hver formidlet kontakt til en bruger af brystproteser og/eller kompressionsærmer/ handsker og ærmepåtagere, som gerne vil bistå tovholderkommunen i udarbejdelse af kravspecifikationen til udbuddet på levering af brystproteser, kompressionsærmer og handsker samt ærmepåtagere. Den ene brugerrepræsentant - som er udpeget af Danske Handicaporganisationer (DH) Skive afdelingen - hedder Birgit Flæng, er næstformand i en lokalafdeling af Kræftens Bekæmpelse og bruger af brystprotese siden Den anden bruger, som er udpeget af visitationen i Skanderborg Kommune, er bruger af kompressionsærmer (og i starten ligeledes kompressionshandsker) siden 2006 og af brystprotese siden Tovholder har herefter taget kontakt til de pågældende brugere og aftalt personligt møde med hver af dem med én dags mellemrum. Ved møderne har brugerne fortalt deres sygehistorier til tovholder og delt deres erfaringer som bruger. De har på opfordring fortalt om deres oplevelser i kontakten med leverandører på området, idet begge brugere har benyttet forskellige leverandører. Brugerne har i den forbindelse påpeget såvel de gode som de dårlige oplevelser, samt de forhold, der har været og er af væsentlig betydning for, at brugerne føler sig godt serviceret og får et optimalt produkt. Udkast til kravspecifikation er herefter minutiøst gennemgået med hver af brugerne, der har haft mulighed for at kommentere på hvert eneste krav, som herefter er rettet til i forhold til brugernes ønske. I udkastet har tovholder sikret, at alle de parametre, der skal belyses ifølge Servicelovens bestemmelser om brugerinddragelse, er medtaget heri. Trine Flodgaard Lindbæk Udbudskonsulent / tovholder Skanderborg Kommunes Indkøbsteam

65 Bilag: 9.2. Jysk Fællesindkøb kravspecifikation - Instruktion Udvalg: Handicaprådet Mødedato: 07. august Kl. 15:30 Adgang: Åben Bilagsnr: 89480/14

66 Jysk Fællesindkøb - EU-Udbud nr. 2014/S - Levering af brystproteser, kompressionsærmer og -handsker samt ærmepåtagere September 2014 Bilag 2 - "Kravspecifikation" Faneblad 1 "Instruktion" 1. Kravspecifikationens opbygning Nærværende kravspecifikation består af i alt 3 faneblade som illustreret nedenfor: Faneblad Indhold Kommentar 1 "Instruktion" Vejledning til læsning/udfyldning af kravspecifikationens mindstekrav og evalueringsparametre. Skal læses inden tilbudsafgivning. 2 "Mindstekrav" 3 "Evalueringsparametre" De parametre, Tilbudsgivere skal konkurrere på ud over prisen Tilbudsgiver gøres opmærksom på, jf. udbudsbrevets Kapitel 4 " Kravspecifikation," at kun tilbud, der er udformet i nærværende kravspecifikation, vil blive taget i betragtning. Alle besvarelser skal således fremgå af nærværende tilbudsskema jf. dog nedenfor. 2. Farvekoder Felter, der er markeret med: Grå og orange celler skal IKKE udfyldes, men indeholder informationer til tilbudsgiver. MÅ IKKE ÆNDRES. Alle grønne celler SKAL udfyldes af Tilbudsgiver Rosa celler KAN udfyldes af Tilbudsgiver 3. Særligt vedr. faneblad 2 "Mindstekrav" Det forudsættes, at Tilbudsgiver - ved afgivelse af tilbud - accepterer de anførte mindstekrav. Dog henvises til Tilbudgivers mulighed for at tage forbehold, jf. udbudsbrevets afsnit 2.16 "Tilbudsgivers forbehold". 4. Særligt vedr. faneblad 3 "Evalueringsparametre" Kolonnen med overskriften "Vægt": angiver, hvilken undervægt det enkelte delkriterium optræder med i forhold til den samlede vægt for det enkelte underkriterium (jf. udbudsbrevets afsnit 2.19 "Tildelingskriterium"). Kolonnen med overskriften "Svar/ beskrivelse": udfyldes med det enkelte svar. I kolonnen med overskriften " Evt. henvisning til bilag for dokumentation el.lign.": kan Tilbudsgiver henvise til egne bilag i tilfælde, hvor dette ikke kan undlades (eks. ved henvisning til medarbejderes CV mv.). Tilbudsgivers egne bilag vil i så fald kun blive taget i betragtning, såfremt der tydeligt henvises til disse (afsnit/side i tilbudsmaterialet) i nærværende kolonne.

67 Bilag: 9.3. Jysk Fællesindkøb kravspecifikation - Mindstekrav Udvalg: Handicaprådet Mødedato: 07. august Kl. 15:30 Adgang: Åben Bilagsnr: 89483/14

68 Jysk Fællesindkøb - EU-Udbud nr. 2014/S - Levering af brystproteser, kompressionsærmer og -handsker samt ærmepåtagere September 2014 Bilag 2 - "Kravspecifikation" Faneblad 2 "Mindstekrav." NR. 1 1A 1B 1C 1D 1E 1F 1G 1H GENERELLE BETINGELSER Ansøgninger Ansøgninger - generelle krav Iht. vejledningen til servicelovens 112 skal kommunalbestyrelsen yde det bedst egnede og billigste hjælpemiddel ud fra en samlet vurdering af borgerens situation. Tilbudsgiver accepterer, at det er Ordregiver, der - ud fra en konkret og individuel vurdering af borgerens samlede funktionsnedsættelse og de deraf affødte behov for kompensation - i hver enkelt sag afgør, hvilket hjælpemiddel der er bedst egnet og billigst for borgeren, og som der derfor kan ydes tilskud til, jf. LBK nr. 810 af Tilbudsgiver accepterer, at der alene må udleveres de af udbuddet omfattede produkter når der foreligger en skriftlig bevilling fra Ordregiver. Tilbudsgiver accepterer, at det er borgeren selv, der - på baggrund af bevilling - henvender sig til Tilbudsgiver for udlevering af, og evt. måltagning til, brystprotese, kompressionsærme/-handske eller ærmepåtager. Tilbudsgiver må således ikke på eget initiativ tilskynde borgeren til genansøgning hos Ordregiver. Såfremt Tilbudsgiver opsøger borgeren med henblik på tilskyndelse til genansøgning om bevilling vil dette blive betragtet som væsentlig misligholdelse. Såfremt et tidligere bevilget hjælpemiddel ikke fungerer optimalt og derved forårsager fysisk skade, fx. i form af overkompression eller risiko for sårdannelse, skal Tilbudsgiver dog ud fra en faglig vurdering - særligt vedrørende kompressionsærmer og -handsker, vurdere om borgeren skal henvises til behandlingssystemet eller om der skal ansøges om nyt hjælpemiddel jf. dog positionsnr. 4C. Tilbudsgiver skal i forbindelse med konsultation eller øvrig kommunikation (fx. telefonisk) med en borger, som har fået bevilget en brystprotese, være opmærksom på eventuel udvikling af lymfødem, som kræver kompressionsbehandling. Tilbudsgiver skal såfremt borgeren udvikler lymfødem henvise borgeren til behandlingssystemet, førend ansøgning om kompressionsærme og/eller -handske kan fremsendes til Ordregiver. Tilbudsgiver accepterer, at Ordregiver ikke yder tilskud til lingeri, badetøj og øvrig beklædning. Iht. Servicelovens 112 har borgeren Det frie hjælpemiddelvalg, hvilket bl.a. betyder, at borgeren kan vælge anden leverandør, end Ordregivers aftaleleverandør, af det hjælpemiddel, Ordregiver har udstedt bevilling til. Ordregiver kan i så fald højst yde tilskud med et beløb svarende til den pris, som Ordregiver kunne have erhvervet hjælpemidlet til hos sin aftaleleverandør. Borgeren kan ligeledes som følge af det frie hjælpemiddelvalg vælge et dyrere hjælpemiddel end det, Ordregiver vurderer som bedst egnet og billigst. Ordregiver vil da højst kunne yde tilskud svarende til den pris, Ordregiver kunne have erhvervet dette bedst egnede og billigste hjælpemiddel til hos sin aftaleleverandør. Tilbudsgiver accepterer, at borgeren, såfremt denne ønsker det, kan gøre brug af sit frie hjælpemiddelvalg. Tilbudsgiver accepterer at orientere borgeren om den eventuelle egenbetaling af prisdifference, der kan opstå, såfremt der ønskes/ansøges om brystprotese, kompressionsærme eller -handske, der efter Ordregivers vurdering i funktionsniveau overstiger hvad anses for tilstrækkelig kompensation for den nedsatte funktionsevne, jf. Servicelovens 112 stk. 1. Tilbudsgiver accepterer, at der på ansøgningen til Ordregiver om bevilling af hjælpemiddel skal oplyses: positionsnr., varenavn, producentens varenummer og tilbudspris i henhold til bilag 1 "Tilbudsliste." Tilbudsgiver skal være borgeren behjælpelig med oplysning herom i forbindelse med ansøgning om bevilling.

69 Jysk Fællesindkøb - EU-Udbud nr. 2014/S - Levering af brystproteser, kompressionsærmer og -handsker samt ærmepåtagere September I 1J 1K 1L 1M 1N 1O 1P 1Q Ansøgninger - brystproteser Tilbudsgiver accepterer, at der først må ansøges om og udleveres en brystprotese når borgeren, på baggrund af Tilbudsgivers medarbejderes faglige vurdering - særligt ved udlevering af selvsiddende brystproteser - vurderes proteseklar. Genansøgning om bevilling af brystprotese kan, som udgangspunkt, tidligst ske 12 måneder efter seneste bevilling heraf, og kun såfremt protesen er slidt. Der bevilges således, som udgangspunkt, maksimalt 1 brystprotese pr. borger/pr. år. Ved udlevering af brystprotese kan en skifteprotese, såfremt dette er bevilget af Ordregiver, tidligst udleveres, når Tilbudsgiver - efter udlevering af den første brystprotese - har haft kontakt med borgeren og har konstateret at den udleverede brystprotese er tilfredsstillende. De enkelte kommuners bevillingspraksis gennemgås ved disses opstartsmøde med vindende Tilbudsgiver. Ansøgninger - kompressionsærmer og -handsker Genansøgning om bevilling af kompressionsærme kan, som udgangspunkt, tidligst ske 4 måneder efter seneste bevilling heraf, og af kompressionshandsker, som udgangspunkt, tidligst 2 måneder efter seneste bevilling heraf. Der bevilges således, som udgangspunkt, maksimalt 3 kompressionsærmer og 6 kompressionshandsker pr. borger/pr. år. Såfremt en borger er bevilget flere kompressionsærmer og/eller -handsker på samme bevilling, kan skifteærme eller -handske tidligst udleveres, når Tilbudsgiver - efter udlevering af det første kompressionsærme eller -handske - har haft kontakt med borgeren og har konstateret at den foretagne måltagning er korrekt og hjælpemidlet er tilfredsstillende. Faglig vurdering Tilbudsgiver accepterer, ved førstegangsansøgning om brystprotese og/eller kompressionsærme og -handske, at skulle foretage en faglig vurdering af, hvilket hjælpemiddel der er tilstrækkeligt for den pågældende borger i forhold til Ordregivers mulighed for alene at yde tilskud til "bedst egnet og billigste" hjælpemiddel. Tilbudsgiver accepterer, at denne har ansvaret for foretagelse af en korrekt faglig vurdering, herunder korrekt måltagning til kompressionsærmer og -handsker. Tilbudsgiver accepterer, som udgangspunkt, kun at fremvise og tilbyde borgeren de i bilag 1 "Tilbudsliste" tilbudte produkter. Kun hvor det fagligt vurderes, at borgeren har et særligt produktbehov, der ikke kan dækkes via tilbudslisten, kan der ansøges om fuldt tilskud til produkter ud over tilbudslisten. Tilbudsgiver skal i så tilfælde fagligt begrunde ansøgningen jf. positionsnr. 1U. Tilbudsgiver accepterer - hvis denne tildeles rammeaftalen på baggrund af nærværende udbud - ved konsultation at skulle foretage en faglig revurdering af borgere med tidligere bevilling på de af udbuddet omfattede hjælpemidler, såfremt Ordregiver (efter en individuel vurdering) måtte skønne behov herfor. Revurderingen skal i så fald, som udgangspunkt, foretages ved borgers første ansøgning efter nærværende rammeaftales ikrafttræden. Ordregiver forbeholder sig dog ret til at anmode om tilsvarende revurdering gennem hele rammeaftalens løbetid. Revurderingen skal ske med henblik på enten en afklaring af, hvilket produkt på tilbudslisten (bilag 1) der vurderes bedst egnet (tilstrækkeligt jf. positionsnr. 1N) for den pågældende borger (uanset hvilket produkt borgeren tidligere er bevilget), eller en kontrolmåltagning vedrørende kompressionsærmer eller -handsker. Ovenstående gælder også, uanset om Tilbudsgiver op til rammeaftalens ikrafttræden har udleveret brystproteser og/eller kompressionsærmer/-handsker til borger. Ordregiver indrømmer dog Tilbudsgiver ret til herudover at vurdere, om konsultation skønnes nødvendig i forbindelse med udlevering af de af udbuddet omfattede hjælpemidler, særligt under henvisning til Tilbudsgivers ansvar jf. positionsnr. 1O og 4C.

70 Jysk Fællesindkøb - EU-Udbud nr. 2014/S - Levering af brystproteser, kompressionsærmer og -handsker samt ærmepåtagere September R 1S Begrundelse Begrundelse - generelt Den Tilbudsgiver, der tildeles rammeaftalen på baggrund af nærværende udbud, skal ikke fremsende begrundelse sammen med ansøgning, hvis der er tale om genansøgning, hvor Tilbudsgiver tidligere under nærværende aftale har foretaget vurdering og udleveret hjælpemiddel, jf. positionsnr. 1N, og borgeren skal have udleveret produkt, der er fuldstændigt identisk med det sidst bevilgede/udleverede (identificeres ved producentens varenummer). Hvis Tilbudsgiver ved genansøgning (altså hvor denne, som aftaleleverandør under nærværende rammeaftale, tidligere har foretaget faglig vurdering i forhold til tilstrækkeligt hjælpemiddel jf. positionsnr. 1N) vurderer, at borgerens skal have andet produkt end tidligere (jf. producentens varenummer), skal Tilbudsgiver - sammen med borgerens ansøgning - begrunde produktskiftet i overensstemmelse med positionsnr. 1-1Æ. 1T 1U 1V 1 1Y 1Z 1Æ 1Ø 1Å Såfremt der - efter borgerens ønske i henhold til det frie hjælpemiddelvalg - ansøges om en dyrere hjælpemiddel end det hjælpemiddel, Tilbudsgiver vurderer bedst egnet (tilstrækkelig jf. positionsnr. 1N), skal dette fremgå af borgerens ansøgning. Tilbudsgiver skal da på ansøgningen tilkendegive, hvilket produkt (positionsnr. på tilbudslisten) Tilbudsgiver anser for "bedst egnet." Prisdifferencen skal afregnes direkte mellem Tilbudsgiver og borger. Såfremt borgeren har et særligt produktbehov, som ikke kan dækkes via tilbudslisten, skal Tilbudsgiver - sammen med borgerens ansøgning - fremsende en begrundelse for hvorfor Tilbudsgiver vurderer det valgte produkt som værende bedst egnet (tilstrækkeligt jf. positionsnr. 1N). Tilbudsgiver er indforstået med at indgå i dialog med Ordregiver om afklaring af Tilbudsgivers begrundelse for valg af produkt (jf. positionsnr. 1R-1U og 1-1Æ), såfremt Ordregiver måtte ønske det. Kontakt til relevant person hos Tilbudsgiver skal i så fald kunne opnås senest arbejdsdagen efter Ordregivers henvendelse, med mindre andet aftales ved henvendelsen. Begrundelse - ansøgning om brystprotese Tilbudsgiver skal - sammen med borgerens ansøgning - fremsende en kort skriftlig begrundelse for Tilbudsgivers valg af produkt, såfremt dette ikke er det billigste produkt på tilbudslisten inden for en produktkategori. Begrundelse - ansøgning om kompressionsærme og/eller -handske Tilbudsgiver skal, som udgangspunkt, kun ved ansøgning om individuelt fremstillede produkter - sammen med borgerens ansøgning - fremsende en kort skriftlig begrundelse for Tilbudsgivers valg af produkt jf. nedenfor under positionsnr. 1Z og 1Æ. Ordregiver kan dog i særlige tilfælde kræve en kort begrundelse for Tilbudsgivers valg af individuelt fremstillet produkt frem for standardprodukt. Tilbudsgiver skal afgive begrundelse for Tilbudsgivers valg af individuelt fremstillet produkt, hvis det valgte produkt ikke er det billigste inden for en produkttype, hvor der er tilbudt alternativer til den kravspecificerede varelinje. Tilbudsgiver skal her begrunde, hvorfor det billigste produkt ikke vurderes tilstrækkeligt jf. positionsnr. 1N. Tilbudsgiver skal yderligere begrunde valg af individuelt fremstillet grundprodukt med tillæg, frem for valg af grundprodukt uden tillæg jf. bilag 1 "Tilbudsliste," kolonne E og F samt samme bilags positionsnr Tilbudsgiver skal her begrunde hvorfor grundprodukt uden tillæg ikke vurderes tilstrækkeligt jf. positionsnr. 1N. Fakturering Tilbudsgiver accepterer, at såvel Tilbudsgiver som borger skal være enige og umiddelbart tilfredse med det udleverede hjælpemiddel, førend Tilbudsgiver kan fremsende faktura til Ordregiver og evt. borger. Samtidigt med fremsendelse af elektronisk faktura til Ordregiver skal Tilbudsgiver elektronisk fremsende indscannet *bevilling med borgerens underskrift på, at han/hun umiddelbart er tilfreds med det udleverede hjælpemiddel. * Såfremt Tilbudsgiver anvender anden "blanket" til formålet, kan dette kun accepteres, såfremt det af denne blanket fremgår, hvilket konkret, bevilget hjælpemiddel der er tale om, dato for bevillingens udstedelse samt dato for borgerens underskrift på blanketten. Det skal endvidere fremgå af blanketten, at borgeren skriver under på, at han/hun er umiddelbart tilfreds med det udleverede hjælpemiddel.

71 Jysk Fællesindkøb - EU-Udbud nr. 2014/S - Levering af brystproteser, kompressionsærmer og -handsker samt ærmepåtagere September AA 1AB NR. 2 2A 2B 2C 2D 2E 2F 2G 2H 2I 2J 2K 2L 2M 2N Tilbudsgiver accepterer, at der på fakturaen til Ordregiver skal oplyses: borgerens navn, adresse og CPR-nummer samt beskrivelse af det leverede produkt (positionsnr., varenavn, producentens varenummer og tilbudsspris i henhold til bilag 1 "Tilbudsliste"), antal varer og totalpris. Tilbudsgiver må kun sende faktura på de hjælpemidler/ydelser, Ordregiver skal betale i henhold til bevilling, udstedt efter Servicelovens 112. Borgerens eventuelle egenbetaling i forbindelse med udlevering af hjælpemiddel skal afregnes direkte mellem Tilbudsgiver og borger. Borgerens egenbetaling skal dog fremgå af fakturaen til Ordregiver. PRODUKT OG KVALITET Generelle krav Tilbudsgiver garanterer, at materialerne, som er anvendt i samtlige produkter er i overensstemmelse med de til enhver tid gældende forordninger, direktiver, love, bekendtgørelser og andre myndighedskrav i øvrigt for området. Tilbudsgiver garanterer, at: - Alle brystproteser, standardkompressionsærmer og -handsker samt ærmepåtagere er CE-mærkede og dermed i fornødent omfang opfylder betingelserne i bekendtgørelse nr af om medicinsk udstyr. - Alle individuelt fremstillede kompressionsærmer og -handsker er mærket specialfremstillet medicinsk udstyr, enten på produktet eller på emballagen til produktet. - Alle kompressionsærmer skal leve op til principperne i RAL-GZ 387/2. Ingen af de af Tilbudsgiver tilbudte produkter må indeholde stoffer, der er kendt allergifremkaldende eller på anden måde kan være sundhedsskadelige for borgeren. Tilbudsgiver accepterer at de produkter der udleveres til borgeren, vedlægges en varedeklaration. Tilbudsgiver accepterer, på Ordregivers forlangende, at levere varedeklaration, datablade eller anden beskrivelse af produkternes indholdsstoffer til Ordregiver. Produktkrav - brystproteser Tilbudsgiver garanterer, at de tilbudte produkter (herunder klæber i selvsiddende brystproteser) har en holdbarhed der, ved borgerens korrekte vedligeholdelse og almindelige daglige brug, modsvarer bevillingspraksis jf. positionsnr. 1J. De tilbudte brystproteser skal være fremstillet i silikone, som er blød, fast, jævnt fordelt i protesen og som ikke indeholder klumper. De tilbudte brystproteser skal være i naturlige/naturtro hudfarver. De tilbudte brystproteser i silikone skal være vaskbare og hurtigttørrende. De tilbudte brystproteser skal tilbydes i alle de størrelser, der findes i Tilbudsgivers sortiment, til den samme pris jf. bilag 1 "Tilbudsliste." Emballagen som de tilbudte brystproteser opbevares i, når disse ikke er i brug, skal være brugervenlig det vil sige let at håndtere og åbne også for borgere med svage hænder og svagt syn. Tilbudsgiver garanterer, at denne - i forbindelse med konsultation af borgeren på de tilbudte forretningsadresser jf. positionsnr. 3K - har lingeri, som er egnet/passer til de af Tilbudsgiver i bilag 1 "Tilbudsliste" tilbudte produkter. Produktkrav - kompressionsærmer og -handsker Tilbudsgiver garanterer, at de tilbudte produkter har en holdbarhed, herunder bevarer kompressionsevnen svarende til dennes kompressionsklasse, der - ved borgerens korrekte vedligeholdelse og almindelige daglige brug - modsvarer bevillingspraksis jf. positionsnr. 1L. De tilbudte kompressionsærmer og -handsker skal være i et hudvenligt materiale. Ved hudvenligt forstår Ordregiver et materiale der er blødt og ikke kradser på huden.

