Kroniske smerter og terapeutiske fordele ved medicinsk cannabis

Transkript

1 Kroniske smerter og terapeutiske fordele ved medicinsk cannabis Link til artiklen: Hvad er kroniske smerter?.. Smerte er et komplekst fænomen, der består af fysiske, psykiske og sociale komponenter. På et grundlæggende niveau, har evnen til at opfatte smerte hjulpet folk til, at overleve gennem tiderne. I bund og grund er smerte kroppens måde, at fortælle os mennesker noget er galt. Det er imidlertid når smerten ikke aftager, på trods af at den oprindelige årsag til smerten fjernes, at det bliver patologisk og kendt som kronisk smerte. Kroniske smerter kan have en bred vifte af årsager, og kan være forbundet med en række forskellige sygdoms processer, og dermed har evnen til at diagnosticere kroniske smerte syndromer har været et udbredt debatteret emne inden for det medicinske samfund i mange år.

2 Tidligere i år udgav American Pain Society et skema ( framework )der forsøger at tage højde for alle de forskellige faktorer, som omfatter kroniske smerte syndromer: fysiske, patologiske, neuro biologiske, psykologiske og sociale. Groft sagt, men oprindelsen af kroniske smerter kan kategoriseres i viscerale (indre organer), somatiske (hud og dybe væv) og neurogene (nerver). Link til framework The Institute of Medicine ( USA ) rapporterer, at almindelige kroniske smerter påvirker omkring 100 millioner voksne amerikanere der medfører udgifter på $ 560 til i direkte medicinske behandlings omkostninger og tabt produktivitet. Men mens kroniske smerter er ved, at nå hele befolkningen er det dens effekt på det enkelte menneske unikt. Der er stor variation i kilden til smerterne sværhedsgraden, varigheden, og responsen på behandling og de psykologiske konsekvenser fra person til person. Konventionelle behandlinger for kroniske smerter I betragtning af hvor mange forskellige spektre der er af kroniske smerter, er det ikke underligt hvorfor klinikere til tider kan have svært ved at hjælpe deres patienter med, at administrere/finde en løsning på deres kroniske smerter. Denne vanskelighed med at finde en løsning på problemerne har til dels bidraget til den brede vifte af behandlinger/udskrivninger som bruges til behandling af kroniske smerter, såsom aspirin, ibuprofen og andre stoffer, der er klassificeret bredt som nonsteroide anti-inflammatoriske lægemidler (NSAID), der rask væk bliver udleveret i håndkøb. Disse medikamenter kan fungere godt nok til en kortvarig lindring af mild til moderat smerte, men de kan skabe bivirkninger såsom mavesår og potentielt skade leveren, når det anvendes kontinuerligt såsom i en kronisk smerte scenario. Det er af disse grunde, at de fleste klinikere undgå at forlade sig på denne type medicin for langsigtet smertelindring. ( ja dette kan man jo så Ikke sige om danske læger ).. Et mere virkningsfuldt alternativ til NSAID'er er opiater, såsom morfin, oxycodon, codein, og hydromorphon. Disse lægemidler er blevet godt beskrevet i den videnskabelige litteratur, og arbejder ved at påvirke kroppens naturlige opioid receptorer og forhindrer smertesignalerne i at affyres.. Disse medikamenter har evnen til, at give enorm smertelindring og samtidig give læger/reddere mulighed for udførelse af livreddende behandlinger, som ellers ville være umulige (fx kirurgi).. Men i behandling af kronisk smerte kan opioide, morfin behandling i sig selv blive problematisk for patienterne - kroppen begynder at udvikle en tolerance over for disse medikamenter, således den dosis, der kræves for at få symptomatisk lindring fortsætter med at stige over tid. Dertil kommer, at bivirkningerne ved at tage opioider (sløvhed, kvalme, forstoppelse, og potentiel respiratorisk svækkelse og død) gør lægerne tilbageholdende med at fortsætte hævelse af doserne til patienter ud af frygten for at forårsage afhængighed. Denne frygt er ikke ubegrundet; i 2007 erklærede det amerikanske Drug and Mental Health Services at afhængighed og misbrug af farmaceutiske medikamenter er den hurtigst voksende form for problematisk stofmisbrug i Amerika.