72 Jysk Fællesindkøb - EU-Udbud nr. 2014/S - Levering af brystproteser, kompressionsærmer og -handsker samt ærmepåtagere September O 2P 2Q 2R 2S 2T NR. 3 3A 3B 3C 3D 3E 3F Sammenføjninger på de tilbudte kompressionsærmer og -handsker med søm (fladstrik) skal være udført således, at disse ikke kan give gener eller forårsage fysisk skade, som fx trykskader, på borgeren i forbindelse med brugen heraf. Tilbudsgiver garanterer, at der blandt de tilbudte kompressionsærmer er mulighed for at få forskellig bredde på de tilbudte silikonebånd. Produktkrav - ærmepåtager Tilbudsgiver skal i bilag 1 "Tilbudsliste" tilbyde en ærmepåtager, som er anvendelig til samtlige af de på tilbudslisten tilbudte kompressionsærmer. Den tilbudte ærmepåtager skal, på baggrund af brugsanvisningen jf. positionsnr. 3A, være håndterbar for borgeren. Den tilbudte ærmepåtager skal kunne håndvaskes ved 30 grader celsius. Den tilbudte ærmepåtager skal, af hensyn til hygiejne, kunne sprittes af. SERVICE Rådgivning og vejledning Tilbudsgiver accepterer, at brystproteser, kompressionsærmer og -handsker samt ærmepåtager skal leveres med dansk brugervejledning. Brugervejledningen skal indeholde information vask, rengøring og vedligeholdelse af hjælpemidlet. Brugervejledningen til kompressionsærmer og -handsker skal ligeledes indeholde information om af- og påtagning af hjælpemidlet. Eventuelle symboler skal være klart synlige og let forståelige. Spørgsmål til Tilbudsgivers fagligt kyndige personale, fra såvel borgere som fra Ordregiver, i forbindelse med bevilling/udlevering af de af udbuddet omfattede hjælpemidler, skal - uanset form (telefon eller mail) - besvares hurtigst muligt og senest arbejdsdagen efter henvendelse, med mindre andet aftales ved henvendelsen. Konsulentbistand Tilbudsgiver accepterer, at konsulentbistand uden beregning skal stilles til rådighed for såvel Ordregivers personale som for borgere med bevilling i forbindelse med tildelte ordrer. Alle konsulentydelser, herunder måltagning til kompressionsærmer og -handsker, skal således være inkluderet i de på bilag 1 "Tilbudsliste" afgivne tilbudspriser. Konsulentbistand/rådgivning i forbindelse med valg og anvendelse af de af udbuddet omfattede hjælpemidler, skal kunne ydes både borger og Ordregiver såvel telefonisk og skriftligt som ved personligt fremmøde. Tilbudsgiver må ud fra den givne situation vurdere, hvilken kommunikationsform der er tilstrækkelig/nødvendig. Konsulenten skal dog kunne kontaktes pr. telefon alle hverdage (arbejdsdage) i tidsrummet kl og De medarbejdere, som foretager faglig vurdering, rådgivning og vejledning af borgeren og Ordregiver, skal have det fornødne produktkendskab og faglige viden om alle de af Tilbudsgiver tilbudte produkter i bilag 1 "Tilbudsliste." Tilbudsgivers medarbejdere skal være oplært i at måltagning til kompressionsærmer og -handsker, og skal kunne vurdere armen og/eller hånden i forhold til valg af type kompressionsærme og -handske. Tilbudsgiver skal, på forlangende i kontraktperioden, dokumentere en medarbejders kvalifikationer. Tilbudsgiver accepterer, at udgangspunktet for aftalen er, at konsultation af borgeren sker på Tilbudsgivers forretningsadresse i forbindelse med afprøvning og måltagning til de af udbuddet omfattede hjælpemidler, og udgifter til hjemmebesøg skal således ikke indregnes i de af Tilbudsgiver i bilag 1 "Tilbudsliste" afgivne tilbudspriser. Tilbudsgiver skal på bilag 1 "Tilbudsliste," faneblad 3 "Kompressionsærmer og -handsker samt ærmepåtagere" i positionsnr afgive en tillægspris for eventuelle besøg i borgerens eget hjem (herunder plejecenter) i særlige tilfælde. Eventuelle hjemmebesøg kan kun aflægges efter aftale med Ordregivers visitation. Såfremt en borger skal ansøge om, eller er bevilget både brystprotese samt kompressionsærme og evt. -handske, skal afprøvning af - og måltagning til -samtlige bevilgede hjælpemidler foretages i ét og samme hjemmebesøg. Der kan kun opkræves én og samme tillægspris pr. fremmøde, uanset afstand og tidsforbrug, og uanset om flere borgere eventuelt konsulteres på samme lokation "på samme tid" (fx på et plejecenter).

73 Jysk Fællesindkøb - EU-Udbud nr. 2014/S - Levering af brystproteser, kompressionsærmer og -handsker samt ærmepåtagere September G 3H 3I 3J 3K 3L 3M 3N 3O Ved eventuelle konsultationer uden for Tilbudsgivers forretningsadresse skal Tilbudsgivers personale bære tydeligt ID og på anmodning kunne fremvise yderligere legitimation. Tilbudsgiver skal elektronisk holde Ordregiver orienteret om nyheder inden for de af udbuddet omfattede produktområder, og generelt om produktanvendelse. Al kommunikation mellem Tilbudsgivers medarbejdere og borgeren og/eller Ordregiver, skal ske på dansk. Tilbudsgivers personale skal ved personlig betjening være servicemindet og tilstræbe en positiv dialog med såvel borgeren med bevilling som med Ordregivers personale. Beliggenhed og faciliteter Tilbudsgiver skal have - eller senest ved rammeaftalens ikrafttræden have etableret - forretningsadresse (="Tilbudte forretningsadresser") inden for følgende, i parantes anførte, afstande fra de angivne adresser for de respektive delaftaler (0 km = forretningsadresse inden for kommunegrænsen): Delaftale 1: Norddjurs: Torvet 3, 8500 Grenå (65 km); Syddjurs: Hovedgaden 77, 8410 Rønde (50 km); Skanderborg: Adelgade 44, 8660 Skanderborg (40 km) og Favrskov: Skovvej 20, 8382 Hinnerup (25 km). Delaftale 2: Mariagerfjord: Nordre Kaj Gade 1, 9500 Hobro (50 km); Rebild: Hobrovej 88, 9530 Støvring (50 km) og Skive (0 km) (Skive Kommune ønsker at vindende Tilbudsgiver etablerer en forretningsadresse inden for Skive kommunegrænse. Skive Kommune stiller derfor et lokale vederlagsfrit til rådighed for den vindende Tilbudsgiver. Det accepteres dog, at den vindende Tilbudsgiver benytter eget forretningslokale, beliggende inden for Skive kommunegrænse, såfremt Tilbudsgiver måtte ønske det). Afstanden kan beregnes ved at lave en ruteplanlægning på Såfremt Viborg Kommune udnytter optionen på at indgå i aftalen, for så vidt angår brystproteser, med vindende Tilbudsgiver af delaftale 2, vil afstandskravet være: Viborg (0 km), svarende til forretningsadresse inden for Viborgs kommunegrænse. Tilbudsgiver skal på de tilbudte forretningsadresser have de tilstrækkelige hjælpemidler/remedier, til fx måltagning, samt udvalg af produkter (herunder lingeri jf. positionsnr. 2L) for at kunne foretage en korrekt faglig vurdering af hvilket hjælpemiddel der er bedst egnet og billigst for den pågældende borger. Borgeren er garanteret diskretion i forbindelse med afprøvning og/eller måltagning til de af udbuddet omfattede hjælpemidler i form af separate prøvefaciliteter på den tilbudte forretningsadresse. Der skal være tale om lukkede rum (adskillelse ved forhæng er ikke tilstrækkeligt), hvor borgeren kan tilbydes ugeneret afprøvning ved god belysning. Borgeren skal kunne komme til forretningsadressen med offentlig transport i umiddelbar nærhed heraf. Bestilling og konsultation Borgeren skal kunne forudbestille tid til afprøvning og/eller måltagning til de af udbuddet omfattede hjælpemidler på den tilbudte forretningsadresse. 3P Borgeren skal på de tilbudte forretningsadresser kunne tilbydes konsultation af en kvindelig medarbejder. 3Q Tidsbestilling til konsultation skal kunne fortages på alle ugens arbejdsdage inden for normal åbningstid, dog som minimum mellem kl og R Borgeren skal kunne få en konsultationstid inden for 5 arbejdsdage efter borgerens henvendelse til Tilbudsgiver herom. 3S Borgeren skal kunne modtages i konsultationen som minimum mellem kl og på konsultationsdagen. For erhvervsaktive borgere skal det dog være muligt inden for de fastsatte responstider (se positionsnr. 3R) at få en konsultationstid tidligere på formiddagen eller senere på eftermiddagen end de ovenfor anførte tidspunkter. 3T 3U 3V Ved konsultation skal borgeren have mulighed for at se/prøve et bredt udvalg af de på bilag 1 "Tilbudsliste" tilbudte standardprodukter (hyldevarer). Tilbudsgiver skal kunne håndtere korrespondance vedrørende brystproteser, kompressionsærmer og -handsker samt ærmepåtagere - herunder om bevillinger - elektronisk via sikker mail. Tilbudsgiver skal sikre, at sikker mail kontrolleres og videreformidles dagligt, så der ikke opstår unødige forsinkelser.

74 Jysk Fællesindkøb - EU-Udbud nr. 2014/S - Levering af brystproteser, kompressionsærmer og -handsker samt ærmepåtagere September Y 3Z 3Æ 3Ø 3Å 3AA NR. 4 4A 4B Levering Udlevering af de af udbuddet omfattede hjælpemidler (eventuelt efter individuel fremstilling) skal som udgangspunkt ske til borgeren personligt på den lokation hvor hjælpemidlet er prøvet/måltagning er foretaget, således at det straks kan konstateres, om hjælpemidlet umiddelbart er tilfredsstillende. Ved personlig udlevering af de af udbuddet omfattede hjælpemidler skal Tilbudsgiver instruere borgeren i af- og påtagning samt vedligeholdelse af hjælpemidlet. Tilbudsgiver skal efter ønske fra borger fremsende de bevilgede hjælpemidler til borgeren pr. post. Udgifter hertil er Ordregiver og borger uvedkommende, og Tilbudsgiver bærer risikoen for forsendelsen. Forsendelsen skal senest afsendes til borger inden for de i positionsnr. 3Æ-3Å anførte antal arbejdsdage. Levering af brystproteser skal som udgangspunkt ske straks, eller senest 5 arbejdsdage, efter at Tilbudsgiver har fået bevillingen ihænde. Levering af standardkompressionsærmer eller -handsker skal ske straks, eller senest 5 arbejdsdage, efter at Tilbudsgiver har fået bevillingen ihænde. Levering af individuelt fremstillede kompressionsærmer eller -handsker skal ske senest 10 arbejdsdage, efter at Tilbudsgiver har fået bevillingen ihænde. Udlevering af brystproteser, kompressionsærmer og -handsker samt ærmepåtagere skal ske i en diskret emballage/bærepose, således at borgeren sikres diskretion omkring det hos Tilbudsgiver udleverede. REKLAMATION OG RETURRET Tilbudsgiver accepterer, at Købelovens reklamations- og ansvarsregler - herunder 2 års reklamationsret - som minimum gælder. Tilbudsgiver accepterer, at Købelovens regel om undersøgelsespligt ved levering ikke gælder. 4C 4D NR. 5 5A 5B I tilfælde af reklamationer, som skyldes Tilbudsgivers/producentens forhold - herunder fx. forkert faglig vurdering af hvilket hjælpemiddel der er tilstrækkeligt, forkert måltagning, fejl i fremstilling, defekt vare, vare omfattet af garanti jf. i øvrigt positionsnr. 1O, 2F og 2M -, skal henholdsvis ny brystprotese, kompressionsærme/-handske eller ærmepåtager vederlagsfrit udleveres til borgeren inden for de i positionsnr. 3Æ-3Å nævnte frister efter reklamationen. Tilbudsgiver skal indrømme Ordregivers borger en returret på 8 dage efter udlevering af en brystprotese, et standard kompressionsærme/-handske eller en ærmepåtager, såfremt varen leveres tilbage i intakt emballage og i ubrugt stand. STATISTIK Tilbudsgiver accepterer, at statistikker efter anmodning skal fremsendes i elektronisk form med indhold som beskrevet i 19 i udbudsbrevets kapitel 5 "Rammeaftale." Tilbudsgiver accepterer, at statistikkerne skal leveres på elektronisk læsbart medie, kompatibelt med Microsoft Excel.

75 Bilag: 9.4. Jysk Fællesindkøb kravspecifikation - Evalueringsparametre Udvalg: Handicaprådet Mødedato: 07. august Kl. 15:30 Adgang: Åben Bilagsnr: 89484/14

76 Jysk Fællesindkøb - EU-Udbud nr. 2014/S - Levering af brystproteser, kompressionsærmer og -handsker samt ærmepåtagere September 2014 Bilag 2 - "Kravspecifikation" Faneblad 3 "Evalueringsparametre." Tilbudsgiver / Firmanavn: Nr. 1 1A Underkriterium 2 "Service." Tilbudsgivers medarbejderes faglige kvalifikationer (herunder CV er): Ordregiver lægger stor vægt på, at de af Tilbudsgivers medarbejdere, som skal servicere Ordregiver og Ordregivers borgere (= tilbudte medarbejdere ), har solide faglige kompetencer til at betjene denne kreds. Ordregiver lægger ligeledes stor vægt på, at Tilbudsgiver vedligeholder og udvikler de faglige kompetencer i sin organisation. Derfor vil Tilbudsgiver blive vurderet på baggrund af: Vægt 40% Svar/ beskrivelse Evt. henvisning til bilag for dokumentation el.lign. 1) CV er på de tilbudte medarbejdere. Der lægges herudfra vægt på: A) hvilken relevant uddannelse/videreuddannelse den enkelte tilbudte medarbejder har (som fx uddannelse om produkter og produktvalg vedrørende de af udbuddet omfattede hjælpemidler, lymfødemfaglig uddannelse, hvor medarbejderen har fået kompetencer/viden inden for lymfedrænage og skadevirkninger af lymødem, samt uddannelse i måltagning til kompressionsærmer og handsker) Beskrivelsen af relevant uddannelse/videreuddannelse skal indeholde information om uddannelsens navn og indhold samt en angivelse af, hvilke kompetencer uddannelsen har tilført den enkelte tilbudte medarbejder. B) hvor mange års erfaring den enkelte tilbudte medarbejder har med at foretage faglige vurderinger af borgere, herunder måltagning, i forbindelse med ansøgning om og udlevering af de af udbuddet omfattede hjælpemidler. Beskrivelsen af erfaring skal indeholde en angivelse af, hvor mange års erfaring medarbejderen har, jf. ovenfor, og hvilken relevant/hvilke relevante ansættelsesforhold, den enkelte tilbudte medarbejder tidligere har haft. 2) en beskrivelse af, hvorledes Tilbudsgiver sikrer vedligeholdelse og udvikling af de faglige kompetencer hos de tilbudte medarbejdere (som fx ERFA møder samt løbende undervisning internt som eksternt) samt Tilbudsgivers håndtering af medarbejderudskiftning i forhold til oplæring af en nye medarbejdere, således at nye medarbejdere opnår samme faglige niveau som de øvrige medarbejdere. 1B Mødet med borgeren: Borgere, som konsulterer Tilbudsgiver i forbindelse med foretagelse af en faglig vurdering og efterfølgende ansøgning om - og udlevering af - de af udbuddet omfattede hjælpemidler er, som udgangspunkt, i en psykisk sårbar position. Ordregiver lægger stor vægt på, hvilken tilgang Tilbudsgiver har til mødet med borgeren. 30% Derfor vil Tilbudsgiver blive vurderet på baggrund af Tilbudsgivers beskrivelse af, hvorledes denne ved mødet med borgeren tager særligt hensyn til, at borgeren kan være psykisk sårbar. Særligt ønskes beskrevet de tilbudte medarbejderes forberedelse, tilrettelæggelse og gennemførelse af (herunder hvor meget tid der afsættes til) første møde/konsultation med en borger, som nyligt har fået foretaget brystoperation, og som skal have foretaget en faglig vurdering forud for ansøgning om og udlevering af - de af udbuddet omfattede hjælpemidler.

77 Jysk Fællesindkøb - EU-Udbud nr. 2014/S - Levering af brystproteser, kompressionsærmer og -handsker samt ærmepåtagere September C Samarbejde med - og sikring af - kommunikation med behandlingssystemet: Ordregiver lægger stor vægt på, at Tilbudsgiver og de tilbudte medarbejdere, hvor det er relevant, har en god kommunikation og sparring med behandlingssystemet (sygehus) i forbindelse med vurdering af, hvilket hjælpemiddel der for den enkelte borger i den konkrete situation skønnes bedst egnet og billigst (fuldt ud tilstrækkeligt) i henhold til Servicelovens 112, og som kommunen efterfølgende skal ansøges om tilskud til. Derfor vil Tilbudsgiver blive vurderet på baggrund af beskrivelse af hvorledes Tilbudsgiver, hvor det er relevant, sikrer og gennemfører sparring med behandlingssystemet og derved sikrer, at borgeren kan bevilges det korrekte og det bedst egnede og billigste hjælpemiddel. 15% 1D Hjemmeside: Ordregiver lægger stor vægt på, at Ordregiver og borgere via Tilbudsgivers hjemmeside kan søge information om de i bilag 1 Tilbudsliste tilbudte produkter samt finde kontaktinformationer på de tilbudte forretningsadresser. Tilbudsgiver vil blive vurderet på baggrund af dennes hjemmeside, med særlig vægt på, om hjemmesiden: - indeholder - eller henviser til - en tilstrækkelig og relevant produktinformation om de i bilag 1 Tilbudsliste tilbudte produkter - har en logisk og tydelig opbygning - er let tilgængelig og overskuelig at navigere i (brugervenlig) - tydeligt angiver kontaktinformation på de tilbudte forretningsadresser samt på eventuelle kontaktpersoner på den enkelte forretningsadresse Til brug for evalueringen skal Tilbudsgiver i svarfeltet oplyse, hvilken webadresse Ordregiver skal vurdere ovenstående på baggrund af. 15%

78 Bilag: Embedslæge tilsyn Bakkely 2014 Udvalg: Handicaprådet Mødedato: 07. august Kl. 15:30 Adgang: Åben Bilagsnr: 98137/14

79 Sundhed og Omsorg EMBEDSLÆGENS TILSYN PLEJECENTERET BAKKELY 25. APRIL 2014 Første skoledag Norddjurs Kommune Østergade Grenaa Tlf:

80 INDHOLD HOVEDKONKLUSION... 2 LEDELSENS TILBAGEMELDING PÅ TILSYNET... 2 INDSTILLING... 2 SUNDHEDSSTYRELSENS TILSYNSRAPPORT... 3 HANDLEPLAN

81 HOVEDKONKLUSION Tilsynet har fundet mindre fejl og mangler, som indebærer ringe risiko for patientsikkerheden. Plejecenteret er derfor fritaget for tilsyn i Ud over det generelle tilsyn, har temaet for tilsynet i 2014 været flere vinkler på dokumentation af medicinadministrationen og samarbejdet med praktiserende læge. De mindre fejl og mangler vedrører: Der er ikke konsekvent beskrevet aktuelle eller potentielle problemer inden for områderne hørelse og udskillelse Tilsynet er foretaget i forbindelse med overgang til nyt omsorgssystem, som embedslægeinstitutionen ikke umiddelbart vurderer overskueligt. Målepunkternerne for årets tema skal være tydeligere vurderet og beskrevet i dokumentationsmaterialet Sundhedsstyrelsens har vurderet, at ledelsen og personalet har arbejdet konstruktivt og målrettet for at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav efter sidste tilsyn. Ved tilsynet kunne det konstateres, at næsten alle Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt. Den fulde konklusion kan læses på side 5. LEDELSENS TILBAGEMELDING PÅ TILSYNET Ledelsen er tilfreds med resultatet af tilsynet, men tager også sundhedsstyrelsens kritik alvorlig. Der er udarbejdet handleplan til forbedring af kritikpunkterne. Handleplanen er godkendt. Handleplanen er vedlagt som bilag. Det er ledelsens generelle vurdering, at Plejecenteret Bakkely er et velfungerende lille plejecenter, hvor det er godt at bo, og hvor fagligheden er høj. INDSTILLING Sundheds og omsorgschefen anmoder om, at tilsynsrapporten drøftes og at der udarbejdes høringssvar til Voksen og Plejeudvalget 2

82 SUNDHEDSSTYRELSENS TILSYNSRAPPORT Tilsynsrapport 2014 Plejecenter Bakkely Adresse: Auningvej 8, 8963 Auning Kommune: Norddjurs Leder: Karina Kreutzfeldt Telefon: E-post: Dato for tilsynet: 25. april 2014 Sagsnr: /1 SST-id: PHJSYN P-nr.: Tilsynet blev foretaget af: Ulla Birgit Paludan 3

83 Formål og lovgrundlag for Plejehjemstilsynet Ifølge Sundhedsloven 219, stk. 1 og 2 og lovbekendtgørelse nr. 913 af 13. juli 2010, foretager Sundhedsstyrelsen årlige tilsyn med de sundhedsfaglige forhold på landets plejehjem. Tilsynet varetages af Sundhedsstyrelsens embedslægeinstitutioner. Formålet med tilsynet er at medvirke til at forbedre den sundhedsmæssige indsats over for de svage ældre på landets plejehjem. Plejehjemmenes ledelse og forvaltningen i kommunen er ansvarlige for, at de sundhedsmæssige forhold på plejehjemmene er i overensstemmelse med gældende love og vejledninger. Deraf følger en forpligtelse til opfølgning på de eventuelle krav, der bliver givet efter Sundhedsstyrelsens tilsyn, således at disse bliver fulgt. Ved ændring af Lov nr. 538 af 17. juni 2008 blev det indført, at tilsynet på et plejehjem kan undlades det følgende år, hvis der ved et tilsynsbesøg ikke konstateres fejl og mangler, eller hvis der alene konstateres fejl og mangler, der efter Sundhedsstyrelsens skøn ikke har patientsikkerhedsmæssige konsekvenser. Plejehjemmets ledelse og forvaltningen i kommunen, fremsender en handleplan, og er ansvarlige for, at de konstaterede fejl og mangler rettes. Kommunen skal i disse tilfælde fremsende en skriftlig vurdering efter implementering af handleplansindsats, der dokumenterer, at kravene er opfyldt. Plejehjemmets ledelse og forvaltningen i kommunen er ligeledes ansvarlige for, at der sker en kontinuerlig opfølgning på indsatsen, således at det sundhedsfaglige niveau fastholdes. For at undlade tilsyn året efter skal følgende forhold være opfyldt, og kommunen har pligt til at oplyse Embedslægeinstitutionerne om disse: Der har ikke været klagesager på plejehjemmet, eller disse har været af åbenlys grundløs karakter og/eller bagatelagtige, dvs. uden mistanke om patientsikkerhedsmæssige risici. Der har ikke været faglige tilsynssager eller andre sager af betydning for de sundhedsfaglige forhold. Kommunen har ikke meddelt Sundhedsstyrelsen, at der er fundet alvorlige problemer, som efter Sundhedsstyrelsens vurdering kan have betydning for de sundhedsfaglige forhold. Kommunen har ikke meddelt Sundhedsstyrelsen, at der er sket væsentlige ændringer siden sidste tilsyn, dvs. fx ny daglig ledelse, større personaleudskiftning eller lignende. Sundhedsstyrelsen vurderer den sundhedsmæssige indsats ved at se på den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen hos tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov, som beskrevet i målepunkterne for tilsynet. Der bliver foretaget interview med beboere, ledelse og personale i forbindelse med tilsynet, som indgår i den samlede vurdering af plejehjemmet. Retningslinjer og lovgrundlag for Plejehjemstilsynet, kan findes på Sundhedsstyrelsen hjemmeside: og på Side 4

84 Konklusion Tilsynet har fundet mindre fejl og mangler, som samlet kun indebærer ringe risiko for patientsikkerheden Næste tilsyn forventes foretaget i 2016 Man fandt følgende problemer: Den sundhedsfaglige dokumentation skal som minimum indeholde en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder: - Aktivitet (ADL) - Sanseindtryk, inkl. syn og hørelse - Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion og vurdering af træningsbehov - Smerter - Bevægeapparat, inkl. balance og faldtendens og vurdering af træningsbehov - Vejrtrækning og kredsløb - Søvn og hvile - Psykosociale forhold, inkl. stimulation og intellektuel funktion samt misbrug - Hud og slimhinder, herunder vurdering af risiko for udvikling af tryksår - Udskillelse af affaldsstoffer, herunder inkontinens og obstipation - Ernæring, inklusiv vægt og vurdering af ernæringsbehov Fund og kommentarer: Der er ikke en beskrivelse af aktuelle eller potentielle problemer inden for alle problemområder. Oplysningerne mangler hos i to enkelte tilfælde på udskillelser og hørelse. Dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser skal føres overskueligt og systematisk Fund og kommentarer: Norddjurs Kommune har fået nyt dokumentationssystem og systemet har problemer med at fremstå overskueligt, så det er muligt for personalet at få et overblik over beboerens helbredstilstand og den aktuelle indsats i forhold til denne. Tema 2014 Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af de vigtigste bivirkninger Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om opfølgning på behandlingen Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om registrering af kontrolparametre Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at behandlingens effekt er evalueret i overensstemmelse med planen for behandlingen Side 5

85 Ovennævnte giver anledning til at sundhedsstyrelsen stiller følgende krav: Sygeplejefaglige optegnelser: at de problemområder, der er angivet i målepunktet er vurderet og beskrevet i den sygeplejefaglige dokumentation at de sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at ledelsen og personalet havde arbejdet konstruktivt og målrettet for at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav efter sidste tilsyn. Ved tilsynet kunne det konstateres, at næsten alle Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt. Sundhedsstyrelsen skal anmode om indenfor tre uger fra d.d. at få en tilbagemelding om, at de nedenfor anførte krav enten er imødekommet, eller hvornår de forventes at være imødekommet. Såfremt kravene er imødekommet inden tre uger, eller Sundhedsstyrelsen kan godkende tidsfristen i tilbagemeldingen, vil plejecentret være undtaget for tilsyn næste år, hvis de øvrige krav for at undlade tilsyn fortsat er opfyldt. Når tidsfristen er udløbet, skal Sundhedsstyrelsen have en tilbagemelding på: hvilke løsninger, der er iværksat hvilken effekt de iværksatte løsninger har haft hvordan effekten er vurderet Randers den 24. juni2014: Handeleplan modtaget og godkendt. Husk dog at vurdere effekten af implementeringen. Generelle oplysninger Antal beboere på plejecentret omfattet af det lovpligtige plejehjemstilsyn: 15. Oplysninger om tilsynet indhentet hos: Leder Karina Kreutzfeldt og sygeplejerske Afsluttende opsamling på tilsynets fund givet til: Leder Karina Kreutzfeldt og sygeplejerske Der blev taget 3 stikprøver hos beboere med komplekse pleje- og behandlingsbehov. Opfølgning på tidligere tilsyn Leder og sygeplejerske oplyser, at der har været arbejdet meget med at implementere den nye journal. Side 6

86 Der holdes månedlige faglige måder med det formål at strukturere arbejdet i det daglige, og optimere patientsikkerheden. Plejecentrets sundhedsfaglige personale kategorier Kategori Dagvagt Aftenvagt Nattevagt Weekend/helligdage Sygeplejerske Social- og sundhedsassistent Social- og sundhedshjælper Fysioterapeut Ergoterapeut Økonoma Ernæringsassistent Ufaglærte Beskæftigelsesvejleder Musikterapeut Personalekategorier, der fungerer som konsulent/tilkald på plejecentret Kategori Dagvagt Aftenvagt Nattevagt Weekend/helligdage Sygeplejerske Social- og sundhedsassistent Fysioterapeut Ergoterapeut Diætist Ufaglærte Andre Side 7

87 Tilsyn udført den 25. april 2014 på Plejecenter Bakkely Ved tilsynet blev der fundet følgende forhold på plejehjemmet: 415:Personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling Den skriftlige instruks skal beskrive kompetence, ansvar- og opgavefordeling for alle ansatte personalegrupper, herunder vikarer, samt regler for delegation af sundhedsfaglige opgaver. 515:Instruks er om beboernes behov for behandling Den skriftlige instruks skal beskrive, hvordan personale skal forholde sig i forbindelse med ulykkestilfælde, smitsom sygdom, akut sygdom, kronisk sygdom og ved terminal behandling hos beboere, herunder krav til dokumentation af læ- gens anvisninger vedrørende delegerede opgaver og tilkald af læge 245:Sundhedsfaglig dokumentation Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i forhold til føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser, samt krav til indhold og systemati k i den sundhedsfaglige dokumentation Side 8

88 169:Medicinhåndtering Den skriftlige instruks skal beskrive hvordan man modtager medicin, herunder kontrol og dokumentation af, at medicinen er i overensstemmelse med ordinati- onen, personalegruppernes kompetence i forhold til medicinhåndtering, doku- mentation af medicinordinationer, identifikation af beboeren og beboerens medi- cin, hvordan medicin dispenseres, medicinadminis tration og håndtering af dosis- dispenseret medicin. 701:Samarbejde med de behandlende læger Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med de behandlende læger, herunder håndtering af telefonordinationer, or- dinationsændringer, receptfornyelse og ophør med medicin. Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med den behandlingsansvarlige læge om den medicinske behandling, herun- der gennemgang og revision af den ordinerede medicin og aftaler om kontrol af behandlingens virkning og bivirkning. Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med den behandlende læge om behandling og kontrol af kroniske sygdom- me. 614:Håndhygiejne Der skal være en skriftlig instruks for håndhygiejne. 618:Håndhygiejne i overensstemmels e med instrukser etc. Side 9

89 Lederen skal sikre, at personalet har muligh ed for at udføre håndhy giej ne i overens- stemmelse med instruks en, og at denne overholdes 314:Formelle krav til instrukser De skriftlige instrukser skal være daterede, indeholder oplysning om ansvarlig for udarbejdelsen og er forsynet med dato for ikrafttrædelse og seneste ajourfø- ring. De skriftlige instrukser skal indeholde en entydig og relevant fremstilling af em- net med en præcisering af den personalegruppe, som instruksen er rettet mod. De skriftlige instrukser skal have en udformning, et omfang og en placering, så de er anvendelige i det daglige arbejde. 312:Personalet har kendskab til instrukserne, og følger retningslinjerne i disse Ledelsen skal sikre, at personalet introduceres til instrukserne. Ledelsen skal sikre, at personalet følger instrukserne i det daglige arbejde. 2110:De 11 områder i den sundhedsfaglige dokumentation Den sundhedsfaglige dokumentation skal som minimum indeholde en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for føl- gende problemområder: - Aktivitet (ADL) - Sanseindtryk, inkl. syn og hørelse - Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion og vurdering af trænings- behov Side 8

90 - Smerter - Bevægeapparat, inkl. balance og faldtendens og vurdering af træningsbehov - Vejrtrækning og kredsløb - Søvn og hvile - Psykosociale forhold, inkl. stimulation og intellektuel funktion samt misbrug - Hud og slimhinder, herunder vurdering af risiko for udvikling af tryksår - Udskillelse af affaldsstoffer, herunder inkontinens og obstipation - Ernæring, inklusiv vægt og vurdering af ernæringsbehov 3 Der er ikke en beskrivelse af aktuelle eller potentielle problemer inden for alle problemområder. Oplysningerne mangler hos i to enkelte tilfælde på udskillelser og hørelse. 216:Oversigt over beboernes sygdomme og handikap Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en aktuel oversigt over beboernes sygdomme og handikap 217:Aftaler der er med den behandlende læge Hos beboere med kroniske sygdomme skal det være beskrevet, hvilke aftaler der er med den behandlende læge om behandling og kontrol af de kroniske syg- domme 218:Aktuel beskrivels e af pleje og behandling Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en aktuel beskrivelse af ple- je og behandling, herunder indikation for pleje og behandling samt en beskrivelse af indsats i forhold til risiko for udvikling af tryksår samt ernærings- og træ- ningsindsats. Side 9

91 214:Beskrivels e af opfølgning og evaluering Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling. 219:Dokumentationen er overskuelig og systematis k Dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser skal føres overskueligt og systematisk 3 Norddjurs Kommune har fået nyt dokumentationssys tem og systemet har problemer med at fremstå overskueligt, så det er muligt for personalet at få et overblik over beboerens helbredstilstand og den aktuelle indsats i forhold til denne. 220:Dokumentation føres i én journal Den sundhedsfaglige dokumentation skal føres i én journal, som er tilgængelig for notater fra personale, der deltager i observation, pleje og behandling samt opfylder de formelle krav til dokumentation af identifikation, datering, rettelser og opbevaring af sundhedsfaglig dokumentation Side 10

92 1112:Dato for ordinationen og/eller seponering Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal dato for or- dinationen (dag, måned, år) og/eller seponering være dokumenteret i den sund- hedsfaglige dokumentation. 1113:Ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal den ordine- rende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen, hvor lægerne har ordineret medicin, være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. 1114:Præparatets navn, dispenseringsform og styrke Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal præparatets navn, dispenseringsform (f.eks. tabletter, mikstur) og styrke være dokumente- ret i den sundhedsfaglige dokumentation. 1115:Enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt for indgift af fast medicin være dokumenteret i medicinlisten. Side 11

93 1116:Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin fremgå af den sundhedsfaglige dokumen- tation. 1117:Behandlingsindikationer skal fremgå Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal behandlings- indikationer for den medicinske behandling fremgå af den sundhedsfaglige do- kumentation 1118:Medicinlisten føres systematisk og entydigt Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal medicinlisten føres systematisk og entydigt. 132:Medicingennemgang Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår den behandlende læge har gennemgået beboernes medicin, og personalet har dokumenteret de relevante faglige oplysninger og de delegerede sundhedsfaglige opgaver vedrø- rende medicinhåndteringen. Side 12

94 130:Overensstemmels e mellem ordinerede og den i medicinlisten anfør- te medicin Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem den ordine- rede og den i medicinlisten anførte medicin. 131:Overensstemmels e mellem antal tabletter på medicinliste og æsker Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter på medicinlisten og antallet af tabletter i doseringsæskerne. 126:Den ordinerede medicin findes i medicinbeholdning Ledelse og personale skal sikre, at den ordinerede medicin findes i beboerens medicinbeholdning. 127:Ophældt pn-medicin Ledelse og personale skal sikre, at ophældt pn-medicin er doseret i ordinerede doser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styr- ke og dosis samt dato for ophældning og udløbsdato. Side 13

95 144:Identifikation ved medicinudlevering Personalet skal sikre, at beboerens identitet er i overensstemmelse med angivelse af navn og personnummer på doseringsæsken eller anden medicinbeholder. Udlevering af medicin skal ske på grundlag af identifikation af beboeren enten ved navn og personnummer eller fødselsdato og år eller ved sikker genkendel- se. 121:Medicinen opbevares forsvarligt Medicinen skal opbevares forsvarligt og utilgængeligt for uvedkommende 122:Hver enkelt beboers medicin opbevares adskilt Hver enkelt beboers medicin skal opbevares adskilt fra de øvrige beboeres me- dicin. 125:Aktuel medicin opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin Aktuel medicin skal opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin Side 14

96 123:Ingen fælles medicin Reglen om, at der ikke må forefindes fælles medicin med undtagelse af adrena- lin, skal overholdes. 128:Holdbarhedsdatoen er ikke overskredet Holdbarhedsdatoen på beboerens medicin må ikke være overskredet. 129:Der er anbrudsdato Der skal være anbrudsdato på medicinske salver, dråber mv. med begrænset holdbarhed efter åbning. 124:Doserings æsker er mærket korrekt Doseringsæsker, og andre beholdere med ophældt medicin, skal være mærket med beboerens navn og personnummer. Side 15

97 911:Varetagels e af helbreds mæssige interesser Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentati on, om beboeren er helt, delvist eller ikke habil, og i hvilket omfang beboeren er i stand til at give et in- formeret samtykke til pleje og behandling, eller om det er en pårørende/værge, der giver stedfortrædende samtykke 914:Informeret samtykke dokumenteret Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentati on, at der er indhentet informeret samtykke til behandling og pleje. Tema 2014 T01:Indikation for antipsykotisk behandling Indikationen for behandling med antipsyk otisk medicin skal fremgå af de syge- plejefaglige optegnelser 1 T02:Observation af behandlingseffekt Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af behandlingens effekt. 1 Side 16

98 T03:Observation af bivirkninger Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af de vigtigste bivirkninger T04:Opfølgning på den antipsykotiske behandling Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om opfølgning på behandlingen T05:Registrering af kontrolparametre Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarli- ge læge har truffet aftale om registrering af kontrolparametre T06:Effekten af antipsykotisk behandling er evalueret Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at behandlingens effekt er evalueret i overensstemmelse med planen for behandlingen Øvrige forhold Adgang til sundhedsfaglige ydelser:! Det blev oplyst, at samarbejdet med beboernes praktiserende læger fungerede rigtig tilfredsstillende.! Det blev oplyst, at samarbejdet med vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende. Side 17

99 ! Det blev oplyst, at der var få problemer i samarbejde med de lokale sygehuse og hospitaler. Det drejer sig særligt om medicinhåndteringen. Udskrivelserne fra hospital til plejehjem er præget af travlhed oplyser plejehjems personale.! Det blev oplyst, at beboerne var orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D- vitamin og kalciumtilskud. Bygningsforhold og indeklima:! Det blev oplyst, at der på plejehjemmet ikke var bygnings- og indretningsfor- hold, som medførte særlig risiko for ulykker, eller indeklimamæssige proble- mer, som havde betydning for beboernes sundhed. Kvalitetssikring:! Plejehjemmet indberettede alle de rapporteringspligtige utilsigtede hændelser, og der foregik internt på plejehjemmet en systematisk opfølgning af disse med henblik på forebyggelse. 18

100 HANDLEPLAN Handleplan udarbejdet på baggrund af plejehjemstilsynet den 25. april 2014 på Plejecenter Bakkely, Norddjurs kommune KRAV INDSATS ANSVARLIG TIDSPLAN EVALUERING Opfølgning på krav Ansvarlig for indsatsens implementering Implementering af indsatsen Opfølgning på effekten af indsatsen 2110:De 11 områder i den sundhedsfaglige dokumentation Der er ikke en beskrivelse af aktuelle eller potentielle problemer inden for alle - der er udarbejdet guidline til hvilke områder som skal indeholdes i de 11 punkter (vedlagt) - koordinerende sygeplejerske / ledelse Senest 1. august 2014 problemområder. Oplysningerne mangler hos i to enkelte tilfælde på udskillelser og hørelse. - guid line og KL s partnerskabsprojekt gennemgås på assistentmøde Koordinerende sygeplejerske / ledelse - alle borgere gennemgås for at sikre at den rette dokumentation er til stede assistenter 219:Dokumentationen er overskuelig og systematisk Norddjurs Kommune har fået nyt dokumentationssystem og systemet har problemer - der er nedsat en overordnet projektgruppe som arbejder med retningslinjer for ensartet opbygning Ledelsen / koordinerende sygeplejerske 19

101 med at fremstå overskueligt, så det er muligt for personalet at få et overblik over beboerens helbredstilstand og den aktuelle indsats i forhold til denne af journalen, samt sikring af overskuelig og fyldestgørende dokumentation. Senest efteråret der skal implementeres procedure og manualer i personalegruppen Ledelse / koordinerende sygeplejerske Tema 2014 T03:Observation af bivirkninger T04:Opfølgning på den antipsykotiske behandling T05:Registrering af kontrolparametre - der udarbejdes procedure for behandling, opfølgning og dokumentation i forbindelse med håndtering af ordineret psykofarmaka. Koordinerende sygeplejerske / ledelse Senest 1. august 2014 T06:Effekten af antipsykotisk behandling er evalueret - proceduren gennemgås på assistentmøde - nuværende handleplaner gennemgås og rettes til efter ny procedure. assistenter Karina Kreutzfeldt Plejecenterleder 20

102 Bilag: Embedslæge tilsyn Digterparken 2014 Udvalg: Handicaprådet Mødedato: 07. august Kl. 15:30 Adgang: Åben Bilagsnr: 98138/14

103 Sundhed og Omsorg EMBEDSLÆGENS TILSYN PLEJECENTERET DIGTERPARKEN 22. APRIL 2014 Første skoledag Norddjurs Kommune Østergade Grenaa Tlf:

104 INDHOLD HOVEDKONKLUSION... 2 LEDELSENS TILBAGEMELDING PÅ TILSYNET... 3 INDSTILLING... 3 TILSYNSRAPPORT... 4 HANDLEPLAN

105 Alvorlige HOVEDKONKLUSION Tilsynet har fundet alvorlige fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden. Plejecenteret er ikke fritaget for tilsyn i Ud over det generelle tilsyn, har temaet for tilsynet i 2014 været flere vinkler på dokumentation af medicinadministrationen og samarbejdet med praktiserende læge. Fejl og mangler vedrører: Lederen skal sikre at medarbejderne er instruerede og følger instrukserne. Dette sker ikke i flere tilfælde i forhold til medicininstruks o Håndtering/arbejdsgang o Overskridelse af kompetencer o Dokumentation o Sammenhæng mellem ordination, medicinliste og det doserede medicin Der er ikke i alle tilfælde beskrevet aftaler med den praktiserende læge i forhold til kontrol og opfølgning hos en borger med kronisk sygdom Den sundhedsfaglige dokumentation med beskrivelse af aktuelle eller potentielle problemer mangler generelt områderne o Ernæring o Træning o Sanser/hud. Den sundhedsfaglige dokumentation med aktuel oversigt over sygdomme og handicap findes ikke på stikprøverne Den sundhedsfaglige dokumentation med aktuel beskrivelse af pleje og behandling er mangelfuld i forhold til o Træning og ernæring o Opfølgning og evaluering Tilsynet er foretaget i forbindelse med overgang til nyt omsorgssystem, som embedslægeinstitutionen ikke umiddelbart vurderer overskueligt. Således er dokumentationen ikke ført systematisk og overskueligt. Målepunkternerne for årets tema skal være tydeligere vurderet og beskrevet i dokumentationsmaterialet. Her er bl.a. mangelfuld 2

106 dokumentation af navnet på den ordinerende læge i medicinlisten, og af aftaler med de praktiserende læger om opfølgning, kontrol og evt bivirkninger. Sundhedsstyrelsens har vurderet, at ledelsen og personalet har arbejdet for at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav generelt. Ved tilsynet kunne det konstateres, at en del af Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt, men at der var alvorlige fejl. Som kræver en systematisk opfølgning Den fulde konklusion kan læses på side 6. LEDELSENS TILBAGEMELDING PÅ TILSYNET Ledelsen tager sundhedsstyrelsens kritik særdeles alvorlig. Det er kritisabelt, at der er fundet alvorlige fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden. Der er udarbejdet en detaljeret og indgribende handleplan til forbedring af kritikpunkterne. Handleplanen er godkendt, og effekten vil blive fulgt tæt af såvel ledelse som det kommunale tilsyn. Handleplanen er vedlagt som bilag. Der er gennemført et kommunalt opfølgende tilsyn, hvor samtlige borgerjournaler, medicinlister mv er kontrolleret. Det er konstateret, at stikprøvefejlene ikke var isolerede tilfælde, hvilket også afspejler sig i de indgribende indsatser. Der er sket efterfølgende opretning af fejl og mangler. Indsatsen vil blive fulgt op med målrettet kompetenceudvikling for såvel ledelse som medarbejdere. Der vil ske løbende kontrol og opfølgning, indtil der er sikkerhed for, at kvaliteten er tilfredsstillende.. Der skal ske markante forbedringer hurtig og også i forhold til næste års tilsyn. Denne udvikling har stor ledelsesmæssig bevågning og vil blive fulgt intensivt. Det er ledelsens generelle vurdering, at Plejecenteret Digterparken har haft en udfordrende start som plejecenter, men at det i forhold til miljø og faglighed er i en positiv udvikling. INDSTILLING Sundheds og omsorgschefen anmoder om, at tilsynsrapporten drøftes og at der udarbejdes høringssvar til Voksen og Plejeudvalget 3

107 TILSYNSRAPPORT Tilsynsrapport 2014 Plejecenter Digterparken Adresse: Karen Blixens Vej 1, 8500 Grenaa Kommune: Norddjurs Leder: Inge Bukhart Telefon: E-post: Dato for tilsynet: 22. april 2014 Sagsnr: /1 SST-id: PHJSYN P-nr.: Tilsynet blev foretaget af: Ulla Birgit Paluda 4

108 Formål og lovgrundlag for Plejehjemstilsynet Ifølge Sundhedsloven 219, stk. 1 og 2 og lovbekendtgørelse nr. 913 af 13. juli 2010, foretager Sundhedsstyrelsen årlige tilsyn med de sundhedsfaglige forhold på landets plejehjem. Tilsynet varetages af Sundhedsstyrelsens embedslægeinstitutioner. Formålet med tilsynet er at medvirke til at forbedre den sundhedsmæssige indsats over for de svage ældre på landets plejehjem. Plejehjemmenes ledelse og forvaltningen i kommunen er ansvarlige for, at de sundhedsmæssige forhold på plejehjemmene er i overensstemmelse med gældende love og vejledninger. Deraf følger en forpligtelse til opfølgning på de eventuelle krav, der bliver givet efter Sundhedsstyrelsens tilsyn, således at disse bliver fulgt. Ved ændring af Lov nr. 538 af 17. juni 2008 blev det indført, at tilsynet på et plejehjem kan undlades det følgende år, hvis der ved et tilsynsbesøg ikke konstateres fejl og mangler, eller hvis der alene konstateres fejl og mangler, der efter Sundhedsstyrelsens skøn ikke har patientsikkerhedsmæssige konsekvenser. Plejehjemmets ledelse og forvaltningen i kommunen, fremsender en handleplan, og er ansvarlige for, at de konstaterede fejl og mangler rettes. Kommunen skal i disse tilfælde fremsende en skriftlig vurdering efter implementering af handleplansindsats, der dokumenterer, at kravene er opfyldt. Plejehjemmets ledelse og forvaltningen i kommunen er ligeledes ansvarlige for, at der sker en kontinuerlig opfølgning på indsatsen, således at det sundhedsfaglige niveau fastholdes. For at undlade tilsyn året efter skal følgende forhold være opfyldt, og kommunen har pligt til at oplyse Embedslægeinstitutionerne om disse: Der har ikke været klagesager på plejehjemmet, eller disse har været af åbenlys grundløs karakter og/eller bagatelagtige, dvs. uden mistanke om patientsikkerhedsmæssige risici. Der har ikke været faglige tilsynssager eller andre sager af betydning for de sundhedsfaglige forhold. Kommunen har ikke meddelt Sundhedsstyrelsen, at der er fundet alvorlige problemer, som efter Sundhedsstyrelsens vurdering kan have betydning for de sundhedsfaglige forhold. Kommunen har ikke meddelt Sundhedsstyrelsen, at der er sket væsentlige ændringer siden sidste tilsyn, dvs. fx ny daglig ledelse, større personaleudskiftning eller lignende. Sundhedsstyrelsen vurderer den sundhedsmæssige indsats ved at se på den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen hos tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov, som beskrevet i målepunkterne for tilsynet. Der bliver foretaget interview med beboere, ledelse og personale i forbindelse med tilsynet, som indgår i den samlede vurdering af plejehjemmet. Retningslinjer og lovgrundlag for Plejehjemstilsynet, kan findes på Sundhedsstyrelsen hjemmeside: og på 5

109 Konklusion Tilsynet har fundet alvorlige fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden Næste tilsyn afhænger af handleplan og de ledelsesmæssige opfølgninger i kommunen. Næste ordinære tilsyn forventes foretaget i Randers den 15. juni 2014: Der er modtaget og godkendt en ledelsesmæssig sufficient handleplan. Ledelsen ønsker opfølgende tilsyn, dette sker som det ordinære tilsyn tidligt i Man fandt følgende problemer: Ledelsen skal sikre, at personalet introduceres til instrukserne. Ledelsen skal sikre, at personalet følger instrukserne i det daglige arbejde. Fund og kommentarer: Personale følger ikke i flere tilfælde instruksen på medicinhåndteringsområdet. Personale overskrider egne kompetencer, idet autoriseret personale selv stiller diagnose og selv bestiller håndkøbssalve til formodet hudlidelse. Lægen er umiddelbart ikke indblandet. I samme stikprøve har det øvrige personale, der benytter salven i flere dage, ikke observeret, at salven ikke er optegnet på medicinlisten. I en anden stikprøve kan der ikke have været efterkontrol af korrekt dosering, idet der er dobbeltdoseret et lægemiddel på en lørdag. Desuden ajourføres handlesnavne ikke systematisk på det aktuelle medicinskema. Den sundhedsfaglige dokumentation skal som minimum indeholde en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder: - Aktivitet (ADL) - Sanseindtryk, inkl. syn og hørelse - Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion og vurdering af træningsbehov - Smerter - Bevægeapparat, inkl. balance og faldtendens og vurdering af træningsbehov - Vejrtrækning og kredsløb - Søvn og hvile - Psykosociale forhold, inkl. stimulation og intellektuel funktion samt misbrug - Hud og slimhinder, herunder vurdering af risiko for udvikling af tryksår - Udskillelse af affaldsstoffer, herunder inkontinens og obstipation - Ernæring, inklusiv vægt og vurdering af ernæringsbehov Fund og kommentarer: Der er ikke en beskrivelse af, hvorvidt beboerne i stikprøverne har aktuelle eller potentielle problemer inden for alle målepunktets mulige problemområder. Oplysningerne mangler på ernæring, træning, sanser og hud. Generelt mangles en faglig vurdering/beskrivelse af problemområdet. Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en aktuel oversigt over beboernes sygdomme og handikap Fund og kommentarer: 6