3 For nyligt blev der argumentet for, at det stigende forbrug af receptpligtig medicin, set i sammenhæng med stofmisbruget i det første årti af det 21. århundrede, har været grundlaget for den fremspirende heroin forbrug som karakteriserer dette årti. På grund af spørgsmålet om tolerance og afhængighed af opioider, er mange læger begyndt at supplere behandlingen med anti-depressiva, muskel afslappende midler, og yderligere tiltag i behandlingen af patienter med kroniske smerter i et forsøg på at yde førstehjælp.. Cannabis og kroniske smerter Brugen af cannabis til behandling af kroniske smerter har haft en lang historie, med skriftlige referencer til dens brug der går tilbage til omkring 2700 f.kr. De første registreringer i det nittende århundrede blev registreret af den irske læge William B. O'Shaughnessy, der beskrev brugen af cannabis i behandlingen af kolera, rabies, stivkrampe, menstruationssmerter og delirium tremens. I moderne tid, er blevet lavet en betydelig mængde forskning omkring cannabis brugt i behandlingen af kroniske smerter, og med meget lovende resultater. "Medicinsk cannabis er en meget effektiv behandling for kroniske smertepatienter, fordi det påvirker folks opfattelse af smerte, har evnen til at afbøde den inflammatoriske proces, og har vist sig at påvirke spændingsafhængige natrium-kanaler i nerverne på en måde svarende til lidocain," rapporterer Dr. Mark Rabe, medicinsk direktør for Centric Wellness, er integrativ holistisk sundhedspleje praksis i San Diego og formand for Scientific Advisory Board på medicinsk marihuana Sciences, Inc. Det enkelte grundlag for, at cannabis kan hjælpe med at lindre kroniske smerter på flere fronter hviler helt og holdent i cannabinoidreceptorer - cannabinoid receptor type 1 (CB1) og type-2 (CB2). Undersøgelser har vist, at CB1-receptorer er placeret over hele kroppen ( helt naturligt da vi er født med disse ), men de har en særlig høj koncentration i centralnervesystemet i områder, der styrer

4 smerteopfattelse. CB2-receptorer, på den anden side, er primært placeret i områder af kroppen, der styrer immunforsvaret, såsom milt, hvide blodlegemer og mandlerne.. At disse receptorer findes naturligt i to af store kroppens systemer, der er ansvarlige for at producere følelsen af smerte, styrer immunforsvaret og nervesystemet er hvad der giver cannabis dets terapeutiske relevans i forhold til kroniske smerter. Endvidere, og vigtigst, er der en mangel på cannabinoid receptorer i hjernestammens region, (det område af hjernen) der er ansvarlig for at kontrollere vejrtrækning, kan medføre åndedrætsbesvær/stop. Disse bivirkninger opstår ved brug af opioder/morfin, men dette er Ikke en faktor ved behandling af og med cannabis. I praktisk anvendelse, kan cannabis terapi bruges sammen med andre behandlinger for kroniske smerter. I sin læge praksis, oplever Dr. Rabe følgende: Vi har mange patienter, der kommer med store doser af opioid/morfin medicin. Ved brug af cannabis, sammen med andre behandlingsformer, er de i stand til at nedsætte deres daglige opioid/morfin forbrug hvilket kun har positive effekter. Talrige undersøgelser understøtter disse resultater, herunder en 2011 undersøgelse offentliggjort i Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics som viste, at fordampning af cannabis øgede de patient-rapporterede smertestillende effekter af opioider, uden at ændre plasma opioid niveauer. Desuden er der en voksende mængde forskning, hvis resultater tyder cannabis kan anvendes som en effektiv erstatning for patienter med opiat/morfin misbrug.. Samlet set, er vi lige i starten af vores forståelse af de mulige terapeutiske fordele forbundet med cannabis i behandlingen af kroniske smerter. Ud over den brede vifte af muligheder i at målrette CB1 og CB2-receptorer, er forskerne begyndt at se på mål inden for kroppens endocannabinoid metaboliske livscyklus for potentielle muligheder for terapeutisk intervention. I betragtning af det stigende behov for læger der ønsker en overgang fra den opiat/morfin afhængige behandling for kroniske smerter, sker der forhåbentligt et gennembrud både lægeligt og lovmæssigt og jo før jo bedre. Naturligvis ville den lempelse af regeringens forbud gå langt i retning af at støtte disse bestræbelser. Artiklen er skrevet af Dr.Malik Burnett MD

5