110 Der er ikke en oversigt over alle sygdomme og handicap, hvor beboerne i stikprøven har aktuelle eller potentielle problemer som behandles medicinsk, eller hvor der foretages observation og kontrol af tilstanden. Hos beboere med kroniske sygdomme skal det være beskrevet, hvilke aftaler der er med den behandlende læge om behandling og kontrol af de kroniske sygdomme Fund og kommentarer: Der er ikke i alle stilfælde en beskrivelse af aftaler om kontrol og behandling af de sygdomme og handicap, hvor beboeren har aktuelle eller potentielle problemer. Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en aktuel beskrivelse af pleje og behandling, herunder indikation for pleje og behandling samt en beskrivelse af indsats i forhold til risiko for udvikling af tryksår samt ernærings- og træningsindsats. Fund og kommentarer: Den sundhedsfaglige dokumentation indeholder ikke i alle tilfælde en beskrivelse af pleje og behandling vedrørende sundhedsfaglige problemer. Der er blandt andet mangler vedrørende træning og ernæringsindsats. Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling. Fund og kommentarer: Den sundhedsfaglige dokumentation indeholder ikke konsekvent en beskrivelse af opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling vedrørende de sundhedsfaglige problemer hos beboerne i stikprøverne. Dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser skal føres overskueligt og systematisk Fund og kommentarer: Norddjurs kommune har fået nyt dokumentationssystem og dette er endnu ikke fuldt helt implementeret på Digterparken. Den sundhedsfaglige dokumentation føres ikke overskueligt, så det er muligt for personalet at få et overblik over beboerens helbredstilstand og den aktuelle indsats i forhold til denne. Der føres fortløbende noter uden systematik. Beboernes habilitet i sundhedsfaglige spørgsmål dokumenteres ikke systematisk. Den sundhedsfaglige dokumentation skal føres i én journal, som er tilgængelig for notater fra personale, der deltager i observation, pleje og behandling samt opfylder de formelle krav til dokumentation af identifikation, datering, rettelser og opbevaring af sundhedsfaglig dokumentation Fund og kommentarer: Personalet måtte i et par tilfælde tilbage i den gamle journal, for at finde aktuelle oplysninger om beboerens helbredstilstand. Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal præparatets navn, dispenseringsform (f.eks. tabletter, mikstur) og styrke være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Fund og kommentarer: Præparatets aktuelle handelsnavn fremgår ikke af den sundhedsfaglige dokumentation i to tilfælde. 7

111 Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin. 8

112 Fund og kommentarer: I en stikprøve var der ikke overensstemmelse mellem oplysningerne på medicinglassets label og den optegnede dosis på medicinlisten. Ordinationsændringen kunne ikke findes i journalmaterialet. En formodet hudlidelse, behandles med en salve, der ikke er lægeordineret og ikke er opført på medicinlisten. Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter på medicinlisten og antallet af tabletter i doseringsæskerne. Fund og kommentarer: Der er ikke overensstemmelse mellem antal doserede tabletter i een doseringsæske, sammenholdt med det antal tabletter, der fremgår af medicinlisten hos en beboer. Ledelse og personale skal sikre, at den ordinerede medicin findes i beboerens medicinbeholdning. Fund og kommentarer: Et ordineret præparat findes ikke i beboerens medicinbeholdning hos en beboer. Det er ikke muligt, i journalmaterialet at finde oplysning om hvorvidt præparatet er bestilt hos lægen. Tema 2014 Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af behandlingens effekt. Fund og kommentarer: Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af de vigtigste bivirkninger Fund og kommentarer: Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om opfølgning på behandlingen Fund og kommentarer: Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om registrering af kontrolparametre Fund og kommentarer: Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at behandlingens effekt er evalueret i overensstemmelse med planen for behandlingen Fund og kommentarer: Ovennævnte giver anledning til at sundhedsstyrelsen stiller følgende krav Instrukser: at ledelsen sikrer, at personalet er introduceret til instrukserne, og at personalet følger instrukserne i det daglige arbejde 9

113 Sygeplejefaglige optegnelser: at de problemområder, der er angivet i målepunktet, er vurderet og beskrevet i den sygeplejefaglige dokumentation at der foreligger en aktuel oversigt over beboerens sygdomme og handicap, som er af betydning for pleje og behandling at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme at aktuel pleje og behandling og indikation for denne er beskrevet for alle beboernes sundhedsproblemer at opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet at de sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk at personale, fører én journal. Medicinhåndtering: at præparatets aktuelle handelsnavn, dispenseringsform og styrke fremgår af medicinlisten at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter angivet i medicinlisten og antallet af tabletter i doseringsæskerne at den ordinerede medicin findes i beboernes medicinbeholdning Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at ledelsen og personalet havde arbejdet for at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav efter sidste tilsyn. Ved tilsynet kunne det konstateres, at en del af Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt. Imidlertid fremgik det i en stikprøve, at et personalemedlem selv havde ordineret et håndkøbspræparat til behandling af en hud lidelse. Dette er en overskridelse af de faglige kompetencer. I den ønskede handleplan ønskes det oplyst hvordan ledelsen fremadrettet vil sikre, at personalet ikke overskrider sine kompetencer Der er behov for at for at styrke og kontrollere, om indsatsen på dokumentationsområdet har den ønskede effekt. Nedenfor er angivet de krav, som skal være opfyldt, for at plejehjemmet efterlever Sundhedsstyrelsens regler for de sundhedsmæssige forhold. Der vedhæftes som bilag et forslag til handleplan, der indeholder de relevante oplysninger vi som minimum ønsker, skal fremgå af denne. Sundhedsstyrelsen skal anmode om inden tre uger efter høringsperioden at få en handleplan for, hvordan de nedenfor anførte krav vil blive imødekommet. Det skal heri oplyses: hvilke løsninger, der vil blive iværksat hvornår kravene vil være imødekommet hvordan effekten af de iværksatte løsninger vil blive vurderet 10

114 Embedslægeinstitutionen Nord forventer, at ledelsen fremsender en skriftlig evaluering af hvorvidt opfølgningen, som beskrevet i handleplanen, har haft den tilsigtede effekt. Dette forventes fremsendt når den opfølgende indsats, som aftalt i den fremsendte handleplan, er implementeret og dato for dette skal fremgå af handleplanen. Generelle oplysninger Antal beboere på plejecentret omfattet af det lovpligtige plejehjemstilsyn: 70 beboere Oplysninger om tilsynet indhentet hos: Leder Inge Bukhart, souschef, social- og sundhedsassistent og andet personale. Afsluttende opsamling på tilsynets fund givet til: Inge Bukhart, souschef og social og sundhedsassistent. Der blev taget 3 stikprøver hos beboere med komplekse pleje- og behandlingsbehov. Opfølgning på tidligere tilsyn Digterparken har ansat kvalitetssygeplejerske for at øge kvaliteten af den sundhedsfaglige indsats. Der er ansat ernæringsfaglige medarbejdere for at øge fokus på beboernes ernæringsindsats. Ledelsen oplyste at handleplanen udarbejdet efter sidste tilsyn var fulgt. 11

115 Plejecentrets sundhedsfaglige personalekategorier Kategori Dagvagt Aftenvagt Nattevagt Weekend/helligdage Sygeplejerske Social- og sundhedsassistent Social- og sundhedshjælper Fysioterapeut Ergoterapeut Økonoma Ernæringsassistent Ufaglærte Andre Personalekategorier, der fungerer som konsulent/tilkald på plejecentret Kategori Dagvagt Aftenvagt Nattevagt Weekend/helligdage Sygeplejerske Social- og sundhedsassistent Fysioterapeut Ergoterapeut Diætist Ufaglærte Andre 12

116 Tilsyn udført den 22. april 2014 på Plejecenter Digterparken Ved tilsynet blev der fundet følgende forhold på plejecentret: 415:Personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling Den skriftlige instruks skal beskrive kompetence, ansvar- og opgavefordeling for alle ansatte personalegrupper, herunder vikarer, samt regler for delegation af sundhedsfaglige opgaver. 515:Instrukser om beboernes behov for behandling Den skriftlige instruks skal beskrive, hvordan personale skal forholde sig i forbindelse med ulykkestilfælde, smitsom sygdom, akut sygdom, kronisk sygdom og ved terminal behandling hos beboere, herunder krav til dokumentation af lægens anvisninger vedrørende delegerede opgaver og tilkald af læge 245:Sundhedsfaglig dokumentation Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i forhold til føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser, samt krav til indhold og systematik i den sundhedsfaglige dokumentation 169:Medicinhåndtering Den skriftlige instruks skal beskrive hvordan man modtager medicin, herunder kontrol og dokumentation af, at medicinen er i overensstemmelse med ordinationen, personalegruppernes kompetence i forhold til medicinhåndtering, dokumentation af medicinordinationer, identifikation af beboeren og beboerens medi- 13

117 cin, hvordan medicin dispenseres, medicinadministration og håndtering af dosisdispenseret medicin. 701:Samarbejde med de behandlende læger Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med de behandlende læger, herunder håndtering af telefonordinationer, ordinationsændringer, receptfornyelse og ophør med medicin. Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med den behandlingsansvarlige læge om den medicinske behandling, herunder gennemgang og revision af den ordinerede medicin og aftaler om kontrol af behandlingens virkning og bivirkning. Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med den behandlende læge om behandling og kontrol af kroniske sygdomme. 614:Håndhygiejne Der skal være en skriftlig instruks for håndhygiejne. 618:Håndhygiejne i overensstemmelse med instrukser etc. Lederen skal sikre, at personalet har mulighed for at udføre håndhygiejne i overensstemmelse med instruksen, og at denne overholdes Side 14

118 314:Formelle krav til instrukser De skriftlige instrukser skal være daterede, indeholder oplysning om ansvarlig for udarbejdelsen og er forsynet med dato for ikrafttrædelse og seneste ajourføring. De skriftlige instrukser skal indeholde en entydig og relevant fremstilling af emnet med en præcisering af den personalegruppe, som instruksen er rettet mod. De skriftlige instrukser skal have en udformning, et omfang og en placering, så de er anvendelige i det daglige arbejde. 312:Personalet har kendskab til instrukserne, og følger retningslinjerne i disse Ledelsen skal sikre, at personalet introduceres til instrukserne. Ledelsen skal sikre, at personalet følger instrukserne i det daglige arbejde. 3 Personale følger ikke i flere tilfælde instruksen på medicinhåndteringsområdet. Personale overskrider egne kompetencer, idet autoriseret personale selv stiller diagnose og selv bestiller håndkøbssalve til formodede hudlidelse. Lægen er umiddelbart ikke indblandet. I samme stikprøve har det øvrige plejepersonale, der har benyttet salven i flere dage, ikke observeret, at salven ikke er optegnet på medicinskemaet. I en anden stikprøve kan der ikke have været efterkontrol af korrekt dosering, idet der er dobbeltdoseret et lægemiddel på en lørdag. Desuden ajourføres handlesnavne ikke systematisk på det aktuelle medicin- skema. 2110:De 11 områder i den sundhedsfaglige dokumentation Den sundhedsfaglige dokumentation skal som minimum indeholde en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder: Side 15

119 - Aktivitet (ADL) - Sanseindtryk, inkl. syn og hørelse - Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion og vurdering af træningsbehov - Smerter - Bevægeapparat, inkl. balance og faldtendens og vurdering af træningsbehov - Vejrtrækning og kredsløb - Søvn og hvile - Psykosociale forhold, inkl. stimulation og intellektuel funktion samt misbrug - Hud og slimhinder, herunder vurdering af risiko for udvikling af tryksår - Udskillelse af affaldsstoffer, herunder inkontinens og obstipation - Ernæring, inklusiv vægt og vurdering af ernæringsbehov 3 Der er ikke en beskrivelse af, hvorvidt beboerne i stikprøverne har aktuelle eller potentielle problemer inden for alle målepunktets mulige problemområder. Oplysningerne mangler på ernæring, træning, sanser og hud. Generelt mangles en faglig vurdering/beskrivelse af problemområdet. 216:Oversigt over beboernes sygdomme og handikap Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en aktuel oversigt over beboernes sygdomme og handikap 3 Der er ikke en oversigt over alle sygdomme og handicap, hvor beboerne i stikprøven har aktuelle eller potentielle problemer som behandles medicinsk, eller hvor der foretages observation og kontrol af tilstanden. 217:Aftaler der er med den behandlende læge Hos beboere med kroniske sygdomme skal det være beskrevet, hvilke aftaler der er med den behandlende læge om behandling og kontrol af de kroniske sygdomme 3 Der er ikke, i alle stilfælde, en beskrivelse af aftaler om kontrol og behandling af de sygdomme og handicap, hvor beboeren har aktuelle eller potentielle problemer, Der mangler oplysninger Side 16

120 218:Aktuel beskrivelse af pleje og behandling Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en aktuel beskrivelse af pleje og behandling, herunder indikation for pleje og behandling samt en beskrivelse af indsats i forhold til risiko for udvikling af tryksår samt ernærings- og træningsindsats. 3 Den sundhedsfaglige dokumentation indeholder ikke i alle tilfælde en beskrivelse af pleje og behandling vedrørende sundhedsfaglige problemer. Der er blandt andet mangler vedrørende træning og ernæring. 214:Beskrivelse af opfølgning og evaluering Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling. 3 Den sundhedsfaglige dokumentation indeholder ikke konsekvent en beskrivelse af opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling vedrørende de sundhedsfaglige problemer hos beboerne i stikprøverne. 219:Dokumentationen er overskuelig og systematisk Dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser skal føres overskueligt og systematisk 3 Norddjurs kommune har fået nyt dokumentationssystem og dette er endnu ikke fuldt helt implementeret på Digterparken. Den sundhedsfaglige dokumentation føres ikke overskueligt, så det er muligt for personalet at få et overblik over beboerens helbredstilstand og den aktuelle indsats i forhold til denne. Der føres fortløbende noter uden systematik. Beboernes habilitet i sundhedsfaglige spørgsmål dokumenteres ikke systematisk. Side 17

121 220:Dokumentation føres i én journal Den sundhedsfaglige dokumentation skal føres i én journal, som er tilgængelig for notater fra personale, der deltager i observation, pleje og behandling samt opfylder de formelle krav til dokumentation af identifikation, datering, rettelser og opbevaring af sundhedsfaglig dokumentation 3 Tilsynet måtte i et et par tilfælde tilbage i den gamle journal, for at finde aktu- elle oplysninger om beboerens helbredstilstand. 1112:Dato for ordinationen og/eller seponering Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal dato for ordinationen (dag, måned, år) og/eller seponering være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. 1113:Ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal den ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen, hvor lægerne har ordineret medicin, være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. 1114:Præparatets navn, dispenseringsform og styrke Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal præparatets navn, dispenseringsform (f.eks. tabletter, mikstur) og styrke være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Side 18

122 Præparatets aktuelle handelsnavn fremgår ikke af sundhedsfaglige dokumenta- tion i to tilfælde. 1115:Enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt for indgift af fast medicin være dokumenteret i medicinlisten. 1116:Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation. 1117:Behandlingsindikationer skal fremgå Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal behandlingsindikationer for den medicinske behandling fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation Side 19

123 1118:Medicinlisten føres systematisk og entydigt Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal medicinlisten føres systematisk og entydigt. 132:Medicingennemgang Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår den behandlende læge har gennemgået beboernes medicin, og personalet har dokumenteret de relevante faglige oplysninger og de delegerede sundhedsfaglige opgaver vedrørende medicinhåndteringen. 130:Overensstemmelse mellem ordinerede og den i medicinlisten anfør- te medicin Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin. 3 I en stikprøve var der ikke overensstemmelse mellem oplysningerne på medicinglassets label og den optegnede dosis på medicinlisten. Ordinations ændringen kunne ikke findes i journalmaterialet. En formodet hudlidelse, behandles med en salve, der ikke er ordineret og ikke er opført på medicinlisten. 131:Overensstemmelse mellem antal tabletter på medicinliste og æsker Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter på medicinlisten og antallet af tabletter i doseringsæskerne. 3 Side 20

124 Der er ikke overensstemmelse mellem antal doserede tabletter i een doseringsæske, sammenholdt med det antal tabletter, der fremgår af medicinlisten hos en beboer. 126:Den ordinerede medicin findes i medicinbeholdning Ledelse og personale skal sikre, at den ordinerede medicin findes i beboerens medicinbeholdning. 3 Et ordineret præparat findes ikke i beboerens medicinbeholdning hos en beboer. Det er ikke muligt, i journalmaterialet at få oplyst om præparatet er bestilt hos lægen. 127:Ophældt pn-medicin Ledelse og personale skal sikre, at ophældt pn-medicin er doseret i ordinerede doser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke og dosis samt dato for ophældning og udløbsdato :Identifikation ved medicinudlevering Personalet skal sikre, at beboerens identitet er i overensstemmelse med angivelse af navn og personnummer på doseringsæsken eller anden medicinbeholder. Udlevering af medicin skal ske på grundlag af identifikation af beboeren enten ved navn og personnummer eller fødselsdato og år eller ved sikker genkendelse. Side 21

125 121:Medicinen opbevares forsvarligt Medicinen skal opbevares forsvarligt og utilgængeligt for uvedkommende 122:Hver enkelt beboers medicin opbevares adskilt Hver enkelt beboers medicin skal opbevares adskilt fra de øvrige beboeres medicin. 125:Aktuel medicin opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin Aktuel medicin skal opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin 123:Ingen fælles medicin Reglen om, at der ikke må forefindes fælles medicin med undtagelse af adrenalin, skal overholdes. Side 22

126 128:Holdbarhedsdatoen er ikke overskredet Holdbarhedsdatoen på beboerens medicin må ikke være overskredet. 129:Der er anbrudsdato Der skal være anbrudsdato på medicinske salver, dråber mv. med begrænset holdbarhed efter åbning. 124:Doseringsæsker er mærket korrekt Doseringsæsker, og andre beholdere med ophældt medicin, skal være mærket med beboerens navn og personnummer. 911:Varetagelse af helbredsmæssige interesser Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, om beboeren er helt, delvist eller ikke habil, og i hvilket omfang beboeren er i stand til at give et informeret samtykke til pleje og behandling, eller om det er en pårørende/værge, der giver stedfortrædende samtykke Side 23

127 914:Informeret samtykke dokumenteret Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, at der er indhentet informeret samtykke til behandling og pleje. Tema 2014 T01:Indikation for antipsykotisk behandling Indikationen for behandling med antipsykotisk medicin skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser T02:Observation af behandlingseffekt Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af behandlingens effekt. 1 T03:Observation af bivirkninger Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af de vigtigste bivirkninger 1 T04:Opfølgning på den antipsykotiske behandling Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om opfølgning på behandlingen 1 Side 24

128 T05:Registrering af kontrolparametre Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarli- ge læge har truffet aftale om registrering af kontrolparametre 1 T06:Effekten af antipsykotisk behandling er evalueret Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at behandlingens effekt er evalueret i overensstemmelse med planen for behandlingen 1 Øvrige forhold Adgang til sundhedsfaglige ydelser:! Det blev oplyst, at samarbejdet med beboernes praktiserende læger generelt fungerede tilfredsstillende.! Det blev oplyst, at samarbejdet med vagtlæger, speciallæger, omsorgstandple- jen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende.! Det blev oplyst, at samarbejde med de lokale sygehuse og hospitaler, krævede megen ekstra kontrol på medicinhåndteringsområdet, for at kunne sikre sammenhængende patientforløb.! Det blev oplyst, at beboerne var orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D- vitamin og kalciumtilskud. Bygningsforhold og indeklima:! Det blev oplyst, at der på plejehjemmet ikke var bygnings- og indretningsfor- hold, som medførte særlig risiko for ulykker, eller indeklimamæssige proble- mer, som havde betydning for beboernes sundhed. Kvalitetssikring:! Plejehjemmet indberettede alle de rapporteringspligtige utilsigtede hændelser, og der foregik internt på plejehjemmet en systematisk opfølgning af disse med henblik på forebyggelse. 25

129 HANDLEPLAN Handleplan for embedslæge tilsynet. Embedslæge rapport Handling Tidshorisont Kommentar Personalet følger ikke instruksen på medicinhåndteringsomr ådet Dokumentation af sundhedsfaglige eller potentielle sundhedsfaglige problemer Advis til alle assistenter samt ved nyligt afholdt assistent/sygeple jerske-møde den 6. maj, gennemgået håndtering af medicin og kontrol af dosispakket medicin. Der har været møde med basissygeplejers kerne og en social- og sundhedsassistent som fremadrettet skal kvalitetessikre dokumentationen i samarbejde med kvalitetssygeplej ersken. Øjeblikkeligt Ingen Senest 1. juli 2014 Det er beskrevet i den sygeplejefaglige udredning hos alle stikprøver. Hvis der ingen problemer er, er det markeret med: ingen problemer. Dokumentationen har mere karakter af handling end udredning og det ændres. Mangelende oversigt over alle sygdomme og handicap. Beboerne i stikprøverne har aktuelle eller potentielle problemer Der er diskuteret og gennemgået hvordan den sygeplejefaglige udredning bliver mere udredende. Nyt møde om 14 dage hvor der udarbejdes en skabelon. Beboerens sygdomme står i anamnesen og der rundsendes en intern advis om at ajourføre dem Kontaktpersonen skal sammen med dokumentationst eamet gennemgå anamnesen. Fremadrettet Der er generelt en god overensstemmelse mellem anamnesen og beboerens sygdomsbillede, men det er et fokuspunkt at den altid revideres ved 26

130 som behandles medicinsk, eller hvor der foretages observation og kontrol af tilstanden. bliver det et punkt i den interne audit ændringer. Der er ikke i alle tilfælde en beskrivelse af aftaler om kontrol og behandling af de sygdomme og handicap, hvor beboeren har aktuelle eller potentielle problemer. De sygeplejefaglige udredninger gennemgås og der tages kontakt til egen læge, de steder hvor der ikke er klare aftaler om kontrol. De er gennemgået inden 1. juli 2014 Som generel løsning vil lægerne ikke lave aftaler om kontrol af potentielle problemer. I enkelte individuelle tilfælde er der i forvejen aftalt kontroller Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en aktuel beskrivelse af pleje og behandling, herunder indikation for pleje og behandling samt en beskrivelse af indsats i forhold til risiko for udvikling af tryksår samt ernæringsog træningsindsats. Der er tidligere lavet aftale om at alle beboere scores efter bradenscore skemaet ved indflytning, Der udregnes en BMI og funktionsniveau vurderes af terapeuter Dette genopfriskes med kontaktpersoner inden 14 dage Tryksår, træning og ernæring er fokuspunkter men ikke punkter der per definition skal udløse en handleplan. Kun hvis der i den sygeplejefaglige udredning er beskrevet en overhængende risiko. Den sundhedsfaglige dokumentation indeholder ikke i alle tilfælde en beskrivelse af pleje og behandling vedrørende sundhedsfaglige problemer. Der er blandt andet mangler vedrørende træning og ernæringsindsats. Den sundhedsfaglige dokumentation indeholder ikke konsekvent en Dokumentationen udføres af få medarbejdere (2 sygeplejersker og 1 assistent) Handleplaner gennemgås i forhold til opstart og afslutning Kopbles sammen med den sygeplejefaglige udredning Senest 1. september 2014 Der er klare mangler i handleplanen om ernæring i stikprøven I forhold til træning drejer det sig om 2 stikprøver 1) Det kan ikke ses i avaleo hvornår og hvorfor terapeuter afslutter træning og handleplan. Det gamle system giver ikke et tydeligt billede, af om beboer kan opnå større 27

131 beskrivelse af opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling vedrørende de sundhedsfaglige problemer hos beboerne i stikprøverne. Norddjurs kommune har fået nyt dokumentationssystem og det er endnu ikke fuldt ud implementeret i Digterparken. Den sundhedsfaglige dokumentation føres ikke overskueligt, så det er muligt for personalet at få et overblik over beboerens helbredstilstand eller den aktuelle indsats i forhold til det. Der føres fortløbende noter uden systematik. Beboernes habilitet i sundhedsfaglige spørgsmål dokumenteres ikke Fællessprog introduceres funktion grundet svær slidgigt i knæene. 2) 2) En dement beboer fravælger i samarbejde med pårørende et genoptrænings ophold. Der er en dialog med embedslægen om hvorvidt beboer er i stand til at forstå konsekvensen af sit nej opvejet mod selvbestemmels esretten og træningspotenti alet hos en svært dement i forhold til døgntræning I løbet af 2014 Der har været en dialog med embedslægen i forhold til hvordan hun mener udredningen skal bygges op og det arbejder vi videre med. De fortløbende notater er et vilkår. Personalet giver notatet en overskrift og bruger ens udtryk. Dokumentationen i anamnese og sygeplejefaglig udredning føres ens hos alle beboere 28

132 systematisk. Der er taget stilling til beboernes habilitet og det er ført ind i det samme skema alle steder, dog flyttes det efter dialogen til et andet sted i systemet hvor det forekommer mere logisk. (hvilket også står som opfyldt i pkt 911 længere nede i tilsynets rapport) Personalet måtte i et par tilfælde tilbage i den gamle journal, for at finde aktuelle oplysninger om beboerens helbredstilstand. Der blev ledt tilbage efter en vægt og en afsluttet handleplan. Som udgangspunkt føres der ikke yderligere notater fra det gamle til det nye system, da relevante oplysninger er medflyttet og handleplaner oprettes på ny. Præparatets aktuelle handelsnavn fremgår ikke af den sundhedsfaglige dokumentation i to tilfælde. Instruks angående kontrol af dosispakket medicin gennemgås Senest 1. juni 2014 Præparatets generiske navn står på medicinlisten, men der står pamol og ikke pinex. I en stikprøve var der ikke overensstemmelse mellem oplysningerne på medicinglassets label og den optegnede dosis på medicinlisten. Ordinationsændringen findes i journalmaterialet. En formodet hudlidelse, behandles med en salve, der ikke er lægeordineret og ikke Dette er indskærpet overfor det relevante personale Der er gjort klart på nyligt afholdt assistent/sygeple jerske-møde den 6. maj, at personalet aldrig ordinerer noget uden lægens inddragelse, heller ikke håndkøbsmedicin. Angående glasset er den maksimale døgndosis sat ned. Dette er anført på skemaet, det er aftalt at der fremover skrives med kuglepen på label med dato, ny dosis og initialer. 29

133 er opført på medicinlisten. Et ordineret præparat findes ikke i beboerens medicinbeholdning hos en beboer. Det er ikke muligt, i journalmaterialet at finde oplysning om hvorvidt præparatet er bestilt hos lægen. Instruks gennemgået med den aktuelle assistent. T 01 fokus punktet for 2014 I samarbejde med embedslægen udvælges beboeren. Der er dog sket den fejl, at den valgte beboer ikke får antipsykofarmaka men derimod antidepressiv medicin. Derfor er det ikke muligt at svare på punktet. Embedslægetilsyn 22. april 2014 Ledelsesmæssige tiltag Kontaktpersonen, der er assistent, er ansvarlig for egne beboeres medicin, al dosering og dokumentation heraf. Såfremt der skal ske ændringer i medicin og kontaktassistenten ikke er til stede, er det basissygeplejerskens ansvar. Dette informeres der om 6. maj og der evalueres om 4 mdr. sammenholdt med UTH. Ved opstart af ny medicin oprettes handleplan og der evalueres løbende i handleplan ikke omsorgsnotater handleplanen skal ses som en akut og afsluttes når behandlingen er stabil og eventuelle periodevise kontroller skrives i bemærkningsfeltet på medicinkortet. Medicindokumentation indeholder blodprøver, observation af virkning og bivirkning, evaluering med egen læge og evt. afslutning af handleplan. 30

134 2 basissygeplejersker og 1 assistent er dokumentationsteam og det er gældende fra den 6. maj. De afløser hinanden under ferie, afspadsering, kurser m.m. Dokumentationsteamet ajourfører handleplaner, anamneser og sygeplejefaglige udredninger. Assistenterne observerer og videregiver observationer mundtlig, derved udbygges læringskulturen, med faglig udvikling og læring Spiralkalender i lejlighederne, hvor daglige notater, relateret til Serviceloven, beskrives kort og har karakter af dagbog. Observationer der er relateret til Sundhedsloven skrives i den elektroniske patientjournal af dokumentationsteamet. Audit hver 14. dag i 6 måneder og derefter hver måned udført af dokumentationsteamet. I de første 6 måneder udfører kvalitetssygeplejersken og den koordinerende audit hver anden gang, derefter audit 4 gange om året. Når der laves audit, skal det sikres, at dokumentationsteamet ikke udfører audit på egne beboere. Kvalitetssygeplejersken udleverer skema og disse samles hos hende. Plejecenterlederen holder møde med kvalitetssygeplejersken x1 mdl. Plejecenterlederen holder møde med sygeplejersker og assistenter x 1 mdl. for at kvalitetssikre opfølgningen af dokumentation, medicinadministration og de nye tiltag. Plejecenterlederen rapporterer til Områdeledergruppen Den 1, august starter en nyansat farmakonom i Sundhed og Omsorg, og hun udfører som det første kvalitetstjek på arbejdsgangene vedrørende medicin i Digterparken. En del af opgaven vil efterfølgende være justering af arbejdsgange og kompetenceudvikling, så medicinadministrationen til enhver tid foretages korrekt. Det kommunale tilsyn gennemfører i uge 21 et tilsyn, som omfatter alle beboeres handleplaner og medicinkort. Dette med henblik på at synliggøre udfordringens omfang og målrette indsats til såvel fokusområde som de konkrete involverede medarbejdere og ledere. Der gennemføres stikprøveundersøgelse i forbindelse med det kommunale tilsyn efterår Når embedslægetilsynets konklusion bliver: ingen bemærkninger, bliver næste fase at udbrede assistenternes kompetencer, således at nogle assistenter igen kan begynde at dokumentere. Der ønskes nyt embedslægetilsyn i 2014 på handleplaner og på de ledelsesmæssige opfølgninger Inge Bukart, 14. maj

135 Bilag: Embedslæge tilsyn Møllehjemmet 2014 Udvalg: Handicaprådet Mødedato: 07. august Kl. 15:30 Adgang: Åben Bilagsnr: 98141/14

136 Sundhed og Omsorg EMBEDSLÆGENS TILSYN PLEJECENTERET MØLLEHJEMMET 7. APRIL 2014 Første skoledag Norddjurs Kommune Østergade Grenaa Tlf:

137 INDHOLD HOVEDKONKLUSION... 2 LEDELSENS TILBAGEMELDING PÅ TILSYNET... 3 INDSTILLING... 3 SUNDHEDSSTYRELSENS TILSYNSRAPPORT... 4 HANDLEPLAN

138 HOVEDKONKLUSION Tilsynet har fundet fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden. Plejecenteret er ikke fritaget for tilsyn i Ud over det generelle tilsyn, har temaet for tilsynet i 2014 været flere vinkler på dokumentation af medicinadministrationen og samarbejdet med praktiserende læge. Fejl og mangler vedrører: Lederen skal sikre at medarbejderne er instruerede og følger instrukserne. Dette har vist sig i fejl i medicindoseringen i et tilfælde. Der findes klar procedure, som sikrer, den rette medicinering, såfremt instrukserne følges. Der er ikke beskrevet aftaler med den praktiserende læge i forhold til kontrol og opfølgning hos en borger med kronisk sygdom Der er ikke konsekvent beskrevet aktuelle eller potentielle problemer. Herunder skal bl.a. dokumenteres borgerens evne til at give habilt samtykke eller værgemæssige tiltag. Tilsynet er foretaget i forbindelse med overgang til nyt omsorgssystem, som embedslægeinstitutionen ikke umiddelbart vurderer overskueligt. Således er dokumentationen ikke ført systematisk og overskueligt. Målepunkternerne for årets tema skal være tydeligere vurderet og beskrevet i dokumentationsmaterialet. Her er bl.a. mangelfuld dokumentation af navnet på den ordinerende læge i medicinlisten, og ikke konsekvent beskrevet dato for ophældning af og udløbsdato på ophældt pn. medicin Sundhedsstyrelsens har vurderet, at ledelsen og personalet har gjort en indsats for at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav generelt. Møllehjemmet havde ikke tilsyn i 2013.arbejdet konstruktivt og målrettet for at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav efter sidste tilsyn. Ved tilsynet kunne det konstateres, at en del af Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt, men at der fortsat er brug for en målrettet indsats.. Den fulde konklusion kan læses på side 6. 2

139 LEDELSENS TILBAGEMELDING PÅ TILSYNET Ledelsen tager sundhedsstyrelsens kritik alvorlig. Det er ikke tilfredsstillende, at der er fundet fejl og mangler, som kan indebære risiko for patientsikkerheden. Der er udarbejdet en tydelig og effektiv handleplan til forbedring af kritikpunkterne. Handleplanen er godkendt, og der vil løbende blive fulgt på indsatserne. Handleplanen er vedlagt som bilag. Det er ledelsens generelle vurdering, at Plejecenteret Møllehjemmet er et velfungerende plejecenter. Der arbejdes målrettet med at skabe rammerne for et godt liv for de mennesker, der bor i plejecenteret. Der forgår et stort arbejde med kompetenceudvikling, som skal sikre det faglige niveau både i forhold til det almindelige plejecenter og i forhold til det nyoprettede demensafsnit. INDSTILLING Sundheds og omsorgschefen anmoder om, at tilsynsrapporten drøftes og at der udarbejdes høringssvar til Voksen og Plejeudvalget 3

140 SUNDHEDSSTYRELSENS TILSYNSRAPPORT Tilsynsrapport 2014 Auning Pensionistcenter Møllehjemmet Adresse: Elme Alle 6, 8963 Auning Kommune: Norddjurs Leder: Birgit Appel Telefon: E-post: Dato for tilsynet: 07. april 2014 Sagsnr: /1 SST-id: PHJSYN P-nr.: Tilsynet blev foretaget af: Ulla Birgit Paludan 4

141 Formål og lovgrundlag for Plejehjemstilsynet Ifølge Sundhedsloven 219, stk. 1 og 2 og lovbekendtgørelse nr. 913 af 13. juli 2010, foretager Sundhedsstyrelsen årlige tilsyn med de sundhedsfaglige forhold på landets plejehjem. Tilsynet varetages af Sundhedsstyrelsens embedslægeinstitutioner. Formålet med tilsynet er at medvirke til at forbedre den sundhedsmæssige indsats over for de svage ældre på landets plejehjem. Plejehjemmenes ledelse og forvaltningen i kommunen er ansvarlige for, at de sundhedsmæssige forhold på plejehjemmene er i overensstemmelse med gældende love og vejledninger. Deraf følger en forpligtelse til opfølgning på de eventuelle krav, der bliver givet efter Sundhedsstyrelsens tilsyn, således at disse bliver fulgt. Ved ændring af Lov nr. 538 af 17. juni 2008 blev det indført, at tilsynet på et plejehjem kan undlades det følgende år, hvis der ved et tilsynsbesøg ikke konstateres fejl og mangler, eller hvis der alene konstateres fejl og mangler, der efter Sundhedsstyrelsens skøn ikke har patientsikkerhedsmæssige konsekvenser. Plejehjemmets ledelse og forvaltningen i kommunen, fremsender en handleplan, og er ansvarlige for, at de konstaterede fejl og mangler rettes. Kommunen skal i disse tilfælde fremsende en skriftlig vurdering efter implementering af handleplansindsats, der dokumenterer, at kravene er opfyldt. Plejehjemmets ledelse og forvaltningen i kommunen er ligeledes ansvarlige for, at der sker en kontinuerlig opfølgning på indsatsen, således at det sundhedsfaglige niveau fastholdes. For at undlade tilsyn året efter skal følgende forhold være opfyldt, og kommunen har pligt til at oplyse Embedslægeinstitutionerne om disse: Der har ikke været klagesager på plejehjemmet, eller disse har været af åbenlys grundløs karakter og/eller bagatelagtige, dvs. uden mistanke om patientsikkerhedsmæssige risici. Der har ikke været faglige tilsynssager eller andre sager af betydning for de sundhedsfaglige forhold. Kommunen har ikke meddelt Sundhedsstyrelsen, at der er fundet alvorlige problemer, som efter Sundhedsstyrelsens vurdering kan have betydning for de sundhedsfaglige forhold. Kommunen har ikke meddelt Sundhedsstyrelsen, at der er sket væsentlige ændringer siden sidste tilsyn, dvs. fx ny daglig ledelse, større personaleudskiftning eller lignende. Sundhedsstyrelsen vurderer den sundhedsmæssige indsats ved at se på den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen hos tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov, som beskrevet i målepunkterne for tilsynet. Der bliver foretaget interview med beboere, ledelse og personale i forbindelse med tilsynet, som indgår i den samlede vurdering af plejehjemmet. Retningslinjer og lovgrundlag for Plejehjemstilsynet, kan findes på Sundhedsstyrelsen hjemmeside: og på 5

142 Konklusion Tilsynet har fundet fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden Næste tilsyn forventes foretaget i 2015 I 2013 flyttede plejehjemmet over i nye bygninger og beboerantallet blev fordoblet. Møllehjemmet har pr. 1. januar 2014 fået ny sygeplejefaglig leder og samtidig er det nye dokumenatationssytem taget i brug. Der er fortsat en ældre bygning, Elmebo, i tilslutning til Møllehjemmet. Det er planen, at Elmebo skal modtage borgere med demens, efter en fremtidig ombygning. 16. juni Handleplanen er modtaget og godkendt. Flot arbejde! Man fandt følgende problemer: Ledelsen skal sikre, at personalet introduceres til instrukserne. Ledelsen skal sikre, at personalet følger instrukserne i det daglige arbejde. Fund og kommentarer: Personale følger ikke medicinhåndteringsinstruksen på flere områder, i et tilfælde. Der er doseret til 14 dage mere end foreskrevet, der er fejldoseret, der er ikke navn og cpr nummer på 7 æsker og medicinlisten indeholder ikke i alle tilfælde præparaternes aktuelle handlesnavne. Hos beboere med kroniske sygdomme skal det være beskrevet, hvilke aftaler der er med den behandlende læge om behandling og kontrol af de kroniske sygdomme Fund og kommentarer: Der er ikke en beskrivelse af de aftaler om kontrol og behandling af sygdomme og handicap, hvor beboeren har aktuelle eller potentielle problemer. Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en aktuel beskrivelse af pleje og behandling, herunder indikation for pleje og behandling samt en beskrivelse af indsats i forhold til risiko for udvikling af tryksår samt ernærings- og træningsindsats. Fund og kommentarer: Den sundhedsfaglige dokumentation indeholder ikke en beskrivelse af pleje og behandling vedrørende alle de sundhedsfaglige problemer. Det fortælles at personale ikke længere skal oprette plejeplaner/handleplaner. Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling. Fund og kommentarer: Evalueringer føres ikke struktureret og konsekvent. Dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser skal føres overskueligt og systematisk Fund og kommentarer: 6

143 Den sundhedsfaglige dokumentation føres ikke systematisk og overskueligt, så det er muligt for personalet, at få et overblik over beboerens helbredstilstand og den aktuelle indsats i forhold til denne. Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal den ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen, hvor lægerne har ordineret medicin, være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Fund og kommentarer: Den ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen, hvor lægerne har ordineret medicin fremgår ikke af sundhedsfaglige dokumentation/medicinliste. Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal præparatets navn, dispenseringsform (f.eks. tabletter, mikstur) og styrke være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Fund og kommentarer: Præparatets aktuelle handelsnavn fremgår ikke af sundhedsfaglige dokumentation for flere ordinerede medicinske præparater, i stikprøverne. Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter på medicinlisten og antallet af tabletter i doseringsæskerne. Fund og kommentarer: Der er ikke overensstemmelse mellem antal doserede tabletter i doseringsæsker sammenholdt med det antal tabletter, der fremgår af medicinlisten hos en beboer. Ledelse og personale skal sikre, at ophældt pn-medicin er doseret i ordinerede doser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke og dosis samt dato for ophældning og udløbsdato. Fund og kommentarer: Ophældt pn-medicin er ikke mærket med dato for ophældning og udløbsdato hos to beboer. Tema 2014 Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af behandlingens effekt. Fund og kommentarer: Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af de vigtigste bivirkninger Fund og kommentarer: Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om registrering af kontrolparametre Fund og kommentarer: Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, om beboeren er helt, delvist eller ikke habil, og i hvilket omfang beboeren er i stand til at give et informeret samtykke til pleje og behandling, eller om det er en pårørende/værge, der giver stedfortrædende samtykke Fund og kommentarer: 7

144 Der er ikke dokumenteret information om beboernes habilitet i forhold til varetagelse af deres helbredsmæssige forhold. Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, at der er indhentet informeret samtykke til behandling og pleje. Fund og kommentarer: Det fremgår ikke af den sundhedsfaglige dokumentation, at der er indhentet informeret samtykke til behandling og pleje. Ovennævnte giver anledning til at sundhedsstyrelsen stiller følgende krav Instrukser at ledelsen sikrer, at personalet er introduceret til instrukserne, og at personalet følger instrukserne i det daglige arbejde Sygeplejefaglige optegnelser at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme at aktuel pleje og behandling og indikation for denne er beskrevet for alle beboernes sundhedsproblemer at opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet at de sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk Medicinhåndtering at den ordinerende læges navn/sygehusafdeling fremgår af medicinlisten at præparatets aktuelle handelsnavn, dispenseringsform og styrke fremgår af medicinlisten at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter angivet i medicinlisten og antallet af tabletter i doseringsæskerne /doseringsposerne at ophældt p.n. medicin er doseret i ordinerede doser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke, dosis, udløbsdato og dato for ophældning Patienters retsstilling at det fremgår af den sundhedsfaglige dokumentation, i hvilket omfang beboeren er i stand til at give et habilt samtykke til behandling/varetage sine helbredsmæssige interesser, eller om disse interesser varetages helt eller delvist af pårørende eller værge at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information fremgår af dokumentationen Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at ledelsen og personalet havde gjort en indsats for at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav generelt. Møllehjemmet havde ikke tilsyn i Ved tilsynet kunne det konstateres, at en del af Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt. Der var fortsat behov for en indsats vedrørende ovenstående områder. 8

145 Nedenfor er angivet de krav, som skal være opfyldt, for at plejehjemmet efterlever Sundhedsstyrelsens regler for de sundhedsmæssige forhold. Sundhedsstyrelsen skal anmode om inden tre uger efter høringsperioden at få en handleplan for, hvordan de nedenfor anførte krav vil blive imødekommet. Det skal heri oplyses: hvilke løsninger, der vil blive iværksat hvornår kravene vil være imødekommet hvordan effekten af de iværksatte løsninger vil blive vurderet Næste tilsyn vil blive foretaget i 2015 Generelle oplysninger Antal beboere på plejecentret omfattet af det lovpligtige plejehjemstilsyn: 28 Oplysninger om tilsynet indhentet hos Birgit Appel og sygeplejerske Afsluttende opsamling på tilsynets fund givet til: Sygeplejersken og Birgit Appel. Der blev taget 3 stikprøver hos beboere med komplekse pleje- og behandlingsbehov. Opfølgning på tidligere tilsyn Møllehjemmet var undtaget for tilsyn i

146 Plejecentrets sundhedsfaglige personalekategorier Kategori Dagvagt Aftenvagt Nattevagt Weekend/helligdage Sygeplejerske Social- og sundhedsassistent Social- og sundhedshjælper Fysioterapeut Ergoterapeut Økonoma Ernæringsassistent Ufaglærte Beskæftigelsesvejleder Pædagog Personalekategorier, der fungerer som konsulent/tilkald på plejecentret Kategori Dagvagt Aftenvagt Nattevagt Weekend/helligdage Sygeplejerske Social- og sundhedsassistent Fysioterapeut Ergoterapeut Diætist Ufaglærte Køkkenfaglige 10

147 Tilsyn udført den 07. april 2014 på Auning Pensionistcenter Møllehjemmet Ved tilsynet blev der fundet følgende forhold på Plejehjemmet: 415:Personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling Den skriftlige instruks skal beskrive kompetence, ansvar- og opgavefordeling for alle ansatte personalegrupper, herunder vikarer, samt regler for delegation af sundhedsfaglige opgaver. 515:Instrukser om beboernes behov for behandling Den skriftlige instruks skal beskrive, hvordan personale skal forholde sig i forbindelse med ulykkestilfælde, smitsom sygdom, akut sygdom, kronisk sygdom og ved terminal behandling hos beboere, herunder krav til dokumentation af lægens anvisninger vedrørende delegerede opgaver og tilkald af læge 245:Sundhedsfaglig dokumentation Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i forhold til føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser, samt krav til indhold og systematik i den sundhedsfaglige dokumentation 169:Medicinhåndtering 11

148 Den skriftlige instruks skal beskrive hvordan man modtager medicin, herunder kontrol og dokumentation af, at medicinen er i overensstemmelse med ordinationen, personalegruppernes kompetence i forhold til medicinhåndtering, dokumentation af medicinordinationer, identifikation af beboeren og beboerens medicin, hvordan medicin dispenseres, medicinadministration og håndtering af dosisdispenseret medicin. 701:Samarbejde med de behandlende læger Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med de behandlende læger, herunder håndtering af telefonordinationer, ordinationsændringer, receptfornyelse og ophør med medicin. Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med den behandlingsansvarlige læge om den medicinske behandling, herunder gennemgang og revision af den ordinerede medicin og aftaler om kontrol af behandlingens virkning og bivirkning. Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med den behandlende læge om behandling og kontrol af kroniske sygdomme. 614:Håndhygiejne Der skal være en skriftlig instruks for håndhygiejne. 618:Håndhygiejne i overensstemmelse med instrukser etc. Personalet skal have mulighed for at udføre håndhygiejne i overensstemmelse med instruksen, og ledelse Side 12

149 314:Formelle krav til instrukser De skriftlige instrukser skal være daterede, indeholder oplysning om ansvarlig for udarbejdelsen og er forsynet med dato for ikrafttrædelse og seneste ajourføring. De skriftlige instrukser skal indeholde en entydig og relevant fremstilling af emnet med en præcisering af den personalegruppe, som instruksen er rettet mod. De skriftlige instrukser skal have en udformning, et omfang og en placering, så de er anvendelige i det daglige arbejde. 312:Personalet har kendskab til instrukserne, og følger retningslinjerne i disse Ledelsen skal sikre, at personalet introduceres til instrukserne. Ledelsen skal sikre, at personalet følger instrukserne i det daglige arbejde. Personale følger ikke medicinhåndteringsinstruksen på flere områder, i et tilfælde. Der er doseret til 14 dage mere end foreskrevet, der er fejldoseret, der er ikke navn og cpr nummer på 7 æsker og medicinlisten indeholder ikke i alle tilfælde præparaternes aktuelle handlesnavne. 2110:De 11 områder i den sundhedsfaglige dokumentation Den sundhedsfaglige dokumentation skal som minimum indeholde en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder: - Aktivitet (ADL) - Sanseindtryk, inkl. syn og hørelse Side 13

150 - Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion og vurdering af træningsbehov - Smerter - Bevægeapparat, inkl. balance og faldtendens og vurdering af træningsbehov - Vejrtrækning og kredsløb - Søvn og hvile - Psykosociale forhold, inkl. stimulation og intellektuel funktion samt misbrug - Hud og slimhinder, herunder vurdering af risiko for udvikling af tryksår - Udskillelse af affaldsstoffer, herunder inkontinens og obstipation - Ernæring, inklusiv vægt og vurdering af ernæringsbehov 216:Oversigt over beboernes sygdomme og handikap Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en aktuel oversigt over beboernes sygdomme og handikap 217:Aftaler der er med den behandlende læge Hos beboere med kroniske sygdomme skal det være beskrevet, hvilke aftaler der er med den behandlende læge om behandling og kontrol af de kroniske sygdomme 3 Der er ikke en beskrivelse af aftaler om kontrol og behandling af sygdomme og handicap, hvor beboeren har aktuelle eller potentielle problemer. 218:Aktuel beskrivelse af pleje og behandling Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en aktuel beskrivelse af ple- je og behandling, herunder indikation for pleje og behandling samt en beskrivel- Side 14

151 se af indsats i forhold til risiko for udvikling af tryksår samt ernærings- og træningsindsats. 3 Den sundhedsfaglige dokumentation indeholder ikke en beskrivelse af pleje og behandling vedrørende alle de sundhedsfaglige problemer. Det fortælles at personale ikke længere skal oprette plejeplaner/handleplaner. 214:Beskrivelse af opfølgning og evaluering Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling. 3 Evalueringen føres ikke struktureret og konsekvent. 219:Dokumentationen er overskuelig og systematisk Dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser skal føres overskueligt og systematisk 3 Den sundhedsfaglige dokumentation føres ikke systematisk og overskueligt, så det er muligt for personalet at få et overblik over beboerens helbredstilstand og den aktuelle indsats i forhold til denne. 220:Dokumentation føres i én journal Den sundhedsfaglige dokumentation skal føres i én journal, som er tilgængelig for notater fra personale, der deltager i observation, pleje og behandling samt opfylder de formelle krav til dokumentation af identifikation, datering, rettelser og opbevaring af sundhedsfaglig dokumentation Side 15

152 1112:Dato for ordinationen og/eller seponering Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal dato for ordinationen (dag, måned, år) og/eller seponering være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. 1113:Ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal den ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen, hvor lægerne har ordineret medicin, være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. 3 Den ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen, hvor lægerne har ordineret medicin fremgår ikke af sundhedsfaglige dokumentation/medicinliste. 1114:Præparatets navn, dispenseringsform og styrke Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal præparatets navn, dispenseringsform (f.eks. tabletter, mikstur) og styrke være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. 3 Præparatets aktuelle handelsnavn fremgår ikke af sundhedsfaglige dokumenta- tion for flere ordinerede medicinske præparater, i stikprøverne. 1115:Enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt Side 16

153 Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt for indgift af fast medicin være dokumenteret i medicinlisten. 1116:Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation. 1117:Behandlingsindikationer skal fremgå Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal behandlingsindikationer for den medicinske behandling fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation 1118:Medicinlisten føres systematisk og entydigt Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal medicinlisten føres systematisk og entydigt. Side 17

154 132:Medicingennemgang Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår den behandlende læge har gennemgået beboernes medicin, og personalet har dokumenteret de relevante faglige oplysninger og de delegerede sundhedsfaglige opgaver vedrørende medicinhåndteringen. 130:Overensstemmelse mellem ordinerede og den i medicinlisten anfør- te medicin Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin. 131:Overensstemmelse mellem antal tabletter på medicinliste og æsker Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter på medicinlisten og antallet af tabletter i doseringsæskerne. 3 Der er ikke overensstemmelse mellem antal doserede tabletter i doseringsæsker sammenholdt med det antal tabletter, der fremgår af medicinlisten hos en beboer. 126:Den ordinerede medicin findes i medicinbeholdning Ledelse og personale skal sikre, at den ordinerede medicin findes i beboerens medicinbeholdning. Side 18

155 127:Ophældt pn-medicin Ledelse og personale skal sikre, at ophældt pn-medicin er doseret i ordinerede doser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke og dosis samt dato for ophældning og udløbsdato. 3 Ophældt pn-medicin er ikke mærket dato for ophældning og udløbsdato hos to beboer. 144:Identifikation ved medicinudlevering Personalet skal sikre, at beboerens identitet er i overensstemmelse med angivelse af navn og personnummer på doseringsæsken eller anden medicinbeholder. Udlevering af medicin skal ske på grundlag af identifikation af beboeren enten ved navn og personnummer eller fødselsdato og år eller ved sikker genkendelse. 121:Medicinen opbevares forsvarligt Medicinen skal opbevares forsvarligt og utilgængeligt for uvedkommende 122:Hver enkelt beboers medicin opbevares adskilt Hver enkelt beboers medicin skal opbevares adskilt fra de øvrige beboeres medicin. Side 19

156 125:Aktuel medicin opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin Aktuel medicin skal opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin 123:Ingen fælles medicin Reglen om, at der ikke må forefindes fælles medicin med undtagelse af adrenalin, skal overholdes. 128:Holdbarhedsdatoen er ikke overskredet Holdbarhedsdatoen på beboerens medicin må ikke være overskredet. 129:Der er anbrudsdato Der skal være anbrudsdato på medicinske salver, dråber mv. med begrænset holdbarhed efter åbning. Side 20

157 124:Doseringsæsker er mærket korrekt Doseringsæsker, og andre beholdere med ophældt medicin, skal være mærket med beboerens navn og personnummer :Varetagelse af helbredsmæssige interesser Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, om beboeren er helt, delvist eller ikke habil, og i hvilket omfang beboeren er i stand til at give et informeret samtykke til pleje og behandling, eller om det er en pårørende/værge, der giver stedfortrædende samtykke 3 Der er ikke dokumenteret information om beboernes habilitet i forhold til vare- tagelse af deres helbredsmæssige forhold. 914:Informeret samtykke dokumenteret Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, at der er indhentet informeret samtykke til behandling og pleje. 3 Det fremgår ikke af den sundhedsfaglige dokumentation, at der er indhentet in- formeret samtykke til behandling og pleje. Team 2014 Side 21

158 T01:Indikation for antipsykotisk behandling Indikationen for behandling med antipsykotisk medicin skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser T02:Observation af behandlingseffekt Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af behandlingens effekt. T03:Observation af bivirkninger Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af de vigtigste bivirkninger T04:Opfølgning på den antipsykotiske behandling Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om opfølgning på behandlingen T05:Registrering af kontrolparametre Side 22

159 Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om registrering af kontrolparametre T06:Effekten af antipsykotisk behandling er evalueret Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at behandlingens effekt er evalueret i overensstemmelse med planen for behandlingen Øvrige forhold Adgang til sundhedsfaglige ydelser:! Det blev oplyst, at samarbejdet med beboernes praktiserende læger generelt fungerede tilfredsstillende.! Det blev oplyst, at samarbejdet med vagtlæger, speciallæger, omsorgstandple- jen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende.! Det blev oplyst, at der meget sjældent var indlæggelser og derfor var sparsomt samarbejde med de lokale sygehuse og hospitaler.! Det blev oplyst, at beboerne var orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D- vitamin og kalciumtilskud. Bygningsforhold og indeklima:! Det blev oplyst, at der på plejehjemmet ikke var bygnings- og indretningsfor- hold, som medførte særlig risiko for ulykker, eller indeklimamæssige proble- mer, som havde betydning for beboernes sundhed. Kvalitetssikring:! Plejehjemmet indberettede alle de rapporteringspligtige utilsigtede hændelser, og der foregik internt på plejehjemmet en systematisk opfølgning af disse med henblik på forebyggelse. 23

160 HANDLEPLAN Handleplan udarbejdet på baggrund af plejehjemstilsynet den 7. april 2014 på Plejecenter Møllehjemmet, Norddjurs kommune KRAV INDSATS ANSVARLIG TIDSPLAN EVALUERING Opfølgning på krav Ansvarlig for indsatsens implementering Implementerin g af indsatsen Opfølgning på effekten af indsatsen Instrukser, sikring at alt personale introduceres Instrukser lægges frem 5 stk ad gangen. Personalet skal krydse af når de har gennemlæst. Leder laver stikprøvekontrol og spørger ind til instrukserne. Løbende dialog Leder Starter fra uge 23 og kontinuerligt fremover Om personalet har forstået instrukserne og kan forklare når der laves stikprøver Sygeplejefagli ge optegnelser: Aftaler indgået med de beh. Læger om kontrol og behandling af kroniske sygdomme Struktureret sidemandsoplæring i udfyldelse af anamnese og sygeplejefaglig udredning. Udarbejde en skabelon for udfyldelse Indgår også i undervisningen Laila (sygeplejerske) og Pia (Assistent) Laila (sygeplejerske) Alle personaler opfrisket undervisning og journaler færdig udfyldte med udgangen af juni 2014 Udgang af juni 2014 Stikprøver af leder og koordinerende sygeplejerske fremadrettet. Assistentmøde i august Evaluere om alle assistenter føler sig kompetente til opgaven eller yderligere undervisning skal sættes i værk. 24

161 Aktuel pleje og behandling og indikation for denne bliver beskrevet Opdateres i samme proces som den sygeplejefaglige udredning. Alle assistenter Udgangen af juni 2014 Patienters retsstilling Medicinhåndte ring: Korrekt handelsnavn på medicinlisterne Doseringshypp ighed Navn og CPRnummer på doseringsæske Printe arket ud og få beboerne til at skrive under. Revideres hvert år. Ændres ved hver dosering Vi tilføjer i vores instruks at vi maximum doserer til 14 dage og ved komplekse forløb max 1 uge Samtlige æsker er gennemgået efter tilsynet. Alle assistenter og sygeplejerske Laila (sygeplejerske) r udført straks efter embedslægetil synet i ugerne Ændrer instruks d. 2. juni 2014 Løbende Kan nemt se hvor langt vi er nået med underskrifter fra alle beboerne. Indføres så samtidigt/efterføl gende i journalerne. Skal løbende ændres når der doseres og stikprøver vil vise om det hele stemmer overens. Overensstemm else mellem antallet af doserede contra ordinerede tabletter Tages op på teammøder i uge 23 så alle hjælperne også gøres bekendt med tilsynets resultat og fremlægge de af instruksen gældende ord om sikker medicinhåndtering. Alle ansatte skal reagere når der mangler navn og CPR nummer. Sætte label på, når assistent har kontrolleret, at den doserede medicin stemmer overens med beboerens ordination Udføres fra nu. Instukserne revideres min 1 x årligt eller ved behov for en opdatering/ændr ing. 25

162 Pn medicin Ordinerende læge Der SKAL tælles op ved hver dosering. Assistenterne vil gerne have lavet stikprøver af ledelsen(sygeplejers ker) Aftalt der laves 2 stikprøver hver uge Den assistent som doserer, skal være telefonfri i medicinhåndteringsp erioden. Vi doserer ikke i æsker. Assistent skal tilkaldes ved behov for pn medicin, så kan hun samtidig dokumentere forbruget hos den enkelte beboer. Alle assistenter stramme op omkring dosering. Sørge for ro i processen. Ikke alle doseringer kan foregå hos beboeren. Ledelsen laver stikprøver Alle assistenter og det orienteres på teammøder i uge 23 Er sat i værk Har hele tiden stået i journalen Stikprøver vil vise om der er behov for yderligere undervisning og vejledning fra sygeplejersker eller farmakonom som er ansat i kommunen. Det står under hvert medicinpræparat men kommer ikke med på udskrift Alle som har medicinadministrat ionsret når de laver medicinlisten. 26

163 Bilag: Embedslæge tilsyn Fuglsanggården 2014 Udvalg: Handicaprådet Mødedato: 07. august Kl. 15:30 Adgang: Åben Bilagsnr: 98140/14

164 Sundhed og Omsorg EMBEDSLÆGENS TILSYN PLEJECENTERET FUGLSANGGÅRDEN 21. MARTS 2014 Første skoledag 0 Norddjurs Kommune Østergade Grenaa Tlf:

165 INDHOLD HOVEDKONKLUSION... 2 LEDELSENS TILBAGEMELDING PÅ TILSYNET... 3 INDSTILLING... 3 SUNDHEDSSTYRELSENS TILSYNSRAPPORT... 4 HANDLEPLAN

166 HOVEDKONKLUSION Tilsynet har fundet mindre fejl og mangler, som kun indebærer ringe risiko for patientsikkerheden. Plejecenteret er derfor fritaget for tilsyn i Ud over det generelle tilsyn, har temaet for tilsynet i 2014 været flere vinkler på dokumentation af medicinadministrationen og samarbejdet med praktiserende læge. Fejl og mangler vedrører: Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en aktuel oversigt over beboerenes sygdomme og handicap. Dette var ikke fyldestgørende i en af stikprøverne. Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en aktuel beskrivelse af pleje og behandling herunder indikationerne for denne samt en beskrivelse af indsatsen for at undgå tryksår samt ernæringsmæssige problemer. Der var ikke beskrevet ernæringsindsatsen hos en beboer med lavt BMI Det korrekte handelsnavn skal fremgå af medicinlisten og skal således ændres, når der kommer synonympræparater fra apoteket. Der var fejl i alle tre stikprøver. Der var ikke fejl i selve doseringen. I forhold til aktuelle eller potentielle problemer skal bl.a. dokumenteres borgerens evne til at give habilt samtykke eller værgemæssige tiltag. I alle tre stikprøver er dette skøn ikke dokumenteret, men der er dokumenteret kontaktoplysninger på personer, som kan give stedfortrædende samtykke. Sundhedsstyrelsens har vurderet, at ledelsen og personalet har arbejdet konstruktivt og målrettet for at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav efter sidste tilsyn. Ved tilsynet kunne det konstateres, at næsten alle Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt. Den fulde konklusion kan læses på side 6. 2

167 LEDELSENS TILBAGEMELDING PÅ TILSYNET Ledelsen tager sundhedsstyrelsens kritik alvorligt. Der er udarbejdet en tydelig og effektiv handleplan til forbedring af kritikpunkterne. Alle borgerjournaler og medicinlister er gennemgået og viste ikke yderligere fejl og mangler. Handleplanen er godkendt, og der vil løbende blive fulgt på indsatserne. Handleplanen er vedlagt som bilag. Det er ledelsens generelle vurdering, at Plejecenteret Fuglsanggården er et velfungerende plejecenter. Der arbejdes målrettet og energisk med at skabe rammerne for et godt, indholdsrigt og aktivt liv for de mennesker, der bor i plejecenteret. Plejecenteret er aktuelt ved at afslutte omlægningen til at rumme 20 boliger til borgere med demens. Der forgår et stort arbejde med kompetenceudvikling, som skal sikre det faglige niveau både i forhold til det almindelige plejecenter og i forhold til det nyoprettede demensafsnit. INDSTILLING Sundheds og omsorgschefen anmoder om, at tilsynsrapporten drøftes og at der udarbejdes høringssvar til Voksen og Plejeudvalget 3

168 SUNDHEDSSTYRELSENS TILSYNSRAPPORT Tilsynsrapport 2014 Plejehjemmet Fuglsanggården Adresse: Trekanten 1, 8500 Grenaa Kommune: Norddjurs Leder: Helle Thomsen Telefon: E-post: Dato for tilsynet: 21. marts 2014 Sagsnr: /1 SST-id: PHJSYN P-nr.: Tilsynet blev foretaget af: Ulla Birgit Paludan 4

169 Formål og lovgrundlag for Plejehjemstilsynet Ifølge Sundhedsloven 219, stk. 1 og 2 og lovbekendtgørelse nr. 913 af 13. juli 2010, foretager Sundhedsstyrelsen årlige tilsyn med de sundhedsfaglige forhold på landets plejehjem. Tilsynet varetages af Sundhedsstyrelsens embedslægeinstitutioner. Formålet med tilsynet er at medvirke til at forbedre den sundhedsmæssige indsats over for de svage ældre på landets plejehjem. Plejehjemmenes ledelse og forvaltningen i kommunen er ansvarlige for, at de sundhedsmæssige forhold på plejehjemmene er i overensstemmelse med gældende love og vej- ledninger. Deraf følger en forpligtelse til opfølgning på de eventuelle krav, der bliver givet efter Sundhedsstyrelsens tilsyn, således at disse bliver fulgt. Ved ændring af Lov nr. 538 af 17. juni 2008 blev det indført, at tilsynet på et plejehjem kan undlades det følgende år, hvis der ved et tilsynsbesøg ikke konstateres fejl og mangler, eller hvis der alene konstateres fejl og mangler, der efter Sundhedsstyrelsens skøn ikke har patientsikkerhedsmæssige konsekvenser. Plejehjemmets ledelse og forvaltningen i kommunen, fremsender en handle- plan, og er ansvarlige for, at de konstaterede fejl og mangler rettes. Kommunen skal i disse tilfælde fremsende en skriftlig vurdering efter implementering af handleplansindsats, der dokumenterer, at kravene er opfyldt. Plejehjemmets ledelse og forvaltningen i kommunen er ligeledes ansvarlige for, at der sker en kontinuerlig opfølgning på indsatsen, således at det sundhedsfaglige niveau fastholdes. For at undlade tilsyn året efter skal følgende forhold være opfyldt, og kommunen har pligt til at oplyse Embedslægeinstitutionerne om disse: Der har ikke været klagesager på plejehjemmet, eller disse har været af åbenlys grundløs karakter og/eller bagatelagtige, dvs. uden mistanke om patientsikkerhedsmæssige risici. Der har ikke været faglige tilsynssager eller andre sager af betydning for de sundhedsfaglige forhold. Kommunen har ikke meddelt Sundhedsstyrelsen, at der er fundet alvorlige problemer, som efter Sundhedsstyrelsens vurdering kan have betydning for de sundhedsfaglige forhold. Kommunen har ikke meddelt Sundhedsstyrelsen, at der er sket væsentlige ændringer siden sidste tilsyn, dvs. fx ny daglig ledelse, større personaleudskiftning eller lignende. Sundhedsstyrelsen vurderer den sundhedsmæssige indsats ved at se på den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen hos tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov, som beskrevet i målepunkterne for tilsynet. Der bliver foretaget interview med beboere, ledelse og personale i forbindelse med til- synet, som indgår i den samlede vurdering af plejehjemmet. Retningslinjer og lovgrundlag for Plejehjemstilsynet, kan findes på Sundhedsstyrelsen hjemmeside: og på Side 5

170 Konklusion Tilsynet har fundet mindre fejl og mangler, som samlet kun indebærer ringe risiko for patientsikkerheden Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at ledelsen og personalet havde arbejdet konstruktivt og målrettet for at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav efter sidste tilsyn. Ved tilsynet kunne det konstateres, at næsten alle Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt. Nedenfor er angivet de krav, som skal være opfyldt, for at plejehjemmet efterlever Sundhedsstyrelsens regler for de sundhedsmæssige forhold. Der vedhæftes som bilag et forslag til handleplan, der indeholder de relevante oplysninger vi som minimum ønsker fremgår af denne. Sundhedsstyrelsen skal anmode om indenfor tre uger fra d.d. at få en tilbagemelding om, at de nedenfor anførte krav enten er imødekommet, eller hvornår de forventes at være imødekommet. Såfremt kravene er imødekommet inden tre uger, eller Sundhedsstyrelsen kan godkende tidsfristen i tilbagemeldingen, vil plejecentret være undtaget for tilsyn næste år, hvis de øvrige krav for at undlade tilsyn fortsat er opfyldt. Når tidsfristen er udløbet, skal Sundhedsstyrelsen have en tilbagemelding på: hvilke løsninger, der er iværksat hvilken effekt de iværksatte løsninger har haft hvordan effekten er vurderet Hvis handleplanen godkendes vil næste tilsyn vil blive foretaget i juni Handleplan er godkendt. Man fandt følgende problemer: Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en aktuel oversigt over beboernes sygdomme og handikap Fund og kommentarer: I en stikprøve indeholder oversigten over sygdomme ikke alle de sygdomme, der har betydning for patientens nuværende situation. Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en aktuel beskrivelse af pleje og behandling, herunder indikation for pleje og behandling samt en beskrivelse af indsats i forhold til risiko for udvikling af tryksår samt ernærings- og træningsindsats. Fund og kommentarer: Side 6

171 I et tilfælde er der ikke beskrevet en ernæringsindsats, hos en beboer med lav BMI. Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal præparatets navn, dispenseringsform (f.eks. tabletter, mikstur) og styrke være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Fund og kommentarer: I alle tre stikprøver findes mindst et præparat, hvor det aktuelle handlesnavn ikke er korrekt dokumenteret. Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, om beboeren er helt, delvist eller ikke habil, og i hvilket omfang beboeren er i stand til at give et informeret samtykke til pleje og behandling, eller om det er en pårørende/værge, der giver stedfortrædende samtykke Fund og kommentarer: I de tre stikprøver er der ikke vurderet om borgeren skønnes habil i sundhedsfaglige spørgsmål. Der er i alle tre stikprøver noteret kontaktoplysninger om personer, der kan give et stedfortrædende samtykke, hvis borgeren bliver inhabil i sundhedsfaglige spørgsmål. Team 2014: Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af de vigtigste bivirkninger Fund og kommentarer: Behandlende læge har ikke givet eksplicitte anvisninger på observation af de vigtigste bivirkninger, men personale påtager sig selv denne opgave og stikprøven viser at det også dokumenteres. Ovennævnte giver anledning til at sundhedsstyrelsen stiller følgende krav Sygeplejefaglige optegnelser: at der foreligger en aktuel oversigt over beboerens sygdomme og handicap, som er af betydning for pleje og behandling at aktuel pleje og behandling og indikation for denne er beskrevet for alle beboernes sundhedsproblemer Medicinhåndtering: at præparatets aktuelle handelsnavn, dispenseringsform og styrke fremgår af medicinlisten Patientersretsstilling: at det fremgår af den sundhedsfaglige dokumentation, i hvilket omfang beboeren er i stand til at give et habilt samtykke til behandling/varetage sine helbredsmæssige interesser, eller om disse interesser varetages helt eller delvist af pårørende eller værge Side 7

172 Generelle oplysninger Antal beboere på plejecentret omfattet af det lovpligtige plejehjemstilsyn: 33 på tilsynstidspunktet. Fuglsanggården er ved at omlægge en del af målgruppen, idet der er ved at blive indrettet 20 beboere med demens og ud ad reagerende adfærd. Oplysninger om tilsynet indhentet hos: Leder, Helle Thomsen og personale. Afsluttende opsamling på tilsynets fund givet til: Helle Thomsen, samt to personalemedlemmer, en sygeplejerske og en social og sundhedsassistent. Der blev taget 3 stikprøver hos beboere med komplekse pleje- og behandlingsbehov. Opfølgning på tidligere tilsyn Ledelse og personale har lært af sidste års tilsyn med opfølgning. Elever følges tættere og der er endnu større omhyggelighed med at dokumenterer fremadrettet. Handleplanen er fulgt. Side 8

173 Plejecentrets sundhedsfaglige personalekategorier: Kategori Dagvagt Aftenvagt Nattevagt Weekend/helligdage Sygeplejerske Social- og sundhedsassiste nt Social- og sundshedshjælp er Fysioterapeut Ergoterapeut Økonoma Ernæringsassistent Ufaglærte Beskæftigelsesvejl eder Andre Jordmoder musikpæd agog kok bager klinisk psykolog Side 9

174 Personalekategorier, der fungerer som konsulent/tilkald på plejecentret Kategori Dagvagt Aftenvagt Nattevagt Weekend/helligdage Sygeplejerske Social- og sundhedsassiste nt Fysioterapeut Ergoterapeut Diætist Ufaglærte Andre Tilsyn udført den 21. marts 2014 på Plejehjemmet Fuglsanggården Ved tilsynet blev der fundet følgende forhold på plejeboligenheden: 415:Personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling Den skriftlige instruks skal beskrive kompetence, ansvar- og opgavefordeling for alle ansatte personalegrupper, herunder vikarer, samt regler for delegation af sundhedsfaglige opgaver. 515:Instrukser om beboernes behov for behandling Den skriftlige instruks skal beskrive, hvordan personale skal forholde sig i forbindelse med ulykkestilfælde, smitsom sygdom, akut sygdom, kronisk sygdom og ved terminal behandling hos beboere, herunder krav til dokumentation af lægens anvisninger vedrørende delegerede opgaver og tilkald af læge Side 10

175 245:Sundhedsfaglig dokumentation Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i forhold til føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser, samt krav til indhold og systematik i den sundhedsfaglige dokumentation 169:Medicinhåndtering Den skriftlige instruks skal beskrive hvordan man modtager medicin, herunder kontrol og dokumentation af, at medicinen er i overensstemmelse med ordinationen, personalegruppernes kompetence i forhold til medicinhåndtering, dokumentation af medicinordinationer, identifikation af beboeren og beboerens medicin, hvordan medicin dispenseres, medicinadministration og håndtering af dosisdispenseret medicin. 701:Samarbejde med de behandlende læger Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med de behandlende læger, herunder håndtering af telefonordinationer, ordinationsændringer, receptfornyelse og ophør med medicin. Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med den behandlingsansvarlige læge om den medicinske behandling, herunder gennemgang og revision af den ordinerede medicin og aftaler om kontrol af behandlingens virkning og bivirkning. Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med den behandlende læge om behandling og kontrol af kroniske sygdomme. 614:Håndhygiejne Der skal være en skriftlig instruks for håndhygiejne. Side 11

176 618:Håndhygiejne i overensstemmelse med instrukser etc. Personalet skal have mulighed for at udføre håndhygiejne i overensstemmelse med instruksen, og ledelse Tilsynet og ledelse taler om ophængning af håndsprit i boligerne, således at det bliver lettere at overholde håndhygiejniske regler. 314:Formelle krav til instrukser De skriftlige instrukser skal være daterede, indeholder oplysning om ansvarlig for udarbejdelsen og er forsynet med dato for ikrafttrædelse og seneste ajourføring. De skriftlige instrukser skal indeholde en entydig og relevant fremstilling af emnet med en præcisering af den personalegruppe, som instruksen er rettet mod. De skriftlige instrukser skal have en udformning, et omfang og en placering, så de er anvendelige i det daglige arbejde. 312:Personalet har kendskab til instrukserne, og følger retningslinjerne i disse Ledelsen skal sikre, at personalet introduceres til instrukserne. Ledelsen skal sikre, at personalet følger instrukserne i det daglige arbejde. 2110:De 11 områder i den sundhedsfaglige dokumentation Den sundhedsfaglige dokumentation skal som minimum indeholde en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder: - Aktivitet (ADL) - Sanseindtryk, inkl. syn og hørelse - Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion og vurdering af træningsbehov - Smerter Side 10

177 - Bevægeapparat, inkl. balance og faldtendens og vurdering af træningsbehov - Vejrtrækning og kredsløb - Søvn og hvile - Psykosociale forhold, inkl. stimulation og intellektuel funktion samt misbrug - Hud og slimhinder, herunder vurdering af risiko for udvikling af tryksår - Udskillelse af affaldsstoffer, herunder inkontinens og obstipation - Ernæring, inklusiv vægt og vurdering af ernæringsbehov 216:Oversigt over beboernes sygdomme og handikap Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en aktuel oversigt over beboernes sygdomme og handikap 3 I én stikprøve indeholder journalen ikke alle de sygdomme og lidelser, der har betydning for patientens nuværende situation. 217:Aftaler der er med den behandlende læge Hos beboere med kroniske sygdomme skal det være beskrevet, hvilke aftaler der er med den behandlende læge om behandling og kontrol af de kroniske sygdomme 218:Aktuel beskrivelse af pleje og behandling Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en aktuel beskrivelse af pleje og behandling, herunder indikation for pleje og behandling samt en beskrivelse af indsats i forhold til risiko for udvikling af tryksår samt ernærings- og træningsindsats. 214:Beskrivelse af opfølgning og evaluering Side 11

178 Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling. 219:Dokumentationen er overskuelig og systematisk Dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser skal føres overskueligt og systematisk 220:Dokumentation føres i én journal Den sundhedsfaglige dokumentation skal føres i én journal, som er tilgængelig for notater fra personale, der deltager i observation, pleje og behandling samt opfylder de formelle krav til dokumentation af identifikation, datering, rettelser og opbevaring af sundhedsfaglig dokumentation :Dato for ordinationen og/eller seponering Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal dato for ordinationen (dag, måned, år) og/eller seponering være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. 1113:Ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal den ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen, hvor lægerne har ordineret medicin, være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Side 12

179 1114:Præparatets navn, dispenseringsform og styrke Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal præparatets navn, dispenseringsform (f.eks. tabletter, mikstur) og styrke være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. 3 I alle tre stikprøver findes mindst et præparat, hvor handlesnavnet ikke er ret- tet. 1115:Enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt for indgift af fast medicin være dokumenteret i medicinlisten. 1116:Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation. 1117:Behandlingsindikationer skal fremgå Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal behandlingsindikationer for den medicinske behandling fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation 1118:Medicinlisten føres systematisk og entydigt Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal medicinlisten føres systematisk og entydigt. Side 13

180 132:Medicingennemgang Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår den behandlende læge har gennemgået beboernes medicin, og personalet har dokumenteret de relevante faglige oplysninger og de delegerede sundhedsfaglige opgaver vedrørende medicinhåndteringen. 130:Overensstemmelse mellem ordinerede og den i medicinlisten anfør- te medicin Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin. 131:Overensstemmelse mellem antal tabletter på medicinliste og æsker Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter på medicinlisten og antallet af tabletter i doseringsæskerne. 126:Den ordinerede medicin findes i medicinbeholdning Ledelse og personale skal sikre, at den ordinerede medicin findes i beboerens medicinbeholdning. 127:Ophældt pn-medicin Ledelse og personale skal sikre, at ophældt pn-medicin er doseret i ordinerede doser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke og dosis samt dato for ophældning og udløbsdato. Side 14

181 3 Har personale med medicinkompetence døgnet rundt. 144:Identifikation ved medicinudlevering Personalet skal sikre, at beboerens identitet er i overensstemmelse med angivelse af navn og personnummer på doseringsæsken eller anden medicinbeholder. Udlevering af medicin skal ske på grundlag af identifikation af beboeren enten ved navn og personnummer eller fødselsdato og år eller ved sikker genkendelse. 121:Medicinen opbevares forsvarligt Medicinen skal opbevares forsvarligt og utilgængeligt for uvedkommende 122:Hver enkelt beboers medicin opbevares adskilt Hver enkelt beboers medicin skal opbevares adskilt fra de øvrige beboeres medicin. 125:Aktuel medicin opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin Aktuel medicin skal opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin 123:Ingen fælles medicin Reglen om, at der ikke må forefindes fælles medicin med undtagelse af adrenalin, skal overholdes. Side 15

182 128:Holdbarhedsdatoen er ikke overskredet Holdbarhedsdatoen på beboerens medicin må ikke være overskredet. 129:Der er anbrudsdato Der skal være anbrudsdato på medicinske salver, dråber mv. med begrænset holdbarhed efter åbning :Doseringsæsker er mærket korrekt Doseringsæsker, og andre beholdere med ophældt medicin, skal være mærket med beboerens navn og personnummer. 911:Varetagelse af helbredsmæssige interesser Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, om beboeren er helt, delvist eller ikke habil, og i hvilket omfang beboeren er i stand til at give et informeret samtykke til pleje og behandling, eller om det er en pårørende/værge, der giver stedfortrædende samtykke 3 I de tre stikprøver, er der ikke taget stilling til om borgeren skønnes habil. Der er i alle tre tilfælde optegnet personer der kan give et stedfortrædende samtykke, hvis borgeren bliver inhabil i sundhedsfaglige spørgsmål. 914:Informeret samtykke dokumenteret Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, at der er indhentet in- formeret samtykke til behandling og pleje. Side 16

183 TEMA 2014: T01:Indikation for antipsykotisk behandling Indikationen for behandling med antipsykotisk medicin skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser T02:Observation af behandlingseffekt Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af behandlingens effekt. Fund og Kommentarer T03:Observation af bivirkninger Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af de vigtigste bivirkninger Behandlende læge har ikke givet eksplicitte anvisninger på observation af de vigtigste bivirkninger T04:Opfølgning på den antipsykotiske behandling Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om opfølgning på behandlingen T05:Registrering af kontrolparametre Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om registrering af kontrolparametre T06:Effekten af antipsykotisk behandling er evalueret Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at behandlingens effekt er evalueret i overensstemmelse med planen for behandlingen Side 17

184 Øvrige forhold Adgang til sundhedsfaglige ydelser:! Det blev oplyst, at samarbejdet med beboernes praktiserende læger generelt fungerede tilfredsstillende.! Det blev oplyst, at samarbejdet med vagtlæger, speciallæger, omsorgstandple- jen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende.! Det blev oplyst, at der sjældent var indlæggelser, men at det ved udskrivning blev brugt megen tid på at følge op på medicinering for at sikre sammenhæn- gende patientforløb.! Det blev oplyst, at beboerne var orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D- vitamin og kalciumtilskud. Bygningsforhold og indeklima:! Det blev oplyst, at der på plejehjemmet ikke var bygnings- og indretningsfor- hold, som medførte særlig risiko for ulykker, eller indeklimamæssige proble- mer, som havde betydning for beboernes sundhed. Kvalitetssikring:! Plejehjemmet indberettede alle de rapporteringspligtige utilsigtede hændelser, og der foregik internt på plejehjemmet en systematisk opfølgning af disse med henblik på forebyggelse. Ledelsen er meget omhyggelig med at registrerer alle tilfælde. 18

185 HANDLEPLAN Den 13. maj 2014 Handleplan udarbejdet på baggrund af plejehjemstilsynet den 21. marts 2014 på Plejehjemmet Fuglsanggården, Norddjurs kommune KRAV INDSATS ANSVARLIG TIDSPLAN EVALUERING Opfølgning på krav Ansvarlig for indsatsens Implementering af indsatsen Opfølgning på effekten af indsatsen implementering Handelsnavn på alle præperater også pamol i stedet for paracetamol o.s.v. Både på dosisdipensation og håndkøb. Ændres på alle aktuelle medicinkort. Selvom det generiske navn er påskrevet. Skal det ændres. Social og sundhedsassistent i aftenvagten. Samme dag. Koordinator, Stefi Olesen (check alle andre i huset) Beboernes sygdomme og handicap påføres i journalen Indsatsen er, at der på alle beboere skal foreligge en diagnose ved indflytning fra hjemmeplejen. Såfremt det ikke er tilfældet og lægen ikke kan/vil lave et forebyggende besøg. Må bestilles en statusrapport fra egen læge. Koordinator sikre der også foreligger en plejeplan eller er dokumenteret hvorfor denne ikke er aktuel. Kontaktassistent gennemgår alle for at se om der er fejl og mangler. Den ene der manglede er rettet. Der var tale om fjernelse af livmoder. Der følges op ved alle indflytninger Plejecenterleder, Helle Thomsen I anamnesen skal fremgå hvorvidt beboerne er habile til at Koordinator er ansvarlig for at løbende lave en evaluering af beboerne i Vi har altid forholdt os til patienters retstilling. Nu skal Alle gennemgås i løbet af den næste måned. (også de 6 nye Plejecenterleder, Helle Thomsen 19

186 træffe beslutninger eller om den stedfortrædende samtykke skal inddrages Alle beboere med lav BMI Skal have en ernæringsplan anamnesen og der tages afsæt i samtykkeerklæring og informeret samtykke. Aktuel beboer er 98 år og habil og ønsker ikke at ændre livsstil. Er flere gange oplyst om mulighed for energitætte måltider. Dette skal fremgå strukturet og tydelig. At hun løbende tilbydes beriget kost. Det var ikke tilfældet. det bare fremgå tydeligere i vores dokumentation. Koordinator ansvarlig. Der skal hver eneste dag, tilbydes en energitæt menu og et alternativ til alle mellemmåltider. Der skal løbende dokumenteres - de tiltag der er tilbudt som beboer ikke vil tage imod selvom der er gjort en faglig indsats. med svær demens) sidste flytter ind den 10/6. Den 15/6 skal alle være dokumenteret og udredt for habilt samtykke. Koordinator, Birgitte Bastiansen, får opdateret journalen - så de fremsatte tilbud fremgår tydelig og information og e.v.t afslag er systematisk opført. Således at patienters retstilling følges. Plejecenterleder, Helle Thomsen Alle ovenstående krav og mangler gennemgås sammen med rapporten på alle spl./ assistentmøder i huset. Så vi kontinuerlig kan udvikles os, forbedre os og blive fagligt bedre rustet. Plejecenterleder, Helle Thomsen. Den 20/5-2014, Helle Thomsen 20

187 Bilag: Embedslæge tilsyn Violskrænten 2014 Udvalg: Handicaprådet Mødedato: 07. august Kl. 15:30 Adgang: Åben Bilagsnr: 98139/14

188 Sundhed og Omsorg EMBEDSLÆGENS TILSYN PLEJECENTERET VIOLSKRÆNTEN 4. APRIL 2014 Første skoledag Norddjurs Kommune Østergade Grenaa Tlf:

189 INDHOLD HOVEDKONKLUSION... 2 LEDELSENS TILBAGEMELDING PÅ TILSYNET... 3 INDSTILLING... 3 SUNDHEDSSTYRELSENS TILSYNSRAPPORT... 4 HANDLEPLAN

190 HOVEDKONKLUSION Tilsynet har fundet mindre fejl og mangler, som samlet kun indebærer ringe risiko for patientsikkerheden. Plejecenteret er derfor fritaget for tilsyn i Plejecenteret var også fritaget for tilsyn i Ud over det generelle tilsyn, har temaet for tilsynet i 2014 været flere vinkler på dokumentation af medicinadministrationen og samarbejdet med praktiserende læge. Fejl og mangler vedrører: Den sundhedsfaglige dokumentation skal føres overskueligt og systematisk. Embedslæge institutionen finder systemets opbygning vanskeligt gennemskuelig. Systemisk var der problemer med nogle af de dokumenter, som skal vedhæftes i forbindelse med en indlæggelse I et enkelt tilfælde var en ophældt Panodil Pn ikke mærket med dato for ophældning og udløbsdato. Sundhedsstyrelsens har vurderet, at ledelsen og personalet i det daglige arbejder konstruktivt og målrettet for at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav generelt. Ved tilsynet kunne det konstateres, at næsten alle Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt. Den fulde konklusion kan læses på side 6. 2

191 LEDELSENS TILBAGEMELDING PÅ TILSYNET Ledelsen er tilfreds med resultatet fra tilsynet. Plejecenteret drives forbilledligt. Der arbejdes målrettet og energisk med at skabe rammerne for et godt, indholdsrigt og aktivt liv for de mennesker, der bor i plejecenteret. Plejecenteret er aktuelt ved at afslutte omlægningen, hvor centerets demensafsnit nedlægges og fremover bruges som almindelige plejeboliger. Der er udarbejdet en tydelig og effektiv handleplan til opfølgning på kritikpunkterne. Handleplanen er godkendt. Handleplanen er vedlagt som bilag. INDSTILLING Sundheds og omsorgschefen anmoder om, at tilsynsrapporten drøftes og at der udarbejdes høringssvar til Voksen og Plejeudvalget 3

192 SUNDHEDSSTYRELSENS TILSYNSRAPPORT Tilsynsrapport 2014 PLEJEHJEMMET VIOLSKRÆNTEN Adresse: Violskrænten 13, 8500 Grenaa Kommune: Norddjurs Anette Leder: Eriksen Telefon: E-post: Dato for tilsynet: 04. april 2014 Sagsnr.: /1 SST-id: PHJSYN- P-nr.: Tilsynet blev foretaget af: Ulla Birgit Paludan 4

193 Formål og lovgrundlag for Plejehjemstilsynet Ifølge Sundhedsloven 219, stk. 1 og 2 og lovbekendtgørelse nr. 913 af 13. juli 2010, foretager Sundhedsstyrelsen årlige tilsyn med de sundhedsfaglige forhold på landets plejehjem. Tilsynet varetages af Sundhedsstyrelsens embedslægeinstitutioner. Formålet med tilsynet er at medvirke til at forbedre den sundhedsmæssige ind- sats over for de svage ældre på landets plejehjem. Plejehjemmenes ledelse og forvaltningen i kommunen er ansvarlige for, at de sundhedsmæssige forhold på pleje- hjemmene er i overensstemmelse med gældende love og vejledninger. Deraf følger en forpligtelse til opfølgning på de eventuelle krav, der bliver givet efter Sundheds- styrelsens tilsyn, således at disse bliver fulgt. Ved ændring af Lov nr. 538 af 17. juni 2008 blev det indført, at tilsynet på et pleje- hjem kan undlades det følgende år, hvis der ved et tilsynsbesøg ikke konstateres fejl og mangler, eller hvis der alene konstateres fejl og mangler, der efter Sundhedsstyrelsens skøn ikke har patientsikkerhedsmæssige konsekvenser. Plejehjemmets ledelse og forvaltningen i kommunen, fremsender en handleplan, og er an- svarlige for, at de konstaterede fejl og mangler rettes. Kommunen skal i disse til- fælde fremsende en skriftlig vurdering efter implementering af handleplansindsats, der dokumenterer, at kravene er opfyldt. Plejehjemmets ledelse og forvaltningen i kommunen er ligeledes ansvarlige for, at der sker en kontinuerlig opfølgning på indsatsen, således at det sundhedsfaglige niveau fastholdes. For at undlade tilsyn året efter skal følgende forhold være opfyldt, og kommunen har pligt til at oplyse Embedslægeinstitutionerne om disse: Der har ikke været klagesager på plejehjemmet, eller disse har været af åbenlys grundløs karakter og/eller bagatelagtige, dvs. uden mistanke om patientsikkerhedsmæssige risici. Der har ikke været faglige tilsynssager eller andre sager af betydning for de sundhedsfaglige forhold. Kommunen har ikke meddelt Sundhedsstyrelsen, at der er fundet alvorlige problemer, som efter Sundhedsstyrelsens vurdering kan have betydning for de sundhedsfaglige forhold. Kommunen har ikke meddelt Sundhedsstyrelsen, at der er sket væsentlige ændringer siden sidste tilsyn, dvs. fx ny daglig ledelse, større personaleudskiftning eller lignende. Sundhedsstyrelsen vurderer den sundhedsmæssige indsats ved at se på den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen hos tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov, som beskrevet i målepunkterne for tilsynet. 5

194 Der bliver foretaget interview med beboere, ledelse og personale i forbindelse med tilsynet, som indgår i den samlede vurdering af plejehjemmet. Retningslinjer og lovgrundlag for Plejehjemstilsynet, kan findes på Sundhedsstyrelsen hjemmeside: og på Konklusion Tilsynet har fundet mindre fejl og mangler, som samlet kun indebærer ringe risiko for patientsikkerheden Næste tilsyn forventes foretaget i 2016 Man fandt følgende problemer: Dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser skal føres overskueligt og systematisk Fund og kommentarer: Den sundhedsfaglige dokumentation føres i nyt elektronisk system, systemet er opbygget med så stor detaljeringsgrad, at det kan være vanskeligt at få et samlet overblik over patientens sundhedsfaglige status. Desuden er der problemer med de dokumenter, der skal medgives ved en evt. indlæggelse. Ledelse og personale skal sikre, at ophældt pn-medicin er doseret i ordinerede do- ser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke og dosis samt dato for ophældning og udløbsdato. Fund og kommentarer: Ophældt tablet Panodil pn er ikke mærket med dato for ophældning og udløbsdato i to stikprøver. Ovennævnte giver anledning til at sundhedsstyrelsen stiller følgende krav at de sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk at ophældt p.n. medicin er doseret i ordinerede doser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke, dosis, udløbsdato og dato for ophældning Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at ledelsen og personalet i det daglige arbejder konstruktivt og målrettet for at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav generelt. Det nye elektroniske dokumentationssystem var næsten implementeret, men det er svært overskueligt og krævende at arbejde i for sundhedsfagligt personale. Det er vanskeligt, at opnå et sundhedsfagligt overblik. Ledelsen arbejder med at få systemet tilpasset. 6

195 Ved tilsynet kunne det konstateres, at næsten alle Sundhedsstyrelsens krav var op- fyldt. Nedenfor er angivet de krav, som skal være opfyldt, for at plejehjemmet efterlever Sundhedsstyrelsens regler for de sundhedsmæssige forhold. Der vedhæftes som bi- lag et forslag til handleplan, der indeholder de relevante oplysninger vi som minimum ønsker, skal fremgå af denne. Sundhedsstyrelsen skal anmode om indenfor tre uger fra d.d. at få en tilbagemel- ding om, at de nedenfor anførte krav enten er imødekommet, eller hvornår de for- ventes at være imødekommet. Såfremt kravene er imødekommet inden tre uger, el- ler Sundhedsstyrelsen kan godkende tidsfristen i tilbagemeldingen, vil plejecentret være undtaget for tilsyn næste år, hvis de øvrige krav for at undlade tilsyn fortsat er opfyldt. Når tidsfristen er udløbet, skal Sundhedsstyrelsen have en tilbagemelding på: hvilke løsninger, der er iværksat hvilken effekt de iværksatte løsninger har haft hvordan effekten er vurderet Næste tilsyn vil blive foretaget i juni Handleplan er modtaget og godkendt. Generelle oplysninger Antal beboere på plejecentret omfattet af det lovpligtige plejehjemstilsyn: 80 Oplysninger om tilsynet indhentet hos: Anette Eriksen og to sygeplejefaglige teamkoordinatorer. Afsluttende opsamling på tilsynets fund givet til: Anette Eriksen og to sygepleje- faglige teamkoordinatorer. Der blev taget 3 stikprøver hos beboere med komplekse pleje- og behandlingsbehov. Opfølgning på tidligere tilsyn Plejehjemmet Violskrænten var undtaget for tilsyn i

196 Plejecenterets sundhedsfaglige personalekategorier Kategori Dagvagt Aftenvagt Nattevagt Weekend/helligdage Sygeplejerske Social- og sundhedsassiste nt Social- og sundhedshjælpe r Fysioterapeut Ergoterapeut x Økonoma Ernæringsassistent Ufaglærte Beskæftigelsesvejl eder Køkkenleder Personalekategorier, der fungerer som konsulent/tilkald på plejecentret Kategori Dagvagt Aftenvagt Nattevagt Weekend/helligdage Sygeplejerske Social- og sundhedsassiste nt Fysioterapeut Ergoterapeut Diætist Ufaglærte Andre 8

197 Tilsyn udført den 04. april 2014 på PLEJEHJEMMET VIOLSKRÆNTEN Ved tilsynet blev der fundet følgende forhold på plejehjemmet. 415:Personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling Den skriftlige instruks skal beskrive kompetence, ansvar- og opgavefordeling for alle ansatte personalegrupper, herunder vikarer, samt regler for delegation af sundhedsfaglige opgaver. 515:Instrukser om beboernes behov for behandling Den skriftlige instruks skal beskrive, hvordan personale skal forholde sig i forbindelse med ulykkestilfælde, smitsom sygdom, akut sygdom, kronisk sygdom og ved terminal behandling hos beboere, herunder krav til dokumentation af lægens anvisninger vedrørende delegerede opgaver og tilkald af læge Anal stikprøver Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel 245:Sundhedsfaglig dokumentation Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i forhold til føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser, samt krav til indhold og systematik i den sundhedsfaglige dokumentation 169:Medicinhåndtering 9

198 Den skriftlige instruks skal beskrive hvordan man modtager medicin, herunder kontrol og dokumentation af, at medicinen er i overensstemmelse med ordinationen, personalegruppernes kompetence i forhold til medicinhåndtering, dokumentation af medicinordinationer, identifikation af beboeren og beboerens medicin, hvordan medicin dispenseres, medicinadministration og håndtering af dosisdispenseret medicin. 701:Samarbejde med de behandlende læger Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med de behandlende læger, herunder håndtering af telefonordinationer, ordinationsændringer, receptfornyelse og ophør med medicin. Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med den behandlingsansvarlige læge om den medicinske behandling, herunder gennemgang og revision af den ordinerede medicin og aftaler om kontrol af behandlingens virkning og bivirkning. Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med den behandlende læge om behandling og kontrol af kroniske sygdomme. 614:Håndhygiejne Der skal være en skriftlig instruks for håndhygiejne. 618:Håndhygiejne i overensstemmelse med instrukser etc. Personalet skal have mulighed for at udføre håndhygiejne i overensstemmelse med instruksen, og ledelse 10

199 314:Formelle krav til instrukser De skriftlige instrukser skal være daterede, indeholder oplysning om ansvarlig for udarbejdelsen og er forsynet med dato for ikrafttrædelse og seneste ajourføring. De skriftlige instrukser skal indeholde en entydig og relevant fremstilling af emnet med en præcisering af den personalegruppe, som instruksen er rettet mod. De skriftlige instrukser skal have en udformning, et omfang og en placering, så de er anvendelige i det daglige arbejde. 312:Personalet har kendskab til instrukserne, og følger retningslinjerne i disse Ledelsen skal sikre, at personalet introduceres til instrukserne. Ledelsen skal sikre, at personalet følger instrukserne i det daglige arbejde. 2110:De 11 områder i den sundhedsfaglige dokumentation Den sundhedsfaglige dokumentation skal som minimum indeholde en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder: - Aktivitet (ADL) - Sanseindtryk, inkl. syn og hørelse - Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion og vurdering af træningsbehov - Smerter - Bevægeapparat, inkl. balance og faldtendens og vurdering af træningsbehov - Vejrtrækning og kredsløb 11

200 - Søvn og hvile - Psykosociale forhold, inkl. stimulation og intellektuel funktion samt misbrug - Hud og slimhinder, herunder vurdering af risiko for udvikling af tryksår - Udskillelse af affaldsstoffer, herunder inkontinens og obstipation - Ernæring, inklusiv vægt og vurdering af ernæringsbehov 216:Oversigt over beboernes sygdomme og handikap Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en aktuel oversigt over beboernes sygdomme og handikap 217:Aftaler der er med den behandlende læge Hos beboere med kroniske sygdomme skal det være beskrevet, hvilke aftaler der er med den behandlende læge om behandling og kontrol af de kroniske sygdomme 218:Aktuel beskrivelse af pleje og behandling Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en aktuel beskrivelse af pleje og behandling, herunder indikation for pleje og behandling samt en beskrivelse af indsats i forhold til risiko for udvikling af tryksår samt ernærings- og træningsindsats. 12

201 214:Beskrivelse af opfølgning og evaluering Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling. 219:Dokumentationen er overskuelig og systematisk Dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser skal føres overskueligt og systematisk 3 Den sundhedsfaglige dokumentation føres i nyt elektronisk system, Systemet er opbygget med så stor detaljeringsgrad, at det kan være vanskeligt at få et samlet overblik over patientens sundhedsfaglige status. Desuden er der problemer med de dokumenter, der skal medgives ved en evt. indlæggelse. 220:Dokumentation føres i én journal Den sundhedsfaglige dokumentation skal føres i én journal, som er tilgængelig for notater fra personale, der deltager i observation, pleje og behandling samt opfylder de formelle krav til dokumentation af identifikation, datering, rettelser og opbevaring af sundhedsfaglig dokumentation 1112:Dato for ordinationen og/eller seponering Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal dato for ordinationen (dag, måned, år) og/eller seponering være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Side 13

202 1113:Ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal den ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen, hvor lægerne har ordineret medicin, være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. 1114:Præparatets navn, dispenseringsform og styrke Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal præparatets navn, dispenseringsform (f.eks. tabletter, mikstur) og styrke være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. 1115:Enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt for indgift af fast medicin være dokumenteret i medicinlisten. 1116:Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin Side 14

203 Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation. 1117:Behandlingsindikationer skal fremgå Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal behandlingsindikationer for den medicinske behandling fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation 1118:Medicinlisten føres systematisk og entydigt Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal medicinlisten føres systematisk og entydigt. 132:Medicingennemgang Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår den behandlende læge har gennemgået beboernes medicin, og personalet har dokumenteret de relevante faglige oplysninger og de delegerede sundhedsfaglige opgaver vedrørende medicinhåndteringen. Side 15

204 130:Overensstemmelse mellem ordinerede og den i medicinlisten anfør- te medicin Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin. 131:Overensstemmelse mellem antal tabletter på medicinliste og æsker Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter på medicinlisten og antallet af tabletter i doseringsæskerne. 126:Den ordinerede medicin findes i medicinbeholdning Ledelse og personale skal sikre, at den ordinerede medicin findes i beboerens medicinbeholdning. 127:Ophældt pn-medicin Ledelse og personale skal sikre, at ophældt pn-medicin er doseret i ordinerede doser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke og dosis samt dato for ophældning og udløbsdato. 3 Ophældt tablet Panodil, som pn er ikke mærket med dato for ophældning og udløbsdato i to stikprøver. Side 16

205 144:Identifikation ved medicinudlevering Personalet skal sikre, at beboerens identitet er i overensstemmelse med angivelse af navn og personnummer på doseringsæsken eller anden medicinbeholder. Udlevering af medicin skal ske på grundlag af identifikation af beboeren enten ved navn og personnummer eller fødselsdato og år eller ved sikker genkendelse. 121:Medicinen opbevares forsvarligt Medicinen skal opbevares forsvarligt og utilgængeligt for uvedkommende 122:Hver enkelt beboers medicin opbevares adskilt Hver enkelt beboers medicin skal opbevares adskilt fra de øvrige beboeres medicin. 125:Aktuel medicin opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin Aktuel medicin skal opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin Side 17

206 123:Ingen fælles medicin Reglen om, at der ikke må forefindes fælles medicin med undtagelse af adrenalin, skal overholdes. 128:Holdbarhedsdatoen er ikke overskredet Holdbarhedsdatoen på beboerens medicin må ikke være overskredet. 129:Der er anbrudsdato Der skal være anbrudsdato på medicinske salver, dråber mv. med begrænset holdbarhed efter åbning. 124:Doseringsæsker er mærket korrekt Doseringsæsker, og andre beholdere med ophældt medicin, skal være mærket med beboerens navn og personnummer. 911:Varetagelse af helbredsmæssige interesser Side 18

207 Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, om beboeren er helt, delvist eller ikke habil, og i hvilket omfang beboeren er i stand til at give et informeret samtykke til pleje og behandling, eller om det er en pårørende/værge, der giver stedfortrædende samtykke 914:Informeret samtykke dokumenteret Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, at der er indhentet informeret samtykke til behandling og pleje. Tema 2014 T01:Indikation for antipsykotisk behandling Indikationen for behandling med antipsykotisk medicin skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser T02:Observation af behandlingseffekt Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af behandlingens effekt. Side 19

208 T03:Observation af bivirkninger Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af de vigtigste bivirkninger T04:Opfølgning på den antipsykotiske behandling Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om opfølgning på behandlingen T05:Registrering af kontrolparametre Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om registrering af kontrolparametre T06:Effekten af antipsykotisk behandling er evalueret Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at behandlingens effekt er evalueret i overensstemmelse med planen for behandlingen Side 20

209 Øvrige forhold Adgang til sundhedsfaglige ydelser:! Det blev oplyst, at samarbejdet med beboernes praktiserende læger fungerede tilfredsstillende.! Det blev oplyst, at samarbejdet med vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende.! Det blev oplyst, at der var udfordringer i samarbejde med de lokale sygehuse og hospitaler. Der var generelt problemer med medicinhåndteringen ved modtagelse at en udskreven borger til plejehjemmet, ligesom det manglende udskrivningsbrev til borgerens egen læge gav problemer i den videre behandling efter udskrivelsen.! Det blev oplyst, at beboerne var orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D- vitamin og kalciumtilskud. Bygningsforhold og indeklima:! Det blev oplyst, at der på plejehjemmet ikke var bygnings- og indretningsforhold, som medførte særlig risiko for ulykker, eller indeklimamæssige problemer, som havde betydning for beboernes sundhed. Kvalitetssikring:! Plejehjemmet indberettede som regel alle de rapporteringspligtige utilsigtede hændelser, og der foregik internt på plejehjemmet en konsekvent systematisk opfølgning af disse med henblik på forebyggelse.! Sundhedsfagligt arbejdes der med Triage til sikring at opmærksomhed på dårlige borgere, således at sygdom og indlæggelse forebygges.! Der arbejdes med tidlig opsporing af begyndende sygdom på hele plejehjemmet.! Hver måned afholdes plejefaglige møder, hvor beboerne gennemgås, så alle arbejder på samme plejefaglige mål. 21

210 HANDLEPLAN Handleplan udarbejdet på baggrund af plejehjemstilsynet den 4. april 2014 på Plejehjemmet Violskrænten, Norddjurs kommune KRAV INDSATS ANSVARLIG TIDSPLAN EVALUERING Opfølgning på krav Ansvarlig for indsatsens Implementering af indsatsen Opfølgning på effekten af indsatsen implementering At de sygeplejefaglig e optegnelser føres overskueligt og systematisk. Det er fortsat en løbende proces i fasen med at implementere det nye omsorgssystem Aveleo. Koordinerende sygeplejersker og Plejecenterlede r. Løbende implementering, og undervisning. Der er op startet en journal cafe med en sygeplejerske som underviser alle medarbejdere. Løbende opfølgning og evaluering på mødet med dokumentationsgruppe n og assistentgruppen. Evaluering er et fast punkt på dagsorden. op hældt P.N. medicin er doseret i ordinerede doser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke, dosis, udløbsdato og dato for op hældning. PN. Medicin er ikke op hældt på forhånd. Sygeplejersker og Social og sundhedsassistente r er ansvarlig for udlevering og opbevaring af PN. Medicin, ifølge gældende Medicin instruks på plejecenter Violskrænten. Koordinerende sygeplejersker og Plejecenterlede r. Den 28. maj 2014 forefindes er der ikke i borgeren medicinskab, doseringsæsker med PN. medicin. Alle social og sundhedsassistente r og sygeplejersker undervises i den nye procedure den 19. maj Der følges op på indsatsen, den 1. september 2014, og løbende evaluering ved fremadrettede medicindoseringer. Anette Eriksen Plejecenterleder 22

211 Bilag: Handicaprådets arbejdsplan Udvalg: Handicaprådet Mødedato: 07. august Kl. 15:30 Adgang: Åben Bilagsnr: 97409/14

212 Norddjurs Kommune 14. august 2014 ANC Handicaprådet arbejdsplan februar 2014 kl Mødet afholdes i rådssalen på rådhuset i Grenaa Konstituerende møde i Handicaprådet Konstituering af handicaprådet Velkommen til det første møde i handicaprådet Vedtægter og forretningsorden for handicaprådet Mødekalender 2014 Godkendelse af referat fra mødet den 28. november 2013 Handicappolitik Orientering 20. februar 2014 kl Mødet afholdes i rådssalen på rådhuset i Grenaa Møde i Handicaprådet Godkendelse af referat fra mødet den 6. februar 2014 Handicaprådets mødeplan for 2014 Norddjurs Kommunes Handicappris 2013 Tilsynsrapporter handicap- og psykiatriområdet Til høring fra BUU: Kvalitetsstandard for behandling af underretninger Til høring fra VPU: Forslag til ny sundhedsberedskabsplan Til høring fra BUU: Folkeskolereformen organisering af og indhold i SFO og juniorklubber Til høring fra BUU: Folkeskolereform fremtidig forældrebetalingsstruktur i SFO Orientering 1

213 13. marts 2014 kl Mødet afholdes i rådssalen på rådhuset i Grenaa Møde i Handicaprådet Godkendelse af referat fra mødet den 20. februar 2014 Tema: Inklusion arbejdsmarkedsområdet Tema: Inklusion udviklingsområdet Punkter til dialogmøde med børne- og ungdomsudvalget Tilsynsrapporter handicap- og psykiatriområdet Til høring fra BUU: Forslag til udvidelse af antallet af vuggestuepladser i én af de nuværende daginstitutioner i Grenaa, så antallet af vuggestuepladser i den nye daginstitution kan reduceres Til høring fra BUU: Forslag til placering og etablering af et nyt juniorklubtilbud i den midterste del af kommunen Til høring fra BUU: Forslag til ny tilrettelæggelse af skolebuskørsel som følge af skolereformens længere skoledag Til høring fra BUU: Forslag til nye skolebestyrelsers sammensætning Til høring fra VPU: Forslag til arbejdsopgaver og organisatorisk tilhørsforhold for en ny frivilligkonsulent i en toårig forsøgsperiode Til høring fra VPU: Forslag til etablering af en ferieordning for beboere i botilbud på handicap- og psykiatriområdet Til høring fra VPU: Forslag til en styrkelse af de nye, særlige demensenheder Til høring fra VPU: Resultater af gennemført brugertilfredshedsundersøgelse på sundheds- og omsorgsområdet Til høring fra VPU: Forslag til kvalitetsstandarder på sundhedsområdet Til høring fra VPU: Forslag til sammensætningen af afdelingsbestyrelser i kommunale pleje- og ældreboliger Til høring fra VPU: Forslag til vedtægter for afdelingsbestyrelser i 2

214 kommunale pleje- og ældreboliger Handicaprådets arbejdsplan for 2014 Orientering 1. april 2014 kl i Rådssalen på rådhuset i Grenaa 23. april 2014 kl Mødet afholdes i rådssalen på rådhuset i Grenaa Uddeling af Norddjurs Kommunes handicappris Møde i Handicaprådet Godkendelse af referat fra mødet den 13. marts 2014 Tema: Inklusion skoleområdet Evaluering af uddeling af handicappris 2013 Punkter til dialogmøde med børne- og ungdomsudvalget den 13. maj 2014 Punkter til dialogmøde med voksen- og plejeudvalget den 29. april 2014 Til høring fra BUU: Forslag til en decentral ressourcetildelingsmodel for SFO på specialundervisningsområdet Til høring fra BUU: Årsrapport for 2013 for myndighedsafdelingens tilsyn med døgninstitutioner og plejefamilier Til høring fra BUU: Årsrapport for 2013 om utilsigtede hændelser på tandplejen, sundhedsplejen og sundheds- og omsorgsområdet Til høring fra VPU: Årsrapporter for 2013 om gennemførte tilsynsbesøg på sundheds- og omsorgsområdet samt socialområdet Til høring fra VPU: Årsrapport for 2013 om magtanvendelse på socialområdet og sundheds- og omsorgsområdet Til høring fra VPU: Forslag til forbedring af servicetilbuddene på psykiatriområdet Til høring fra BUU: Forslag til styrkelse af den forebyggende indsats over for misbrug og kriminalitet 3

215 Til høring fra VPU: Forslag til etablering af tilbud i aktivitetscentrene i Posthaven, på Violskrænten og på Møllehjemmet, som borgerne ikke skal visiteres til Til høring fra AU: Kommissorium Arbejdsmarkedspolitik i Norddjurs Kommune Til høring fra Danske Handicaporganisationer og KL: Brugerinddragelse og kravspecifikation forud for EU-udbud af diabeteshjælpemidler Handicaprådets arbejdsplan for 2014 Orientering Udtrædelse af handicaprådet 13. maj 2014 kl Mødet afholdes i rådssalen på rådhuset i Grenaa Dialogmøde med Børne- og Ungdomsudvalget Status på arbejdet med gennemførelsen af folkeskolereformen. Hvornår og hvordan evalueres inklusionspolitikken? Hvad med børn, som evt. ikke kan klare en hel dag i skolen? Er der grund til bekymring i forhold til evt. ulighed skolerne imellem? Eventuelt. 15. maj 2014 kl Mødet afholdes i rådssalen på rådhuset i Grenaa Møde i Handicaprådet Godkendelse af referat fra mødet den 23. april 2014 Opsøgende hjemmebesøg orientering Opfølgning på tidligere ønske om udtrædelse af handicaprådet Evaluering af dialogmøde med børne- og ungdomsudvalget den 13. maj 2014 Punkter til dialogmøde med Arbejdsmarkedsudvalget den 27. maj

216 Ønsker til budget 2015 Til høring fra VPU: Årsrapporter for 2013 om magtanvendelse på sundheds- og omsorgsområdet samt socialområdet genbehandling Til høring: Sundhedsstyrelsens årsrapport 2013 tilsyn med plejeboliger Til høring fra VPU: Forslag til en styrkelse af vedligeholdelsestræningen og rehabiliteringsindsatsten for beboerne på plejecentrene Til høring fra VPU: Kvalitetsstandard for visitation til boliger Til høring fra VPU: Forslag til en ny integrationspolitik i Norddjurs Kommune Til høring fra VPU: Integrationsrådets fremtidige struktur og organisering Til høring fra BUU: Forslag til anvendelsen af budgetudvidelsen i sundhedsplejen Til høring fra BUU: Folkeskolereform Kompetenceudvikling af medarbejdere og ledere Til høring fra BUU: Arbejdstiden for medarbejdere i 10. klasse Til høring fra BUU: Forslag til fastsættelse af forældrebetalingstakst for SFO Handicaprådets arbejdsplan for 2014 Orientering 4. juni 2014 kl på Møllehjemmet i Auning Dialogmøde med voksen- og plejeudvalget Mistet ledsagerordning menneskesynet i Norddjurs Kommune Budget 2015 ønske om løft af serviceniveau på hjælpemiddelområdet Taleydelser senhjerneskadede er der sket evaluering? 5

217 Fritidsaktiviteter for handicappede borgere hvordan går det? Kommunikations- og synstilbud acceptable ventetider? Frivilligt socialt arbejde på handicapinstitutioner opfølgning - hvordan går det? Orientering om tema i Handicaprådet: Har Norddjurs Kommune de rigtige institutioner - 85 / 108? 12. juni 2014 kl Mødet afholdes i rådssalen på rådhuset i Grenaa Møde i Handicaprådet Godkendelse af referat fra mødet den 15. maj 2014 Evaluering af dialogmøde med Voksen- og Plejeudvalget den 4. juni 2014 Punkter til dialogmøde med voksen- og plejeudvalget og brugerog pårørenderådene på socialområdet den 16. juni 2014 Budget 2015 Til høring fra BUU: Lovmæssige rammer for samarbejdet mellem skoler og eksterne aktører Til høring fra BUU: Arbejdstid for medarbejdere på Djurslandsskolen Til høring fra BUU: Forslag til forbedring af dagplejens fysiske rammer i Grenaa Til høring fra BUU: Forslag til fremtidig anvendelse af Børnehaven Skovvang og den organisatoriske integration af Skovvang som en afdeling af den nye daginstitution i Auning Til høring fra VPU: Forslag til indhold / kommunale aktiviteter i det nye sundhedshus i Grenaa Til høring fra VPU: Forslag til anvendelse af puljen til velfærdsteknologi Handicaprådets arbejdsplan for 2014 Orientering 6

218 16. juni 2014 Kl august 2014 kl Mødet afholdes i rådssalen på rådhuset i Grenaa Dialogmøde med voksen- og plejeudvalget og bruger- og pårørenderådene på socialområdet Møde i Handicaprådet Godkendelse af referat fra mødet den 12. juni 2014 Handicapidræt/fritidstilbud orientering Tilgængelighed i det kommende ungdomsunivers i arresten orientering Punkter til dialogmøde med voksen- og plejeudvalget den 9. september 2014 Punkter til dialogmøde med børne- og ungdomsudvalget den 11. september 2014 Til høring fra BUU: Ændring af forældrebetalingstaksten for vuggestueplads Til høring fra AU: Kvalitetsstandard visitation af unge til uddannelseshjælp Til høring fra AU: Kvalitetsstandard forsikrede ledige Jysk Fællesindkøb udbudsmateriale Embedslægetilsyn 2014 Til høring fra BUU: Dispositionsforslag ny daginstitution i Vivild Budget 2015 Temaer til efterårets møder Handicaprådets arbejdsplan for 2014 Orientering 1. Netværket 2. Ventetider på synsområdet 3. Myndighedsafdelingens samarbejde med Task Forcen på området for udsatte børn og unge 4. Ankestyrelsens praksisundersøgelse om merudgifter til voksne 7

219 5. Konference om Norddjurs Kommunes arbejdsmarkedspolitik??.?? kl.??.??. Mødet afholdes i rådssalen på rådhuset i Grenaa Dialogmøde med Arbejdsmarkedsudvalget Status på ministermål 2014 Norddjurs Kommunes beskæftigelsesplan for 2015 Forslag fra Handicaprådet til beskæftigelsesplan for 2015 Eventuelt 9. september 2014 kl Mødet afholdes på Møllehjemmet, Elme Allé 6, Auning 11. september 2014 kl Mødet afholdes i rådssalen på rådhuset i Grenaa 11. september 2014 kl Mødet afholdes i rådssalen på rådhuset i Grenaa Dialogmøde med Voksen- og Plejeudvalget Dialogmøde med Børne- og Ungdomsudvalget Budget 2015 Møde Handicaprådet Punkter til dialogmøde med Kultur- og Udviklingsudvalget den 22. september 2014 Evaluering af dialogmøde med Arbejdsmarkedsudvalget den??.?? Evaluering af dialogmøde med Voksen- og Plejeudvalget den 9. september 2014 Evaluering af dialogmøde med Børne- og Ungdomsudvalget den 11. september 2014 Til høring fra VPU: Forslag til prioritering og implementering af Sundhedsstyrelsens forebyggelsespakker Til høring fra BUU: Evaluering af principper for optagelse af børn i dagpasningstilbud Til høring fra BUU: Forslag til nye principper for frit skolevalg Handicaprådets arbejdsplan for

220 Orientering 22. september 2014 Dialogmøde med Kultur- og Udviklingsudvalget den 22. september oktober 2014 kl Mødet afholdes i rådssalen på rådhuset i Grenaa Møde i Handicaprådet Evaluering af dialogmøde med Kultur- og Udviklingsudvalget den 22. september 2014 Norddjurs Kommunes Handicappris 2014 Handicaprådets mødekalender og arbejdsplan 2015 Til høring fra VPU: Forslag til kvalitetskrav til leverandører af praktisk bistand Til høring fra VPU: Forslag til kvalitetskrav til leverandører af madservice Til høring fra VPU: Forslag til reviderede, overordnede retningslinjer for fastlæggelsen af den valgfrie servicebetaling i 2015 i botilbud på handicap- og psykiatriområdet Til høring fra BUU: Forslag til revideret kvalitetsstandard for sundhedsplejen Til høring fra BUU: Forslag til kvalitetsrapporten på skole- og dagtilbuds-området herunder forslag til kommende indsatsområder i 2015 og tal for undervisningseffekt Til høring fra BUU: Resultater af sprogvurdering af børn i dagtilbud og børnehaveklasse Til høring fra BUU: Forslag til pædagogiske læreplaner i dagtilbud Handicaprådets arbejdsplan for 2014 Orientering 12. november 2014 kl Mødet afholdes i rådssalen på rådhuset i Grenaa Møde i Handicaprådet Handicaprådets årsplan

221 Handicaprådets arbejdsplan for 2014 Orientering 4. december 2014 kl Mødet afholdes i rådssalen på rådhuset i Grenaa Møde Handicaprådet Handicaprådets arbejdsplan for 2014 Orientering Øvrige dagsordenpunkter i 2014/2015 Til høring fra VPU: Forslag om etablering af vederlagsfri fysioterapi som kommunalt tilbud Til høring fra VPU: Forslag til den fremtidige kronikerindsats i Norddjurs Kommune og herunder anvendelse af midler til styrkelse af kronikerindsatsen Til høring fra VPU: Forslag til indhold i og organisering af den fremtidige, sammenhængende indsats på kommunikationsområdet Til høring fra VPU: Fase 3 i politikken for forebyggelse af sygehus indlæggelser Til høring fra VPU: Forslag til en politik for det nære sundhedsvæsen Til høring fra VPU: Forslag til indhold i og organisering af den fremtidige sammenhængende indsats på senhjerneskade området Til høring fra VPU: Forslag til brugertilfredshedsundersøgelse på mad-serviceområdet, der skal gennemføres i samarbejde med Syddjurs Kommune Til høring fra BUU: Forslag til reviderede retningslinjer for gennem-førelsen af tilsyn på børne- og ungeområdet Til høring fra BUU: Evalueringsrapport og forslag til eventuel justering af indhold i og organisering af SFO og klubtilbud Andet Temaer o Besøg på STU-tilbud samt dialog med medarbejderne. 10

222 o Det Centrale Handicapråd evt. med besøg af repræsentant fra dette. På et møde i efteråret skal handicaprådets suppleanter inviteres med. Der ønskes en drøftelse af hvordan handicaprådets arbejdsform kvalificeres. 11

223 Bilag: Ankestyrelsens praksisundersøgelse om merudgifter til voksne Udvalg: Handicaprådet Mødedato: 07. august Kl. 15:30 Adgang: Åben Bilagsnr: 89199/14

224 Ankestyrelsens praksisundersøgelse om merudgifter til voksne Maj 2014